Как лечить трансформированную мигрень

Почему болит голова? Узнать возможные причины, а также получить подарок можно, пройдя экспресс-тест.

Обезболивающее средство не всегда способно снять боль, но может навредить печени и почкам. Традиционная китайская медицина позволяет избавляться от боли без использования химических препаратов.

Скидки и сезонные акции, предлагаемые клиниками, — отличная возможность сэкономить!

Программа лечения мигрени в клинике традиционной китайской медицины — это медицинская помощь без применения химпрепаратов, с индивидуальным подходом.

Одними из самых востребованных услуг в клиниках традиционной китайской медицины можно назвать массаж, выполняемый с помощью различных техник, иглорефлексотерапию, а также фитотерапию.

Китайская медицина способна справиться даже с тяжелыми формами мигрени, что позволит вам не выпадать из жизни во время приступов этого недуга.

Мигрень — заболевание, вызывающее длительные, интенсивные, порой совершенно нестерпимые головные боли. Мигрень способна полностью лишить человека сна и отдыха, разрушить его карьеру и личную жизнь. Как победить этот недуг? Какие методы лечения может предложить современная и древняя медицина?

Что такое мигрень и чем она опасна?

Бытует мнение, будто мигрень — болезнь аристократов, этакий каприз людей с переизбытком свободного времени. А уж нам-то, людям трудящимся, некогда страдать от какой-то головной боли! Однако так думают только те, кого эта напасть не коснулась.

Признаки мигрени

Действительно, многие называют мигренью любую головную боль, однако это в корне ошибочно. От обычного недомогания вследствие переутомления или гипертонии мигрень отличает ряд факторов.

Механизм возникновения мигрени

Несмотря на то, что мигрень известна с древних времен, принцип формирования болей до сих пор до конца не изучен. С большой долей вероятности можно сказать, что мигрень не связана с внутричерепным и артериальным давлением, а также не вызывается опухолями и травмами, не является следствием умственного напряжения. Наблюдается корреляция мигрени и инсульта [1] , но является ли мигрень следствием инсульта или его причиной, окончательно неизвестно.

На данный момент существует несколько гипотез, объясняющих механику возникновения болей, и все они, так или иначе, касаются сосудов головного мозга. С этим, по-видимому, и связан пульсирующий характер болевых ощущений.

Среди наиболее возможных причин болевого синдрома называют сужение сосудистого просвета, которое вызывает недостаточное кровоснабжение отдельных участков мозга — именно поэтому боли при мигрени имеют четкую локализацию. По другой версии, сосуды в силу различных причин неравномерно расширяются, провоцируя реакцию в виде боли.

Если внутренняя механика мигрени больше интересует специалистов, то факторы, непосредственно провоцирующие приступ, — насущный вопрос для рядовых пациентов.

Причины и провоцирующие факторы

Неврологические факторы. Ведут к приступу мигрени стрессы, усталость, сильные переживания.
Пищевые факторы. Мы уже упомянули алкоголь. Причем лидер в этом грустном соревновании — не водка, а игристые вина, шампанское, сидр. То есть напитки, содержащие газ, ускоряющий усвоение алкоголя. Может приводить к приступу и употребление ряда продуктов, среди них — орехи, шоколад, сыр, рыба.
Гормональные препараты. Часто приступами мигрени сопровождается прием гормональных контрацептивов.
Нарушения режима сна. Причем неважно, выражается нарушение режима в недостатке сна или его избытке.
Внешние факторы. Спровоцировать приступ могут изменения погоды, колебания атмосферного давления. Поездка в другую климатическую зону.

Если вы подвержены приступам мигрени, обязательно учитывайте последний фактор при планировании дальних поездок и путешествий. Согласитесь, обидно проваляться весь отпуск с головной болью.

Виды мигрени

Международный классификатор болезней МКБ-10 различает такие виды мигрени [2] :

Последствия мигреней

Как уже отмечалось выше, длительный приступ осложненной мигрени может окончиться мигренозным инсультом. Затронутый приступом сосуд теряет способность расширяться после спазма, что приводит к закупорке, образованию атеросклеротической бляшки и развитию ишемического очага [4] .

Однако, как правило, мигрень не приводит к настолько плачевным результатам. Последствия мигрени можно назвать скорее социальными. Изматывающие продолжительные головные боли нарушают нормальное чередование сна и отдыха, подрывают жизненный тонус и заметно снижают качество жизни.

Страдающие головными болями пациенты несут значительные финансовые потери, которые складываются из расходов непосредственно на лечение, а также недополученной прибыли из-за вынужденных отгулов, которые в большинстве не оплачиваются. Ведь недостаточно серьезно к мигрени относятся не только пациенты, но и врачи!

Мигрень оказывает негативное воздействие на общественную активность, разрывает социальные связи, вредит семейной жизни, что не может не сказаться на общей угнетенности пациента. По статистике [6] у людей, страдающих мигренью, депрессия диагностируется в три раза чаще, чем у здоровых.

Этого более чем достаточно, чтобы относиться к болезни серьезно и не пренебрегать лечением.

Распространенность и группы риска

Головная боль вообще и мигрень в частности является одним из самых распространенных недугов. По оценкам ВОЗ [7] , от 50 до 75% трудоспособного населения Земли испытывали головную боль на протяжении последнего года. Треть из них жаловалась на мигрень.

При этом вред мигрени глобально недооценивается, отношение к этой болезни саркастично наплевательское. Между тем, по данным за 2013 год [8] , мигрень занимает шестое место в мире по количеству лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD).

Кто относится к группе риска? По данным ВОЗ [9] , недуг поражает людей в период полового созревания и достигает пика к возрасту 35–45 лет. Примечательно, что в гораздо большей степени мигрени подвержены женщины. Число обращений к врачу по поводу данного недуга от женщин фиксируются в два раза чаще.

Установлено также, что мигрень имеет генетическую природу, поэтому большую роль в вероятности возникновения заболевания играет наследственность.

Как и при других типах головных болей, диагностика мигрени основана в большей степени на жалобах пациентов и не требует дополнительного обследования. Основа диагностики — тщательный опрос пациента и сверка жалоб с симптомами, указанными в Международном классификаторе головных болей (МКГБ [10] ).

Медикаментозная терапия

Медикаменты при мигрени используются для устранения симптомов заболевания — устранения сильной боли. При мигрени с аурой препарат может быть принят заранее, чтобы избежать приступа или смягчить его. Все препараты, используемые при мигрени, можно разделить на основные группы:

Анальгетики и противовоспалительные средства. Универсальные противоболевые препараты, большинство из которых можно приобрести в аптеках без рецепта. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак.
Препараты спорыньи. Содержащиеся в спорынье алкалоиды способны тонизировать сосуды головного мозга и подавлять выработку серотонина, который вызывает боль при мигрени. В связи с этим препараты на основе экстрактов спорыньи являются узконаправленными противомигренозными средствами, практически бесполезными при головной боли напряжения (ГБН) и других видах. Могут применяться как непосредственно во время приступа для его купирования, так и в профилактических целях — курсами до двух недель. Эта группа препаратов имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний (например, не назначается больным с ишемической болезнью сердца) и применяется только по назначению врача.
Триптаны (производные 5-гидрокситриптамина). Эти препараты купируют спазм сосудов, воздействуя на сосудистую стенку, блокируют болевой сигнал на уровне рецепторов тройничного нерва. Триптаны примечательны тем, что снимают симптомы осложненной мигрени — свето- и шумобоязнь, тошноту и рвоту. Также являются узконаправленными средствами против мигрени.

А можно ли обойтись без лекарств? В этом случае следует обратиться к методам традиционной медицины.

Немедикаментозная терапия

Мигрень известна человечеству с незапамятных времен, и все эти бесчисленные годы продолжается борьба человека с этим недугом. Хотя победить болезнь не удалось, к сожалению, до сих пор, были выработаны методы физиотерапевтического воздействия, позволяющие сократить страдания до возможного минимума. Особенно преуспела в этом китайская народная медицина.

О медицине древнего Китая написаны бесчисленные трактаты, мы же коснемся лишь основных принципов физиотерапевтического воздействия в борьбе с мигренью.

Физиотерапевтические сеансы проводятся с учетом диагностированной причины болезни и по разным схемам. Так, врач может оказывать помощь в периоды между приступами. Цель такого физиотерапевтического воздействия — устранение или (если полное устранение невозможно) максимальное снижение влияния провоцирующих приступ факторов: стресса, повышенного мышечного напряжения шейно-воротниковой зоны, сосудистых спазмов. Но если пациент обратился с острым приступом, то ему будет оказана помощь сразу же — для снятия и облегчения боли.

С древних времен высокой эффективностью известны также традиционные методы:

Акупрессура, или точечный массаж. Метод заключается в воздействии (непосредственно пальцами или специальными стеками) на биологически активные точки, каждая из которых вызывает проверенный годами отклик в организме.
Иглоукалывание или иглорефлексотерапия. Воздействие на биоактивные точки оказывается тончайшими стерильными иглами. За счет того, что иглы тонкие и острые, процедура практически безболезненна.
Массаж туйна. Традиционный китайский массаж туйна — визитная карточка древней медицины Поднебесной. Выверенные столетиями движения в сочетании со знаниями об энергетических зонах человеческого тела позволяет добиваться замечательных результатов. При мигрени особо эффективен массаж шейно-воротниковой зоны и плечевого пояса.
Гидротерапия. Издавна лечебные ванны считались в Китае эффективным методом лечения, позволяющим совместить в себе силу всех четырех стихий: воды, огня (традиционно процедуры проводились в термальных источниках, нагретых подземным огнем), воздуха (сероводородные ванны) и земли (грязевые обертывания).

Несмотря на то, что народная медицина Китая является альтернативной, она успешно использует достижения прогресса. Большим успехом пользуется электроиглорефлексотерапия — метод, в котором эффект от иглоукалывания усиливается током небольшой силы. Не менее популярен электрофорез с травяными составами, специально подобранными китайскими лекарями.

Если избежать приступа мигрени не удалось, как снизить боль? Методы купирования зависят о продолжительности и интенсивности приступа:

Слабый приступ продолжительностью до суток — используются анальгетики нестероидного типа, противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Имейте в виду, что гораздо более быстрым воздействием отличаются препараты в форме ректальных свечей. Это также актуально, если мигренозный приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Высокоэффективны кодеиносодержащие препараты, но их применение грозит привыканием. В их составе наряду с кодеином могут содержаться в различных комбинациях: парацетамол, метамизол натрия, напроксен, дротаверина гидрохлорид, фенобарбитал, кофеин, фенирамина малеат.
Более серьезные многосуточные приступы требуют усиления мер. В этом случае показаны препараты из группы триптанов — золмитриптан, элетриптан, суматриптан. Триптановые средства суживают сосуды головного мозга и снижают чувствительность рецепоторов к серотонину. При хронической мигрени отличающейся длительными приступами высокой эффективности следует обратиться к врачу заранее. Правильно назначенный триптановый препарат, принятый в течение двух часов после начала приступа, может полностью остановить его развитие.

Основа профилактики приступов мигрени — максимальное устранение мигренозных триггеров, провоцирующих факторов. Большую роль в этом играет нормализация режима дня, правильное чередование циклов труда и отдыха, избегание нервного перенапряжения и стрессовых нагрузок.

Нелишней будет диета, исключающая или снижающая потребление продуктов, провоцирующих выработку серотонина — копченостей, сыров, шоколада, алкоголя.

Также в целях профилактики могут назначаться антиконвульсивные препараты и антидепрессанты.

Как вы могли убедиться, мигрень — серьезное заболевание, значительно отравляющее жизнь. Раз уж современная медицина не может победить эту болезнь полностью, с мигренью можно научиться жить и даже получать удовольствие от жизни. Надеемся, что наши советы этому поспособствуют.

Мигрень требует серьезного лечения, но медикаментозные препараты способны лишь купировать приступ. Серьезную помощь при мигрени смогут оказать только в клинике. Так какую же клинику выбрать для лечения от мигрени?

Подготовить специалистов по китайской медицине такого уровня за пределами КНР невозможно. Наши врачи — граждане КНР, прошли обучение непосредственно в Китае (а не в зарубежных филиалах), переняли бесценные знания буквально из рук в руки от лучших наставников Китая.

Эксклюзивный договор с Хэнаньским университетом народной медицины обеспечивает непрерывный обмен опытом, пополнение состава клиники специалистами, совершенствование методов лечения.

Секреты диагностики по языку, глазам, пульсу позволяют осветить картину заболевания без сдачи неприятных и порой болезненных анализов, без длительного ожидания их результатов.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-000911 от 30.01.2008 г.

выбор терапевтических средств

Мигрень — это пароксизмальные состояния, которые проявляются периодичными приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, локализующимися преимущественно в одной половине головы (в основном глазнично-лобно-височной области) чаще всего в сочетании с тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией, сонливостью, вялостью после приступа.

Роза Исмаиловна Ягудина

доктор фармацевтических наук, профессор, председатель правления Московского фармацевтического общества.

Евгения Евгеньевна Аринина

кандидат медицинских наук, эксперт Московского фармацевтического общества.

Мигрень нередко сочетается с эмоциональными нарушениями, такими как тревога и депрессия, которые имеют с мигренью тесную связь. Присоединяясь к мигрени, депрессия приводит к учащению и утяжелению приступов, появлению ночных болей, развитию стойких нарушений ночного сна и вегетативных расстройств в межприступном периоде, и в итоге — к значительному ухудшению качества жизни пациентов.

Распространенность мигрени среди населения земного шара достигает 30% (в среднем 16%). Среди женщин распространение мигрени составляет 11—25%, у мужчин — от 4% до 10%. А хотя бы раз в жизни мигренозный приступ переносят 25% женщин и 8% мужчин. Появление мигренозных приступов обычно начинается в 18–20 лет, однако наибольшая частота приступов отмечается в возрасте 30–33 лет (80% случаев).

Пик развития болезни приходится на возраст от 18 до 30 лет. Перед пубертатным периодом заболеваемость выше у мальчиков, затем она быстрее возрастает у девочек и далее сохраняется у женщин. В возрасте 35–45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, однако после 55–60 лет у большинства больных мигрень прекращается. Почти никогда мигрень не возникает впервые у людей старше 50 лет.

По мировой статистике, головная боль по типу мигрени (не сама мигрень) отмечается в 75% случаев у детей в возрасте до 7 лет. Начало собственно мигрени более чем в 26% случаев приходится на возраст до 10 лет, а в 29% — от 10 до 20 лет. Обобщенные данные свидетельствуют, что мигрень встречается у 3—5% детей и 10—12% подростков. Российские данные по распространенности мигрени среди детей ограничиваются результатами немногочисленных региональных популяционных исследований, но в целом сопоставимы с результатами мировых исследований. Таким образом, мы видим, что мигрень — нередкая патология среди детей, занимающая второе место по частоте встречаемости среди первичных цефалгий.

Мигрень диагностируется только в 26% случаев при первом обращении пациента к врачу. При этом 38% больных никогда не консультировались с врачом, из них 41% — занимались самолечением, 15% — не надеялись, что врач сможет реально помочь в лечении их ГБ. Таким образом, в реальной практике врачам чаще всего приходится сталкиваться с уже трансформированной мигренью, принявшей хроническое течение. Мигрень, как правило, не приводит к необратимому поражению головного мозга (ГМ), но тяжело переносится и существенно снижает качество жизни пациентов.

Этиология и патогенез (причины мигрени)

Существует три типа патофизиологических теорий мигрени.

Именно серотонин играет инициирующую роль в мигренозной головной боли. Гипотетическим доказательством является то, что в период приступа мигрени резко падает содержание 5‑НТ (серотонина) в тромбоцитах (на 30—40%) и отмечается повышенное содержание в моче продуктов его метаболизма. Кроме того, приступы мигрени могут провоцироваться приемом резерпина, способствующего высвобождению серотонина, а некоторые антимигренозные средства взаимодействуют с 5‑НТ-рецепторами.

Доказана роль наследственных факторов в развитии мигрени. Так, если приступы мигрени были у обоих родителей, риск заболевания потомков достигает 60—90% (в контрольной группе — 11%). Если приступы были только у матери, риск — 72%, если у отца — 20%. Механизм наследования не совсем ясен: одни авторы указывают на рецессивный, другие — на доминантный тип. Возможно, что наследуется определенный нейрохимический дефект или даже не сама болезнь, а только предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.

Американские исследователи из Калифорнийского университета в США высказали предположение, что мигрень является генетическим заболеванием, и именно поэтому с таким трудом поддается лечению.

Провоцирующие факторы и симптомы приступа мигрени

Мигренозный приступ часто сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, снижением аппетита; реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитает находиться в затемненной комнате в спокойной тихой обстановке. Боль при мигрени усиливается от обычной физической активности. У детей и молодых пациентов типично появление сонливости, и после сна головная боль чаще всего бесследно исчезает.

Доказана роль наследственных факторов в развитии мигрени. Если приступы мигрени были у обоих родителей, риск заболевания потомков достигает 60—90%. Если приступы были только у матери, риск — 72%, если только у отца — 20%.

У большинства больных (60%) приступы возникают исключительно в дневное время, т.е. во время бодрствования, 25% пациентов имеют и дневные, и ночные приступы. Не более 15% больных страдают исключительно мигренью сна, т. е. болевые приступы возникают во время ночного сна или при пробуждении утром.

Купирование приступов мигерни препаратами

Выбор лекарственной терапии для купирования пароксизмов мигрени во многом зависит от интенсивности приступа. К сожалению, универсальных противомигренозных ЛС до сих пор не существует. Начальная терапия мигрени состоит из назначения простых или комбинированных болеутоляющих средств и НПВП. Из безрецептурных монопрепаратов предпочтение отдают парацетамолу, напроксену, ибупрофену, ацетилсалициловой кислоте, имеющим выраженное болеутоляющее действие. Учитывая тромбоцитарную теорию, ацетилсалициловая кислота (примерно 150 мг/сут. однократно) может применяться при мигрени и в качестве профилактического ЛС.

Комбинированные анальгетики обычно применяются в тех случаях, когда простые обезболивающие в начале приступа не оказывают должного эффекта. Как правило, в состав этих лекарств входит кофеин, который оказывает благотворное воздействие при мигрени за счет тонизирующего влияния на сосуды ГМ.

Эрготаминовые препараты (препараты спорыньи) купируют мигренозную атаку за счет мощного сосудосуживающего действия. Эрготамин в сочетании с кофеином или с кофеином и дименгидринатом назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными ЛС. При повышенной чувствительности к препаратам спорыньи возможны побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, мышечные спазмы, диспепсия. Противопоказанием к их назначению служат ИБС, гипертония, заболевания периферических сосудов.

Суматриптан устраняет основные симптомы мигрени за счет сужения сосудов мозговых оболочек, расширение и отек которых рассматривается тригеминально-васкулярной теорией мигрени в качестве основного механизма развития болезни. При этом препарат не оказывает существенного влияния на мозговой кровоток. Суматриптан устраняет ассоциированную с мигренозным приступом тошноту и светобоязнь. Несмотря на преимущественное действие на сосуды ГМ, он проявляет и ряд резорбтивных эффектов, которые расцениваются как нежелательные. Из-за способности суживать сосуды суматриптан противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях. Суматриптан не следует применять пациентам младше 18 и старше 65 лет.

Отметим, что назальная форма обеспечивает более быстрое развитие лечебного эффекта, чем пероральная. Если пациент испытывает трудности с проглатыванием таблеток, в качестве альтернативы можно использовать и ректальные формы суматриптана.

Золмитриптан — более поздний представитель триптанов — по принципу действия в целом аналогичен суматриптану. Он используется для купирования приступов мигрени, в том числе мигрени, ассоциированной с менструацией. Устраняет связанную с мигренозным приступом тошноту и светобоязнь (не позднее чем через 1 ч после приема). Как правило, купирование приступа происходит после приема 1 таблетки. В плане побочных эффектов препарат схож с суматриптаном.

Наратриптан с точки зрения фармакодинамики, нежелательных эффектов и противопоказаний аналогичен предыдущим препаратам. От других триптанов он отличается большим периодом полувыведения и меньшей скоростью развития терапевтического эффекта, в силу чего препарат может быть рекомендован при медленно прогрессирующих и длительных атаках мигрени. Если однократная доза не дала желаемого эффекта, прием препарата можно повторить, но не ранее чем через 4 ч после первого применения.

Элетриптан отличается от предыдущих триптанов более высокой селективностью в отношении сосудов ГМ и сонных артерий; на периферические сосуды и коронарные артерии он влияет в меньшей степени. Осложнения и противопоказания такие же, как и у вышеописанных ЛС. Но, в отличие от них, его нельзя комбинировать с ингибиторами CYP3A5 (кетоконазолом, итраконазолом и др.) и ингибиторами протеаз (ритонавиром и т. п.).

Если приступ мигрени сопровождается сильной тошнотой, целесообразным бывает дополнительное назначение противорвотных средств из группы прокинетиков, нормализующих моторику ЖКТ за счет блокады дофаминовых (D2‑рецепторы триггерной зоны) и серотониновых рецепторов.

Лекарства для профилактики мигрени

Медикаментозная профилактика мигрени, нацеленная на уменьшение числа приступов, включает препараты различных групп, которые подбираются врачом индивидуально для каждого пациента с учетом сопутствующих патологий, эмоционально-личностных особенностей, а также патогенетических факторов заболевания. Начинается профилактическое лечение, как правило, с назначения антидепрессантов или бета-блокаторов.

Из других групп ЛС для предупреждения мигрени могут назначаться блокаторы медленных кальциевых каналов. В частности, данная область применения указана в инструкции к средствам, содержащим циннаризин. Среди них существуют монопрепараты и комбинированные средства, в которых циннаризин сочетается с пирацетамом. Эти препараты хорошо переносятся пациентами и подходят для больных с сопутствующей гипертензией или имеющих противопоказания для назначения бета-блокаторов (бронхиальная астма, болезнь Рейно и др.).

Также в последние годы с целью профилактики мигрени всё чаще используются противосудорожные ЛС, что объясняется общностью патофизиологических и клинических характеристик эпилепсии и мигрени. В частности, широкое применение получила вальпроевая кислота вследствие ее способности блокировать Na- и Ca-каналы, улучшать ГАМК-ергическую и замедлять глутаминергическую проводимость, захватывать свободные радикалы, ингибировать образование оксида азота и активировать серотонинергическую систему. Реализуя перечисленные эффекты, ЛС тем самым блокирует различные механизмы развития приступов мигрени. Вальпроевая кислота становится безусловным выбором для профилактики мигрени при противопоказании бета-блокаторов.

Назначают этот препарат пациентам и в случае депрессий на фоне бета-блокаторов. Дополнительное преимущество вальпроевой кислоты в сравнении с бета-блокаторами — отсутствие влияния на толерантность пациентов к физическим нагрузкам.

Многие препараты, применяемые для профилактики мигрени, обладают большим количеством побочных эффектов и противопоказаний, а потому их назначение находится исключительно в компетенции врача.

Меньшее число побочных эффектов среди препаратов для профилактики мигрени у ЛС на основе дигидрированных алкалоидов спорыньи, к которым относится комбинированный препарат дигидроэргокриптин+кофеин. Входящий в его состав дигидроэргокриптин, блокируя α1- и α2‑адренорецепторы, оказывает дофаминергическое, серотонинергическое действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает кровообращение и метаболизм в головном мозге, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии. Второй компонент препарата — кофеин — оказывает эффект за счет тонизирующего влияния на сосуды головного мозга. Препарат противопоказан при глаукоме.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А. П. Рачин, Я. Б. Юдельсон, К. А. Якунин

В статье приведены современные представления о трансформированной мигрени одной из разновидностей хронической головной боли. Отмечена роль отдельных факторов в развитии и поддержании этого состояния.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. П. Рачин, Я. Б. Юдельсон, К. А. Якунин

ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ТРАНСФОРМИРОВАННАЯ МИГРЕНЬ - ОДНА ИЗ РАЗНОВИДНОСТЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ

ЕЖЕДНЕВНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

А. П. Рачин, Я. Б. Юдельсон, К. А. Якунин

Смоленская государственная медицинская академия

В статье приведены современные представления о трансформированной мигрени - одной из разновидностей хронической головной боли. Отмечена роль отдельных факторов в развитии и поддержании этого состояния.

Классификация хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) 1994*

1.8. Трансформированная мигрень (ТМ)

1.8.1. С лекарственным абузусом

1.8.2. Без лекарственного абузуса

2.2. Хроническая головная боль напряжения (ХГБН)

1.8.1. С лекарственным абузусом

1.8.2. Без лекарственного абузуса

4.7. Новая ежедневная персистирующая головная боль (НЕПГБ)

4.7.1. С лекарственным абузусом

4.7.2. Без лекарственного абузуса

4.8. Продолжительная головная боль (Hemicrania сопйпиа)

4.8.1. С лекарственным абузусом

4.8.2. Без лекарственного абузуса

Примечание: * Предложенные формы ХЕГБ пронумерованы в соответствии с теми разделами классификации IHS, куда предполагается их включить.

После нескольких лет прицельного изучения ХЕГБ и ТМ те же авторы в 1995 г. разработали диагностические критерии ТМ, которые на сегодняшний день выглядят следующим образом:

Диагностические критерии трансформированной мигрени (Silberstein et al.,1995)* 1.8. Трансформированная мигрень (ТМ)

A. Ежедневная или почти ежедневная головная боль (более 15 дней в мес.) на протяжении более 1 мес.

B. Средняя продолжительность головной боли более 4 часов в сутки (при условии отсутствия лечения)

C. Как минимум один из перечисленных ниже критериев:

1. В анамнезе - эпизодическая мигрень, отвечающая критериям с l.l по 1.6 HIS;

2. В анамнезе на протяжении не менее 3 мес. - увеличение частоты головной боли с уменьшением выраженности мигренозных черт;

3. Настоящая головная боль соответствует всем критериям мигрени (1.1-1.6), за исключением критерия длительности цефалгии.

D. Как минимум один критерий из перечисленных ниже:

1. Не предполагаются другие причины головной боли, перечисленные в разделах 5-11 классификации;

2. Такая причина предполагалась, но была исключена в ходе обследования;

3. Такая причина существует, но атаки мигрени впервые возникли вне связи с ней;

1.8.1. ТМ с лекарственным абузусом

A. Соответствует вышеназванным критериям 1.8;

B. Наличие как минимум одного из ниже перечисленных критериев на протяжении не менее 1 месяца:

1. Применение простых анальгетиков (более 1000 мг ацетилсалициловой кислоты) более 5 дней в неделю;

2. Применение нескольких анальгетиков (например, кофеин- или барбитуратсодержащих препаратов более 3 таблеток в сутки) более 3 дней в неделю;

3. Применение наркотических анальгетиков (более 1 табл. в сутки) более 2 дней в неделю;

4. Применение эрготамина (1 мг per os или 0.5 мг per rectum) более 2 дней в неделю

1.8.2. ТМ без лекарственного абузуса

A. Соответствует вышеназванным критериям 1.8;

B. Не соответствует критериям IHS 1.8.1.

* Авторы предлагают включить ТМ в раздел 1 классификации (1. Мигрень) после всех других разновидностей мигрени под номером 1.8.

По мнению одного из ведущих исследователей ТМ (Silberstein) для практического врача основными клиническими критериями этой разновидности ХЕГБ являются: 1. Ежедневная или почти ежедневная головная боль (более 15 дней в месяц) на протяжении не менее 1 месяца продолжительностью более 4 часов в сутки (без лечения); 2. Типичные приступы мигрени в анамнезе, начавшиеся до 20 лет; 3. Нарастание на определенном этапе заболевания частоты головной боли; 4. По мере учащения головных болей, уменьшается их интенсивность и выраженность мигренозных черт (тошноты, фото- и фонофобии); 5. Могут сохраняться типичные для мигрени провоцирующие факторы и односторонний характер боли.

Наиболее важными при установлении диагноза ТМ являются: типичная мигрень в анамнезе и наличие периода трансформации, т.е. периода, когда начинает увеличиваться частота головной боли и стираются типичные черты мигрени. Большинство больных могут точно вспомнить, когда именно начал меняться привычный клинический портрет мигрени и с чем это было связано. В то же время некоторые больные затрудняются точно определить этот этап развития своей головной боли; в этом случае основным для диагностики остается наличие типичных мигренозных атак в прошлом.

Типичная история болезни пациента с ТМ выглядит следующим образом. В подростковом или раннем юношеском возрасте у него имеют место типичные приступы мигрени с аурой или без нее, частота которых с годами увеличивалась. Между приступами мигрени постепенно появлялись сначала единичные, а затем более частые эпизоды головной боли напряжения. Через несколько лет сформировался устойчивый хронический паттерн почти ежедневных, а затем ежедневных головных болей. У женщин, как правило, сохраняются типичные атаки мигрени в менструальном периоде. Многие болевые эпизоды сохраняют черты мигренозных болей, другие же неотличимы от хронической головной боли напряжения. Так, в один день пациент страдает от мигрени, в другой - от ГБН. С другой стороны, во многих случаях один болевой эпизод может иметь клинические признаки как мигрени, так и ГБН.

По данным Manzoni, у большинства больных с ТМ на фоне развивающихся приступов ГБН сохраняются периодические мигренозные атаки со всеми типичными проявлениями; у других - они как бы вытесняются более продолжительными болевыми эпизодами с "мигренозными вкраплениями", третьи - полностью утрачивают мигренозные черты. Последнюю разновидность в 1999 г. детально изучили Guitera et al. и пришли к выводу, что пациенты с ТМ могут быть разделены на две группы: 1) имеющие мигрень в анамнезе и мигре-неподобные приступы в настоящем и 2) имеющие мигрень в анамнезе без мигренеподобных приступов в настоящем. По мнению авторов, пациенты из второй группы с паттерном хронической ежедневной головной боли, полностью утратившие мигренозные черты, должны рассматриваться не как истинные больные с ТМ, а как пациенты с хронической головной болью напряжения, развившейся de novo.

В целом в группе больных с ТМ чаще, чем при других вариантах ХЕГБ (например, чаще, чем при хронической ГБН), встречаются семейная предрасположенность к мигрени, неврологические и гастроинтестиналь-ные симптомы, менструальные приступы, а также облегчение головных болей в период беременности.

По данным Mathew et al., из большой выборки (489) больных с трансформированной мигренью 90.8% вначале заболевания имели эпизодические приступы мигрени без ауры, 9.2% - приступы с аурой. Особый интерес представлял 21 пациент, у которых сначала произошла эволюция мигрени с аурой в мигрень без ауры, а затем возникла клиническая картина трансформированной мигрени с формированием паттерна ХЕГБ. У некоторых больных на фоне ХЕГБ, помимо обычных мигренозных, атак периодически возникали единичные приступы мигрени с аурой. У 58% больных с ТМ периодически возникающие приступообразные головные боли были достаточно интенсивными и имели односторонний характер; у 54% отмечалась лобная и лобно-височная локализация боли. Хроническая головная боль, которая беспокоила больных почти постоянно, напротив, была умеренной, но имела ту же локализацию, что и приступообразная, т.е. более чем в половине случаев была односторонней.

Большое значение в трансформации эпизодических цефалгий в ХЕГБ имеют также хронический стресс и травмирующие жизненные события, когда больной оказывается перед лицом неразрешимых для себя проблем. Показано, что у лиц, страдающих ГБН, уровень психосоциального дистресса (по шкале "Жизненные события" Холмса-Рэя) в 2 раза превышает таковой у здоровых лиц. Особая роль в формировании и закреплении хронической головной боли, будь то трансформированная мигрень или хроническая ГБН, отводится характеристикам личности и тем способам поведения, которые выбирает индивидуум для преодоления своей боли (т.н. стратегии преодоления, coping strategies). Преодоление или преодолевающее поведение (coping behavior) включает в себя сложные когнитивные и эмоциональные механизмы, которые обеспечивают планирование целенаправленных действий и определяют усилия, ориентированные на управление сложной ситуацией. Считается, что копинг-стратегии также могут принимать участие в трансформации эпизодических головных болей в ХЕГБ. Показано, что больные мигренью и ГБН существенно отличаются как по своим личностным характеристикам, так и по стратегиям преодоления боли. Фактор избыточного применения обезболивающих препаратов большинством исследователей ХЕГБ рассматривается как важнейший в трансформации эпизодических головных болей в хронические. Почти все пациенты ХЕГБ в избыточном количестве применяют симптоматические препараты для купирования головной боли. Более 70% больных по данным исследований, проведенных в Европейских странах, злоупотребляют анальгетиками, производными эрготамина, а также комбинированными препаратами, в состав которых входят анальгетики, седативные и кофеин-содержащие компоненты. При этом больные с трансформированной мигренью гораздо чаще прибегают к обезболивающим средствам, чем пациенты с хронической формой ГБН (87% и 67% соответственно). Silberstein, наблюдая 300 пациентов с ХЕГБ, не поддающихся терапии, пришел к выводу, что большинство из них (70%) злоупотребляют лекарственными препаратами, причем у 16% больных передозировка медикаментов (лекарственный абузус) имеется уже в течение 2 лет.

В соответствии с классификацией больные всех форм ХЕГБ подразделяются на тех, которые явно передозируют обезболивающие, и на тех, которые не злоупотребляют ими. По всей вероятности, у больных второй группы в трансформации мигрени в ХЕГБ принимают участие другие факторы, например, психологические. Таким образом, трансформированная мигрень - наиболее частая разновидность ХЕГБ, развивающаяся из типичной мигрени с эпизодическими приступами, под воздействием определенных трансформирующих факторов, одним из которых может быть лекарственный абузус.

1. Вершинина С.В. Клинико-психофизиологическая характеристика больных мигренью и ГБН. // Дис. канд. мед. наук. М.: 1997.

2. Осипова В.В., Колосова О.А., Рябус М.В., Вейн A.M. Хроническая ежедневная головная боль. // Неврологический журнал.- 2000.- Том 5.- №2 - С. 14-17.

3. Iversen H.K., Langemark M., Andersson P.O., Hansen P.E., Olesen J. Clinical characteristics of migraine and episodic TTH in relation to old and new diagnostic criteria. // Headache. - 1990. - 30 - p. 514-519.

4. Manzoni G.C., Granella F., Sandrini G., Cavalini A. Classification of chronic daily headache by IHS criteria:limits and new proposals.// Cephalalgia. - 1995. - V. 15 - P. 37-43.

5. Mathew N.T., Stubitz E., Nigam M.P. Transformation of episodic migraine into daily headache: analysis of factors. // Headache. - 1982. -V. 22 - P. 66-68.

6. Mathew N.T. Chronic daily headache .//In: Nappi G., Bono G., Sandrini G., Martignoni E., Micieli G. (eds.) Headache and depression-serotonin pathways: a common clue.// NY: Raven Press.-1991.- p. 49-58.

7. Mathew N.T. Migraine and hypertension.//Cephalalgia.-1999.- (Suppl. 25) -p.17-19.

8. Mathew N.T. Transformed migraine.// Cephalalgia.-1993.- (Suppl. 12).- p.78-83.

9. Mathew N.T., Kurman R., Perez F. Drug induced refractory headache, clinical features and management.// Headacahe.-1990.- vol.30.-p. 634-638.

10. Mathew N.T., Stubits E., Nigam M.P. Transformation of episodic migraine into daily headache:analysis of factors.// Headache.-1982.- vol. 22.- p. 66-68.

11. Silberstein S.D. Chronic daily headache and tension-type headache.// Neurology.-1993. - vol.43.- p. 1644-1649

12. Silberstein S.D., Lipton R.B., Solomon S., Mathew N. Classification of daily and near-daily headaches: proposed revisions to the IHS criteria.// Headache. - 1994.- V. 34.-p. 1-7.

13. Solomon S., Lipton R.B., Newman L.C. Clinical features of chronic daily headache.// Headache.-1992. - 32 - p. 325-329.

14. Solomon S., Lipton R.B., Newman L.C. Evaluation of chronic daily headache: comparison to criteria for chronic tensiontype headache.// Cephalalgia. - 1992. - V. 12. -p. 365-368.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ О. В. Фадеева, Н. В. Юрьева, Н. Н. Маслова

Смоленская государственная медицинская академия

Изучены наиболее распространенные этиологические факторы приобретенных энцефалопатий у пациентов различных возрастных категорий.

Несмотря на достигнутые успехи в области исследования хронических дегенеративных заболеваний головного мозга, энцефалопатии остаются важной медико-социальной проблемой в нашей стране. Актуальность проблемы приобретенных энцефалопатий связана не только с их широкой распространенностью, но и с прогрессированием психических и неврологических расстройств, приводящих к ранней инвалидизации пациентов, к их социальной дезадаптации. При данной патологии имеют место многоочаговые структурно-функциональные изменения головного мозга, степень выраженности которых может варьировать от едва заметных до ярко выраженных.

Целью исследования явилось изучение наиболее распространенных приобретенных энцефалопа-тий и этиологических причин, приводящих к развитию этих энцефалопатий у больных разных возрастных групп.

Материалы и методы. Обследовано 164 пациента с различными формами приобретенных энцефалопатий, в возрасте от 21 до 81 года, проходивших курс стационарного лечения в неврологическом отделении Брянской городской больницы №1 с января по декабрь 2002 года. Все пациенты разделены на три возрастные группы. Первая группа была представлена больными молодого и среднего возраста от 21 до 40 лет, вторая - пациентами от 41 до 60 лет, в третью вошли пациенты в возрасте от 61 до 81 года.

Результаты исследования. В исследуемой группе пациентов были выявлены следующие причины приобретенных энцефалопатий - атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертен-зия, сахарный диабет, черепно-мозговые травмы, систематическое злоупотребление алкоголем. Наиболее обширной оказалась группа пациентов с токсической (алкогольной) энцефалопатией -30,5%, энцефалопатия смешанного генеза (атеросклеротического, гипертонического) - 25,6%, атеросклеротическая энцефалопатия - 18,9%, гипертоническая энцефалопатия - 14,0%, в более редких случаях встречалась энцефалопатия, связанная с сахарным диабетом (2,5%), ранее перенесенными черепно-мозговыми травмами (8,5%) (рис.1).

смешанного генеза гипертоническая атеросклеротическая посттравматическая токсическая диабетическая

0 10 20 30 40 50 60

количество пациентов, чел

Рис 1. Наиболее распространенные приобретенные энцефалопатии.

Изучение частоты встречаемости в различных возрастных группах показало, что наибольшее практическое значение в развитии приобретенных энцефалопатий у пациентов молодого и зрелого возраста играет систематическое злоупотребление алкоголем. Основными причинами, вызываю-

Читайте также: