Головная боль при норовирусе

• Бывает ли головная боль при Covid-19
• Причины
• Где болит голова, в каком месте
• Характер боли
• Головокружения
• Результаты исследований
• Итоги
• Видео по теме

Основные симптомы коронавируса – повышенная температура и сухой кашель, к которому часто добавляется одышка и ощущение сдавленности грудной клетки. У зараженных людей Covid-19 проявляется по-разному, и одни могут жаловаться на резь в глазах, а другие страдать от расстройства пищеварения. А как насчет головной боли? Может ли она быть симптомом новой инфекции, есть ли основания вызывать врача и делать тест?

Бывает ли головная боль при Covid-19

Голова болит при заражении коронавирусной инфекцией довольно часто, хотя и не является основным признаком. Чаще всего она беспокоит на пике заболевания, когда вирус активно распространяется по организму. Как правило, головной боли сопутствуют один или несколько из следующих симптомов:

• повышенная температура, достигающая значений 37.5-39°;
• сухой кашель без отделения мокроты;
• першение, боль в горле;
• общая слабость и лихорадка;
• ломота в теле;
• диарея, тошнота, рвота;
• одышка.

Необходимо отметить, что заболевание, вызванное инфекцией Sars-Cov-2, начинается с головной боли у каждого десятого человека. Она отмечается преимущественно в первые 5 дней с момента заражения, когда клиническая картина становится все более яркой.

Причины

Головная боль при коронавирусе может появляться по трем причинам. Это, во-первых, кислородное голодание – гипоксия, возникающая при развитии осложнения в виде пневмонии. Пациент испытывает трудности с дыханием, что приводит к дефициту воздуха в легких. В результате происходит спазм сосудов, и начинает болеть голова.

Во-вторых, нервный стресс. Физическое страдание и страхи заставляют человека волноваться, что отрицательно сказывается на состоянии сосудов и артериальном давлении. Неудивительно, что от этого заболит голова.

Третья причина – это интоксикация. Активное развитие инфекции влечет за собой массовую гибель зараженных клеток, и продукты их распада постепенно отравляют организм. Токсины накапливаются и провоцируют приступы мигрени.

Где болит голова, в каком месте

Характер боли

По многочисленным свидетельствам тех, кто перенес коронавирус, головная боль бывает двух видов: сильная периодическая и постоянно гудящая. Для первого типа характерно волнообразное проявление: боль то накатывает, то отпускает.

Она усиливается при смене положения тела и любых движениях, включая движения глаз. Могут болеть виски, при этом голова словно сжимается в тисках или стискивается обручем. К головной боли иногда присоединяется тошнота и непереносимость яркого света.

В целом характер головной боли при коронавирусе практически такой же, как при простуде, ОРЗ или гриппе. Разница лишь в том, что для Covid-19 такой симптом не является обязательным, тогда как при простудных патологиях он есть практически всегда. Кроме того, его вызывает не сам вирус, а те процессы, которые он запускает в организме.

Головокружения

Это тоже достаточно частый признак нового штамма, который может возникать как сам по себе, так и присоединяться к головной боли. Провокатором в данном случае становится упадок сил и высокая температура.

В основном голова кружится из-за недостатка воздуха, вызываемого воспалением легких. Если пневмония протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, то почти у всех появляется одышка. Она не дает дышать нормально, вздохнуть полностью не получается. Насыщение тканей и головного мозга кислородом снижается, что приводит к нарушению работы вестибулярного аппарата. Были случаи, когда пациент внезапно терял сознание, потому что вдруг закружилась голова.

Результаты исследований

Китайские ученые опубликовали результаты последних исследований симптомов Sars-Cov-2 и указали среди них головную боль и головокружение. Коронавирус оказывает определенное воздействие на нервную систему – отсюда и временная утрата обоняния, вкусовых ощущений.

В ходе наблюдений за зараженными было установлено, что у многих из них есть неврологические признаки. Согласно оценкам китайских специалистов, болит и кружится голова свыше чем у 25% пациентов. Новые выводы, сделанные на основе историй болезни двухсот человек, напечатал медицинский журнал Jama Neurology.

Эта статья стала первой, где рассказывается о влиянии Covid-19 на работу нервной системы. Ее авторы – профессоры Ху Бо и Ли Яньань. Они выяснили, что у зараженных людей часто встречались неврологические реакции как в дополнение к респираторным, так и вне зависимости от них.

Эксперимент проводился с середины января до 19 февраля, в нем принимали участие 214 человек из нескольких госпиталей. В их числе были медучреждения колледжа Тунцзи и научно-технологического университета Хуачжуна в Ухане, провинции Хубей.

Средний возраст участников эксперимента – 52 года и 7 месяцев, среди них женщины составляют 59,3%. В данной группе 83 человека (почти 40% от общего числа) имели сопутствующие заболевания:

• гипертонию – 23.8%;
• сахарный диабет – 14%;
• сердечно-сосудистые и цереброваскулярные (повреждение сосудов мозга) патологии – 7%;
• злокачественные новообразования – 6%.

Самые частые симптомы в начале болезни – кашель, повышенная температура и снижение аппетита. При этом примерно у половины пациентов уже наблюдались неврологические признаки – в основном головные боли (13,1%) и головокружения (16,8%). Они, кстати, были у россиянки Кати Сажневой – журналистки, которая лечилась в инфекционной больнице Солнечногорска. Она говорила, что голова болит и кружится почти все время.

Сильнее всего неврологические симптомы проявляются при тяжелых формах коронавируса . К такому выводу пришли китайские авторы эксперимента. В статье есть также упоминание о том, что среди тяжелых больных был случай трехминутной потери сознания. Об обмороках рассказывали и многие европейцы, перенесшие Covid-19.

У некоторых заболевших головная боль и головокружение возникали первыми, и их начинали лечить неврологи. Но позже к ним присоединялись характерные признаки коронавирусной инфекции, как пишут в статье китайские исследователи.

Эксперты от здравоохранения утверждают, что неврологические симптомы при Sars-Cov-2 вполне закономерны, особенно если сравнивать его с предыдущими штаммами Sars и Mers, вызвавших атипичную пневмонию и острый респираторный синдром. Они также поражали ЦНС некоторых людей, провоцируя опасные для жизни осложнения – в частности, менингит.

Пока все это можно считать нормой, так как при многих инфекционных болезнях головная боль, головокружение и тошнота – следствие общей слабости или нарушения микроциркуляции. Но в случае Sars-Cov-2 все может быть намного серьезнее. Из 78 китайских испытуемых с неврологическими симптомами у 13 отмечалась спутанность сознания, 5 перенесли инсульт, а у 1 случился приступ эпилепсии. Медики предполагают, что коронавирусы способны напрямую поражать нервные клетки.

Итоги

Таким образом, если головная боль является единственным симптомом, и других признаков неоинфекции нет, то заражение коронавирусом маловероятно. Кроме того, бесплатно сделать анализ не получится, так как необходимы более веские основания. При желании можно обратиться в частную клинику, чтобы избавиться от сомнений и пройти платный тест.

Из статьи вы узнаете особенности головной боли при коронавирусной инфекции, как дифференцировать цефалгию, прогноз.

Причины патологии

Головная боль при коронавирусе считается достаточно часто встречающимся симптомом, но не основным, не патогенетическим. Скорее – это цефалгия, которая возникает на фоне стресса, плохого самочувствия, повышения артериального давления. Такая же боль, как правило, сопровождает все вирусные инфекции, поскольку, как известно, грипп и другие ОРВИ – это, прежде всего, васкулит. Поражение сосудистой стенки автоматически подразумевает гипоксию тканей головного мозга и развитие цефалгии.

В основном, признаком коронавируса является головная боль, которая развивается по типу мигрени, начинаясь в острой фазе патологии. По данным китайских клиницистов, более чем у четверти пациентов, страдающих коронавирусом, отмечены симптомы цефалгии с головокружением. Российские врачи говорят о том, что коронавирус дебютирует с головной боли у каждого десятого пациента. При этом симптоматика прогрессивно нарастает в течение первых пяти дней заболевания.

Поскольку головная боль – признак поражения нервной системы, цефалгия проявляется сильнее у пациентов, которые страдают коронавирусной инфекцией в самой тяжелой форме этого заболевания, когда происходят органические изменения в ЦНС наряду с поражением других внутренних органов.

Иными словами, головная боль не может считаться специфическим симптомом коронавирусной инфекции: причин ее возникновения много, и далеко не всегда – это коронавирус в чистом виде.

Врачи-инфекционисты основными причинами ГБ при коронавирусе считают:

• гипоксию тканей, органов, что связано с развитием пневмонии и отсутствием нормального кислородоснабжения клеток: на фоне сосудистого спазма, развивающегося в качестве ответа на кислородное голодание, возникает цефалгия;
• стресс, нервное перенапряжение, истощение приводит к скачкам артериального давления, повышению сосудистого тонуса, головной боли;
• интоксикация продуктами распада вируса, которые провоцируют мигрень.

Особенностью цефалгии именно при коронавирусе является обязательное сочетание этого симптома с высокой температурой.

Локализация

Головная боль при коронавирусе, как правило, охватывает обручем всю голову или локализуется в области висков. Это характерно для колебания артериального давления. Подобная симптоматика возникает и при мигрени, но в случае с коронавирусом головная боль обязательно сопровождается температурой, прогрессивно нарастает по интенсивности. Причем, чем выше температура, тем сильнее цефалгия, что объясняется массивной атакой вируса на ЦНС и гиперергическим ответом иммунной системы человека.

Легкие формы коронавирусной инфекции протекают практически бессимптомно, но и в этом случае пациент среди немногих жалоб отмечает цефалгию.

Характеристика цефалгии

Головная боль при COVID 19 делится врачами на 2 типа:

1. Приступообразная. По ощущениям пациентов – это сильная головная боль, которая накрывает заболевшего волнами: прилив-отлив. Интенсивность цефалгии в этом случае нарастает от приступа к приступу. Локализуется цефалгия в висках или в области лба. Часто к головной боли присоединяется вертиго, подташнивание или неконтролируемая рвота. Человек не может переносить яркий свет. Симптоматика граничит с мигренозной аурой. Появляется чувство страха, беззащитности перед коронавирусной патологией.
2. Гудящая, диффузного характера. В этом варианте коронавирусная цефалгия напоминает гриппозную головную боль. В череп словно наливают свинец, невозможно поднять голову, глаза вылезают из орбит, появляется чувство жжения конъюнктивы, заложенности носа, иногда ринорея настолько выраженная, что пропадает восприятие запахов, но в большинстве случаев головная боль сопровождается только легкой заложенностью носа.

По жалобам и симптоматике головная боль при коронавирусе мало чем отличается от мигренозной или гриппозной. Это лишний раз подтверждает, что возникает цефалгия не от вируса именно этого типа, а от патологических процессов, которые происходят в организме в ответ на атаку микроба.

Симптомы коронавирусной цефалгии

Головна боль при коронавирусной инфекции не возникает в одиночку. Основной сопутствующий симптом коронавирусной цефалгии – это высокая температура (гипертермия на уровне субфебрилитета: 37-37,5 больше характерна для классического ОРВИ). Но не менее частым симптомом коронавируса считается головокружение или вертиго. В период развития COVID 19 вертиго выступает, как в качестве самостоятельного симптома, так и сопутствующей симптоматики при головной боли. Объяснений несколько: слабость, усталость, высокая температура.

Головокружение – все тот же неврологический симптом, который возникает на фоне нехватки кислорода. Гипоксия при COVID 19 является следствием пневмонии. То есть, головокружение в сочетании с цефалгией – это плохой прогностический признак, который говорит о тяжелом варианте течения заболевания.

Пневмония – осложнение коронавирусной инфекции при среднем и тяжелом течении заболевания провоцирует одышку, нарушается питание тканей мозга кислородом, страдают вестибулярные функции. Пациенты часто находятся в предобморочном состоянии, теряют сознание. В любом случае, головокружение в сочетании с одышкой – это повод для вызова скорой помощи.

Прогноз

Поскольку коронавирусная инфекция – новейшее заболевание в истории человечества, еще нет достаточных статистических данных, клинических наблюдений для подведения даже промежуточных итогов или окончательных выводов. Поэтому говорить о головной боли при COVID 19 детально не представляется возможным. Ясно, что это неспецифический симптом заболевания, который возникает на фоне температуры (ответа иммунной системы на внедрение вируса).

Головная боль при коронавирусе в сочетании с температурой в первые дни болезни может быть единственным признаком патологии, но в более позднем периоде, при начавшейся одышке, развивающейся пневмонии говорит о неблагоприятном развитии заболевания с поражением ЦНС.

Это значит, что при появлении симптома цефалгии на фоне температуры, пусть даже небольшой, каждый человек обязан подумать о возможном инфицировании, обратиться к врачу и вести себя в соответствии с правилами самоизоляции, чтобы не стать источником заражения других людей.

Если головная боль – единственный симптом, других признаков не наблюдается, то инфицирование коронавирусом маловероятно.

Обзор

Норовирусная инфекция — наиболее распространенная причина рвоты и поноса у взрослых людей в осенне-зимний период.

Иногда норовирусную инфекцию, как и ротавирусный гастроэнтерит, называют кишечным гриппом. Возбудитель норовирусной инфекции - норовирус крайне заразен. Он заражает людей всех возрастов и вызывает рвоту и понос.

Есть по меньшей мере 25 различных штаммов норовирусов, которыми может заразиться человек. Они являются наиболее распространенным возбудителем острого расстройства пищеварения (гастроэнтерита).

Оценить встречаемость норовирусной инфекции в России проблематично — часто больные с симптомами кишечного гриппа не обращаются за медицинской помощью, или же им не проводятся анализы на выявление возбудителя заболевания. Хотя кишечный грипп более распространен в зимнее время года, заразиться им можно в любой сезон.

Период времени с момента заражения и до появления симптомов (инкубационный период) обычно составляет 12-48 часов. В это время вы можете заразить других людей.

От норовируса нет специфического лекарства, с помощью медикаментов можно лишь облегчить состояние и ускорить выздоровление. Обычно инфекция протекает в легкой форме. Хотя это неприятное заболевание, обычно оно не представляет угрозы здоровью, и большинство людей выздоравливают через несколько дней без помощи терапевта.

Ниже приводятся рекомендации по облегчению симптомов, если вы заболели кишечным гриппом:

• много пить во избежание обезвоживания;
• принимать парацетамол при высокой температуре, боли и ломоте;
• если хочется есть, ешьте легкоусвояемую пищу;
• оставайтесь дома — не ходите на работу, так как норовирус крайне заразен, а врача при необходимости вызывайте на дом;
• обращайтесь к терапевту за консультацией, если симптомы не проходят дольше нескольких дней или если вы уже болеете другим тяжелым заболеванием.

Необходимо проявлять особую осторожность, чтобы не допустить обезвоживания у младенцев и маленьких детей с поносом и рвотой, давая им обильное питье. Младенцам и маленьким детям можно продолжать давать молоко.

Не волнуйтесь, если вы заразились норовирусом во время беременности. Вашему ребенку ничего не грозит.

Симптомы норовирусной инфекции

Первый признак норовирусного гастроэнтерита — неожиданная тошнота, после чего появляются интенсивная рвота и водянистый понос. У некоторых людей могут также появиться следующие симптомы:

• высокая температура (выше 38°C);
• головная боль;
• сильные желудочные колики;
• боль в конечностях.

Симптомы обычно появляются через 1-2 дня после заражения, но могут появиться и раньше. В большинстве случаев выздоровление наступает через несколько дней. Кроме риска обезвоживания, кишечный грипп обычно не представляет опасности для здоровья и не вызывает хронических осложнений, но он все же может быть весьма неприятным.

Единственный способ диагностики норовирусной инфекции — провести лабораторный анализ кала, но, как правило, этого не требуется, так как лечение всех видов острого расстройства пищеварения одно и то же. Если у вас неожиданно появились тошнота и понос, вероятно, вы заболели кишечным гриппом.

Основную опасность при кишечном гриппе, в том числе, вызванном норовирусом, представляет обезвоживание от потери жидкостей и солей при рвоте и поносе. Жажда — первый признак обезвоживания. Прочие симптомы:

• головокружение;
• головная боль;
• усталости;
• сухость во рту, пересыхание губ и глаз;
• темная, концентрированная моча;
• редкое мочеиспускание (менее 3-4 раз в сутки).

Легкое обезвоживание бывает часто и его можно избежать, если пить больше жидкости. Дети и пожилые люди особенно подвержены обезвоживанию, поэтому крайне важно немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка или пожилого родственника появилось обезвоживание.

Если вы не восполняете запасы потерянной жидкости, обезвоживание усилится и может вызвать осложнения, например, падение кровяного давления и отказ почек. Это даже может привести к летальному исходу. Помимо сильной жажды у вас могут быть следующие симптомы:

• сухая, сморщенная кожа;
• неспособность помочиться;
• раздражительность;
• запавшие глаза;
• слабый пульс;
• учащенное сердцебиение;
• холодные руки и ноги;
• припадки.

Если у вас или вашего ребенка появились какие-либо симптомы сильного обезвоживания после заражения кишечным гриппом, как можно скорее обратитесь к врачу. Прочитайте подробнее про первую помощь при обезвоживании.

Лечение норовирусной инфекции

От норовируса нет специального лекарства. Скорее всего, даже без вмешательства врача ваш организм сам справится с болезнью за несколько дней. Крайне важно при этом много пить. При необходимости можно принять парацетамол, чтобы сбить температуру и снять боль и ломоту.

Ешьте легкоусвояемую пищу — суп, рис, макароны и хлеб. Маленьких детей нужно кормить так же, как раньше. Чтобы снизить вероятность заражения других людей, регулярно мойте руки и не выходите из дома в первые 48 часов после того, как прошли симптомы.

Крайне важно слушать, что говорит ребенок во время болезни. Например, ему может быть удобнее лежать на диване под покрывалом или одеялом, чем в постели. Примите следующие меры:

• убедитесь, что в помещении свежий воздух, но нет сквозняков — если будет слишком жарко, вероятно, что ребенку будет хуже;
• давайте ему обильное питье — в первые несколько дней у него может не быть аппетита;
• пусть ребенок много отдыхает — скажите ему, чтобы он дремал, когда захочется.

Обильное питье особенно важно для маленьких детей и пожилых людей, так как они более подвержены обезвоживанию. Потребуется помощь врача, если у них появятся признаки обезвоживания, такие как головная боль и головокружение.

Если вы заразились кишечным гриппом, необходимо пить сверх обычной суточной нормы, чтобы восполнять запасы потерянной жидкости из-за рвоты и поноса. Можно пить воду, фруктовые соки и нектары. Если вам сложно удержать жидкость в организме, попробуйте пить часто и по чуть-чуть, чтобы избежать обезвоживания.

Младенцам и маленьким детям нужно регулярно давать пить несколько глотков воды, даже если их тошнит. Лучше немного жидкости, чем вообще ничего. Не давайте фруктовый сок и газированные напитки детям до пяти лет, так как от этого понос может усилиться.

Если вы боитесь, что у вас будет обезвоживание, ваш терапевт или фармацевт может порекомендовать вам пить специальные напитки для регидратации (восстановления водно-солевого баланса).

В аптеках продаются пакетики с порошком для регидратации, который добавляется в воду (следуйте инструкциям на упаковке). Напитки для регидратации помогают восстановить баланс воды, солей и сахара в организме. Не все напитки для регидратации подходят детям. Выясните у врача или фармацевта, что можно давать детям.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если ваши симптомы не проходят в течение более четырех дней или при симптомах сильного обезвоживания.

Если ваш ребенок заболел кишечным гриппом, не отправляйте его в школу или детский сад в течение, по меньшей мере, 48 часов после того, как у него в последний раз был понос или рвота. В течение двух недель после поноса детям не следует плавать в бассейне.

Профилактика норовируса

Избежать заражения норовирусной инфекцией не всегда возможно, но соблюдая правила личной гигиены, можно ограничить распространение вируса. Приведенные ниже советы помогут избежать распространения вируса.

• Регулярно и тщательно мойте руки с мылом, особенно после туалета и перед готовкой пищи.
• Пользуйтесь индивидуальным полотенцем и бельем.
• Дезинфицируйте все поверхности и предметы, которые могут быть заражены вирусом. Лучше всего использовать чистящее средство с хлором.
• Стирайте одежду и постельное белье, которые могут содержать вирус. Стирайте их по отдельности в горячей воде, чтобы убить вирус.
• Смывайте зараженные фекалии и рвотные массы в унитаз и проводите уборку области вокруг него.
• Не ешьте сырые и немытые продукты, ешьте устриц, купленных только у проверенного продавца. Известно, что устрицы являются разносчиками норовируса.

Если вы заболели норовирусной инфекцией, избегайте прямого контакта с другими людьми и не готовьте пищу для них, по крайней мере, в течение 48 часов после того, как ваши симптомы прошли. Вы все еще можете быть заразны, даже если у вас уже нет тошноты и поноса.

Не ходите в больницу, если в последние 48 часов у вас появились типичные симптомы кишечного гриппа. В некоторых больницах требуется, чтобы перед посещением прошло 72 часа. Норовирус представляет большую опасность для уже больных людей и легче передается им. Если у вас в последнее время были симптомы кишечного гриппа, вас могут попросить перенести встречу с врачом.

Известно, что норовирусом можно заразиться от сырых или недоваренных моллюсков. Поэтому, согласно некоторым рекомендациям, рекомендуется воздержаться от употребления сырых или недоваренных моллюсков пожилым людям, беременным женщинам, маленьким детям и больным людям, чтобы снизить риск пищевого отравления.

К какому врачу обратиться при норовирусной инфекции?

Если вам необходима медицинская помощь или больничный лист на время болезни, воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти клиники, где удобно вызвать на дом терапевта или педиатра (для заболевшего ребенка).

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

• Библиотека
• Болезни
• Норовирус

• Блог
• Бонусная программа
• О проекте
• Клиникам
• Врачам

115184 , Москва , Озерковский переулок, дом 12

Медицинский эксперт статьи

• Структура
• Патогенез
• Эпидемиология
• Симптомы

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз

Согласно таксономической классификации, норовирус, впервые выявленный в конце 1960-х годов среди школьников небольшого городка Норуолк (штат Огайо, США), относится к семейству Caliciviridae, роду Norovirus, типу Norwalk virus. Вирусологи ввели его краткое обозначение – NоV и признали очень заразным, вызывающим вспышки острого вирусного гастроэнтерита.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Структура

Капсид норовируса икосаэдрической формы (диаметром 23-37 нм) и аморфной структуры, внешняя оболочка отсутствует. Норовирус имеет линейные несегментированные РНК+; основные структурные белки вируса (VP1 и VP2) мономерные и связываются с поверхностью клеток хозяина (зараженного человека). Патогенез острого вирусного гастроэнтерита связан с тем, что капсид норовируса проникает в цитоплазму серозных клеток и ретроградно – в эндоплазматический ретикулум слизистой оболочки проксимальных отделов тонкого кишечника, достаточно быстро поражая и толстый кишечник.

После этого вирус начинает размножаться путем репликации РНК, разрушая ворсинки зрелых эпителиальных клеток и вызывая снижение поглощения натрия и воды из просвета кишечника.

Патогенез

Результаты нескольких исследований показывают, что есть связь между интенсивностью развития норовирусной инфекции и группой крови человека: у людей с III и IV группой крови (В и АВ по принятой за рубежом классификации) риск заражения снижен, а при I группе (0) – повышен. Предполагают, что в слюнных железах людей с I группой крови есть рецепторы, к которым вирус может легко прикрепляться, не попадая в желудок и кишечник.

Отмечая факторы риска заражения норовирусом, эксперты называют: ослабленный иммунитет, антисанитарные условия жизни или приготовления пищи, отсутствие источников чистой воды, длительное пребывание в местах скопления людей (больницы, дома престарелых, пенитенциарные учреждениях, школы, детские сады и т.п.).

Как передается норовирус?

Вопрос, как передается норовирус, очень важный, поскольку установлено, что NоV способен выжить в течение длительного времени за пределами человеческого организма в зависимости от среды и температурных условий: на загрязненных тканях он может оставаться жизнеспособным до двенадцати дней, на твердых поверхностях – в течение нескольких недель, а в стоячей воде живет нескольких месяцев.

Основные пути передачи норовируса: фекально-оральный, воздушно-капельный, через воду (из водопровода, колодцев, озер, бассейнов и др.), а также контактный, то есть, от человека к человеку.

При этом носительство норовируса как таковое не рассматривается, однако вирусологи на вопрос, сколько заразен человек при норовирусе, дают такой ответ: Norwalk virus может находиться в кале человека в течение нескольких недель после того, как все симптомы инфекции исчезли. Другие исследователи утверждают, что лица, инфицированные норовирусом, не должны заниматься приготовление пищи во время болезни и в течение трех дней после выздоровления. И до сих пор никто точно не установил, сколько человек заразен после норовируса, и нет никаких доказательств того, что зараженный человек может стать долгосрочным носителем этого вируса. Хотя версия возможного носительства косвенно подтверждается тем, что работники сферы питания, зараженные норовирусом, нередко являются источником вспышек инфекции.

Исследование National Center for Infectious Diseases, показало, что из 11-ти вспышек острого вирусного гастроэнтерита в штате Нью-Йорк в семи случаях норовирус передавался от человека к человеку.

В начале апреля 2016 года было зарегистрировано необычно большое число точечных вспышек норовируса генотипа GI, который, как выяснилось, проник в организм посетителей кафе и ресторанов, заказавших блюдо со свежим зеленым салатом сорта Lollo Bionda.

Весной этого же года The Guardian сообщала о вспышке норовирусной инфекции в Испании (в Барселоне и Таррагоне), где из-за употребления воды из офисных кулеров заболели 4146 человек.

Чаще других продуктов становятся виновниками заражения моллюски, ингредиенты овощных салатов и бутерброды (сэндвичи). Очень высок риск подхватить данный вирус при употреблении моллюсков и ракообразных, которые не прошли достаточной термообработки. К примеру, осенью 2016 года информагентство Associated Press сообщало о том, что после фестиваля устриц на мысе Кейп-Код в штате Массачусетс заразились норовирусом 75 человек, отведавших сырые устрицы.

Генотипы норовируса

Может показаться, что генотипы норовируса все считают по-разному. Одни специалисты различают NoV пяти геногрупп или штаммов – GI-GV, другие – шести (GI-GVI).

Эксперты Международного комитета по систематике вирусов различают такие серотипы норовируса, как Hawaii virus, Snow Mountain virus, Mexico virus, Desert Shield virus, Southampton virus, Lordsdale virus, Wilkinson virus.

По последним данным, генотипы норовируса подразделяются, по меньшей мере, на 38 генетических кластеров, хотя в 2002 году их было вдвое меньше. При этом каждый генотип имеет дополнительные подтипы. Например, геноргуппы I, II и IV инфицируют людей, и норовирус GI подразделяется на 7 генотипов, геногруппа II содержит 19 генотипов (по другим данным, 12). Геногруппа III заражает коров, а NоV GV был выделен у мышей.

Наиболее распространенный вирус, поражающий людей – норовирус второго генотипа: штамм NoV геногруппы II генотипа 4 или GII.4.

По словам экспертов, новые штаммы данного вируса появляются примерно каждые два года. И причина состоит с том, что, как и многие РНК-вирусы, норовирус имеет очень высокий уровень мутаций – из-за низкой точности репликации и частой рекомбинации РНК для защиты от антигенов хозяина. Кстати, именно это затрудняет создание вакцин для предупреждения заболевания.

Статистика поражения норовирусом

Норовирусы являются эндемичными в человеческой популяции. Согласно информации Viral Gastroenteritis: Global Status, во всем мире почти каждый пятый случай острого гастроэнтерита вызван норовирусом, и ежегодно таких случаев насчитывается 685 млн. И до 200 млн. заболевших составляют дети до пяти лет. Это приводит, по некоторым оценкам, до 50 тыс. случаев смерти детей каждый год, и почти все они отмечены в развивающихся странах.

По другим данным, норовирусная инфекция вызывает около 18% всех случаев острого гастроэнтерита во всем мире.

В Австралии норовирус у детей младшего возраста является причиной 20% вспышек гастроэнтерита, в Италии – до 18,6%.

В Великобритании было проведено три исследования спорадических случаев инфекционного гастроэнтерита, и статистика Национальной службы здравоохранения (NHS) свидетельствует, что ежегодно заражаются данным вирусов от 500 тыс. до миллиона британцев разного возраста.

Спорадические вспышки норовируса чаще происходят в более холодные месяцы. Около половины всех случаев происходит в период с декабря по февраль в странах выше экватора, а с июня по август – в странах Южного полушария.

Новый генотип норовируса GII.P17-GII.17 был причиной эпидемии гастроэнтерита в Китае и Японии в начале весны 2015 года, а первые случаи поражения норовирусом данного штамма в Европе были зарегистрированы в октябре того же года – в больнице румынского города Арад. Специалисты предполагают, что в ближайшее время этот генотип может стать доминирующим штаммом NоV на Европейском континенте.

Симптомы норовирусной инфекции

Норовирус вызывает острое кишечное воспаление в виде инфекционного гастроэнтерита. Инкубационный период колеблется от 12-ти часов до двух суток. Обычно первые признаки проявляются в виде общего недомогания и упорной тошноты.

Очень быстро присоединяются другие симптомы заболевания:

• изнуряющая рвота, иногда внезапная;
• боли в области желудка и в животе:
• спазмы кишечника;
• многократная водянистая диарея;
• лихорадка или озноб, температура при норовирусе повышается незначительно;
• головная боль;
• боли в мышцах и судороги ног;
• потеря вкуса (изредка).

Небольшой процент людей, которые заражены норовирусом, не имеют каких-либо симптомов, и есть предположение, что в таких случаях срабатывает пока что неизвестный фактор естественной защиты от вируса.

В большинстве случаев норовирус у взрослых активно проявляет себя в течение двух-трех дней.

Последствия и осложнения

Последствия и осложнения чаще всего бывают у детей и пожилых людей, так как рвота и понос истощают организма и приводят к его обезвоживанию – кишечному эксикозу, сопровождаемому очевидными признаками дегидратации и нарушения электролитного дисбаланса: вялостью, сухостью слизистых оболочек, снижением диуреза, головокружениями, учащенным сердцебиением, падением АД, цианозом; у детей до года – западением родничка. Именно дегидратация при норовирусе у детей и у пожилых людей может привести к развитию шока и вызвать летальные последствия.

Легко можно подхватить норовирус при беременности (учитывая физиологически обусловленное снижение иммунитета, сопровождающее данное состояние). Врачи утверждают, что ребенку в утробе матери этот вирус не опасен. Но существует угроза обезвоживания организма и риск преждевременных родов – из-за спазмов кишечника и напряжения брюшной стенки во время приступов рвоты, которые повышают тонус матки.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика норовируса

В подавляющем большинстве случаев диагностика норовируса основывается на симптомах, но инфекцию можно идентифицировать, если сдать кал на норовирус.

Что касается других лабораторных исследований, то анализы крови для выявления

антител в сыворотке с помощью электронно-микроскопического или иммунологического методов, то эти сложные диагностические методики могут быть применены только в крупных лабораториях, имеющих необходимые реагенты.

Такой экспресс-тест на норовирус, как полимеразная цепная реакция (ПЦР-анализ или RT-PCR) может выявить Norwalk virus в течение нескольких часов.

Тест ELISA доступен в коммерческих лабораториях, однако он недостаточно чувствителен и не специфичен. А методы экспресс-диагностики нуклеиновых кислот (NAD-технологии) в наших клинических лабораториях недоступны.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика норовирусной инфекции затруднена: ее зачастую называют пищевым отравлением (потому что пища может быть заражена норовирусом) или кишечным гриппом, хотя вирус гриппа здесь ни при чем, и отсутствуют какие-либо респираторные симптомы.

По проявлению инфекционного поражения ЖКТ легко спутать ротавирус и норовирус, хотя они относятся к разным семействам: ротавирус –­ к семейству Reoviridae (подсемейства Sedoreovirina). Но ротавирусная инфекция начинаются с рвоты, а затем начинается сильная диарея (почти в течение недели).

Без специальных анализов, доступных не во всех лечебных учреждениях, сложно дифференцировать норовирус и энтеровирус. Несмотря на то, что они являются одноцепочечными РНК-вирусами, но также относятся к разным семействам: энтеровирус и все его серопиты входит в семейство пикорнавирусов (Picornaviridae).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лечение норовируса

На сегодняшний день лечение норовируса заключается в симптоматической терапии, поскольку специфических средств от норовирусного гастроэнтерита не существует.

Как и другие вирусы, норовирусы не реагируют на антибиотики, которые предназначены для уничтожения бактерий. И ни один противовирусный препарат здесь не поможет. Врачи говорят, что у здоровых людей болезнь должна уйти самостоятельно в течение нескольких дней: необходимо больше пить воды и несладких соков (чтобы восполнять потерянную жидкость и электролиты), соблюдать покой и правила гигиены.

Лечение необходимо, чтобы избежать таких осложнений, как обезвоживание от потери жидкости, вызванной рвотой и диареей. Для смягчения симптомов можно использовать противорвотные и антидиарейные лекарства. Но маленьким детям эти средства применять не рекомендуется.

Детям после каждой рвоты и поноса нужно давать пить раствор Регидрона (в его составе имеются калия и натрия хлорид, натрия цитрат и глюкоза): при весе ребенка до 10 кг – по 60-120 мл (в несколько приемов, а не залпом); при весе более 10 кг – по 120-240 мл.

В условиях больницы внутривенно (капельно) вводится изотонический раствор Рингера-Локка (примерно с таким же составом).

От диареи при норовирусе у взрослых можно принимать Смекту (Диосмектин): по одному пакету (З г), который следует растворить в 100 мл воды – трижды в течение суток.

Препараты с лоперамида гидрохлоридом (Лоперамид, Имодиум, Стоперан) не применяют при сочетании диареи и лихорадки.

А вот Десмол от диареи вирусного происхождения рекомендуется принимать по две таблетки до пяти раз в течение суток. А Десмол в виде суспензии – по две столовых ложка через каждые 4 часа. Дозировка для детей до 6 лет – по чайной ложке не более пяти раз в сутки, старше 6 лет – по десертной ложке.

Мотилиум при норовирусе может приниматься в качестве противорвотного средства, так как он содержит домперидон (др. торговые названия Мотилак, Мотинорм, Перидон, Домрид). Стандартная доза – по 10-20 мг три раза в сутки. Но следует иметь в виду, что данное лекарственное средство может вызывать побочные эффекты в виде нарушений сна, судорог, сухости во рту, головной боли, изжоги, сердечной аритмии, крапивницы; также возможно усиление боли в животе и диареи. Мотилиум противопоказан беременным и детям до пяти лет.

Рекомендуют принимать противорвотное средство Церукал (Метоклопрамид, Гастросил) – по одной таблетке два-три раз в день (за 30 минут до еды). Препарат противопоказан при бронхиальной астме, пролактиноме, эпилепсии, при беременности и кормлении грудью, а также детям до 14 лет. Побочные действия данного препарата могут выражаться головной болью, шумом в ушах, депрессивным состоянием, кожной аллергией, тахикардией и др.

Народное лечение диареи при норовивирусном энтерогастрите допускается в виде зеленого чая (без сахара) или чая с корнем имбиря (две чашки в день). Лечение травами включает употребление отвара ромашки аптечной или дубовой коры (столовая ложка сухого сырья на стакан воды) – по пять столовых ложек несколько раз в течение дня (детям по две столовых ложки трижды в день).

Также можно использовать для приготовления отвара против поноса подорожник (листья), аир (корень), кипрей узколистый (листья и цветки), календулу (цветки). Отвары готовятся в той же пропорции, что из ромашки; употребляются по несколько глотков в течение дня.

Для повышения иммунитета рекомендуется принимать витамины А, С, В6, В9, Е, РР, а также употреблять продукты, содержащие калий и железо.

Должна соблюдаться диета при норовирусе, включающая легко усваиваемые продукты – см. Диета при поносе

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Профилактика

Профилактика заражения норовирусом любого штамма – соблюдение личной гигиены: мытье рук с мылом в проточной воде, особенно после посещения туалета, смены подгузников младенцу, перед приготовление пищи и ее употреблением.

Норовирусная быстро инактивируется либо при кипячении в течение 10 минут, либо с помощью хлорсодержащих дезинфицирующих средств, например, раствора хлорного отбеливателя (15 столовых ложек литр воды), которым следует периодически обрабатывать сантехнику, дверные ручки, емкость для бытовых отходов и др. Этиловый спирт для дезинфекции при норовирусе малоэффективен.

Обязательно нужно тщательно мыть сырые фрукты и овощи, а моллюсков готовить, а не есть сырыми.

Прогноз норовируса

Прогноз острого вирусного гастроэнтерита, возникающего вследствие норовируса, положительный в преобладающем большинстве случаев. Однако, учитывая статистику, данная вирусная патология не терпит легкомысленного отношения, хотя и вырабатывается иммунитет при норовирусе. Правда, продолжительность его защитного действия редко превышает полгода или год.