Головная боль у новорожденных комаровский

Головные боли мучают более пятидесяти процентов населения планеты. Заболевание часто поражает младенцев. Маленький ребенок не в состоянии сказать о самочувствии. Родителям потребуется самостоятельно определять заболевания у крохи, используя внешние признаки. Рассмотрим, как понять, что у грудничка болит голова.

Головная боль у новорожденных детей

Родители нередко спрашивают у медицинских работников, может ли у грудничка болеть голова. Ответ однозначный − головные боли обнаруживаются у новорожденных детей. Причины патологии самые разнообразные. Перечислим основные:

Стресс, вызванный рождением. Факторы материнского лона значительно разнятся с условиями окружающего мира. Первые месяцы своей жизни новорожденный испытывает адаптационный период. Грудничок подвержен болезненным состояниям, сопровождающимся состоянием, когда болит, ноет голова.
Завышенные отметки давления внутри черепной полости. Заболевание поражает грудничков вследствие затяжных, тяжелых родов, проблемной беременности. Повышенное черепное давление у младенцев провоцируют неблагоприятные метеорологические условия.
Перебои функционирования ЦНС. Неправильная работа нейронов головы ведет к тому, что у грудничков болит головная область.

Специалистам известны другие причины. Необходимо проводить диагностические мероприятия.

Признаки головной боли у маленького ребенка

Малыш не сможет самостоятельно сказать о том, что болит, кружится голова. Родителям необходимо запомнить характерные симптомы патологического состояния. Перечислим признаки, свидетельствующие о том, что начинается приступ головной боли у грудничка:

Ребенок дергает ручками, ножками.
Появляется плач, ворочание.
Расстройства ЖКТ: понос, рвотные позывы, частое срыгивание − все указывает на мигренозный приступ.
Малыш пассивный, ослабленный, сонливый.
Боязнь яркого света, громких звуков.
Грудничок громко плачет, плохо успокаивается.
Кроха протягивает руки к головной, лицевой зонам, трогает волосики.
Отсутствие аппетита, урчание живота.
Плач усиливается при резких движениях, переодевании, купании грудничка.

Указанные симптомы являются основными признаками, когда болит голова у грудничка. Возможны дополнительные проявления. Избежать негативных последствий поможет посещение учреждения здравоохранения. Запущенная болезнь несет серьезную опасность благополучию малыша.

Набух головной родничок у грудничка

Черепные кости человека плотно соединяются. Череп новорожденных отличается наличием мягкого, неокостеневшего места соединения костей у макушки − родничка. Помогает малышу проходить родовые пути, необходим во время роста головного мозга. К двум годам полностью затягивается. Спокойное состояние у новорожденного сопровождается вогнутой формой родничка. Плач, напряжение, срыгивание провоцируют выпячивание мягкого места головы. Родничок набухает в статическом состоянии − потребуется обеспокоиться здоровьем грудничка. Признак, помимо того, что болит область головы, свидетельствует о протекании патологических процессов:

неврологические патологии;
накопление избыточной жидкости мозговыми оболочками, особенно негативно сказывается на функционировании коры больших полушарий;
инфекционные процессы, поражающие спинной, головной мозг;
отек органов ЦНС.

У ребенка набухли вены на голове

Просвечивающиеся венки присущи вполне здоровым малышам. Объясняется тонкой кожей головной зоны. Вздутые, торчащие венки у грудничка свидетельствуют − у него болит, раскалывается голова. Медицинские работники рекомендуют родителям отставить панику. Вздутие порой вызвано перенапряжением грудничка. Необходимо понаблюдать состояние – держится более двух дней – у грудничка точно болит голова. Дополнительно появляются признаки:

Надувается родничок.
Ребенок активно выгибается.
Плохой сон.
Непроизвольные судорожные движения.

Ребенка требуется показать педиатру. Симптоматика, возможно, свидетельствует о заболеваниях:

Высокое внутричерепное давление.
Врожденные пороки развития.
Патологии функционирования сердечно-сосудистых органов.

Обычно врожденные болезни обнаруживаются непосредственно после рождения. Выявлены ситуации, когда медицинские работники упускали наличие болезни.

Выявление головной боли у новорожденного

Выше рассмотрено, как понять, что болит у грудничка голова. Прохождение лечебного курса возможно исключительно после диагностических мероприятий, при официально подтвержденном диагнозе. Выявить, что болит голова, помогают методы исследования:

Осмотр грудничка. Доктор обследует кожные покровы, слушает, проверяет рефлекторную реакцию малыша.
Опрос родителей. Выявить заболевание у грудничка достаточно тяжело. Слова матери играют большую роль. Потребуется вспомнить мельчайшие детали поведения ребенка.
Сосудистые заболевания диагностируются аппаратными методами. Это может определить ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы.
Лабораторные исследования крови, мочи, кала.

Медицинский работник вправе назначить прохождение дополнительных диагностических процедур грудничку. Правильность установления заболевания определяет успех лечебного курса. Доктор подберет оптимальные методики, позволяющие вылечить грудничка, если болит голова.

Детский организм сильно уязвим. Младенцу трудно самостоятельно справляться с состоянием, когда болит голова. Бдительность родителей поможет устранить заболевание, вызывающее болезненную симптоматику. Потребуется запомнить признаки, помогающие определить наличие болезни. При появлении – срочно обращаться к доктору.

Жидкость в голове у грудничка: причины, симптомы и лечение гидроцефалии у младенца

Что такое ВЧД у ребенка? Признаки и причины повышения внутричерепного давления

Гидроцефалия у ребенка: причины, симптомы, лечение и прогноз

Почему у ребенка 13 лет часто болит голова?

Головные боли у ребенка 4 лет: причины, профилактика, экстренная помощь

И похожих историй много, ведь форма головы младенца — актуальный вопрос для новоиспеченных родителей, а также бабушек, большинство из которых лишь усиливают тревогу в молодых и неопытных мамочках. В вопросе разбирается известный педиатр Евгений Комаровский.

Эстетическое неудовлетворение формой детской головы выражают очень многие родители — односторонняя приплюснутость и другие варианты отсутствия симметрии, слишком вытянутая, не овальная, а грушевидная и так далее. При этом проблемы с формой головы у взрослых встречаются очень и очень редко.

Почему так происходит? Прежде всего, потому, что в большинстве случаев неровность детской головы — это проблема, которая по мере роста ребенка исчезает сама по себе, без какого либо вмешательства со стороны взрослых, – отмечает доктор, но делает пометку. – В любом случае, если вы обеспокоены формой головы ребенка, не оставайтесь наедине со своими переживаниями. Поговорите с доктором – после этого, с максимально возможной вероятностью, вам станет легче.

Евгений Комаровский развеял опасения родителей по поводу формы головы младенцев, а также дал полезные рекомендации по теме ее выравнивания:

Плоский затылок или череп, более плоский с одной стороны, не оказывают влияния на головной мозг и не мешают росту и развитию.

естественному выравниванию головы способствует адекватный уход за ребенком, при котором малыш не лежит постоянно в одном и том же положении, а вращает головой, глядя в разные стороны, получает массаж и гимнастику, плавает, гуляет, путешествует, лежит на животике, эпизодически бывает на руках у взрослых и т. п.;
помочь естественному процессу выравнивая можно, помещая ребенка в такое положение, при котором будет уменьшаться давление на более плоскую поверхность черепа, — например, размещать игрушки или подходить к кроватке с определенной стороны, поощряя поворот головы в нужную сторону;
в некоторых случаях врачи рекомендуют использование специальных формирующих шлемов. Их применение начинают в возрасте 4–6 месяцев. Шлем ребенок носит постоянно (не менее 23 часов в сутки) и систематически (2–4 раза в месяц) встречается со специалистом, который, учитывая изменение формы головы и рост ребенка, регулирует давление, создаваемое шлемом.

Подводя итог, отметим, если вас волнует форма головы малыша, обратитесь за консультацией к педиатру, который, если в этом есть необходимость, направит к более узким специалистам.

А у вас возникали сомнения по поводу формы головы ребенка?

Как правило, причины головных болей у детей и причины головных болей у взрослых принципиально различны. Если у взрослых это обычно проблемы с артериальным давлением, то у детей это проблемы, связанные, говоря не очень научным медицинским языком, с сосудистым тонусом, который определяется совершенно неадекватным образом жизни. То есть это нехватка свежего воздуха, нагрузка на зрение…

Конечно, если у ребенка болит голова, то в первую очередь не помешает померить ему артериальное давление. Но все-таки намного надежнее думать о том, что вы должны любой ценой принципиально изменить образ жизни. Вы должны понимать, что у грязных, нелюбимых, никому ненужных никогда не болит голова. Никогда!

Наши дети, в отличие от нас, намного ближе к природе. Их организмы не понимают, как это можно не бегать целый день. Причем, если мы не бегаем целый день, потому что мы таким образом добываем себе средства к существованию, то детскому организму в принципе непонятно – ну почему? Почему он должен смирно сидеть? Почему урок должен быть именно 45 минут? Если уже через 30 дети все невменяемые… Почему в стране строят четыре стадиона для взрослых мальчиков и не могут на эти же деньги построить две тысячи стадионов для детей, которые должны бегать и прыгать? Вот это и есть главные наши проблемы.

Еще новый актуальный и очень серьезный фактор – то, что дети всерьез занимаются с помощью гаджетов. То есть когда вы были детьми, вы приходили домой, бросали портфель и бежали на улицу. А сейчас все самое интересное не на улице. Все самое интересное в доме. Компьютеры в доме, телевизоры в доме, гаджеты в доме, электронные игры в доме. То есть можно получить огромное количество удовольствия, не отрывая попу от дивана, а потом жаловаться на то, что у тебя болит голова, и пытаться эту голову поправить с помощью волшебных таблеток.

Голова болит? Значит, пока у тебя неделю не будет все нормально, то никаких телефонов, никаких экранов вообще и обязательно два часа в день бегаем. Болит голова у школьника? Рецепт такой. В школу к 8 – значит подъем в 6.

Когда речь заходит о мигрени, обычно представляется взрослый человек, чаще женщина, которая страдает от головной боли. Однако заболеванию подвержены и малыши, по данным статистики, до 5–7% всего детского населения. Сильные периодические головные боли — симптом, который говорит о серьёзной опасности для здоровья ребёнка.

Что представляет собой заболевание

Мигрень, или гемикрания — это расстройство, для которого характерны периодически повторяющиеся приступы цефалгии, то есть головной боли, чаще односторонней. Такое явление встречается у малышей довольно часто и может служить главным признаком множества заболеваний.

Первичные цефалгии — это самостоятельные неврологические патологии, из которых чаще всего у малышей наблюдается мигрень и головная боль напряжения. Такие состояния встречаются у детей в 95% случаев. Вторичные цефалгии — это уже признак органических заболеваний (внутричерепное новообразование, менингит, энцефалит) или инфекций (ОРВИ, синуситы и т. д.).

Мигрень чаще дебютирует в подростковом возрасте, в период полового созревания, однако и самые маленькие дети страдают этим заболеванием. Среди взрослых пациентов патологии подвержены в большей степени женщины, а среди малышей и мальчики, и девочки болеют с одинаковой частотой.

В основе головной боли при мигрени лежит спазм сосудов головного мозга с последующим их расширением и отёком окружающих тканей

Периодические головные боли возникают из-за дисфункции центральной нервной системы, а именно сосудистых нарушений. В основе механизма развития приступа лежит резкий сосудистый спазм, приводящий к ишемии (недостатку кровоснабжения) головного мозга. Затем происходит расширение церебральных сосудов, что вызывает повышение внутричерепного давления и отёк.

Период расширения сосудов после спазма сопровождается мучительной головной болью.

В развитии мигрени у ребёнка большую роль играет наследственность: если заболевание есть у мамы, то вероятность появления головных болей у малыша достигает 75%

Существует ещё несколько теорий развития мигрени. На сегодняшний день признанной считается сосудистая (спазм и последующее расширение церебральных сосудов), а также концепция нарушения обмена определённых веществ, способных влиять на сосудистый тонус: гистамин, серотонин, простагландины, катехоламины и другие. Эти вещества могут вызывать снижение тонуса сосудов с увеличением проницаемости их стенок, что провоцирует отёк окружающих тканей. Такое расстройство приводит к болевому синдрому и рвоте, которая часто сопровождает приступ мигрени.

Доказано, что большую роль в развитии заболевания играет наследственность. Если от мигрени страдали оба родителя, то в 70–80% случаев она проявится и у ребёнка. При болезни только у отца вероятность составит 20%, у мамы — 75%.

Выделяют несколько видов истинной мигрени:

простая;
ассоциированная:
- офтальмическая;
- дисфреническая;
- гемиплегическая;
- базилярная;
- вестибулярная.

Приступ каждой из этих форм сочетается с определёнными неврологическими симптомами. В тяжёлых случаях у ребёнка может развиться осложнение — мигренозный статус — много приступов очень сильной головной боли с короткими промежутками, во время которых дискомфорт становится менее выраженным. Такое состояние может продолжаться несколько часов или суток. Это осложнение может наблюдаться в старшем подростковом возрасте.

Гемикрания у детей может принимать различные атипичные формы, в отличие от мигрени у взрослых пациентов, когда клиническая картина ясна и, как правило, типична.

Выделяют грудничковую мигрень. Это расстройство очень часто наблюдается у малышей первого года жизни, особенно, до 3–6 месяцев. Приступы вечернего плача, когда ребёнка ничем нельзя успокоить, называют коликами и считают следствием расстройства пищеварения. Тем более они часто сопровождаются симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта — диареей, рвотой, вздутием живота. Родители пытаются помочь малышу укропной водой или тёплой пелёнкой на живот, но головную боль этими методами унять невозможно. Такие приступы у младенцев наблюдаются при перемене погоды, интенсивном массаже или гимнастике.

Существует понятие абдоминальной мигрени, при которой возникает приступообразная пульсирующая боль в животе (вокруг пупка). Дискомфорт может продолжаться 1–2 часа и сопровождаться сильной тошнотой и рвотой. Приступы такой атипичной формы мигрени могут протекать без головной боли, а могут быть её предшественниками (аурой). С возрастом абдоминальная мигрень заменяется обычной с цефалгией.

Причины приступа сильной головной боли с тошнотой

Развитие мигрени может быть вызвано различными факторами. Помимо наследственности, специалисты к пусковым механизмам относят следующие:

ежедневный длительный просмотр телевизора и компьютерные игры (дольше 6 часов);
частые стрессы:
- эмоционально тяжёлая обстановка в семье;
- неприятности в школе, со сверстниками;
начало полового созревания;
непереносимость некоторых продуктов, особенно насыщенных тирамином:
- шоколада, конфет, какао, орехов, цитрусовых, сыров;
- яиц, консервированных продуктов, копчёностей, пищевых добавок;
врождённые сосудистые патологии;
новообразования головного мозга.

Непосредственными провокаторами приступа (триггерами) могут выступать:

начало менструации (у девочек-подростков);
сильный стресс;
физическое перенапряжение;
резкая смена погоды;
недосып или, наоборот, слишком долгий сон;
яркий солнечный или искусственный свет;
громкие звуки;

Провоцировать приступ мигрени могут определённые факторы, поэтому нужно стараться оградить от них ребёнка

Если такие триггеры постоянно присутствуют в повседневной жизни ребёнка, то приступы цефалгии могут быть очень частыми, вплоть до развития мигренозного статуса.

Симптомы и признаки приступа мигрени у малышей до года, дошкольников и подростков

Приступ у ребёнка, как и у взрослого, состоит из последовательно сменяющих друг друга фаз:

простая мигрень:
- предвестники (продром);
- головная боль;
ассоциированная гемикрания:
- предвестники;
- аура (фаза очаговых симптомов);
- головная боль.

Аура может отсутствовать. Маленький ребёнок не заметит или не сможет описать своё состояние в этот период. Подросток сможет рассказать об изменении своего состояния и в фазе предвестников, и в фазе ауры.

Предвестники могут наблюдаться за день до начала болевой фазы и проявляться вялостью, слабостью, подавленным настроением, раздражительностью, снижением внимания и трудоспособности. Маленький ребёнок может без причины плакать, капризничать, засыпать раньше привычного времени, у него ещё до начала головной боли возможна тошнота и рвота.

Аура у детей обычно очень короткая — от 5 минут до часа. Эта фаза наблюдается у каждого пятого-шестого маленького пациента и проявляется разнообразными симптомами:

Могут присутствовать либо зрительные симптомы, либо нарушения чувствительности, иногда такие признаки наблюдаются одновременно.

Следом за аурой наступает болевая фаза. Ребёнок чувствует сильную головную боль, она может локализоваться как с одной стороны (висок-глазница-лоб), так быть и двусторонней, охватывать область затылка и всю голову. Малыш начинает плакать, проситься на руки, пытается спрятать глаза от яркого света. Его может вырвать несколько раз подряд во время приступа или однократно в его конце, после этого наступает сон.

У подростков проявления интенсивнее, дети жалуются на сильные жгучие, сверлящие, острые боли, которые иногда могут менять локализацию, быть односторонними (чаще всего) или двусторонними. Ребёнок стремится прилечь, уйти в тихую, тёмную комнату. Подросток может жаловаться на сильную тошноту, схваткообразные боли в области пупка, дискомфорт в шее, шум в ушах, заложенность носа, головокружение. У ребёнка сначала бледное лицо, а в разгар приступа, наоборот, наблюдается гиперемия кожи (покраснение). Показатели давления и температуры остаются нормальными.

Обычный классический приступ заканчивается рвотой с последующей резкой слабостью и сильным желанием заснуть.

После пробуждения на головную боль ребёнок уже не жалуется.

Мигрень проявляется очень выраженной головной болью, сопутствующими симптомами могут быть боли в животе, тошнота и рвота

У разных детей приступ может протекать по-своему: боли могут локализоваться в разных местах, иметь слабую выраженность или быть просто невыносимыми. Иногда отмечается только небольшая вялость и тошнота, но могут возникать сильнейшие боли в животе и многократная рвота. Родители должны внимательно наблюдать за состоянием своего ребёнка, особенно маленького, и вовремя принять меры, чтобы облегчить его состояние.

Частота приступов мигрени может варьировать: 1 раз в месяц или 1 раз в полгода. Большое значение имеет хроническое присутствие триггеров в жизни ребёнка, в таком случае цефалгия может возникать еженедельно.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для начала врач изучает анамнез малыша и родителей, учитывает частоту приступов, наличие специфических дополнительных симптомов — тошноты, рвоты, светобоязни, уточняет, какой образ жизни ведёт семья, много ли времени ребёнок проводит за компьютером и телевизором, имеются ли стрессы и хронические умственные нагрузки.

Так как цефалгией могут проявляться такие заболевания, как энцефалит, менингит, опухоли и кисты в мозгу, проводится аппаратное обследование:

МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) мозга;
электроэнцефалография;
доплерографическое исследование церебральных сосудов.

Невропатолог может направить пациента на консультацию к окулисту, психоневрологу.

Обследование маленького пациента начинается с опроса родителей и анализа анамнеза

Диагноз заболевания устанавливают на основании собранного анамнеза и отсутствия органических церебральных поражений, что подтверждается обследованием ребёнка.

Как лечить головную боль

За врачебной помощью нужно немедленно обратиться в следующих случаях:

травма головы;
головная боль невыносима, сопровождается сильной рвотой, расстройством сознания, галлюцинациями;
приступы головной боли возникают очень часто — еженедельно или более 2 раз в месяц;
цефалгия у ребёнка раннего возраста — до 3 лет.

Терапия болезни направлена на купирование приступа, а также может включать в себя превентивное лечение, если патология протекает с частыми рецидивами (более 2 раз в месяц), которые трудно поддаются устранению с помощью медикаментов.

При появлении первых симптомов приступа ребёнка нужно успокоить, устранить все раздражители (свет, звуки), уложить в постель (так как боль усиливается при движении), задёрнуть шторы, обеспечить полную тишину. На лоб можно положить прохладный компресс (если малыша не знобит).

Если головная боль у ребёнка не проходит и усиливается, несмотря на обеспеченный ему покой, необходимо дать обезболивающий препарат. Самым безопасным медикаментом является Парацетамол в капсулах или сиропе. Средство быстро устраняет головную боль, особенно в начальном периоде приступа. Ибупрофен (Нурофен) действует медленнее, но при его применении есть большая вероятность, что боль не вернётся.

Детям после 10 лет для терапии приступов гемикрании назначают вазоконстрикторы (препараты, вызывающие сужение сосудов), например, Эрготамин, Кофеин или комбинированные средства — Кофетамин, Цитрамон. Последний нельзя давать малышам до двухлетнего возраста и нежелательно до 14 лет, так как препарат содержит ацетилсалициловую кислоту.

Нужно быть уверенным, что головная боль у ребёнка не связана с вирусной инфекцией, потому как в этом случае ацетилсалициловая кислота детям категорически противопоказана.

Другие препараты, которыми можно устранить цефалгию — Напроксен (противопоказан до года), Метамизол (можно с 2 лет), Кофицил, Асфен, Новомигрофен (применяют осторожно, так как эти средства содержат фенацетин, обладающий множеством побочных действий).

При сильной тошноте ребёнку старше 3 лет можно дать лекарство с метоклопрамидом — Реглан, Церукал или Аминазин. Препараты и их дозировка для купирования приступов гемикрании, так же как и межприступная (профилактическая) терапия должны подбираться невропатологом.

В случае частых рецидивов головной боли врач может назначить ребёнку превентивное лечение:

Пропранолол или Анаприлин (не назначается при сердечных патологиях);
Амитриптилин (с 6 лет);
Флунаризин для устранения спазма церебральных сосудов;
блокатор серотонина Тразодон (с 6 лет);
Кортексин для улучшения мозгового метаболизма;
с 2 лет противосудорожный препарат Топамакс (Топирамат).

Пищевая аллергия нередко играет роль пускового механизма развития болезни, поэтому нужно убрать из детского рациона:

шоколад;
цитрусовые;
помидоры;
сыр;
яйца;
молоко;
выпечку из пшеничной муки;
продукты с нитратами и глутаминатом натрия.

Для профилактики приступов мигрени рекомендуются занятия йогой, ушу, тхэквондо, каратэ. Хороший эффект приносит:

иглорефлексотерапия;
психотерапия (специальные тренинги, релаксация);
массаж шейно-воротниковой зоны;
БОС-терапия (метод биологической обратной связи). Это психологическая техника, которая обучает пациента понимать и контролировать реакции своего тела.

Народная медицина рекомендует при головной боли:

настой мяты (2 чайные ложки на 200 мл горячей воды) три раза в день по 2 столовые ложки;
отвар зверобоя (2 чайные ложки на стакан воды) по 1 столовой ложке трижды в день;
чёрносмородиновый натуральный сок — по 2 столовые ложки 3–4 раза в день;
компресс из капустного листа на лоб.

Мятный настой применяют как успокоительное средство для профилактики приступов мигрени

Для профилактики можно давать ребёнку ромашковый, мятный чай или настой мелиссы (чайную ложку на стакан кипятка). Если у малыша нет аллергии, можно сделать фитоподушку с лавандой или мятой (набить маленькую наволочку сухой травой) и положить в изголовье кровати.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз заболевания в целом благоприятный, за исключением развития осложнений. Если проводить профилактические мероприятия, патология может перейти в стойкую ремиссию, а приступы головной боли со временем сойдут на нет. В случае неоказания ребёнку помощи возможны осложнения и тяжёлые последствия:

мигренозный статус — крайне тяжёлый приступ или серия тяжёлых приступов с многократной рвотой, которая может привести к обезвоживанию;
мигренозный инсульт — из-за длительного спазма сосудов нарушается нормальное кровоснабжение головного мозга, что приводит к изменениям его ткани. Проявляется длительно не проходящими (до 1 месяца) неврологическими симптомами (слабость конечностей с одной стороны, нарушение речи и т. д.)

Профилактические мероприятия

Для профилактики частых рецидивов применяют превентивное лечение мигрени. Чтобы избежать развития заболевания, особенно у ребёнка с отягощённой наследственностью, необходимы следующие шаги:

создание эмоционально благоприятной обстановки дома;
рациональное питание с ограничением продуктов, которые могут спровоцировать приступ;
правильный режим питания (промежутки между приёмами пищи не более 3–4 часов);
полноценный отдых (сон не менее 8–9 часов);
сокращение времени, которое ребёнок проводит за компьютером, просмотром телевизора, играми в смартфоне и т. д.;
ежедневные прогулки;
двигательная активность — занятия физкультурой, плавание, езда на велосипеде;
закаливающие процедуры (обтирания, обливания прохладной водой, контрастный душ) — укрепляют не только иммунную, но и нервную систему.

Нельзя оставлять без внимания жалобы ребёнка на головную боль. Цефалгия может быть как признаком обычной усталости, так и симптомом серьёзных неврологических заболеваний, в том числе мигрени, которая требует своевременного и полноценного лечения.

Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около трёх лет.

Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давлении — ВЧД , просто невозможно.

Попытка врача подойти к проблеме внутричерепного давления грамотно, современно, лечить как в лучших мировых клиниках — не подлежит реализации. Ибо охватившая страны СНГ эпидемия лечения ВЧД ограничена именно этими странами. Т. е. наши заморские друзья каким-то образом от этой темы оторваны — то ли недопонимают и наплевательски относятся к неврологическому здоровью детей, то ли не диагностируют, то ли у них дети другие?

Наверное, что-то здесь не так: ну как это может существовать болезнь, которую обнаруживают детские невропатологи в наших поликлиниках как минимум у 50% детей (это самая-пресамая оптимистическая цифра), и в то же время болезнь, напрочь отсутствующая за пределами СНГ.

Нет, словосочетание ВЧД есть, его повышение рассматривается в научных статьях, более того, тактику борьбы с этим очень опасным явлением изучают, но список состояний, сопровождающихся повышением ВЧД , очень невелик, и это все больше такие жуткие страшилки-диагнозы, что можно легко сделать вывод: имея повышение ВЧД , скорей можно попасть в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем высидеть очередь на прием к детскому невропатологу в районной поликлинике.

Т. е. глобально здесь и там подходы к ВЧД принципиально отличны: там это очень редкое, очень опасное (угрожающее жизни и здоровью) состояние, как правило, требующее госпитализации и неотложной помощи, ну а у нас — чрезвычайно распространенная болезнь, легко диагностируемая, почти всегда легко излечиваемая и почти всегда в амбулаторных условиях.

Нет, что-то тут определенно не так. И, похоже, надо разбираться: либо мы чего-то не понимаем, либо нас дружно вводят в заблуждение, либо наши дети особенные — не такие, как во всем остальном мире. Поскольку последнее утверждение представляется крайне маловероятным, а быть заблудшими и непонявшими не очень хочется — рассмотрим тему не спеша и по порядку.

Итак, что такое ВЧД и откуда оно берется? Что на что давит и как это все выходит?

В полости черепа есть мозг, есть кровь, есть особая жидкость, которая называется ликвором (синоним — спинномозговая жидкость ). Ликвор образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спиной мозг, после чего опять-таки всасывается в кровь через особые венозные синусы. Ликвор выполняет ряд важнейших функций, без реализации этих функций просто невозможна нормальная работа мозга.

Ликвор не стоит на месте, а точно так же, как кровь, все время движется. Для движения крови есть сосуды. Для движения ликвора существуют особые анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал.

Это, так сказать, элементарная, если быть точнее — поверхностно-примитивная анатомо-физиологическая информация.

Но теперь можно понять, откуда внутричерепное давление берется. Итак, некая жидкость постоянно образуется и постоянно всасывается. Вы, наверное, уже вспомнили школьную математику с задачками про бассейн и две трубы — точно так и с ликвор ом. Из одной трубы (сосудистые сплетения) — вытекает, в другую трубу (венозные синусы) — втекает. Пока течет, давит на стенки бассейна (внутреннюю поверхность желудочков мозга и спинномозгового канала).

Вот, собственно, и все.

Теперь некоторые очевидные выводы.

Другой вопрос в том, что конкретная цифра, указывающая на величину ВЧД в конкретный отрезок времени, не есть понятие стабильное, что, собственно, вытекает из того факта, что и ВЧД все время меняется. И образование СМЖ , и скорость ее движения, и активность всасывания зависит от множества факторов: спит ребенок или бодрствует, лежит, сидит или стоит, молчит или кричит, нормальная температура тела или повышенная, и вообще какая температура вокруг — комфортно, или жарко, или холодно. Связь уровня ВЧД со всеми перечисленными параметрами не представляется на первый взгляд очевидной, но элементарная иллюстрация: если в комнате жарко и дитя активно потеет, происходит сгущение крови, как следствие — уменьшается скорость, с которой сосудистые сплетения будут производить ликвор. Понятно, что очень многие проявления самых разнообразных болезней будут в свою очередь влиять на уровень ВЧД — и рвота, и кашель, и длительный плач, и мучительное высиживание на горшке в связи с запором и многое-многое другое.

И в этом аспекте вполне уместной может оказаться аналогия между артериальным давлением и внутричерепным .

У абсолютно здорового ребенка, совершенно не страдающего гипертонической болезнью, уровень артериального давления сможет колебаться в достаточно широких пределах. Пробежался, поплакал, посмеялся, испугался — повысилось; уснул, успокоился, отдышался — понизилось. Но конкретный и очевидный физиологический факт колебания артериального давления ни у кого ведь не вызывает желания бегать за дитем с тонометром и постоянно это давление исправлять.

С ВЧД ситуация точно такая же, но логика и здравый смысл не дают ответа на элементарный вопрос: почему уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание? Почему разговоры про ВЧД столь популярны, а его якобы лечение столь распространено?

Ответ мы дадим несколько позже , а сейчас давайте поговорим о действительно повышенном внутричерепном давлении (синоним — внутричерепная гипертензия ).

С точки зрения современной, цивилизованной, доказательной медицины, повышенное внутричерепное давление — это одно из проявлений целого ряда болезней. Болезней редких и очень серьезных. Еще раз подчеркиваю: внутричерепная гипертензия не болезнь, не самостоятельное заболевание, а лишь симптом других вполне конкретных и определенных болезней. Для того чтобы ВЧД значительно повысилось, должны реализоваться некие предварительные условия, например резко возрасти продукция ликвора, что происходит при менингитах и энцефалитах. Любые поражения вещества мозга: инсульт, опухоль, абсцесс, травма — также влияют на все три фактора, определяющих уровень ВЧД , — и на продукцию ликвора, и на его всасывание, и на его циркуляцию. Избыточная продукция ликвора может наблюдаться и при некоторых очень серьезных нарушениях обмена веществ, например при очень тяжелых формах сахарного диабета.

Тем не менее есть совершенно конкретная болезнь, когда повышение ВЧД вполне осязаемо, — гидроцефалия. Гидроцефалия , как правило, связана с врожденными аномалиями мозга, когда либо имеет место очень активная выработка СМЖ , либо нарушено обратное всасывание ликвора, либо в силу определенных анатомических дефектов нарушена его циркуляция, либо когда имеет место сочетание этих факторов. Иногда гидроцефалия бывает и не врожденной, а возникает как осложнение после очень тяжелых заболеваний (менингоэнцефалитов, например) и нейрохирургических вмешательств.

При гидроцефалии избыточная или не находящая выхода СМЖ давит на желудочки мозга, они серьезно расширяются, следствие всего этого — стремительный рост размеров головы, соответствующее увеличение размеров родничков, расхождение швов между костями черепа. Гидроцефалия бывает разной степени выраженности. Компенсированные формы, когда не страдает психическое развитие и симптомы проявляются умеренно, лечатся консервативно, специальными лекарствами, уменьшающими продукцию ликвора и активизирующими его отток, ну а при тяжелых вариантах болезни проводят достаточно сложные нейрохирургические операции.

Понятно, что гидроцефалия не приключается внезапно — т. е. гулял себе гулял нормальный во всех отношениях ребенок, и вдруг на тебе — на ровном месте гидроцефалия приключилась. Гидроцефалия — болезнь врожденная, и ее симптомы проявляются уже в первые месяцы жизни.

Поскольку главный симптом гидроцефалии — быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момента рождения. Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя. Т. е. констатация того факта, что у мальчика Пети в 3 месяца окружность головы равна аж 45 см, — вовсе не повод впадать в депрессию и срочно этого мальчика спасать. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, — это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля. Еще раз подчеркну — не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция — тогда уже и меры принимать.

Тем не менее гидроцефалия , которой мы посвятили целых четыре абзаца, — болезнь достаточно редкая и встречается с частотой 1 случай на 2—4 тысячи детей. А проблемы с внутричерепным давлением выявляются чуть ли не у каждого второго ребенка — парадоксальная ситуация…

Здесь еще одна проблема вырисовывается. Когда у дитя быстро увеличивается в размерах голова, так повышение ВЧД всем видно — вон как давит… А когда все вроде как нормально, а доктор посмотрел и говорит — повышенное давление, лечить надо, то как он узнал об этом? На основании каких параметров, показателей, симптомов?

Когда речь идет о повышении артериального давления у бабушки, так здесь все вроде бы понятно — достали прибор (тонометр) измерили — да, гипертония — 190 на 120. Полечили, измерили еще раз — видим, однозначно стало лучше — 160 на 90 — значит, лечили не зря и правильными лекарствами… Плюс ко всему, улучшение ведь не ограничилось только изменением цифр. Бабушке реально плохо было — голова болела, даже встать не могла, а сейчас где она, собственно? В магазин за картошкой побежала — ну это уж точно означает, что помогло…

А с ВЧД как быть — где взять волшебный прибор, чтоб показал — вот, мамочка, посмотрите, какое ВЧД высокое. Вот лекарства — спасайтесь. Придете через недельку, померяем еще раз, там видно будет.

И здесь приходится с грустью признать: нет такого прибора! Ни волшебного, ни реального, ни дорогого, ни дешевого — никакого нет!

При всем удивительном прогрессе медицинской науки, при всем разнообразии специальной аппаратуры измерить ВЧД достоверно можно только одним способом: ввести иглу либо в спинномозговой канал (поясничная пункция), либо в желудочки мозга. После того как из иглы начнет вытекать ликвор, подключается простейший манометр — градуированная стеклянная трубочка. Измерение осуществляется по такому же принципу, как в обычном домашнем спиртовом или ртутном термометре: уровень жидкости (ликвора) соответствует конкретной черточке и конкретной цифре на стеклянной трубочке. Давление спинномозговой жидкости принято измерять в миллиметрах водного столба. Кстати, следует заметить, что до настоящего времени среди ученых нет однозначного мнения касательно того, какое ВЧД считать нормальным. Одни утверждают, что норма — от 80 до 140 мм вод. ст., другие настаивают на том, что границы нормы намного шире и давление вполне может колебаться от 60 до 200 мм вод. ст. Приведенные нормы — для горизонтального положения тела. Если пациент сидит, нормы совсем другие.

Но главное для нас не в конкретной цифре, а в констатации того факта, что простых, доступных, удобных и в то же время достоверных способов измерения ВЧД не существует. Понятно ведь, что всякие разговоры о пункциях в условиях поликлиники — просто несерьезны.

Существуют тем не менее методы обследования, позволяющие делать вывод о величине ВЧД по ряду косвенных признаков.

Один из таких методов — ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга. Этот метод не используется у взрослых, поскольку ультразвук не может проникнуть через кости черепа. У детей же ситуация совершенно иная, поскольку имеется родничок — замечательное окошко для ультразвука. Нейросонография , а именно так называется УЗИ головного мозга, — метод доступный и абсолютно безопасный. Он позволяет оценить размеры желудочков мозга, а увеличение этих размеров вполне может быть расценено как косвенный признак повышенного ВЧД . В то же время, как и в отношении окружности головы, имеет значение не столько ширина желудочков мозга, сколько динамика этого показателя.

После закрытия родничка увидеть и оценить размеры желудочков мозга можно лишь с помощью томографии — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ). В то же время томография — метод серьезный, небезопасный, дорогой, его применяют нечасто — лишь при реальных подозрениях на серьезную внутричерепную патологию.

Еще один метод — устаревший, но все еще применяющийся достаточно широко — эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). С помощью особого аппарата (эхоэнцефалографа), посредством все того же ультразвука, оценивается ряд параметров, в том числе пульсация сосудов головного мозга. При этом амплитуда колебаний ультразвукового сигнала рассматривается в качестве показателя, способного дать оценку ВЧД .

Еще раз подчеркиваем: все перечисленные методы не достоверны, они не констатируют, не утверждают, а лишь допускают возможность, предполагают, позволяют заподозрить повышение ВЧД .

Вот и получается в результате: существующие на сегодняшний день методы обследования лишь дают врачу дополнительную информацию к размышлению, но расставить точки над i не могут. Значит, полагаться приходиться в основном на конкретные симптомы. Здесь свои проблемы: это вам не бабушка, которая при повышенном давлении — лежит, а при нормальном — бегает по магазинам. Это дитя малолетнее, точнее маломесячное, которое неразумное и ни на что конкретно не жалующееся.

Но проблемы не только в возрасте и неспособности пальцем указать на то место, где болит. Главная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД , могут встречаться у совершенно здоровых детей.

Так, например, беспокойство ребенка, дрожание конечностей, вскрикивания могут быть проявлениями повышенного ВЧД , но вполне могут не иметь к ВЧД вообще никакого отношения. И это может любая мама подтвердить, ибо найти дитя, всегда спокойное и у которого никогда бы ничего не дрожало, просто невозможно. Еще один симптом повышения ВЧД — косоглазие, но общеизвестно, что у детей первого года жизни еще не сформированы глазодвигательные мышцы и младенческое косоглазие сплошь и рядом явление физиологическое, т. е. абсолютно нормальное.

Постараемся объяснить суть этих мудрых слов.

Суть симптома Грефе — отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока. В дополнительном переводе на русский язык это означает, что когда ребенок смотрит вниз, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно несколько миллиметров белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально.

Живший в XIX веке немецкий офтальмолог Грефе описал этот симптом как типичный для больных зобом (поражение щитовидной железы). У людей , зобом не больных, симптом Грефе также может иметь место и являться конституциональной особенностью, может обнаруживаться у недоношенных младенцев.

Похоже, мы совсем запутались: обещали объяснить, почему диагноз повышения ВЧД и лечение оного столь распространены, а пришли к выводам, совершенно противоположным. Оказывается, дополнительные методы исследования и данные осмотра в подавляющем большинстве случаев не позволяют с уверенностью диагностировать повышение ВЧД . А в ситуациях, когда такая уверенность присутствует, речь практически всегда идет о чрезвычайно опасных болезнях (гидроцефалии, менингите, опухоли, черепно-мозговой травме) и чрезвычайно волнительных симптомах (резкое выбухание родничка, расстройства сознания, рвота, параличи).

Подведем главные итоги.

1. Повышенное ВЧД — не болезнь, а симптом некоторых болезней.

2. Повышение ВЧД — редкий и очень опасный симптом редких и очень опасных болезней.

3. Лечение повышенного ВЧД не имеет никакого отношение к амбулаторной медицине, практически всегда требует госпитализации и неотложной помощи.

Читайте также: