Головные и атипичные лицевые боли

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из наиболее сложной проблемой современной медицины считается лицевая боль. Так называемая прозопалгия может быть спровоцирована рядом причин. Иногда даже опытному специалисту не сразу удается распознать симптоматику и поставить правильный диагноз.

Патологии нервной системы, проблемы с глазами, зубочелюстные нарушения, заболевания ЛОР-органов и многие другие факторы вызывают лицевую боль. По этой причине пациента осматривают врачи нескольких специализаций.

[1], [2]

Причины лицевой боли

Самым распространенным случаем является болезненность части лица или локализация в определенной зоне. Поражение лица целиком встречается редко.

Основные причины лицевой боли:

• невралгии – болезненный синдром, вызванный раздражением нервов;
• мышечная боль;
• поражения костных структур лицевой части черепа, придатков носовых пазух;
• заболевания кожного покрова (новообразования, акне, воспалительные процессы и др.);
• мигрени, кластерная головная боль, остеохондроз и т.п.

Боль в мышцах – следствие миофасциального болевого синдрома, в который вовлекаются мимическая, жевательная, а также часть мышечных структур. Болезненность проявляется при:

• нарушении прикуса, который влечет изменения жевательной функции, повышенное напряжение мускулатуры и приводит к чрезмерному давлению на зубы, челюсти;
• стрессовых состояниях (некоторые в приступах гнева, повышенной тревожности с силой смыкают челюсти);
• невралгиях либо заболеваниях психического характера. Нервные расстройства, депрессии отрицательно влияют на работоспособность нервов лица, что в свою очередь провоцирует чрезмерное увеличение тонуса мышц и лицевую боль;
• остеохондрозе шейного отдела – болезненное заболевание, иррадиирующее на область лица;
• различных травмах.

Кости лицевой области болят чаще при патологиях черепа, которые появляются в результате:

• остеомиелита (гнойно-воспалительное заболевание костей лица);
• различных механических повреждений, травм. Самой серьезной считается перелом основания черепа, а распространенной – перелом носа;
• нарушений в височно-нижнечелюстном суставе на фоне заболеваний сустава инфекционного либо воспалительного характера, из-за повышенных нагрузок, повреждений, неправильного прикуса.

Лицевая боль сопровождает патологические состояния кожи. Болезненность может быть обусловлена юношескими угрями, аллергическими реакциями, ушибами. В отдельную группу по неприятным ощущениям попадают родинки, пигменты, невусы, считающиеся доброкачественными образованиями. Их способность изменятся в раковые опухоли, требует повышенного внимания. Обязательно идите в больницу, если:

• новообразование сильно болит;
• меняет свой цвет и структуру (отстает, выпячивается, разделяется и т.п.);
• контуры расплываются;
• стремительно увеличивается;
• обнаружена мокрая или кровоточащая поверхность.

Невралгии (болезненность нервов лица) проявляются из-за давления развивающейся опухоли, расширения извитого сосуда, при воспалениях. Боль нерва на лице – заболевание довольно редкое, так как лицевой нерв отвечает за двигательную активность, а не за ощущения.

Невралгия тройничного нерва, который обеспечивает чувствительность лица, чаще распространяется на половину лица. Вызвать болезненные состояния тройничного нерва могут прикосновение, трущиеся части одежды, контакт с бритвой и т.п. Максимально подверженной нервному тику является область между верхней губой и носом.

Другие невралгии, которые отзываются болью лица:

• языкоглоточный нерв – приступ, как правило, провоцирует прием холодной или горячей пищи, поражая корень языка, горло, миндалины и лицо. Возможно учащение сердечного ритма и даже потеря сознания;
• верхний гортанный нерв – приступ болезненности локализуется в левой либо правой части лица, протекает при кашле, икоте, повышенном слюноотделении. Боль захватывает зону шеи, уха и плеча;
• крылонебный нервный узел – находится внутри черепной коробки. Редкая болезнь выражается насморком, отечностью лица, слезотечением, краснотой глаз. Лицевая боль охватывает ушную и челюстную зоны, область глаз и зубы;
• назоцилиарный нервный узел – не менее редкое заболевание, при котором выражена местная болезненность глаз и основания носа. Непрекращающийся насморк протекает на фоне покраснения глаз и сужения глазной щели.

Мигрени также способны вызывать боль в одной части лица. Как отмечают медики, сильным головным болям подвержены женщины в диапазоне 20-30 лет. Приступы кластерной боли возникают всегда резко и скачкообразно, захватывая зону глазниц. Болезнь распространена среди мужского населения, злоупотребляющего алкоголем и курением.

Не менее частыми причинами лицевой боли являются:

• синусит – воспаление пазух носа при респираторном заболевании;
• проблемы с сосудами на лице. Например, васкулит (воспалительный процесс в стенке сосуда) проявляет себя жгучей болезненностью височной зоны и верхней челюсти. Распространение на сосуды глаз может привести к слепоте. Патологии сонной артерии (каротидиния) помимо лицевых болей провоцируют неприятные ощущения в шее, ушах, зубах, челюсти;
• заболевания глаз – переутомления, повышенные зрительные нагрузки, конъюнктивиты, опухоли, болезни нервных окончаний, гормональные нарушения.

[3], [4], [5], [6], [7]

Что такое лицевая боль?

Лицевые боли появляются в результате невралгии тройничного нерва, при воспалении пазух носа, травмах или дегенеративных изменениях шейных позвонков, опухолей головного мозга и при других болезненных состояниях.

Лицевые боли (прозопалгии) и головные боли (цефалгии) включают несколько общих синдромов (кластерные головные боли, САНКТ-синдром, идиопатическая колющая боль), так как последние могут быть отнесены как к лицевой, так и к нелицевой области головы; таким образом, не существует общепринятой однозначной границы между некоторыми из этих синдромов. Мы частично повторяем их в этом разделе в интересах проведения дифференциального диагноза.

Симптомы лицевой боли

Как показывает врачебная практика, боль чаще всего поражает одну половину лица. По состоянию пациента и его жалобам не всегда сразу удается распознать проблему. Симптоматика болей настолько обширна и многогранна, что может поставить в тупик даже опытного специалиста. Однако по ряду болезненных проявлений получается мгновенно диагностировать заболевание, а вот некоторые случаи требуют тщательного изучения и дополнительного обследования.

Распространенные симптомы лицевой боли:

• повышенное напряжение мышц;
• припухлости на лице;
• увеличение температуры до 38 o С;
• кровоподтеки;
• выделения из ушей;
• зуд, покраснение кожного покрова;
• слезотечение или сухость глаз;
• непроходящий насморк;
• увеличение или сужение глазной щели;
• нервный тик;
• ассиметрия лица при выражении эмоций;
• нарушения вкусовых ощущений.

При аллергических проявлениях также наблюдается затруднение дыхания.

Боль в лицевом нерве иногда протекает при высыпаниях герпеса, болезненностью за ухом. Невралгию тройничного нерва описывают приступообразными, колющими, простреливающими, двухминутными болями. Синдром иррадиирует в шею, ухо, зубы, указательный палец.

Онемение, как правило, связано с нервными либо сосудистыми дисфункциями. Состояние отмечается в результате:

• инсульта;
• невралгии тройничного нерва;
• гипертонического криза;
• вегето-сосудистой дистонии;
• мигрени;
• шейного остеохондроза (при защемлении нервного корешка);
• нарушений психического характера, нервозов.

Атипичная лицевая боль

Атипичная лицевая боль – диагноз, который применяют к болевому синдрому без установленной причины в результате тщательного обследования пациента. Существует мнение, что подобная картина возникает на фоне психических нарушений или со стороны нервных патологий.

Лицевая боль выражена рядом особенностей:

• в группу риска попадают представительницы прекрасного пола в диапазоне 30-60 лет;
• болевому синдрому может быть подвержена только часть лица или все лицо (в этом случае болезненность не носит симметрический характер). Большая часть пациенток не может точно описать проявление болей;
• усиление болезненности наблюдается ночью, во время стресса или перегрева;
• боль охватывает поверхность кожи, проявляется жжением, пульсацией, сверлящим или ноющим чувством;
• болезненность лица может отдавать в ротовую полость (язык, зубы);
• атипичные боли носят не постоянный характер, исчезают на недели, месяцы и возвращаются с новой силой;
• сопровождаются шейными, головными болями.

Подобные болевые ощущения возникают при нарушении выработки нейромедиаторов в головном мозге, сопровождающих передачу нервных импульсов. Причины патологических изменений кроются в стрессах, неврологических и психических болезнях, регулярном раздражающем воздействии на лицевые, головные нервы (например, при стоматологическом лечении).

Лицевая боль психогенного характера по симптоматике схожа с атипичной. Ей приписывают состояния затяжных депрессий, истерий, неврастений и различные фобии. Диагностирование и лечение этого недуга – совместная работа невропатолога, психиатра и психотерапевта.

[8], [9], [10], [11]

Диагностические исследования при лицевых болях

• Обследование мест выхода ветвей тройничного нерва на лице;
• Выявление локальных и диффузных зон болезненности при пальпации и перкуссии тканей лица и полости рта;
• Обследуют все мышцы лица, язык и височно-нижнечелюстной сустав;
• Проверяют состояние чувствительности на лице;
• Измеряют внутриглазное давление;
• Проводят рентгенографию, а также компьютерную и магнитно-резонансную томоргафию, позволяющую на дёжно выявлять заболевания лицевого скелета, полости черепа, носоглотки.
• Иногда требуется соматическое обследование.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечение лицевой боли

Медицинская помощь пациентам с лицевой болью начинается с назначения обезболивающих препаратов местного либо общего воздействия. Первично прописываются противовоспалительные вещества нестероидной группы. Возможно использование нейролептиков, транквилизаторов при необходимости усиления и получения более длительного терапевтического эффекта от анальгетиков. Параллельно с приемом анальгетиков назначаются витамины В, а также средства для нормализации работы вегетативной нервной системы.

Медикаментозное лечение лицевой боли необходимо дополнить физиотерапевтическими процедурами:

• диадинамический ток;
• магнитолазеротерапия;
• электрофорез с анальгином и лидазой в зону верха и низа челюсти;
• озокерит (углеводород нефтяной группы);
• электросон;
• транскраниальная магнитная стимуляция.

Основным препаратом при лечении невралгии тройничного нерва является карбамазепин (карбасан, финлепсин, тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 0,1х2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей (0,2-0,1 г в день) или совсем отменяют. У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности. Кроме этого, при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие. Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость. При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2-3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени. Из других антиконвульсантов для лечения невралгии тройничного нерва могут быть использованы морсуксимид (морфолеп), этосуксимид (суксилеп), дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс).

Возможность хирургического вмешательства была признана нецелесообразной на основании ряда исследований, в которых установили отсутствие взаимосвязи между лицевой болью и декомпрессии корешка тройничного нерва.

Лечение атипичной лицевой боли

В виду того, что патогенез атипичной болезненности до конца не ясен, а депрессия способствует усугублению болезни, обследование пациентов должно включать психологическое тестирование. На основании полученных результатов поведенческих характеристик, а именно: тревожных, депрессивных, враждебных проявлений, может быть диагностировано состояние ипохондрии (зацикленность на проблеме своего здоровья). Данный факт требует обязательной консультации психолога/психиатра.

Перед началом приема обоих лекарств нужно внимательно изучить инструкцию на имеющиеся противопоказания и побочные эффекты. Препараты отпускаются строго по рецепту.

Лицевая боль, как думают многие, всего лишь следствие стоматологического лечения. Бывает и так. Если же дискомфортные ощущения не проходят, поспешите за помощью к специалистам.

Болезни нервной системы

Общее описание

Атипичная лицевая боль (G50.1) — это психогенная боль, проявляющаяся постоянными ноющими, пульсирующими или жгучими болевыми ощущениями в области лица, основное значение в возникновении которых приобретают центральные механизмы, связанные с депрессией.

Распространенность: 2% среди всех пациентов с головной болью. Чаще болеют женщины, возраст начала заболевания — 45 лет. В 50% случаев отмечается связь болей в лице с частыми стоматологическими манипуляциями.

Симптомы атипичной лицевой боли

Обращает внимание необычность жалоб и вычурность рисунка боли в лице, фиксация пациентов на неприятных моментах и болевых ощущениях.

При объективном осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (60%), парестезии в лице (80%), глоссалгию/одонталгию (40%), депрессию (80%), инсомнию (75%). Локализация боли в лице не соответствует зонам иннервации тройничного нерва. Триггерные точки, курковые зоны отсутствуют.

Диагностика

• 
  Компьютерная томография/магнитно-резонансная томография головного мозга (исключение органической патологии).
• Нейропсихологическое тестирование.

• Невропатия тройничного нерва.
• Опухоль тройничного нерва.
• Невралгия языкоглоточного нерва.
• Рассеянный склероз.
• Опухоли основания черепа.

Лечение атипичной лицевой боли

Лечение включает нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты, психокоррекция, анальгетики, ноотропы, физиолечение, массаж воротниковой зоны и головы, иглорефлексотерапия. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Карбамазепин (антиконвульсант, психотропное средство). Режим дозирования: начинают лечение с дозы 0,1 г внутрь 2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличи-вается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей (0,2-0,1 г в день).
• Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: назначают внутрь в дозе до 200 мг/сут. (с приемом пищи или после нее). Спустя две-четыре недели дозы уменьшают.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, нейровизуализация головного мозга.

Стандартное обследование обычно не выявляет заболевания, которое провоцирует лицевую боль. Основную роль в патогенезе атипичных прозопалгий принадлежит психологическим факторам и социальной дезадаптации, часто связанной с депрессивным состоянием.

Дисфункциональные лицевые боли характеризуются особым образом:

• основная группа риска – женщины после 45 лет;
• отсутствие триггерных точек, курковых зон, вегетативных расстройств;
• локализация боли не совпадает с иннервацией анатомической зоны;
• неприятные ощущения появляются практически каждый день;
• боль появляется в одной половине лица, по характеру она ноющая, тупая, изнурительная;
• пациент фиксируется на болевых ощущениях, часто эмоционально нестабилен;
• приступ боли часто провоцируется перепадом температур, стрессом, стоматологическим вмешательством.

Заболевание длится много лет, приобретая хронический характер и перемежаясь ремиссиями с последующими обострениями.

Диагностика при атипичных лицевых болях весьма затруднена, т.к. симптомы пересекаются с клинической картиной многих других патологий челюстно-лицевой области. Рентгенография обычно не выявляет причин, из-за которых появляется столь выраженный болевой синдром. Врачу приходится назначать расширенное диагностическое обследование для исключения онкологического процесса (компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, анализы крови на онкомаркеры).

Проводится дифференциация с такими заболеваниями, как рассеянный склероз, невропатия лицевого, тройничного и языкоглоточного нервов. Показано консультирование пациента у психотерапевта, невропатолога и психиатра. Депрессия – частый спутник дисфункциональных болей, поэтому нельзя пренебрегать диагностикой психологического состояния.

Лечение, помимо фармакотерапии, включает в себя:

• краниосакральную терапию для нормализации тока ликвора;
• физиопроцедуры (лазерное воздействие, магнитотерапия);
• мануальную терапию, точечный массаж;
• рефлексо- и гирудотерапию;
• миорелаксацию челюстно-лицевой области;
• нейромышечную стоматологию;
• психотерапию со стабилизацией психического состояния.

• Болит голова
• Заклинило шею
• Искривление позвоночника
• Боли при глубоком вдохе
• Плоскостопие

• Лицевые боли
• Боли в спине после физической нагрузки
• Кружится голова
• Болит челюсть

Мы практикуем комплексный подход для эффективного лечения пациентов со стоматологическими, неврологическими, двигательными и другими проблемами.

Не откладывайте визит к врачу при появлении жалоб! –
Лечение в нашей клинике проходит максимально комфортно и быстро.

Лицевая боль (прозопалгия) – это заболевания с ярко выраженным болевым синдромом, который локализуется в области лица. Строение лица имеет сложную анатомо-морфологическую структуру. Здесь сосредоточены множество сосудов и капилляров, нервных центров и окончаний, мышц и сухожилий, а также в области лица находится много органов – глаза, нос, уши, ротовая полость с зубами и деснами и др. Поэтому появление болевых ощущений в области лица может иметь множество причин.

Причины появления лицевых болей и их особенности

Боль в лицевой зоне может быть вызвана заболеванием нервной, сосудистой, мышечной, зубочелюстной систем или заболеваниями ЛОР-органов, глаз, кожи, а может возникать самопроизвольно. Такой сильный болевой синдром называют атипичная лицевая боль. Чаще всего причиной его появления становятся нервно-психические расстройства, вызванные постоянными депрессиями, стрессами, сильной тревожностью и повышенной возбудимостью.

Лицевые боли могут сопровождаться:

Типичные лицевые боли могут быть вызваны травмами, посттравматическим синдромом, сильной головной болью (мигренью), воспалительным процессом, дисфункцией или нарушением работы какой-либо системы или органа. Наиболее часто сильную лицевую боль вызывает воспаление нерва или нервного сплетения — невралгия (невралгия тройничного, языкоглоточного, верхнего глоточного нерва или крылонебного нервного узла), а также заболевания зубов (пульпит, глубокий кариес, остеомиелит, абсцесс и т.д.). Лицевая боль может возникнуть при различных заболеваниях ЛОР-органов – синусите, гайморите.

Кроме того, сильная лицевая боль может быть вызвана тяжелыми патологиями сердечнососудистой систем: гипертоническим кризом, инфарктом миокарда или инсультом.

По характеру болевых ощущений лицевые боли могут быть:

• мигрирующими или сосредоточенными в одном месте;
• пульсирущими или спазматическими;
• тупыми, ноющими или острыми.

Боль может быть сосредоточена в области лица, либо распространяться на всю голову или другие части туловища.

При возникновении сильных лицевых болей категорически запрещается заниматься самолечением и бесконтрольно принимать обезболивающие препараты или другие лекарства. Такой подход может привести к серьезным и опасным для жизни пациента последствиям. Только врач, после всестороннего обследования пациента и анализа симптоматики заболевания, может подобрать эффективную и безопасную схему лечения.

Лечение лицевой боли

Лечение лицевой боли начинается с определения ее причины. Без терапии основного заболевания, вызвавшего боль, избавиться от болевого синдрома невозможно, можно лишь на некоторое время купировать сильную боль.

Для диагностики причины боли проводится наружный осмотр пациента, проверяется состояние кожных покровов, выясняется выраженность, локализация и характер лицевой боли. Для уточнения диагноза врач может направить на дополнительное обследование:

• сдачу лабораторных анализов;
• УЗИ
• эндоскопическое обследование ЛОР-органов;
• рентгенографию, МРТ или КТ лицевой области или зубочелюстной системы;
• измерение внутричерепного или внутриглазного давления;
• консультации смежных специалистов.

На основании данных обследования и осмотра врач разрабатывает индивидуальную схему лечения конкретного пациента. Для лечения лицевых болей применятся комплексная терапия, которая включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лекарств повышающих нервную проводимость или противоэпилептических препаратов, физиотерапевтические процедуры, медикаментозные блокады и т.д.

Позаботьтесь о своем здоровье, не терпите боль, сразу обращайтесь за квалифицированной помощью.

Открытие новой семейной клиник Гайде!

УЗИ в Центральном районе

Предлагаем программы добровольного медицинского страхования

г. Санкт-Петербург, ул. Херсонская 2
+7 (812) 322-93-91

г. Санкт-Петербург, ул. Херсонская 4
+7 (812) 322-93-90

г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., 108А
+7 (812) 611-08-26

Премия на одного человека — 14 400 р.
Страховая сумма на одного человека 80 000

Страховым случаем является обращение Застрахованного лица за медицинскими услугами в связи с возникновением у Застрахованного острого заболевания, обострении хронического заболевания, отравлении и травме.

Первичное обращение за медицинскими услугами осуществляется через диспетчерскую службу страховой компании: — по телефонам: 611-00-17, 611-00-18, круглосуточно, далее – запись осуществляется через регистратуру базовой клиники по телефонам.

8 (812) 322-93-91 ул. Херсонская 2
8 (812) 322-93-90 ул. Херсонская 4
8 (812) 611-08-26 Лиговский пр., 108А

По адресу: СПб, ул. Херсонская д.2/9, ул. Херсонская 4 и Лиговский пр. д. 108

Лечебно-диагностические приемы врачей:

• первичный, повторный, консультативный приемы: гинеколога, кардиолога, невролога, терапевта, уролога, хирурга, эндокринолога, физиотерапевта, ЛОР-врача, окулиста, врача общей практики, гастроэнтеролога, пульмонолога, ревматолога, дерматолога, психиатра или психотерапевта (одна консультация за период действия договора);

Диагностические исследования:

лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные исследования (гормоны щ/ж), микробиологические исследования, общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма), гистологические, серологические, общий иммуноглобулин Е; обследование на флору, биоценоз, цитологию, исследования на онкомаркеры), обследование на заболевания, передающиеся половым путем, только методом ПЦР (однократно не более 3 исследований суммарно) без контроля лечения;

• инструментальные методы диагностики: ультразвуковая диагностика, проведение ЭКГ, суточный монитор КГ и АД, эндоскопическая диагностика (без анестезиологического пособия);

Процедуры и лечебные манипуляции:

• услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача;
• процедуры выполняемые врачами и средним медицинским персоналом, не требующие госпитализации (инъекции, капельницы, внутрисуставные инъекции и блокады);
• физиотерапевтические процедуры (не более двух видов (методов) воздействия до 10 процедур по каждому заболеванию;
• лечебный массаж (10 сеансов) или проведение ИРТ (5 сеансов), при наличии противопоказаний к проведению массажа;
• амбулаторная хирургия;
• Лор-процедуры в т.ч. промывание миндалин (по медицинским показаниям);

Помощь на дому

• Вызов врача терапевта на дом (по медицинским показаниям), вызов на дом узких специалистов по назначению терапевта.

Помощь на дому оказывается в территориальных пределах 20 км от КАД в соответствии с режимом работы базового лечебного учреждении

Исключения из Программ добровольного медицинского страхования.

Страховым случаем не является:

СК не оплачивает

слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении, наложение иммобилизации при травмах из синтетических полимерных материалов.

1. проведение догоспитального обследования при отсутствии плановой стационарной помощи в программе Застрахованного.

Перечень ЛПУ по Программе (АП) Лечебные учреждения:

СПб, ул. Херсонская, д.2/9;СПб, ул. Херсонская, д.4

называют хроническую боль в лице, не связанную с какой-либо органической патологией. В случае атипичной боли даже самое тщательное обследование не выявляет изменений, которые могли бы объяснить наличие стойкой боли.

Атипичной лицевой боли часто предшествуют повторные стоматологические манипуляции (удаление зуба, протезирование и т.д.), оториноларингологические манипуляции (проколы придаточных пазух носа и т.д.), пластические операции на лице, травмы лица. В этом случае в результате длительной избыточной стимуляции афферентных проводящих путей тройничного нерва возникает периферическая, а затем и центральная сенситизация (повышенная возбудимость нейронов). К развитию сенситизации предрасполагает дефект в работе центральной антиноцицептивной (противоболевой) системы, в задачи которой входит ограничение поступления болевой импульсации по системе тройничного нерва. Дефект в работе антиноцицептивной системы в свою очередь связан с нарушением работы нейромедиаторных систем – норадреналиновой, серотониновой, дофаминергической и опиоидной.

Более того, дефект в работе антиноцицептивной системы может приводить к возникновению лицевой боли даже у пациентов, которые изначально не подвергались никаким манипуляциям на лице. Дело в том, что назначением нисходящих норадреналиновой и серотониновой систем является также подавление ощущений, связанных с обычным функционированием организма. Дисфункция этих систем может приводить к интерпретации мозгом обычных физиологических стимулов, как болезненных ощущений.

Кроме того, у пациентов с лицевой болью часто выявляется депрессия, за развитие которой отвечает недостаток тех же нейромедиаторных систем.

Клиническая картина атипичной лицевой боли

Наиболее часто атипичная лицевая боль возникает у женщин среднего возраста.
Изначально боль в лице носит локальный характер, например, отмечается в области нижней челюсти, десны и подбородка. Однако с течением времени боль распространяется на всё половину лица, шею, иногда – на противоположную сторону. Возможен мигрирующих характер боли.

Характер боли и её интенсивность непостоянны. Возможны ноющие, жгучие, пульсирующие, сверлящие, давящие, порой – трудноописуемые боли различной интенсивности. Боль может сопровождаться ощущением онемения, покалывания на лице. Разновидностью атипичной лицевой боли является глоссалгия (боль в языке), стоматалгия (боль в полости рта) и одонталгия (боль в зубах).

Боли могут усиливаться при волнении. Сон и приём пищи, как правило, не нарушены. Возможны спонтанные ремиссии на несколько дней и даже месяцев, но затем боль возвращается вновь.

Наличие боли в лице нередко служит поводом для различных стоматологических, оториноларингологических манипуляций и даже нейрохирургических вмешательств на тройничном нерве, которые в результате не приносят пациенту никакого облегчения.

Диагностика атипичной лицевой боли

Прежде чем установить диагноз атипичной лицевой боли, больному проводится тщательное обследование для исключения органической причины боли – невропатии тройничного нерва, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, опухоли носоглотки, рассеянного склероза и др. По показаниям назначаются консультации стоматолога, оториноларинголога, окулиста, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение атипичной лицевой боли

Препараты, используемые для купирования острой боли – анальгетики, НПВС, не эффективны для лечения атипичной лицевой боли.

Основное в лечение стойкой боли – восстановить работу антиноцицептивной (противоболевой) системы. Это достигается путём применения антидепрессантов, влияющих на обмен норадреналина и серотонина – трициклических антидепрессантов и препаратов из группы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Данные препараты обладают отчётливым противоболевым действие при любой хронической боли, не зависимо от наличия у пациента депрессии. Для устранения центральной и периферической сенситизации наряду с антидепрессантами используют антиконвульсанты. В тяжёлых случаях добавляют нейролептики.

В комплексной терапии атипичной лицевой боли также используют иглорефлексотерапию, психотерапию.