Какие обезболивающие от головной боли можно после инфаркта

При обращении в аптеку с просьбами дать что-то от головной боли, фармацевт может предложить более 40 наименований препаратов. Но как из них выбрать лучшие таблетки от головной боли, которые помогут и не дадут каких-либо побочных эффектов при их применении?

Во-первых, нужно учесть тяжесть боли и ее длительность, а также возраст и имеющиеся проблемы со здоровьем. Например, всем известный Аспирин поможет устранить головную боль, но он категорически запрещен язвенникам.

Большинство препаратов от головной боли, за исключением средств от мигрени и сильнодействующих препаратов с наркотическими или психотропными компонентами, продаются без рецепта врача. Но при всем разнообразии лекарств, универсальной таблетки, которая бы помогала всем и всегда – не существует. Дело в том, что как симптом головная боль может возникать как минимум при двух десятках совершенно разных патологий и болезней. Поэтому, если голова болит часто и сильно, первое, что нужно сделать – обратиться к терапевту или неврологу. Врач определит причину боли и подберет наиболее оптимальные способы ее устранения, самые безопасные таблетки.

Рейтинг топ-5 по версии КП

Выпускается в форме таблеток, геля для наружного использования, отпускается без рецепта. Относится к комбинированным средствам. В его составе содержится кофеин (психостимулятор), дротаверин (спазмолитик), парацетамол, относящийся к группе анальгетиков и жаропонижающих, напроксен (НПВС) и антигистаминный компонент – фенирамин. За счет такого состава препарат облегчает многие виды головной боли и другие ее виды, в том числе на фоне простуды, аллергии, стресса или похмелья. За счет кофеина в составе усиливается воздействие остальных действующих веществ на рецепторы боли и гладкие мышцы в сосудах.

Важно! За счет фенирамина в составе обладает седативным эффектом, не стоит принимать препарат при вождении автомобиля и при работах, связанных с концентрацией внимания. С осторожностью нужно принимать людям с высоким давлением, при закрытоугольной глаукоме. Нельзя принимать одновременно с препаратами, содержащими парацетамол или различные НПВС, особенно при наличии эрозивных гастритов или обострения язвенной болезни. Препарат несовместим с алкоголем!

Комбинированный препарат, выпускается в форме таблеток, капсул, геля для местного применения. Отпускается без рецепта. Действующие вещества – парацетамол и ибупрофен (относится к НПВС). Комбинированное действие двух компонентов помогает снимать легкую и умеренную головную боль при простуде, в начальных этапах мигрени, при обострении соматических заболеваний, на фоне похмелья или при стрессе, переутомлении, шейном остеохондрозе. Препараты взаимно дополняют и усиливают действие друг друга.

Важно! На фоне приема Некст нельзя принимать препараты с парацетамолом или другими НПВС – усилятся токсические эффекты на печень и слизистую желудка. Запрещено принимать совместно с препаратами антикоагулянтов (Аспирин или подобные). Нежелательно использовать лекарство более 5 - 7 дней подряд, может повлиять на показатели крови.

Рекомендуется принимать после еды, запивая большим объемом воды. Некст несовместим с алкоголем, влияет на способность к вождению автомобиля. На фоне приема препарата не стоит садиться за руль.

Препарат из группы НПВС, действующее вещество – ибупрофен. В зависимости от формы выпуска имеет разную концентрацию препарата. Выпускается в форме сиропа, капсул или таблеток, отпускается без рецепта. Лекарство обладает выраженным жаропонижающим и умеренным обезболивающим эффектом. Особенно хорош при головной боли на фоне простуды, гриппа, микробных инфекций, воспалительных процессов, остеохондроза, стресса, переутомления, спазмов.

Важно! Принимать лекарство стоит коротким курсом, строго по показаниям, особенно людям с язвенными поражениями желудка и кишечника. Препарат опасен для людей с почечной и печеночной недостаточностью, склонных к кровотечениям. Может приводить к отекам и повышению давления.

Такие неприятные эффекты доказаны у нестероидных противовоспалительных средств, которые чаще всего принимаются при болях. Но это не значит, что от подобных препаратов стоит вообще отказаться. Нужно правильно их применять. Об этом рассказывает руководитель Клиники боли Первой градской больницы, врач-невролог Екатерина Абрамова.

Бьют по сердцу и желудку

– Сразу замечу, что серьёзные осложнения от приёма обезболивающих возникают, когда пациенты пьют их годами и бесконтрольно. Такие препараты воздействуют на слизистую желудка, повышая риски развития кровотечений, образования язв. Практически у каждого человека, который слишком долго принимает обезболивающие, возникает обострение гастрита. Однако если неприятности со стороны ЖКТ люди могут заметить (начало покалывать и побаливать в боку), связать с приёмом лекарств и перестать их принимать, то последствия кардиотоксичности нестероидных противовоспалительных средств самому обнаружить сложно. Зато в какой-то момент можно просто угодить в больницу с сердечным приступом.

По характеру возможных осложнений нестероидные противовоспалительные препараты условно разделяются на две группы – одни получше для желудка, другие – для серд­ца. Поэтому врачи подбирают эти лекарства ещё и в зависимости от возраста и имеющихся заболеваний.

Наконец, от таких препаратов может со временем формироваться физическая зависимость: организм включает болевой синдром, если не получает дозу анальгетиков, даже если причина боли уже прошла. Распространённая ситуация: у человека заболела спина, нога, невролог когда-то ему рассказал про какой-то нестероидный противовоспалительный препарат, и пациент с тех пор принимал его несколько лет по 2–3 таблетки в день. А когда они перестали помогать, обратился к врачу. Таких пациентов мы сразу госпитализируем, потому что чаще всего они не обследованы, не выявлено заболевание, ставшее причиной боли. И дальше стараемся отменить препарат, от которого развилась зависимость, и заменить его на что-то другое.

Считаем таблетки

Вообще считается, что безопасный курс приёма нестероидных противовоспалительных средств у относительно здорового человека, не имеющего язвенной болезни или недавно перенесённого инфаркта, – максимум 5–7 дней. Если же в месяц вы выпиваете больше 10–15 таблеток, стоит обязательно обратиться к врачу.

Однако если боль возникла в области живота, груди (любых внутренних органов), стоит обратиться к врачу, прежде чем пить обезболивающие. Проведя несколько дней на анальгетиках, такие пациенты попадают к хирургам в гораздо более тяжёлом состоянии. Да и диагноз на фоне приёма обезболивающих по­ставить сложно.

Если боль не сильная, не причиняет таких сильных страданий, что выводит из строя, а её причина вам известна, то можно обойтись домашними средствами. При болях в мышцах, суставах, позвоночнике, несильной головной боли многим помогает массаж, расслабление, отдых, полноценный сон и т. д. А вот внезапно появившаяся боль в какой-то новой для вас области, которая не проходит после обычного обезболивающего, – верный повод, не откладывая, сходить к врачу.

При инфаркте миокарда анальгетики крайне необходимы. Они направлены на купирование болевого синдрома. Главная задача заключается в смягчении стрессорных реакций при низком уровне угнетающего действия препаратов на кровеносную и дыхательную систему. Обезболивание дает возможность снизить количество осложнений после перенесенного инфаркта.

Список обезболивающих средства допустимых при инфаркте?

Препарат обладает сильным анальгезирующим действием, содержит гидрохлорид морфина (10 мг на капсулу или 1 мл инъекционного раствора). Относится к опиоидному наркотическому средству, применяемому при инфаркте миокарда в целях обезболивания. Другое действие:

• противошоковый эффект;
• снотворное действие (при больших дозах);
• повышение тонуса мышц внутренних органов;
• снижение температуры тела;
• подавление секреторной активности органов пищеварения;
• стимуляция выработки АДГ.

После применения морфина возбуждаются триггерные хеморецепторные зоны в области продолговатого мозга, из-за чего возникает рвотный рефлекс. Инъекционный раствор начинает действовать через 10 минут, капсулы – 20. Активное вещество подвергается быстрой абсорбции, проникает в кровоток, проходит через печень, где и происходит метаболизм. Далее выводится посредством желчи (наполовину через 2 часа).

• черепно-мозговые травмы;
• алкогольная интоксикация;
• угнетенный дыхательный центр;
• истощение;
• печеночная недостаточность;
• высокое внутричерепное давление.

• брадикардия (замедление пульса);
• тошнота и рвота;
• запор;
• скачок внутричерепного давления;
• галлюцинации;
• перевозбуждение;
• делирий;
• проблемы с оттоком мочи при определенных заболеваниях.

При инфаркте миокарда применяется инъекционный раствор, который вводится подкожно. Дозировка первого укола составляет 1 мг. Далее назначается индивидуальная доза препарата, в зависимости от уровня болевого порога.

Основное действующее вещество – дроперидол, в 1 мл инъекционного раствора содержится 2,5 мг. Обладает противошоковым, нейролептическим и противорвотным эффектом. Применяется для обезболивания, относится к бутирофеноновым нейролептикам. Особенности действия:

• потенцирует влияние обезболивающих и снотворных средств на организм;
• проявляет адренолитическое воздействие, так как блокирует центральные дофаминовые рецепторы;
• понижает артериальное давление;
• нормализует ритм сердечных сокращений;
• обладает каталептогенными свойствами.

Холинолитическая активность отсутствует, первый эффект наступает минимум через 3 минуты, пик активности фиксируется через 30 минут. Действующее вещество взаимодействует с плазмой крови, а продукты переработки выводятся посредством почек.

• психомоторное перевозбуждение, галлюцинации;
• посттравматический шок, интоксикация;
• ожоги, травмы;
• анестезия во время операции и обследования;
• болевой синдром.

• экстрапирамидальные расстройства;
• кома;
• выраженная депрессия;
• гипотония;
• гипокалиемия;
• аллергия на компоненты;
• увеличенный интервал QT согласно кардиограмме.

При передозировке возникает тошнота, снижение артериального давления, расстройство психики. Иногда утрачивается аппетит, кружится голова, возникает бронхо- и ларингоспазм.

Препарат относится к наркотическому анальгетику, входит в группу агонистов и антагонистов опиоидных рецепторов. Менее эффективен, чем Морфин, но не вызывает привыкания и угнетения дыхательного центра.

Действующее вещество взаимодействует с каппа-рецепторами опиоидного характера, которые находятся в центральной нервной системе, коре головного мозга, таламусе, гипоталамусе, лимбической системе, тканях. Это позволяет изменить эмоциональное восприятие больным болевого синдрома.

Пентазоцин активирует рвотный центр, слегка угнетает дыхание, снижает моторику кишечника и артериальное давление. Вследствие этого возникают такие побочные реакции, как запор, головокружение, брадикардия, тошнота и рвота, бронхоспазм.

Эффект внутривенного и внутримышечного введения наступает через 3 минуты минимум, пик активности – через полчаса. При приеме внутрь – через час. Действует на протяжении 3 часов. Препарат быстро всасывается в кровь, связывается с белками плазмы наполовину. Метаболируется в печени, выводится посредством мочи. Производится в виде инъекционного раствора. Страны-производители: Пакистан (препарат выпускается под названием “Sosetiech”), Индия (препарат известен под названием “Fortwin”).

Пентазоцин показан к применению при инфаркте миокарда и других тяжелых состояниях, сопровождающихся болью. Обладает рядом противопоказаний:

• высокое внутричерепное давление;
• спутанность сознания;
• частые судороги;
• астма;
• недостаточность дыхательной системы;
• эпилепсия;
• недостаточность почек и печени;
• холелитиаз;
• период беременности начальных сроков.

Инструкция по применению:

• Инъекционный раствор можно вводить под кожу внутримышечно и внутривенно медленным способом. При обычном болевом синдроме взрослому человеку рекомендована дозировка в 30 мг, при сильных болях – 45 мг. Под кожу и в мышцы дополнительно вводить препарат можно минимум через 3 часа, внутрь вены – 2 часа.
• Таблетки принимаются в среднем трижды в сутки по одной единице.

Основное действующее вещество препарата – клонидин. Содержится в 1 мл инъекционного раствора 0,1 мг, в таблетках – 0,15 или 0, 075 мг. Относится к группе альфа-адреномиметиков с гипотензивным действием.

Клонидин стимулирует постсинаптические альфа-2-алренорецепторы, которые находятся в продолговатом мозге. Поэтому пресинаптически снижается поток импульсов, поступающих в сердечно-сосудистую систему. Способствует понижению частоты сердечных сокращений, ОПСС, МОК.

Если препарат вливается быстро, то кратковременно снижается артериальное давление. В сосудах головного мозга улучшается тонус, но замедляется кровоток. На этом фоне препарат действует в качестве седативного средства. Продолжительность воздействия достигает 12 часов максимум.

Средство предназначено для лечения острого инфаркта миокарда, гипертонии, боли в голове, дисменореи.

• выраженная форма атеросклероза;
• депрессия;
• аллергия на клонидин;
• атриовентрикулярная блокада (2 и 3 степень);
• гипотония;
• беременность, лактация;
• кардиогенный шок.

Существует ряд побочных действий со стороны пищеварения, сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой систем. Это происходит при аллергической реакции на компонент препарата или передозировке.

• Таблетки принимают на начальных этапах терапии по 0,075 мг 3 раза в день. Далее дозировка увеличивается постепенно.
• Инъекционный раствор вводится струйно на протяжении 10 минут. В этом случае раствор соединяют с хлоридом натрия.
• При обычной инъекции достаточно ввести 0,15 мг раствора.

Препарат выпускается в баллоне, содержит сжатый газ с веществом динитрогена оксид (6,2 кг). Оксид азота-2 имеет формулу N2O. Цвет отсутствует, запах слабо выражен, не воспламеняется. Обладает обезболивающими наркотическими свойствами.

Применяется в качестве местного анестезирующего средства во время хирургического вмешательства, некоторых видов обследования, после операции. В этих случаях рекомендовано дополнительно использовать и другие анальгетики. Закись азота показана для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда, панкреатите, коронарной недостаточности.

Препарат применяется ингаляционно. Закись азота проникает в организм через легкие, далее всасывается в кровь и движется по системному кровотоку. Метаболизму не поддается, поэтому выводится из организма в неизмененном состоянии через легкие и кожный покров. Время выведения составляет максимум 15 минут, вещество легко проникает через плаценту и ГЭБ.

После поступления закиси азота в организм на протяжении 8 минут возникает возбуждение, после чего пациент входит в анестезийное состояние. Больной просыпается максимум через 5 минут после того, как прекращена подача газа. Мускулатура скелета расслабляется не полностью, поэтому дополнительно используются другие препараты.

Основные побочные реакции:

• угнетенное дыхание;
• учащение сердцебиения;
• повышение внутричерепного давления;
• тошнота;
• рвота;
• спутанность сознания сразу после выхода из анестезии;
• галлюцинации;
• нервозность.

Противопоказания к применению закиси азота:

• гипоксия и черепно-мозговые травмы;
• беременность и лактация;
• алкогольное опьянение;
• непереносимость азота.

• оксид азота соединяется с кислородом в соотношении 80:20%;
• для купирования боли при инфаркте миокарда в основное вещество добавляется оксид динитрогена (от 40 до 75%).

В основе препарата находится вещество фенталин. В зависимости от формы выпуска добавляются вспомогательные компоненты. Выпускается в виде таблеток, пластырей, инъекционного раствора и трансдермальной системы. Относится к наркотическому анальгетику.

Проникая в организм, основное вещество откладывается в тканях жира и мышцах скелета, после чего распространяется по кровотоку. Трансформирование происходит в печени. Выводится препарат при помощи мочи и кала. Обезболивающий эффект при внутривенном введении препарата держится максимум час, при внутримышечном – два.

• бронхиальная астма;
• наркозависимость;
• угнетенный дыхательный центр;
• дыхательная недостаточность;
• кишечная непроходимость;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

При передозировке или наличии противопоказаний возникают побочные реакции в виде угнетения дыхания, брадикардии, апноэ, бронхоконстрикции.

Дозировку, продолжительность курса, а также выбор формы выпуска препарата определяет только лечащий врач.

Данный препарат показан к применению при инфаркте миокарда, а также многих других заболеваниях. Относится к анальгетикам наркотического действия, содержит тримеперидин. В одном миллилитре раствора для инъекций содержится 10 и 20 мг действующего вещества.

Обладает такими свойствами:

• анальгезирующее;
• спазмолитическое;
• противошоковое;
• снотворное;
• утеротонизирующее.

Обезболивающий эффект достигается за счет агонистического воздействия активного вещества на опиоидные рецепторы. Благодаря этому активизируется эндогенная система, нарушается транспортировка импульсов боли среди нейронов. Кроме того, вещество воздействует и на головной мозг, снижая эмоциональное восприятие боли.

В отличие от морфина, дыхание угнетается не сильно, отсутствует тошнота и рвота. Но при передозировке могут возникнуть и опасные состояния: антиневротический отёк, спутанность сознания, бронхоспазм и многое другое. Побочных реакций много, поэтому важно строго придерживаться назначенных дозировок и находиться под наблюдением медперсонала.

Первый эффект наступает через 10 минут, пик обезболивания – через 40. Результат держится 4 часа. Абсорбция вещества происходит быстро – через пару часов отмечается только следовая концентрация. Метаболируется в печени, выводится посредством мочи.

Существует очень большой список противопоказаний. В основном это нарушения со стороны почек, печени, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Для купирования болевого синдрома врачи могут назначить следующее:

• Нейролептаналгезия предполагает применение одного из анальгезирующих препаратов наряду с нейролептиками. Подбором препаратов занимается врач, но существует и готовый раствор под названием Таламонал, состоящий из дроперидола и фентанила.
• Атаралгезия включает в себя одновременное применение наркотических анальгетиков и транквилизаторов.

Недостатки приема анальгетиков

Несмотря на положительный эффект обезболивающих средств при инфаркте, лечение ими осложняется такими проблемами:

• Угнетается дыхание, нарушается гемодинамика, больного тошнит. Такое происходит при использовании анальгетиков наркотического состава в том случае, когда назначен неправильно препарат, превышена его дозировка, а также при быстром внутривенном введении, одновременном приеме с транквилизаторами. Сложность состоит в том, что недопустимо стимулировать дыхание при помощи аналептиков, поэтому больной должен делать глубокие вдохи и выдохи. В некоторых случаях дыхание восстанавливают посредством препарата Налоксон, который является специфическим антагонистом наркотических обезболивающих средств. Лекарство медленно вводится внутривенно. Эффект достигается через 3 минуты, но угнетенное сознание восстанавливается позже.
• Если применяется Морфин, развивается артериальная гипертензия. Чаще всего это происходит при поражениях желудочков справа, нижней форме инфаркта и в пожилом возрасте.
• Анальгетический эффект может быть недостаточным. Связано это с несоблюдением дозировок, неверным назначением препарата (если у больного отмечается сильная боль, а ему применяют умеренную болеутоляющую активность). Кроме того, невозможно добиться полноценного избавления от боли, потому что дискомфорт все равно останется. Остаточные легкие боли считаются нормой.
• При инфаркте миокарда запрещено использовать ненаркотические анальгетики, что неприемлемо для людей, которым противопоказаны наркотические медикаментозные средства.

При инфаркте миокарда применяется достаточно большое количество анальгетиков, которые различаются между собой механизмом действия, составом, противопоказаниями, побочными реакциями. Поэтому останавливать выбор на конкретном препарате должен только лечащий врач с учетом всех особенностей.

Почему умирают от инфаркта те, кого спасла "скорая" и хирурги сосудистых центров

Ирина Суховей редактор сайта 7ya.ru

От инфаркта миокарда в России умирает 5 тысяч человек в месяц — или 7 человек в час. В год сердечно-сосудистые заболевания уносят почти 1 млн жизней наших соотечественников. Каждый пятый пациент, перенесший инфаркт миокарда, рискует вновь столкнуться с инфарктом или инсультом и даже умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение последующих трех лет. Что мешает предотвращать повторные инфаркты? Что зависит от врачей, а что — от самих пациентов?

При инфаркте миокарда сосуд, снабжающий сердце кровью, перекрывается тромбом, из-за чего происходит гибель клеток сердечной мышцы. Если быстро не восстановить кровоток, возникает угроза жизни — происходит нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность, возможен летальный исход.

Можно ли снизить смертность от инфаркта? Да, считает Мария Генриховна Глезер, доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета им. Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области, — и приводит цифры. Коэффициент смертности от ишемической болезни сердца (именно ее следствием становится инфаркт миокарда) в Российской Федерации в целом — 72, а в Москве — 36, так как более информировано население и более доступна медицинская помощь. А появление сосудистых центров в Московской области позволило снизить больничную смертность от острого инфаркта на 60%.

Это говорит о том, что инфаркт миокарда поддается лечению, а повторные инфаркты можно предотвращать. Какие же роковые ошибки совершают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а в чем недорабатывает система здравоохранения?

Не звонят в "скорую", не обращаются к врачу

К сожалению, при симптомах инфаркта миокарда — боль за грудиной, затрудненное дыхание, холодный пот — пациенты не спешат звонить в "скорую помощь", ждут, когда боль "сама рассосется". Очень часто тяжесть за грудиной списывают на отравление, остеохондроз, перемену погоды. В результате 40-50% перенесших инфаркт умирают на дому, так и не обратившись за медицинской помощью.

"При любых симптомах, позволяющих заподозрить развитие острого коронарного синдрома, важно без промедления вызвать „скорую“, чтобы как можно раньше начать оказывать пациенту первую помощь, — говорит Симон Теймуразович Мацкеплишвили, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, профессор, заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова. — При своевременной доставке пациента в стационар большинство жизнеугрожающих последствий этого состояния можно предотвратить".

Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр

Самый современный способ лечения инфаркта миокарда — восстановление нарушенного кровотока с помощью стентирования, но сделать это можно только в первые несколько часов после сосудистой катастрофы и в условиях специализированной больницы, лучше всего — сосудистого центра.

— Врачи, пациенты и те, кто с ними рядом, должны понимать, что в случае инфаркта счет идет буквально на минуты, — поясняет Мария Глезер. — По новым стандартам "скорая" должна приехать на вызов за 20 минут, станции "скорой помощи" расположены так, чтобы это было возможно. И если можно достичь первичного сосудистого центра за 120 минут, они должны везти пациента именно туда.

Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение

Если все складывается благополучно, пациент попадает в сосудистый центр, где ему проводят процедуру коронарного вмешательства: ставят стент в поврежденный сосуд и восстанавливают кровоток. После лечения в стационаре пациент получает назначения — и отправляется под наблюдение своей районной поликлиники. Где очень часто ему меняют назначенное лечение.

Иногда это происходит по инициативе пациента.

— Пациенты сегодня не те, что были 20-30 лет назад, — делится наблюдениями Симон Мацкеплишвили. — Они приходят, уже прочитав все о своем диагнозе, заранее знают, какие у них будут осложнения, побочные эффекты от препаратов, которые мы им назначаем, и начинают выбирать: "Я не хочу принимать такой-то препарат, хочу вот этот".

Замена дорогого препарата более дешевым или бесплатным — из ограниченного набора, существующего в поликлинике, — тоже очень частое явление. Иногда к такому решению подталкивает врач поликлиники, иногда — сотрудник аптеки.

— В идеале пациенты должны продолжать лечиться там же, где их начинали лечить, — уверен доктор Мацкеплишвили. — При всех больницах для этого существуют консультативно-диагностические центры, попасть туда можно по полису ОМС. У нас есть все возможности сохранить пациенту жизнь в остром периоде и избежать необходимости повторной госпитализации — но только при преемственности лечения и выполнении наших назначений.

Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты

Еще 10-15 лет назад перенесенный инфаркт миокарда почти всегда заканчивался потерей трудоспособности и инвалидностью. Сегодня возможности медицины и фармакологии позволяют вернуть человека после инфаркта к полноценной жизни. Но при одном условии — приеме лекарств и соблюдении образа жизни, предписанного врачом. А этого зачастую и не происходит.

— Сейчас так хорошо лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно, — сетует Алексей Дмитриевич Эрлих, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведующий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 города Москвы. — Что-то поболело, привезли в больницу, сделали операцию, вставили проволочки в сосуд, через пять дней выписали. Можно идти на работу.

— Важно, чтобы пациенты понимали: инфаркт миокарда — это непрерывно протекающий процесс, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Он начался до самого события инфаркта и, к сожалению, продолжается после него.

Инфаркт миокарда связан с двумя процессами, которые происходят в сердце — атеросклерозом и тромбозом. Ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках.

Процесс атеросклероза замедляют препараты, известные как статины. Существует множество мифов об их плохой переносимости, однако в современных условиях всегда возможно подобрать препарат этой группы, который подойдет пациенту.

— Есть пациенты, у которых статины неэффективны — из-за определенных генетических нарушений, — объясняет Симон Мацкеплишвили. — Есть пациенты, которым препараты этой группы противопоказаны — например, при циррозе печени. И тех и других вместе не больше 5%, и для них у нас есть свои способы снижения холестерина. Для всех остальных польза от приема статинов значительно превышает возможный вред, который, к сожалению, существует при приеме любых лекарств.

Все пациенты с диагнозом ишемическая болезнь сердца должны принимать статины независимо от уровня холестерина. От того, высокий или низкий холестерин, зависит доза, но никак не факт приема препаратов.

Прием препаратов для предотвращения тромбоза врачи называют двойной антитромбоцитарной терапией. Она предотвращает склеивание тромбоцитов и образование тромбов даже на маленьких повреждениях атеросклеротических бляшек. Эти лекарства также необходимо принимать постоянно как минимум на протяжении года и далее по рекомендации врача, часто пожизненно.

Почему же пациенты часто прекращают прием этих необходимых препаратов, подвергая свою жизнь риску?

— Все дело в том, что лекарства, которые мы назначаем пациентам после инфаркта, действуют незаметно, — поясняет Алексей Эрлих. — Если болит голова, человек принял обезболивающую таблетку — эффект налицо. Или высокое давление: он принимает лекарство — давление нормализуется. А как действует таблетка, влияющая на свертываемость крови? Пациент не видит. Как действует таблетка, уменьшающая холестерин, пациент тоже не чувствует. Но он должен твердо знать, что это обязательная процедура — принимать таблетки, как чистить зубы по утрам.

— При общении с пациентами мне часто помогает такая аналогия, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Если пациент спрашивает, можно ли перестать принимать статины, когда показатели холестерина пришли в норму, я говорю примерно следующее.

"Представьте себе, что вы живете в доме. Замечательный дом, прекрасная обстановка. Но в доме прохудилась крыша, и вас начинает заливать дождь. Дождь идет, все портится, вы стоите по колено в воде. Вы вызываете мастера, он ставит на крыше заплатку. В комнате опять сухо, жизнь налазидась. Что вы теперь будете делать? Снимать заплатку?".

Пациент говорит: "Нет. Я что, дурак?"

"Тогда почему прекращаете прием лекарств? Лекарство — заплатка на вашем здоровье. Раз вы добились с помощью лекарств хорошего эффекта, значит, эти лекарства действуют, и нужно продолжать их принимать". Это касается любых лекарств, которые мы назначаем, а часто мы назначаем лекарства на очень долгое время, практически пожизненно.

Если пациенту поставили стент.

. прием лекарств для него — это жизненная необходимость. Установка стента предполагает обязательный прием препаратов двойной антитромбоцитарной терапии.

— Если мы поставили стент, а пациент по каким-то своим соображениям перестал принимать препараты — это стопроцентная гибель больного! — подчеркивает Мария Глезер. — Пациент часто думает: "Мне поставили стент, у меня теперь кровь будет течь как по трубе". Да, кровь будет течь как по трубе. Но труба должна быть открыта. Если она закроется, все закончится очень плохо. А "держат трубу открытой" как раз препараты, разжижающие кровь.

Доктор Глезер убеждена: еще до того, как пациенту будет проведено вмешательство с установкой стента, необходимо сообщить ему о необходимости приема препаратов двойной антитромбоцитарной терапии. Если по каким-то причинам пациент не готов к этому, имеет смысл выбирать другие методы лечения.

Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним

— Врач, который ведет пациента после инфаркта, не может ограничиться лишь назначением тех или иных лекарств, — считает Симон Мацкеплишвили. — Необходимо доступно объяснить, для чего даем препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин. Если пациент понял важность приема этих препаратов — он будет их принимать, даже несмотря на свое нормальное самочувствие.

— Вопрос лечения — это не вопрос назначения врачом препаратов и беспрекословного соблюдения пациентом этих рекомендаций, — добавляет Алексей Эрлих. — Это вопрос договоренности — и этого-то как раз многие врачи и пациенты не умеют.

Вот пример. Мы говорим пациенту, что после инфаркта необходимы физические нагрузки и он должен ходить 10 км в день. Он возражает: я могу ходить только 5 км в день. Хорошо, говорим мы, давайте добавим плавание два раза в неделю — как вы к этому относитесь?

Если пациент говорит, что не может пить такое количество таблеток — мы начинаем комбинировать, искать препараты, где в одной таблетке два или даже три, четыре лекарства.

В свою очередь задача пациента — найти своего врача, такого, которого он сможет расспросить, если не понял (а не искать ответ в интернете), которому сможет позвонить, если возникнут новые вопросы, которому он будет верить и которого будет слушаться.

Сегодня в российском здравоохранении достигнуто многое для спасения жизни и сохранения здоровья больных с острым коронарным синдромом: увеличилось количество региональных сосудистых центров, растет число коронарных вмешательств при ОКС, внедрены препараты, позволяющие предотвращать образование тромбов. Дело за пациентами и их лечащими врачами, которые пока не успевают за технологиями — не понимают необходимости приема лекарств, пренебрегают мерами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Воспринимать новую информацию и менять свою картину мира всегда сложно — но в случае с инфарктом миокарда это может стоить жизни.