Хронические головные боли смешанного генеза

Головной болью принято называть болезненное или просто неприятное ощущение, возникающее кверху от бровей и до шейно-затылочной области. Боли в области лица выделяют в группу лицевых болей (прозопалгии). Головная боль возникает при раздражении болевых рецепторов в коже, подкожной клетчатке, сухожильном шлеме и сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа, оболочках мозга (особенно в участках, прилежащих к оболочечным сосудам), внутричерепных артериях, венах и венозных синусах. Чувствительны к боли и черепные нервы, содержащие сенсорные волокна. Основными факторами, вызывающими раздражение рецепторов перечисленных структур, являются растяжение или сдавление. Болевой рецепции лишены кости черепа, вещество мозга, эпендима и сосудистые сплетения желудочков мозга.

Поскольку современная медицина не располагает методами объективной верификации головной боли, в ее диагностике решающее значение имеет семиотика — совокупность признаков и особенностей проявления субъективных симптомов, которые больной излагает врачу в виде жалоб.

Головная боль представляет собой симптом, и поэтому все попытки классифицировать ее с нозологической позиции лишены оснований. В то же время попытки патогенетической систематизации и классификации безусловно оправданы, поскольку выделение патогенетических типов головной боли раскрывает подходы к основным направлениям патогенетической терапии.

Опыт показывает, что с научно-практической точки зрения можно выделить следующие патогенетические типы головной боли: сосудистый, мышечного напряжения, ликвородинамический, невралгический и психалгический. Следует подчеркнуть, что названия этих типов намеренно упрощены, чтобы смысловое содержание этих определений было понятно врачам разных специальностей.

Сосудистый тип головной боли связан с разными вариантами краниоцеребральной артериовенозной дистонии. Эти варианты региональной дистонии очень часто не коррелируют с основными показателями системной гемодинамики.

Артериодилататорной (артериогипотонической) вариант сосудистого типа головной боли связан со снижением тонуса краниоцеребральных артерий. Это приводит их к избыточному растяжению пульсовым объемом крови. Таким образом, так называемая пульсирующая головная боль не является признаком сосудистой боли вообще, но лишь артериодилататорного ее варианта. Избыточное пульсовое растяжение гипотоничной артериальной стенки может произойти и при нормальном уровне системного артериального давления, однако более часто — при его повышении. Если избыточному пульсовому растяжению подвергается артерия мягких покровов головы (например, поверхностная, височная артерия), то сдавление ее приводящего ствола в височно-скуловой области пальцем может уменьшить пульсирующую боль.

В некоторых случаях утрата ауторегуляции распространяется на артериовенозные шунты, которые при этом неадекватно расширяются, и тогда артериальная кровь, минуя капиллярное русло, поступает в вены. Необычное для вен внутрисосудистое давление добавляет к артериальной пульсирующей боли и венозный компонент, нехарактерный для собственно венозной боли.

Крайняя степень артериальной гипотонии — паретическая артериальная дилатация (утрата ауторегуляции артерий) — сопровождается нарушением проницаемости и плазматическим пропитыванием артериальной стенки, периваскулярным отеком. В этих условиях амплитуда пульсации уменьшается и головная боль может утратить пульсирующий характер. Пульсирующая боль сменяется тупой, приобретает ломящий или распирающий характер. В генезе такой боли принимают участие аллогенные вазонейроактивные вещества, которые при нарушении проницаемости вместе с плазмой проникают в сосудистую стенку и периваскулярную ткань.

Характер краниоцеребральной ангиодистонии можно объективизировать с помощью реоэнцефалографии (РЭГ), показатели которой отражают состояние тонуса артерий и вен, а также венозного оттока. Чтобы не ошибиться в оценке этих показателей и роли тех или иных изменений тонуса в генезе головной боли, необходимо произвести по меньшей мере две записи РЭГ — во время головной боли и в период хорошего самочувствия. Следует помнить, что повышение тонуса краниоцеребральных артерий может носить компенсаторный характер и не нуждается в коррекции спазмолитическими средствами. Для уточнения состояния тонуса и определение реактивности краниоцеребральных артерий записывают РЭГ с фармакологической пробой (1/4- 1/2 таблетки нитроглицерина под язык). Для уточнения степени венозной недостаточности РЭГ записывают в разных положениях тела: сидя, лежа (с подушкой и без), с опущенной ниже горизонтали головой.

Косвенную информацию о состоянии внутричерепных сосудов можно получить при исследовании артерий и вен глазного дна.

Сосудистый тип головной боли наблюдают при мигрени, регионарной краниоцеребральной форме вегетососудистой дистонии, при артериальной гипертензии разного генеза, в том числе и на фоне церебрального атеросклероза, при системных васкулитах.

При артериогипотоническом варианте сосудистого типа головной боли, приступах мигрени назначают эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, а при вегетососудистой дистонии — препараты ксантинового ряда: эуфиллин, пентоксифиллин, ксантинола никотинат. При артериоспастическом варианте — препараты, оказывающие спазмолитическое действие: ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, но-шпа), активаторы аденилатциклазы (винпоцетин и другие препараты малого барвинка), a-адренергические блокаторы (пирроксан, дигидроэрготоксин, ницерголин), антагонисты кальция (нифедипин, нимодипин). При головной боли венозной недостаточности наиболее эффективны препараты ксантинового ряда. Эффективность патогенетического лечения сосудистой головной боли повышается при адекватной фармакотерапии основного заболевания.

В тех случаях, когда сосудистая головная боль обусловлена комбинированным вариантом артериовенозной краниоцеребральной дистонии, пытаются выделить ключевое звено патогенеза и назначают адекватную терапию соответствующими вазоактивными средствами.

Другой механизм можно определить как сегментарно-рефлекторный, когда напряжение мышц мягких покровов головы возникает в ответ на патологическую болезненную импульсацию при местных процессах (заболевание глаз, ушей, придаточных полостей носа, шейный остеохондроз). Согласно традиционному представлению, головную боль мышечного напряжения объективизирует повышение потенциалов электрической активности мышц мягких покровов головы на электромиограмме. Дискуссионный вопрос о существовании головной боли напряжения без напряжения мышц головы будет рассмотрен при обсуждении психалгического типа головной боли.

Головная боль мышечного напряжения может сопровождаться ощущением дурноты, несистемного головокружения; больным неприятно причесывать волосы, носить головной убор. Неотступность головной боли делает больных раздражительными, они плохо переносят громкие звуки, яркое свещение, снижаются память и работоспособность.

Патогенетическое лечение боли центрального генеза включает транквилизаторы и антидепрессанты. При сегментарно-рефлекторном генезе боли существенную роль могут играть методы местного воздействия: лидокаиновые блокады, физиотерапия, иглорефлексотерапия; а в случае заболевания глаз, придаточных полостей носа, ушей — лечение патологических процессов, обусловивших избыточную болезненную импульсацию, у соответствующих специалистов: окулиста, оториноларинголога.

Объемные внутричерепные процессы (опухоль, абсцесс, киста) часто сопровождаются появлением очаговых неврологических симптомов, менингеальным синдромом, рвотой, нарушением сознания. Поскольку эти процессы могут вызвать несовместимое с жизнью состояние компрессии и/или дислокации мозга, необходимо применение методов нейровизуализации — компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Косвенные признаки нарушения внутричерепного давления и циркуляции СМЖ можно получить при радиоизотопной сцинтиграфии.

Признаком повышения внутричерепного давления служит венозный застой на глазном дне и отек диска зрительного нерва. О дислокации срединных структур свидетельствует смещение срединного М-эха. Совокупность этих симптомов позволяет поставить правильный диагноз и не опоздать с консультацией больного у нейрохирурга для определения показаний и срочности нейрохирургического вмешательства. Следует помнить, что при подозрении и тем более наличии объективных данных о смещении срединных структур делать люмбальную пункцию небезопасно.

Фармакотерапия внутричерепной гипертензии включает дегидратирующие средства: осмотические диуретики — мочевину, маниитол, сорбитол, глицерин (в случае нормальной осмолярности); диуретики другого механизма действия — фуросемид, этакриновую кислоту, гидрохлортиазиид, хлорталидол, клопамид, калийсберегающие диуретики — триамтерен, амилорид, спиронолоктон.

Снижение внутричерепного давления наступает в результате уменьшения продукции СМЖ сосудистыми сплетениями желудочков и сопровождается тупой генерализованной малоинтенсивной, но длительной головной болью.

Снижение продукции СМЖ может быть и у лиц с длительным снижением системного АД, например у больных с гипотоническим типом вегетососудистой дистонии. Если снижение системного артериального давления сочетается с гипотонией мозговых артерий, то при сниженном внутричерепном давлении амплитуда пульсации внутричерепных артерий может увеличиваться. Тогда головная боль приобретает пульсирующий характер. Снижение давления СМЖ подтверждается люмбальной пункцией, другие внутричерепные и церебральные нарушения уточняются с помощью КТ и МРТ.

Средств, которые могли бы увеличить продукцию СМЖ сосудистыми сплетениями желудочков, не существует. Поэтому для лечения можно предложить косвенные подходы. Поскольку внутричерепное содержимое в норме составляют объемы СМЖ, мозга и внутричерепного кровенаполнения (особенно в венах), при внутричерепной гипотензии рекомендуют постельный режим, увеличивающий кровенаполнение, а также обильное питье с большим, чем обычно, содержанием поваренной соли в пище, что приводит к относительному увеличению содержащей жидкость коллоидной массы мозга. Для нормализации ликворопродукции назначают общеукрепляющие средства и витаминотерапию.

В части случаев невралгия возникает при сдавлении чувствительного нерва по механизму тоннельного синдрома. Именно такой механизм чаще бывает при невралгии затылочного нерва, которая не включается в группу прозопалгий, а представляет собой краниальную невралгию.

В этих случаях, кроме средств противоэпилептического ряда прибегают и к местным воздействиям: лидокаиновым блокадам, физиотерапии, иглорефлексотерапии.

Традиционный подход к интерпретации зрительных или слуховых галлюцинаций требует рассматривать их как объективный признак психического заболевания, хотя никакого морфологического субстрата в виде повреждения структур зрительного или слухового анализатора не находят. Полагают, что происхождение галлюцинаций связано с нейромедиаторным дисбалансом, приводящим к возникновению очага патологического возбуждения в системе того или иного анализатора. Подобным механизмом объясняют и галлюцинаторную головную боль, возникающую при формировании очага патологического возбуждения (генератора) в системе центральной ноцицепции.

Важной особенностью психалгии является отсутствие конкретных физических характеристик в описании больным головной боли.

Вместо конкретных определений (например, сжимающая, распирающая, пульсирующая) больной при описании боли прибегает к неопределенным метафорическим характеристикам. Как правило, при обследовании с помощью инструментальных методов у таких больных никакой патологии не находят.

Для лечения психалгии применяют антидепрессанты, транквилизаторы или нейролептики. Если врач в ходе динамического наблюдения за больным и после проведения инструментальных методов исследования диагностирует галлюцинаторную психалгию, то такого больного целесообразно направить для наблюдения к психиатру, поскольку чаще всего основным заболеванием является скрытая депрессия.

Подводя итоги патогенетической классификации головной боли, считаем необхоидимым напомнить, что головная боль — это симптом и как симптом может не указываться при формулировке развернутого нозологического диагноза либо фигурировать на втором или третьем плане.

В то же время независимо от того, внесены ли данные о головной боли в диагноз, все данные, позволяющие установить патоненетический тип головной боли, должны быть включены в медицинские документы — историю болезни или амбулаторную карту.

Как указывалось, разделяя концепцию о том, что в основе хорошей классификации должен лежать один определяющий и разделительный признак, в отношении классификации головной боли как симптома мы считаем адекватным лишь выделение патонетических типов головной боли. Классификация по нозологическому принципу невозможна. Все иные попытки группировать болезни, при которых бывает головная боль, несостоятельны. Однако они предпринимались и предпринимаются (1962 и 1988 гг.).

До сведения неврологов нашей страны информация о классификации Международной классификационной комиссии головной боли Международного общества головной боли доведены в статье О.А. Колосовой и В.В. Осиповой [1] и в работе председателя данной комиссии и президента Европейской федерации неврологических обществ J. Olesen [2].

мигрень;
головная боль напряжения;
кластерная головная боль;
различные формы головной боли, не связанные со структурными поражениями;
головная боль, связанная с травмой головы; 6) головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами;
головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными расстройствами;
головная боль, связанная с употреблением определенных веществ или отказом от их приема;
головная боль, связанная с внемозговой инфекцией (т.е. общим инфекционным заболеванием — прим. автора);
головная боль, связанная с метаболическими нарушениями;
головная или лицевая боль, связанная с патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых структур;
краниальные невралгии, невропатии и дисафферентационная боль;
неклассифицируемая головная боль.

Мы не можем согласиться с тем, что этот перечень заболеваний и состояний может быть принят как классификация головной боли.

J. Olesen пишет, что первые четыре группы можно отнести к первичной головной боли. По нашему мнению, с определенностью можно отнести к первичной головной боли только пункты 1 и 3.

Мы полагаем, что мысль врача должна следовать от жалоб больного к установлению патогенетического типа головной боли, от типа головной боли к важным сопутствующим симптомам, от симптомокомплекса, характеризующего не только головную боль, но и заболевание в целом, к нозологическому диагнозу основного заболевания. Об этом мы писали еще в 1987 г. [3].

Важно уяснить, что один и тот же патогенетический тип головной боли может наблюдаться при разных заболеваниях и, наоборот, при одном и том же заболевании у одного и того же больного может возникать головная боль разного патогенетического типа.

В качестве примера можно привести гипертоническую болезнь.

Или другой пример: шейный остеохондроз. У одного и того же больного может быть головная боль мышечного напряжения, невралгия затылочного нерва, головная боль сосудистого генеза в рамках заднего шейного симпатического синдрома (синдром позвоночной артерии Барре — Льеу).

Колосова О.А., Осипова В.В. Классификация головной боли // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1996, № 3, с. 8-11.
Олесен Дж. Диагностика головной боли // Неврологический журнал, 1996, № 3, с. 4-11.
Шток В.Н. Головная боль. М.: Медицина, 1987, 303 с.
Classification Committee of International Headache Society. Classification and Diagnostic Criteria for headache disorders, cranial neuralgia and facial pain. Cephalgia, 1988;8 (Suppl.1.7):1-96.

Источник: Русский медицинский журнал, 04 января 1998 г, том 6, № 1.

Ранее были приведены разные патогенетические типы головной боли в "чистом виде". Однако нередко мы имеем дело с головной болью смешанного генеза. Даже при мигрени можно наблюдать сочетание разных патогенетических типов: артериогипотонического, венодистонического и головной боли мышечного напряжения. Еще более часто сочетание разных механизмов головной боли наблюдают при тяжелых церебральных заболеваниях: инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме, менингоэнцефалите. Конечно, в этих случаях головная боль, хотя и требует фармакологической коррекции, отступает на второй план перед нарушениями, угрожающими жизни больного. В подобных ситуациях особенно важно правильное сочетание симптоматического и нозологического патогенетического лечения.

Подводя итоги патогенетической классификации головной боли, считаем необхоидимым напомнить, что головная боль - это симптом и как симптом может не указываться при формулировке развернутого нозологического диагноза либо фигурировать на втором или третьем плане.

В то же время независимо от того, внесены ли данные о головной боли в диагноз, все данные, позволяющие установить патоненетический тип головной боли, должны быть включены в медицинские документы - историю болезни или амбулаторную карту.

Некоторые дискуссионные аспекты классификации головной боли

До сведения неврологов нашей страны информация о классификации Международной классификационной комиссии головной боли Международного общества головной боли доведены в статье О.А. Колосовой и В.В. Осиповой [1] и в работе председателя данной комиссии и президента Европейской федерации неврологических обществ J. Olesen [2].

В задачи статьи не входит подробный анализ предлагаемой классификации. Тем не менее неврологи нашей страны должны быть знакомы с предложениями Международной комиссии экспертов. Предлагаемая классификация подразделяет головную боль на 13 групп. Приводим перечень этих названий: 1) мигрень; 2) головная боль напряжения; 3) кластерная головная боль; 4) различные формы головной боли, не связанные со структурными поражениями; 5) головная боль, связанная с травмой головы; 6) головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами; 7) головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными расстройствами; 8) головная боль, связанная с употреблением определенных веществ или отказом от их приема; 9) головная боль, связанная с внемозговой инфекцией (т.е. общим инфекционным заболеванием - прим. автора); 10) головная боль, связанная с метаболическими нарушениями; 11) головная или лицевая боль, связанная с патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых структур; 12) краниальные невралгии, невропатии и дисафферентационная боль; 13) неклассифицируемая головная боль.

Пункт 2 не может быть включен независимо от подходов и пристрастий к трактовкам генеза и названий. Если применять прежний термин "головная боль мышечного напряжения", то головная боль вторична или по отношению к неврозу, или по отношению к местным патологическим процессам в области головы. Если применять новый термин "головная боль напряжения", то она вторична по отношению к депрессии (или опять-таки к неврозу). Наименования других групп крайне неопределенны и не могут считаться классификационными.

Авторы, взявшие на себя труд познакомить наших неврологов с международной классификацией, ни в названии, ни в тексте своих статей не привели полного названия работы Международной комиссии, а оно звучит так: "Классификация и диагностические критерии головной боли, краниальных невралгий и лицевых болей". Поэтому, если подразделение на 13 групп нельзя принять как классификацию, это подразделение и особенно пояснение к нему можно рассматривать лишь как диагностический алгоритм, который может быть использован при переходе от установления патогенетического типа головной боли к установлению нозологического диагноза.

В качестве примера можно привести гипертоническую болезнь.

Классики отечественной медицины Г.Ф. Ланг и А.Л. Мясников прекрасно описали варианты головной боли при гипертонической болезни: неврастеническую, сосудистую, "типичную", токсическую. С точки зрения нашего изложения, неврастеническая - это головная боль мышечного напряжения, сосудистая - артериогипотоническая, "типичная" - головная боль венозной недостаточности, токсическая - ликвородинамическая. Иными словами, суть та же, просто уточнены названия с точки зрения патогенеза. Таким образом, у одного и того же больного на разных этапах болезни может бытьт головная боль того или иного патогенетического типа.

Мигренью женщины страдают в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Приступ мигрени характеризуется широким спектром симптомов - это онемение, звон в ушах и голове, покалывание, тошнота, рвота, непереносимость яркого света и звуков, депрессия, повышенная раздражительность. По мнению ряда неврологов, некоторые из перечисленных выше признаков иногда наблюдаются и без головной боли. Врачам до сих пор не известно, в чем причина подобного состояния, и такие приступы зачастую неправильно диагностируют и, соответственно, неверно лечат.

При типичном приступе мигрени пациентка ощущает сильную пульсирующую головную боль в висках или за глазами. Как правило, такой приступ начинается с одной стороны головы и потом постепенно распространяется на вторую. Интенсивность боли в течение нескольких часов постоянно возрастает. Обычно во время приступа женщина ощущает тошноту, позывы к рвоте, непереносимость яркого света или громких звуков.

У некоторых пациенток, страдающих классической мигренью, незадолго до начала очередного приступа наблюдается так называемая аура, предвещающая его приближение (мигренозная аура). Иногда нарушается зрение: появляется "слепое пятно" (скотома) в окружении ореола из яркого света или разноцветных зигзагообразных бликов. При ауре возникает ощущение онемения в пальцах одной руки, покалывание, которое постепенно продвигается по направлению к предплечью, приближаясь к области рта и носа. Иногда приступу мигрени предшествуют галлюцинации, резкие перепады настроения, ощущение уже виденного (дежа вю), а также расстройства мышления и речи. Продолжительность мигренозной ауры составляет от 10 до 30 минут.

Регулярность приступов мигрени у разных пациенток неодинакова: они могут возникать раз в неделю или в год, дважды в месяц, что, вероятно, связано с гормональными всплесками при менструальном цикле (приступы иногда приурочены к овуляции или менструации). Мигрень чаще всего начинается в первые тридцать лет жизни человека, а у женщин в большинстве случаев - после наступления половой зрелости. Довольно часто первые приступы мигрени женщина испытывает во время беременности, особенно в первом триместре. Во втором и третьем триместрах интенсивность головной боли снижается. Если головная боль усиливается в третьем триместре и сочетается с повышением артериального давления, отеками и быстрым увеличением массы тела, следует обратиться к врачу, поскольку подобное состояние часто служит предвестником преэклампсии. Без своевременного лечения последняя прогрессирует в опасную для жизни женщины эклампсию.

Мигрень принято называть головной болью сосудистого генеза, поскольку ее приступы обычно возникают при резком изменении состоянии (например, спазме) сосудов головного мозга. По данным недавних исследований, подобные изменения, возможно, связаны с перепадами в уровне серотонина - нейротрансмиттера, влияющего на сжатие сосудов. Одним из вероятных этиологических факторов мигрени также считают скрытый воспалительный процесс.

По данным научного исследования, проведенного Гарвардской медицинской школой, у мужчин, которые обращались к врачу с жалобами по поводу мигрени, случается на 80 процентов больше инсультов, чем у тех, кто никогда не страдал мигренью. Причем инсульт у таких пациентов, как правило, вызван закупоркой суженного сосуда, а не кровотечением. В США от инсульта ежегодно умирают примерно 144 тысячи человек, из которых 60 процентов - женщины. А ведь мигрень тоже поражает женщин чаще, чем мужчин. Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные научные исследования, чтобы выяснить, какова роль мигрени в повышенной смертности женщин от инсульта по сравнению с теми пациентками, у которых никогда не было ее приступов.

Пока не известно, связана мигрень (и у мужчин, и у женщин) непосредственно с возникновением инсульта или повышенная частота этой патологии обусловлена применением анальгезирующих лекарственных средств, которые обычно принимают при приступе головной боли. В любом случае мигрень значительно меньше сказывается на частоте инсульта, чем такие факторы риска, как гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови, ожирение, диабет, курение и наследственность.

Есть многочисленные данные о том, что мигрень связана с употреблением в пищу определенных продуктов, в частности красного вина, шоколада, выдержанных сортов сыра, молока, бобовых, копченостей, резко пахнущих продуктов, в частности лука, кофе, чая, куриной печени, нитратов и глутамата натрия (MSG), а также вдыханием определенных запахов, например цветов.

Головная боль смешанного генеза

Если приступы мигрени возникают часто, они переходят в мышечно-сосудистую головную боль, то есть приступы смешанного генеза, весьма характерные для женщин. При таких приступах наблюдаются все классические признаки мигрени в сочетании с типичными симптомами хронической головной боли мышечного происхождения. Головная боль смешанного генеза зачастую возникает обратным образом: приступы хронической головной боли мышечного происхождения, которые происходят практически ежедневно, постепенно обретают мигренозные черты. Именно поэтому приступы головной боли смешанного генеза часто неправильно диагностируют как обычную мигрень, которая на самом деле встречается не так часто.

С. Айзенштат

У большинства время от времени возникает головная боль. Но если вас более 15 дней в месяц беспокоит эта проблема, речь о хронической головной боли.

И это серьезный повод для обращения к врачу.

Постоянные головные боли очень сильно сказываются на вашей трудоспособности и качестве жизни.

Своевременная диагностика, агрессивное начальное лечение и постоянное наблюдение у специалиста могут помочь вам в долговременной перспективе.

Причины хронических головных болей

Причины многих случаев хронической головной боли не до конца понятны. Истинная (первичная) хроническая головная боль вызвана неизвестными первопричинами.

Возможные пусковые механизмы первичной головной боли включают:

• Необычно сильный ответ на болевые сигналы.
• Неправильная работа участка мозга, который подавляет болевые сигналы.

В других случаях хронические головные боли могут быть вызваны различными заболеваниями и состояниями, среди которых:

• Воспаление мозговых сосудов (васкулит).
• Разрыв или закупорка артерий мозга (инсульт).
• Слишком высокое или пониженное внутричерепное давление.
• Инфекции, такие как менингит.
• Черепно-мозговая травма.
• Опухоли мозга.

Парадокс, но многие люди, страдающие головными болями, на самом деле просто испытывают обратный эффект от постоянного приема анальгетиков. Если вы принимаете обезболивающие препараты чаще 3 раз в неделю (или 9-10 раз в месяц), то у вас есть серьезный риск развития медикаментозной головной боли.

Есть множество факторов риска, ассоциируемых с головными болями, включая:

• Тревожность.
• Депрессия.
• Нарушение сна.
• Храп.
• Ожирение.
• Переутомление.
• Злоупотребление кофеином.
• Злоупотребление анальгетиками.
• Положение тела, связанное с напряжением шеи.

Симптомы хронических головных болей

По определению, хронические головные боли должны беспокоить больного более 15 дней в месяц, в течение как минимум 3 месяцев подряд. Чтобы отнести их к первичным, или истинным головным болям, они не должны быть результатом другого заболевания (по итогам всестороннего обследования). Хронические головные боли разделяются по своей продолжительности – более 4 часов в день или менее 4 часов.

Длительные головные боли наблюдаются чаще, и их можно классифицировать так:

• Хроническая мигренозная головная боль.
• Хроническая головная боль напряжения.
• Вновь возникшая персистирующая головная боль.
• Гемикрания континуа.

Итак, остановимся кратко на каждом из этих типов:

Эти головные боли развиваются из эпизодов мигрени без ауры. По рекомендациям американских специалистов, чтобы вам поставили диагноз хроническая мигрень, у вас должны не менее 15 дней в месяц возникать приступы мигрени или головной боли напряжения. Вдобавок, более 8 дней в неделю у вас должны возникать указанные ниже симптомы. Для хронической головной боли характерны:

• Боль только в одной половине головы.
• Ощущение биения, пульсации в голове.
• Боль бывает сильной или средней интенсивности.
• Боль усиливается при незначительной физической активности.

Хронические мигренозные боли вызывают одно из следующих явлений:

• Тошнота, иногда доходящая до рвоты.
• Повышенная чувствительность к свету и звуку.

Есть еще один критерий, по которому можно определить мигрень. Если головная боль отвечает на лекарственные препараты группы триптанов (Суматриптан, Антимигрен) или алкалоидов спорыньи (Номигрен), то, скорее всего, это мигрень.

2. Хроническая головная боль напряжения.

Такая боль начинается с редких эпизодов головной боли напряжения. Эти эпизоды могут длиться по несколько часов. Хроническая головная боль напряжения должна иметь, по крайней мере, две из перечисленных ниже характеристик:

• Боль слабая или умеренная.
• Боль в обеих половинах головы.
• Ощущение давления и стягивания головы, но не пульсации.
• Боль не обостряется при легкой физической активности.

Вдобавок, головная боль напряжения может вызывать или незначительную тошноту, или гиперчувствительность к свету и звуку.

3. Вновь возникшая персистирующая головная боль.

Эти головные боли становятся постоянными уже через пару дней с того момента, как вы впервые почувствовали их. Вновь возникшая персистирующая головная боль обычно умеренной интенсивности, возникает в обеих половинах головы и не вызывает ощущения пульсации, характерного для мигрени.

4. Гемикрания континуа.

Эта головная боль возникает только в одной половине головы, причем сторона никогда не меняется.

Для такой боли характерны:

• Ежедневные боли, без периодов облегчения.
• Умеренная интенсивность, с возможными пиками сильной боли.
• Хороший ответ на противовоспалительный препарат индометацин (Метиндол).
• Гемикрания иногда дает очень сильную боль, напоминающую мигрень.

Кроме того, гемикрания континуа вызывает хотя бы один из таких симптомов:

• Слезотечение или покраснение глаза с больной стороны.
• Опущение века или сужение зрачка.
• Заложенность носа или ринорея.

Редкие эпизоды головной боли – это обычное, очень распространенное явление. Но, несмотря на это, очень важно всегда относиться к головной боли серьезно.

Обратитесь к своему врачу в таких случаях:

• У вас возникает более одного эпизода головной боли в неделю.
• Вы принимаете анальгетики против головной боли чаще 1 раза в неделю.
• Вам нужно превышать обычную дозу анальгетика, чтобы снять боль.
• Характер вашей головной боли по какой-то причине изменился.
• Ваша головная боль усугубилась.

Внимание! Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

• Внезапная и нестерпимая головная боль.
• Боль последовала после травмы головы, даже через несколько часов.
• Боль ухудшается, несмотря на прием обезболивающих средств.
• Боль сочетается с повышением температуры, скованностью в шее, помутнением сознания, двоением в глазах, слабостью, онемением тела, нарушением речи.

Диагностика хронических головных болей

Ваш врач вначале проведет внимательный физический осмотр, чтобы проверить вас на признаки тех или иных болезней, дающих головную боль. В том случае, если причина головной боли остается неопределенной, вам может понадобиться анализ крови, мочи и ряд диагностических процедур. Иногда больным назначают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, что позволяет увидеть опухоли, анатомические аномалии или очаги инфекции. Электроэнцефалография (ЭЭГ) также может помочь при диагностике опухолей мозга, травм и воспаления.

Лечение хронических головных болей

Лечение первоначального заболевания обычно прекращает головные боли. Если во время обследования не выявлено никаких возможных первопричин, то лечение фокусируется на купировании боли и предотвращении приступов. Конкретные стратегии профилактики головной боли значительно отличаются. Это зависит от типа головной боли и ряда других моментов. Если вы уже принимаете обезболивающие препараты чаще 3 дней в неделю, то первым шагом должна стать именно отмена этих препаратов.

Когда вы будете готовы начать профилактическое лечение, врач порекомендует вам такие варианты:

Трициклические антидепрессанты, такие как нортриптилин (Памелор), могут использоваться в лечении хронической головной боли. Эти медикаменты также помогают при депрессии, тревожности и расстройствах сна, часто сопровождающих головные боли. Другие антидепрессанты, включая ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), могут быть также полезны в лечении боли и сопутствующей депрессии.

Эти препараты, обычно используемые для лечения гипертонической болезни, могут быть главным средством для профилактики эпизодов мигрени. К группе бета-блокаторов относятся атенолол (Тенормин, Атенол), метопролол (Корвитол, Лопрессор), пропранолол (Индерал) и другие. Иногда бета-блокаторы назначают в комбинации с антидепрессантами, и обычно эта комбинация более эффективна, чем каждый из этих препаратов по отдельности.

3. Противосудорожные препараты.

Некоторые противосудорожные препараты способны предотвращать приступы мигрени. Эти лекарства могут быть использованы для профилактики хронических ежедневных головных болей. Выбор достаточно широкий: габапентин (Тебантин), топирамат (Топамакс) и производные вальпроевой кислоты, такие как Депакот.

4. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

НПВС – это очень обширная группа препаратов, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным, а иногда и выраженным жаропонижающим действием. Безрецептурный препарат напроксен (Налгезин) может быть полезен при головной боли, особенно если вы переживаете головные боли после отмены других анальгетиков. НПВС также могут использоваться в случаях периодических, редких головных болей слабой и средней интенсивности.

5. Ботулотоксин типа А.

Стоит заметить, что, несмотря на широкий выбор вариантов лечения, некоторые случаи оказываются резистентными ко всем перечисленным лекарствам.

Нетрадиционные методы лечения хронических головных болей

Для многих людей нетрадиционные методы лечения, которые пока не были одобрены научной медициной, становятся весьма полезным дополнением, а то и основой лечения. Но здесь важно проявлять осторожность, доверять только надежным источникам и всегда консультироваться с врачом. Не каждый нетрадиционный метод лечения может быть безопасным и эффективным в вашем случае.

Применяемые на Западе нетрадиционные методы лечения головной боли включают:

1. Иглоукалывание (акупунктура).

Это древняя восточная техника, при которой используются тончайшие иглы, влияющие на определенные рефлекторные точки тела человека. Исследования показывают, что акупунктура помогает уменьшить интенсивность и частоту приступов головной боли.

2. Метод биологической обратной связи.

Метод биологической обратной связи может быть очень полезен в лечении хронических головных болей. Используя этот метод, вы можете научиться контролировать боль, и даже управлять такими функциями организма, как пульс или мышечный тонус.

Практикуя медитацию, вы сможете достигать физического и эмоционального расслабления. Эта техника помогает отдохнуть и полностью снять стресс – один из главных триггеров головной боли.

Давно доказано, что массаж снимает стресс, облегчает боль и способствует релаксации. Ценность массажа для лечения головной боли недостаточно определена, но эта приятная процедура поможет расслабить мышцы спины, плеч, шеи и задней части головы.

5. Электрическая стимуляция затылочного нерва.

Для этой процедуры больному имплантируется миниатюрное электрическое устройство, которое располагают рядом с затылочным нервом. Устройство посылает нерву заданные электрические импульсы, что способствует облегчению боли. Этот подход в лечении головных болей все еще экспериментальный, но он уже показал обнадеживающие результаты.

6. Травяные добавки, витамины и минералы.

Есть свидетельства того, что некоторые растения, в том числе пиретрум девичий, могут предотвращать приступы мигрени и уменьшать их интенсивность.

Высокие дозы рибофлавина (витамин В2) также могут предотвращать мигрень, устраняя дефицит этого витамина в нервных клетках.

Коэнзим Q10 может быть полезен некоторым больным (доступен в форме пищевых добавок). Пероральный прием сульфата магния в некоторых исследования продемонстрировал эффективность, но мнения ученых расходятся.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать принимать что-либо из вышеперечисленного. Не принимайте пиретрум и высокие дозы витамина В2 в период беременности!

Осложнения хронических головных болей

Если вы страдаете хроническими головными болями, у вас значительно выше риск развития депрессии, тревожных расстройств, нарушений сна и других психических и физических проблем.

Профилактика хронических головных болей

Нужно многое изменить в своей повседневной жизни, чтобы предотвратить приступы головной боли, а именно:

1. Избегайте опасных триггеров.

Если вы не знаете, что именно провоцирует у вас головную боль, начните вести дневник. Включайте в него все детали о своей головной боли:

• Когда началась боль?
• Что вы делали в этот момент?
• Что вы ели в этот день?
• Как вы спали накануне?
• Был ли у вас стресс?
• Как долго длилась боль?
• Что помогло ее облегчить?

Каждый раз отвечайте на все перечисленные вопросы, и очень скоро вы сможете вычислить опасные для вас триггеры. Более того, эти записи будут очень полезны для врача, если вы обратитесь по поводу своей боли.

2. Избегайте злоупотребления анальгетиками.

Прием анальгетиков (даже безрецептурных) более 2 раз в неделю может участить приступы и усилить ваши головные боли. Это кажется невероятным, но это факт. Если вам приходится часто принимать анальгетики, то, возможно, самое время обратиться к специалисту, а не продолжать самолечение.

3. Хорошо высыпайтесь.

Среднестатистический взрослый человек нуждается в 8 часах здорового ночного сна. Кроме того, лучше всего в одно и то же время ложиться спать и просыпаться, то есть соблюдать определенный режим.

4. Не пропускайте приемы пищи.

Начинайте каждый свой день со здорового завтрака. Устраивайте себе ланч и обед примерно в одно и то же время, не пропуская и не откладывая. Избегайте любых напитков и блюд, которые содержат кофеин и другие вещества, способные спровоцировать головную боль.

5. Регулярно занимайтесь физически.

Ежедневная аэробика может не только улучшить ваше здоровье и трудоспособность, но и побороть стресс. Если врач разрешил, выберите любой вид спорта, который вам нравится – велосипед, плавание, бег. Подвижные упражнения – именно то, что нужно для здоровья, долголетия и прекрасного самочувствия.

6. Снижайте уровень стрессов.

Стресс – это один из самых важных триггеров головной боли, особенно у деловых людей. Будьте собраны. Не поддавайтесь панике. Планируйте все свои дела наперед. Оставайтесь позитивными.

Попробуйте йогу, медитацию и другие упражнения для релаксации. Позволяйте себе полностью отдохнуть от своих проблем. Съездите на природу, послушайте музыку, почитайте или примите горячую ванну.

8. Откажитесь от кофеина.

Действительно, некоторые комбинированные препараты от головной боли содержат кофеин, который усиливает их обезболивающее действие. Но злоупотребление кофеином может вызывать головную боль. Попробуйте отказаться от лишней чашечки кофе, или избегайте кофеина вовсе. Посмотрите, как это скажется на вашем самочувствии.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Читайте также: