Головные боли после операции на гайморовых пазухах

Я с дества страдаю частыми простудами ОРВИ и ОРЗ. Каждая болезнь протекает обязательно с насморком, сильным воспалением горла и ларингитом. К этому я же привыкла, т. к все мои простудные заболевания протекают без осложнений. Но вот последние годы меня стали сильно мучать головные боли, тяжесть в голове и головокружения. Невролог прописывала мне кучу сосудистых препаратов, которые мне помогали на то время пока я их принимала. По окончаниии курса приема лекарств, головные боли возобновлялись. Медицина у нас не всегда на высшем уровне, поэтому бесплатного направления на МРТ головы и шеи я не получила.
Я подумала, раз меня не может вылечить невролог от головных болей, тогда ничего не остается, как лечить себя саму. Пришлось за свой счет сделать МРТ.
Я решила сначала сделать МРТ шейного отдела, так как знаю, что чаще всего причиной головных болей является шея. Вот на МРТ шейного отдела позвоночника мне как раз и обнаружили кисту в правой вехнечелюстной гайморовой пазухе, размером киста была уже приличная 3,5 x 3,5 см. То есть киста занимала практически всю правую пазуху. Так же в левой гайморовой пазухе у меня обнаружена группа кист до 0,8 см.
Прийдя домой, я осознала, что мой нос дышит примерно на 60% и я к этому уже почти привыкла. Я стала думать, как бы хорошо мне дышалось без этих кист!
Я сразу же побежала на прием к отоларингологу, она дала мне направление на консультацию в клинику (где предпологалась операция).
Мне стало так обидно, я столько раз была на приеме у лора с жалобами на постоянно недышащий нос, но и этот врач даже не додумался отправить меня на снимок гайморовых пазух.

В клинике меня осмотрели, сообщили о дате операции и дали направления на анализы. Очень важно, чтобы зубы под той пазухой где киста были залечены, а десны не воспалены!
Так же мне сообщили, что киста таких размеров как у меня может давать сильные головные боли. Сказали, что кисты в гайморовых пазухах оперируются только размером свыше 2 см. Поэтому кисту в левой пазухе (0,8 см) мне удалять не стали.
Так получислось, что свою очередь на операцию мне пришлось ждать 3 месяца.

Операция была на второй день после госпитализации.
Утром перед операцией мне дали таблетку Феназипама, поставили два укола: в мыжцу - для свертываемости крови, а в вену -антибиотик.
Меня завели в операционную, где кроме меня еще оперировали двоих мужчин. Т. е в операционной находилось одновременно три пациента.
Я была в своей одежде и даже в носках (т. е до гола нас не раздевали). Поверх моей одежды меня одели во все белое прямо с голвой. Одели так что открыто оставалось одно лицо.
Мне поставили обезболивающий укол (как в стоматологии). И начали мне просверливать отерстие в верхней челюсти. Скажу честно, сначала мне было не больно, но потом когда мне просверлили отверстие до пазухи - стало больно. Мне еще не везло, воронка, которую вставляют в это отверстие в десне (через которую доктор и производит удаление кисты) постоянно выпадывала и никак не хотела в этом отвертсии закрепиться. От этого и было очень больно, потому что каждый раз врач пытлась мне поставить эту воронку, и еще глубже и шире просверлить это отверстие. Вся моя пазуха была видна доктору на мониторе.
В общем после вскрытия киста моя вылилась сама. Доктор мне показала на груди большое мокрое пятно, и сказала что это и есть моя киста. Я обрадовалась, думала что все закончено, но не тут то было.

Доктор сообщила, что теперь нужно в соустье носа сделать отверстие, чтобы в пазуху в дальнейшем попадал воздух, попадала жидкость, короче чтобы в дальнейшем моя пазуха хорошо сущестовала и не образовывала там больше кист. Вот это было действительно больно. Потому что соустье это все-таки кость, а обезбаливающее действуе только на мышечную такань и нервы. Отвестие в соустье мне ломали через нос. Было такое ощущение, что все мои зубы сейчас соберутся в кучу, а нос уйдет на лево. Кости у меня крепкие, поэтому ломались с большим трудом.
Потом мне прочистили пазуху, взяли кусочек оболочки кисты на гистологию, наложили два шва на десну (саморассасывающися) и отпустили в палату.
В целом операция была 2,5 часа. Но я видела как по соседству пациенты освобождались раньше меня. Мою соседку по палате оперировали всего 40 минут.
Уже через 2 часа после операции я хорошо пообедала и чувствовала себя отлично.
На следующий день припухла щека и немного болела, но все терпимо и спать это не мешало.
В первые сутки на нос одевают плотную марлевую повязку с ватой, поэтому дышать первые сутки приходилось только ртом и немного одной здоровой ноздрей. В течение дня после операции повязку можно поменять 2 раза.
Каждый день давали по 1 таблетке Лоратадина (для снятия отека в пазухе).
На следующий день (утром) повязку сняли, прочистили пазуху и вставили в пазуху кусочек тряпочки пропитанный мазью "Левомиколь", ее нужно было держать 2 часа и убрать самой. На следующий день доктор повторила процедуру очитски и мазью "Левомиколя".
Выписали меня на 6-й день. Отек с щеки сошел тоже на 6 день.

Через 2 дня после выписки я снова показалась доктору.
Сегодня 14 ый день после операции, чувствую себя отлично. Только ниточки на десне еще не отпали, хотя десна уже полностью зажила и почти не болит.
Нос дышит великолепно, я даже не знала, что во мне помещается столько воздуха.
Голова перестала болеть. И тяжесть в голвое прошла.

Как мне сказала доктор, которая меня оперировала, что кисты в пазухах можно обнаружить только путем МРт и КТ. Поэтому многие люди всю жизнь живут и даже не подозревают в чем причина их постоянно плохого самочувствия.

Когда после прокола гайморовых пазух болит голова, следует обратиться к лечащему врачу для выяснения причины. Головные боли могут быть нормой в течение первых дней после пункции или свидетельствовать об осложнении при возникновении спустя определенное время.

Когда проводится прокол

Прокол гайморовых пазух проводится не при каждом гайморите. Многие пациенты всячески стараются избежать этой манипуляции, затягивая время. На самом деле сама процедура не так страшна, как может показаться. Тем более проводится в случаях, когда по-другому не справиться с процессом. Именно отказ от процедуры может таить опасность здоровью.

Прокол проводят если:

При полноценном лечении более 2 недель нет положительного эффекта.
Длительное время сохраняется высокая температура.
Выраженная болезненность в области пазух.
Не удается возобновить естественный отток экссудата из пазухи и наблюдается нагноение.

При пункции пазухи производится механическая откачка содержимого и промывание полости асептическим раствором. Обычно после процедуры налаживается естественный отток слизи по каналу. И пациент идет на поправку.

Возможное развитие хронической инфекции не связано с вмешательством. К затяжному течению приводит остаточная недолеченная инфекция.

После прокола важно продолжать комплексное лечение гайморита с целью полного уничтожения инфекции. Пункция носа позволяет лишь механически очистить пазуху и доставить лекарственное вещество в очаг поражения. Инфекцию так просто не убрать.

Лечение гайморита – это серьезный процесс, основанный на совместном действии пациента и врача. При полном устранении инфекции повторных проколов может никогда больше в жизни не понадобиться. Не нужно бояться операции, она лишь часть терапии.

Возможные причины головной боли после пункции

В большинстве случаев болит голова после пункции гайморовой пазухи в течение нескольких дней. Это нормальное явление, ведь манипуляция проводится с целью очищения полости верхнечелюстной пазухи от гноя во избежание развития тяжелых осложнений (сепсиса, менингита, абсцесса, флегмоны). Воспалительный процесс еще сохраняется и требуется время для его уничтожения.

При более позднем возникновении головной боли или длительном ее сохранении следует обратиться к специалисту для выяснения причины.

Одной из причин возникновения головной боли является недолеченный гайморит. После определенного периода видимого здоровья при неблагоприятных факторах может произойти повторное развитие процесса. Причины может быть 2:

Первичный очаг был устранен не полностью. Остаточная инфекция возродилась с новой силой при воздействии неблагоприятных факторов. Это может быть переохлаждение, переутомление, перегрев.
Повторное заражение на фоне ослабленного иммунитета после перенесенной инфекции.

Головная боль имеет тот же характер, что и при первичной инфекции.

Если спустя время после прокола гайморита болит голова, боль носит постоянный характер, не поддается снижению привычными препаратами и усиливается при наклоне головы, следует заподозрить повторное развитие патологического процесса. Учитывая, что переход заболевания в хроническое рецидивирующее течение крайне нежелательно, следует обратиться за специализированной помощью при первых же симптомах.

Еще одной причиной головной боли после манипуляции может стать уровень мнительности пациента или повышенная чувствительность к боли. Когда пациент очень боится операции и ждет осложнений, может развиться невралгия. Для ее лечения бывает достаточно приема седативных препаратов и проведение физиопроцедуры, направленной на повышение кровообращения головного мозга. Процедурой выбора в такой ситуации будет дарсонвализация.
Помимо перечисленных причин головная боль может свидетельствовать и о более серьезных проблемах, таких как возникновение фронтита или механического поражения нервных волокон носовой полости при манипуляции. Затягивание проведения пункции гайморовой пазухи может привести к переходу инфекции на окружающие ткани. Это может послужить причиной развития осложнений: отит (воспаление среднего уха), сосудистая эмболия (поражение сосудистой стенки гнойным процессом), абсцесс или флегмона прилегающих тканей.

Для исключения осложнений при жалобе пациента на головную боль проводится комплексное обследование. Вовремя выявленный процесс легче поддается коррекции, поэтому не стоит заниматься самолечением при наличии болевых ощущений.

Важно. Головная боль после прокола гайморовой пазухи, сохраняющаяся длительное время, нарастающая в течение нескольких дней или плохо поддающаяся снижению, является поводом посетить врача. Там будет выяснена истинная причина синдрома.

Если болит не только голова, но и нос после прокола гайморита, это может быть нормой, болезненность не может уйти сразу. Какое-то время еще сохраняется отечность слизистой оболочки. Или являться итогом непрофессионального проведения манипуляции с механическим поражением нервных волокон. В любом случае следует обозначить проблему и пройти дополнительное обследование, после которого будут приняты необходимые меры.

Лечение после прокола

После прокола гайморовой пазухи и промывания ее асептическим раствором болезнь какое-то время еще сохраняется в организме.

Для полного выздоровления необходимо еще продолжить прием антибиотиков в течение 5-7 дней для борьбы с остаточной инфекцией.
Для снижения отека воспаленных тканей назначаются антигистаминные препараты.
Следующим этапом борьбы с заболеванием будет укрепление местного и общего иммунитета. Для общего воздействия используются витаминные комплексы и средства народной медицины. Для укрепления и восстановления местной сопротивляемости хорошо подходят физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез с лекарственным веществом, ингаляции.

В заключение хочется отметить, что возникновение головной боли после прокола гайморовой пазухи не всегда может быть связано с данной манипуляцией и иметь совершенно другое происхождение. Просто многие склонны искать причины в проведенных манипуляциях из-за страха осложнений. В любом случае обращение к специалисту и проведение комплексного обследования поможет своевременно определить источник возникновения синдрома и устранить его.

Есть, к сожалению, очень частая ситуация: после обыкновенной простуды начинает болеть голова и наотрез отказывается дышать нос. Насчет частоты, я кстати, не преувеличиваю – распространенность подобных осложнений после ОРВИ достигает 20 % среди взрослого населения. Когда участковый терапевт разводит руками, вы обращаетесь к отоларингологу, который немедленно отправляет вас на рентген, после чего выносит свой приговор: острый гайморит. А поскольку и головная боль, и не дышащий нос в жизни оптимизма не прибавляют, то большинство пациентов с подобными жалобами соглашаются на предложенное лечение.

Стандартное (в буквальном смысле – согласно национальным стандартам оказания медицинской помощи) лечение острого гайморита – это пункции (проколы) гайморовых пазух и лечение антибиотиками. Опять же, ни то, ни другое у пациентов никакого энтузиазма не вызывает. Пункция – это больно или, по крайней мере, неприятно, ну а лечение антибиотиками, даже если их назначают в таблетках (ну вот еще! – скажут некоторые из моих коллег – антибиотики при гайморите следует назначать только в инъекциях – иначе не поможет) тоже сопровождается не самыми приятными ограничениями. Правда, результаты и пункций (проколов пазух) и антибиотикотерапии в половине случаев оказываются весьма скромными: пациент уходит от врача с теми же жалобами, с которыми когда-то пришел.
Почему так происходит? Да потому, что врач изначально лечит не то заболевание. Под маской гайморита скрывается совершенно иная проблема. Давайте, как доктор Хаус из известного сериала, проведем дифференциальный диагноз – уверяю, будет и интересно, и полезно. Ну или по крайней мере, удастся отвертеться от совершенно не нужных вам проколов, что тоже, согласитесь, будет весьма кстати.

ЗАЛОЖЕННЫЙ НОС
Против ожидания, это не выделения, которые почему-то невозможно отсморкать – так что не ждите, что здесь может помочь знаменитый Аквамарис или не менее знаменитый Долфин. Это самый банальный отек слизистой оболочки носа.
ВАЖНО: при остром гайморите отек или мало выражен, или дыхание через нос затруднено из-за большого количества гнойных выделений в носу.
КАК ПРОВЕРИТЬ. Закапать в нос сосудосуживающие капли (например, ксимелин). Если дыхание через нос нормализуется после этого хоть на полчаса, диагноз гайморита уже можно ставить под сомнение.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
При гайморите болит не голова, а лицо; точнее – его скуловая область. Происходит это из-за того, что на воспалительный процесс реагирует надкостница над воспаленной пазухой, или, того хуже, выходящая здесь веточка тройничного нерва. Если доктор во время приема нажимает вам на лицо пальцами, то ищет он именно это.
ВАЖНО: Если болит переносица или область лба (другие возможные варианты – виски или теменная область), речь идет о сосудистой, а не о воспалительной головной боли. Такая головная боль скорее похожа на мигрень и обусловлена она застоем крови в венозном сплетении основания черепа, который, кстати, очень часто сопровождает отек слизистой оболочки носа.
КАК ПРОВЕРИТЬ. Принять таблетку цитрамона или пенталгина. Эти лекарства содержат сужающий сосуды кофеин. Против воспалительной боли (особенно если в процесс вовлечен тройничный нерв) и тот и другой практически бессильны, а вот при сосудистой боли помогают очень и очень хорошо. Если пенталгин или цитрамон снимут вам боль, опять же, диагноз гайморита следует поставить под сомнение.

Слева — затемнение пазухи, которое возможно вызвано отеком ее слизистой оболочки; справа — уровень жидкости в пазухе — такое бывает при гнойном гайморите.

Вот что бывает при подобной перепроверке рентгеновского снимка. На левом снимке (это МРТ) — просто отек слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Гораздо
более доступен метод ультразвукового сканирования гайморовых пазух,
который, хоть и не дает полной картины происходящего, все же способен
отличить жидкость от отека. В нашем случае это очень важно, так как
такое исследование позволяет ответить на вопрос, делать в конце концов
прокол или нет. Кстати, такие приборы, если они есть в поликлинике,
стоят непосредственно в кабинете ЛОР-врача.

НУЖЕН ЛИ ПРИ ГАЙМОРИТЕ ПРОКОЛ

Если открыть учебник анатомии, там можно прочитать, что околоносовые пазухи, в том числе и гайморовы, имеют естественные соустья – сообщение с полостью носа, через которые жидкость спокойно вытекает из них вон. В большинстве случаев прокол пазухи – лишняя дырка, которая совершенно не нужна; любую пазуху можно промыть, удалив из нее гной через то самое соустье. Для этого существуют специальные канюли, катетеры (например, ЯМИК), или метод перемещения, который доступен для любого ЛОР-врача. Прокол гайморовой пазухи нужен в одном-единственном случае – когда в ней есть гной (пусть доктор это докажет при помощи рентгена или УЗИ), но при этом соустье пазухи с полостью носа закрыто и выйти через него гной не может.
ЧТО ДЕЛАТЬ. Обязательно спросите вашего врача, видит ли он гной в носу, носоглотке или глотке (иногда гной при гайморите стекает не вперед, а назад). Если доктор гной видит, значит, соустья ваших гайморовых пазух работают нормально и прокол вам не нужен. Настаивайте на промываниях пазух при помощи ЯМИК-катетера или методом перемещения.

КТО СКРЫВАЕТСЯ ПОД МАСКОЙ ГАЙМОРИТА
Заложенный нос, затемнение пазух на снимке и головная боль – признаки не только гайморита, но и хронического ринита (его могут называть еще аллергическим или вазомоторным), при котором и проколы, и антибиотики просто бесполезны. Хронический ринит (а проще говоря, хронический отек слизистой оболочки носа) – проблема чисто сосудистая. Она характеризуется остановкой кровотока в слизистых оболочках носа, околоносовых пазух (отсюда отек и затемнение на снимке) и прилегающих венозных сплетениях (это проявляется головной болью и иногда темными кругами под глазами).
А поскольку теперь мы знаем все, как ставится диагноз гайморита, мы сможем легко отличить гайморит от хронического ринита, отказаться от прокола и при случае – утереть нос лечащему доктору.
Подведем итоги, как хронический ринит отличить от хронического же гайморита – очень коротко, чтобы окончательно во всем разобраться.
Заложенность носа. При гайморите – редкость, при хроническом рините – основной признак болезни. При гайморите проходит от высмаркивания носа или от промывания, при хроническом рините промывания помогают мало – пациенты чаще пользуются сосудосуживающими каплями.
Головная боль. При гайморите головная боль мало выражена и локализуется в области скул; чаще всего ее можно обнаружить только при надавливании на скулы пальцами. При хроническом рините очень часты изматывающие головные боли по типу мигрени – в висках, в области лба, темени или переносицы.
Затемнение пазух на рентгеновском снимке. При гайморите наиболее частый симптом – уровень жидкости в пазухе; при рините пазуха слегка затемнена; на МРТ или КТ виден отек слизистых оболочек в гайморовых пазухах.

ЛЕЧЕНИЕ
Стандартное лечение гайморита, как я уже сказал – это антибиотики (чаще всего простой недельный курс антибиотиков гайморит вылечивает полностью) в сочетании с промываниями пазух при помощи прокола, ЯМИК-катетера или методом перемещения. При промывании методом перемещения может наступить и облегчение в течении хронического ринита, но не надолго – сказывается массирующий эффект проходящей через нос жидкости. Лечение хронического ринита – это прежде всего физиотерапия (электрофорез, ультразвук или лазер), призванная справиться с хроническим отеком слизистых оболочек носа. Антибиотики при хроническом рините совершенно не эффективны.

Доброго времени суток. Моей проблеме около 6 лет. Все начиналось с болей в корне носа с левой стороны. Они были достаточно своеобразны и появлялись при подъеме на высоту, после алкоголя при аллергических реакциях в дальнейшем при любых заболеваниях. Характерно было то, что боль усиливалась в течении примерно часов 2ух до невыносимой, потом был слышен характерный писк, и боль моментально проходила, было ощущение что воздух проходит по всей пазухе. Следующим этапом болезни стала постоянная давящая боль в том же самом месте. Был поставлен этмоидит. В течении 2ух лет при обострениях успешно лечился кукушкой и антибиотиками, но с ноября месяца после перелета снова началось обострение. Оно протекало в течении 3ех месяцев и ничего не помогало, ни амоксиклав 3 недельный курс, цедекс , кукушка и тд. Было принято лечь на операцию в Герамнии. В Германии был поставлен диагноз пансинусит. Были проведены операции на пазухах. Ниже диагноз и что со мной делали). Так же сказали, что анотомически очень узкие соустья.

J32.4 Хронический пансинусит
J34.3 Гипертрофия носовых раковин
Хирургические Примечание к процедуре/текст каталога процедуры
5-215.00 Каустика носовых раковин
5-222.0 Инфундибулотомия слева
5-223.5 Операция на лобной пазухе, эндоназально
Протокол операции
Подготовка: Тщательная очистка, бритье носового хода и дезинфекция. Обширное уменьшение отека слизистой носа и среднего носового хода путем наложения смоченных альфа-симпатомиметиком тампонов и эндоскопическая 10-разовая инфильтрация ксилокаином 1% в сочетании адреналином, в области перегородки, решетчатого гребня и средней раковины для гидродиссекции, контроля кровотечения во время операции, а также для уменьшения болей в послеоперационном периоде.
Ход операции:
Повторное уменьшение отека слизистой в среднем носовом ходе с обеих сторон пропитанным адреналином ватным шариком.
Операция на решетчатой кости справа: Сначала хирургическое лечение правой системы придаточных пазух. Осторожный эндоскопический вход в средний носовой ход без повреждения раковины, обрезание по краям и резекция крючковидного отростка с помощью серповидного ножа. Вскрытие этмоидального пузыря и удаление костных осколков. Пошаговое расширение ячеек решетчатой кости с воспалительными изменениями до задней части решетчатой кости под внимательным наблюдением за основанием черепа. Рецидивирующие кровотечения и узкое строение осложняют анатомическое ориентирование и эндоскопический осмотр. Удаление более мелких костных перегородок на костной части основания носа носовыми щипцами по Blakesly 45°.
Операция на лобной пазухе справа: эндоскопическое изображение и вскрытие лобного отростка после удаления решетчатого гребня # ячеек. Отсасывание секрета из лобной пазухи.
Операция на правой гайморовой пазухе: расширение естественного устья правой гайморовой пазухи с пункционной биопсией при обратном направлении. Удаление полипозного материала из альвеолярного отростка под контролем зрения с последующим промыванием и отсасыванием мутного секрета.
Введение Кураспона (Curaspon) в карман решетчатой кости.
Принципиально аналогичные действия на левой стороне. Здесь также плохой обзор и рецидивирующие кровотечения.
Каустика: После уменьшения отека нижней раковины с обеих сторон проводится каустика головки носовой раковины. Повторная тщательная эндоскопическая остановка кровотечения. Удаление всех тампонов.

После операции были боли то с права то с лева. Затем вроде как все прошло. Но после приезда на родину я заболел. Было немного гнойных выделений с правой стороны, температура 37,4 и опять появилась давящая боль с левой стороны, через 4 дня после начала болезни. Боль носит не постоянный характер, давление чувствую всегда а боль то сильнее то слабже. После пробуждения симптомы появляются через пол часа-час. Начал пить антибиотики-состояние стало лучше сопли прошли, температура тоже но давящее ощущение осталось. Прошло уже 3 недели после операции (тупая давящая боль в корне носа с левой стороны) а головная боль так и не прошла. По ощущениям все как до операции. Нормально ли это после такой операции? Может ли это быть отек после операции или еще что-то? И почему с правой стороны все замечательно?

Что такое гайморотомия
Гайморотомия — клинические показания к операции
Подготовка и особенности проведения операции
Классическая методика — гайморотомия по Колдуэллу Люку
Щадящая Эндоскопическая гайморотомия
Дополнительные техники гайморотомии
Возможные осложнения
Рекомендации после операции
Заключение

Оперативное вмешательство во вскрытие гайморовой пазухи (Гайморотомия)

Что такое гайморотомия

В костях лицевого черепа существуют воздухоносные пути, связанные с полостью носа.

лобные (фронтальные),
гайморовые (верхнечелюстные),
клиновидную пазуху
и клетки решетчатой кости.

Гайморовые пазухи – парная структура, образованная:

костями орбиты – сверху,
верхней челюстью – снизу,
височной костью – по внешним контурам,
полостью носа – по внутреннему контуру.

За счет близкого контакта с полостью носа и корням зубов верхнечелюстные синусы достаточно часто подвержены воспалительным процессам – гайморитам.

На ранних этапах применяют лекарственную терапию. При ее неэффективности, частых рецидивах, присоединении пиогенного компонента с развитием гнойного гайморита решают вопрос об оперативном вмешательстве. То есть вскрытие гайморовой пазухи (гайморотомия).

Гайморотомия — клинические показания к операции

Назначается оперативное вмешательство оториноларингологом после полного осмотра, опроса, получения результатов инструментальных методов диагностики:

обнаружение кист, занимающих больше половины объема пазухи;
переход полипозного гайморита в стадию хронического затяжного течения;
присоединение бактериального компонента с развитием гнойного гайморита;
подозрение на менингит, флегмону орбиты, как осложнение пиогенного гайморита;
развитие гайморита после стоматологических манипуляций (одонтогенный генез);
неэффективности консервативной терапии;
наличие инородных тел в пазухе – чаще всего это пломбировочный материал, но могут быть металлические фрагменты после пулевого ранения;
часто возникающие боли, локализующиеся в подглазничных областях;
возникновение специфического запаха из носа, определяемого самим пациентом;
боли ноющего или острого характера в проекции верхнего ряда зубов при отсутствии стоматологической патологии;
наличие осложнений после синуслифтинга.

Подготовка и особенности проведения операции

Перед проведением гайморотомии врач направит на комплекс дополнительных исследований:

анализ крови (общий и биохимический);
анализ мочи;
САСС-гемостазиограмма;
рентгенологическое исследование или КТ придаточных пазух;
для пациентов старшей возрастной группы – ЭКГ;
при необходимости консультация терапевта, невролога.

На основании полученных лабораторных данных врач решит вопрос о возможности проведения манипуляции. Так как существует ряд противопоказаний:

выраженные изменения в свертывающей системе крови,
тяжелое соматическое состояние пациента.

Если результаты анализов удовлетворяют доктора, то назначается дата манипуляции. Операция проводится утром на голодный желудок, завтракать запрещается, можно только пить.

Выделяют три варианта хирургического доступа:

через фронтальную (переднюю) стенку;
сквозь средний носовой ход;
через ороантральное соустье (свищевое сообщение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта).

В зависимости от выбора методики, вида операционного доступа, распространенности и локализации патологических изменений, общего состояния пациента хирург выбирает местную анестезию или наркоз.

Радикальная гайморотомия проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

Обработка области операции антисептическими веществами.
Под верхней губой делают горизонтальный линейный разрез тканей десны шириной до 6 см.
Тканевой лоскут отделяют, поднимают вверх, тем самым хирург получает подход к нижним отделам верхнечелюстной пазухи.
С помощью специальных инструментов создают отверстие в кости.
Выскабливают патологическое содержимое (гной, инородные тела), дренируют. Осторожно обрабатывают верхние отделы, так как стенка между гайморовой пазухой и орбитой очень тонкая.
Создают искусственное соустье с носовой полостью, устанавливают тампон для выведения содержимого.
Накладывают швы на раневую поверхность.

Радикальную гайморотомию выбирают при необходимости получения широкого доступа в полость пазухи при выраженных, распространенных патологических процессах.

Недостатком методики является длительный период восстановления, высокий риск постоперационных осложнений (кровотечение, повреждение тройничного нерва).

Эндоскопическая гайморотомия на сегодняшний день является популярной методикой, за счет менее выраженного травматического воздействия.

Доступ осуществляется через физиологическое отверстие – носовой ход.

Длительность всей операции не более 30 минут, нахождение в стационаре – до 3 дней. Но, возможно, и проведение в амбулаторных условиях. Проводится под местной анестезией.

Последовательность проведения манипуляции:

Область оперативного вмешательства предварительно обрабатывают анестезирующим гелем.
Проводят зонд через носовую полость на уровне средней носовой раковины.
При необходимости расширяют проход путем растягивания или краевого иссечения.
Помещают в гайморову полость эндоскоп, состоящий из камеры и манипулятора.
После проведения необходимых манипуляций, выходят из пазухи.

Преимущества эндоскопической методики вскрытия гайморовых пазух (по сравнению с радикальной методикой) заключаются в следующем:

исключаются рубцовые изменения на поверхности кожи за счет отсутствия разрезов;
снижается риск постоперационных осложнений;
сокращается время восстановления, быстрее сходит отек после манипуляции.

Возможное осложнение после операции – повреждение веточки тройничного нерва.

Дополнительные техники гайморотомии

Хирург, который проводит операцию гайморотомию, выбирает методику доступа, основываясь на:

тяжести заболевания,
общем состоянии пациента,
физиологических особенностях строения лицевого черепа.

На сегодняшний день существуют альтернативы радикальной и эндоскопической операциям:

Техника по Муру: проникновение в верхнечелюстную пазуху осуществляется через разрез мягких тканей параллельно оси носа.
Методика по Зимонту: проводят обширную резекцию внутренней и передней стенок пазухи. Возможное последствие – повреждение второй веточки тройничного нерва, сопровождающееся чувством онемения зоны вокруг рта.
Способ вскрытие пазухи по Заславскому Нейману: хирургический доступ проходит из полости рта через область на уровне удаленного зуба. Осложнение – формирование свищевого хода на месте операции.

Возможные осложнения

После проведения гайморотомии возникают осложнения, которые подразделяются на физиологические и патологические.

В первом случае:

чувство онемения губ, обусловленное действием анестезирующего вещества, исчезает через несколько часов после манипуляции;
отечность вокруг носа и рта за счет нарушения целостности мягких тканей и сосудистых структур, которая нивелируется при помощи компрессов со льдом;
головная боль – распространенное последствие любой инвазивной манипуляции, купируется анальгетиками;
временное повышение температуры, при отсутствии хирургической патологии, проходит без дополнительных лекарственных мероприятий в течение нескольких дней;
болезненность в верхней челюсти на уровне зубов сопровождает постоперационный период, если доступ осуществлялся через ороантральное соустье;
неприятные ощущения на уровне шва в период выхода из наркоза.

Причина второй группы осложнений – присоединение бактериальной инфекции, требует незамедлительного обращения к врачу:

выраженный односторонний отек щеки на уровне гайморотомии;
асимметрия контуров лица возникает при повреждении нервных структур во время операции;
выделение слизистого компонента желтого цвета сигнализирует об инфицировании.

Заключение

Требуют оперативного лечения – вскрытие гайморовой пазухи:

Воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи при присоединении гнойного компонента,
наличие инородных тел,
крупные кисты,
выраженный полипоз .

Существуют различные варианты проведения операции, выбор осуществляется лечащим врачом.

Положительный прогноз будет зависеть не только от хирурга, проводящего операцию, но и от пациента. Насколько строго он будет придерживаться рекомендаций.

Читайте также: