К коморбидным состояниям при мигрени относят

Интенсивная односторонняя боль в голове с пульсацией или давлением, которая повторяется по меньшей мере 2-4 раза в месяц. Так описывают проявления мигрени – тяжелого недуга, который сложно вылечить. Диагностировать причины возникновения головной боли иногда бывает сложно. Помимо мигрени головная боль может быть следствием разных болезней. Поставить правильный диагноз без осуществления обследования сложно. Только невролог знает, как точно определить причину головной боли с помощью различных методик. Часто мигрень диагностируется у лиц зрелого возраста.

ЭЭГ применяется при диагностике мигрени

Данную патологию впервые описали еще очень давно, но даже современные специалисты не всегда понимают причин ее развития. При диагностике крайне важен анамнез.

Мигрень и коморбидные нарушения

При наличии мигрени ее клиника, диагностика и лечение тесно связаны с рядом некоторых заболеваний. Существует коморбидность или то, что они сопряжены единым патогенетическим механизмом.

Из-за этого качество жизни пациента серьезно ухудшается по причине проявления осложнений в периоды мигренозных обострений и между ними.

К таким недомоганиям относят:

Расстройства сна
Состояние тревоги или депрессии
Расстройства органов пищеварения (проблемы сокращения желчного пузыря, язва желудка)
Гипервентиляционный синдром (признаки ВСД)

Терапия коморбидных нарушений помогает предотвратить возникновение болевых ощущений.

Клинические разновидности

Диагностика заболевания по двум типам опирается на один отличительный признак. Он называется аура мигрени – комплекс неврологических состояний, которые проявляются либо в начале приступа, либо прямо перед ним. Итак, выделяют мигренозные боли с аурой (менее 15% клинических случаев) и без нее.

Аура развивается всего за 5-15 минут, наблюдается на протяжении не больше одного часа, а исчезает при наступлении болевого синдрома. У некоторых пациентов приступы лишены предварительных симптомов. Однако у тех, у кого они проявляются, могут чередоваться обе разновидности болезни.

Основные диагностические симптомы

Главный фактор в определении мигрени — анамнез или жалобы пациента. Обычно больные отмечают в большей мере следующие симптомы, которые помогают установить степень тяжести патологии и поставить диагноз:

Сильная пульсирующая боль правой или левой стороны головы
Обострение при малых физических усилиях
Долго не проходит даже при приеме анальгезирующих препаратов (три часа — несколько суток)
Тошнота и рвота
Дискомфорт при ярком свете, громких звуках

Приступы болезни обычно возникают стихийно. Однако ряд факторов может влиять на частоту их появления. Среди них стрессы на эмоциональной почве, несоблюдение режима дня, питания, смена рациона. Иногда вызвать начало приступа может употребление алкоголя или некоторых продуктов (шоколад, цитрусы, сыр).

Диагностические критерии

Когда мигрень протекает без ауры, оценивают как минимум пять приступов боли в голове. Диагноз подтверждают при проявлении определенных критериев:

Болевые ощущения не уменьшаются четыре часа — трое суток без приема лекарственных препаратов.
Дискомфорт в голове расположен только в одной области, обладает средним или высоким уровнем интенсивности, пульсацией, усилением при небольшой физической нагрузке.
Тошнота, рвота, озноб, боязнь света и громких звуков сопровождают приступ.

По оценке не менее двух приступов мигрени с аурой должны сопутствовать диагностические критерии:

Двигательная слабость на протяжении ауры не наблюдается, но имеют место обратимые расстройства зрения (молнии, мерцание в глазах, полное нарушение), осязания (покалывание, онемение), речи.
Присутствуют хотя бы два симптома из следующего списка:

Признаки проявляются от пяти минут до часа
Хотя бы один симптом ауры усиливается в течение пяти минут и более
Менее чем за пять минут наблюдаются последовательно несколько симптомов ауры
Нарушается зрение, осязание с одной стороны

Мигренозные ощущения такие же, как и без ауры, а проявляются либо в период ауры, либо спустя час после ее начала.

Цель диагностического исследования

При определении мигрени важно:

Верно установить диагноз
Исключить другие заболевания с похожей симптоматикой посредством дифференциальной диагностики
Для прописывания схемы лечения выяснить тип недуга, степень тяжести, регулярность появления приступов

Выявление стадии болезни помогает определить компоненты лечения и его необходимость.

Особенности анамнеза

На первом приеме пациентам с систематическими головными болями, как при мигренях, задают вопросы как о характере приступов, так и об особенностях его жизни. Врач выясняет, какие моменты могли вызвать развитие недомогания.

Важна информация о:

Наследственных факторах – были ли у кого-то из родственников такие же проявления
Питании, образе жизни, вредных привычках, режиме дня, времени сна
Приеме лекарственных средств
Предшествующих головным болям обстоятельствах
Хронических заболеваниях
Стрессовых моментах в жизни
Травмах головы, области шеи, спины

Визуальная диагностика

Закончив сбор анамнеза, врач начинает физикальный осмотр, включающий:

Измерение параметров артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела
Определение формы, размера головы путем ощупывания и измерения
Исследование глаз (зрачки, глазное дно)
Ощупывание висков для оценки состояния височной артерии
Установление болевого синдрома, наличия напряжения мышц путем пальпации головы, челюсти, шеи и плеч
Исследование пульсации шейных сосудов фонендоскопом
Оценка чувствительности кожи
Ощупывание щитовидной железы для выявления ее размеров, состояния
Изучение рефлексов, координации
Анализ психоэмоционального состояния

Пальпация щитовидной железы при диагностике мигрени для определения размеров и расположения

Такая методика помогает исключить патологии с похожими признаками и выявить неврологические нарушения, сопутствующие мигренозным болям.

Осмотр у профильных специалистов

При возможном наличии заболеваний, вызывающих похожую другую головную боль, невролог направляет к следующим специалистам:

Офтальмолог – воспалительные и инфекционные процессы в глазах
Стоматолог – гнойные патологии зубов
Отоларинголог – воспалительные процессы внутреннего и среднего уха, гайморовых пазух
Вертебролог – защемление позвоночных артерий

Осмотр перечисленными специалистами исключает либо мигрень, либо другие заболевания, провоцирующие развитие обычной головной боли. Например, у шейной мигрени есть отличительный симптом – нарушение глотания.

МРТ и КТ

Скрининг отделов головного мозга с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) назначают для исключения неврологических проблем, опухолей, аневризм и других аномалий мозга. Также иногда исследуют мозг, его электрическую активность методом электроэнцефалографии (ЭЭГ).

МРТ выявляет ишемические причины, указывающие на наличие патологии. Изучение головного мозга прямо при обострении боли позволяет заметить резкое растяжение/сжатие (возникает спазм) сосудов головы перед приступом и снижение скорости кровотока при ослаблении.

КТ играет роль при установлении факторов развития неврологических нарушений, которые могут провоцировать мигренозные боли. Иначе болевой синдром, скорее всего, вызван приростом внутричерепного давления вследствие наличия опухолей или аневризм.

Невролог оценивает необходимость проведения инструментальной диагностики, полагаясь на информацию опроса и осмотра пациента. Кроме выбора метода исследования врач назначает параметры томографии, режим диагностики, какие контрастирующие агенты можно применять и т.д.

Определить мигрень путем МРТ возможно, если были выявлены отклонения в структуре сосудов головного мозга. Процедуру проводят в следующих случаях:

Черепно-мозговые травмы
Тяжелые нарушения гемодинамики
Послеоперационный восстановительный период
Риск инфаркта мозга
Наличие жалоб на сильную гемикранию при мигрени

Если в процессе исследования не было выявлено никаких отклонений, то применяют компьютерную томографию. Она показывает опухоли или их отсутствие.

Оба метода дополняют друг друга и дают больше сведений о картине болевых приступов. Впрочем, выбор всегда остается за доктором.

Диагностика мигрени с помощью МРТ проводится в ангиорежиме. Эффективнее всего проводить процедуру во время мигренозного приступа. Так как есть возможность обнаружить явные отклонения в кровотоке головного мозга, включая острые.

Целесообразно проводить обследование в комплексе – МРТ головного мозга и ангиография сосудов головы и шеи. Таким образом, можно получить полные сведения о состоянии мозга.

Самодиагностика

Помимо определения мигрени с использованием МРТ может выручить самоанализ. Занесение всей информации о приступах мигренеподобной боли в дневник поможет легко описать свое состояние доктору.

Сколько было приступов
Интенсивность
Длительность приступов
Есть ли пульсация
Напряжены ли мышцы шеи
Как быстро развился приступ
Присутствие светобоязни
Восприятие запахов
Кружится ли голова
Бывает ли боль после употребления каких-то продуктов
Приступы во время беременности (могут влиять изменения гормонального фона)

Список данных параметров поможет как врачу в определении диагноза, так и пациенту в профилактике болевого синдрома.

Такое серьезное заболевание, как мигрень, легко спутать с другими патологиями, симптомом которых является головная боль. Кроме того больные испытывают дополнительные симптомы. Следует обратиться за помощью к специалисту, чтобы определить степень тяжести и выбрать тактику лечения.

Шейная мигрень: причины, диагностика, симптомы и лечение

Глазная мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Мигренозный инсульт: причины, симптомы, лечение, отличия от обычной мигрени

Причины, симптомы и лечение хронической мигрени

Как лечить мигрень у мужчин и причины ее появления

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Мигрень характеризуется высокой дезадаптацией и снижением качества жизни больных в связи с высокой частотой, длительностью и тяжестью приступов головной боли. Коморбидные заболевания и частые приступы цефалгии наиболее значимо способствуют неблагоприятному течению, дальнейшей хронизации мигрени и худшему прогнозу. Коморбидные заболевания утяжеляют сам болевой приступ и ухудшают состояние больных в межприступном периоде. В связи с этим основными направлениями терапии мигрени являются купирование уже развившегося приступа, профилактическая терапия, направленная на предотвращение повторных атак, и лечение коморбидных расстройств. Триптаны (селективные агонисты 5-НТ1В/D-рецепторов серотонина) представляют группу наиболее эффективных, патогенетически обоснованных препаратов для купирования мигренозных атак. Анализ клинического применения препарата Мигрепам ® (золмитриптан) для купирования приступов мигрени без ауры свидетельствует о его высокой эффективности, хорошей переносимости и безопасности. Эффективное и своевременное купирование приступов, адекватное профилактическое лечение и лечение коморбидных заболеваний, позволяют значительно облегчить течение мигрени, улучшить социальную адаптацию, качество жизни и предотвратить хронизацию мигрени у большинства пациентов.

Ключевые слова: мигрень, коморбидные заболевания, триптаны, золмитриптан, Мигрепам ® .

Для цитирования: Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Алексеева А.Ю. Влияние коморбидных заболеваний на течение мигрени и подходы к терапии. РМЖ. 2017;24:1790-1795.

The effect of comorbid diseases on the course of migraine and approaches to therapy
Ekusheva E.V. 1 , Filatova Е.G. 2 , Alekseeva A.Yu. 2

1 Advanced Training Institute of the Federal Medical Biological Agency, Moscow
2 First Moscow State Medical University named after I.M.Sechenov, Moscow

Migraine is characterized by high maladaptation and a decrease in the quality of life of patients due to the high frequency, duration and severity of headache attacks. Comorbid diseases and frequent cephalgia attacks significantly contribute to the unfavorable course, further chronicization of migraine and a worse prognosis in these patients. The comorbid diseases make the pain itself heavier and worsen the condition of patients in the attack-free period. In this regard, the main areas of migraine therapy are the relief of an already developed attack, preventive therapy aimed at preventing repeated attacks and treating comorbid disorders. Triptans (selective 5-HT1B / D receptor serotonin agonists) represent a group of the most effective, pathogenetically valid drugs for relieving migraine attacks. Analysis of the clinical use of Migrepam ® (zolmitriptan) for relieving migraine attacks without an aura demonstrates its high efficacy, good tolerability and safety. Effective and timely relief of attacks, adequate preventive treatment and treatment of comorbid diseases, can significantly facilitate the course of migraine, improve social adaptation, quality of life and prevent the chronicization of migraine in most patients.

Key words: migraine, comorbid diseases, triptans, zolmitriptan, Migrepam ® .
For citation: Ekusheva E.V., Filatova Е.G., Alekseeva A.Yu. The effect of comorbid diseases on the course of migraine and approaches to therapy // RMJ. 2017. № 24. P. 1790–1795.

Рассмотрено влияние коморбидных заболеваний на течение мигрени и подходы к терапии. Коморбидные заболевания утяжеляют болевой приступ и ухудшают состояние больных в межприступном периоде. Основными направлениями терапии мигрени являются купирование приступа, профилактическая терапия, направленная на предотвращение повторных атак, и лечение коморбидных расстройств. Триптаны представляют группу наиболее эффективных, патогенетически обоснованных препаратов для купирования мигренозных атак. Представлен анализ клинического применения препарата Мигрепам.

Эффективное и своевременное купирование приступов, адекватное профилактическое лечение, направленное на предотвращение повторных атак и лечение коморбидных состояний позволяют значительно облегчить течение мигрени, улучшить социальную адаптацию, качество жизни и предотвратить хронизацию мигрени у большинства пациентов.

Только для зарегистрированных пользователей

Медицинский эксперт статьи

Симптомы мигрени характеризуются типичной мигренозной болью, которая чаще бывает пульсирующего и давящего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза. Иногда головная боль может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба. У большинства больных сторона боли может меняться от приступа к приступу.

Мигрень не характеризуется строго односторонним характером боли, его считают показанием к дополнительному обследованию, цель которого исключить органическое поражение головного мозга!

Продолжительность приступа у взрослых обычно колеблется от 3-4 ч до 3 сут и в среднем составляет 20 ч. При эпизодической мигрени частота приступов варьирует от одного приступа в 2-3 мес до 15 в месяц, наиболее типичная частота приступов - 2-4 в месяц.

У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до того, как возникнут симптомы мигрени может возникать продром (предвестники головной боли), включающий различные сочетания таких симптомов, как слабость, ухудшение настроения, трудности концентрации внимания, иногда, напротив, повышенную активность и аппетит, напряжение в области мышц шеи, повышенную чувствительность к световым, звуковым и обонятельным раздражителям. После приступа у части пациентов в течение некоторого времени сохраняются сонливость, общая слабость и бледность кожи, нередко возникает зевота (постдром).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Сопутствующие симптомы мигрени

Мигренозный приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, снижением аппетита. Несколько реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитают находиться в затемнённой комнате, в спокойной, тихой обстановке. Боль при мигрени усугубляется от обычной физической активности, например при ходьбе или подъёме по лестнице. Для детей и молодых пациентов типично появление сонливости, а после сна головная боль нередко бесследно проходит.

Основные симптомы мигрени следующие:

выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок), чередование сторон головной боли;
типичные сопутствующие симптомы мигрени: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;
усиление боли от обычной физической нагрузки;
пульсирующий характер боли;
типичные провоцирующие факторы;
существенное ограничение повседневной активности;
мигренозная аура (15% случаев);
приступы головной боли плохо купируются обычными анальгетиками;
наследственный характер мигрени (60% случаев).

Мигрень имеет тесную связь с женскими половыми гормонами. Так, менструация становится провокатором приступа более чем у 35% женщин, а менструальную мигрень, при которой приступы возникают в течение 48 ч после начала менструации, встречают у 5-10% пациенток. У двух третей женщин после некоторого учащения приступов в I триместре беременности во II и III триместрах наблюдается значительное облегчение головной боли, вплоть до полного исчезновения мигренозных приступов. На фоне приёма гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии 60-80% пациенток отмечают более тяжёлое течение мигрени.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Частота и течение мигренозных приступов

Все описанные формы мигрени (за исключением пучковых) протекают, как правило, с различной частотой - от 1-2 раз в неделю или месяц до 1-2 раз в год. Течение приступа мигрени складывается из трех фаз.

Первая фаза - продромальная (выражена у 70 % больных) - клинически проявляется в зависимости от формы мигрени: при простой - за несколько минут, реже часов снижается настроение и работоспособность, появляются вялость, апатия, сонливость, а затем нарастающая головная боль; при мигрени с аурой начало - в зависимости от типа ауры, которая может предшествовать приступу боли или развиваться на высоте его.

Вторая фаза характеризуется интенсивной, преимущественно пульсирующей, реже распирающей, ломящей головной болью в лобной, периорбитальной, височной, реже теменной областях, как правило, бывает односторонней, но иногда захватывает обе половины головы или может чередоваться - слева или справа.

При этом отмечены некоторые особенности в зависимости от латерализации болей: левосторонние более интенсивны, чаще возникают в ночное или предутреннее время, правосторонние - в 2 раза чаще сопровождаются вегетативными кризами, отеками на лице и возникают в любое время суток. Во время этой фазы отмечаются бледность кожных покровов лица, гиперемия конъюнктивы, особенно на стороне боли, позывы на тошноту (в 80 %), иногда рвота.

Третья фаза характеризуется снижением боли, общей вялостью, разбитостью, сонливостью. Иногда течение приступа носит так называемый мигренозный статус (1-2 % случаев), когда приступы боли в течение суток или нескольких дней могут следовать один за другим. При сопровождении их многократной рвотой возникают обезвоживание организма, гипоксия мозга. Часто появляются очаговые неврологические симптомы мигрени, судороги. Все это требует срочной терапевтической коррекции, госпитализации больного.

Наиболее значимые клинические отличия мигрени от головной боли напряжения

Головная боль напряжения

Слабая или средняя

Гемикрания (лобно-височная зона с захватом периорбитальной области), реже двусторонняя

Двусторонняя диффузная боль

В любое время, часто после пробуждения; нередко приступ появляется при расслаблении (выходные дни, отпуск, после разрешения стрессовой ситуации)

В конце рабочего дня, часто вслед за эмоциональной нагрузкой

Длительность головной боли

От нескольких часов до суток

Многие часы, иногда дни

Поведение во время приступа

Больной избегает движений, при возможности предпочитает лежать с закрытыми глазами, деятельность усиливает боль

Больной продолжает обычную деятельность

Факторы, облегчающие головную боль

Сон, рвота на высоте боли

Психическая релаксация, релаксация перикраниальных мышц

Клинические разновидности мигрени

У некоторых пациентов во время приступа могут возникать вегетативные симптомы мигрени: усиленное сердцебиение, отёк лица, озноб, гипервентиляционные проявления (нехватка воздуха, чувство удушья), слезотечение, предобморочное состояние, гипергидроз. У 3-5% больных вегетативные проявления настолько многочисленны и ярки, что достигают степени типичного панического приступа с чувством тревоги, страха. Это так называемая вегетативная, или паническая, мигрень.

У большинства больных (60%) приступы возникают исключительно в дневное время, т.е. во время бодрствования, 25% пациентов беспокоят как приступы бодрствования, так и приступы, пробуждающие их по ночам. Не более 15% больных страдают исключительно мигренью сна, т.е. болевые приступы возникают во время ночного сна или при пробуждении утром. Исследования показали, что главной предпосылкой для трансформации мигрени бодрствования в мигрень сна становится наличие выраженной депрессии и тревоги.

Диагностические критерии менструальной мигрени таковы.

Истинная менструальная мигрень.
Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры.
Приступы возникают исключительно в 1-2-й день (в пределах от -2 до +3 дней) по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла.
Мигрень, связанная с менструацией.
Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры.
Приступы возникают в 1-2-й день (в пределах от -2 до +3 дней) по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов, а кроме того, и в другие периоды цикла.

Хроническая головная боль напряжения и хроническая мигрень - основные клинические разновидности хронической ежедневной головной боли. Показано, что в трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму играют роль два основных фактора: злоупотребление обезболивающими препаратами (так называемый лекарственный абузус) и депрессия, возникающая, как правило, на фоне хронической психотравмирующей ситуации.

ежедневная или почти ежедневная головная боль (чаще 15 дней в месяц) на протяжении более 3 мес продолжительностью больше 4 ч/сут (без лечения);
типичные приступы мигрени в анамнезе, начавшиеся до 20 лет;
нарастание на определённом этапе заболевания частоты цефалгий (период трансформации);
уменьшение интенсивности и выраженности мигренозных черт (тошнота, фото- и фонофобия) по мере учащения головных болей;
вероятность сохранения типичных для мигрени провоцирующих факторов и одностороннего характера боли.

Показано, что мигрень нередко сочетается с другими нарушениями, имеющими с ней тесную патогенетическую (коморбидную) связь. Такие коморбидные нарушения в значительной степени утяжеляют течение приступа, ухудшают состояние пациентов в межприступном периоде и в целом приводят к выраженному ухудшению качества жизни. К таким нарушениям относят депрессию и тревогу, вегетативные расстройства (гипервентиляционные проявления, панические атаки), нарушение ночного сна, напряжение и болезненность перикраниальных мышц, желудочно-кишечные расстройства (дискинезия жёлчных путей у женщин и язвенная болезнь желудка у мужчин). К коморбидным мигрени нарушениям также можно отнести и сопутствующие головные боли напряжения, нередко беспокоящие пациентов в период между приступами мигрени. Лечение коморбидных расстройств, нарушающих состояние больных в межприступном периоде, - одна из целей профилактической терапии мигрени. Кроме того, предположительно существует коморбидная связь мигрени и таких неврологических нарушении, как эпилепсия, инсульт, синдром Рейно и эссенциальный тремор.

При отдельной "мигрени базилярной артерии" возникают пульсирующие боли в затылке, нарушения зрения, дизартрия, нарушения равновесия, тошнота, расстройства сознания.

При офтальмологической форме мигрень протекает с латеральной болью, диплопией, тошнотой и рвотой.

Описано состояние, именуемое эквивалентом мигрени, когда возникают болевые неврологические или симптоматические приступы без самой головной боли.

Симптомы мигрени с аурой зависят от того, в зоне какого сосудистого бассейна развертывается патологический процесс:

[19], [20], [21], [22]

Осложнения мигрени

Кроме того, катамнез, прослеженный у 260 больных, имевших в прошлом мигренозные приступы, выявил у 30 % из них в последующем гипертоническую болезнь. Имеются указания на сочетание мигрени с феноменом Рейно (до 25-30 %), что отражает нарушения диффузных нейрорегуляторных сосудистых механизмов.

В литературе описаны также пациенты с мигренозными атаками, у которых затем появились редкие эпилептические приступы. В последующем указанные пароксизмальные состояния чередовались. На ЭЭГ отмечалась эпилептическая активность. Определенное значение придается вызванной частыми тяжелыми мигренозными приступами гипоксии мозга, хотя генез этих состояний не совсем ясен. Имеются указания, когда сочетается пролапс митрального клапана и симптомы мигрени (20-25 %). Обсуждается вопрос о возможном риске цереброваскулярных нарушений при сочетании указанных процессов. Приводятся наблюдения о сочетании мигрени с болезнью Туретта (у 26 % среди последних), что объясняют наличием нарушения метаболизма серотонина при обоих заболеваниях.

Описание
Цены
Врачи
Отзывы

Мигрень – одна из наиболее известных и частых разновидностей головной боли и, соответственно, частая причина обращения к специалистам неврологам и алгологам.

Считается, что до 12-16% населения планеты страдает мигренью. Также известно, что женщины болеют почти втрое чаще мужчин, а если у кого-то в семье есть мигрень, то и у родственников риск заболеть выше.

Что такое мигрень

Мигрень - специфичный тип головной боли. Во-первых, сама боль при мигрени очень сильная, нестерпимая, охватывает, как правило, половину головы. Во-вторых, боль сопровождается и другими симптомами - тошнотой и рвотой, боязнью яркого света и громких звуков, слезотечением. В-третьих, развитию головной боли могут предшествовать странные симптомы онемения или слабости конечностей, нечеткости речи, нарушения зрения, которые принято называть аурой. Аура длится, как правило, не более 1 ч и проходит по мере нарастания головной боли.

Формы и осложнения мигрени

Выделяют несколько этой головной боли, а также два основных осложнения, которыми чревата нелеченая мигрень:

Мигрень без ауры
Мигрень с аурой (классическая мигрень с аурой, аура без мигрени, базиллярная аура, гемиплегическая мигрень, ретинальная мигрень)
Хроническая мигрень
Осложнения мигрени (мигренозный статаус, мигренозный инфаркт головного мозга, мигрень-ассоциированные судороги)

Точный вид мигрени определит врач, но очень важно понимать что головная боль может сопровождаться разнообразнейшими симптомами, а отсутствие лечения может привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до развития инсульта.

Причины заболевания мигренью

Почему развивается мигрень, почему болит так сильно и только один участок головы?

Одно время считалось, что аура вызывается локальным сужением сосудов головы, а сама боль – последующим расширением сосудов. Также одна из теорий предполагает изменение биоэлектрической активности определенных участков головного мозга. Еще одна теория гласит, что боль опосредована раздражением ветвей тройничного нерва, который отвечает за чувствительность и боль лица, части головы и оболочек головного мозга. Некоторые исследования показали, что важен также баланс нейромедиаторов в нервной системе, и при его нарушении тоже возникает мигрень.

Очевидно, каждый из описанных выше механизмов вносит свой вклад, что и обуславливает такую сильную боль и такое количество сопутствующих симптомов.

Лечение мигрени

Учитывая сложную природу заболевания, логично возникает вопрос, как же его лечить?

Если приступы мигрени возникают редко и не сильно влияют на работоспособность человека, принято назначать препараты только в момент боли. Первым шагом врач рекомендует обычные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как ибупрофен, аспирин или парацетамол. Если же эти препараты оказываются недостаточно эффективными, следует принимать триптаны – лекарственные средства, разработанные специально для борьбы с приступом мигрени.

В случае, если приступы возникают часто, снижают работоспособность, плохо отвечают на проводимое лечение, целесообразно заняться профилактикой приступов мигрени. Проводится она не обезболивающими, а препаратами, влияющими на тонус сосудов, баланс нейромедиаторов, возбудимость нейронов – это бета-блокаторы (препараты, традиционно назначающиеся гипертоникам), антидепрессанты (в основном, амитриптилин), антиконвульсанты (препараты, применяемые для лечения эпилепсии). Такая терапия назначается на длительный промежуток времени и требует ежедневного приема лекарств.

Лечение мигрени – трудоемкий процесс, который требует серьезных моральных и финансовых ресурсов.

В последние годы появилось множество современных методик, позволяющих контролировать мигрень, эффективно предотвращать развитие приступов и минимизировать прием лекарственных препаратов. Среди данных методик – ботулинотерапия, стимуляция вагуса (Х пара черепных нервов), транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга.