Головная боль при гидроцефалии у ребенка

Нередко при рождении детям ставят различные неврологические диагнозы, которые пугают родителей. Одними из самых тревожных являются такие аббревиатуры, как ВЧД (внутричерепное давление) или ГГС (гипертензионно-гидроцефальный синдром). Их нередко путают, хотя их проявления и степень опасности сильно разнятся. Поговорим подробнее о такой патологии, как гидроцефалия и гидроцефальный синдром.

Слева - нормальное состояние; справа - гидроцефалия

Гидроцефалия: что это?

Как развивается патология

Цереброспинальная жидкость всегда окружает головной и спинной мозг, являясь амортизатором, источником питания, и помогает в работе нервной системы. Она постоянно производится и удаляется через особые пространства, обновляясь полностью несколько раз в сутки. Ликвор, как еще называют эту жидкость, циркулирует вокруг полушарий мозга, внутри особых желудочков мозга и всасывается в особых синусах, обновляясь. Процессы производства и резорбции (всасывания) ликвора находятся в равновесии, за счет чего нервная система полноценно работает. Если процесс образования преобладает над скоростью всасывания, или нарушается процесс всасывания при нормальном производстве ликвора, может происходить избыточное скопление жидкости в области черепа. Учитывая тот факт, что череп – это замкнутое пространство, избыток жидкости начнет давить на мозг и нарушать его работу, возникает повышение внутричерепного давления (ВЧД), судороги, рвота и многие иные опасные симптомы. У младенцев мозг особенно чувствителен к подобного рода катастрофам, и за счет швов черепа происходит расширение черепной коробки, чтобы частично компенсировать избыточное количество жидкости. Визуально это проявляется в расхождении швов, увеличении родничка и резком увеличении размеров мозговой части черепа.

Какие бывают гидроцефалии?

Ребенок в силу проблем во внутриутробном периоде может родиться с гидроцефалией или она возникает у него уже после рождения. По скорости возникновения и остроте проявлений ее можно разделить на:

острую, стремительно возникающую буквально за несколько дней и приводящую к резкому нарушению состояния.
хроническую, которая возникает медленно и прогрессивно, компенсируется и проявляется только симптомами основного состояния, приведшего в избыточному накоплению жидкости.

Кроме того, есть и другие формы гидроцефалии, они различаются по степени проявления и нарастания симптомов у ребенка на протяжении времени.

Есть две формы гидроцефалии у детей, которые различаются по тяжести и протеканию. Прежде всего, это компенсированная форма, при которой внутричерепное давление у ребенка внутри головы вполне нормальное, но полости, внутри которых содержится эта жидкость, имеют чрезмерно расширенные размеры (увеличен размер черепа, объем желудочков мозга).

При некомпенсированной форме на фоне увеличения размеров головы и внутренних полостей для циркуляции ликвора, еще и резко повышено внутричерепное давление. Такое обычно бывает на фоне травм головы, инфекционных поражений или различных факторов, которые утяжеляют состояние малыша.

Особенности механизмов развития

В механизмах образования гидроцефалии также есть свои особенности, отличающие одну форму патологии от другой. Есть открытая, или сообщающаяся форма гидроцефалии. При такой патологии жидкость без препятствий циркулирует по всем внутренним структурам мозга. Хотя жидкости слишком много, ее циркуляция не затруднена.

Есть также закрытая, или окклюзионная форма гидроцефалии. При ней циркуляция спинномозговой жидкости находит препятствия в области желудочков или иных зонах. Острое течение такой формы обычно проявляется резко выраженными симптомами патологии – тошнота с рвотой, срыгивания фонтаном, сильные головные боли по утрам, крики и плач, сильная сонливость, угнетение сознания с переходом в кому, которая приводит к гибели ребенка.

Почему возникает гидроцефалия?

Точно выявить причину гидроцефалии у детей не всегда возможно, так как патология могла возникнуть еще в утробе матери, в ранние этапы развития плода. Кроме того, она может проявить себя в первые дни и недели жизни ребенка в силу проблем, возникших при родах или после них.

Врожденная форма гидроцефалии может быть вызвана:

перенесенными во время беременности инфекциями (цитомегаловирус, герпес, краснуха, микоплазмоз, сифилис или грипп, а иногда даже тяжелые простуды)
дефектами в области сосудов головного мозга
пороками развития головного или спинного мозга
спинномозговой грыжей или черепной грыжей
кистой мозга или оболочек
врожденной опухолью в полости черепа
генетическими и хромосомными аномалиями

Причинами приобретенной гидроцефалии являются:

менингиты, менингоэнцефалиты
травмы головы
осложнения во время родов
интоксикации

Как проявляется гидроцефалия у детей?

Ребенок может родиться как с увеличенной головой, так и вполне нормальной. Но по мере роста ребенка окружность головки и область мозгового черепа непропорционально увеличивается, резко отличаясь от нормы. Окружность головы увеличивается за счет области мозга, при этом лицевой череп не поддается деформации. Увеличение головки может быть пропорциональным, равномерно увеличенным с двух сторон, или односторонним, если поражение локализовано в области одного полушария.

Увеличенное количества жидкости внутри черепа перестает помещаться в области черепной коробки, и происходит расширение швов и родничков, и это не дает им вовремя закрываться. Родничок имеет большие размеры, швы мягкие и прощупываются, могут расширяться до 1 см и более. Лобная часть черепа увеличивается, становится выпуклой, вены под кожей проступают очень ярко и выражено. Помимо внешних признаков, типично и наличие различных неврологических симптомов – это выраженное косоглазие, изменение формы глаз, повышение тонуса конечностей ног и рук, развитие судорог, нистагм (подергивания зрачков). От таких проблем со строением головы возникает и задержка физического и психомоторного развития – у него часто запрокидывается головка, малыш не может ее удерживать, не может формировать навыки по возрасту, не сидит по возрасту, не становится на ноги, у ребенка нет интереса к окружающему, он часто плачет, кричит и капризничает.

Важно заметить гидроцефалию в самые ранние сроки, чтобы не допустить осложнений, таких как слуховые или зрительные расстройства, резкая задержка умственного и физического развития, судороги и эпилептические припадки.

Методы лечения гидроцефалии у детей

В зависимости от того, насколько выражена патология, решается вопрос о консервативной терапии или операции. Зачастую именно операция, порой экстренная, может спасти ребенку жизнь и здоровье.

Основной метод лечения гидроцефалии – шунтирование. Это установка специальной конструкции, системы трубок, отводящих жидкость и позволяющих корректировать отток ликвора, направить его из полости черепа в грудную или брюшную полости. Это помогает в нормализации внутричерепного давления и препятствует чрезмерному росту черепа. Кроме того, если точно выявлена причина гидроцефалии, показана операция для устранения кисты, опухоли или сосудистых аномалий.

Шунтирование может проводиться различными методами, в зависимости от того, какой из органов будет брать на себя функции по обеспечению нормального тока ликвора. К ним можно отнести:
Вентрикуло-перитонеальный тип (отток ликвора будет происходить из желудочков мозга в брюшную полость)
Люмбо-перитонеальный (отток из спинномозгового канала происходит также в брюшную полость)
Вентрикуло-атриальный тип (отток ликвора происходит в область правого предсердия)
Операция методом Торкильдсена, с перенаправлением ликвора в область большой затылочной цистерны мозга

У каждого из видов операции имеются как свои достоинства, так и существенные недостатки, поэтому, к выбору оперативного вмешательства подходят индивидуально и очень взвешенно, исходя из конкретных условий.

В последнее время врачи стараются все чаще использовать эндоскопические методы лечения, без использования шунтирующей системы. В глубине мозга введённый через небольшой разрез эндоскоп помогает создать для вывода ликвора обходной путь. Данная операция носит название эндоскопической вентрикулостомии, она очень эффективна, но может вылечить ограниченное число малышей (всего 10% от общего количества больных).

Бывают случаи, когда лечение гидроцефалии у новорождённых не требует операции. В этом случае назначают медикаментозные препараты, уменьшающие количество ликвора. При этом малыш в течение нескольких лет находится под строгим наблюдением врача.

Если больному ребёнку не была вовремя оказана медицинская помощь, не было проведено лечение, осложнений избежать не получится. Обычно они проявляются головными болями, нарушениями речи и зрения, задержкой умственного и физического развития, эпилептическими припадками.

Следует помнить, что в наши дни гидроцефалия успешно лечится, и при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Удачно выполненная операция способна остановить прогрессирование заболевания. Большинство малышей в дальнейшем ведет нормальный образ жизни, посещает детский сад и школу.

Как формируется гидроцефалия?

Гидроцефалия – это водянка головного мозга. В процессе мозговой деятельности происходят процессы обмена. Для их осуществления необходима жидкость. В ней содержатся необходимые питательные вещества. Она циркулирует внутри черепной коробки, омывая мозг, и постоянно обновляется.

Жидкость называется ликвор. У ребенка объем 50 мл. У взрослых людей этот показатель в 3 раза больше (120-150). Он постоянно обновляется. У грудничков – 8 раз в сутки, у взрослого – 3. В производстве участвуют кроветворная система, спинной и головной мозг. В головном мозге за функцию обновления отвечают желудочки. Вены в теменной области отвечают за всасывание.

Ликвор питает и защищает мозг от механических ударов и травм, создает необходимую микросреду. Он поддерживает нужное для жизнедеятельности давление, которое колеблется от 70 до 180 мм рт. ст. Если в организме происходят изменения, нарушается циркуляция, жидкость плохо всасывается. Количество жидкости увеличивается. Гидроцефалия у ребенка возникает от переизбытка ликвора в черепной коробке.

Причины заболевания

Девочки болеют реже, чем мальчики. Болезнь обнаруживается в первые месяцы жизни малышей. Водянка в умеренной форме протекает незаметно. Со временем она становится хронической. У ребенка и у взрослого недуг проявляется по-разному.

У взрослого черепная коробка сформирована, кости крепкие. Избыток ликвора приводит у них к повышению внутричерепного давления. У малышей до 2 лет кости мягкие и пластичные. Переизбыток жидкости вызывает у них аномальное расширение окружности головы.

Вода в голове ребенка образовывается по многим причинам. Болезнь бывает врожденной и приобретенной. К врожденным факторам относят:

травмы, вызванные тяжелыми родами;
кислородный голод плода (гипоксия);
генетические нарушения;
инфекции, переданные в материнской утробе.

Инфекционные причины

Может возникнуть как следствие инфекционных болезней. К числу инфекционных заболеваний, которые вызывают гидроцефалию относят:

сифилис;
краснуху;
герпес;
ОРВИ;
микоплазмоз;
паротит;
токсоплазмоз;
цитамегаловирусная инфекция.

Пороки, приводящие к гидроцефалии

Инфекционные причины осложняются врожденными аномалиями: недоразвитостью отверстий для оттока жидкости, хромосомными нарушениями, синдромом Киари, врожденным сужением водопровода мозга.

Онкологические процессы

Причины генеза водянки:

папилломы;
карциномы;
менингиомы сосудистых сплетений;
опухоли желудочков;
опухоли костей черепа.

В детском возрасте встречается гидроцефалия, которая вызвана неправильными соединениями артериальных и венозных сосудов головного мозга (мальформация).

Факторы риска гидроцефалии у ребенка

у преждевременно родившихся детей;
у младенцев с весом до 1500 г.;
если у роженицы узкий таз;
при родах использовались щипцы и вакуум;
кислородное голодание плода;
внутриутробные заболевания внутренних органов;
вредные привычки роженицы;
перенесенные инфекции будущей мамы.

Классификация патологии

Водянку классифицируют по многочисленным признакам. Наиболее часто применяются:

По месту локализации.
Делят на наружную и внутреннюю гидроцефалию. Внутренняя локализуется в желудочках, наружная — в субарахноидальном пространстве. Существуют смешанные виды.
По форме.
Определяют открытую и закрытую водянку. При открытой форме ничто не препятствует циркуляции ликвора, при закрытой — имеются спайки и новообразования. Ее называют окклюзионной. Окклюзионной формой гидроцефалии страдают груднички, имеющие опухоли мозга.

По характеру протекания различают четыре формы.
Острая проявляется очень быстро: в течение нескольких дней. При таком развитии необходимо хирургическое вмешательство. Симптомы хронической формы смазаны и видны через 6 месяцев. При компенсированной водянке полости остаются расширенными, но давление падает. При этой форме водянка возвращается после травмирования черепа. Наружная водянка легко определяется. Она крупная, родничок выступает над кожей. При такой форме малыш часто запрокидывает головку и прогибает спинку. Опасной считают внутреннюю закрытую форму протекания.

Как проявляется заболевание?

У малышей до 2-х лет наличие первых признаков укажет на присутствие гидроцефалии. Это:

ухудшение аппетита и сна;
отказ от грудного вскармливания;
капризность, нервозность;
понижение зрения, косоглазость, закатывание глазного яблока;
тонкая, блестящая кожа головки с ярко выраженными сосудами;
аномальный размер черепной коробки;
судороги;
ослабленность мышц;
трудности при держании головки;
задержка роста.

Опытный врач сможет по наличию незначительных симптомов выявить водянку. При незначительном нарушении достаточно медикаментозного лечения. При более выраженных симптомах, необходима операция.

Бывает, что болезнь начинается позднее. Для симптоматики характерно внутричерепное давление. У ребенка наблюдается:

сильные боли в голове;
рвота;
нарушение координации движения;
утомляемость и сонливость;
нервозность;
потеря зрения и слепота.

Дети школьного возраста плохо адаптируются в коллективе, имеют трудности с восприятием программы, плохо учатся, теряют память. Они страдают нервными расстройствами. Причинами могут быть различного рода поражения:

опухоли;
менингит;
аневризма;
почечная недостаточность;
болезнь сердца и сосудов;
гипертония;
травмы черепа.

Диагностика

У детей диагноз повышенного внутричерепного давления выявляется при осмотре. Специалист обратит внимание на симптоматику, которая свойственна недугу. При подозрении, малыша направляют на обследование к нейрохирургу. Чтобы не спутать повышение внутричерепного давления и увеличение объема ликвора с другими болезнями проводят МРТ и рентгенографию. Делают ультразвуковое исследование. Изучают глазное дно. Используют эндоскопические методы.

Лечение

После проведения диагностики назначают лечение.

При начальных формах назначают лекарства, устраняющие давление. Применяют мочегонные препараты. Ребенок лечится в стационаре. Регулярно проводят УЗИ. Возможна помощь остеопатов, если имеется травма при родах. Используют массаж и правильную технику вправления костей.

В запущенных стадиях требуется операция. Вставляют шунт, и с его помощью ликвор отводится наружу. Эта операция небезопасна, так как можно занести инфекцию. Необходимо провести их несколько, чтобы добиться результата. Нынешняя технология позволяет использовать передовые методы. Проведение операции эндоскопическая вентрикулостомия дает полное излечение, не вызывает проникновения инфекции в процессе вмешательства.

В излечении применяют народные средства. В рецептах настоек и отваров присутствуют травы, которые помогают выводить излишнюю воду из организма: мята, мелисса, аир, василек, черная бузина, чеснок и редька, ягоды крушины. Применяют фитотерапию после консультации с врачом.

Прогноз при гидроцефалии у детей

На прогноз влияют вовремя поставленный диагноз и проведенное терапевтическое лечение. Ребенок с подобным диагнозом будет здоров и хорошо развиваться. Если в грудничковом возрасте терапия была проведена поздно, то это в дальнейшем сказывается на его умственном и физическом развитии.

Жидкость в голове у грудничка: причины, симптомы и лечение гидроцефалии у младенца

Что такое ВЧД у ребенка? Признаки и причины повышения внутричерепного давления

Опухоль головного мозга у детей: симптомы на ранних и поздних стадиях

Головные боли у ребенка 10 лет: причины, лечение, профилактика

Перинатальная энцефалопатия у новорожденных: последствия во взрослой жизни

Признаки гидроцефалии у новорожденных, лечение ребенка с гидроцефалией

Сергей Озеров детский нейрохирург, кандидат медицинских наук

Повышенное внутричерепное давление — диагноз, который знают почти все молодые родители, так как он выставляется в нашей стране широко, причем зачастую — безосновательно, без проведения необходимых исследований. На самом деле в основе этой патологии — тяжелые заболевания, одно из которых — гидроцефалия.

Немного анатомии и физиологии

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.

Виды гидроцефалии

В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, гидроцефалия называется несообщающейся (закрытой, окклюзионной). В остальных случаях гидроцефалия носит название сообщающейся (открытой). Гидроцефалия бывает первичной (как основное заболевание) и вторичной, т. е. осложнением других заболеваний (опухоли, пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) и сосудов головного мозга и др.). Классификаций гидроцефалии существует очень много, но эти являются основными и используются чаще всего.

Проявления гидроцефалии

Нарушение циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости ведет к ее избыточному накоплению и повышению внутричерепного давления. Это по-разному проявляется у малышей до 2 лет и у более старших детей.

Основным симптомом развития водянки головного мозга у детей до 2 лет является ускоренный рост окружности головы. Швы черепа у малышей еще не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Точно так же увеличивается в объеме воздушный шарик, когда мы его надуваем. Существует график роста окружности головы. Измерять ее необходимо каждые один-два месяца, это делает участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка ребенка растет быстрее нормальных показателей, то это тревожный симптом; он чаще всего свидетельствует о развитии гидроцефалии, когда ускоренный рост головы происходит за счет переизбытка спинномозговой жидкости в желудочках мозга. Часто это бывает первым симптомом заболевания. Помимо ускоренного роста головы у детей можно выявить увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок, который должен закрыться приблизительно к 1 году, но при гидроцефалии он может быть открыт до 2 и даже до 3 лет. Кости черепа истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лбу и на лице появляется венозная сеть. В более запущенных случаях могут опускаться вниз глаза (симптом Грефе). Повышается тонус мышц ног. Могут наблюдаться судорожные припадки.

Ребенок начинает отставать в темпах психомоторного развития. Он не держит в срок головку, не сидит, не встает, не играет. Больной ребенок вялый, апатичный, временами немотивированно плаксив. Возможно, малыш испытывает головную боль: он может хвататься за головку.

Большинство симптомов повышения внутричерепного давления может распознать только опытный педиатр, невропатолог или нейрохирург, но темпы роста головы родители могут измерять сами и проверять по специальным графикам. В любом случае, ускоренный рост окружности головки ребенка, а также непонятное отставание темпов его развития должно служить поводом для серьезного обследования малыша у невропатолога или нейрохирурга для исключения гидроцефалии.

У детей старше 2 лет швы черепа зарастают, и повышение внутричерепного давления проявляется по-другому. Классическая картина — это головные боли с тошнотой и рвотой (чаще ночью или утром), изменения на глазном дне (так называемый отек диска зрительного нерва, который может быть выявлен окулистом). Головные боли, особенно с тошнотой и рвотой, — это симптомы, которые требуют обследования у невропатолога или нейрохирурга. Они могут быть вызваны гидроцефалией, опухолью головного мозга, пороками развития головного мозга. Педиатры часто забывают об этом, и дети долгое время и бесцельно лечатся по поводу гастрита, панкреатита, дискинезии желчных путей, отравлений и желудочно-кишечных инфекций и пр., а к невропатологу и нейрохирургу попадают с опозданием в тяжелом состоянии. Необходимо настаивать на проведении консультации невролога и обследования в случае непонятных головных болей, регулярных эпизодов тошноты и рвоты, снижения зрения, и в ряде случаев это позволит на ранних сроках поставить верный диагноз и спасти жизнь ребенка.

Прочие симптомы гидроцефалии разнообразны и зависят от причины, которая ее вызвала. Это могут быть эпилептические судороги, нарушение зрения, повышение тонуса в ногах, тазовые расстройства (недержание или задержка мочи), эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железы, ожирение), снижение успеваемости в школе и пр.

Причины гидроцефалии у детей

Причины гидроцефалии очень многообразны и в значительной степени зависят от возраста ребенка.

Гидроцефалия у плода. Современные виды дородовой диагностики (например, ультразвуковое исследование — УЗИ) позволяют выявить гидроцефалию у еще не родившегося младенца. В большинстве случаев ее причиной являются различные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС). В 20% водянка связана с внутриутробными инфекциями (цитомегалия, герпес, токсоплазмоз). Планируя беременность родители должны пройти исследования на эти инфекции, которые часто протекают скрыто, и пролечить их. Это позволит избежать многих проблем со здоровьем малыша. В редких случаях гидроцефалия вызывается генетическими нарушениями.
Гидроцефалия новорожденных. Чаще всего (до 80%) водянка у новорожденных вызывается пороками развития головного и спинного мозга и последствиями внутриутробных инфекций. Приблизительно в 20% гидроцефалия является следствием родовой травмы, особенно у недоношенных младенцев, которая сопровождается внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием и присоединившимся менингитом (воспалением мозговых оболочек), что ведет к нарушению всасывания ликвора. Крайне редко в этом возрасте выявляются опухоли и сосудистые пороки развития головного мозга, которые также могут стать причиной развития водянки.
Гидроцефалия у малышей и детей старшего возраста (от 1-2 лет и старше). Причин развития гидроцефалии у таких детей очень много. К ним относятся опухоли головного и спинного мозга; последствия перенесенного менингита, энцефалита (воспаления вещества мозга), различных инфекционных заболеваний (например, туберкулеза); пороки развития головного мозга и сосудов головного мозга; последствия кровоизлияний; последствия черепно-мозговой травмы; генетические нарушения. Иногда причину гидроцефалии установить не удается.

Как ставят диагноз?

Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.

При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.

Лечение гидроцефалии

Родителям нелегко дается решение о необходимости выполнить операцию. Однако длительное повышение внутричерепного давления вызывает задержку психомоторного развития, которое не всегда удается компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. Следует также отметить, что непомерно большая голова ребенка, страдающего водянкой, даже после операции уже не станет прежних размеров — можно будет только остановить ее дальнейший рост. В буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направляет их к нейрохирургу, они должны проявить инициативу и сами организовать эту консультацию.

Цель операции заключается в том, что ликвор отводится из желудочков головного мозга в другие полости организма. Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируется специальным клапаном. Катетеры проводятся под кожей и снаружи не видны. Ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч таких операций. Шунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.

Реже ликвор отводится в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операция по Торкильдсену) либо спинномозговой канал на уровне поясницы соединяется катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).

С развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводится в полости тела человека через небольшие разрезы, позволяет осматривать их, проводить манипуляции) появилась возможность лечения больных без установки шунтирующей системы. При помощи эндоскопа в глубине мозга создается обходной путь для оттока ликвора. Эта очень эффективная операция (она носит название эндоскопическая вентрикулостомия), которая позволяет избежать имплантации инородного тела, каким является шунтирующая система, и тем самым предотвратить многие осложнения. К сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. В остальных случаях приходится ставить шунтирующую систему, так как улучшения от эндоскопической операции не будет.

Успешно выполненная операция останавливает прогрессирование заболевания. Большая часть детей имеет возможность вернуться к нормальной жизни, наравне со здоровыми сверстниками посещает детский сад, школу.

В некоторых случаях больные с гидроцефалией не оперируются, а находятся под наблюдением и в течение более или менее продолжительного промежутка времени принимают Диакарб (препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости). Это делается в тех случаях, когда нет очевидных признаков прогрессирования заболевания и повышения внутричерепного давления. Наблюдение проводится под строгим контролем невропатолога или нейрохирурга с частыми осмотрами, измерениями окружности головы ребенка, повторными НСГ или КТ-исследованиями.

Мифы о повышенном внутричерепном давлении

Вот как описывает постановку диагноза "повышенное внутричерепное давление" педиатр Евгений Комаровский. "Поскольку главный симптом гидроцефалии — быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момента рождения. Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя. Т. е. констатация того факта, что у мальчика Пети в 3 месяца окружность головы равна аж 45 см, — вовсе не повод впадать в депрессию и срочно этого мальчика спасать. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, — это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля. Еще раз подчеркну — не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция — тогда уже и меры принимать".

Родители часто спрашивают, какие методики позволяют измерить внутричерепное давление. Непосредственное измерение внутричерепного давления возможно путем установки специального датчика в полость черепа. Это делается в крупных клиниках по особым показаниям (например, при тяжелой черепно-мозговой травме). Относительно объективно можно судить о внутричерепном давлении при люмбальной пункции — введении иглы в полость спинномозгового канала на поясничном уровне. Все остальные методы исследования дают лишь косвенную информацию и ценны только при их комплексной оценке.

Реоэнцефалография (РЭГ) и эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ или Эхо-ЭС) для диагностики внутричерепной гипертензии бесполезны: объективной информации они не дают, а их использование является профанацией.

Только на основании тщательного сопоставления клинических данных с результатами дополнительных исследований (осмотр глазного дна офтальмологом, данные НСГ вместе со снимками КТ или МРТ) можно говорить в повышении внутричерепного давления и найти его причину. Диагноз ВЧГ требует срочного и чаще всего нейрохирургического лечения, поскольку угрожает здоровью и жизни пациента. Наблюдать ребенка с внутричерепной гипертензией, не показав его нейрохирургу, — это все равно, что заподозрить аппендицит или острый инфаркт миокарда и предложить зайти через недельку.

Избыточная диагностика повышенного внутричерепного давления приводит к стрессу у родителей и к необоснованному назначению большого количества лекарств ребенку. Единственный препарат, который в амбулаторных условиях может уменьшить внутричерепное давление, -это Диакарб. Назначается он очень широко. Такие препараты, как Кавинтон, Циннаризин, Сермион, никотиновая кислота, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам, Энцефабол, Пикамилон, травы, витамины, гомеопатические средства, очень популярны, но на внутричерепное давление не влияют никак. Во всяком случае, нет ни одного исследования, которое бы объективно подтверждало их эффективность при ВЧГ. Лекарства, назначенные без показаний, пользы принести не могут, а побочные эффекты у них есть. Кроме того, это существенная нагрузка на карман родителей.

Право поставить диагноз и назначить лечение есть лишь у врача, который видел больного. Однако проблема гипердиагностики синдрома повышенного внутричерепного давления существует и требует внимания и настороженности со стороны родителей.

Читайте также: