Как головные боли относятся к психическим расстройством

ОБЩИЙ КОММЕНТАРИЙ

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время данных, подтверждающих роль психических заболеваний в происхождении головной боли, недостаточно. В связи сэтим в классификацию включены только е редкие случаи, когда головная боль возникает на фоне психического аболевания. которое может проявляться цефалгическим синдромом. Примерами могут быть пациент с бредовымиидеями о металлической тарелке, якобы тайно внедренной внутрь его головы, и предъявляющий жалобы на постоянные головные боли, а также пациент, у котрого головная боль является проявлением соматизированного расстройства. В большинстве случаев головная боль, возникающая на фоне психического заболевания, не имеет причинной связи с этим заболеванием, а является коморбидным ему нарушением (то есть, возможно, имеет с этим заболеванеим единую биологическую основу). Из литературы известно, что головная боль является коморбидным нарушением при целом ряде психических расстройств, таких как депрессия, дистимия, панические, соматоформные и генерализованные тревожные расстройства, а также нарушения адаптации. В этих случаях гнеобходимо устанавливать как диагноз первичной головной боли, так и коморбидного психического расстройства.

В то же время, клинические наблюдения показали, что в ряде случаев цефалгия, фозникающафя исключительно во время некоторых широко распространенных психических нарушений, таких как депрессия, паническое или генерализованное тревожное расстройство или недифференцированное соматоформное расстройство, скорее всего, вызвана непосредственно этими нарушениями. Предложенные в Приложении диагностические критерии такой головной боли должны послужить дальнейшим исследованиям в этой области.

В связи с этим, головная боль должна наводить на мысль о возможно наличии у пациента депрессии, панического или тревожного расстройства, и наоборот. Более того, получены факты, что коморбидные психические нарушения, в первую очередь депрессия. утяжеляют течение мигрени и ГБН (в виде учащения и увеличения интенсивности приступов, а также снижения эффективности традиционной терапии). следовательно, во многих случаях своевременное выявление и лечение коморбидных психических расстройств является важным условием успешной терапии головной боли. У детей и подростков первичные формы головной боли (мигрень, эпизодическая и собственно хроническая ГБН) особенно часто являются коморбидными психическими расстройствами. Наиболее частыми нарушениями, которые диагностируются в детстве и юности, являются нарушения сна, тревожные расстройства, боязнь школы, трудности адаптации (в частности, синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD), расстройства поведения, труности обучения, энурез, энкопрез, тики). Своевременная диагностика и лечение этих нарушений позволяет предотвратить их негативное влияние на социальную адаптацию детей и подростков и существенно облегчить течение детских цефалгий.

Первостепенной задачей является уточнение характера психического расстройства, на фоне которого возникла головная боль. Для этого идеальном случае следует провести полное психиатрическое обследование пациента; как минимум – подробно расспросить пациента о наличии у него симптомов наиболее распространенных нарушений, таких как депрессия, тревога и панические атаки.

диагностические критерии

ГОЛОВНОЙ БОЛИ, СВЯЗАННОЙ С СОМАТИЗИРОВАННЫМ РАССТРОЙСТВОМ
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критерию С.
B. Наличие соматизированного расстройства, отвечающего критериям DSM-IV:
1. указание в анамнезе на многочисленные соматические жалобы в возрасте до 30 лет, которые сохранялись на протяжении нескольких лет, заставляя пациента неоднократно обращаться за лечение, и в результате привели к существенному нарушению в социальной, профессиональной и других сферах жизни пациента;
2. по меньшей мере, 4 болевых симптома, 2 неболевых желудочно-кишечных симптома, 1 симптом, связанный с сексуальной или репродуктивной сферой и 1 псевдоневрологический симптом;
3. даже после полного обследования ни один из этих симптомов не может быть полностью объяснен существующим заболеванием/нарушением или непосрественным воздействием принимаемых веществ или лекарственных препаратов; или имеющиеся проявлния и жалобы значительно превосходят клинические, объективные и лабораторные проявления, которые можно ожидать при существующем заболевании/нарушении.
С. Головная боль не связана с другими причинами.

комментарии

диагностические критерии

ГОЛОВНОЙ БОЛИ, СВЯЗАННОЙ С ПСИХОТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С-Е.
В. Бредовая идея о наличии/или происхождении головной боли*, которая возникает в контексте бредового расстройства, шизофрении, большого депрессивного эпизода с психотическими чертами, маниакального эпизода с психотическими чертами или другого психотического расстройства, отвечающего критериям DSM-IV.
С. Головная боль возникает только период обострения бреда.
D. Головная боль прекращается в период ремиссии бредового расстройства.
Е. Головная боль не связана с другими причинами.

комментарии

Каждый человек в своей жизни сталкивался с проблемой боли в области головы. Симптом может появляться по разным причинам и иметь разный характер болевых ощущений. Сегодня множество людей страдает от так называемых психогенных головных болей. Данное состояние напрямую связано с ипохондрией, депрессиями и стрессами. Зачастую заболевание возникает на нервной почве, а в отдельных случаях требует немедленного вмешательства со стороны специалистов.

Боль в голове

Чаще всего головная боль вызывается расширением или сужением сосудов снаружи или внутри черепа. Болевое ощущение охватывает различные зоны, такие как брови, шея, веки, затылочная часть, вески, лоб, создавая явный дискомфорт.

Виды заболевания

Болевые ощущения в области головы могут быть вызваны следующими недугами:

Мигрени.
Головная боль напряжения (психогенная боль).
Кластерная головная боль.
Спровоцированная инфекциями боль.
Синусные боли.
Черепно-мозговые нарушения.

Мигрень — одно из самых неприятных ощущений. Первым проявлением этой болезни является сильная пульсирующая боль в области головы и тошнота. Второстепенные симптомы мигрени — непереносимость яркого света и резких запахов. Чаще всего такие приступы встречаются у женщин возрастом от 25 до 35 лет и длятся продолжительное время (до трех дней).

Следующая разновидность — так называемая головная боль напряжения. Такой тип приступа у людей встречается чаще всего. Возникновение боли провоцируется длительным психоэмоциональным напряжением. При этом у человека наблюдается мышечное давление, ощущение усталости, не резкая, но давящая боль во лбу и затылке.

Кластерная головная боль. Приступы заболевания сопровождаются сильными односторонними болями пульсирующего характера в области лба и глаз. Продолжительность болевых ощущений от 30 минут до двух часов и может повторяться несколько раз в сутки. При отсутствии лечения данного заболевания приступы вызывают отечность слизистой оболочки, покраснение области глаз и слезоточивость. От кластерной боли в основном страдают мужчины среднего возраста.

Существуют головные боли, вызванные вирусными инфекциями. Например, при заболеваниях гриппом болевые ощущения наблюдаются в лобной и височной частях головы. Отдельно можно выделить тянущую боль при менингите во время наклона головы вниз. Характерна пульсирующая острая боль в области лба.

Следующим типом боли является синусная боль. У больных голова начинает болеть при отеках носовой слизистой оболочки. Для этого типа характерны болевые ощущение в области лица и околоносовой зоны.

Психалгия и ее разновидности

На сегодняшний день психалгия, или мнимый болевой синдром — наиболее распространенное заболевание. Психалгией называют разновидность боли, которая зависит только от психоэмоционального фона человека. Болевые ощущения образовываются в области головы, желудка, сердца и спины. В медицине определяют четыре разновидности болезни: кардиалгия, психогенная головная боль, дорсалгия и абдоминалгия.

Кардиалгия. Заболевание возникает при вегетососудистой дистонии и сопровождается покалываниями в области сердца.

Психогенная головная боль. Данный вид характерен неизбежными болевыми ощущениями в области головы. Чаще всего от данного типа страдают менее стрессоустойчивые, эмоциональные и мнительные люди, которые часто подвергаются психическим перенапряжениям.

Дорсалгия (боль в спине). Этим видом психалгии страдают люди, которым присуще провоцировать межличностные конфликты.

Головная боль напряжения

Психогенная головная боль, симптомы которой встречаются у каждого третьего, тревожит многих на сегодняшний день. Также ее называют головной болью мышечного напряжения, которая периодически встречается у 70 % людей. Это хроническая боль, которая возникает самостоятельно, независимо от наличия дополнительных заболеваний. Чувство "сжимания тугим обручем" или ярко выраженного покалывания ощущается во время сокращения мышц черепа и лица. При этом напрягаются задние мышцы шейной зоны.

Разновидности психогенной боли

На сегодняшний день выделяют две подгруппы данного синдрома: хронические боли и эпизодические. Последние боли могут длиться несколько часов с перерывами до 7-14 дней, в то время как хронические наблюдаются намного чаще на протяжении всего дня. Обычно болезненные ощущения проявляются в обеих половинах головы, но могут быть и односторонними. Симптомы психогенных головных болей могут быть как у женщин, так и у мужчин всех возрастов. Возникают вследствие эмоциональных вспышек, психологических конфликтов, негативных событий, истерии и различных неврозов.

Причины возникновения психогенной боли

Согласно врачебным отзывам, психогенная головная боль возникает при психических расстройствах и нехватке внимания. В данной ситуации пациент жалуется на душевное состояние и делится накопившимся негативом с врачом-психологом. С помощью этого синдрома человек пытается получить возможность манипулировать, чтобы получить желаемое.

У людей с хронической депрессией боли считаются внешней защитной реакцией. Психические импульсы облегчают чувство стыда, вины, нереализованность в жизни, душевные страдания и другие. Маскированная депрессия часто приводит к суициду и сильным душевным мукам.

Симптомы

Клинические исследования показывают, что люди с психогенными головными болями не могут дать конкретную характеристику своих ощущений. Одни пациенты жалуются на давящую и ноющую боль, которая сжимает черепную коробку, другие же говорят о пульсирующих движениях в разных частях головы.

Отметим, что характер боли может меняться на протяжении какого-то времени. Чаще всего больных сопровождают следующие симптомы:

Тахикардия (изменение сердечного ритма).
Внутренняя дрожь.
Затруднительное дыхание.
Перепады настроения.
Акцент внимания на свои ощущения.
Требование внимания.

Характер ощущений

Психогенная головная боль достаточно неприятна. Она может быть двусторонней, проявляться в затылочно-теменных и лобных зонах. Характер боли имеет своеобразный рисунок: боль может быть ноющей, монотонной, тупой или давящей. Неприятные ощущения в области головы умеренные, не слишком интенсивны, но вызывают недовольство, иногда озлобленность. В свою очередь наблюдается ухудшение аппетита и замкнутость в себе.

Психалгия и дети

Психогенная головная боль, причины которой тщательно исследуются врачами, может проявляться у детей раннего возраста и влиять на личность. Травмировать детскую психику легче всего, достаточно спровоцировать острую обстановку. Проведя различные тесты среди детей, психологи утверждают, что болезненные ощущения чаще всего вызваны конфликтами в школе и семье. Формирование недугов у детей вообще зависит от того, что в ребенка заложили родители изначально. Негатив, тревожность, обида и вина крайне отрицательно повлияют на поведение чада в социуме.

Как правило, во второй половине дня появляются симптомы психогенной головной боли. Причины также могут быть обусловлены переутомлением, стрессами и долгим пребыванием в душном помещении. Наблюдается усталость, потливость, раздражительность, плачь и даже рвота. Чаще всего дети не могут объяснить, где именно они ощущают боль. Обычно болит вся голова, лобная часть и лобно-височная. Болезненные чувства длятся несколько часов и проходят после смены обстановки или отдыха. Важным факторов является здоровый сон.

Методы терапии

Симптомы психогенной головной боли и лечение недуга — вопросы, которые интересуют многих очень часто. Но самостоятельно ставить себе диагноз настоятельно не рекомендуется. Только своевременные действия докторов могут предотвратить плачевные последствия и вывести человека из подавленного состояния. В данном случае медикаментозная помощь осуществляется только при полном согласии пациента. Если больной имеет противоречия и не имеет желания улучшить свое состояние, то вмешиваться не стоит.

Медикаментозное лечение лучше всего проводить в стационаре под наблюдением врача. Чаще всего больному назначают курс психотерапии и прием антидепрессантов (именно в этих препаратах содержатся вещества, которые улучшают функционирование болевой системы). В более сложных случаях пациентам назначается сеанс гипноза и полное обследование головы с применением МРТ (магнитно-резонансная томография). Также в медицине используются методы физиотерапевтического лечения при психогенной головной боли. В неврологии активно применяется электрофорез, иглотерапия, мануальная терапия и другие способы. Такие методы имеют положительное воздействие на мышечную ткань и способствуют лучшему кровоснабжению.

Народные методы

Существует категория людей, которые отказываются принимать медикаментозные пилюли и предпочитают лечиться только народными средствами. В таком случае есть несколько способов облегчить психогенную головную боль, не выходя из квартиры.

Часто советуют использовать различные чаи. Например, чай с мелиссой, мятой, лимоном и медом. Мелиса положительно влияет на нервную систему и дает успокаивающий эффект. Мятный чай подходит людям с хроническими болями в голове. Напиток расширяет кровеносные сосуды мозга и подавляет даже самые сильные болезненные ощущения. Чай с лимоном и медом сокращает длительность головной боли.

Однако есть и другие методы избавления. Например, натирание висков лимонными корками, мятными листьями, чесночным соком. Можно смазывать лоб ментоловым или лавандовым маслами, ставить ледяные компрессы.

В заключение

На сегодняшний день врачи часто сталкиваются с клиентами, которые жалуются на болезненные ощущения в области головы. Как видно, самой распространенной проблемой оказалась психогенная головная боль. Данный синдром может возникнуть в раннем возрасте из-за неправильного подхода родителей к воспитанию ребенка. Лечение необходимо людям, которые пребывают в угнетенном депрессивном состоянии. Запущенные формы психогенной боли могут привести к суицидальным последствиям.

12.1. Головная боль, связанная с соматизированным расстройством

12.2. Головная боль, связанная с психотическим нарушением

Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): головные боли, связанные с зависимостью, абузусом или отменой вещества/лекарственного средства следует кодировать как 8. Головные боли, вызванные различными веществами или их отменой.

Первый вопрос, который необходимо разрешить: является ли цефалгия первичной, вторичной или имеет смешанный характер?

В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с психическим заболеванием, такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль, связанную с этим заболеванием. Это также верно для головной боли, имеющей клинические характеристики мигрени, ГБН или пучковой головной боли. Если течение первичной головной боли, существовавшей до психического заболевания, утяжеляется после его появления, возможны две интерпретации: установление только диагноза первичной головной боли, или использование двух кодировок — как первичной, так и вторичной головной боли, связанной с психическим заболеванием. Установление двух диагнозов — более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и возникновением заболевания, доказано, что психическое заболевание явилось провокатором приступов первичной головной боли и если после успешного лечения заболевания течение первичной головной боли облегчается.

Второй вопрос — о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между заболеванием? Является ли боль хронической?

Во многих случаях диагноз Головной боли, связанной с психическим заболеванием становится очевидным только после того, как болевой синдром прекращается или существенно уменьшается после успешного лечения или спонтанной ремиссии психического заболевания. В случае если эффективное лечение или спонтанная ремиссия заболевания невозможны или если прошло недостаточно времени для появления положительных сдвигов, может быть использована кодировка Головная боль, возможно связанная с психическим заболеванием.

Хронические формы цефалгий, вызванные психическим заболеванием и персистирующие после окончания заболевания, пока не описаны.

В настоящее время данных, подтверждающих роль психических заболеваний в происхождении головной боли, недостаточно. В связи с этим в классификацию включены только те редкие случаи, когда головная боль возникает на фоне психического заболевания, которое может проявляться цефалгическим синдромом. Примерами могут быть пациент с бредовыми идеями о металлической тарелке, якобы тайно внедренной внутрь его головы, и предъявляющий жалобы на постоянные головные боли, а также пациент, у которого головная боль является проявлением соматизированного расстройства. В большинстве случаев головная боль, возникающая на фоне психического заболевания, не имеет причинной связи с этим заболеванием, а является коморбидным ему нарушением (т.е., возможно, имеет с этим заболеванием единую биологическую основу). Из литературы известно, что головная боль является коморбидным нарушением при целом ряде психических расстройств, таких как депрессия, дистимия, панические, соматоформные и генерализованные тревожные расстройства, а также нарушения адаптации. В этих случаях необходимо устанавливать как диагноз первичной головной боли, так и коморбидного психического расстройства.

В то же время, клинические наблюдения показали, что в ряде случаев цефалгия, возникающая исключительно во время некоторых широко распространенных психических нарушений, таких как депрессия, паническое или генерализованное тревожное расстройство или недифференцированное соматоформное расстройство, скорее всего, вызвана непосредственно этими нарушениями. Предложенные в Приложении диагностические критерии такой головной боли должны послужить дальнейшим исследованиям в этой области.

В связи с этим, головная боль должна наводить на мысль о возможном наличии у пациента депрессии, панического или тревожного расстройства, и наоборот. Более того, получены факты, что коморбидные психические нарушения, в первую очередь депрессия, утяжеляют течение мигрени и ГБН (в виде учащения и увеличения интенсивности приступов, а также снижения эффективности традиционной терапии). Следовательно, во многих случаях своевременное выявление и лечение коморбидных психических расстройств является важным условием успешной терапии головной боли. У детей и подростков первичные формы головной боли (мигрень, эпизодическая и особенно хроническая ГБН) особенно часто являются коморбидными психическим расстройствам. Наиболее частыми нарушениями, которые диагностируются в детстве и юности, являются нарушения сна, тревожные расстройства, боязнь школы, трудности адаптации (в частности, синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD), расстройства поведения, трудности обучения, энурез, энкопрез, тики). Своевременная диагностика и лечение этих нарушений позволяет предотвратить их негативное влияние на социальную адаптацию детей и подростков и существенно облегчить течение детских цефалгий.

Первостепенной задачей является уточнение характера психического расстройства, на фоне которого возникла головная боль. Для этого в идеальном случае следует провести полное психиатрическое обследование пациента; как минимум — подробно расспросить пациента о наличии у него симптомов наиболее распространенных нарушений, таких как депрессия, тревога и панические атаки.

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Психалгия – вид цефалгии, при котором болевой синдром развивается при отсутствии объективных причин ввиду неимения истинных физиологических и неврологических дефектов. Фактически психалгия является фантомной головной болью (ГБ), при которой не задействованы периферические механизмы реализации болевых ощущений. Именно поэтому данный вид цефалгии также именуют мнимая или галлюцинаторная ГБ. Зарождение болевых атак при психалгии происходит в структурах головного мозга, которые отвечают за психоэмоциональное переживание дискомфорта и боли. По своей сути психогенная цефалгия отражает искаженное индивидуальное восприятие человеком несуществующего источника боли. Психогенная головная боль не имеет четкой локализации и проявляется с разной интенсивностью.

В международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) психогенная ГБ рассматривается в рубрике F45.4 (в рамках устойчивого соматоформного болевого расстройства). Основной симптом психалгии: возникновение устойчивого, продолжительного по времени болевого синдрома с разной степенью интенсивности. Болевая атака при психалгии чаще всего зарождается под воздействием на психику человека внутренних конфликтов, неразрешенных социальных проблем, хронических или экстремальных стрессовых факторов. Неприятные субъективные ощущения свидетельствуют об угрозе в биологических и социальных аспектах: констатируют крушение личных надежд, непреодолимость трудностей, наличие трудных жизненных обстоятельств.

Причины и предрасполагающие факторы

Чаще всего психогенная головная боль выступает симптомом расстройств невротического уровня. Распространенные причины развития психалгии: неврастения, маскированная депрессия, конверсионные и тревожно-фобические расстройства. Довольно часто головная боль психогенной природы сопровождается развитием иррациональных страхов и беспричинной тревоги.

Они с избыточным вниманием относятся к собственному здоровью и склонны постоянно контролировать состояние своего организма. Любой незначительный органический недуг, будь то головная боль, сопутствующая вирусным заболеваниям, или цефалгия, возникшая после чрезмерных умственных перегрузок, воспринимается субъектом как серьезная угроза жизни.

Симптомы

Проводимый врачебный осмотр не устанавливает совпадение локализации болевых ощущений с зонами иннервации нервов. Также не определяются клинические признаки нарушения чувствительности на участках цефалгии. Выполнение нейровизуализационного обследования не устанавливает серьезных дефектов и образований в структурах головного мозга, которые могли бы стать причиной боли.

Довольно часто психогенную ГБ сопровождают симптомы вегетативной дисфункции: изменение сердечного ритма (тахикардия или аритмия), обильное потоотделение, внутренняя дрожь, трудности дыхания.
При психогенной головной боли наблюдается синхронность развития неприятных телесных ощущений с перепадами настроения: болевой синдром нередко возникает или усиливается при угнетенном психическом состоянии и исчезает при психоэмоциональном настроении. У многих больных режим цефалгии напрямую связан с суточным циклом колебания настроения: болевая атака развивается преимущественно в утренние или вечерние часы.
К особенностям течения психогенной боли врачи относят появление несознательной поддержки индивидуумом дискомфортного состояния. Субъект не только акцентирует внимание на ощущениях, но и избыточно привлекает медицинский персонал для дополнительных диагностических мероприятий и коррекции лечения. При обстоятельном обследовании больного довольно часто определяются ипохондрические включения, свидетельствующие о неврозе.
В портрете больного нередко преобладают истерические черты с доминирующим признаком – требование от окружающих признания. Обращает внимания и неадекватная реакция пациента на боль, которая превышает пределы нормальных переживаний человека.

Методы лечения

Лечение психогенной головной боли ориентировано на устранение триггеров болевого синдрома. Для купирования болевых атак с проявлением тревоги большинству пациентов достаточно применение краткими курсами транквилизаторов бензодиазепиновой группы, например: реланиума (Relanium).

Для стабилизации психоэмоционального состояния рекомендован прием легких седативных средств, например: персена (Рersen). Для достижения психологического благополучия целесообразно применение избирательных анксиолитиков, например: афобазола (Afobazol). Хороший терапевтический эффект в лечении психогенной головной боли показывает анксиолитическое средство адаптол (Adaptol). Если психалгия вызвана аффективными расстройствами следует провести продолжительное лечение трициклическими антидепрессантами, например: амитриптилином (Amitriptylinum).

Основной акцент в лечении психогенной головной боли сделан на проведении разнообразных психотерапевтических мероприятий и гипноза, поскольку фармакологическая терапия не способна устранить истинные причины психалгии, а выступает лишь средством для облегчения состояния больного.

Чаще всего лечение головной боли психогенного типа проводят с помощью когнитивно-поведенческого подхода. Основополагающей задачей данного метода психотерапии выступает определение психотравмирующего фактора, который дал толчок расстройствам. Следующий этап программы – коррекция психоэмоционального дискомфорта, обучение техникам релаксации и конструктивным методам противодействия стрессорам.

К сожалению, у многих больных с помощью психотерапевтических методик не удается установить истинную причину развития психогенной головной боли, поскольку зачастую провоцирующий фактор скрыт в области подсознания и не может быть извлечен из глубин психики. В таких ситуациях для определения триггеров психалгии необходимо введение больного в состояние гипнотического транса. Пребывание в дремотном состоянии снимает защитные блоки, установленные сознаниям, что дает воскресить из памяти факты, которые дали толчок замене конструктивного мышления на нефункциональный разрушающий жизненный сценарий.

Еще одним достоинством техник гипноза является возможность проведения позитивного внушения – установки, которая в дальнейшем будет выступать барьером для развития болевого синдрома и не позволит развиться приступу психогенной ГБ. Устранение из бессознательной сферы среды внутренних конфликтов и проблем – верный способ для полного решения проблемы, в отличие от иных методов, временно заглушающих трудности.

Во время сеансов гипноза также удается провести коррекцию особенностей характерологического портрета личности, минимизировать проявления негативных свойств характера, препятствующих адекватной самооценке и полному раскрытию существующего потенциала. Сегодня гипноз признан официальной медициной наиболее действенной техникой для преодоления болевого синдрома психогенного происхождения.

Каковы причины головной боли и каковы основные типы головных болей? Какие средства лечения предлагает медицина и какие естественные методы помогут в устранении головной боли? Вот обзор проблемы.

Головная боль, несмотря на кажущуюся банальность, является реальной социальной проблеме, она отнимает много часов в год и сильно влияет на общественную жизнь лиц, страдающих от этого расстройства. К счастью, большинство головных болей носят временный характер. Однако, она также может быть симптомом другой патологии, возможно, даже опасной для жизни.

В продолжение статьи, мы попытаемся внести ясность в вопрос классификации головной боли; подробно опишем различные типы, причины, диагностику и лечение головных болей, а также средства профилактики.

Классификация головной боли и симптомы

Классификация и критерии диагностики головной боли были составлены в 1985 году по заказу Всемирной Организации Здравоохранения и известна под названием International Classification of Headache Disorders (ICHD-II).

По ICHD-II головная боль может быть:

Первичная. В таком случае говорят о головной боли как о болезни, т.е. она не является симптомом какой-либо другой патологии.
Вторичная. В данном случае головная боль – это симптом патологии. Все вторичные головные боли являются симптомами других заболеваний: черепно-мозговые травмы, нарушения кровообращения, гипертония, анемия, психическое расстройство, злоупотребления или воздержание от алкоголя и наркотиков, эпилепсия, заболеваниях части черепа (например, зубов, шеи) и т.д.

По характеру проявлений головные боли делятся на 14 больших групп, некоторые из которых являются первичными, а другие вторичными. Вот эта классификация.

Мигрень – группа первичных головных болей, которая отличается сильной болью и циклическим характером, проявляется только на одной стороне головы.

Боль ухудшается при движениях, таких как ходьба, подъем по лестнице и т.д. Может часто сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью и фонофобией. Наиболее часто встречается у женщин, реже у мужчин, в соотношении 3 к 1, и, как правило, исчезает после 60 лет. Среди различных мигреней выделяют 6 подгрупп.

Причины, которые вызывают мигрени до сих пор точно неизвестны. Но имеются различные предположения относительного природы данного заболевания. Предполагается, например, что-то влияние генетики, в частности, наследование некоторых мутировавших генов. Эту гипотезу подтверждает внутрисемейное распространение мигрени.

Головная боль напряжения (классическая головная боль) развивается в результате скопления молочной кислоты при напряжении мышц, что приводит к интоксикации клеток.

Причины, которые вызывают головные боли напряжения – стресс, неконтролируемый образ жизни, злоупотреблением наркотическими веществами, гормональные нарушения и дефекты осанки.

В клинической картине характеризует как сжимающая, легкой или умеренной интенсивности, редко бывает более тяжелой, охватывающей всю голову. По продолжительность может сохраняться от получаса до недели. В отличие от мигрени не сопровождается рвотой и тошнотой, не ухудшается при движениях, не вызывает гиперреакции на шум, свет, запах. Очень редко происходит во время сна.

Кластерная головная боль характеризуется сильной односторонней болью, локализованной в орбитальной области, часто сопровождается от слезотечением и заложенностью носа. Отличается периодами активности (кластер) и полной ремиссии, которая может длиться несколько лет.

Причины не известны, но предполагается связана с гиперчувствительностью сосудов черепа к оксиду азота.

Характеризуется острой болью у виска в непосредственной близости от глаз, которая длится не долго (меньше 4 часов), но может возникать несколько раз в день и в неделю. „Кластеры” длятся в течение 6-8 недель. Между кластером и следующим приступом проходит, как правило, 6-7 месяцев. Атаки могут возникнуть как днем, так и ночью во сне.

Боль острая и невыносимая. После приступа часто наблюдается опущение века глаза и сужение зрачка.

В эту группу также входят:

Пароксизмальная мигрень (аналогичные характеристики головной боли, но с более короткой продолжительностью и более частыми приступами);
Односторонняя головная боль неврологического характера (приступы похожи на кластерные головные боли, но с меньшей продолжительностью и сопровождаются слезотечением и кровью в глазу);
Головные боли невралгии троичного нерва (принадлежат к группе кластерных, но не имеют всей характерной клинической картины).

К этой группе относятся все первичные головные боли, которые не имеют характерной клинической картины. Выделяют, в общей сложности, 8 различных форм. Название некоторых само по себе указывает на характер и причину, например:

Головная боль от кашля, от физической активности.
Головная боль сна, проявляется глухими болями в глухих во время сна, которые постоянно будят пациента.
Ударная головная боль; боль в голове возникает внезапно и очень интенсивная, часто связана с каким-либо кризисом и требует срочной госпитализации.

Эта группа головных болей является одним из симптомов травмы черепа или шейного отдела позвоночник. Конечно, точный диагноз можно поставить тогда, когда излечивается её источник. Группа включает в себя семь типов головных болей, которые являются симптомами различных травм черепа или шеи.

Все головные боли, принадлежащие к этой группе, являются симптомом серьёзных сосудистых нарушений внутри черепа, например, кровотечения головного мозга, инсульт, ишемия, нарушение свертываемости крови, образование тромбов в венах черепа или артериит (воспаление артерий головного мозга).

Как правило, такая головная боль лечится через устранение патологии, вызвавшей её. Однако, в некоторых случаях головная боль сохраняется даже после ремиссии основного заболевания, тогда говорят о хронической головной боли постсосудистого расстройства.

Существуют головные боли, которые являются симптомом заболеваний, вызывающих колебания давления внутри черепной коробки. С таким видом головных болей, чаще всего, связаны с ликворной гипер- или гипотензия, воспалением мозга, опухолями, пороками развития. Лечат возвращением к норме внутричерепного давления.

К этой группе относятся головные боли, возникающие при:

Использовании или кратковременном действии определенного вещества, это может быть алкоголь, кокаин и т.д.;
Злоупотреблением лекарствами, такими как болеутоляющие или опиаты;
Гормональной терапии, в случае заместительной терапии в период менопаузы или в случае оральных контрацептивов;
Длительном использовании лекарств, таких как кортикостероиды;
Потреблении психоактивных веществ, таких как кофеин, опиаты и т.д.·

Те, которые являются одним из симптомов инфекций интракраниальных артерий (менингит и энцефалит), системные вирусные или бактериальные инфекции (например, обычный грипп).

Поскольку, как правило, инфекции сопровождаются лихорадкой, Вы быстро поймете, что головная боль является следствием этого состояния. Однако, это не всегда так, потому что может наблюдаться инфекционная головная боли без лихорадки.

Гомеостаз – это способность человеческого организма поддерживать постоянные условия внутренней среды, несмотря на изменения внешних параметров. Эта группа охватывает все головные боли, которые связаны с изменением физиологического равновесия тела.

Боли от апноэ сна, пребывания на чрезмерной высоте (в горах), дайвинга, а также от дыхательной недостаточности, вызванной эмфиземой.
Головные боли от диализа. Вызваны дисбалансом электролитов.
Головная боль от повышенного кровяного давления.
Головная боль от гипотиреоза. Многие люди (около 30%), которые страдают от гипотиреоза имеют проблемы с головной болью. Механизм, который связывает эти два события неизвестен, чаще страдают женщины.
Головная боль от диеты. В результате снижения уровня сахара в крови.
Головная боль от сердца. Связана с ишемией и требует точной диагностики, потому что часто провоцируется некоторыми препаратами, которые назначают для лечения ишемической болезни сердца.

К этой категории принадлежат все головные боли, вызванные проблемами шеи (например, грыжа шейного отдела позвоночника), проблемами рефракции (близорукость, астигматизм и т.д.), уха, носовых пазух (риносинусит), зубов (кариес), а также бруксизма.

Некоторые психические расстройства, такие как депрессивное расстройство или панические атаки и даже тревожное расстройство имеют симптомом головную боль.

Из того, что сказано выше, трудно понять, какими принципами руководствоваться в лечении головных болей. Попробуем разобраться в этом вопросе!

Как себя вести при головной боли

Стратегия борьбы с головной болью заключается в следующем.

Необходимо приостановить всю физическую активность, расслабиться и ждать облегчения боли. Если головная боль сохраняется длительное время, попробуйте принять обезболивающее лекарство.

В случае, если указанные выше действия не приносят эффекта, следует обратиться к врачу, особенно если:

Диагностика головной боли

Врач диагностирует головную боль, используя критерии Международной Организации Здравоохранения и опираясь на данные, которые собирает при обследовании пациента, изучении истории болезни, субъективного описания характера боли пациентом.

По этой причине важно, чтобы пациент заранее записал все свои сомнения, особенности болей и другие детали, с которыми связано расстройство:

Тип боли. Тяжелая или умеренная, непрерывная или периодическая, острая или тупая. Зона черепа, в которой локализуется или воспринимается боль (висок, глаз, шея, вся голова и т.д).
Продолжительность. Сколько времени сохраняются болезненные ощущения. Частота. Сколько раз встречается в рамках одного дня или одной недели. Какой интервал времени проходит между приступами.
Когда возникает. Утром, вечером или во время сна. Начинается внезапно или медленно прогрессирует, предсказывают ли какие-то её появление. Сопровождается ли другими нарушениями – аура, тошнота и рвота, лихорадка и т.д.
Связана ли с предыдущей травмой головы или шеи (шейного отдела позвоночника).

Если врач заподозрит, что за головной болью скрывается другая болезнь, то может назначить ряд диагностических исследований.

Наиболее распространенными являются:

Гематологические. Для выделения инфекции.

Компьютерная томография или магнитный резонанс черепа, чтобы обнаружить кровотечение, инсульт или опухоль.

Люмбальная или спинномозговая пункция. Она необходима для получения содержимого спинномозгового канала и его изучения. Служит для выявления возможного менингита или кровотечений (кровотечение в мембране, которая окружает мозг).

Домашние средства от головной боли

Лечение, конечно, зависит от типа головной боли, и поэтому, учитывая большое количество типов, весьма разнообразно. Рядом с фармакологическими препаратами вполне успешно соседствуют средства традиционной медицины, которые показывают весьма высокую эффективность в лечении головной боли.

В случае вторичных головных болей следует начать с лечения основной патологии. При первичной головной боли так как очень часто причина неизвестна, используется симптоматическое лечение, т.е. направленное на достижение ремиссии болевого синдрома. В большинстве случаев достаточно приема анальгетика. Наиболее распространенными являются аспирин, ибупрофен и парацетамол.

Для детей и подростков следует выбирать парацетамол, потому что это она лучшие результаты при малых побочных эффектах. Аспирин опасен развитием синдрома Рея (патология с серьезными неврологическими симптомами и поражением печени).

Более серьёзные головные боли, которые не удается устранить с помощью нестероидных противовоспалительных средств, требуют использования анальгетиков, содержащих опиаты, такие как, например, кодеин. Лечение мигрени требует, как правило, более сложного подхода – применения профилактических средств, алкалоидов (которые исключают атаки), анальгетиков. В качестве профилактических используются бета-блокаторы, антагонисты кальция и противосудорожные средства. Из алкалоидов – эрготамин и его производные. Из анальгетиков – опиоиды.

Народная медицина имеет в своём арсенале чрезвычайно много средств борьбы с головной болью. Однако, не существует никаких научных доказательств того, что такие процедуры имеют больший эффект, чем плацебо. Но, тем не менее, они очень популярны у многих людей, поэтому ниже мы приводим некоторые из них.

Фитотерапия. Терапия, которая использует травы и растительные экстракты для борьбы с головной болью. Обычно используют следующие :

Черная смородина. Для борьбы с головной болью.
Лаванда. От головных болей, вызванных стрессовыми ситуациями.
Золотарник. От головных болей, вызванных гормональными изменениями, например, при менструации.
Зверобой. От головных болей, которые сопровождают гиперактивных людей (часто называют „головной болью выходного дня“).

Массаж. Он особенно эффективен при головной боли напряжения, так как оказывает благотворный эффект снижения мышечного напряжения. Это средство часто применяется бессознательно – когда мы массируем виски.

Бабушкины средства. Здесь можно вспомнить целый ряд средств, отличающихся по эффективности. Начиная с отваров ромашки или экзотического имбиря, компресса на лоб с холодной водой и уксусом, или даже с листьями капусты или сырым луком на затылке, и заканчивая горячей ванной с розмарином для ног .

Как продукты влияют на головную боль – чего следует избегать

Вы склонны думать, что в большинстве случаев питание не является причиной головных болей. Однако, у предрасположенных лиц, некоторые продукты питания могут вызывать соответствующую симптоматику.

Попробуем перечислить самые распространенные продукты, которые могут вызывать головную боль:

Головная боль и беременность

Обычно частота головных болей во время беременности значительно снижается (более, чем на 80%). Причиной всего этого является значительное увеличение эстрогена в период беременности.

Однако, следует подчеркнуть, что во время беременности лечение головной боли следует проводить с особой осторожностью, потому что некоторые препараты могут быть вредны для плода (бета-блокаторы).

Читайте также: