Интернет журнал головная боль

Головная боль бывает различной интенсивности и характера. Чаще всего это состояние не вызывает беспокойства за свое здоровье у людей — ведь мигрень время от времени бывает у каждого. Это состояние хоть раз в жизни было у любого. При этом мигрень не приносит каких-либо значимых последствий для здоровья. Так считает большинство населения. Это ошибка — некоторые симптомы головной боли должны насторожить пациента и стать причиной обращения к невропатологу. Необходима диагностика, чтобы исключить появление новообразований. Точечная боль в голове в одном месте — серьезный симптом, который нельзя игнорировать.

Разновидности мигрени и их причины

Мигрень — это неврологическое заболевание. О нем идет речь, если пациент жалуется на повторяющиеся головные боли. Они могут быть различными по характеру и интенсивности. Мигрень может являться как самостоятельным недугом, так и симптомом какого-либо заболевания. Для того чтобы выяснить, какая болезнь стала причиной развития мигрени, следует провести множество диагностических исследований. Это КТ, МРТ, проверка состояния шейного отдела позвоночника, оценка функционирования сосудов и т. д. Если голова болит в одной точке — это тоже одно из проявлений мигрени.

Неврология выделяет следующие виды мигрени:

Точечная головная боль

Пронизывающая головная боль, резко возникающая в одной точке, — крайне опасный синдром. Это состояние, в зависимости от частоты появления и яркости ощущения, может свидетельствовать о диагнозах:

• вегето-сосудистая дистония;
• новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
• внутричерепное давление;
• скачки артериального давления (гипертензия или гипертоническая болезнь) ;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Это основные причины, по которым болит голова в одной точке. Чем чаще возникает дискомфорт и боль — тем больше вероятность, что пациент имеет дело с серьезным заболеванием.

Ощущения, которые испытывает пациент

Перед консультацией у невропатолога пациенту следует прислушаться к себе, чтобы на приеме как можно более точно описать, как именно болит голова в одной точке. Ощущения могут быть следующими:

• Резкая и внезапная боль, напоминающая прокол острой иглой.
• Локализация проблемы: болит голова в одной точке — на макушке, в затылке или ином месте.
• Темнеет в глазах при возникновении приступа или, может быть, пациент терял сознание во время обострения мигрени.
• Во время приступа пациент наблюдает какие-либо тени, мельтешение слева или справа, затемнение некоторых участков в поле зрения.

Также необходимо будет уточнить, какова длительность приступов — несколько секунд или минут? Чем подробнее опишет пациент симптоматику невропатологу, тем легче будет составить клиническую картину для назначения подходящего лечения.

Лечение

Когда болит голова в одной точке, большинство людей предпочитают принять таблетку сильнодействующего анальгетика. Такой подход в корне неверен: приступ боли вернется снова и снова. Купировать его каждый раз таблетками — неправильно. Лучше один раз пройти полную диагностику, выяснить причину боли и пропить курс лекарств, которые вылечат причину недуга и предотвратят появление повторных болей.

Пучковая головная боль: симптоматика

Более редким и сложным проявлением точечной головной боли является пучковая цефалгия. Медики называют ее также кластерной, гистаминовой или хортоновской, в зависимости от места локализации и характера болевых ощущений. Она проявляется в следующих симптомах:

• болезненность височной артерии при очередном приступе;
• дискомфорт и боль только с одной стороны (не всегда), в области виска;
• цефалгия может развиться в ночное время — причем часто пациент вынужден проснуться от интенсивности болезненных ощущений;
• длительность приступа различна — чаще всего она равна пяти-шести минутам, но в редких случаях может длиться часами до приема анестезирующего средства;
• отек носоглотки и слезоточивость;
• сужение зрачков.

Предвестник серьезных заболеваний

Пучковая цефалгия, при которой пациент постоянно испытывает точечную пульсирующую боль в правой части головы, может свидетельствовать о развитии следующих заболеваний и состояний:

• опухоли мозга различного генеза;
• состояние абстиненции;
• аневризмы;
• гематомы вследствие черепно-мозговых травм и сотрясений мозга;
• отравление некоторыми наркотическими средствами;
• прием сосудорасширяющих препаратов (например, нитроглицерина) или гистамина.

Терапия пучковой головной боли

Медикаментозное лечение может назначить невропатолог после получения результатов исследований. Для точной диагностики часто приходится пройти МРТ головного мозга и электроэнцефалографию. Если не известна точная причина возникновения пучковой цефалгии, до выяснения точного диагноза можно купировать боль следующими препаратами:

При резкой точечной боли в голове большинство людей предпочитают принять таблетку сильнодействующего анальгетика. Такой подход сомнителен: приступ боли вернется, причем не раз. Купировать его каждый раз таблетками — неправильно. Лучше один раз пройти полную диагностику, выяснить причину боли и пропить курс лекарств, которые позволят устранить причину недуга и предотвратят появление повторных болей.

Какой врач занимается терапией мигрени

Для того чтобы навсегда избавиться от приступов пучковой цефалгии или точечной мигрени, узнать, почему болит затылок головы, следует пройти полное обследование. Воздействуя на источник проблемы, можно добиться длительной ремиссии. Можно записаться на прием к платному невропатологу. Но тогда и исследования все будут платными. В итоге общая сумма, которую придется потратить пациенту для выяснения причины боли, составит не менее двадцати тысяч рублей (потребуется отплатить МРТ головного мозга, электроэнцефалограмму, расшифровку результата).

Можно пойти иным путем и не потратить ни копейки при диагностике. Но для этого потребуется больше времени. Пациент должен взять свой медицинский полис и отправиться в районную поликлинику, там ему выдадут талон на прием к участковому терапевту. Он, в свою очередь, выдаст талон на консультацию к невропатологу. Уже там, после изложения всех жалоб, будет назначено дальнейшее лечение и выдано направление на необходимые исследования.

Взаимосвязь и отличие точечных болей от обычной мигрени

Точечная цефалгия часто является составляющей других типов головных болей:

Советы невропатологов: как избежать развития пучковых и точечных болей

Список простых рекомендаций, которые помогут предотвратить развитие мигрени любой этиологии и заболеваний, ее провоцирующих:

• Каждую ночь нужно спать не менее восьми часов. какие бы проблемы ни преследовали пациента, какие бы стрессы он ни испытывал — крепкий ночной сон должен стать обязательным пунктом.
• Полноценное питание — основа здоровой нервной системы. Ни в коем случае нельзя придерживаться строгих диет и голодать — даже если последствия не проявятся сразу, они придут со временем (истощенная голоданием нервная система не прощает подобного отношения).
• Достаточное количество аминокислот, витаминов и микроэлементов в рационе.
• Правильная реакция на стресс — в любых ситуациях следует сохранять спокойствие, чтобы потом не думать, почему болит голова (затылок, макушка или лоб).
• Умеренные занятия физкультурой — не изнурять себя упражнениями, не провоцировать переутомление.

Считается, что голова может болеть только у взрослых. Это ведь у них полным-полно забот и хлопот. На самом деле от такой проблемы ­часто страдают и дети. Как им помочь?

Наш эксперт – врач-невролог, член правления Международного общества по изучению головной боли, руководитель клиники по лечению головной боли кандидат медицинских наук Кирилл Скоробогатых.

Головная боль у детей – частая причина обращения к педиатру во всех странах мира. Причём многие из ребят сталкиваются с ней уже в 7-летнем возрасте.

Недетские нагрузки

Голова может болеть и у совсем маленьких детей. Другое дело, что выявить такой симптом у них сложнее, ведь малышам труднее описать, что именно они чувствуют. В то же время лишь немногие виды головной боли проявляют себя при инструментальных методах исследования, поэтому обычно неврологи основываются в постановке диагноза на жалобах пациента. Например, если в описании фигурируют интенсивная головная боль, чувствительность к свету и звукам, тошнота, то с вероятностью около 90% можно утверждать, что это мигрень. Но дети 3–4 лет просто не в состоянии выразить словами такие сложные ощущения.

К тому же к 6–7 годам у детей помимо хорошо сформированной речи возникают ещё и кардинальные изменения в жизни, связанные с началом учёбы в школе. Меняются привычное расписание и окружение, растёт умственная нагрузка – такой стресс часто вызывает головную боль.

Болезнь или симптом?

Международная классификация головной боли сегодня включает в себя около 300 видов. Их можно разделить на две большие группы: первичная и вторичная головная боль.

Вторичная головная боль – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, который может сопровождать другие патологии. Например, гайморит (из-за скопления гноя часто болит в районе лба). Причины вторичной головной боли могут быть серьёзными, среди них – инфекции, травмы, даже опухоли. Но, как правило, в этих случаях имеются и другие симптомы – повышенная температура, нарушения слуха, координации, зрения, заторможенность. Чтобы унять такую боль, нужно лечить основное заболевание у профильного врача.

Но вторичная головная боль – редкая вещь, в 9 из 10 случаев пациенты приходят к врачам с первичной голов­ной болью (ПГБ). А это уже самостоятельные неврологические заболевания, которые возникают из-за неправильной работы головного мозга.

Если боль не возникла внезапно, не сопровождается лихорадкой и пато­логическими симптомами, которые невролог проверит молоточком, тогда для диагностики будет достаточно только жалоб маленького пациента или его родителей.

Правда, иногда врачи направляют ребёнка на лишние исследования: УЗИ сосудов шеи, ЭЭГ, рентген ­шейного отдела – но для диагностики первичной головной боли это совершенно не нужно.

Единственное, без чего трудно обойтись при диагностике, – это дневник головной боли, где ребёнок или его родители ведут заметки о приступах и о том, что их спровоцировало. ­Если вести дневник хотя бы 3–4 недели, это наверняка поможет врачу поставить диагноз ­намного точнее.

Гены и гормоны

Самые частые виды первичной головной боли у детей – это мигрень и головная боль напряжения. О боли напряжения известно меньше, чем о мигрени, но среди её факторов риска обычно называют стресс и ­напряжение мышц шеи и головы – например, из-за неправильной позы за компьютером.

А вот причины мигрени хорошо изучены. Во время приступа та зона мозга, которая отвечает за проведение сигналов боли, активируется без какого-либо внешнего воздействия. Склонность мозга к такому механизму, как правило, генетически обусловлена. По женской линии это заболевание передаётся примерно в 70% случаев, по муж­ской – в 40–50%. Есть связь и с гормональными изменениями. Изначально мальчики и девочки страдают от мигрени одинаково – в 7% случаев, но с переходным возрастом девочки становятся подвержены мигрени в 3 раза чаще.

Мигрень у взрослых и детей проявляется по-разному. Чтобы невролог мог поставить такой диагноз взрослому, нужно, чтобы больной жаловался хотя бы на 2 из 4 пунктов, описывающих приступ. Боль при мигрени пульсирующая, односторонняя, очень сильная (усиливается при ходьбе или наклонах); а также обязательно должна быть тошнота или повышенная чувствительность к свету и звукам. Сам приступ обычно длится от 4 до 72 часов.

У детей же приступы существенно короче: от получаса до 2 часов. ­Ребёнок внезапно бледнеет, становится вялым, жалуется на головную боль, хочет спать. Но после сна может снова бегать и играть как ни в чём не бывало. Дискомфорт от света или звука встречается у детей реже, чем тошнота и рвота. И болит при мигрени у них не одна часть головы, а, как правило, обе стороны.

От головной боли детям назначают парацетамол и ибупрофен (рассчитывая дозировку по килограммам веса). Но ни в коем случае не ­аспирин – у некоторых детей он провоцирует опасные побочные эффекты.

Лучше принять лекарство как можно скорее, чтобы боль ушла и не вернулась на следующий день. Поэтому если ребёнок страдает мигренью, пусть носит лекарства в школу (или родители передадут их учителю, медсестре). Купировать приступ мигрени можно и без таблеток, если использовать специальный аппарат, который стимулирует волокна тройничного нерва в области лба. Этот метод практически не имеет побочных эффектов и не вызывает привыкания. А вот медикаменты вызывают: так, ибупрофен нельзя использовать чаще 15 дней в месяц. Это может привести к дополнительной головной боли – абузусной. Для комбинированных препаратов вроде цитрамона и пенталгина этот срок ещё короче – 10 дней в месяц. При частых приступах мигрени врач назначит специальное профилактическое лечение.

Но на первом месте среди триггеров любого вида первичной головной боли у детей – эмоциональный стресс: высокая нагрузка, конфликты дома или в школе, тревога, беспокойство. Для мигрени также важны нарушения сна: как недосып, так и долгий сон в выходные; а ещё – длительное голодание, низкая физическая активность и недостаток воды.

Часто бывает так: летом головная боль у ребёнка уходит, а в сентябре возвращается. Поэтому первое, что нев­рологи назначают детям, – это не медикаменты, а изменение образа жизни. Родители должны позаботиться о том, чтобы дети регулярно питались, вовремя ложились спать, достаточно отдыхали, не пере­гружались, не нервничали. Нужно помочь ребёнку избежать стресса в школе и дома или хотя бы выявить его причину, возможно, обратиться к психологу. Если образ жизни не изменить, то мигрень учащается и становится хронической.

Головная боль (ГБ), одно из наиболее частых болезненных состояний человека, встречается у 25-40% населения. В структуре болевых синдромов ее распространенность занимает третье место после болей в спине и суставных болей [6]. С точки зрения типовой распространенности среди взрослого населения около 16% страдают мигренью (М), примерно 70% имеют эпизодическую и 4-6% — хроническую ГБ напряжения (ГБН) [5,10,21]. Головные боли подразделяют на первичные, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичные, когда ГБ становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов. Однако основной медицинской проблемой являются их хронические формы, развитие которых обусловлено обоюдным участием пациентов и врачей. Анализ результатов обращаемости населения по поводу ГБН показал, что 64% пациентов никогда не консультировались у врача, из них 58% не считали ГБН существенной проблемой, 32% лечились самостоятельно, 13% полагали, что врач не сможет облегчить их страдание. При этом только 1% больных был поставлен диагноз ГБН при первом обращении, лишь 4% обследовались специалистом и меньше чем 1% были госпитализированы [13,14,22].

Несколько лучше обстоит дело с М, она диагностируется в 26% случаев при первом обращении пациента. При этом 38% больных М никогда не консультировались с врачом, из них 41% — занимались самолечением, 15% — не надеялись, что врач сможет реально помочь в лечении их ГБ [12].

Таким образом, вполне очевидно, что в реальной практике врачам чаще всего приходится сталкиваться с уже трансформированными ГБ, как правило, приобретающими хроническое течение и вынуждающими пациента искать медицинское пособие. Наиболее частыми трансформирующими исходную ГБ факторами считаются: злоупотребление анальгетиками и эрготамином или содержащими его препаратами (50-67%), развитие депрессивных проявлений (40-70%), эмоциональный стресс (22-67%), артериальная гипертензия (1,5-10%), применение гормональных или других препаратов не связанных с лечением ГБ (1,5-3,8%). Во многих случаях трансформирующие факторы остаются не идентифицированными (22%) [19].

В настоящее время эта группа ГБ получила название хронические ежедневные (или почти ежедневные) ГБ (ХЕГБ). ХЕГБ является собирательным понятием, объединившим различные типы ГБ на основе временной характеристики, то есть количества эпизодов ГБ, которое должно превышать 15 дней в месяц (или 180 дней в году), а длительность каждого эпизода должна превышать 4 часа [19,23]. Большинство пациентов с ХЕГБ злоупотребляют симптоматическим лечением. Они склонны злоупотреблять анальгетиками и препаратами, содержащими эрготамин. Эти пациенты часто имеют физическую и эмоциональную зависимость от препаратов, низкую толерантность к фрустрации, нарушения сна и депрессию [17].

Таким образом, между результатами эпидемиологических исследований распространения ГБ среди населения и обращаемостью по этому поводу за медицинской помощью наблюдается определенная диссоциация, свидетельствующая о необходимости активного медицинского контроля за течением, характером и причинами возникновения ГБ.

Новое издание Международной классификации головных болей 2004 года выделяет целый ряд хронических первичных и вторичных ГБ [24]. К первичным хроническим ГБ относятся ХГБН, причем если в течение последних двух месяцев отмечалось медикаментозное злоупотребление, то несмотря на клинические признаки, полностью соответствующие ХГБН, такая ГБ должна трактоваться как ГБ, обусловленная злоупотреблением медикаментами. Кроме того, новыми формами оказались постоянная гемикрания (hemicrania continua) и вновь возникшая хроническая ГБ (new daily-persistent headache), ранее обсуждавшиеся в рамках ХЕГБ. В первом случае это строго односторонняя ГБ, без светлых промежутков с вегетативными симптомами (ринорея, слезотечение, заложенность носа, покраснение конъюнктивы глаза, птоз, миоз) и положительным ответом на лечение индометацином. Во-втором — быстро хронизирующаяся (в течение 3-х дней) двусторонняя ГБ умеренной или средней интенсивности, не усиливающаяся при физической нагрузке, с возможными фото-, фонофобией или тошнотой.

Ко вторичным хроническим ГБ относятся ГБ, обусловленные повышением или понижением ликворного давления, ГБ при аномалии Киари I типа (АК), цервикогенные ГБ (ЦГБ), посттравматические ГБ (ПТГБ) и ГБ, обусловленные медикаментозным злоупотреблением с подразделением на эрготаминовые ГБ, триптановые, анальгетиковые, опиоидные и медикаментозно-комбинированные.

В ряду хронических первичных и вторичных ГБ совокупность клинических признаков достаточно часто соответствует первичной ХГБН, поэтому возможность выделения этой формы требует достаточного знания особенностей ее течения и критериев диагностики. Более того, если совершенно очевидно, что патогенез М обусловлен дизрегуляцией тригемино-васкулярной системы, а ЦГБ — тригемино-цервикальной, то на сегодняшний день патогенетические механизмы ГБН недостаточно ясны, а диагностические критерии основываются только на клинических признаках [3,7,9].

Известно, что независимо от типа ГБ информация о функциональном состоянии внутричерепных структур реализуется одними и теми же болевыми рецепторами, количество которых ограничено сенсорным контролем тройничного нерва и верхнего сегмента шейного отдела спинного мозга. Вполне очевидно, что полиморфизм нейрохимических изменений, происходящих при формировании того или иного типа ГБ, не может не отразиться на эмоционально-поведенческом аспекте жизни человека. Отношения между сенсорной афферентацией и болевой чувствительностью могут изменяться в ситуации мотивационно обусловленного переключения внимания, когда повреждающее воздействие вызывает болевое ощущение много меньше ожидаемого, равно как и наоборот. Динамичность болевой чувствительности по отношению к степени повреждения тканей является фундаментальной особенностью болевой системы человека. В повседневной жизни такая динамичность является адаптивной характеристикой, однако когда она выходит за рамки возможного физиологического контроля, начинается этап патофизиологических болевых процессов с соответствующими клиническими признаками.

В отличие от других сенсорных систем боль не может рассматриваться вне зависимости от переживающей ее личности. Активация ноцицепторов и вовлечение ноцицептивных путей повреждающим стимулом еще не является болью, которая всегда является психическим состоянием. Объективных методов оценки боли, независимых от ответа личности не существует, хотя теоретически возможна оценка величины ноцицептивного стимула. Таким образом, боль объединяет сенсорную систему с когнитивными, аффективными и поведенческими действиями, происходящими в результате ноцицептивной стимуляции. Эмоциональный компонент, в свою очередь, определяет степень страдания и формы болевого поведения. Болевое поведение — способ, которым люди сообщают окружающим о наличии у них боли. В большой степени оно зависит от того, что думают пациенты о происхождении симптомов и болезни, нежели пагубность самого заболевания. Поэтому в отдельных случаях болевое поведение носит непропорциональный болезненному состоянию характер и, скорее, отражает мыслительные и психологические события, нежели лежащее в основе физическое страдание.

Болевое поведение само может вызывать или усиливать субъективное ощущение боли и инвалидизацию. Причем если острая боль в основе имеет патологическую стимуляцию индивидуально модифицирующуюся под влиянием возраста, пола, культуральных характеристик и аффективных факторов, то хроническая боль в меньшей степени связана с повреждающим воздействием и почти полностью зависит от аффективных факторов. Болевое поведение, порожденное аффективным воздействием, может и не быть привязано исключительно ко времени ноцицептивного воздействия, а обладает некоторой временной вариабельностью. Болевое поведение, включающее словесный характер боли, должно рассматриваться как форма социальной коммуникации (или патологической адаптации), а не как мера или степень повреждающего ноцицептивного раздражения.

Динамичность взаимоотношений сенсорного воздействия с эмоциональным состоянием формирует основу прогностического ожидания тех или иных последствий такого взаимодействия. Эмоциональное состояние влияет и на физиологические процессы (изменение частоты сердечных сокращений, артериального давления, мышечного тонуса и др.), которые затем по механизму обратной связи придают тот или иной оттенок афферентному (экзогеному или эндогенному) воздействию, его смысловому значению и формированию ответных действий. Таким образом, в организации болевого поведения теснейшим образом сплетаются перцепция естественной и значимой сенсорной информации с организацией физиологического ответа и предпринятыми действиями, определяющими вероятностную необходимость использования такого опыта в будущем [15].

Именно пациенты с ХЕГБ обращаются за помощью не только к неврологам, но и к врачам других специальностей в связи с разнообразием соматических жалоб и нарушений в эмоциональной сфере. Безрезультатный поиск органических причин этого хронического страдания, с одной стороны, и безуспешность фармакологического лечения, с другой, подчас оказывают разочаровывающее впечатление не только на пациента, но и на врача. Поэтому ХЕГБ представляет большую как диагностическую, так и терапевтическую проблему.

Являясь по сути своей хронической, именно эта форма ГБ в наибольшей степени снижает качество жизни пациентов. ХЕГБ — самая частая причина нетрудоспособности, дезадаптации в профессиональной деятельности и повседневной жизни. При этой форме ГБ в наибольшей степени представлена депрессия со всеми сопровождающими ее нарушениями [16,17].

Разнообразны сопутствующие симптомы: фотофобия (42%), фонофобия (37%), осмофобия (27%), тошнота (24%) или комбинация этих симптомов [18].

Структурный анализ этого синдрома показывает, что в 65% случаев это первичная М, в 27% — ГБН, а 8% — другие формы. Эти соотношения показывают в некоторой степени соответствие их и ХЕГБ [19].

Основной смысл медикаментозно-индуцированной ГБ заключается в регулярном или частом приеме анальгетиков, препаратов эрготаминового ряда, ацетилсалициловой кислоты, барбитуратов, бензодиазепиновых препаратов и других соединений, используемых для лечения М и ГБН, что может ухудшать существующие и вызывать дополнительные ГБ, которые сами по себе отличаются по характеристикам от исходных ГБ. Для этих ГБ важны определенные закономерности. Во-первых, фактор избыточного употребления анальгетиков — это неспецифический феномен и, по-видимому, не существует специфического лекарства, исключительно ответственного за развитие определенных ГБ. В большей степени имеют значение доза и длительность применения лекарственного препарата, а также комбинация различных лекарств. Во-вторых, прекращение приема постоянно употребляемого средства в той или иной степени улучшает состояние больного.

Общие принципы лечения ХЕГБ включают:

1. объяснение пациенту нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, в сравнении с положительным потенциалом прежде, чем начато лечение;
2. прекращение хронического и частого использования болеутоляющих препаратов, аннулирующих эффективность предстоящего лечения;
3. начало лечения с небольших доз с постепенным их увеличением в зависимости от состояния пациента переносить лечение с учетом побочных эффектов;
4. продолжение терапии в течение разумного периода времени (приблизительно от 6 недель до 3 месяцев), так как большинство препаратов, используемых для лечения, имеют латентное время появления эффективного действия;
5. постепенное прекращение лечения в течение нескольких дней или недель, чтобы избежать эффекта внезапной отмены.

Лечение начинается с антидепрессивных препаратов или любого из препаратов специфического лечения приступов М.

Препаратами выбора являются антидепрессанты. Наиболее применяемым препаратом является амитриптилин, но нежелательные явления вынуждают к ограничению его применения, особенно у лиц пожилого возраста. В качестве основных рассматриваются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Наиболее изученным и высокобезопасным препаратом этой группы является флувоксамин (Феварин). Феварин оказывает значимый противоболевой эффект, выраженность которого имеет дозозависимый характер. Клинические и экспериментальные исследования показали, что устранение болевого синдрома при применении Феварина связано в основном с воздействием на нисходящие серотонинергические пути [4]. Таким образом, сочетание его антидепрессивного действия, обезболивающего эффекта, высокой безопасности, удобства приема (1 т./сут. — 100 мг) делает Феварин препаратом выбора у пациентов с хроническими болевыми синдромами и, в частности, ХЕГБ.

Возможно применение и других антидепрессантов: имипрамин (в суточной дозе 75-100 мг с постепенным, при необходимости, повышением каждый день или через день на 25 мг, доводя суммарную дозу до 200-250 мг), флуоксетин (25 мг/сут.), пароксетин, сертралин, миансерин. В резистентных случаях к антидепрессантам добавляют b-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства. В комплексную терапию можно добавлять миорелаксанты. Терапия М подразумевает лечение самого приступа и профилактическое лечение в межприступный период, либо их сочетание. Однако необходимый комплекс препаратов как в острый период, так и для профилактики должен определяться специалистом.

В большинстве случаев необходимым дополнением могут быть психотерапевтические методы лечения. Психотерапевтическое лечение должно проводиться психотерапевтом или медицинским психологом. Обсуждение с врачом имеющихся психологических проблем способствует, с одной стороны, их более глубокому осмыслению пациентом, а с другой стороны, позволяет ему самому во многих случаях найти способ их устранения [1].

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!