Как в рассказе описать головную боль

Время пришло
Д.Артемьев

Рядом со мной оказался пожилой человек. Это был тот самый. Я устроился в кресле, двигатели самолета заработали, командир корабля начал обычное приветствие по радио.
-В Москву? – спросил попутчик, - или дальше, с пересадкой.
-В Москву? - удивился я. – Хотя, впрочем, конечно в Москву. А Вы куда? Тоже в Москву?
-В белокаменную. Выступаю на семинаре по теологии.
-Как интересно, - воскликнул я. – Это большая удача встретиться с профессиональным теологом. Можно расспросить Вас подробнее?
-Сделайте милость, - доброжелательно ответил попутчик.

Пока мы разговаривали, самолет вырулил на взлетную площадку. Двигатели взревели, разбег, и вскоре самолет взлетел. В салоне стало тише, можно было беседовать.
-Итак, - спросил я, - о чем ваш доклад на семинаре?
-Проблема наказания за грехи, - ответил попутчик. – Однако, как правило, мирян эта тема совершенно не интересует. Если же вы изъявите желание, я непременно изложу свои соображения по этому вопросу.

Он взглянул на меня, и прочел на моем лице нетерпение.
-Так вот, - сказал попутчик, - в сознании людей наказание ассоциируется с физической болью. И в священных книгах и в обычных романах описываются с большой любовью к деталям кровавые сцены, чудовищные пытки, потоки крови, леденящий душу вой. Черти с хвостами и копытами, вооруженные вилами, закопченные языками пламени, котлы и сковородки, истошные крики грешников.
-Да, пожалуй, - согласился я.
-Однако позвольте рассмотреть этот вопрос серьезно. Человек попадает в рай или ад без своей телесной оболочки. Что происходит с телом после кончины хорошо известно; менее известна дальнейшая трансформация уже бестелесного существа. Но, одно можно сказать точно: боль присуща только нашему бренному телу. Боль передается в теле по нервным волокнам, которые также как и само тело подвержены тлению. Следовательно, в загробном существовании человека боль полностью отсутствует.

-Душа не знает боли! – сказал я.
-Это не совсем так. Душа не знает физической боли. Но позвольте вновь вернуться к привычному для всех описанию наказания за грехи. Тут мы сталкиваемся с большой путаницей. Тысячи фолиантов описывают невероятные физические мучения грешников. Понятно, что эти описания являются попытками уберечь живого человека от впадения в грех. Попытки, однако, бесплодные, несмотря на крайне реалистические описания пыток и мук.
Допустим невероятное; пусть грешники испытывают в аду абсолютно такие же муки, какие они могут себе только представить в реальной жизни.

Механизм физической боли таков, что ее нельзя испытывать вечно. Уже греческие боги, придумывая наказание Прометею за безвозмездную передачу огня, пришли к выводу, что надо давать перерыв в сеансах боли. И они посылали орла клевать печень виновника только после того, как она полностью заживала от предыдущего прилета трудолюбивой птицы. Действительно, непрерывная боль в течение бесконечного времени физиологически бессмысленна. Крики, стоны и скрежет зубовный в любом месте, а не только в геенне огненной, могут происходить часами, днями, в конце концов. Но, вечный скрежет! Как вы это себе представляете?
-Да, - восхитился я логике собеседника, - как-то об этом никогда не задумывался. Хотя совершенно очевидно, что болевой шок должен в конце концов приводить к смерти, которая уже давно наступила, и…. В общем, ерунда получается.

-Вот видите. Следовательно, наше допущение несправедливо. Но, тем ни менее я приведу еще один довод. Что происходит, если боль появляется после некоторого затишья, и так повторяется в течение долгого времени. Ну, например, зубная боль. Не возникает ли здесь привычки к боли, привычки, которая может свести на нет всю глубочайшую педагогичность наказания.
-Согласен, - сказал я. – Люди с хроническими болезнями привыкают к боли, часто просто не замечают ее.
Мой спутник склонил голову в знак согласия.

-Вы очень вдумчивый молодой человек и приятный собеседник, - сказал он. – Теперь позвольте остановиться на действенности описания адских мук. Миллионы людей прекрасно осведомлены о наказании в аду. Тем ни менее они продолжают совершать грехи, злодеяния, подлости, мерзости и гадости. Конечно, отцы церкви учат нас, что без греха не может быть праведности. Очень интересная и поучительная мысль. Но знакомство с этой жемчужиной философии не приближают к решению поставленного вопроса: так что же происходит с грешниками в аду?
-Сгораю от нетерпения узнать, - сказал я.

-Я не делаю открытия, - сказал попутчик. Наказанием является душевная боль. Абсолютно так же, как происходит это с реальными людьми, обладающими физической оболочкой. Они страдают от несправедливости, или испытывают боль от предательского поступка, а иногда они страдают, сделав кому-то гадость. И если в реальной жизни есть толстокожие, не испытывающие душевной боли, то в аду толстая кожа перестает их защищать. Поэтому в аду все грешники без исключения испытывают вечные душевные муки, вечные муки совести. Они хотели бы испытать физическую боль, чтобы отвлечься от посланного им наказания, но это им не дано. И это обстоятельство делает их мучения еще более глубокими. А, как известно, глубина мучений совести бесконечна.
Некоторое время мы оба молчали. Я раздумывал над его словами, он ждал моей реакции.

-Во многом вы правы, - сказал я, - хотя имеются два обстоятельства, нарушающие целостность вашей теории. Во-первых, вечная душевная боль – нонсенс. Вы, вероятно, знаете, что даже при потере родного, самого близкого человека нестерпимая душевная боль стирается с годами. Не зря же говорят, что время лечит. Поэтому душевными муками можно наказывать за грехи в течение короткого по человеческим меркам времени.

Собеседник задумался. Мое возражение внесло некоторое сомнение в его вполне законченный взгляд на загробный мир.
-Это мне предстоит обдумать, сказал он, - а какое же второе обстоятельство?

-Второе обстоятельство более существенно. В своих построениях Вы пользовались земной логикой. Если нет тела, то нет и физической боли. Если есть боль, то она не может длиться вечно. Если боль длится вечно, то возникает привычка. Вы понимаете мою мысль?
-Пока еще не вполне.
-Смотрите, такие понятия как время, место и физическое тело в загробном мире не существуют. Боль не разделяется на физическую и душевную. Есть только бессмертная мысль, только дух человека, обладающий воображением. А вообразить он может бесчисленное множество разнообразных ужасов. Поэтому наказание за грехи еще страшнее, чем это представляется в земной жизни.
-Эти предположения, - возразил собеседник, - невозможно проверить.
-Почему же невозможно. – Я посмотрел в его глаза. Кажется, он начал кое-что понимать. – Вот Вы сейчас и проверите.

Я поднялся, прошел за занавеску, и сообщил стюардессе, что моему спутнику плохо. Она поспешила, но помощь уже не понадобилась. Сердечный припадок был очень короткий.

А все-таки как право поэтично: котлы, языки пламени, черти дробно стучащие копытами и обмахивающиеся хвостами. А вилы!
Интересно, кто бы при посадке пропустил меня в самолет с вилами?

Искренне желаем каждому крепкого здоровья, но… Всякое бывает, и иногда приходится обращаться к врачам за помощью. Как доходчиво описать свою боль — как болит, какие ощущения испытывает заболевший человек? Боль физическая, как страх или любовь, как чувство голода, не имеет единицы измерения.

Все эти ощущения зарождаются внутри человека, и ни один прибор не способен распознать и измерить болевые ощущения. А вот, к примеру, внешние раздражающие факторы можно замерить и для этого изобретён прибор – альгезиметр.

Поэтому, каждый заболевший человек (если в состоянии) должен максимально сосредоточиться и описать свою боль, чтобы врач смог установить диагноз. Врачи утверждают, что могли бы на 90% быстрее назначить правильное лечение. Возможно, они лукавят, и одного описания боли, без клинических обследований не достаточно, чтобы понять до конца характер болезни.

Суждения о болевых ощущениях, конечно, всегда субъективные, тем не менее постарайтесь сформулировать свою жалобу так, чтобы доктор смог хоть что-то понять.

Как описать свою боль?

Выслушав вас, доктор сможет оценить болевой синдром и психоэмоциональное состояние.
Описание боли можно поделить на три этапа:

Первый этап .Глубина страдания

Считается, что мужчины намного сильнее страдают от малейшей боли, нежели женщины от более мучительной.

1. Боль может быть, как: досада, помеха, страдание, пытка, мучение.
2. Или: слабая, терпимая, сильная, очень сильная, невыносимая.

Не стоит геройствовать или стесняться, нужно говорить так, как человек переживает это эмоционально.

Второй этап: Реакция на болезненные ощущения

1. боль меня ослепляет или обессиливает;
2. изматывает;
3. утомляет;
4. пугает, вызывает чувство тревоги или даже приводит в ужас;
5. угнетает или доводит до отчаяния;
6. злит и приводит в ярость;
7. меня уже тошнит от этой боли;
8. она меня душит.

Глубина страдания и реакция на болевые ощущения дают характеристику психоэмоционального состоянии пациента.

1. боль может быть острая или тупая;
2. боль словно грызет, царапает, пилит, дерёт;
3. она бывает пульсирующая, схваткообразная, дергающая и долбящая;
4. Распирает, разрывает; растягивает;
5. от боли все зудит, разъедает, она жалит, щиплет и ломит;
6. словно ударило током или прострелило;
7. от боли словно в тисках, она давит, сжимает, щемит;
8. пронизывает насквозь, распространяется, проникающая;
9. обжигает словно кипятком, горячая или даже ошпаривающая;
10. леденящая, словно миллион иголок (ледяных или горячих);
11. эта боль пробуравливает, просверливает, впивается.

Наверняка, в момент страдания физического и морального, человек сможет найти и другие слова, чтобы описать своё состояние.
Стоит ли стесняться временного недуга? Многие не хотят выглядеть слабыми и нытиками, и сознательно уменьшают степень своих страданий.

Как описать свою боль?

Первый этап .Глубина страдания

Считается, что мужчины намного сильнее страдают от малейшей боли, нежели женщины от более мучительной.

Не стоит геройствовать или стесняться, нужно говорить так, как человек переживает это эмоционально.

Второй этап: Реакция на болезненные ощущения

Âðåìÿ ïðèøëî
Ä.Àðòåìüåâ

Ðÿäîì ñî ìíîé îêàçàëñÿ ïîæèëîé ÷åëîâåê. Ýòî áûë òîò ñàìûé. ß óñòðîèëñÿ â êðåñëå, äâèãàòåëè ñàìîëåòà çàðàáîòàëè, êîìàíäèð êîðàáëÿ íà÷àë îáû÷íîå ïðèâåòñòâèå ïî ðàäèî.
-Â Ìîñêâó? ñïðîñèë ïîïóò÷èê, — èëè äàëüøå, ñ ïåðåñàäêîé.
-Â Ìîñêâó? — óäèâèëñÿ ÿ. Õîòÿ, âïðî÷åì, êîíå÷íî â Ìîñêâó. À Âû êóäà? Òîæå â Ìîñêâó?
-Â áåëîêàìåííóþ. Âûñòóïàþ íà ñåìèíàðå ïî òåîëîãèè.
-Êàê èíòåðåñíî, — âîñêëèêíóë ÿ. Ýòî áîëüøàÿ óäà÷à âñòðåòèòüñÿ ñ ïðîôåññèîíàëüíûì òåîëîãîì. Ìîæíî ðàññïðîñèòü Âàñ ïîäðîáíåå?
-Ñäåëàéòå ìèëîñòü, — äîáðîæåëàòåëüíî îòâåòèë ïîïóò÷èê.

Ïîêà ìû ðàçãîâàðèâàëè, ñàìîëåò âûðóëèë íà âçëåòíóþ ïëîùàäêó. Äâèãàòåëè âçðåâåëè, ðàçáåã, è âñêîðå ñàìîëåò âçëåòåë. Â ñàëîíå ñòàëî òèøå, ìîæíî áûëî áåñåäîâàòü.
-Èòàê, — ñïðîñèë ÿ, — î ÷åì âàø äîêëàä íà ñåìèíàðå?
-Ïðîáëåìà íàêàçàíèÿ çà ãðåõè, — îòâåòèë ïîïóò÷èê. Îäíàêî, êàê ïðàâèëî, ìèðÿí ýòà òåìà ñîâåðøåííî íå èíòåðåñóåò. Åñëè æå âû èçúÿâèòå æåëàíèå, ÿ íåïðåìåííî èçëîæó ñâîè ñîîáðàæåíèÿ ïî ýòîìó âîïðîñó.

Îí âçãëÿíóë íà ìåíÿ, è ïðî÷åë íà ìîåì ëèöå íåòåðïåíèå.
-Òàê âîò, — ñêàçàë ïîïóò÷èê, — â ñîçíàíèè ëþäåé íàêàçàíèå àññîöèèðóåòñÿ ñ ôèçè÷åñêîé áîëüþ. È â ñâÿùåííûõ êíèãàõ è â îáû÷íûõ ðîìàíàõ îïèñûâàþòñÿ ñ áîëüøîé ëþáîâüþ ê äåòàëÿì êðîâàâûå ñöåíû, ÷óäîâèùíûå ïûòêè, ïîòîêè êðîâè, ëåäåíÿùèé äóøó âîé. ×åðòè ñ õâîñòàìè è êîïûòàìè, âîîðóæåííûå âèëàìè, çàêîï÷åííûå ÿçûêàìè ïëàìåíè, êîòëû è ñêîâîðîäêè, èñòîøíûå êðèêè ãðåøíèêîâ.
-Äà, ïîæàëóé, — ñîãëàñèëñÿ ÿ.
-Îäíàêî ïîçâîëüòå ðàññìîòðåòü ýòîò âîïðîñ ñåðüåçíî. ×åëîâåê ïîïàäàåò â ðàé èëè àä áåç ñâîåé òåëåñíîé îáîëî÷êè. ×òî ïðîèñõîäèò ñ òåëîì ïîñëå êîí÷èíû õîðîøî èçâåñòíî; ìåíåå èçâåñòíà äàëüíåéøàÿ òðàíñôîðìàöèÿ óæå áåñòåëåñíîãî ñóùåñòâà. Íî, îäíî ìîæíî ñêàçàòü òî÷íî: áîëü ïðèñóùà òîëüêî íàøåìó áðåííîìó òåëó. Áîëü ïåðåäàåòñÿ â òåëå ïî íåðâíûì âîëîêíàì, êîòîðûå òàêæå êàê è ñàìî òåëî ïîäâåðæåíû òëåíèþ. Ñëåäîâàòåëüíî, â çàãðîáíîì ñóùåñòâîâàíèè ÷åëîâåêà áîëü ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò.

-Äóøà íå çíàåò áîëè! ñêàçàë ÿ.
-Ýòî íå ñîâñåì òàê. Äóøà íå çíàåò ôèçè÷åñêîé áîëè. Íî ïîçâîëüòå âíîâü âåðíóòüñÿ ê ïðèâû÷íîìó äëÿ âñåõ îïèñàíèþ íàêàçàíèÿ çà ãðåõè. Òóò ìû ñòàëêèâàåìñÿ ñ áîëüøîé ïóòàíèöåé. Òûñÿ÷è ôîëèàíòîâ îïèñûâàþò íåâåðîÿòíûå ôèçè÷åñêèå ìó÷åíèÿ ãðåøíèêîâ. Ïîíÿòíî, ÷òî ýòè îïèñàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïîïûòêàìè óáåðå÷ü æèâîãî ÷åëîâåêà îò âïàäåíèÿ â ãðåõ. Ïîïûòêè, îäíàêî, áåñïëîäíûå, íåñìîòðÿ íà êðàéíå ðåàëèñòè÷åñêèå îïèñàíèÿ ïûòîê è ìóê.
Äîïóñòèì íåâåðîÿòíîå; ïóñòü ãðåøíèêè èñïûòûâàþò â àäó àáñîëþòíî òàêèå æå ìóêè, êàêèå îíè ìîãóò ñåáå òîëüêî ïðåäñòàâèòü â ðåàëüíîé æèçíè.

Ìåõàíèçì ôèçè÷åñêîé áîëè òàêîâ, ÷òî åå íåëüçÿ èñïûòûâàòü âå÷íî. Óæå ãðå÷åñêèå áîãè, ïðèäóìûâàÿ íàêàçàíèå Ïðîìåòåþ çà áåçâîçìåçäíóþ ïåðåäà÷ó îãíÿ, ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî íàäî äàâàòü ïåðåðûâ â ñåàíñàõ áîëè. È îíè ïîñûëàëè îðëà êëåâàòü ïå÷åíü âèíîâíèêà òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê îíà ïîëíîñòüþ çàæèâàëà îò ïðåäûäóùåãî ïðèëåòà òðóäîëþáèâîé ïòèöû. Äåéñòâèòåëüíî, íåïðåðûâíàÿ áîëü â òå÷åíèå áåñêîíå÷íîãî âðåìåíè ôèçèîëîãè÷åñêè áåññìûñëåííà. Êðèêè, ñòîíû è ñêðåæåò çóáîâíûé â ëþáîì ìåñòå, à íå òîëüêî â ãååííå îãíåííîé, ìîãóò ïðîèñõîäèòü ÷àñàìè, äíÿìè, â êîíöå êîíöîâ. Íî, âå÷íûé ñêðåæåò! Êàê âû ýòî ñåáå ïðåäñòàâëÿåòå?
-Äà, — âîñõèòèëñÿ ÿ ëîãèêå ñîáåñåäíèêà, — êàê-òî îá ýòîì íèêîãäà íå çàäóìûâàëñÿ. Õîòÿ ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî áîëåâîé øîê äîëæåí â êîíöå êîíöîâ ïðèâîäèòü ê ñìåðòè, êîòîðàÿ óæå äàâíî íàñòóïèëà, è . Â îáùåì, åðóíäà ïîëó÷àåòñÿ.

-Âîò âèäèòå. Ñëåäîâàòåëüíî, íàøå äîïóùåíèå íåñïðàâåäëèâî. Íî, òåì íè ìåíåå ÿ ïðèâåäó åùå îäèí äîâîä. ×òî ïðîèñõîäèò, åñëè áîëü ïîÿâëÿåòñÿ ïîñëå íåêîòîðîãî çàòèøüÿ, è òàê ïîâòîðÿåòñÿ â òå÷åíèå äîëãîãî âðåìåíè. Íó, íàïðèìåð, çóáíàÿ áîëü. Íå âîçíèêàåò ëè çäåñü ïðèâû÷êè ê áîëè, ïðèâû÷êè, êîòîðàÿ ìîæåò ñâåñòè íà íåò âñþ ãëóáî÷àéøóþ ïåäàãîãè÷íîñòü íàêàçàíèÿ.
-Ñîãëàñåí, — ñêàçàë ÿ. Ëþäè ñ õðîíè÷åñêèìè áîëåçíÿìè ïðèâûêàþò ê áîëè, ÷àñòî ïðîñòî íå çàìå÷àþò åå.
Ìîé ñïóòíèê ñêëîíèë ãîëîâó â çíàê ñîãëàñèÿ.

-Âû î÷åíü âäóì÷èâûé ìîëîäîé ÷åëîâåê è ïðèÿòíûé ñîáåñåäíèê, — ñêàçàë îí. Òåïåðü ïîçâîëüòå îñòàíîâèòüñÿ íà äåéñòâåííîñòè îïèñàíèÿ àäñêèõ ìóê. Ìèëëèîíû ëþäåé ïðåêðàñíî îñâåäîìëåíû î íàêàçàíèè â àäó. Òåì íè ìåíåå îíè ïðîäîëæàþò ñîâåðøàòü ãðåõè, çëîäåÿíèÿ, ïîäëîñòè, ìåðçîñòè è ãàäîñòè. Êîíå÷íî, îòöû öåðêâè ó÷àò íàñ, ÷òî áåç ãðåõà íå ìîæåò áûòü ïðàâåäíîñòè. Î÷åíü èíòåðåñíàÿ è ïîó÷èòåëüíàÿ ìûñëü. Íî çíàêîìñòâî ñ ýòîé æåì÷óæèíîé ôèëîñîôèè íå ïðèáëèæàþò ê ðåøåíèþ ïîñòàâëåííîãî âîïðîñà: òàê ÷òî æå ïðîèñõîäèò ñ ãðåøíèêàìè â àäó?
-Ñãîðàþ îò íåòåðïåíèÿ óçíàòü, — ñêàçàë ÿ.

-ß íå äåëàþ îòêðûòèÿ, — ñêàçàë ïîïóò÷èê. Íàêàçàíèåì ÿâëÿåòñÿ äóøåâíàÿ áîëü. Àáñîëþòíî òàê æå, êàê ïðîèñõîäèò ýòî ñ ðåàëüíûìè ëþäüìè, îáëàäàþùèìè ôèçè÷åñêîé îáîëî÷êîé. Îíè ñòðàäàþò îò íåñïðàâåäëèâîñòè, èëè èñïûòûâàþò áîëü îò ïðåäàòåëüñêîãî ïîñòóïêà, à èíîãäà îíè ñòðàäàþò, ñäåëàâ êîìó-òî ãàäîñòü. È åñëè â ðåàëüíîé æèçíè åñòü òîëñòîêîæèå, íå èñïûòûâàþùèå äóøåâíîé áîëè, òî â àäó òîëñòàÿ êîæà ïåðåñòàåò èõ çàùèùàòü. Ïîýòîìó â àäó âñå ãðåøíèêè áåç èñêëþ÷åíèÿ èñïûòûâàþò âå÷íûå äóøåâíûå ìóêè, âå÷íûå ìóêè ñîâåñòè. Îíè õîòåëè áû èñïûòàòü ôèçè÷åñêóþ áîëü, ÷òîáû îòâëå÷üñÿ îò ïîñëàííîãî èì íàêàçàíèÿ, íî ýòî èì íå äàíî. È ýòî îáñòîÿòåëüñòâî äåëàåò èõ ìó÷åíèÿ åùå áîëåå ãëóáîêèìè. À, êàê èçâåñòíî, ãëóáèíà ìó÷åíèé ñîâåñòè áåñêîíå÷íà.
Íåêîòîðîå âðåìÿ ìû îáà ìîë÷àëè. ß ðàçäóìûâàë íàä åãî ñëîâàìè, îí æäàë ìîåé ðåàêöèè.

-Âî ìíîãîì âû ïðàâû, — ñêàçàë ÿ, — õîòÿ èìåþòñÿ äâà îáñòîÿòåëüñòâà, íàðóøàþùèå öåëîñòíîñòü âàøåé òåîðèè. Âî-ïåðâûõ, âå÷íàÿ äóøåâíàÿ áîëü íîíñåíñ. Âû, âåðîÿòíî, çíàåòå, ÷òî äàæå ïðè ïîòåðå ðîäíîãî, ñàìîãî áëèçêîãî ÷åëîâåêà íåñòåðïèìàÿ äóøåâíàÿ áîëü ñòèðàåòñÿ ñ ãîäàìè. Íå çðÿ æå ãîâîðÿò, ÷òî âðåìÿ ëå÷èò. Ïîýòîìó äóøåâíûìè ìóêàìè ìîæíî íàêàçûâàòü çà ãðåõè â òå÷åíèå êîðîòêîãî ïî ÷åëîâå÷åñêèì ìåðêàì âðåìåíè.

Ñîáåñåäíèê çàäóìàëñÿ. Ìîå âîçðàæåíèå âíåñëî íåêîòîðîå ñîìíåíèå â åãî âïîëíå çàêîí÷åííûé âçãëÿä íà çàãðîáíûé ìèð.
-Ýòî ìíå ïðåäñòîèò îáäóìàòü, ñêàçàë îí, — à êàêîå æå âòîðîå îáñòîÿòåëüñòâî?

-Âòîðîå îáñòîÿòåëüñòâî áîëåå ñóùåñòâåííî. Â ñâîèõ ïîñòðîåíèÿõ Âû ïîëüçîâàëèñü çåìíîé ëîãèêîé. Åñëè íåò òåëà, òî íåò è ôèçè÷åñêîé áîëè. Åñëè åñòü áîëü, òî îíà íå ìîæåò äëèòüñÿ âå÷íî. Åñëè áîëü äëèòñÿ âå÷íî, òî âîçíèêàåò ïðèâû÷êà. Âû ïîíèìàåòå ìîþ ìûñëü?
-Ïîêà åùå íå âïîëíå.
-Ñìîòðèòå, òàêèå ïîíÿòèÿ êàê âðåìÿ, ìåñòî è ôèçè÷åñêîå òåëî â çàãðîáíîì ìèðå íå ñóùåñòâóþò. Áîëü íå ðàçäåëÿåòñÿ íà ôèçè÷åñêóþ è äóøåâíóþ. Åñòü òîëüêî áåññìåðòíàÿ ìûñëü, òîëüêî äóõ ÷åëîâåêà, îáëàäàþùèé âîîáðàæåíèåì. À âîîáðàçèòü îí ìîæåò áåñ÷èñëåííîå ìíîæåñòâî ðàçíîîáðàçíûõ óæàñîâ. Ïîýòîìó íàêàçàíèå çà ãðåõè åùå ñòðàøíåå, ÷åì ýòî ïðåäñòàâëÿåòñÿ â çåìíîé æèçíè.
-Ýòè ïðåäïîëîæåíèÿ, — âîçðàçèë ñîáåñåäíèê, — íåâîçìîæíî ïðîâåðèòü.
-Ïî÷åìó æå íåâîçìîæíî. ß ïîñìîòðåë â åãî ãëàçà. Êàæåòñÿ, îí íà÷àë êîå-÷òî ïîíèìàòü. Âîò Âû ñåé÷àñ è ïðîâåðèòå.

ß ïîäíÿëñÿ, ïðîøåë çà çàíàâåñêó, è ñîîáùèë ñòþàðäåññå, ÷òî ìîåìó ñïóòíèêó ïëîõî. Îíà ïîñïåøèëà, íî ïîìîùü óæå íå ïîíàäîáèëàñü. Ñåðäå÷íûé ïðèïàäîê áûë î÷åíü êîðîòêèé.

À âñå-òàêè êàê ïðàâî ïîýòè÷íî: êîòëû, ÿçûêè ïëàìåíè, ÷åðòè äðîáíî ñòó÷àùèå êîïûòàìè è îáìàõèâàþùèåñÿ õâîñòàìè. À âèëû!
Èíòåðåñíî, êòî áû ïðè ïîñàäêå ïðîïóñòèë ìåíÿ â ñàìîëåò ñ âèëàìè?

Общие сведения о головной боли

Головная боль — Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, с которыми пациент обращается к врачу. Более того, многие люди страдают головной болью, но к врачу не идут, хотя у современной медицины есть все возможности помочь им.

Когда пациент жалуется на головную боль, врач начинает задавать множество уточняющих вопросов. Они могут поставить неподготовленного пациента в тупик, тем самым сильно осложнив врачу задачу правильной диагностики заболевания, вызывающего головную боль. Нередко, настойчивые вопросы врача, на которые пациент не готов (не может или не хочет) отвечать, вызывают у пациента раздражение. Важно понимать, что в большинстве случаев головной боли диагноз устанавливается на основе одного лишь характерного описания пациентом своих болей и не требует дополнительных исследований.

Вопросы, к которым нужно быть готовым

Для того, чтобы разговор с врачом протекал легче и продуктивнее, перед обращением на приём стоит повспоминать, подумать и ответить на ряд нижеприведённых вопросов. Кроме того, эту схему можно использовать и для описания жалоб при обращении за консультацией через интернет (например, на форуме).

В затылочной области, в висках, в области темени (вверху головы), в лобной области и т.п. Также может болеть вся голова, т.н. диффузная боль.

Приступу головной боли может предшествовать симптоматика, например, ощущение мелькания молний, вспышки, мушки в глазах, онемение рук, лица, головокружение. Также некоторые дополнительные симптомы могут наблюдаться и во время боли. Чаще всего это головокружение, тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. Часто, пациент не может сформулировать симптомы, возникающие перед головной болью, тогда он информирует врача о том, что может предсказать развитие головной боли. Если какие-то жалобы пациента беспокоят вне болей, об этом тоже стоит сказать врачу.

Боль почти постоянная или приступообразная? Сколько дней в неделю или в месяц боль есть, а сколько — нет? Больше дней, когда голова болит, или всё же больше дней без боли за последние месяцы? Если приступообразная — сколько длится каждый приступ (секунды, минуты, несколько часов, суток; неплохо указать минимальную и максимальную продолжительность)?

У женщин важно уточнять, нет ли связи болей с фазами менструального цикла.

Во время боли также часто можно выделить факторы, которые усугубляют её интенсивность. Например, физическая нагрузка обычно усиливает уже начавшийся приступ мигрени.

Головная боль напряжения обычно уменьшается или снимается совсем при пассивном отдыхе или сне. Часто бывает полезен самомассаж релаксирующего характера, тёплая ванна.

Тут надо указать, какие препараты принимаются непосредственно при болях, в каких дозах, как часто и с какой эффективностью. Врачу важно знать не только, какие препараты помогают, но и то, какие оказались неэффективными. Кроме того, для своевременной диагностики боли, связанной с избыточным приёмом анальгетиков, надо хорошо представлять, сколько дней в месяце пациент принимает препарат и сколько таблеток или миллиграммов он при этом принимает.

Когда впервые в жизни появилась боль? Какой она была тогда? Не изменилась ли она за прошедшее время, если да, то как? Какие исследования делались? Какое лечение проводилось (какими препаратами, дозы, продолжительность), насколько оно было эффективно? Как боль ведёт себя последнее время? У женщин надо уточнять, не изменялась ли боль во время полового созревания, беременности, после родов, во время менопаузы.

Следует знать, что у одного пациента может одновременно иметься несколько видов головной боли. В этом случае их надо проанализировать, используя приведённую схему, по отдельности.

Естественно, врачу также понадобится информация о перенесённых ранее и имеющихся на данный момент заболеваниях, о том, какие пациент принимает препараты (причём не важно, кто их назначил и какую болезнь ими лечит пациент), результаты проведённых исследований.

Я контактировал с пациентом, у которого был коронавирус, около двух недель назад. Был в специальном респираторе, очках и перчатках. Через 7 дней после этого проявились первые признаки: общая слабость, исчезло обоняние.

В прошлый четверг у меня взяли тест, а уже в пятницу поднялась температура. В субботу проба подтвердилась. Интересно то, что у меня не было кашля, а лишь затруднение дыхания в течение нескольких дней. Затем наступил короткий период улучшения, исчезла температура, стало легче дышать. Пару дней назад, после улучшения, снова поднималась температура, вернулась тяжесть в грудной клетке и я был уже готов к более тяжелым симптомам и возможной госпитализации.

Как протекает болезнь

Первый период длится от 6 до 10 дней. Держится температура до 37,5 и легкие симптомы: кашля может не быть, легкое недомогание, ломота в мышцах, сонливость — общие симптомы ОРВИ. Потеря обоняния случается в 35% случаев. Также встречается конъюнктивит — есть предположение, что это зависит от входных ворот инфекции, если, допустим, она попала в организм через слизистую глаз. Он обычно держится 3–4 дня, затем сходит на нет.

По какому признаку можно заподозрить, что у вас не обычное ОРВИ, а новая коронавирусная инфекция? Температура стойко держится 3–4 дня и более. Обычно при ОРВИ температура столько не держится, через пару дней идет на спад. При Сovid-19 она будет стойко держаться на уровне от 37 до 37,5. Может периодически повышаться до 38, на фоне относительно нормального самочувствия.

У большинства моих коллег, кто переносит инфекцию, после 7–8 дней болезни происходит временное улучшение самочувствия — мнимое выздоровление. Проходит температура и большинство симптомов, человек начинает чувствовать себя почти хорошо — еще бы денечек полежал и готов жить обычной жизнью. Период мнимого выздоровления длится до 48 часов, после чего начинается вторая фаза.

Вторая фаза характеризуется сухим кашлем, потливостью, температурой от 37,5 до 38,5. Главный признак — сухой кашель.

Нужно отметить, что у большинства людей заболевание пройдет в легкой форме. У них все ограничится первой фазой и небольшим сухим кашлем. На этом их болезнь закончится.

Если это болезнь среднего течения, то вторая фаза будет с сильным кашлем, высокой температурой.

Если течение тяжелое, то вторая фаза может перейти в третью . Она характеризуется затруднением дыхания. Пациент чувствует одышку, ощущает нехватку воздуха, духоту в помещении, даже если в комнате свежо. Если до этого дошло, надо бить в колокола и звонить в скорую.

Как правильно вызвать скорую

Если происходит резкое ухудшение

Вирусная пневмония, о которой все так много говорят, развивается постепенно — очаги медленно растут, что дает остальной легочной ткани приспособиться к изменениям. Пораженный объем — 3 мм, на следующий день 4.5 мм, на следующий — 7 мм. Но когда их размер достигает критической массы — то есть оставшаяся здоровая ткань легких уже не справляется — начинается затруднение дыхания. Пока легких хватает на то, чтобы компенсировать отсутствующую часть, человек может нормально себя чувствовать и даже не подозревать, что у него вирусная пневмония.

Мне сейчас было бы интересно сделать себе КТ, чтобы посмотреть, что у меня происходит в легких при относительно хорошем самочувствии. Я думаю, что у меня все более или менее благоприятно, потому что я могу быстро говорить, быстро ходить и не испытываю одышки.

Но в этом и есть ковидное коварство — не всегда то, что происходит снаружи, соответствует тому, что происходит внутри.

Как лечиться, если болеете дома

Болеющим дома рекомендован постельный режим, исключение физической нагрузки, обильное питье (не менее 1,5 л воды в сутки). Специализированные препараты можно подключать только по рекомендации врача — их дают врачи скорой помощи или дистанционно при консультации в поликлинике.

Сейчас я чувствую себя хорошо, но расслабляться нельзя. В течение двух недель можно ждать любых признаков. Болею я дома, удаленно получаю консультации коллег, планирую пройти обучение на случай предстоящей работы с больными коронавирусом.

Facebook
VK
Twitter

Многие считают, что головную боль излечить невозможно, надо просто ждать, когда она сама пройдет.

Это ошибочное представление, исходит оно из исторических предпосылок. Например, в СССР, впрочем, в остальном мире тоже, препаратов для лечения мигрени просто не существовало. Отсюда одна из причин, почему укоренилось мнение, что вылечить и помочь нельзя. В советское время получить больничный лист пациент с мигренью, который действительно страдал — его беспокоили тошнота и рвота, два-три дня он должен был проводить в кровати и совершенно точно не мог ходить на работу, — просто не мог юридически.

Я все детство была свидетелем такой драмы со своей мамой. Никто не верил, что у нее так сильно болит голова, что невозможно работать. У нее были проблемы из-за прогулов, приходилось постоянно менять место работы. А сегодня можно получить больничный с мигренью?

Наша клиника работает 20 лет, и, по нашим скромным статистическим данным, больных меньше не становится, но на сегодня мы приняли — эта цифра есть в нашей базе — 51 тыс. человек. И в России уже десяток аналогичных клиник, хотя в малюсенькой Италии 36 клиник головной боли.

Как определить, что головная боль — это уже болезнь? Где граница? Может, это временное явление, которое еще не считается болезнью.

Классификация, которая существует сегодня, очень проста — есть первичные головные боли, которые не связаны ни с каким поражением организма. Хотя, возможно, мы еще просто не знаем, какие изменения происходят в мозге в момент головных болей, эта тема еще не изучена.

К первичным головным болям относится мигрень (периодические приступы головной боли средней или высокой интенсивности). Она обычно локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер, длится от двух часов до трех дней. Сопровождается тошнотой, рвотой, у трети пациентов наблюдается кратковременное нарушение зрения. Лежащие в основе заболевания механизмы до конца не известны. Потом есть головная боль напряжения (различная по интенсивности давящая боль в голове), испытывал ее хоть раз в жизни, наверное, каждый человек. Кластерная головная боль (резко выраженная серия приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, длится от нескольких недель до нескольких месяцев). Сила боли настолько велика, что даже бывали случаи попыток самоубийства.

А какой доктор? Терапевт или невролог?

Вообще во всем мире этим занимаются врачи общей практики, у нас так исторически сложилось, что этим занимаются неврологи. Но по обращаемости лидируют все равно врачи общей практики, терапевты.

То есть, если меня беспокоит головная боль, я должна идти к терапевту в районную поликлинику?

У вас частная платная клиника. А в районных поликлиниках есть такие врачи? Ни разу не слышала.

В Москве не во всех поликлиниках, а в округах есть несколько кабинетов. Знаю точно, что в Южном административном округе есть такой кабинет головной боли, он государственный, функционирует на базе районной поликлиники. И если у человека нет финансовой возможности обращаться в частную клинику, он может попросить направление в такие кабинеты. Еще есть отделения боли в институте Склифосовского, во Всероссийском центре хирургии имени Петровского и в Первом меде на Пироговке. Это все федеральные учреждения, где по направлению из районной поликлиники люди могут лечиться.

Хорошо. Вот пришел к вам человек с головной болью. Как вы его лечите?

Какая существует диагностика кроме рассказов самого человека?

Есть определенный процент головных болей, связанных с новообразованиями. Он, кстати, очень небольшой, всего 2% в год, но все равно это чья-то жизнь, и здесь все строится очень понятно. Доктор опрашивает и осматривает пациента, это может быть и невролог, и терапевт, и если они не видят никаких неврологических знаков, то они могут и не назначать никакой диагностики. Есть такой условный коридор — 30 дней. Если мы лечим пациента 30 дней и не получаем никакого эффекта, симптомы не уходят или даже нарастают, это прямые показания отправить пациента на томографию.

Иногда достаточно убрать подушку, и лечить ничего не надо.

А я сходила и сделала, обнаружились неровные и узкие сосуды. Я правильно поняла, что вся диагностика строится на осмотре и рассказе пациента, да? Но тогда мы влезаем в вязкую область степени адекватности пациента. Есть же психозы, фантомные боли. Есть ипохондрики, которые половину симптомов придумывают. Как вы это все выявляете и разделяете? Как вы понимаете, насколько пациент адекватно вам рассказывает?

Вернемся к тому, с чего я начала. Жалобы субъективные. Есть виды головных болей, связанные с психическими расстройствами. Вообще это нормально — тревожиться о своем здоровье. Единственное, что наша тревога, которая должна нести охранные функции, однажды может сломать все барьеры, стать болезнью и разрушать наш мозг страхами. Тогда назначают специфическое лечение — сеансы психотерапии. Конечно, если у человека нет денег или болеют родственники, кругом проблемы, рекомендовать ему психотерапевта, когда ему бы только выжить, неправильно. Надо подобрать соответствующую терапию, чтобы человек мог находиться в социуме и адекватно решать свои проблемы. А так посещать психотерапевта я бы рекомендовала всем жителям мегаполиса.

А лечение головных болей базируется на обезболивающих препаратах?

Не только. Мигрень, например, генетическое заболевание (на 70%), с генетикой мы пока ничего сделать не можем. В нашей клинике мы уже наблюдаем третье поколение пациентов в нескольких семьях. Бабушки у нас лечились, потом мамы, сейчас уже девочки пришли (в большинстве случаев мигренью страдают женщины), и истории болезни прямо под копирку. Мы должны влиять на то, что мы можем — убрать провоцирующие факторы. Мы не будем, конечно, давать человеку глупый совет не нервничать, но можем сказать, что если он понервничал, то пусть примет валериану, чтобы дальше не делать стресс глубоким. Или если вы знаете, что вас ждут переживания, примите что-то превентивно, чтобы не доводить ситуацию до высокого драматизма. Надо обращать внимание на боли в шее, нарушения сна и аппетита, ну и так далее. Соответственно, если у человека головная боль и нарушение сна, то пока мы не улучшим качество его сна, мы не сможем двигаться дальше в лечении.

Если у человека головная боль развивается, допустим, на работе, надо посмотреть: может, эргономика рабочего места не хороша? Может, надо подвинуть компьютер, развернуть монитор, чтобы было удобно, поменять кресло, добавить освещения, и — о, чудо! — головная боль прошла или стала беспокоить значительно меньше. Часто голова болит от неправильно подобранных очков или линз. Сходите к окулисту, поменяйте очки — это простые вещи, которые не приходит в голову проверить.

Ну хорошо, а если серьезные мигрени? Кстати, от мигрени можно умереть?

Нет, это не фатальное заболевание, таких случаев зафиксировано не было. Но мигрень нарушает качество жизни, поэтому лечиться нужно. Для купирования приступов назначаются специфические обезболивающие препараты. Это не анальгин, конечно, комбинированные анальгетики вообще нехороши, к ним очень быстро развивается привыкание. Они эффективно могут снижать приступ, мы стараемся назначать однокомпонентные препараты с тем, чтобы привыкание развивалось медленно или не развивалось вовсе, и для каждого вида боли есть свои препарат и дозировки. А профилактические меры складываются уже из многочисленных факторов и совокупности симптомов. Это могут быть и антидепрессанты, и противоэпилептические препараты, и препараты, расслабляющие мышцы.

Когда человеку с головной болью обращаться к врачу? Когда у него сколько раз в месяц болит голова?

Это тоже очень субъективно. У меня были пациенты, у которых болела голова раз в год. Но они не хотели, чтобы она болела даже вот этот один раз. А у некоторых голова болит постоянно, и это им не мешает. Здесь нет законов. Пока вам это не мешает жить, можете не обращаться. Главное — это самонаблюдение, чтобы люди анализировали, что с ними происходит. Сейчас популярно ведение дневников головной боли, понаблюдайте за собой, сколько раз в месяц вы пьете таблетки. Пока вы не фиксируете, вы не замечаете. И если вы уже принимаете больше десяти обезболивающих таблеток в месяц, то есть смысл срочно бежать к врачу.

Читайте также: