Карбамазепин при головных болях напряжения

Мне кажется, что здесь не все так просто.

С момента приема амитриптилина прошло всего 9 дней. Причем в низкой дозировке.

Амитриптилин, судя по статьям, является препаратом выбора при ГБН.

Что-то современное мне не подходит из-за стоимости. Да и принимать другие препараты нужно не меньше по времени.

На данный момент головная боль по интенсивности без изменений. Немного улучшилось настроение.

Из побочных эффектов - пульс ниже 100 не опускается, ну может быть во время сна, значительно повысился аппетит, постоянная сонливость.

Лечащий врач предлагает следующую схему.

1. Флуоксетин 20мг. 1т. утром после еды.

2. Амитриптилин 25 мг. 1/2т. в обед, 1т за час до сна.

3. Карбамазепин 200мг. 1/2т. утром, 1/2 т. за 1ч до сна.

Принимать - 1 мес.

Как я понял, флуоксетин должен снять сонливость и уменьшить аппетит. Карбамазепин - уменьшить боль.

Ну и флуоксетин усилит действие амитриптилина, а карбамазепин - флуоксетина.

Сомневаться в назначениях врача пока у меня нет оснований, т.к. он является лучшим психотерапевтом в нашем городе, доктор, имеет множество наград.

Но все же интересно мнение других врачей по назначенной схеме лечения.

Наверх

Вы спрашивали про 3 недели, я и ответил. Схема может иметь место. ТТГ сдавали?

Наверх

Симптомы при проблемах с щитовидной железой схожи с симптомами при депрессии?

Наверх

Наверх

Группа X

173 сообщений

Пол: Мужчина
Город: москва

Добрый день.Около 2 лет принимал флуоксетин-для лечения чего то похожего на астено-депрессивный синдром, втч .и от ГБ напряжения.На них препарат никак не влиял,правда продолжал присутствовать стрессовый фактор,который возможно всему препятствовал,сейчас он устранен.

Вопрос,стоит продолжить принимать флуоксетин или лучше перейти на что то еще,например золофт?Спасибо.

Наверх

Наверх

Группа X

173 сообщений

Пол: Мужчина
Город: москва

Читаю,просто ситуация как мне показалось неск другая тк был стрессовый момент,кроме того флуоксетин мне удобен еще и как стимулятор. Ок вас понял.

Наверх

Наверх

Хотел бы уточнить.

На сегодняшний день головная боль заметно снизилась.

Но остается чувство напряжения мышц головы. Такое ощущение, что голову стягивает чем-то.

Это и было. Понятно, что антидепрессанты снизили боль и, видимо, в конце концов сведут ее на нет.

Но непонятно, как должно снижаться напряжение мышц и как в принципе протекает фаза выздоровления.

Это у каждого индивидуально или есть какой-то общий принцип? Т.е. в один прекрасный день все уходит или

это происходит постепенно и т.д.?

Просто как можно следить за тем, что препараты действуют?

У меня такое ощущение, что любой антидепрессант может снижать боль или убрать ее вообще.

Но ХГБН характеризуется определенными симтомами и клинической картиной.

И видимо не зря существуют только определенные препараты, доказавшие свою эффективность в лечении этого заболевания.

Наверх

Ну все хорошо. Хотя рекомендации Вы и нее выполнили.

На днях я писала, какие хорошие результаты получила от финлепсина — вдруг начала поддаваться полному излечению моя депрессия, которую не мог полностью изничтожить даже такой сильный антидепрессант, как велаксин. Так что сегодня я хочу посвятить этому препарату целый материал и рассказать о его свойствах в лечении невралгии и в качестве нормотимика.

От чего принимают карбамазепин?

Его основная направленность — противоэпилептическая, но, как и многие препараты этой группы (тот же ламотриджин и вальпроаты) он имеет и другие области применения.

1. Невралгия тройничного и языкоглоточного нерва.

Это классический препарат для лечения этих типов невралгии, но, к сожалению, остались еще врачи, которые не в курсе. Например, моя мама долгие годы страдала тригеминальной невралгией, а ее симптомы весьма неприятны: резкая боль, как удар током, а потом онемение. Ей назначали НПВС и витамины группы В. На время лечения боль ослабевала, но потом снова начиналась. К сожалению, от врачей я так и не добилась назначения нормального препарата, уже потом сама натолкнулась на карбамазепин. Мы его купили, попробовали — и, о чудо, боли прошли через пару дней. И их не было потом достаточно долго. И сейчас изредка она его пьет — но сейчас приступы случаются чуть ли не раз в пятилетку и несильные, хватает пары дней приема.

2. Другие нейропатические боли.

Здесь действие карбамазепина не слишком изучено, поэтому он почти не используется в других нейропатиях, кроме тройничного нерва. Там больше применяется прегабалин (лирика), который стараниями нашего правительства приравнен к наркотикам, поэтому выпросить на него рецепт очень сложно. Но, насколько я знаю, можно использовать и карбамазепин, если больше ничего нет.

3. Другие неуточненные боли нервного характера

Основное лечение атипичной лицевой боли — это все же антидепрессанты. Но мне не всегда их достаточно. Например, полечила я зубы зимой, стрессанула очень сильно, огребла мигрень и лицевую боль. Пришлось к велаксину подключать карбамазепин, и только тогда все прошло.

4. Расстройства настроения.

Собственно, пила я его от лицевой боли, как вдруг у меня начало улучшаться настроение. И чем дальше пила, чем лучше становилось. Убрала на время — настроение снова опустилось близко к плинтусу. Добавила снова — и опять жизнь засияла красками. Так я и поняла, что наряду с официально диагностированным тревожно-депрессивным расстройством у меня есть еще и какое-то расстройство настроения. Тем более, что гипомании у меня тоже имеются. Вот так препарат помогает поставить диагноз.

5. Профилактика мигрени.

Да-да, она самая, о которой я много писала. Это, конечно, не самый ходовой препарат профилактики (он в третьей линии), но и его тоже используют. Собираюсь это проверить, так как сейчас убираю анаприлин, которым я профилактировала свой мигрень до этого.

Есть и другие показания к приему карбамазепина, но давайте все же пока оставим эту пятерку. И еще важное дополнение: психиатры советской подготовки (да и многие среднего возраста тоже) могут назначать препарат направо и налево в качестве вспомогательного. Например, при личностном расстройстве, генерализированном тревожном расстройстве, панических атаках. Это не совсем верная тактика, так как где-то больше пригодится транквилизатор, а где-то — нейролептик. Обсуждать или осуждать я их не буду, просто говорю, что это есть. А уж карбамазепин как успокоительное или снотворное — это как забивать гвозди микроскопом. Сначала надо узнать, от чего нервишки шалят, а после уже выбирать тактику. И никакого самолечения! Лучше попейте новопассит, если совсем уж хочется что-то употребить.

Аналоги карбамазепина

Они у меня выведены в заголовок. В первую очередь это финлепсин от Тева, который стоит раз в 5 дороже, но лучше переносится. Лично я предпочитаю именно его. Также есть тегретол от Новартис, его не пила, и стоит он еще дороже финлепсина. Ну и россыпь от отечественных производителей.

Кроме обычной формы выпуска, есть еще и ретардированная (или ЦР) — вещество высвобождается медленнее, нет резких пиков содержания его в крови, так что, по отзывам, переносится он легче. Не знаю, не пробовала.

Выбирать отечественного производителя или зарубежного — решать вам. Могу сказать, что помогают оба. Можете попробовать разные варианты — возможно, какой-то будет переноситься легче.

По рецепту или без?

Как принимать карбамазепин?

Я не раз читала, что чем чаще, тем лучше. Исключение — ретардированные формы, которые принимают два раза в день. В ином случае лучше три раза в день, а еще лучше — четыре. Я так и не поняла, почему, так как период полувыведения у препарата достаточно длинный. Если кто-то мне объяснит — буду рада. Так что делите суточную дозу на 3-4 приема.

Дозировка для невралгий и перепадов настроения будет ниже, чем для лечения эпилепсии. 100-200 мг в день вполне хватит. Если не помогает, то дальнейшее повышение или смену препарата нужно обсудить с врачом!

Да и сейчас, когда меня сильно припечет, я начинаю пить сразу с половинки (100 мг) и быстро наращиваю — боль проходит, но после приема встать вообще нереально. Самый лучший вариант — начинать с минимальных доз. Сейчас у меня такая тактика — начинаю с четвертинки, раз в два дня добавляю еще по четвертинке, пока не получится четвертинка четыре раза в день, то есть полная таблетка 200 мг. При таком сверхмедленном наращивании получается избежать неприятных спецэффектов.

При невралгии его обычно пьют недолго — до того, как уйдет боль, плюс пара дней. Как нормотимик он принимается длительное время. Какое именно — скажет врач. Заканчивать прием нужно, как и начинали — очень-очень постепенно. Кстати, карб немножко подтупляет, и это доказанный факт. Именно поэтому его следует пить только тогда, когда других альтернатив нет, и максимально коротким курсом.

Лайфхак — если плотно поесть, то по башке даст не так сильно.

Карбамазепин и другие препараты

Вот тут-то и проявляется еще одна засада. Это очень любвеобильный препарат. Взаимодействует с целой простыней других лекарств, которые от этого либо снижают свою концентрацию, либо повышают. Да и на сам карб многие влияют. Вот лишь некоторые взаимодействия.

Увеличивают концентрацию карбамазепина: верапамил, флуоксетин, флувоксамин, эритромицин, флуконазол, лоратадин.

Снижают: фенобарбитал, рифампицин.

Могут снизить: клоназепам, вальпроаты, окскарбазепин, препараты зверобоя.

Карбамазепин + вальпроаты = кома (но не точно), лучше не рисковать.

Карбамазепин снижает концентрацию: клоназепам, алпразолам, ГКС, доксициклин, галоперидол, ОК, варфарин, ламотриджин, топирамат, ТЦА, окскарбазепин, трамадол.

Также обращаю ваше внимание, что карб снижает концентрацию всеми нами любимых трициклических антидепрессантов типа амитриптилина. А еще он вместе с ним может усилить седацию. Так что совместно их принимать не рекомендуется.

Побочные эффекты карбамазепина

Сначала от препарата в любых дозировках будет дикая сонливость, так что начинайте принимать на ночь. Потом это проходит. При высоких дозах вас могут посетить глюки. Тошнота — само собой, иногда даже рвота. Сухость во рту, головная боль и даже невозможность сфокусировать взгляд. В инструкции можно почитать еще, если вы этим увлекаетесь. Не нашла там комы и смерти и расстроилась 🙂 А то уже во многих инструкциях такое встречала. У меня из всего вышеперечисленного набора были сонливость, слабость и тошнота.

Но в целом не нужно ждать особых побочек. Если будете плавно наращивать дозировку, то все будет нормально.

Карбамазепин и алкоголь

Так что становимся трезвенниками на момент приема карба! Печень скажет вам спасибо.

Карбамазепин: отзывы пациентов и врачей

У меня есть знакомые, которые тоже принимали этот препарат. Обычно они жалуются на сильную сонливость, срубает их только так. Некоторые вообще с кровати встать не могут. Но чаще всего они просто начинали с высоких доз. Что касается непосредственного эффекта, то чаще всего от невралгии препарат помогает. Знала я только один случай, когда он не помог, но там оказалось, что у женщины лицевая боль, как и у меня, но если моя еще более-менее поддается лечению, то у нее она ни на что реагировать не хотела, даже на лирику.

Карбамазепин хорошо работает и как нормотимик. Но полноценную манию с психозом он не снимет, ибо были прецеденты. Легкие колебания настроения — на ура, а что-то более серьезное лучше лечить чем-то другим.

Врачи советской закалки карбамазепин любят и назначают направо и налево. Более современные перешли на седалит, но это тоже не самый безопасный препарат. Другие же медики, наоборот, боятся карба и всеми силами пытаются вам его не назначать. Но если попросить, то под вашу ответственность выпишут.

Чем можно заменить карбамазепин?

Если нужен нормотимик, то лучше взять ламотриджин, у него меньше взаимодействий с другими препаратами. Если у вас полинейропатия или иная нейрогенная боль, то просите лирику (прегабалин), а если не дадут, то габапентин. Если назначают как успокоительное — шлите врача лесом (но не громко вслух, конечно!), потому что если у вас ПА — то нужен транквилизатор, а если депрессия — то антидепрессант. И уж тем более не следует принимать карбамазепин в качестве снотворного — лучше возьмите мелатонин, он безрецептурный.

Вывод

Карбамазепин — неоднозначный препарат, который хорошо себя показал в лечении невралгии тройничного нерва и некоторых других невралгий. Для остального он тоже подходит, но есть и аналоги, и поэтому, если вам дают выбор, то принимайте их. А если не дают — я написала, как минимизировать вред от приема этого препарата. Делитесь своими отзывами в комментариях!

Противосудорожные таблетки "Карбамазепин", отзывы о которых мы будем рассматривать сегодня, были синтезированы почти полвека назад. И хотя в медицинскую практику с тех пор было внедрено немалое количество более современных эффективных препаратов, имеющих, к тому же меньше побочных действий, названное средство остается весьма популярным среди врачей и пациентов.

В каких случаях применяется препарат "Карбамазепин"

Названные таблетки – это отличный противосудорожный и обезболивающий препарат, который используют:

в качестве главного средства для лечения эпилепсии с разными видами приступов;
при маниакальных синдромах в острой форме;
для предупреждения ухудшений, протекающих фазами аффективных нарушений, а также для облегчения состояния больного в момент их обострения;
при сопровождающейся болью диабетической невропатии;
для облегчения самочувствия больных с невралгией тройничного нерва;
а также при алкогольной абстиненции, выражающейся нервозностью, нарушениями сна и судорожными состояниями.

Кроме того, по утверждению специалистов, оставивших свои отзывы, "Карбамазепин" успешно используется и для лечения психозов, шизофрении, при агрессивном состоянии, панических атаках, а также при органических изменениях в мозговых тканях. Правда, нужно учитывать, что результативность препарата в указанных случаях основывается только на клиническом опыте, так как лабораторные протокольные исследования не проводились.

Чем полезны таблетки "Карбамазепин" для больных эпилепсией

У больных эпилепсией указанное средство повышает сниженный порог судорожной готовности и тем самым уменьшает риск возникновения нового приступа. Отлично зарекомендовал себя препарат и для корректировки изменений личности (в результате применения повышается коммуникабельность и облегчается социальная реабилитация таких пациентов).

У больных в юношеском возрасте и детей применение препарата снижает подавленность, неуверенность, нервозность и агрессивность. Но при этом обязательно нужно учитывать, что влияние препарата на когнитивные функции (состояние памяти, координации движений, внимание, речь, способности мышления, ориентацию и т.п.) может меняться в зависимости от дозировки, и при этом очень индивидуально!

Обязательные правила применения препарата

Да, следует согласиться, что указанное лекарство обладает довольно сложным воздействием на организм человека. Именно поэтому перед его использованием необходима обязательная консультация специалиста.

Применяя таблетки "Карбамазепин", важно помнить перечисленные ниже правила.

Пациенты лучше всего переносят лечение данным средством при тщательном соблюдении схемы применения и всех рекомендаций лечащего врача, в иных случаях препарат может вызвать много нежелательных эффектов.
До начала лечения, как правило, обследуют состояние печени больного (особенно если он преклонного возраста или имеет заболевания данного органа). Если на фоне приема препарата появляются ухудшения, то лечение им следует немедленно прервать.
Особое внимание уделяют и состоянию внутриглазного давления пациентов, лечащихся таблетками "Карбамазепин". Отзывы врачей, назначающих это лекарство, указывают, что его применение может стимулировать усиленную секрецию внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, является риском ухудшения зрительной функции глаза.

Аналоги препарата

Таблетки "Карбамазепин" имеют аналогичные по действию лекарственные средства. К ним относят "Загретол", "Карбалепсин ретард", "Карбапин", "Мазепин", "Стазепин", "Тегретол", "Финлепсин", "Карбамазепин Никомед" и "Карбамазепин Акри". Отзывы врачей и пациентов об их применении и воздействии на организм схожи с теми, что указаны и в аннтотации к описываемому препарату.

Как применяют препарат

аблетки "Карбамазепин" применяются орально перед едой или после нее. Допустимо употребление лекарства и во время еды, при этом его следует запить водой.

Для больных эпилепсией, по возможности, нежелательно комбинирование данного средства с иными.

В первые дни применение "Карбамазепина" происходит в минимальном количестве, в дальнейшем его дозу увеличивают до уровня, при котором достигается желаемый результат. Ту же тактику используют и при введении препарата в начатую схему лечения другими средствами. Заметьте, что сначала количество ранее используемых лекарств не снижают.

Точная дозировка препарата

Детям с четырех лет назначают препарат в количестве от 20 мг до 60 мг в сутки, прибавляя по необходимости по 20-60 мг раз в два дня.
Пациентам в зрелом возрасте – от 100 до 200 мг один или два раза в день, повышая, если нужно, количество до 400 мг два-три раза в день (доза не должна превышать 2 г).
При невралгии тройничного нерва назначают от 200 мг/сут. с начала лечения, постепенно повышая до максимального количества – 400-800 мг в день, до прекращения боли, затем дозу уменьшают.
Синдром алкогольной абстиненции лечится при средней дозе 200 мг по 3 раза в день, а в особо тяжелых случаях ее повышают до 400 мг. В начале лечения препарат сочетают с седативно-снотворными средствами.
Острые маниакальные состояния требуют средней суточной дозы от 400 до 1600 мг в два-три приема. Причем дозу повышают быстро.

Как проявляется передозировка препаратом

Возможны нарушения работы мозга, которые выражаются в потере ориентации, нарушении координации движений (т. н. атаксия), вялость, сонливость или гиперактивность, появление галлюцинаций, впадение в беспамятство и кому. Исследования, проведенные специалистами, подтверждают, что передозировка в первую очередь оказывает влияние на сердечно-сосудистую, центральную нервную и дыхательную системы организма. Как подтверждают оставленные врачами отзывы, "Карбамазепин" при передозировке может быть весьма опасен!

Передозировка сказывается и на работе органов зрения (пациент перед глазами видит "пелену"), у него наблюдается нистагм (быстрое аритмическое движение глазных яблок), а также расширение зрачков.
Отмечаются нарушения речи, психомоторные расстройства, миоклонус (внезапные мышечные подергивания).
Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия, сильное понижение или повышение артериального давления и даже остановка сердца.

При подозрении на передозировку необходимо промывание желудка и прием активированного угля. Рекомендована госпитализация больных и дальнейшее симптоматическое лечение.

Лекарственное средство "Карбамазепин": побочные действия

Еще раз следует отметить, что прием препарата должен проводиться только под наблюдением врача и в дозах, указанных им. Не стоит по своему усмотрению менять количество принимаемых таблеток, а при появлении побочных эффектов обязательно обратитесь к специалисту для уточнения схемы лечения.

Нежелательные проявления могут выражаться в виде головокружений, сонливости, чувства постоянной усталости, головной боли, тремора, нарушений вкуса, депрессивных состояниий и агрессивном поведении. Возможна тошнота, рвота и сухость во рту.

При непереносимости составляющих препарата наблюдаются аллергические реакции.

В результате приема данного средства замечены также проявления лейкопении и тромбоцитопении, может наблюдаться дефицит фолиевой кислоты, отеки, увеличение массы тела, задержка жидкости и гипонатриемия (понижение концентрации в крови ионов натрия).

Кому противопоказаны таблетки "Карбамазепин"

Препарат, несмотря на длинный список побочных действий, в общем переносится хорошо. А самочувствие больного зачастую изменяется к лучшему при уменьшении дозы или изменении схемы применения. Об этом говорят многочисленные отзывы.

"Карбамазепин" как лечебное средство противопоказан небольшой группе пациентов.

К ним относятся больные с атриовентрикулярной блокадой (нарушением передачи нервного импульса в сердечно-сосудистой системе), а также с угнетенным костномозговым кроветворением.
Не применяется препарат при печеночной порфирии.
В период беременности и грудного кормления отменяется.
Запрещен прием данного лекарства вместе с ингибиторами МАО и в течение двух недель после их отмены.

Взаимодействие препарата с другими средствами

Перед началом лечения не забывайте сообщить врачу о том, какие препараты вы принимаете в данный момент. Потому что одновременный прием таких лекарств как "Дилтиазем", "Флуоксетин", "Изониазид", "Эритромицин", "Никотинамид" и др. может повысить риск передозировки.

Также не стоит использовать во время лечения гормональные контрацептивы, так как высок риск маточных кровотечений.

Алкоголь усиливает угнетающее действие средства на нервную систему.

Амелин А. В., Тарасова С. В., Соколов А. Ю., Тумелевич Б. Ч., Мятлева М. И., Ендальцева С. М., Туманова Г. Н. Кафедра неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Центр лечения боли Самарской областной клинической бол

Хронические ежедневные головные боли (ХЕГБ) представляют собой группу гетерогенных цефалгий, объединенных основным клиническим признаком — частыми головными болями, возникающими более 15 дней в месяц [5,7,13]. Основными причинами развития ХЕГБ являются хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения [1,3,4,6,8,11]. Органические причины ХЕГБ встречаются не более чем в 10% случаев и представлены в основном цервикогенными, посттравматическими головными болями, цефалгиями, развивающимися вследствие изменения внутричерепного давления [6,8,11]. В 50%-80% случаев у больных с ХЕГБ выявляется злоупотребление (абузус) анальгетиками, триптанами, комбинированными препаратами, а тревожные и депрессивные расстройства наблюдаются у 90% больных [9,10]. Фармакотерапия хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) представляет сложную клиническую проблему, поскольку патогенез хронификации головных болей мало изучен, а сопутствующие абузусный фактор и возникающие психические расстройства усложняют лечение этих больных. Основными целями терапии этой категории пациентов являются отказ от анальгетиков, уменьшение частоты приступов головных болей и коррекция сопутствующих психических расстройств.

Среди препаратов рекомендуемых сегодня для лечения ХЕГБ антиконвульсанты называются средствами первого выбора [1,2,12,14]. Однако механизм их действия при ХЕГБ не ясен [10]. Высказывается предположение, что эффективность антиконвульсантов при хронических болях обусловлена их способностью уменьшать явления периферической и центральной сенситизации, имеющих ключевое значение для хронификации боли [3,7,8,11]. Целью нашего исследования стала сравнительная оценка эффективности и безопасности антконвульсантов топирамата, вальпроата, габапентина, и карбамазепина при лечении ХЕГБ.

В период времени с сентября 2003 по июнь 2006 года в Санкт-Петербурге и Самаре было обследовано 336 пациентов страдающих ХЕГБ (табл.1). Для исключения органической природы ХЕГБ больные тщательно обследовались. Всем проведены МРТ головного мозга, МР ангиография, рентгенография шейного отдела позвоночника, кранио-вертебральной области, УЗДГ брахиоцефальных сосудов, ЭЭГ, нейроортопедические методики. Для оценки сопутствующих психоэмоциональных расстройств использовалась Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии. Качество жизни исследовалось с помощью специального опросника, разработанного для пациентов с головной болью. После всестороннего обследования в исследование были включены 286 (85%) пациентов без признаков вторичных, синдромальных головных болей. Конечными точками оценки эффективности лечения выбраны индекс головной боли (ежемесячно регистрируемое число дней с головной болью - средняя интенсивность головной боли - продолжительность головной боли в часах -28), и количество пациентов, у которых число ежемесячных головных болей уменьшилось на 50% и более. Вторичными точками являлись, число приступов головной боли продолжительностью более 4 часов, индекс нарушения повседневной активности, количество принимаемых ежемесячно анальгетиков и триптанов, показатели шкал депрессии, тревоги и качества жизни. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS версия 12.1.

Диагноз хронической мигрени (ХМ) и хронической головной боли напряжения (ХГБН) был поставлен 144 (50,3%) и 100 (35,0%) больным, соответственно, на основе диагностических критериев Международного Общества Головной Боли (IHS 2004) [14]. В 42 (14,7%) случаях ХЕГБ была представлена сочетанием мигрени с головной болью напряжения (СГБ). Злоупотребление анальгетиками выявлено у 194 (67,8%) больных. У 203 (70,9%) пациентов диагностированы симптомы тревоги и депрессии легкой и средней степени выраженности. Полный курс лечения закончили 180 (62,9%) пациентов. ХМ была у 84 (46,7%) больных, ХГБН у 63 (35%) больных, СГБ у 33 (18,3%) больных. Пятьдесят два пациента (72,2%) принимали топирамат, 48 (66,6%) — габапентин, 42 (58,3%) — вальпроат-депо, 38 (54,2%) — карбамазепин — депо. Топирамат отличался лучшей, по сравнению с другими антиконвульсантами, переносимостью. Статистически достоверные различия получены между пациентами принимавшими топирамат и карбамазепин (Р= 0,036, RR=1.33 95%CI: 1.027-1.72; OR=2.18 95%CI: 1.089-4.401). Титрование дозы антиконвульсантов проводилось каждую неделю. К концу первых 4 недель средняя суточная доза вальпроата была равна 773, 8 мг, габапентина — 1300 мг, топирамата — 94,2 мг, карбамазепина — 328,9 мг, к концу лечения средняя суточная доза вальпроата выросла до 1309,5 мг, габапентина 2656,2 мг, топирамата — 113,4 мг, карбамазепина — 471,0 мг.

Антиконвульсанты проявили высокую эффективность при лечении ХЕГБ. Однако через 4 недели лечения индекс головной боли достоверно уменьшился только у пациентов, принимавших топирамат. Через 8 и 12 недель эта конечная точка оценки эффективности лечения достоверно уменьшилась по сравнению с исходным периодом во всех сравниваемых группах. Однако статистически значимых различий эффективности антиконвульсантов в этот период получено не было. Заключительный визит показал, что индекс головной боли через 4 недели после прекращения лечения оставался достоверно сниженным, по сравнению с исходным периодом во всех группах, но межгрупповые различия выявили преимущество топирамата, по сравнению с карбамазепином (табл. 1 — см. ниже).

Сокращение ежемесячного количества дней с головной болью на 50 % и более, по сравнению с исходным периодом, выявлено у 35 (67,3%) пациентов принимавших топирамат, у 25 (59,5%) принимавших вальпроат натрия, 30 (62,5%) принимавших габапентин и у 22 (57,9%) — карбамазепин. Следует отметить, что эффективность антиконвульсантов была высока у больных с явлениями аллодинии, развивающейся во время головной боли. Их доля среди всех больных с положительными результатами лечения составляла примерно половину во всех группах (рис. 1). Интенсивность головной боли, и длительность приступа достоверно уменьшались к концу 4 недели терапии антиконвульсантами, но ежемесячное число дней с головной болью сокращалось только через 5-8 недель от начала лечения (рис 2). Результаты нашего исследования свидетельствуют, что антиконвульсанты проявляли различную эффективность при разных типах хронических цефалгий. Наиболее эффективным этот класс препаратов оказался у пациентов с ХМ. Так количество пациентов, у которых ежемесячное число дней головной боли уменьшилось вдвое и больше, было достоверным большим в группе ХМ, по сравнению с СГБ и ХГБН (табл. 2 — см. ниже). Курс проведенного лечения положительно отразился на показателях качества жизни пациентов. Достоверное повышение индекса зарегистрировано во всех группах пациентов. Через 3 месяца применения антиконвульсантов показатели шкалы тревоги достоверно снизились во всех группах, но шкала депрессии изменилась незначительно и недостоверно (табл. 3 — см. ниже). Подавляющее большинство пациентов закончивших 12 недельный курс лечения хорошо перенесли антиконвульсанты. Предъявляемые ими жалобы не носили выраженного характера, и не стали поводом для отмены препаратов. Большинство побочных эффектов возникали в начале лечения и исчезали самостоятельно через 7- 10 дней или после уменьшения дозы антиконвульсанта. Характер побочных эффектов и частота их возникновения представлены в табл. 4 (см. ниже).

Рис.1. Количество больных с положительными результатами лечения ХЕГБ антиконвульсантами. Светлые столбцы на диаграмме — общее количество больных, у которых количество дней с головной болью после лечения снизилось на 50% и более. Темные столбцы — больные с аллодинией, развивающейся во время приступа головной боли.

Рис 2. Динамика частоты головной боли во время лечения ХЕГБ антиконвульсантами Р00,001 для всех антиконвульсантов.

Результаты нашего исследования являются подтверждением высокой эффективности антиконвульсантов при лечении некоторых первичных форм хронических головных болей. Ранее проведенные испытания этого класса препаратов были посвящены в основном профилактике частых приступов мигрени, и лишь небольшое число рандомизированных и, по большей части, открытых исследований изучали их эффективность при хронических ежедневных головных болях [7,12,13,15,16,17]. Нами установлено, что исследованные антиконвульсанты более эффективны при лечении ХМ (трансформированной мигрени), нежели ХГБН или СГБ. Мы впервые показали, что новый антиконвульсант топирамат эффективен при лечении не только мигрени, но и ХГБН и СГБ. Индекс головной боли, как конечная точка оценки эффективности лечения, быстрее всего уменьшался в группе больных, лечившихся топираматом, и к заключительному визиту он был в этой группе больных достоверно более низким, чем у пациентов лечившихся карбамазепином. Наши данные свидетельствуют о некотором преимуществе топирамата (67,3% больных) и габапентина (62,5% больных) перед вальпроатом (59,5% больных) и карбамазепином (57,9% больных). Исследованные антиконвульсанты были эффективны в отношении всех вторичных точек оценки лечения.

Интенсивность и продолжительность приступа головной боли достоверно снижались через месяц лечения антиконвульсантами, однако, количество дней с головной болью достоверно уменьшилось только к концу второго месяца. Профилактическое назначение антиконвульсантов позволило вдвое уменьшить суточную дозу анальгетиков у половины больных с лекарственной головной болью. У двух третей пациентов удалось заменить комбинированные препараты, содержащие кодеин, кофеин и барбитураты, на простые анальгетики или НПВС с пролонгированным действием. В двадцати процентах случаев мы добились полной отмены анальгетиков. Статистически недостоверное уменьшение симптомов депрессии, достигнутое лишь через 12 недель лечения аниконвульсантами, показывает, что этот класс препаратов не может обеспечить контроля над этой часто сопутствующей ХЕГБ патологией.

Механизмы действия антиконвульсантов при ХЕГБ остаются, по-прежнему, мало изученными. Предполагается, что в основе позитивного действия антиконвульсантов при головной боли лежат механизмы, которые определяют их высокую эффективность при лечении нейропатических болевых синдромов [2,5]. Однако экспериментальные и клинические данные, убедительно подтверждающие единство механизмов развития нейропатической боли и хронической мигрени или хронической головной боли напряжения пока отсутствуют. В то же время, для клинической картины хронических нейропатических болевых синдромов и мигрени характерна аллодиния, свидетельствующая о развитии у больного явления центральной сенситизации, процесса лежащего в основе не только гипералгизии, но и хронификации различных видов боли. Эффективная профилактика частых приступов головной боли способствует предупреждению центральной сенситизации и трансформации цефалгии в хроническую форму. В нашем исследовании антиконвульсанты проявляли особенно высокую эффективность у больных с аллодинией, развивающейся во время приступа головной боли. Позитивные результаты лечения (сокращение дней с головной болью более чем на 50%) у этой категории больных регистрировались в 85-100% случаев во всех сравниваемых группах. В то же время, среди всех пациентов с ХЕГБ доля больных с аллодинией не превышала 30-35%. Таким образом, наличие симптома аллодинии во время во время приступа головной боли у пациентов с ХЕГБ может является предиктором высокой эффективности антиконвульсантов.

Ряд экспериментальных данных свидетельствуют, что профилактическое действие антиконвульсантов при ХЕГБ может быть связано с ингибированием натриевых и высоко вольтажных кальциевых каналов нейронов. Антиконвульсанты способны уменьшать периферическую и центральную сенситизацию, имеющую огромное значение в механизмах хронификации боли. Топирамат ингибирует синтез возбуждающей аминокислоты глутамата и проявляет свойства анатагониста NMDA рецепторов. В 2003 году Starer R. G. и Goadsby P. J. показали, что топирамат модулирует активность тригеминоваскулярной системы, и тем самым может препятствовать развитию не только приступа мигрени, но и других цефалгий. На сегодняшний день не ясно, какой из этих механизмов или их сочетание является наиболее важным для успешного лечения хронической мигрени и других ХЕГБ.

Таким образом, данные нашего клинического сравнительного исследования подтверждают эффективность антиконвульсантов при лечении ХЕГБ. Определенно новыми следует признать результаты, свидетельствующие об эффективности топирамата, при разных видах ХЕГБ. Эффективность, спектр и частота побочных эффектов топирамата позволяют предположить, что этот новый антиконвульсант может стать одним из препаратов первого выбора при лечении больных с ХЕГБ.

Таблица 1. Сравнительная динамика индекса головной боли при лечении антиконвульсантами

Этап лечения	Топирамат (n=52)	Вальпроат (n=42)	Габапентин (n=48)	Карбамазепин (n=38)	Между группами Р
Исходно
Mean	2.6	2.6	2.7	2.8	0.9921
SD	2.8	2.6	2.8	2.4
Median	2.0	1.9	1.6	2.0
Minimum-Maximum	0.0-16.7	0.0- 16.7	0.0-15.6	0.0-11.8
1-4 неделя
Mean	1.7	1.8	1.7	2.1
SD	1.4	2.2	1.6	1.9
Median	1.2	1.2	1.2	1.5
Minimum-Maximum	0.0-8.3	0.0-14.5	0.2-10.2	0.0-9.9
Р(исходно — 4 неделя)	0.0352	0.1431	0.0596	0.2090
5-8 неделя
Mean	1.1	1.2	1.4	1.8	0.1028
SD	1.0	1.2	1.3	1.7
Median	1.0	1.0	1.0	1.0
Minimum-Maximum	0.0-6.2	0.0-7.8	0.0-7.8	0.0-8.0
Р (исходно — 8 неделя)	0.0005	0.0030	0.0055	0.0559
9-12 неделя
Mean	1.1	1.1	1.3	1.7	0.0901
SD	1.0	1.0	1.2	1.30
Median	1.0	1.0	1.0	1.35
Minimum-Maximum	0.0-6.2	0.0-6.9	0.0-6.2	0.0-5.9
Р(исходно — 12 недель)	0.0003	0.0011	0.0024	0.0167
4 недели после лечения
Mean	1.1	1.2	1.3	1.9**	0.0152 топамакс-карбамазепин
SD	1.0	1.0	1.0	1.4
Median	1.0	1.0	1.0	1.5
Minimum-Maximum	0.0-6.4	0.2-6.4	0.0-7.4	6.3
Р (исходно — 4 недели после лечения)	0.0003	0.0027	0.0026	0.0494

Примечания: СГБ — смешанная головная боль, ХМ — хроническая мигрень, ХГБН — хроническая головная боль напряжения.

# Уменьшение дней головной боли на 50% и более в месяц.

*Различия между СГБ и ХМ, Фишер тест Р=0.3531

**Различия между ХМ и ГБН, Фишер тест Р=0.0310

Таблица 3. Динамика показателей Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии на фоне лечения антиконвульсантами

Шкала тревоги	Шкала депрессии
Топирамат (n=52)	до	10.51	10.05
	после	9.28	9.76
	р	0.01	0.48
Вальпроат (n=42)	до	10.61	9.95
	после	9.33	9.59
	р	0.01	0.41
Габапентин (n=48)	до	10.60	9.81
	после	9.37	9.60
	р	0.01	0.74
Карбамазепин (n=38)	до	9.63	9.42
	после	8.47	9.05
	р	0.03	0.47

цифры в таблице — баллы Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии

P — достоверность различий по Mann-Whitney Test

Таблица 4. Побочные эффекты и частота их возникновения у пациентов, закончивших полный курс лечения антиконвульсантами

Побочный эффект	Топирамат (n=52)	Вальпроат (n=42)	Габапентин (n=48)	Карбамазепин (n=38)
Астения	8 (15,4%)	7 (16,7%)	9 (18,8%)	10 (26,3%)
Сонливость	6 (11,5%)	7 (16,7%)	7 (14,6%)	12 (31,6%)
Тремор	1 (1,9%)	12 (28,6%)	2 (4,2%)	4 (10,5%)
Атаксия	4 (7,6%)	10 (23,8%)	8 (16,7%)	9 (23,7%)
Мышечная слабость	5 (9,6%)	8 (19,0%)	6 (12,5%)	7 (18,4%)
Парестезии	14 (26,9%)	6 (14,3%)	2 (4,2%)	2 (5,3%)
Увеличение массы тела	—	11 (26,2%)	6 (12,5%)	—
Уменьшение массы тела	9 (17,3%)	—	—	—
Повышение печеночных трасаминаз	—	9 (21,4%)	—	4 (10,5%)

Примечание: цифры — абсолютное и процентное количество пациентов

Читайте также: