Индометацин при головной боли назначил невролог

Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Здравствуйте.
Месяц назад я обратилась за помощью к неврологу. Он поставил мне диагноз"пучковая головная боль". Я ответила на все вопросы из вашего опросника, доктор спрашивал у меня то же самое. Вот мои ответы:

1) Пол, возраст, вес — Женщина, 41 год, 50 кг
2) Характер Вашей работы? - сидячий, заместитель редактора — в течение дня приходится много читать — на бумаге, с экрана монитора.
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые? - те, на которые жалуюсь, года полтора повторяются.
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?) - не могу сказать. За последний месяц головные боли стали вроде бы реже.
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль? - если голова начинает болеть, то болит несколько дней подряд, особенно мучительно ночью.
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая) — и распирающая, и жгучая
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.) - всегда слева — часть лба над бровью, сама бровь, левый глаз. Иногда боль спускается ниже, и кажется, что болит даже челюсть.
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная? - боль приступообразная.
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)? - если не приму индометацин сразу, как только все начинается, болит несколько дней.
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?) - примерно два-три раза в месяц.
11) Чем провоцируется приступ головной боли? - не могу сказать
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой? - нет
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения? - именно сейчас начинается головная боль слева, но при этом испытываю проблемы с правым глазом — такое впечатление, что я вижу только левую часть текста, приходится прилагать усилия, чтобы увидеть текст целиком.
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз? - да, левый глаз при этой головной болит болит, из него сами собой текут слезы. Глаз хочет прикрыть. Я часто делаю повязку, как пират, на этой глаз, когда болит голова.
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности? - да, любое движение отзывается усилением боли.
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале? - 8-9, пожалуй
17) Чем купируется головная боль?- Индометацин, если выпить сразу. Или медитация — я полностью расслабляюсь, проваливаюсь в сон на час-полтора и просыпаюсь уже без головной боли.
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе? - индометацин пью по необходимости. Пока врач не назначил его, пила все обезболивающие подряд, но они не помогали.
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе? - шея иногда болит
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления? - нет
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела? - нет
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников? - нет. Отец мучается от головной боли, но она у него не односторонняя, как у меня.
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи? - нет
24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом? - нет

Е. Г. Дубенко, д. мед. наук, проф. курса неврологии кафедры общей практики ХГМУ

Головная боль (ГБ) является одной из самых частых жалоб, с которой больные обращаются к врачуневрологу (более 60–70 %).

Однако также часто она встречается и в общемедицинской практике.

Головная боль приносит большой экономический ущерб, так как значительно влияет на работоспособность людей. Так, в странах Европейского союза такой ущерб составляет более 20 биллионов евро в год.

Классификация головной боли:

1. мигрень;
2. головная боль напряжения;
3. кластерная головная боль и другие тригеминально-вегетативные цефалгии;
4. ГБ при травме;
5. ГБ при сосудистых расстройствах;
6. ГБ при несосудистых интракраниальных поражениях;
7. ГБ, связанная с употреблением различных веществ или их отменой;
8. ГБ, связанная с нецеребральной инфекцией;
9. ГБ при нарушениях гомеостаза;
10. ГБ при заболеваниях черепа, шеи, глаз, носа, при даточных пазух, ушей, зубов, рта и др.;
11. ГБ при психических заболеваниях;
12. краниальные невралгии.

Мигрень — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли. Она рассматривается как заболевание, обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющейся пароксизмальными приступами головной боли пульсирующего характера чаще в одной половине головы (гемикрания), сопровождающимися в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света (фотофобией) и громких звуков (фонофобией).

Частота мигрени — 10–15 % взрослого населения. Более чем у половины больных мигрень развивается в первые два десятилетия жизни, чаще в период полового созревания.

Обращаемость по поводу мигрени резко увеличивается в 20–25 лет и остается на этом уровне до 40 лет. Затем медленно снижается у пожилых людей. Однако у отдельных людей мигрень продолжается до глубокой старости. У больных наблюдается склонность к пароксизмальным вегетативным нарушениям кардиального типа, вестибулярные расстройства дисфункции кишечника. Лечение этого вида головной боли является отдельным направлением неврологии, чему следует посвятить отдельную публикацию.

Указанная головная боль считается следствием активации тригеминально-васкулярной системы краниальных парасимпатических путей, повышения уровня гистамина в форме нейрогенного воспаления, что приводит к вазодилятации. Чаще болеют мужчины в возрасте 30–50 лет. Серии приступов учащаются в первую половину ночи, нередко возникают в определенные часы ночи (будильниковая головная боль). Боль носит сверлящий характер в области глаза, за глазом, периорбитальной области, может распространяться на щеку, мягкое небо, ухо, шею. На стороне боли определяются вегетативные проявления: слезотечение, сужение зрачка, птоз, потливость лба, ринорея. Пучковые головные боли могут провоцировать нитроглицерин, гистамин, алкоголь, сонные апноэ.

Вариант пучковой головной боли, возникающий преимущественно у женщин, отличается более короткой продолжительностью приступов боли. Для ее купирования патогенетически целесообразным является индометацин и другие препараты из группы НПВС.

1. кислород: в течение 10 мин. от начала боли можно использовать кислородную маску со скоростью ингаляции 7 л в минуту. Приблизительно у 60–70 % больных отмечается положительный эффект в течение 5 мин. В некоторых случаях ингаляция кислорода только задерживает, но не прерывает приступ;
2. Суматриптан: препарат назначают внутрь в дозе 100 мг или, что более целесообразно, в виде чрескожной инъекции в дозе 6 мг, после которой большинство пациентов отмечают ослабление боли через 5 мин., а значительное улучшение через 15 мин.;
3. Дигидроэрготамин: препарат эффективен в форме инъекций и интраназального аэрозоля (дигидергот). Внутривенная инъекция оказывает действие менее чем через 10 мин., несколько более отсрочен эффект внутримышечной инъекции;
4. Эрготамин: препарат в виде свечей или таблеток малоэффективен при приступе пучковой боли, хотя при регулярном применении в период обострения может уменьшить частоту и интенсивность приступов. Для профилактики ночных болей рекомендуют прием 2 мг эрготамина за час до сна;
5. локальные анестетики: у некоторых пациентов эффективно использование 4 % раствора лидокаина в виде назального закапывания. Сущность эффекта заключается в локальном анестезирующем действии, прерывающем ноцицептивную афферентацию со слизистой носа и крылонебного узла. Процедура выполняется в лежачем положении, при котором голова повернута на 30° в сторону боли. Повторная процедура допускается только через 15 мин.;
6. Преднизолон: препарат назначают по 40–60 мг в день в течение 7–14 дней с последующим постепенным уменьшением дозы с целью снижения частоты и интенсивности приступов пучковой боли в период обострения болезни;
7. карбонат лития: препарат используют в дозе 300 мг, как и преднизолон, для уменьшения частоты и интенсивности приступов в период обострения заболевания;
8. Верапамил: препарат в дозе до 80 мг в день эффективен в качестве профилактического лечения резистентных к терапии форм. Возможно сочетание верапамила с преднизолоном, карбонатом лития или эрготамином.

Это наиболее распространенный вид головной боли. Популяционные исследования показывают, что этот вид головной боли наблюдается у каждого третьего европейского жителя, особенно часто у женщин. Нередко этот тип головной боли называю психогенной. Причинами могут быть эмоциональное напряжение, тревожность, депрессия, конфликтные ситуации, дисфункция височно-челюстного сустава, зрительные нарушения рефракции, корешковые раздражения при шейном остеохондрозе.

В основе патогенеза отмечена различная степень участия психогенного, костно‑мышечного и сосудистого факторов, в частности ишемии и венозного застоя.

Эпизодическая головная боль напряжения не всегда требует специального лечения. Головная боль напряжения требует устранения стресогенного фактора.

Из медикаментозных средств применяют часто антидепрессанты:

1. Амитриптилин является препаратом выбора, начиная с 12,5–25 мг на ночь и постепенно повышая дозу на 12,5–25 мг каждые 3–6 дней до 50–100 мг / день;
2. Имипрамин назначают в суточной дозе 75–100 мг с постепенным (при необходимости) повышением ее каждый день или через день на 25 мг, доводя суммарную дозу до 200–250 мг. Препарат обладает побочными эффектами холинои α-блокирующего действия;
3. Анафранил (кломипрамин) — трициклический антидепрессант с гармоничным адреноблокирующим, холиноблокирующим и антигистаминовым действием. Начальная доза — 25 мг с постепенным ее повышением до 150 мг / сут.;
4. Доксепин (синекван) — антидепрессант трициклической структуры с анксиолитическим и седативным действием. Режим дозирования индивидуальный; при средней терапевтической дозе 75 мг / сут. возможно ее повышение до 150 мг / сут. Побочные эффекты и противопоказания такие же, как у амитриптилина;
5. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин (прозак), паксил (пароксетин) и сертралин (золофт). Они не обладают специфическим противоболевым эффектом, но применение их возможно у пациентов, которые плохо переносят побочные эффекты трициклических антидепрессантов;
6. Миансерин (леривон) назначают на ночь, начиная с 15 мг с последующим повышением до 30 мг через 3–5 дней. Максимальная суточная доза 120 мг;
7. Тианептии (коаксил) в дозе 12,5 мг 2–3 раза в день перед едой практически лишен побочных эффектов. Противопоказанием является одновременный прием ингибиторов МАО;
8. Тразодон — антидепрессант с анксиолитическим и транквилизирующим действием, основанным на селективном ингибировании нейронального захвата серотонина с α-адреноблокирующим эффектом. В суточной дозе 150–200 мг в 3 приема побочными действиями могут быть усталость и сонливость, не требующие отмены препарата. Противопоказаний к приему препарата нет;
9. Альпразолам (ксанакс, кассадан) — атипичный бензодиазепин, обладающий анксиолитическим, миорелаксирующим и умеренным антидепрессивным эффектом. Наиболее эффективен при комбинированных головных болях. Терапевтически значимой является доза 0,75–1,5 мг / день в 3–4 приема. Особое внимание следует обратить на необходимость постепенного снижения дозы препарата. Оптимальным считается снижение не быстрее чем 0,5 мг каждые 2–3 нед.;
10. Транксен — производное бензодиазепинов длительного действия. Преобладание в клинической картине тревожного состояния является показанием для его применения. Начальная доза 15 мг может быть постепенно увеличена до 100 мг / сут. Побочным действием препарата является сонливость, которая не всегда требует отмены препарата. Противопоказанием являются дыхательная недостаточность и одновременный прием ингибиторов МАО.

В резистентных случаях к антидепрессантам добавляют β-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, ибупрофен, кетопрофен, напроксен. В комплексную терапию включают миорелаксанты.

Сирдалуд (тизанидин) — миорелаксант, выгодно отличающийся от своих предшественников сочетанием антиноцицептивного действия. В дозе 4–6 мг / день с возможным постепенным повышением до 12 мг / день эффект проявляется на 1-й неделе лечения, особенно в случаях головных болей напряжения с явным вовлечением перикраниальной мускулатуры. Возможно использование сирдалуда в комплексной терапии с другими средствами. Осторожность следует соблюдать при его назначении пациентам с нарушением функции почек и печени.

Применяются также многочисленные седативные средства, устраняющие чувство тревоги.

Хроническая ежедневная головная боль — старое название хронических головных болей напряжения с соответствующими им клиническими проявлениями и отличающимися лишь большей минимальной длительностью болевого эпизода (не менее 4 ч.).

Классификация хронической ежедневной головной боли по S. D. Silberstein (1994):

1. хроническая головная боль напряжения;
2. комплекс мигрень + хроническая головная боль напряжения:
   1. трансформированная мигрень:
      1. медикаментозно индуцированная;
      2. медикаментозно неиндуцированная;
   2. развившаяся из головной боли напряжения:
      1. медикаментозно индуцированная;
      2. медикаментозно неиндуцированная;
3. вновь возникшая ежедневная персистирующая головная боль;
4. хроническая гемикрания (Hemicrania continua) .

Развивается преимущественно у пациентов с мигренью.

Боль локализуется в области проекции первой ветви тройничного нерва (глаз, височная или теменная область), носит острый колющий характер (ощущение укола льдом) и продолжается в течение нескольких секунд. Она возникает в виде единичного эпизода или серии повторяющихся приступов. Боль часто появляется во время мигренозного приступа на стороне боли. При частых приступах рекомендуется прием индометацина по 25 мг 3 раза в день.

Возникает вследствие сдавления головы, например, тесным головным убором, повязкой или очками у пловцов. Боль носит постоянный давящий, сжимающий или прокалывающий характер, локализуется в месте сдавления и быстро исчезает после устранения провоцирующего фактора, например снятия головного убора. Она часто возникает у пациентов с мигренью и может вызвать типичный приступ мигренозной боли.

Появляется при действии внешних факторов (холодная погода, плавание в холодной воде) или употреблении холодной воды либо пищи, мороженого.

Боль обычно двусторонняя, локализуется в области лба, длится не более 5 мин.

Интенсивность головной боли часто определяется выраженностью и длительностью холодового воздействия.

Наиболее эффективными в лечении являются карбамазепин и кортикостероиды.

Требуют особого внимания в силу возрастающего бесконтрольного употребления медикаментов. В этой рубрике условно можно выделить две основные группы препаратов.

Первая группа связана со средствами, применение или отмена которых потенциально способствует возникновению головных болей: нитраты, кортикостероиды, эстрогены, кофеин, барбитураты, симпатомиметики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы МАО, нестероидные противовоспалительные средства, никотиновая кислота, фенотиазины, теофиллин, тетрациклин и др.

Первая группа — это головные боли, обусловленные изменением внутричерепного давления.

1. Внутричерепная гипотензия возникает и усиливается после принятия вертикального положения не менее чем через 15 мин. и исчезает или снижается через 30 мин. после принятия горизонтального положения.

Боль упорная, часто пульсирующая, усугубляется после кашля, напряжения, чихания.

Часто сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой и шумом в ушах, фонофобией.

Нередко наблюдается напряжение мышц шеи, брадикардия.

Гипотензивная цефалгия может наблюдаться при черепно- и спинномозговой травме, ликвореи (ринореи), после спинномозговой пункции, обезвоживании организма, гиперпноэ, чрезмерном количестве инфузии гипертонического раствора.

Терапия: коррекция причинных факторов, постельный режим, абдоминальный бандаж, введение кофеина.

2. Внутричерепная гипертензия:

• опухоли головного мозга;
• гипертензия при физическом напряжении;
• доброкачественная кашлевая головная боль;
• острая и хроническая посттравматическая гипертензионная головная боль;
• инфекционные внутричерепные процессы;
• идиопатическа внутричерепная гипертензия.

Прямой связи между степенью повышения внутричерепного давления и наличием головной боли не существует.

Лечение гипертензионной головной боли должно быть направлено на устранение причинных факторов, применение диуретиков, осмотерапевтическое лечение, нормализацию церебральной гемодинамики (включая венозную систему).

Вторая группа — головная боль при цереброваскулярных заболеваниях:

• артериальная гипертензия;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• хронические нарушения мозгового кровообращения;
• воспалительные заболевания сосудов;
• венозные нарушения мозгового кровообращения.

Третья группа — головные боли, обусловленные суставно‑ мышечной дисфункцией:

• цервикогенные;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение вторичной головной боли требует терапии основного заболевания, вызвавшего головную боль. В практической работе существует определенная переоценка частоты головных болей, связанных с повышением внутричерепного давления и частым назначением в связи с этим мочегонных препаратов. Как правило, повышение внутричерепного давления возникает в результате венозного застоя (в венах головного мозга), что требует применения венотоников: детралекса, троксовазина и др.

Возникновение головных болей после черепно-мозговой травмы в первые недели, а иногда и месяцы, может быть связано с повышением внутричерепного давления, но в последующий период появляется уже сосудисто-венозный тип головных болей.

Невролог — главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Кластерная (пучковая) головная боль (КГБ)

(гистаминовая цефалгия, мигренозная невралгия Харриса, синдром Хортона)

группа тригеминальных вегетативных невралгий

форма первичной головной боли в виде пароксизмов строго односторонней мучительной боли, группирующейся в своеобразные пучки (серии болевых эпизодов) с ремиссиями.

Средний возраст начала — 30 лет

В 10% — семейный анамнез

Формы:

-эпизодическая (обострение недели — мес. , в среднем 6 недель ,ремиссии месяцы — годы)

— хроническая (реже встречается) ремиссии не превышают 2 нед.

Обострение:

— 1-3 приступа в день ( в период отдыха, ночью через 1,5 часа после засыпания)

— длительность 15 мин -3 ч (45мин, в среднем)

провокация: алкоголь, нитроглицерин и др. сосудорасширяющие средства

— периорбитальная, лобно-височная обл. ,иногда и затылок (чувство тепла между приступами)

— вегетативные симптомы: инъекция склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, птоз, миоз, на лбу — капли пота, отек века

-выраженное психомоторное возбуждение (при мигрени — уединяются в темноте)

-по окончании — опустошение, реже — эйфория

Дифференциальный диагноз

Название

отличия от КГБ

пароксизмальная гемикрания

приступы чаще (до 40 в сутки),

они — короче (до 45 мин)

высокая эффективность индометацина

постоянная гемикрания

умеренная, постоянная головная боль (недели, месяцы), иногда -непродолжительные ремиссии

меньшая выраженность вегетативных проявлений

эффективен индометацин (25-200 мг / сут,)

кратковременная невралгическая головная боль с инъекцией склер и слезотечением (SUNCT)

короче приступ (15-120 с)

чаще (до 100 раз в день)

более резистентна к лечению

гипническая головная боль

приступ 5-60 мин

отсутствуют вегетативные симптомы

Вторичная (объемные образования средней или задней черепной ямок)

атипична по продолжительности, частоте или времени возникновения

паратригеминальная невралгия Редера

боль ограничена зоной I ветви V

частичный с.Горнера (без ангидроза)

редко — заложенность носа, ринорея

мигрень

часто с тошнотой рвотой

без одностороннего слезотечения, с. Горнера

невралгия V

приступы продолжаются несколько секунд

провоцируются прикосновением к триггерным зонам, жеванием, речью

боль стреляющая, пронизывающая

чаще в зоне II — III ветвей

феохромацитома(на высоте криза)

чаще — в обл. затылка

возможно расширение и болезненность височной а.

Лечение

— в период обострения избегать провоцирующих влияний (алкоголь, интенсивных физических нагрузок, сосудорасширяющих средств)

— наиболее эффективны ингаляции кислорода (сидя,наклонившись вперед ,дышать из маски до 20 мин по 7-10 л/мин), повторение — через 5 мин

— в нос 4% лидокаин или 10% кокаин

— блокада затылочного нерва

— интраназальные аппликации капсаицина

— эрготамин 1 т. под язык

— дигидроэрготамин в/в или интраназально (дигидерот)

— суматриптан (имигран) п / к

-обычные аналгетики в/в или трамала, наркотические аналгетики

-свечи с индометацином

профилактика

при эпизодической форме — до окончания обострения

— верапамин (изоптин) 40-80 мг х 3 раза в день (до 480 мг / сут) + эрготамин 1мг за час до сна

верапамин может быть заменен карбонатом лития (300 мг 2 раза в день) или вальпроатом натрия (депакином)

часто начинают с короткого курса кортикостероидов (60-80 мг преднизолона внутрь в течение 1 нед. с быстрой отменой

(менее эффективны антисеротониновые средства — метисергид 2 мг 3-4 раза в сутки, пизотифен 2-3 мг/сут — нельзя сочетать с эрготамином)

После прекращения приступов лечение продолжают еще 2 недели с постепенной отменой.

При хронической форме

— у части больных эффективен вальпроат натрия (600-1500 мг / сут)

в т.ч. в комбинации

— операции (удаление крылонебного узла, термокоагуляция гассерова узла и др.)

при пароксизмальной и постоянной гемикрании — индометацин 50-100 мг (до 250 мг/сут). При правильном диагнозе приступы прекращаются через 24 часа и дозу снижают до 12,5-25 мг/сут (чередуя перректально)

при гипнической головной боли эффективен литий на ночь

В данном случае речь идет о спонтанно возникающих сильно колющих головных болях без других сопутствующих явлений. Болевая зона на коже головы размером примерно с монету.

Головная боль при кашле начинается непосредственно после сильного кашля, чихания или натуживания; она обычно двусторонняя, стучащая, интенсивная и быстро кончается, когда прекращается кашель. В большинстве случаев она длится менее одной минуты, лишь изредка 30 минут. Примерно у 1/3 пациентов головная боль при кашле может быть односторонней. Предполагается, что причиной является повышенная чувствительность к кратковременно возникающему (при кашле) повышению внутричерепного давления. По большей части страдают мужчины среднего возраста, часто болезнь исчезает через несколько лет. В отдельных случаях она может сохраняться более десяти лет. Если при данной головной боли требуется лечение (а лучше в подобном случае лечить все же кашель и избегать натуживания), то оно проводится, как и при идиопатической колющей головной боли, индометацином.

За головной болью, которая наступает неоднократно при кашле или чихании, может скрываться серьезное заболевание, главным образом, когда происходит усиление интенсивности боли. Возможно вам необходимо сделать магнитно-резонансную томограмму головы с тем, чтобы исключить заболевания задней черепной ямки (дефект развития Арнольда-Киари), сосудов головного мозга или ликворо- динамические нарушения.

При легких формах для лечения достаточно использовать отпускаемые без рецепта аналгетики. В профилактических целях пациенты должны избегать больших нагрузок, прежде всего в жаркую погоду или на большой высоте. Однако, если все же более сильная нагрузка неизбежна, принятые в данном случае эрготаминтартрат или индометацин могут предотвратить появление головных болей. Разумеется, эрготамин нельзя принимать длительное время. После консультации с врачом для профилактики можно попробовать применять также бета-блокаторы. Головная боль при напряжении исчезает, как правило, через несколько лет сама по себе.

• Какое значение имеют головные боли при занятии сексом?

Во время занятия сексом или после этого (также при мастурбации) могут появиться различные виды головной боли. В большинстве случаев они безобидны. Мужчины подвержены им чаще, чем женщины (соотношение 4:1). Начало заболевания отмечается большей частью у лиц среднего возраста, однако болезнь может впервые возникнуть у двадцатилетних и у тех, кому за пятьдесят.

Лишь у незначительной части пациентов головная боль встречается постоянно во время занятия сексом (обычно это редкое явление). Как правило, она не связана со степенью физического напряжения и не зависит от практикуемой сексуальной техники. Чаще она возникает у людей, которые утомлены либо находятся в стрессовом состоянии, либо в течение короткого промежутка времени неоднократно активно вступают в половые сношения, следующие одно за другим. Иногда занятие сексом может вызвать также приступ мигрени.

Серьезные заболевания, такие, как субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние в головной мозг, высокое кровяное давление или нарушение кровообращения в головном мозге (особенно у лиц пожилого возраста), в данном случае встречаются редко.

• Какие типы болей существуют?

В связи с занятием сексом можно выделить три типа болей:

• Тип взрывной боли. Чаще всего в области лба или затылка появляется сильная пульсирующая боль незадолго до или во время оргазма, которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Вслед за ней может появиться тупая головная боль продолжительностью до двух суток. Точная причина головной боли при оргазме неизвестна. Предполагается, что это связано с мигренью и с головной болью от напряжения, а также при оргазме может играть роль сильно повышенное кровяное давление. Несмотря на то, что этот тип головной боли в большинстве случаев безобидный, врач должен основательно обследовать вас.
• Тип тупой боли. Вторая по частоте возникновения головная боль при сексуальной активности наступает раньше, она ощущается в затылке или диффузно во всей голове и имеет тупой нарастающий характер. С увеличением сексуального возбуждения эта боль усиливается и достигает при оргазме максимума. Считают, что ее причиной является возрастающее напряжение затылочных мышц и подъем кровяного давления. Также эта боль имеет связь с головной болью при напряжении и с мигренью.
• Тип, зависящий от осанки. Этот тип очень редкий; при этом головная боль ощущается в затылке, усиливается при прямой осанке и исчезает в лежачем положении. Предполагается, что во время занятия сексом происходит небольшой разрыв в оболочке спинномозговой жидкости и появляется головная боль вследствие снижения давления этой жидкости.

Давление на психику при сексе неблагоприятно, попытайтесь по возможности расслабиться и наслаждаться. При появлении усиливающихся головных болей вы должны прекратить сексуальную активность.

Если лежащее в основе заболевание было исключено, а приступы головной боли все же повторяются, то при типах взрывной и тупой болей могут оказать профилактическую помощь бета-блокаторы или в случае необходимости индометацин (например, 50 мг). При длительном лечении обоих видов головной боли, как правило, через несколько месяцев или лет наступает улучшение само по себе.

Больные просыпаются по меньшей мере 15 ночей в месяц с головными болями через несколько часов после засыпания. Боли, в основном, являются двусторонними, редко – односторонними, пульсирующими, интенсивность болей – от средней до сильной, продолжительность – от 15 минут до 3 часов. Вегетативные нарушения при этих болях не наблюдаются, правда, иногда возникают тошнота или шумо- и светобоязнь. Повторное появление боли происходит ночью. Возникновение этого вида головной боли не выяснено. Исследования, проведенные в лабораториях сна, указывают на ее связь с архитектурой сна. От головных болей в данном случае помогает в первую очередь и быстрее всего аспирин, в профилактических целях используют литий, индометацин, флунарицин или кофеин на ночь.

При обращении в аптеку с просьбами дать что-то от головной боли, фармацевт может предложить более 40 наименований препаратов. Но как из них выбрать лучшие таблетки от головной боли, которые помогут и не дадут каких-либо побочных эффектов при их применении?

Во-первых, нужно учесть тяжесть боли и ее длительность, а также возраст и имеющиеся проблемы со здоровьем. Например, всем известный Аспирин поможет устранить головную боль, но он категорически запрещен язвенникам.

Большинство препаратов от головной боли, за исключением средств от мигрени и сильнодействующих препаратов с наркотическими или психотропными компонентами, продаются без рецепта врача. Но при всем разнообразии лекарств, универсальной таблетки, которая бы помогала всем и всегда – не существует. Дело в том, что как симптом головная боль может возникать как минимум при двух десятках совершенно разных патологий и болезней. Поэтому, если голова болит часто и сильно, первое, что нужно сделать – обратиться к терапевту или неврологу. Врач определит причину боли и подберет наиболее оптимальные способы ее устранения, самые безопасные таблетки.

Рейтинг топ-5 по версии КП

Выпускается в форме таблеток, геля для наружного использования, отпускается без рецепта. Относится к комбинированным средствам. В его составе содержится кофеин (психостимулятор), дротаверин (спазмолитик), парацетамол, относящийся к группе анальгетиков и жаропонижающих, напроксен (НПВС) и антигистаминный компонент – фенирамин. За счет такого состава препарат облегчает многие виды головной боли и другие ее виды, в том числе на фоне простуды, аллергии, стресса или похмелья. За счет кофеина в составе усиливается воздействие остальных действующих веществ на рецепторы боли и гладкие мышцы в сосудах.

Важно! За счет фенирамина в составе обладает седативным эффектом, не стоит принимать препарат при вождении автомобиля и при работах, связанных с концентрацией внимания. С осторожностью нужно принимать людям с высоким давлением, при закрытоугольной глаукоме. Нельзя принимать одновременно с препаратами, содержащими парацетамол или различные НПВС, особенно при наличии эрозивных гастритов или обострения язвенной болезни. Препарат несовместим с алкоголем!

Комбинированный препарат, выпускается в форме таблеток, капсул, геля для местного применения. Отпускается без рецепта. Действующие вещества – парацетамол и ибупрофен (относится к НПВС). Комбинированное действие двух компонентов помогает снимать легкую и умеренную головную боль при простуде, в начальных этапах мигрени, при обострении соматических заболеваний, на фоне похмелья или при стрессе, переутомлении, шейном остеохондрозе. Препараты взаимно дополняют и усиливают действие друг друга.

Важно! На фоне приема Некст нельзя принимать препараты с парацетамолом или другими НПВС – усилятся токсические эффекты на печень и слизистую желудка. Запрещено принимать совместно с препаратами антикоагулянтов (Аспирин или подобные). Нежелательно использовать лекарство более 5 - 7 дней подряд, может повлиять на показатели крови.

Рекомендуется принимать после еды, запивая большим объемом воды. Некст несовместим с алкоголем, влияет на способность к вождению автомобиля. На фоне приема препарата не стоит садиться за руль.

Препарат из группы НПВС, действующее вещество – ибупрофен. В зависимости от формы выпуска имеет разную концентрацию препарата. Выпускается в форме сиропа, капсул или таблеток, отпускается без рецепта. Лекарство обладает выраженным жаропонижающим и умеренным обезболивающим эффектом. Особенно хорош при головной боли на фоне простуды, гриппа, микробных инфекций, воспалительных процессов, остеохондроза, стресса, переутомления, спазмов.

Важно! Принимать лекарство стоит коротким курсом, строго по показаниям, особенно людям с язвенными поражениями желудка и кишечника. Препарат опасен для людей с почечной и печеночной недостаточностью, склонных к кровотечениям. Может приводить к отекам и повышению давления.