Изменения в мозгу при головной боли

Физиологическая боль – это защитный механизм, присущий всякому живому существу. Болевой сигнал отражает органическое повреждение тканей или запуск патологического состояния. Однако иногда выраженность неприятного ощущения заставляет не только обращать внимание на орган. В таких случаях боль входит в структуру болезненного процесса, причиняя вред организму.

Цефалгия, или головная боль, – неспецифический симптом, характерный для многих патологических состояний и заболеваний. Под головной болью обычно подразумевается боль в области головы и шеи. Научным и медицинским языком головная боль – это самостоятельный цефалгический синдром.

Синдром головной боли отражает болезненное состояние организма разных степеней: она появляется как при легких патологических состояниях (недосып), так и при грубых нарушениях функций, например, при опухоли головного мозга.

Люди ошибочно полагают: если болит голова, значит болит мозг. Это неверное утверждение: в головном мозгу нет ноцицепторов (болевых рецепторов), поэтому серое и белое вещество болеть не может. Цефалгия – это боли в оболочках мозга, спровоцированные, чаще всего, сосудистыми нарушениями.

В черепной коробке болит все кроме мозга: нервы, артерии, мягкие ткани, мышцы и фасции, слизистые оболочки.

Важно помнить, что цефалгию нельзя терпеть и нужно устранять при первых ее признаках. Боль в голове порождает замкнутый круг. Неприятные ощущения вызывают всплеск адреналина в крови, который заставляет сосуды спазмироваться. Сильный спазм артерий вызывает боль. Образовывается порочный круг. То есть возникшая цефалгия является причиной более сильной цефалгии.

Причины

В медицине крайне трудно установить причину головных болей, поэтому чаще всего ее залечивают. Однако для понимания происхождения цефалгии следует ознакомиться с ее причинами. Головная боль фундаментально разделяется на первичную и вторичную по отношению к основному заболеванию.

Первичная головная боль – это та, которая не имеет очевидной причины и возникает не как следствие фоновой болезни. В таком случае цефалгия выступает почти самостоятельным синдромом без дополнительных признаков. Сюда относится мигрень, невралгия тройничного нерва, кластерная головная боль, головная боль напряжения.

Вторичные боли возникают из-за патологий в области головы, шеи и в остальных частях организма, например, при остеохондрозе шейного отдела. То есть, когда патология, например, опухоль, вызывает головную боль, такая цефалгия называется вторичной (по отношению к новообразованию). Причины вторичной боли:

1. Травма головы: посттравматическая боль, хлыстовая травма, травматическое кровоизлияние в ткани мозга.
2. Нарушение кровотока в мозге: инсульт или транзиторная ишемическая атака, сосудистые новообразования, воспаление артерий, тромбоэмболия, инфаркт мозга.
3. Изменения внутричерепного давления: переизбыток цереброспинальной жидкости, малое количество ликвора, неинфекционное воспаление мозга, внутричерепная опухоль, эпилептический припадок.
4. Употребление веществ или их резкая отмена: оксид азота, фосфодиэстераза, монооксид углерода, алкоголь, кокаин, гашиш, антибиотики, обезболивающие. Боль возникает при отмене кофеина, женских половых гормонов, опиатов, тестостерона.
5. Инфекция: менингит и энцефалит бактериального и вирусного происхождения, гнойное воспаление, системная интоксикация, вызванная вирусами и бактериями, СПИД и ВИЧ, при быстром подъеме температуры тела.
6. Нарушение внутренних физиологических процессов: длительное пребывание в горах, ныряние на глубину, резкая головная боль при физических нагрузках.
7. Специфические патологии: феохромоцитома (опухоль надпочечников), гипертонический криз, артериальная гипертензия, эклампсия, недостаточность или переизбыток гормонов щитовидной железы, голодание организма.
8. Заболевания сердца: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
9. Патологии опорно-двигательного аппарата: грыжа и опухоль спинного мозга, остеоартроз, дистрофические изменения в позвонках. Как симптомы при остеохондрозе боли появляются в области сердца и лопаток.
10. Болезни органов черепа: глаукома, отит, фарингит, воспаление слизистой носа, болезни зубов.
11. Психические расстройства: соматизированная депрессия, психотические состояния.

Как видно, головная боль сопровождает практически каждое заболевание в организме.

Виды боли

Существуют следующие виды головной боли:

Боль берет свое начало из макушки, затылка или теменной области головы. Эта цефалгия также зарождается в любых других участках черепа, где есть мышцы: глаза, рот, лоб, щеки, шея, в затылочной части. Цефалгия тензионного типа составляет до 90% всех случаев головной боли.

Тензионный вариант часто появляется как следствие пограничных психических состояний: тревожное расстройство, депрессия, неврозы. Кроме того, развитию головной боли напряжения способствует:

• низкий уровень сахара в крови;
• недосыпание;
• нарушение гормонального фона;
• стресс;
• плохое и нерегулярное питание;
• нервно-эмоциональная нагрузка во время экзаменов, родов, выступлений, совещания у начальства.

Тензионный тип имеет эпизодическое течение. Средняя продолжительность приступа достигает 4-5 часов.

Заболевание обуславливается расстройством кровотока головного мозга и его оболочек.

Существует два варианта течения мигрени:

1. Первый: мигрень с аурой. Аура – это предболезненное состояние, характеризующееся возникновением тумана перед глазами, слуховыми и зрительными галлюцинациями, головокружением и ступором перед эпизодом.
2. Второй вариант: мигрень без ауры. Это приступы головной боли, длящиеся в среднем 10 часов. Патологию можно отличить от других видов цефалгий по главному признаку: боль наличествует с одной стороны, например, в лобной части слева.

Как проявляется: эпизоды мигрени сопровождаются светобоязнью, раздражительностью к любому звуку и отвращением к запахам. В тяжелых случаях наблюдается тошнота, рвота, головокружение, сонливость или внезапное возбуждение. Пульсирующая постоянная боль – еще одна черта мигрени.

• Синдром позвоночной артерии или шейная мигрень. Боль в голове и шее появляется из-за расстройства кровообращения в сосудах позвонка. Блуждающая боль в голове – это основной признак мигрени шеи.
• Эпилептическая мигрень. Появляется перед эпилептическим припадком и характеризуется той же клинической картиной.
• Кластерная головная боль.

Возникает внезапно и нерегулярно. Иногда выраженность боли настолько сильна, что страдающие пытаются совершить суицид, чтобы избавиться от неприятных ощущений.

Кластерная цефалгия характеризуется серийными эпизодами по несколько раз в день в течение нескольких недель и больше. Один приступ длится до 15 минут и сопровождается острой нетерпимой болью. Пациенты описывали свои ощущения, будто их глаза прокалывают толстой и длинной раскаленной иглой.

Приступ начинается закладыванием уха, болью за ухом, затем развивается сверлящая боль в глазу. Кровь приливается к лицу и то краснеет, усиливается потоотделение. Обыкновенно кластерный приступ поражает одну сторону лица, однако может перейти и на всю голову.

Некоторые пациенты описывают, что боль резкая кратковременная, но эти малые приступы повторяются в течение всего эпизода.

Появляется от постоянного приема обезболивающих средств. Патологическое состояние провоцируется чрезмерным употреблением препаратов, направленных на снятие головной боли. Эффект суммируется, если больной параллельно курит и пьет кофе. Ноющая боль – основной признак абузусной цефалгии.

В клинической картине также наблюдается раздражительность, общая слабость, недомогание и нарушение сна. Болезненное состояние ухудшает концентрацию внимания и память.

Патология носит распирающий характер. Причина: повышение внутричерепного давления вследствие новообразований. При гипертензионной цефалгии может появиться резкая боль при вставании, когда перераспределяется давление внутри черепа.

Обычно этот подвид зависит от положения головы. Эпизодические приступы нередко переходят в хроническое течение, с преобладанием болей на макушке. В комплекс гипертензионных болей входит рвота, головокружение и ухудшение зрения. Локализация болей прямо зависит от места опухоли. Так, если рак располагается в лобных долях, будет болеть лоб; если в области висков – разовьется височная цефалгия.

Диагностика

Для выяснения происхождения болей показана комплексная диагностика с участием смежных специалистов. В диагностике участвует:

1. Терапевт. Следит за артериальным давлением.
2. Офтальмолог. Изучает сосудистые нарушения на глазном дне.
3. Эндокринолог. Смотри за динамикой гормонального фона.
4. Невролог. Исследует расстройства центральной нервной системы.
5. Психиатр. Следит за психическим статусом больного.

Инструментальные методы исследования:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Выявляет возможный очаг опухоли.
• Люмбальная пункция. Выявляет изменения спинномозговой жидкости.
• Электроэнцефалограмма.

Лечение

Медикаментозное лечение предполагает прием нестероидных противовоспалительных средств. Какие таблетки от головной боли приносят облегчение:

1. Парацетамол.
2. Кетопрофен.
3. Кеторолак.
4. Диклофенак.

От головной боли также помогает анальгин, однако перед использованием следует ознакомиться с инструкцией по применению: препарат имеет множество последствий и предостережений. Следует знать, что в западной медицине анальгин запрещен и используется только бригадами скорой помощи.

Профилактика

Избежать цефалгии можно придерживаясь таких рекомендаций:

• Высыпаться.
• Избегать стрессов.
• Сбалансировано питаться.
• Психогигиена: позитивное мышление.
• Ежегодные плановые обследования.

Головные боли, обусловленные инфекционно-воспалительными заболеваниями головного мозга

Головные боли, обусловленные инофекционно-воспалительными заболеваниями головного мозга (в большинстве случаев менингитом и энцефалитом) сопровождаются лихорадкой, изменением психического статуса, ригидностью затылочных мышц и симптомами натяжения (симптом Кернига и др.).

При энцефалите возможны очаговые неврологические симптомы.

Однако на ранних стадиях вирусная, грибковая и реже бактериальная инфекции мягких мозговых оболочек могут проявляться только острым приступом головной боли.

Несмотря на то, что для исключения повышенного внутричерепного давления или дислокации ствола головного мозга до проведения люмбапьной пункции желательно получить результаты компьютерной томографии. Все же люмбальную пункцию с последующим микробиологическим исследованием ликвора никогда не следует откладывать (см. табл. 20), особенно при подозрении на бактериальный менингит.

Изменения в ликворе

Нейтрофильный цитоз. Высокое содержание белка и низкое содержание глюкозы (гнойный тип)

Лимфоцитарный ци­тоз. Высокое содер­жание белка и низкое содержание глюкозы

Лимфоцитарный цитоз. Высокое содержание белка и нормальное содержание глюкозы

Бактериальный менингит. Вирусный менингит в ранней стадии. Септическая эмболия мозговых сосудов. Параменингеальные инфек­ции. Туберкулезный менингит в ранней стадии. Острый геморрагический лейкоэнцефалит

Туберкулезный менингит. Грибковый менингит. Бактери­альный менингит в ста­дии разрешения или частично леченный ли­бо вызванный спиро­хетами, лептоспирами. Вирусный менингит

Вирусный менингит/энце­фалит. Бактериальный ме­нингит в стадии разрешения или частично леченный. Параменингеальные инфекции. Грибковый и туберкулезный менингит в ранней стадии. Паразитарные инвазии (три­хинеллез, токсоплазмоз)

Химический менингит, вызван­ный контрастным веществом, чужеродным веществом, ке­ратином из опухолей. Болезнь Бехчета. Рецидиви­рующий менингит Молларе

Диффузная опухолевая инфильтрация оболочек мозга. Саркоидоз мозговых оболочек

Постинфекционный энцефаломиелит. Демиелинизирующие заболевания в стадии обострения

Гранулематозные процессы (туберкулез, гумма, грибковые инфекции) клинически ведут себя как первичные мозговые опухоли. Абсцессы мозга возникают метастатически (бронхоэктазы, общие инфекционные болезни) или путем непосредственного перехода (синусит, отит).

В хронической стадии их часто нельзя отличить от опухолей мозга, так как СОЭ, картина крови и исследование ликвора могут быть совершенно нормальными. В таких случаях диагностике может помочь тщательно собранный анамнез, указание на перенесенную общую инспекцию, синусит или отит. При прорыве абсцесса в полость, содержащую ликвор, появятся признаки гнойного менингита.

Головные боли другого происхождения

Причиной головных болей могут быть и костные изменения черепа. Сравнительно часто наблюдается деформирующий остит Педжета - наследственная болезнь, преимущественно старческого возраста (60-70 лет), часто сочетается с артериосклерозом, характеризуется головными болями в сочетании с ревматическими мозолями, заметным увеличением размеров черепа, костными деформациями.

Уточнить диагноз в большинстве случаев помогает рентгенограмма. На ней видны характерные изменения структуры кости частично в виде сотообразных и щелевидных просветлений, частично в виде склеротического утолщения коркового слоя.

Другим синдромом, поражающим костную ткань черепа и сопровождающимся головными болями, является синдром Морганьи-Стюарта-Мореля (Hyperostosis frontalis interna) - рентгенологически выявляемые утолщения внутренней пластинки лобной кости сочетающиеся с ожирением и вирилизмом, наблюдается только у женщин, одновременно могут отмечаться олиго- и аменорея, снижение основного обмена, нарушение углеводного обмена и психические изменения с апатией, депрессией бессонницей. Головная боль при этом постоянна, иногда очень сильная, часто сопровождается чувством давления в глазах или нарушением зрения.

Из других костных процессов головные боли могут вызываться раковыми метастазами в кости черепа из опухолей простаты, грудных желез, щитовидной железы, бронхов, почек, множественной миеломой или остеомиелитом костей черепа. Что касается головных болей, вызванных упорным кашлем, то в таких случаях необходимо ЯМР-сканирование, ибо примерно в 10 % таких случаев могут быть найдены внутричерепные образования, преимущественно в задней черепной ямке. Часто в таких ситуациях показана и весьма эффективна люмбальная пункция.

Головная боль может быть связана с воздействием многих химических веществ и лекарственных препаратов. К химическим веществам, интоксикации которых наиболее часто вызывают головную боль, относятся этанол (алкоголь), никотин, бензол, мышьяк, ртуть, свинец, нитриты, нитраты, тирамин, глютамат натрия, окись углерода, инсектициды и др. Из медикаментов, вызывающих головные боли, следует отметить такие лекарственные средства, как нитраты (нитроглицерин), оральные контрацептивы, бромиды, индометацин, блокаторы кальциевых каналов, кофеин.

Среди метаболических головных болей следует выделить гипогликемические (возникают при гипогликемии и купируются приемом пищи) и гистаминовые (возникают ночью, односторонние, чаще в области височной артерии, сопровождаются слезотечением и заложеностью носа, купируются антигистаминными средствами и адреналином).

Частой причиной головной боли являются внечерепные инфекции. Они обусловливают до 40 % острых приступов ГБ.

Головной болью могут дебютировать любые генерализованные вирусные и бактериальные инфекции. При этом часто выражены такие системные проявления, как лихорадка, сонливость и анорексия, наблюдаются изменения картины крови, позже появляются другие симптомы, указывающие на причину заболевания.

Головной болью могут сопровождаться и другие заболевания, например, некоторые заболевания нервной системы (рассеянный склероз - острые приступы, прогрессивный паралич). При эпилепсии головная боль наблюдается очень часто после припадков, но может также появляться и в период ауры или в качестве эпилептического эквивалента без каких-либо других явлений.

Головные боли в затылочной области могут быть связаны с остеоартрозом, деформирующим споидилезом шейной части позвоночника, остеохондрозом шейных межпозвоночных дисков или спастическим состоянием мышц затылка. Значительными головными болями может сопровождаться сердечная недостаточность при повышенном венозном давлении. Это частый симптом при гипертонии, полицитемии.

Особенно сильны и постоянны головные боли при почечной недостаточности с повышенным остаточным азотом из-за недостаточного выделения азотистых шлаков и токсического влияния на мозг. Не следует забывать также о возможности хронических заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, хронического запора и особенно пониженной функции щитовидной железы.

Следует напомнить, что ГБ является не болезнью, а симптомом, который сопутствует почти всем заболеваниям. Поэтому при появлении головной боли врач должен в первую очередь подумать о вышеперечисленных заболеваниях и исключить инспекционные и объемные процессы головного мозга.

Головные боли, обусловленные глазными процессами, редко бывают разлитыми или ощущаются по всей голове, чаще они локализуются в области глаз. Такая боль обычно слабее по утрам, появляется в послеобеденное время или после сильного напряжения глазных мышц. Для диагностики глазных процессов необходимо проводить офтальмологическое обследование. Дифференциальная диагностика болей, связанных с глазными процессами, представлена в табл. 21.

Патология глаза

Характеристика болевого синдрома

Боль по всей голове, местная боль в глазах, светобоязнь, ослабление зрения

Сильнейшая местная боль в глазу, боль по всей голове, тошнота, рвота, ослабление остроты зрения, напряженное глазное яблоко

Чувство давления в глазах, боль в области лба, ослабление зрения, туман перед глазами

Неврит зрительного нерва

Боль ощущается глубоко в орбите, усиливается при движении соответствующего глаза в сторону, быстрое ослабление зрения

Аномалии рефрак­ции (астигматизм)

Стреляющая боль в области лба и передней части лица

Стреляющая боль в бровях, четкая связь с чтением, напряжением зрения

Неопределенные головные боли различной степени

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

• 
  

Чаще всего причиной данных болей являются внутричерепные опухоли. Клиническая картина и течение опухолей мозга обуславливается, с одной стороны, их локализацией, а с другой стороны их гистологической структурой. Общим критерием для всех форм являеся более или менее выраженное прогрессирующее течение.

Описан синдром гигантоклеточного височного или черепного артериита (giant cell artheriitis, arteriitis temporalis, Horton's arteriitis) - головные боли пожилых людей старше 60 лет, сопровождающиеся миалгией. Боль обычно бывает интенсивной и локализуется в височных или лобно-затылочных об.

Это редкая (0,5-0,1 % среди населения), но тяжелая форма головных болей. Впервые симптомы ее описаны Харрисом в 1926 году. В отличие от мигрени, кластерные ГБ встречаются чаще у мужчин (4:1), преимущественно в возрасте 30-40 лет.

Лечение ГБН, как правило, начинается уже с беседы врача с пациентом. Умение выслушать, предоставить больному достаточно времени для описания своих жалоб и конфликтных ситуаций, усугубляющих течение заболевания, постепенно приводит к возникновению атмосферы доверия и контакта между врачом и пациентом.

Головная боль напряжения, tension headache (ГБН) - является самым частым видом головной боли и составляет 45-80 % среди других типов. Синонимы: стрессорная головная боль, простая головная боль, головная боль мышечного напряжения, идиопатическая головная боль, психогенная головная боль, &.

С разрешения издательства печатаем отрывок из книги.

Когда нельзя терпеть головную боль

Обычная головная боль, хоть и вызывает различные ощущения от простого дискомфорта до невероятных мучений, не опасна и не угрожает жизни. Но в некоторых ситуациях боль в голове возникает не сама по себе, а является симптомом опасных состояний и заболеваний. Такие головные боли называют вторичными.

* Возникновение новой головной боли, отличающейся от привычной.

* Значительное усиление привычных головных болей.

* Головная боль с аурой (зрительными нарушениями, реже — чувствительными расстройствами в виде покалывания или онемения в губах, языке, одной половине лица), которая продолжается более 1 часа или сопровождается симптомами слабости в конечностях.

* Появление ауры без головной боли в случае, если ранее не возникала мигрень.

* Аура, впервые возникшая на фоне приема гормональных контрацептивов.

* Впервые возникшая головная боль у человека старше 50 лет.

* Усиление головной боли при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (кашель, чихание, сморкание, физическое напряжение, сексуальная активность).

* Впервые возникшая головная боль у человека, страдающего от ракового процесса, ВИЧ -инфекции или иммунодефицитного состояния.

* Головной боли сопутствуют оглушенность, спутанность сознания и потеря памяти.

* Головной боли сопутствуют симптомы интоксикации: боли в мышцах, суставах, повышение температуры тела, озноб и т. п.

* Головная боль, не прекращаясь, продолжается несколько недель и прогрессирует по интенсивности болевых ощущений.

Обложка книги Сергея Агапкина.

Когда срочно обращаться к врачу

Также нужно проявить бдительность и незамедлительно обратиться к врачу, если головная боль сопровождается:

* рвотой, не приносящей облегчения;

* повышением температуры тела;

* нарушениями координации движений;

* неразборчивостью или спутанностью речи;

* постоянным звоном в ушах;

* появлением асимметрии лица;

* появлением асимметрии зрачков;

* напряжением мышц затылка, при котором человек не может наклонить голову вперед;

* невозможностью удерживать голову в вертикальном положении;

* появлением красной сыпи на коже;

* повышением артериального давления;

* отсутствием реакции на обезболивающие препараты.

Вообще вторичные головные боли могут возникать по множеству причин: из-за воспалений сосудов лица, воспаления зуба, повышенного внутричерепного давления, побочного действия некоторых лекарственных препаратов, заболеваний эндокринной системы, болезней уха, горла и носа.

ВАЖНО

8 самых опасных причин головных болей

1. Ишемический инсульт

Потеря чувствительности, ощущение ползанья мурашек или онемения, чаще всего в одной половине тела; сильная слабость; двоение в глазах, затуманивание зрения или полная его потеря; нарушения речи; шум в ушах; нарушения глотания; головокружение, тошнота и рвота; нарушение координации движений; нарушения глотания; бред, нарушение сознания, в некоторых случаях — потеря сознания.

2. Транзиторная ишемическая атака

Схожи с проявлениями инсульта, но длятся не более 24 часов.

3. Аневризма сосудов головного мозга

При неразорвавшейся аневризме — ухудшение зрения, боль в глазах, расширение зрачков, онемение или слабость в одной половине лица, нарушения чувствительности в конечностях, эпилептические припадки. При разорвавшейся аневризме — тошнота, рвота, двоение в глазах, светобоязнь, напряжение мышц шеи и затылка, опущение века, судороги, часто — потеря сознания.

4. Опухоли головного мозга

Рвота по утрам, натощак, без предшествующей тошноты; головокружения; ухудшение зрения; нарушения памяти, концентрации внимания, мышления; нарушения слуха; нарушения речи; нарушения координации движений; внезапные обмороки; резкие перепады настроения; эпилептические припадки; галлюцинации.

5. Отравление токсическими веществами

Зависят от воздействия конкретного токсического вещества.

6. Инфекционный менингит

Лихорадка; появление геморрагической сыпи; светобоязнь; непереносимость звуков; тошнота и фонтанирующая рвота, не приносящая облегчения; напряжение мышц шеи, не позволяющее наклонить голову вперед; бред, галлюцинации, судороги, спутанность сознания, кома.

7. Гипертонический криз

Внезапное резкое повышение артериального давления на 20—50 мм. рт. ст . по сравнению с привычными показателями; тошнота и рвота; пульсация в висках; тахикардия; одышка; чувство жжения и боли в груди; нарушения речи, координации движений; нарушения чувствительности; нарушения мочеиспускания; появление сильного страха смерти.

8. Острый приступ глаукомы

Боль в области глаза; появление радужных кругов вокруг источников света, затуманивание зрения, сильное снижение остроты зрения; тошнота и рвота; головокружения; неприятные ощущения в области сердца, нарушения сердечного ритма, боль в сердце; иногда — боль в животе; общая слабость; озноб.

Конечно, не каждая сильная головная боль свидетельствует об угрожающем жизни состоянии. Симптомы нужно оценивать в комплексе. Ведь, например, тошнота и рвота при первичных головных болях — тоже довольно частое явление. При мигрени могут возникать светобоязнь, зрительные или слуховые феномены, которые человек может принять за галлюцинации. К тому же вторичные головные боли составляют всего 2-5% от общего числа случаев боли в голове.

Как справиться с приступами головной боли, которые могут длиться от 3 часов до 3 суток? Что делать, если привычные таблетки не помогают? В 2019 году появилась новая терапия мигрени. Чтобы избавиться от приступов, достаточно одной инъекции в месяц.

Каковы современные методы лечения мигрени? Как не обрести зависимость от таблеток? Об этом рассказал врач-невролог клиники лечения боли ГКБ им. В. В. Виноградова Пётр Соков.

— Для начала разберемся, что такое мигрень. Головную боль можно назвать мигренью, если на протяжении жизни было пять или более нарушающих повседневную активность и ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли, продолжающейся от 3 часов до 3 суток, сопровождающейся тошной или повышенной чувствительностью к свету и звукам. Чаще всего головная боль при мигрени пульсирующая, затрагивает одну половину головы. У четверти пациентов приступу предшествует так называемая аура — это может быть чувство онемения, слабости, различные обонятельные или слуховые нарушения. Далее возникает сам приступ головной боли и после — состояние постдромы, когда приходит ощущение опустошения, может также возобновляться чувство онемения, тошноты и т. д. Такая стадийность характерна для мигрени.

Приступ мигрени обычно провоцируют прием различных продуктов (красное вино, горький шоколад, кофе, орехи и др.), сильный запах, физический или эмоциональный стресс. Пациенту нужно стараться избегать этих запускающих мигрень факторов.

В зависимости от интенсивности и частоты возникновения боли назначаются различные препараты. Первая линия терапии — анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. В более тяжелых случаях назначаются триптаны, могут применяться наркотические анальгетики. Кроме того, в отдельных случаях хронической мигрени врач может назначить регулярный приём лекарств. Для систематической терапии применяются препараты из группы бета-блокаторов, антиконвульсанты, антидепрессанты. Ещё один метод купирования тяжелых приступов головной боли — лечебные блокады. Они безопасны и эффективны. Кому-то требуется несколько процедур, есть случаи, когда боль проходит после одного укола.

С 2019 года появилась новая терапия мигрени — введение блокаторов CGRP рецепторов. Инъекцию делают подкожно один раз в месяц. Несколько препаратов уже вышли на российский рынок. Проведены клинические испытания, доказавшие, что эта терапия действительно снижает интенсивность приступов и уменьшает их частоту. Единственный минус — пока высокая цена. Но, как и все новые препараты, впоследствии они будут более доступны.

Что нужно знать человеку, у которого часто болит голова?

Заведите дневник головной боли. Записывайте, когда боль возникла, что ей предшествовало, какой был пульс и давление, что помогло избавиться от боли. Это нужно не только врачу с точки зрения диагностики, но и помогает самому пациенту лучше бороться с болью. Во многих случаях при помощи ведения дневника головной боли можно избавиться от головной боли, установив провоцирующие ее факторы.

Не терпите боль. Таблетку нужно выпить как можно раньше от начала приступа головной боли. Отложенный прием снижает эффективность проводимой терапии.

Не при всякой головной боли нужны лекарства. Если головная боль не сильная, возникла на фоне стресса, длительного статического положения и общего напряжения организма, не стоит сразу принимать таблетки. Нужно попробовать расслабиться, принять удобную позу, по возможности исключить стрессовые факторы. И головная боль может отступить.

Головная боль может быть вызвана неправильным и слишком длительным приемом обезболивающих лекарств. Формируется патологический круг: пациент пьет обезболивающее и тем самым провоцирует приступ головной боли. Это достаточно частая причина обращений к неврологу. Некоторые пациенты принимают до 60-70 таблеток обезболивающего в месяц — по 1-2 в день.

Стоит обратиться к специалисту, если:

— сильная головная боль возникла впервые, на фоне полного здоровья;

— умеренная головная боль продолжается длительное время, и не помогают простые препараты, которые вы принимаете самостоятельно;

— головная боль стала другой, непривычной;

— вы не может обойтись без таблетки и принимаете их каждый день;

— головная боль сопровождается слабостью в руке или ноге, головокружением, рвотой, нарушением речи или зрения.