Головные боли после удаления невриномы

Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Здравствуйте! Моему мужу, 41 год, рост 182, на инвалидности 3 группы. Примерно в 1998 году начались головные боли, в 2000 году МРТ показала невриному слухового нерва слева, на которую врачи не обратили внимания, и только в 2007 году МРТ снова показала невриному, которую увидели врачи.
В январе 2008 года была проведена операция по субкапсулярному удалению опухоли в г. Томске. МРТ, сделанная через полгода после операции показала рецидив невриномы.

В июле 2009 года в г. Новосибирске мужу была сделана операция по микрохирургическому тотальному удалению невриномы слухового нерва слева с осложнениями: назоликворея слева и центральный парез лицевого нерва слева. Затем сразу в течение месяца были проведены три реоперации по ликвидации назоликвореи с интервалом примерно в неделю. Через девять дней после последней операции возникло осложнение - асептический менингит. По поводу менингита было проведено лечение: ванкомицин, гентамицин, меронем (14 дней), дифлюкан, инфузионная, нейрометаболическая и нейропротективная, седативная терапия, санационные люмбальные пункции, достигнута санация ликвора (из выписного эпикриза). Через две недели лечения менингита мужа выписали из больницы и на следующий день после выписки у него внезапно начались снова признаки менингита - сильнейшая головная боль, резкое повышение температуры, светобоязнь, сильная слабость, ломота в костях. По "скорой" увезли в больницу, анализ ликвора показал асептический менингит.

Муж находился в больнице еще четыре месяца. Был проведен курс лечения менингита с временными интервалами: метронидазол, мироцеф, цефепим, оксоцил, эритромицин, вливание диоксидина в спинно-мозговой канал.
В январе 2010 года мужа выписали из больницы.
Результаты последней томографии с контрастом (декабрь 2009 г.): На серии контрольных постоперационных МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. В области левого ММУ определяется состояние после оперативного вмешательства: КПТЧ по поводу тотального удаления невриномы. В зоне операционного вмешательства, в области левого ММУ, определяются послеоперационные изменения: в латеральных отделах левой гемисферы мозжечка визуализируются кистозно-атрофические и глиозные изменения, характеризующиеся неоднородно гиперинтенсивным сигналом по Т2 и гипоинтенсивным по Т1 ВИ с четкими неровными контурами, размерами 3,2х1,9 см; хр. Субдуральная гематома, имеющая гиперинтенсивный сигнал по Т2 и гипоинтенсивный по Т1 ВИ, размерами 3,9х0,8 см, в области латеральных отделов левой гемисферы мозжечка определяется ликворная киста размерами 3,1х2,4х4,4 см, распространяющаяся в область мягких тканей. Данных за объемное образование не получено. В области оперативного вмешательства, в мягких тканях головы и шеи, определяются пузырьки воздуха.
Заключение: МР картина состояния после КПТЧ в области левого ММУ по поводу удаления внемозгового объемного образования (невриномы), постоперационные изменения, убедительных данных за продолженный рост опухоли не получено. Наружная заместительная гидроцефалия.
Ссылка последнюю МРТ: хттп://www.сендспаце.цом/филе/40нкт8

Две недели назад был приступ сильнейшей головной боли, шейного отдела и вдоль всего позвоночника. В связи с этим муж поступил в стационар с диагнозом выраженный гиертензионно-гидроцефальный синдром. Было проведено лечение: дексаметазон /в, винпоцетин в/в, церепро в/в, глицерин, диакарб.
Были проведены исследования:
1) РЭГ: пульсовое кровенаполнение в системе каротид слева в пределах нормы, справа умеренно снижено, в ВББ слева немного, справа значительно снижено. Периферическое сопротивление немного повышено. Венозный отток в системе каротид слева значительно, справа умеренно затруднен, в ВББ значительно затруднен.
2) ЭхоЭГ: смещения срединных структур, признаков ВЧГ нет.
3) УЗИ сосудов шеи: снижение объемного кровотока в правой позвоночной артерии. Снижение скорости кровотока в правой позвоночной артерии.
4) Глазное дно: 3-е: ангиопатия сетчатки по гипертензивному типу.
5) Неврологический статус на момент пребывания в стационаре: Походка обычная, В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет уверенно. Зрачки равные, фотореакции живые. Установочный нистагм в крайних отведениях. Левая бровь расположена ниже правой, неподвижна. Складки на лбу слева не образует. Надбровные рефлексы: S аbs, D вызывается. Лагофтальм слева, диастаз век 0,4 см. Носогубные складки D>S. Язык по средней линии. Воздух во рту не удерживает, губы трубочкой не складывает. Симптом Хвостека отрицательный. Менингеальных знаков нет Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме. Напряжения мышц шеи нет. Остистые отростки интактны.

Выписали с рекомендацией лечения: циннаризин по 2 т. 3 раза в день - 2 мес., мексидол по 1 т. 2 раза в день - 2 мес., диакарб курсами по 2 недели по схеме (1 т. утром, 3 дня, 2 дня перерыв), курсы сосудистой терапии – 1-2 раза в год.

После последнего пребывания в стационаре ежедневная головная боль с тошнотой продолжается. У себя в городе Томске мы не можем получить вразумительные рекомендации (ни в стационарах, ни на приеме у неврологов в клиниках) по эффективному лечению. Убедительно просим знающих и опытных докторов дать рекомендации по проведению дальнейшего лечения и перспективах. Очень надеемся на помощь! С уважением, Надежда.

Продолжаю серию постов на тему невриномы слухового нерва.

21.08.2019 у меня обнаружили незначительный рецидив невриномы слухового нерва.

По сравнению с 31.12.2017 (15х7) сегодня она стала 17х9,5, начинала я с 17х21х17.

Так же у меня было 2 кисты верхнечелюстные и одно новообразование рядом околоушной слюнной железой, и еще менингиома.

Примечательно, что так же у меня была киста яичника.

За год остались только менингиома и невринома, остальные кисты и новообразования "рассосались".

Прошло два года с момента операции.

Я пока не навожу панику, так как это слишком незначительное увеличение, которое может быть результатом неверного описания предыдущим врачом, рубцевания тканей после иссечения или естественным развитием событий после удаления такого рода опухоли (я не нашла вменяемой статистики по этому вопросу).

У моего приятеля практически такая же ситуация, которая решается двумя путями: повторной трепанацией или же гамма-ножом.

Я решила, пока мне позволяет объем опухоли, испытать на себе эффект аутофагии.

О нобелевской премии на эту тему можно прочесть здесь:

Если простым языком, то при голодании организм переходит на внутреннее питание и первый материал, употребляемый самим организмом - это "больные" клетки.

Таким образом для себя я выбрала метод водного голодания, к которому сейчас активно готовлюсь: 3 недели назад я исключила мясо и яйца, ввела несколько дней на фруктах, неделю назад я исключила любую приготовленную пищу.

Раньше я скептически относилась к натуропатии, но если такой вариант лечения мне доступен, почему бы не попробовать его. Несколько лет назад я уже голодала 21 день и мне очень понравились результаты.

После голодания и выхода из него я сделаю повторную МРТ, чтобы посмотреть влияние данного метода именно на опухоли вида НЕВРИНОМА и МЕНИНГИОМА.

Ценна каждая жизнь!

Правильное, сбалансированное питание очень полезно, а голодание - зло. Опухоли наплевать, что вы кушаете, если она растёт, ничто ей не помешает. Не понятно, почему вы сразу после обнаружения менингиомы и невриномы не пошли к радиологам на Гамма нож. Вам бы их облучили за один сеанс. А сейчас вы бы наблюдали за процессом своего выздоровления. Уже можно было бы беременеть и рожать. Кто вас напугал Гамма ножом?

По поводу сложностей в общении с одним слышащим ухом. Это решается с помощью слухового аппарата фонак крос. У меня дочь такой носит. Он просто спасение в местах со сложным звуковым фоном(многоголосье, шум)

Удачи вам)))) Выздоравливайте, всё будет нормально. Я знаю о чём говорю.

Привет . Наткнулась на продолжение истории. Ты как сейчас!? А менингиому когда обнаружили ?

Привет! Ещё в первую МРТ

Ничего себе. Как ты сейчас себя чувствуешь? У меня скоро год после облучения. Шум в ухе сводит с ума

А чем вы раньше питались, Автор? И как интенсивно использовали-используете мобильный телефон? столько много всего в одном человеке. Я лично наала голодать сутки в неделю, в остальное время (кроме походов в гости) питаюсь в основном термически необработанной пищей, слежу за тем,чтоб еда была максимально натуральной, стараюсь все покеупать либо у тех,кто для себя выращивает, либо вращивать сама, либо покупать в спец. магазинах. Потому что даже овощи и фрукты из магазина мало полезны, я в супермаркете если и покупаю,то только сезонные овощи и фрукты. Проростки зерновыхобязательно. они очень полезны и еще морские водоросли, есть в порошке или таблетках, можно купить в спец. магазинах экопродуктов. Да, многие могут сказать,что "все фигня и все это маркетинг",но для меня это не фигня,потому что реально разница в продуктах и в самочувствии огромна. К тому же , я считаю,что плацебо - тоже большое дело. Можно,конечно , вообще ничего не предпринимать,есть одну китайскую лапшу и твердить,что "кругом все равно одна химия",но этот вариант не для меня. И еще качество воды тожеважно. Вода из под крана непригодна для питья,бутилированная - только в крайних случах и непостоянно. воду нужно дистилировать, а потом настаивать на камнях или активировать специальными методами. Лично я беру воду из своей скважины и настаиваюна шунгите и горном кварце.

А сколько вы голодать планируете?

Вы молодец. Я не ем жареное, соль много лет. Год была вегетарианкой, голодаю пару раз в месяц по 1 дню.

Я не употребляю алкоголь и не курю, из-за болезни теперь и стараюсь не пользоваться телефоном.

Вы МРТ с контрастом делали? )))) "много всего"(с)

у меня - ттт - проблемы по другой сфере - со зрением. но онкологии и всего,что к этому близко я до ужаса боюсь, не верюя в медицину в этом вопросе вот от слова совсем. Поэтому считаю своим долгом сделать все,что в моих силах,чтоб таких проблем не возникло. "Много всего" - это я имела ввиду и менингиома, и невринома, и киста яичника. А вообще все больше убеждаюсь,что проблемы по-женски - ключ ко всекму. И не бывает "незначительных" проблемв этой сфере.

То есть Вы планируете несколько месяцев голодать 2 раза в меяц по суткам, после чего сделать контрольное МРТ или же хоите провести более длительный курс голодания?

Нужна помощь

Здравствуйте пикабутяне. Прошу поднять в горячее. У моего хорошего друга случилась беда. У его мамы обнаружилась злокачественная опухоль мозга. В нашем городе (Новороссийск) врачи, не берутся делать такую сложную операцию. Они могут только поддерживать симптоматику и немного облегчить страдания. В краевой больнице тоже не хотят браться за такую операцию. Нужен хороший нейрохирург, который сможет помочь и провести такую операцию. Всех подробностей диагноза я не знаю, но есть результаты мрт, сегодня заберём остальные анализы. При необходимости скину на почту. Наш местный врач сказал что счёт идёт на дни. Почту для связи оставлю в комментариях.
P. S. Опухоль глиобластома g4

Стоит ли бороться с раком, если шансов на победу немного?

История Андрея Павленко, онколога, умершего от рака на глазах у онлайн-публики, оставила странное и страшное послевкусие, которое кажется важным облечь в слова. Слушайте.

Есть опухоли, которые однозначно надо лечить, потому что они неплохо поддаются терапии (или хирургии), а без лечения прогноз сильно хуже. Сюда относятся многие опухоли крови, рак прямой кишки, рак кожи.

Есть опухоли, которые нужно просто наблюдать, потому что они могут развиваться настолько медленно, что не угрожают жизни. Отнесем сюда некоторые раки груди и простаты.

И, наконец, есть злые и агрессивные раки, которые ставят больного и врачей перед сложным выбором. Лечение может приостановить или даже убить опухоль, но никаких гарантий успеха нет. Тогда как без лечения человек имеет шанс прожить пару спокойных лет, уклонившись от необходимости проходить нелегкий путь онкологического пациента. Но уже, скорее всего, без надежды на какое-то будущее. Сюда относятся рак желудка, рак поджелудочной, меланома, рак легкого и многие другие диагнозы с поправкой на запущенность.

И вот вопрос, а стоит ли игра свеч, денег, нервов и страданий? Почему операции, химио- и радиотерапия — это достойный и правильный выбор, а отказ от медицинской помощи — трусость? Почему Павленко в конце завещал нам, оказавшись в подобной ситуации, не сдаваться?

Это в целом очень личный момент, и тут — как и во многих других серьезных жизненных ситуациях — не может быть универсальных ответов. Но я бы тоже не сдавалась, и вот из каких соображений:

Нравственность. Только кажется, что рак — личное дело больного. Даже если вы не медийная персона и не образец для подражания, ваша болезнь и уж точно смерть так или иначе затронет всех знакомых. Конечно, есть вариант не говорить о ней никому и умереть тихо и как будто быстро. Но это едва ли прокатит с близкими, которые, вероятно, будут в курсе вашего выбора. И в случае, если вы выберете бездействие, это будет чем-то вроде новости о капитуляции перед большим и черным ничто. И однажды кто-то тоже решит опустить руки, вспомнив о вас.

Наука. Я фанат превосходства человеческой мысли над хаосом вокруг, главная заслуга которого — в том, что он когда-то совершенно случайно породил человека. И теперь маленький человек придумывает, как одолеть злокачественный хаос внутри себя, и бойцы в этой тихой войне — тысячи пациентов, которые участвуют в клинических исследованиях или просто влияют на статистику смертей и ремиссий. Опыт каждого отдельного больного, решившегося на борьбу, ценен — для лечащего врача, для ученых на другом конце света, для других больных. Это снова про цель и смысл, и ни за какие спокойные месяцы и годы в ожидании смерти я бы от него не отказалась.

И еще. Если после этого поста вам стало особенно страшно умереть от рака, можете сделать несколько вещей.

1. Провериться на некоторые опухоли и предрасположенности к ним (хорошая инструкция).

3. Сходить к психотерапевту (что? да!). Не потому, что у вас канцерофобия, а потому, что постоянная тревога за свое здоровье — довольно изматывающее состояние, которое не возникает на пустом месте. Консультации помогут разобраться, что к чему, и даже если страх не уйдет окончательно, вы научитесь останавливать поток тревожных мыслей (неплохая инструкция по выбору психотерапевта).

Что еще почитать по теме

Медуллобластома в 26 лет 2ч

Всем доброго времени суток.

Прошу прощения за неграмотность в предыдущем посте, и хочу уточнить, что данные публикации не претендуют на литературный шедевр, а всего лишь несут информацию для людей с похожей проблемой, которым как и мне негде было ее достать.

Прошло чуть больше месяца с момента моей госпитализации в онкологию. Как не странно, это замечательная больница с хорошими и грамотными специалистами, передовым оборудованием и невероятно теплым человеческим отношением. В момент госпитализации моя лечащий врач назначила мне комплекс- курс облучения и химиотерапии средством винкристин (3 укола внутривенно раз в неделю). Так как мелуллобластома любит распространяться в спинной мозг, облучение начали большими полями и облучали весь головной и весь спинной мозг. Облучали 5 дней в неделю, кроме сб и вс. Тошнота началась на второй день, рвота на 3й. Очень хорошо помогали таблетки от рвоты. Весь курс лечения сопровождается уколами дексометазона внутримышечно. Как я понял, это гормональное средство, которое убирает отек мозга, но из за него сильно повышается аппетит, неплохо накапливает жир, и при употреблении сладкого есть вероятность развития сахарного диабета.

На 6й день была введена химия и организм это ощутил. Все скрытые болячки резко обострились. В моем случае это ЖКТ. Больше всего проблем сейчас я испытываю именно с этим. Проблемы конечно не особо серьезные, но добавляют дискомфорта к сложившейся ситуации.

Через 2 недели после начала облучения волосы начали активно выпадать. Недолго думая я сбрил их и на сегодня они почти не растут.

27 декабря мне уменьшили поля облучения, перестали облучать спинной мозг, а в голове начали облучать только заднюю черепную ямку. Организм уже привык к облучению, только через пару часов после облучения накатывает слабость на 2-3 часа.

Проблемы с ЖКТ (метеоризм, запор, вздутие, непроходимость) никуда не делись, но лекарства слегка помогают.

Данный этап лечения закончится 13.01.20 и потом месяц отдыха. В этот период мне настоятельно порекомендовали пролечиться у гастроэнтеролога, так как дальше меня ожидает 2й этап лечения (где то с середины февраля и до июня). Это будет высокодозная химиотерапия. О ней я пока ничего не знаю, так как не общался с онкологом. Но говорят это самый жесткий этап лечения. Есть вероятность того, что между введением химии будут отпускать домой на 2-3 недели и это очень радует.

Хотелось бы сказать всем тем, кто столкнулся с этой же или подобной проблемой. Лечение не страшное и вполне выносимое, даже для людей с не самым сильным организмом. Соблюдайте рекомендации врачей, они херни не скажут. Будьте сильными и победа над раком станет лишь вопросом времени.

Медуллобрастома в 26 лет

Всем привет. Меня зовут Давит я с Дальнего востока, с его бывшей столицы- г. Хабаровск. Хочу поделиться с вами моей историей. На протяжении 26 лет, я жил обычной жизью обычного белого человека. Не получил высшеее образование (ушел с мед. вуза), работал в сфере общепита, чем и занимаюсь по сей день. 2019 год выдолся богатым на эмоции и события. В июне я женился, и мы с женой решили отправиться в свадебное путешествие в Тайланд. Все шло по плану. Мы сели в самолет, предворително накачав сериалов на телефон. Я взял левый наушник, жена-правый. И вот беда, я практически ничего не слышал. Сначала я начал грешить на наушник, мол только купил, и он уже сломался. До конца полета я совершенно не обрашпл на это внимание. По прилету мы встретились с друзьями и тут я начал понимать, что все те, кто слева от меня говорят намного тиже и неразборчивей. Как обычный русский человек я решил, что это все от лукавого и должно пройти само собой. Жена же была другого мнения, и она отпрааила меня к лору. Как не ярый фанат бесплатной медицины (на то момент), я отправился на платный прием где врач сказала: " Если честно, я не знаю что с тобой, вот тебе направление к сурдологу, прием оплатишь на кассе". Поугарал и пошел на платный прием к сурдологу. Она провела все обследования и сказала, что у меня аэтоотит. Мол, когда я летел на самолете у меня был насморк, в ушной системе создалост отрицательное давление и перепонка дефомировалпсь. Глухота 2й степени и направоение на электрофорез с каким то лекарством мне обеспечено. Звучало это все разумно, толькл я точно помнил, что сериалы мы начали смотреть до взлета самолета, и плохо слышад я уже тогда. Специалист решила, что это мелочи и я отправился на электрофорез. 10 процедур спустя моя глухота развилась со 2й до 4й степени. Придя через месяц на прием к другому сурдологу, она мне показалась очень грамотным специалистом, я узнал что отек если и был, то он ушел и теперь проблема в слуховом нерве. Рекомендация на госпитализацию в целюстно-лицевую больницу и 10-тидневный план лечения. В конце она сказала: " Как, врач я обязанна направить вас на МРТ головного мозга, так как это может быть опухоль. Но это бывает редко, так что не стоит переживать". Естественно первым делом, на следующее утро, мы с женой отправились на МРТ (тоже платное). История МРТ от меня не очень интересная, я лежал 30 минут, потом меня попросили не шевелиться, наполовину выкатели из аппарата и сделпли укол контраста. После еще минут 10-15 и на кассу. Жена же вся извелась. После долгого ожидание к ней выходит врач и спрашивает-вы кем приходитесь? Она естественно испугалась и побледнела. Он объяснил, что нашли опухоль и нужно делать контраст, естественно за деньги, и нстественно она согласилась. После процедуры врач сказал, что обычно он выдает заклучение в течении часа, но тут не все просто, так что он позвонит. Слегка перенервничав, мы поехали домой. После обеда он попросил приехать за результатами. И тут хочется отметить, что это один из лучших и небезразличных врачей из всех тех, что нам пришлось встретить на своем пути. Он закрылся с нами в кабинете и на протяжении 30 минут рассказывал, показывал статьи, объяснял и отвечал на вопросы. Также он оставил свой номер, чтобы мы сообщали ему о продвижении нашего лечения. И на данный момент мы все еще держим связь. (Хотя он должен был просто отдать результаты и направление-конец). Он объяснил что это Невринома слухового нерва или вестибулярная шванома. Не самое страшное но и не очень приятное заболевание. Что это такое я рассказывать не буду, самое главное, что почти в 100%случаев она доброкачественная-тоесть вырезал и забыл. Я направился на прием к нейрохирургу во 2ю краевую больницу Г. Хабаровска. Очень приятный врач принял меня и сказал, что на мой случай хочет посмотреть глав врач (по совместительмьву нейрохирург), чему я был очень рад. Глав врачподтвердил что это невринома и сказал, что вырежм ее , и нет проблем. Назначил день госпитализации и отправил сдавать кучу анализов. В период сбора анализов моей жене посчастливилось связаться с онконентром г. Хабаровска и нас пригласил на прием нейрохирург специализирующийся на кибер-ноже. Слово РАДИОХИРУРГИЯ внушало надежду, так как последствия после операции могли быть печальными (парез лицевого нерва, долгое востановление, смерть в 1% случаев и т.п.). Также опухоль операционно могли удалить не полностью, и потом пиишлось бы с ней делать что-то еще. Прокансультировавшись с нейрохирургом из онкологии мы поняли что это лучший вариант, но что-то внутри говорило, что надо делать операцию. Спустя 2 дня, мы приняли решение что операция это мой вариант. Пролежав 2 дня в больнице меня прооперировали. 4 часа операции, 16 часов в полате интенсивной терапии и я вновь в нейрохирургическом отделении. Операция прошла даже лучше чем прогнозировалось. Из неприятных последствий только отсутствие чувствительности у левой части языка, боль в мыжцах лица и шеи, сильное покачивание (которое прошло через 3 дня). К сожаоению слух так и не вернулся. На левое ухо полная глухота. В полате интенсивной терапии, как только пришел в себя, сразу проверил работают ли мышцы лица. Они работаои и это не могло не радовать. Не радовало тлько огромное количество антибиотиков и обезболивающих, головная боль и мочевой катетор (пока не выписали из ПИТ). Востановление шло быстро, но на 4й день утомляемость повысилась. Я почти все время спал. Мой лечащий врач объяснил мне, что это не совсем та опухоль, и тлчно известно будет только после гисталогического исследования. Меня выписали, все начало забываться и жизнь начала приходить в привычное лусло. Наступил день снятия швов и по совместительству оглашения результатув гистологии. К сожалению эта обухоль оказалась злокачественной. Ее привычное место дислокации внутри мозжечка, но мне повезло и она находилось снаружи, именно по этому функции нервов не пострадали. Назовается она Медуллобластома. Обычно эта опухоль рпзвивается у детей, но мне поаезло выростить ее в мои 26 лет. На доныймомент мы результаты повторного гистологического исследования подтверждения диагноза. После этого нужно будет сделать высокоточную МРТ и спинномозговую пункцию для определения обнаружение метастаз. Мне предстоит большой и серьезный курс облучения головного и спинноно мозга, госпитализация в онкоцентр на месяца полтора. Единственное верное решение, которое было сделано за это время-это отказаться от радиохирургии в пользу операции. Лечение кибер ножом это долгий процесс, и на протяжении всего этого времени в лучшем случае я могу не знать о развитие рака, в худшем- серьезно усугубить свое состояние. Пока это все. Прислушивайтесь к своему организму.

Что такое невринома слухового нерва?

Невринома слухового нерва (также известная как акустическая невринома, вестибулярная шваннома, невринома VIII нерва) представляет собой редкую доброкачественную (незлокачественную) опухоль, развивающийся на восьмом черепном нерве. Этот нерв проходит от внутреннего уха к мозгу и отвечает за слух и равновесие. Хотя не существует стандартного или типичного паттерна развития симптомов, потеря слуха в одном ухе (односторонняя глухота) является начальным симптомом акустической невриномы приблизительно у 90 процентов больных.

Дополнительные общие признаки включают звон в ушах (шум в ушах) и головокружение или дисбаланс. Симптомы невриномы слухового нерва возникают из-за того, что опухоль давит на восьмой черепной нерв и нарушает его способность передавать нервные сигналы в мозг. Причина возникновения вестибулярной шванномы неизвестны, большинство случаев возникают без видимой причины (спонтанно).

Симптомы невриномы слухового нерва

Некоторые люди, особенно с небольшими опухолями, могут не иметь никаких симптомов. Однако даже небольшие опухоли, в зависимости от их расположения, могут вызывать значительные признаки или физические проявления.

Невриномы слухового нерва представляют собой медленно растущие опухоли, которые могут в конечном итоге вызывать различные симптомы при надавливании на восьмой черепной нерв. Потеря слуха в одном ухе является первым признаком заболевания приблизительно у 90 процентов пациентов. Потеря слуха обычно постепенная, хотя в некоторых редких случаях она бывает внезапной. В некоторых случаях потеря слуха может колебаться (ухудшаться, а затем улучшаться). Состояние также может сопровождаться звоном в ушах. В некоторых случаях пострадавшие могут испытывать трудности с пониманием речи, которая непропорциональна величине потери слуха.

Акустические невринома могут также вызвать головокружение и проблемы с равновесием, такие как неустойчивость. В редких случаях головокружение или проблемы с равновесием могут возникнуть до заметной потери слуха. Поскольку эти опухоли обычно растут очень медленно, организм часто компенсирует проблемы с равновесием.

Хотя медленно растущие, акустические невринома могут в конечном итоге стать достаточно большими, чтобы давить на соседние черепные нервы. В редких случаях симптомы, связанные с вовлечением других черепных нервов, включают в себя:

• слабость или паралич лица;
• онемение или покалывание лица;
• трудности с глотанием.

Онемение или покалывание лица может быть постоянным или может приходить и уходить (т.е. прерывистым).

У некоторых пациентов вестибулярная шваннома может стать достаточно большой, чтобы давить на ствол мозга, препятствуя нормальному току спинномозговой жидкости между головным и спинным мозгом. Эта жидкость накапливаться в черепе, приводя к явлению, называемому гидроцефалией (водянкой головного мозга), вызывающей давление на ткани мозга и приводящей к различным симптомам, включая:

• головные боли;
• нарушение способности координировать произвольные движения (атаксия);
• спутанность сознания.

Головные боли также возникают и при отсутствии гидроцефалии, а в некоторых редких случаях могут быть первым признаком невриномы слухового нерва.

В очень редких случаях необработанная невринома VIII нерва, которая давит на мозг, вызвает опасные для жизни осложнения.

Причины невриномы слухового нерва

Точная причина невриномы слухового нерва неизвестна. Кажется, что большинство случаев возникают без какой-либо причины (спонтанно). Никаких конкретных факторов риска развития этих опухолей не выявлено.

Был изучен целый ряд потенциальных факторов риска развития акустической невриномы, включая предварительное облучение области головы и шеи (как это делается для лечения некоторых видов рака) или длительное или продолжительное воздействие громких шумов (как в профессиональных условиях). Сейчас ведутся исследования для определения конкретной причины и факторов риска, связанных с невриномой слухового нерва.

В небольшом числе случаев невриномы возникают как часть редкого заболевания, известного как нейрофиброматоз типа II. Это редкое генетическое заболевание обычно связано с акустическими невриномами, поражающими оба уха одновременно.

Невринома слухового нерва появляется из типа клеток, известных как шванновские клетки (леммоциты). Леммоциты образуют изолирующий слой над всеми нервами периферической нервной системы (т.е. нервами вне центральной нервной системы), включая восьмой черепной нерв. Восьмой черепной нерв разделен на две ветви:

1. улитковая ветвь, которая передает звук в мозг,
2. и вестибулярная ветвь, которая передает информацию о балансе в мозг.

Затронутые группы населения

Невриномы слухового нерва поражают женщин чаще, чем мужчин. Большинство случаев акустической невриномы развиваются у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Хотя это довольно редко, они возникают и у детей. По оценкам, вестибулярные шванномы поражают примерно 1 на 100 000 человек в общей популяции. Сообщалось о расовых различиях, при которых у чернокожих, латиноамериканцев и у людей азиатского происхождения относительно меньше диагнозов невриномы, чем у людей с белой кожей.

Ежегодно диагностируется около 2500 новых пациентов. Заболеваемость возросла за последние несколько лет, что некоторые исследователи связывают с большей частотой распознавания небольших опухолей. Однако многие люди с небольшими акустическими невриномами могут оставаться недиагностированными, что затрудняет определение его истинной частоты в общей популяции.

Диагностика

Диагноз акустической невриномы ставится на основании тщательной клинической оценки, подробной истории болезни, идентификации характерных результатов и различных специализированных тестов. К таким тестам относятся:

• слуховые исследования;
• рентгенологические исследования;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• специализированный тест для оценки баланса (электронистагмография);
• исследование коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.

МРТ использует магнитное поле и радиоволны для получения изображений поперечных сечений отдельных органов и тканей организма. Во время КТ-сканирования используются компьютер и рентген для создания пленки, показывающей изображения в разрезе определенных структур тканей. МРТ являются наиболее чувствительным исследованием для подтверждения наличия акустической невриномы.

Электронистагмографический тест оценивает баланс путем обнаружения ненормальных, непроизвольных движений глаз, состояния, известного как нистагм. Нистагм может возникнуть в результате осложнений внутреннего уха, вызванного невриномой.

Исследование коротколатентных слуховых вызванных потенциалов помогает исследовать слух и неврологические функции и взаимодействие, регистрируя реакцию мозга на определенные звуки. Поскольку невринома может нарушить нервный путь, который передает звук от уха к мозгу, положительный результат исследования может быть вызван этими опухолями.

Лечение невриномы слухового нерва

Лечение невриномы слухового нерва может включать наблюдение (если опухоль небольшая и не вызывает симптомов), хирургическое удаление (микрохирургия или иссечение) опухоли или использование радиации, чтобы остановить рост опухоли (лучевая терапия или радиохирургия).

Этот вариант может быть предпочтительным у больных людей, у которых отсутствуют сопутствующие симптомы или если небольшая опухоль не растет или растет медленными темпами. Этот период наблюдения врачи называют активный мониторинг. Пожилым людям, у которых нет симптомов, наблюдение и ожидание может особенно подойти, потому что вестибулярная шваннома может не требовать лечения в течение нормальной продолжительности жизни человека, и можно избежать рисков и осложнений удаления.

Бдительное ожидание также целесообразно, если невринома у человека обнаружена только в одном ухе и у него нет проблем со слухом. Пациент может предпочесть жить с невриномой слухового нерва до тех пор, пока она не будет угрожать жизни, а не подвергается риску дальнейшей потери слуха, которая может произойти в результате терапии.

Хирургия, выполняемая специализированными инструментами под микроскопом (микрохирургия), может быть необходима для некоторых людей с акустической невриномой. Микрохирургия позволяет врачам проводить операции на очень маленьких частях тела.

Во время микрохирургии врач может удалить всю или часть опухоли. Частичное удаление опухоли проводится для снижения риска нежелательных хирургических осложнений. Другими словами, может быть проще и безопаснее вынуть часть растущей массы, чем всю опухоль. Если опухоль очень большая или если человек взрослый-пожилой, частичное удаление может быть более целесообразным. Если выполняется частичное удаление опухоли в будущем может потребоваться еще операция.

Когда показано полное удаление опухоли, цель процедуры — защитить лицевой нерв и избежать лицевого паралича. Кроме того, хирург старается максимально сохранить слух в пораженном ухе.

В последние годы трехмерное фокусирование излучения при радиотерапии стало более точным, так что пострадавших людей можно лечить амбулаторно одним сеансом или, альтернативно, меньшими дозами в течение нескольких сеансов.

Цель лечения заключается в том, чтобы направить излучение настолько точно, чтобы пораженные опухолевые клетки были поражены, а повреждение окружающих их клеток сведено к минимуму.

Лучевая терапия предоставляет неинвазивный вариант лечения больных с нейромой, однако некоторым пациентам может потребоваться несколько недель, месяцев или даже пару лет, чтобы увидеть значительные результаты этого лечения. Опухоли, обработанные лучевой терапией, могут в какой-то момент позже снова начать расти.

Осложнения

Проблемы, возникающие после лечения (либо в результате хирургического вмешательства, либо в результате лучевой терапии), могут включать:

• слабость или онемение черепного нерва;
• головные боли;
• потерю слуха;
• головокружение.

Могут также возникнуть:

• обструкция жидкости, которая окружает мозг и спинной мозг (спинномозговая жидкость)
• снижение умственной активности из-за образования тромбов или обструкции потока спинномозговой жидкости.

Утечка спинномозговой жидкости или инфекция, вызывающая менингит, являются редкими осложнениями хирургической терапии.

Также акустической невриномы или в результате операции может быть поврежден лицевой нерв. У некоторых пациентов может возникнуть необходимость в удалении частей лицевого нерва, что приводит к временному или постоянному лицевому параличу. Отрастание нерва (регенерация) и восстановление функции мышц лица может занять до года. Если паралич лицевого нерва сохраняется, может быть проведена вторая операция, чтобы соединить здоровую часть лицевого нерва с другим нервом, таким как подъязычный нерв (нерв, контролирующий язык), или жевательный нерв (нерв, помогающий при жевании). Это может принести некоторое улучшение функции мышц лица.

После хирургического удаления невриномы слухового нерва у некоторых людей развиваются проблемы с глазами. Слабость лица может привести к неполному закрытию века на пораженной стороне, что может привести к раздражению роговицы. В редких случаях это может привести к слепоте пораженного глаза. Глаз должен быть влажным, поэтому можно использовать искусственные слезы. Использование повязки для глаз не рекомендуется, так как это может привести к повреждению роговицы.

При наличии давления на 6-й черепной нерв, может возникнуть двойное зрение (диплопия) или нарушение мышц век.

Прогноз

Акустические невриномы не являются злокачественными опухолями и не распространяются на другие части тела. Своевременная диагностика и правильное лечение сведут к минимуму осложнения, которые они вызывают, и предотвратят любое сокращение продолжительности жизни.