Головные боли тактика ведения

Известно около 200 причин головной боли (цефалгии). Это может быть повышение или понижение артериального давления, патология церебральных сосудов, заболевания позвоночника, сосудов мозга, опухоли мозга, интоксикация. В Юсуповской больнице неврологи выясняют причину головной боли с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.

Головные боли в области лба могут беспокоить больного гайморитом, фронтитом. В этом случае лечение проводят отоларингологи. Если причина головной боли – артериальная гипертензия, кардиологи проводят гипотензивную терапию. При наличии интоксикации лечением пациентов с головной болью занимаются инфекционисты. Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов, страдающих головной болью, позволяет быстро улучшить состояние пациента.

Причины головной боли у женщин

Причины головной боли у мужчин

Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт

90 % населения хотя бы раз в жизни испытывало симптомы головной боли. Такие данные предоставляет всемирная организация здравоохранения. В 20 % случаев головная боль носит постоянный характер. Соотношение в структуре заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:3. Неврологи выделяют различные причины головной боли. Самыми распространенными этиологическими факторами считаются мигрень и головная боль напряжения. Мигрень диагностируется в 20–30 % случаев, на долю ГБН приходится 50–70 %.

Головная боль может быть симптомом серьезного заболевания. Поэтому при частом появлении патологического признака, а также при наличии других симптомов необходимо обратиться к врачу. В Юсуповской больнице неврологи уделяют пристальное внимание лечению различных видов головной боли. Диагностика возможных причин осуществляется с помощью рентгена, МРТ, КТ, ЭЭГ, ангиографии и лабораторных анализов. В случае необходимости назначаются дополнительные исследования. Индивидуально подобранная терапия позволяет купировать острый приступ и не допустить повторного развития патологического симптома. Используемые препараты проходят поверку качества и безопасности. Схемы лечения соответствуют мировым рекомендациям по терапии головной боли.

Неврологи выделяют следующие виды головной боли:

Мигренозную – вызывается нарушением работы сосудистой системы;
Головную боль напряжения – преимущественно возникает вследствие избыточного напряжения шейных, глазных мышц, а также мышц плечевого пояса и скальпового апоневроза, а также вследствие хронического стресса, депрессии;
Хроническую пароксизмальную гемикранию, кластерную головная боль – бывает первичной и вторичной.
Головную боль, не связанную с поражением структур головного мозга;
Амбузную головную боль, возникающую при неконтролируемом приёме лекарств.

Также различают головную боль после черепно-мозговой травмы, при заболеваниях сосудистой системы, возникающую при внутричерепных расстройствах внесосудистого происхождения.

Тензорная головная боль чаще возникает у женщин после стресса или нервного потрясения. Она проходит при наличии положительных эмоций, после употребления успокоительных чаёв на травах.

Неврологи не рекомендуют самостоятельно принимать таблетки от головной боли. Каждый препарат рассчитан на купирование определённого вида боли, имеет ряд противопоказаний. Всё это врач учитывает при назначении пациенту лекарственного средства.

Мигрень

Мигрень — самый распространённый вид головной боли. Она чаще возникает у женщин от момента начала полового созревания (с 11-13 лет) и до 35 лет. Мигрень бывает простой или с аурой. Она может возникать в виске, темени, затылке, в области лба. Причины заболевания – наследственное нарушение вазомоторной регуляции артерий, расположенных вне и внутри черепной коробки.

При мигрени головные боли возникают в виде приступов. Они беспокоят с разной периодичностью — от одного раза в неделю до одного раза в год. Приступ продолжается от нескольких часов до 3 суток. Обычно боль пульсирующая, охватывает половину головы. Она часто возникает после физической нагрузки, стресса, недосыпания или слишком долгого сна, употребления некоторых продуктов.

Приступ мигрени сопровождается тошнотой и рвотой, непереносимостью яркого света, шума, резких запахов. Иногда головная боль бывает очень сильной и продолжается несколько суток — такое состояние называется мигренозным статусом. Согласно статистике, мигрень встречается у 2% людей.

Неврологи считают, что приступ мигрени развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Хронического стресса;
Переутомления;
Напряжённой умственной работы;
Гормональных нарушений.

Часто причиной мигрени становится отягощённая наследственность.

Головная боль напряжения

Этот вид головной боли возникает в результате длительного напряжения мышц головы и шеи. Головная боль напряжения может быть хронической и беспокоить постоянно, лишь иногда прекращаясь на 2–3 дня. Другие нарушения отсутствуют. Тошноты и рвоты нет, яркий свет и громкий шум не причиняют страданий. Практически все больные люди ведут обычный образ жизни, у них нормальная работоспособность.

Головные боли напряжения лечат при помощи антидепрессантов — их имеет право назначать только врач. Состояние помогают улучшить массаж головы и акупунктура.

В области глаз и лба

Головную боль в области лба вызывают различные факторы. Кластерная или пучковая боль возникает в области глаз. Она может возвращаться через некоторое время. Иногда приступы продолжаются в течение нескольких часов.

Головная боль, иррадиирущая в глазное яблоко, может быть признаком мигрени, заболеваний глаза, новообразований головного мозга, неврологических заболеваний мозга. Она часто возникает после сильного или длительного стресса. Причиной головной боли может быть воспаление гайморовой или лобной пазух носа. Она часто отдаёт в глазные яблоки. Синусная головная боль исчезает после излечения основного заболевания. Боль в области лба – частый симптом менингита, малярии, тифа, пневмонии.

В затылочной области головы

В затылке цефалгия возникает при повышении артериального давления, причина которому – остеохондроз, спондилёз, спондилолистез, аномалии развития сосудов головы или шеи. Сильная боль в затылке возникает после нервного перенапряжения, в результате спазма мышц шеи, артерий головы и шеи, нарушения оттока венозной крови из головы. Она беспокоит пациентов, страдающих невралгией затылочного нерва, вертебробазилярной недостаточностью, заболеваниями позвоночника, мигренью.

Резкая головная боль в затылочной части головы нередко возникает при развитии гипертонического криза. Резкие, распирающие, пульсирующие головные боли в затылочной части головы сопровождаются бледностью лица больного, генерализованным гипергидрозом, сухостью во рту, болью в сердце и тахикардией.

Хроническая артериальная гипертония с небольшим повышением артериального давления также характеризуется развитием боли преимущественно в затылочной части головы. Головная боль беспокоит больного сразу после пробуждения, усиливается при физических нагрузках, нередко сопровождается отеками нижних век. Вызывается боль нарушением оттока венозной крови из сосудов головы.

В сочетании с тошнотой

Сильная головная боль и тошнота – признаки мигрени, менингита, гипертензивного криза. Нередко причиной этих симптомов становится гайморит, фронтит, интоксикация организма. Тошнотой, головной болью, головокружением проявляются также черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, тошноту, слабость на начальном этапе гриппа и острой респираторной инфекции. В этом случае температура тела поднимается до высоких цифр.

О развитии мигрени может сигнализировать рябь в глазах, тошнота и головная боль. При мигрени у пациента исчезает аппетит, появляется отвращение к резким запахам, возникает тошнота, раздражительность, светобоязнь, онемение отдельных участков тела.

Головная боль и головокружение возникают также при ношении неправильно подобранных очков или линз, нарушении работы сосудистой системы. Головная боль и мушки в глазах появляются из-за усталости и нервного истощения, во время перемены погоды, после стресса. Эти симптомы возникают у людей, которые перенесли черепно-мозговую травму, повреждение или заболевание позвоночника.

Головная боль и мелькание мушек перед глазами появляется во время гипертонического криза. Его разновидность – гиперкинетический криз – начинается резко с головной боли, тошноты, мелькания мушек перед глазами и рвоты. Пациент ощущает жар. У него усиливается потоотделение, сердцебиение. Во всём теле ощущается дрожь. Высокое артериальное давление может стать причиной гипертонической энцефалопатии. Она проявляется следующими симптомами:

Очень сильной головной болью;
Головокружением;
Тошнотой;
Рвотой;
Мельканием мушек в глазах.

Пациент может потерять сознание и при несвоевременном оказании медицинской помощи умереть.

Головные боли, возникающие по утрам, после сна могут быть проявлением новообразования головного мозга, абузусной цефалгии, боли напряжения, мигрени. Абузусная головная боль возникает при длительном приёме анальгетиков. Она усиливается утром. Интенсивность боли постоянно меняется в течение дня. Абузусная головная боль усиливается при стрессе, умственном напряжении, чрезмерной физической нагрузке, а также при отмене препарата, который купирует боль. Абузусная цефалгия становится постоянной, если пациент страдает депрессивным синдромом, часто раздражается, сильно устаёт. Из-за постоянной головной боли у человека снижается концентрация внимания, работоспособность. Он плохо спит, постоянно чувствует усталость.

Височная головная боль

Сильная головная боль в висках беспокоит больных отитом, мигренью. Она возникает при повышении внутричерепного и артериального давления. Одна из причин появления боли в области виска – воспаление или травма височно-челюстного сустава. В этом случае боль возникает в области виска, отдаёт в ухо и глаз. Иногда болезненные ощущения возникают в плече, шее, лопатке. При неправильном положении височно-челюстного сустава развивается мышечный спазм, который вызывает усиление головной боли. После лечения основного заболевания боль проходит.

Одна из причин головной боли в области виска – артериит. Это заболевание, при котором воспалительный процесс поражает сосуды головы и височной области. Вследствие аутоиммунного воспаления стенок артерии и крупных сосудов в височной области на их стенках оседают иммунные комплексы, которые вырабатываются в ответ на инфекцию. Иммунная система воспринимает эти клетки как чужие. Стенки сосудов утолщаются, на них образуются тромбы. Эта патология проявляется сильной головной болью в области виска, общей слабостью, нарушением зрительной функции. При прогрессировании заболевания поражение артерий приводит к недостаточности функциональности органов.

Нередкая причина развития боли в виске, в области глаза и сильной давящей боли в черепной коробке – стресс. При ухудшении памяти, слуха, зрения и постоянной пульсирующей сильной боли в области виска невролог может заподозрить развитие новообразования головного мозга.

Резкая боль в области виска – частый симптом инсульта. Она сопровождается онемением одной стороны лица, тела, потерей речи. Геморрагический инсульт может произойти из-за разрыва аневризмы церебральной артерии. Острая сосудистая катастрофа развивается в результате стресса. Её предвестником может быть сильная головная боль.

Головная боль и шум в ушах

Кластерная головная боль

Боль обычно возникает с одной стороны головы, в виске или глазной орбите. Она сочетается со следующими признаками:

Покраснением глаз;
Слезотечением;
Заложенностью носа;
Припухлостью (отёком) в области бровей, лба.

Неврологи Юсуповской больницы применяют эффективные методы лечения кластерных головных болей и предотвращения очередных приступов.

Боль при повышении внутричерепного давления

Сосудистые головные боли

Венозные головные боли

Головная боль при шейном остеохондрозе

При развитии шейного остеохондроза сдавливаются нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Пациентов беспокоит боль в шее, которая отдаёт в голову. Вдоль позвоночника в области шеи проходят позвоночные артерии. По ним кислород с кровью доставляется в головной мозг. При шейном остеохондрозе кровоток в них постепенно нарушается. Это происходит из-за сдавления сосуда смещённым позвоночным диском, напряженной мышцей или костным выростом на позвонке.

Без адекватной терапии нарушения нарастают, и постепенно развивается синдром позвоночной артерии. Он проявляется головными болями, головокружением, частой потерей сознания (особенно при резких поворотах головы), сильной утомляемостью и снижением работоспособности.

Диагностика

Лечение

Выше были перечислены лишь самые частые причины головных болей, с которыми пациенты обращаются к врачам-неврологам. На самом деле их намного больше. Найти причину повторяющихся головных болей самостоятельно невозможно, необходим осмотр специалиста и обследование.

Лечение головной боли – сложная задача, с которой успешно справляются неврологи Юсуповской больницы. Терапию цефалгии начинают с устранения причины. Лекарственные препараты врачи клиники неврологии назначают после полного обследования пациента. Они помогают уменьшить количество приступов боли, облегчить её интенсивность.

На консультации пациент получает ответы на следующие вопросы:

Как избавиться от головной боли с помощью лекарственных средств;
Как облегчить состояние при мигрени с помощью массажа, специальных упражнений, дыхательной гимнастики;
Какую таблетку принять, если головная боль сочетается с другими симптомами.

Также врач даст рекомендации по коррекции питания, образа жизни, нормализации труда и отдыха, сна. Неврологи индивидуально подбирают каждому пациенту лечение, которое наиболее эффективно при конкретном виде головной боли. Пациентам назначают седативные и нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, спазмолитики.

Специалисты клиники реабилитации обучат пациента точечному массажу, с помощью которого можно купировать приступ головной боли, проведут курс иглоукалывания и физиотерапевтических процедур. Для того чтобы записаться на приём к неврологу, звоните по номеру телефона контакт-центра Юсуповской больницы.

Тактику врача, который обследует больного с жалобой на головную боль, определяет клиническая ситуация:

1) острая, ургентная ситуация — врач приходит к заключению, что головная боль в данном случае представляет собой сигнал тяжелого, опасного для жизни заболевания, например субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в мозг, менингит или менингоэнцефалит, внутричерепная опухоль, травматическая внутричерепная гематома. В таком случае предпринимаются все необходимые меры для быстрой диагностики и оказания неотложной помощи;

2) ситуация, не требующая ургентных мероприятий — врач в плановом порядке получает необходимую информацию (анамнез, данные объективного, в том числе инструментального исследования) и разрабатывает тактику динамического наблюдения и лечения.

В этой карте отмечают следующие данные:

1) возраст больного ко времени появления эпизодов головной боли. Так, если приступообразная головная боль гемикранической локализации появилась после 45—50 лет, то маловероятно, что у больного мигрень, которая обычно начинается в периоде полового созревания;

2) наследственность, и в частности наличие у родителей и других родственников подобной или другого типа головной боли;

3) течение головной боли — приступообразная, приступообразная эпизодическая, неприступообразная хроническая (ежедневная) головная боль;

4) частота приступов или эпизодов головной боли с ее начала и в последующие годы. Совпадение учащения приступов или эпизодов с какими-либо внешними обстоятельствами и факторами;

— характер болезненного ощущения имеет очень большое значение для определения механизма боли. Так, пульсирующая боль возникает при избыточном растяжении пульсовым объемом крови гипотоничной артерии.

Сжимающая, ломящая боль наступает при артериальном спазме. Стягивающая, сдавливающая боль характеризует головную боль напряжения и головную боль мышечного напряжения. Тяжесть в голове, ощущение распирания отмечается при венозной головной боли. Ощущение распирания возникает и при внутричерепной гипертензии. Боль при сотрясении головы (например, при перкуссии) — при внутричерепной гипотензии, реже внутричерепной гипертензии;

Безусловно, оценка больного будет в значительной мере зависеть не только от самой боли, но и от психоэмоционального состояния на данный момент. Не исключено, что в иное время и в ином состоянии он даст этой же боли другую оценку.

Тем не менее, такой подход можно считать корректным для оценки изменения интенсивности боли у одного больного, ведь оценивает ее один и тот же человек. Применять же метод ВАШ для оценки интенсивности боли в группе больных некорректно, так как оценку дают разные люди в разном психоэмоциональном и психофизиологическом состоянии.

В то же время ВАШ можно применять и для группы больных, если оценивается изменение интенсивности боли, например в случае применения какого-либо лекарства. Так, в группе из 10 больных после применения лекарства интенсивность боли снизилась с 7 до 4 баллов (в среднем — 3 балла), ау5 — с6до5 баллов (в среднем — 1 балл). Тогда можно сказать, что при применении лекарства в целом у 10 больных интенсивность боли снизилась на 2 балла.

Сравнительные исследования показали, что большинство больных предпочитают шкалу описательных определений, а не цифровые шкалы, поскольку интенсивность боли выражается привычными словами, а не абстрактными отметками на прямой, не цифрами и процентами [Kremeretal. S., 1981].

Косвенным признаком интенсивности головной боли является изменение поведения больного, у него снижается или полностью утрачивается работоспособность, возникают признаки ограничительного поведения — больной избегает яркого света, громких звуков, шума, любых иных ситуаций и обстоятельств, на которые он в хорошем состоянии просто не обращает внимания. Однако следует с осторожностью относиться к изменению поведения и жалоб больного.

— позиционный фактор (зависимость головной боли от положения тела и головы) чаще всего присутствует при ликвородинамических нарушениях и изменении ВЧД, при затруднении венозного оттока.

В случае органического структурного препятствия на путях ликвороциркуляции можно отметить 3 варианта соответственно три степеням нарушения ликвороциркуляции: 1) головная боль обычно распирающая только в одном определенном положении тела и головы, когда патологическим процессом перекрываются пути ликвороциркуляции. Изменение положения тела на любое другое прекращает головную боль; 2) головная боль при любом положении тела кроме одного, при котором сохраняется удовлетворительная ликвороциркуляция; 3) головная боль в любом положении тела и головы и не проходит при изменении положения. Это свидетельствует о том, что компенсаторные возможности для коррекции позиционной головной боли исчерпаны. Положение больного критическое, он нуждается в неотложной нейрохирургической помощи;

— наиболее характерные сопутствующие симптомы. Например, при мигрени могут быть проявления ауры, рвота на высоте приступа, свето- и звукобоязнь, при кластерной головной боли — симптом Горнера и слезотечение, при головной боли в случае гидроцефалии, особенно с окклюзией на уровне задней черепной ямки, — рвота и головокружение. В случаях головной боли при региональной артериовенозной краниоцеребральной дистонии отмечают и другие признаки вегетативной дистонии.

— фармакотерапевтическая эффективность. В карте головной боли должен быть учет применяемых лекарственных средств с указанием дозы, кратности приема, продолжительности курса, эффективности, побочном действии лекарств.

Больные с повторяющимся приступообразным, эпизодическим и хроническим типом головной боли должны находиться под динамическим наблюдением врача в амбулаторных условиях. Поскольку больному обычно бывает трудно воспроизвести указанные выше характеристики головной боли, ее динамику, эффект лекарств, рекомендуется вести дневник головной боли.

В нем должны быть отражены не только частота эпизодов головной боли и ее интенсивность, но и их зависимость от внутренних и внешних факторов (колебания АД, менструальный цикл, эмоциональные переживания, питание, функция кишечника, физическое утомление, эффективность отдыха, качество сна, изменения погоды и др.). В дневнике отмечают частоту приема, дозу и эффект лекарств, частоту обращения за экстренной помощью.

Дневник помогает установить как механизм боли, триггерные факторы, эффективность лечения, так и отношение больного к своему заболеванию, его личностные характеристики [Bond M.R., 1980; Menges L.J., 1980; Fordyce W.E. etal., 1984]. К сожалению, ежедневные записи для большинства больных оказываются непосильной задачей, а обработка дневниковых данных очень трудоемкая работа и для врача.

Таким образом, объективизация боли и ее интенсивности — дело будущего, то же можно сказать и об оценке эффективности лечения головной боли.

Головная боль напряженного типа (головная боль напряжения, tension-type headache) является самым распространенным видом головной боли в мире. Точная распространенность этого состояния на данный момент не известна ввиду разницы в критериях отбора в исследования. Количество людей в общей популяции, которые испытывали хотя бы один приступ головной боли с характеристиками ГБНТ, превышает 90%. По данным разных исследователей, у 21,7‑86,5% пациентов на протяжении года возникает эпизод одного из типов ГБНТ. Если нечастая эпизодическая ГБНТ имеет место практически во всей популяции и не требует лечения, то частая эпизодическая и хроническая ГБНТ значительно нарушает качество жизни и требует вмешательства специалиста 2.

Существует мнение, что в механизме возникновения головной боли ведущая роль принадлежит комбинированному влиянию периферических и центральных факторов, включая ослабление антиноцицептивной системы супраспинальных структур с участием серотонина и эндогенных пептидов, сенситизации всех порядков нейронов задних рогов спинного мозга и ядер тройничного нерва с участием, соответственно, нитрата, кальцитонин-ген-зависимого пептида, субстанции Р, нейролейкина-А [14, 15].

Головная боль напряженного типа.

2.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряженного типа.

2.1.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряженного типа, ассоциированная с чувствительностью надкостницы.

2.1.2. Нечастая эпизодическая головная боль напряженного типа без чувствительности надкостницы.

2.2. Частая эпизодическая головная боль напряженного типа.

2.2.1. Частая эпизодическая головная боль напряженного типа, ассоциированная с чувствительностью надкостницы.

2.2.2 Частая эпизодическая головная боль напряженного типа без чувствительности надкостницы.

2.3. Хроническая головная боль напряженного типа.

2.3.1. Хроническая головная боль напряженного типа, ассоциированная с чувствительностью надкостницы.

2.3.2. Хроническая головная боль напряженного типа без чувствительности надкостницы.

2.4. Вероятно головная боль напряженного типа.

2.4.1. Вероятно нечастая эпизодическая головная боль напряженного типа.

2.4.2. Вероятно частая эпизодическая головная боль напряженного типа.

2.4.3. Вероятно хроническая головная боль напряженного типа.

Диагностические критерии

Нечастая эпизодическая головная боль напряженного типа

От 10 приступов головной боли, которые возникают не чаще 1 раза в месяц (не больше 12 дней в год), с критериями B-D.

В. Продолжительность приступа от 30 мин до 7 дней.

С. Удовлетворяет 2 характеристики или больше из 4:

двухсторонняя локализация;
давящий или стягивающий (не пульсирующий) характер боли;
легкая или средняя интенсивность головной боли;
не усиливается при рутинной физической активности (например, при ходьбе, подъеме по ступенькам).

Обе характеристики:

отсутствие тошноты или рвоты;
не более одной: фотофобия или фонофобия.

Не может быть лучше описана другим диагнозом из Международной классификации головной боли 3-го издания (МКГБ‑3).

Наличие или отсутствие чувствительности надкостницы (чувствительность при пальпации лобных, височных, теменных областей во время приступа) рекомендовано указывать в диагнозе [2].

Частая эпизодическая головная боль напряженного типа

По крайней мере 10 приступов головной боли, которые возникают в среднем в течение 1-14 дней в месяц на протяжении более 3 мес (более 12, но менее 180 дней в год), удовлетворяющие критерии B-D.

В. Длительность приступа от 30 мин до 7 дней.

С. Удовлетворяет по крайней мере 2 характеристики из 4:

двухсторонняя локализация;
давящая или стягивающая (не пульсирующая) боль;
легкая или средняя интенсивность головной боли;
не усиливается при рутинной физической активности (например, ходьбе или подъеме по лестнице).

Обе из следующих характеристик:

отсутствие тошноты или рвоты;
не более одной из двух: фотофобия или фонофобия.

Не может быть лучше описана другим диагнозом из МКГБ‑3.

Хроническая головная боль напряженного типа

По крайней мере 10 приступов головной боли, которые возникают в среднем в течение 15 дней в месяц и более на протяжении больше 3 мес (более 180 дней в год), удовлетворяющие критерии B-D.

В. Приступ длится в течение часов, дней или непрерывно.

С. Удовлетворяет, по крайней мере, 2 характеристики из 4:

двухсторонняя локализация;
давящая или стягивающая боль (не пульсирующая);
легкая или средняя интенсивность головной боли;
не усиливается при рутинной физической активности (например, ходьбе или подъеме по ступенькам).

Обе из следующих характеристик:

не более одной из трех: фотофобия, или фонофобия, или легкая тошнота.
отсутствие среднетяжелой, тяжелой тошноты или рвоты.

Не может быть лучше описана другим диагнозом из МКГБ‑3.

Вторичная головная боль у детей чаще всего связана с экстракраниальной инфекцией (острая респираторная вирусная инфекция, грипп, другие заболевания с интоксикацией). В таких случаях клинически определяется воспалительное заболевание, боль носит диффузный, подобный ГБНТ характер. При воспалительных заболеваниях лор-органов (фронтите, гайморите, этмоидите, сфеноидите) боль локализируется на стороне пораженной пазухи, перкуссия болезненна, боль усиливается при наклоне вперед, сопровождается выделениями из носовых ходов, заложенностью носа. При отите отмечается боль в области уха, которая усиливается при пальпации (для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики используется отоскопия), при мастоидите возникает болезненность во время перкуссии сосцевидного отростка. Боль, связанную с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) или травмой шеи, определяют путем тщательного сбора анамнеза, оценки признаков травмы – гематом, ссадин, ран, шрамов, деформации костей черепа [4-13, 15].

Острая локализированная боль:

ассоциированная с инфекциями верхних дыхательных путей (синуситы, средний отит) или с вирусными инфекциями;
обусловлена травмой;
связанная с процессами в ротовой полости (зубная боль, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава);
обусловлена абсцессом мозга;
первый приступ мигрени.

Острая генерализованная боль:

при повышении температуры тела;
системная инфекция (грипп);
инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
артериальная гипертензия, гипертоническая энцефалопатия;
внутричерепное кровоизлияние.

Головная боль, обусловленная физической нагрузкой:

первый приступ мигрени;
последствия травмы;
воздействие токсинов (например, угарного газа), лекарственных средств (амфетаминов, пероральных контрацептивов), наркотических и психотропных веществ;
острая и повторяющаяся;
приступы мигрени;
кластерная головная боль.

Следует помнить, что объемные внутричерепные поражения также обусловливают головную боль, которая возникает или усиливается при физической нагрузке, натуживании, выполнении приема Вальсальвы.

Хроническая непрогрессирующая боль:

головная боль напряженного типа;
психические расстройства (депрессия, боязнь посещать школу);
посттравматическая, после сотрясения мозга;
абузусная головная боль (связанная с чрезмерным употреблением обезболивающих препаратов).

Хроническая прогрессирующая боль:

идиопатическая внутричерепная гипертензия;
объемные поражения (опухоли, абсцессы, паразитарные поражения, кровоизлияния, гидроцефалия, сосудистые мальформации);
посттравматическая, после сотрясения мозга.

Первый эпизод самой интенсивной головной боли, особенно с резким началом, короткие пароксизмы головной боли, боль по типу удара грома.
Впервые возникшая прогрессирующая головная боль, которая длится днями, усиление интенсивности, частоты, длительности, изменение характера приступов.
Неврологический дефицит (например, диплопия, снижение остроты зрения, сенсорные расстройства, слабость, атаксия), нарушение сознания.
Усиление боли или ухудшение общего состояния при натуживании, кашле, чихании, наклоне головы, движениях глазами, выполнении приема Вальсальвы, в положении лежа.
Головной боли предшествовала травма головы, шеи или другая значительная травма либо наличие ее признаков (синяки, рубцы, повреждения кожных покровов), факты о жестоком обращении с ребенком в анамнезе.
Изменение венозного рисунка головы: набухание вен, набухание, венозное полнокровие конъюнктивы.
Головная боль, которая сопровождается ригидностью шейных мышц и/или жаром.
Повторная локализованная головная боль, боль в области затылка.
Недостаточный ответ на оптимальную терапию.
Анамнез головной боли менее 6 мес.
Наличие факторов риска развития интракраниальной патологии: онкологическое заболевание, скомпрометированный иммунитет (прием иммуносупрессантов – цитостатиков, кортикостероидов, синдром приобретенного иммунодефицита, врожденный иммунодефицит), наличие ликворошунтирующей системы.
Впервые возникшая боль у лиц в возрасте

Читайте также: