Кислород при кластерной головной боли

Лечение атаки кластерной головной боли

Несмотря на эти недостатки, вдыхание кислорода является оптимальным средством для любого пациента с кластерной цефалгией, когда профилактическая терапия оказывается недостаточно эффективной, и приступы все-таки продолжаются. Противопоказаний к лечению кислородом практически не существует (кроме сильного угнетения дыхания). Тем пациентам, кому помогает кислород, рекомендуется иметь портативный ингалятор и пользоваться им в случае необходимости.

Если воспользоваться кислородом нет возможности или данный метод оказывается неэффективным, следует применить препараты эрготаминового ряда. Более быстрое действие эти препараты оказывают при введении в инъекциях, ингаляциях или ректально. Сублингвальное применение примерно равно скорости всасывания препарата в желудке.

Лучше всего применять эрготамина тартрат в аэрозоли (больной глубоко и длительно вдыхает препарат — не более 6 раз в день); ректальных суппозиториях (по 1 и 2 мг эрготамина тартрата); или внутримышечно — вводится 1 мл дигидроэрготамина.

При выборе препарата нужно принимать во внимание склонность пароксизмов кластерной цефалгии к повторению и необходимость строгого ограничения суточной и недельной дозы эрготамина:

средняя терапевтическая доза эрготамина составляет 1 мг в сутки,
максимальная суточная доза — 4 мг (2 мг каждые 12 часов);
недельная доза не должная превышать 5-7 мг.

Если, несмотря на прием эрготамина, в течение суток эпизод кластерной цефалгии повторяется неоднократно, необходимо прибегнуть к альтернативному методу лечения для избежания эрготизма.

Если больной просыпается ночью во время атаки, то применение эрготамина лишено смысла, так как кластерная атака уже в разгаре, и болевой приступ не может быть снят сосудосуживающими препаратами. В этих случаях наиболее эффективным средством является ингаляция кислорода.

Альтернативным средством лечения атак кластерной цефалгии является агонист серотониновых рецепторов (5-НТ1 типа) суматриптан (имигран), который быстро обрывает приступ болей назначением дозы 6 мг внутримышечно или внутривенно.

Значительно уменьшить силу и протяженность болевой атаки может 1 мл 4% р-ра гидрохлорида лидокаина, введенный интраназально.

Анальгетики, даже наркотические, антидепрессанты, бета-блокаторы, финлепсин оказались неэффективными в лечении приступов кластерной цефалгии.

Профилактическое лечение кластерной цефалгии

Профилактическое лечение показано больным с хронической формой кластерной цефалгии, а также пациентам с эпизодическим вариантом головной боли с длительными кластерными периодами, резистентными к абортивной медикаментозной терапии.

Основным принципом профилактической терапии является проведение ее весь ожидаемый кластерный период и отмена по достижении двухнедельного светлого безболевого промежутка. В профилактике заболевания важную роль придают нормальному циклу сон-бодрствование, нарушение которого может преждевременно оборвать период ремиссии. Кроме того, больным абсолютно противопоказаны курение и прием алкоголя, следует избегать приема вазодилаторов.

Препаратами выбора для профилактического лечения кластерной цефалгии являются антагонисты кальция. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов не ясен, возможно, эти препараты предотвращают предполагаемый спазм экстрадуральной части внутренней сонной артерии.

Наиболее эффективным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 240-320 мг регулярно, что в 87 % случаев приводит к ремиссии.

При хронической форме кластерной головной боли рекомендуется назначение антагонистов кальция в течение 4-6 месяцев под контролем артериального давления и ЭКГ.

При эпизодической форме антикальциевые препараты назначаются перед ожидаемым кластерным периодом, в течение него и 2-4 недели после последней атаки головной боли.

Для лечения можно использовать другие блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин), однако все они оказываются менее эффективными.

Побочные эффекты антикальциевых препаратов включают ортостатическую гипотензию, нарушение стула, сонливость, иногда отеки. При лечении препаратами этой группы требуется регулярный контроль ЭКГ. Снижение дозы верапамила должно идти постепенно в течение 2-х недель. Если после отмены препарата головная боль возвращается, лечение должно быть возобновлено и продолжено.

Возникающие на фоне лечения верапамилом атаки кластерной цефалгии устраняются по обычной, описанной выше схеме. В случае хронической кластерной цефалгии эффект при лечении верапамилом обычно наступает через несколько месяцев, за это время может произойти привыкание к препарату, что требует временного перехода на какое-нибудь альтернативное средство.

Достаточно эффективным для превентивного лечения хронической формы кластерной головной боли является назначение кортикостероидов. Предположительно, кортикостероиды уменьшают степень отека и асептического воспаления вокруг краниальных кровеносных сосудов, что позволяет ограничить стимуляцию симпатических сплетений и воздействие на систему тройничного нерва. Кроме того, данные об изменении клеточного и гуморального иммунитета при кластерной цефалгии подтверждают эффективность и патогенетическую направленность действия этих препаратов.

Обычно назначается трехдневный курс преднизолона в дозе 40-60 мг/сут с постепенным снижением на 10 мг каждый 4-ый день. При постепенной отмене препарата побочные эффекты практически не наблюдаются.

Препаратом второго ряда для лечения кластерной цефалгии является карбонат лития. Эффект от лечения литием обычно наступает после латентного периода в несколько недель, когда сывороточный уровень его достигает 0,4 — 0,8 ммоль/литр. Для большинства пациентов этот уровень создается при дозе 600 — 1500 мг/сут.

Уровень лития в сыворотке должен измеряться каждые 3 — 4 недели лечения, при необходимости доза препарата корригируется для достижения нужной терапевтической концентрации.

При приеме препарата возможны побочные эффекты (жажда, диарея, изменение настроения, тремор). Для снижения их выраженности необходимо соблюдать достаточную солевую диету, отказаться от приема тиазидных диуретиков. Тремор обычно устраняется назначением бета-блокаторов.

Хотя наиболее предпочтительной является монотерапия, в резистентных случаях карбонат лития (300 мг/сут) можно комбинировать с верапамилом (80 мг/ сут) или эрготамином (2 мг/сут).

Лечение и профилактика кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет

Препаратом выбора для лечения и профилактики кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет является метисергид — конкурентный ингибитор серотониновых рецепторов гладких мышц. Наибольшая эффективность препарата отмечается на ранних стадиях заболевания.

Метисергид принимается в дозе 4-8 мг/сут не более 2 месяцев подряд под наблюдением терапевта с контролем лабораторных показателей и ЭКГ. Всего проводится 3 курса терапии с перерывами в 1 месяц для профилактики фиброзных осложнений.

Противопоказаниями к назначению препарата являются артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз сосудов. В виде побочных эффектов могут наблюдаться крампи, бессонница, тошнота. Для избежания их рекомендуется постепенное увеличение дозы с 1 мг в течение недели, а также постепенная отмена препарата.

Лечение эпизодической формы кластерной цефалгии

Для эффективного лечения эпизодической формы кластерной головной боли рекомендуется применение вальпроата — антиконвульсанта, который снижает частоту атак и может вызывать у больных период ремиссии. Рекомендуемая доза — 1000-2000 мг/сут. Возможны побочные эффекты в виде общей слабости, недомогания, сонливости.

Менее эффективными средствами превентивного лечения оказываются бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства.

Психотерапия, ИРТ оказываются абсолютно неэффективными при лечении кластерной цефалгии. Более действенным способом иногда является обучение пациента саморегуляции с помощью метода биологической обратной связи.

При многолетней продолжительности приступов и резистентности ко всем видам медикаментозной терапии прибегают к хирургическим методам лечения. Операцией выбора в таких случаях является радиочастотный тригеминальный ганглиолизис. В литературе приводятся сведения о большом проценте успешно излеченных этим методом больных хронической кластерной цефалгии, резистентных к консервативной терапии. Осложнениями данной операции могут быть чувствительные, секреторные нарушения и болевая анестезия в зоне иннервации тройничного нерва. Другие авторы считают хирургическое лечение недостаточно обоснованным, результаты противоречивыми и не рекомендуют его в практических целях.

Кислородные концентраторы при кластерной головной боли - эффективный способ избавиться от острых и хронических болевых ощущений в области головы без негативных последствий для организма.

Результативность применения концентраторов кислорода при головной боли была доказана Лондонской Национальной больницей нейрохирургии и неврологии, которая в течение 5 лет проводила исследование по влиянию вдыхания чистого О2. Положительное воздействие на приступы головной боли ощущали 79% пациентов.

Требования к кислородным аппаратам для борьбы с болью головы:

производительность О2 в минуту - 3-8 литров;
концентрация оксигена в потоке - 96%;
выход на требуемые параметры подачи кислорода - до пяти минут;
оснащение кислородной маской и увлажнителем для лучшего результата.

Использование кислородных концентраторов, когда болит голова, дает такие преимущества:

Отсутствие противопоказаний к применению генераторов кислорода (кроме тяжелой дыхательной недостаточности).
Продолжительность оксигенотерапии составляет 15 минут - за это время можно избавиться от приступа боли.
Вдыхание чистого кислорода не оказывает побочного действия на организм в сравнении с приемом медицинских препаратов.
Курсовое применение кислородной терапии снижает выраженность и частоту возникновения болей.
Аппарат позволяет быстро купировать приступ при острых ночных атаках.

Наш ассортимент устройств по выработке О2 позволяет выбрать эффективные кислородные генераторы при головной боли.

Концентратор кислорода АРМЕД 8Ф-1/1 (белый)

4.8/5 (17 оценок)

Бесплатная доставка по Москве
Производительность кислорода: 1 литр в минуту (программой заложена возможность увеличения потока до 3х л/мин)
Насыщенность потока О₂
- 1 л/мин. - до 90 %
- 2 л/мин. - 50 %
- 3 л/мин. - 40 %
Возможно устанавливать время работы
Опция добавления анионов в поток
Отличается пониженным весом корпуса
Управление осуществляется дистанционно с помощью инфракрасного пульта
Для работы используется крупный жидкокристаллический дисплей
Отличается пониженным энергопотреблением на уровне 100 Вт
Пониженный шум на уровне 35 дБ
В комплекте диффузор и фильтры тонкой очистки и губчатый

Кислородный концентратор АРМЕД 7F-1L

4.8/5 (22 оценки)

Бесплатная доставка по Москве
Аппарат для получения кислорода из окружающего воздуха с помощью молекулярной фильтрации
Подходит для изготовления кислородных коктейлей
Может использоваться дома, в детских садах и школах
Производит до 1 литра кислорода в минуту
Насыщенность потока О₂ до 93%
Аппарат рассчитан на 10 лет службы
Звуковая сигнализация при отключении питания
При перекрывании выхода кислорода срабатывает выпускной клапан
Надписи на корпусе сделаны на русском языке
Размер: 360 мм х 280 мм х 505 мм
Вес: 16,1 кг

1. Приступы кластерной боли
2. Основные симптомы и диагностика кластерной головной боли
3. Как вести себя во время приступа?
4. Как предотвратить кластерную головную боль?

Если боль в голове возникает внезапно, располагается примерно позади глаза с одной стороны и повторяется несколько дней кряду сериями (кластерами), то это называется кластерная головная боль. Обычно она очень сильная и интенсивная, а традиционные обезболивающие при ней не помогают.

Приступы кластерной боли

Кроме головной боли приступы сопровождаются такими симптомами, как покраснение глаза на больной стороне, опущение века, слезотечение.

Интенсивность кластерной головной боли выбивает человека из колеи ежедневных дел, он не может работать и выполнять свои обычные обязанности. Часто этот тип головной боли называют худшим среди всех. Но, несмотря на крайнюю неприятность симптомов, она не причиняет вреда организму. Кроме того, человек может повлиять в момент приступа на силу и длительность головной боли.

Приступы кластерной головной боли происходят последовательно с промежутком в несколько часов, на протяжении дней или недель. В один кластер может произойти до 10 и более приступов боли. Кластерные периоды повторяются обычно каждый год или чаще, после завершения очередного кластера боль может не беспокоить несколько месяцев или даже лет.

С возрастом длительность безболевого периода между кластерами увеличивается. И наконец, после какого-то очередного приступа боль может больше не появиться.

Причины кластерной головной боли остаются для экспертов не ясными. Известно, что эта болезнь имеет склонность к повторению в семьях у родственников, но четкой генетической связи не выявлено. По сути остается неясно, по какой причине одни люди болеют этим, а другие нет.

Основные симптомы и диагностика кластерной головной боли

Жгучая, острая или колющая головная боль очень высокой интенсивности.
Боль располагается с одной стороны, у виска или за глазом.
Боль сопровождается покраснением глаза, слезотечением, а также заложенностью носа на стороне боли.

После появления боль очень быстро усиливается. За 10-15 минут она достигает максимальной интенсивности, может продолжаться до четверти часа и более. Обычно это случается в одно определенное время. Бывают ночные приступы, при которых человек просыпается от боли в строго определенное время каждую ночь.

Диагностика этого типа головной боли основывается на ее симптомах. Для исключения других болезней доктор может назначить вам МРТ головы или другие исследования, но обычно это не требуется.

Как вести себя во время приступа?

При самом начале головной боли нужно принять назначенное врачом лекарство или подышать кислородом из баллона, чтобы облегчить или снять боль. Эти средства нужно использовать только когда вы чувствуете, что боль начинается, вы не нуждаетесь в них каждый день.

Когда начался приступ:

Немедленно примите назначенное врачом лекарство. Не ждите, пока боль станет сильнее.
Делайте то, от чего вам становится лучше: ходите, стойте, бегайте на месте, наклонитесь вперед или сядьте. А вот в положении лежа боль может стать еще сильнее.

Если назначенное лечение не помогает, попросите врача подобрать другое. Чтобы найти средство, подходящее именно вам, может потребоваться немало времени.

Безрецептурные лекарства, такие как парацетамол, ибупрофен, аспирин, цитрамон – обычно совершенно бесполезны при кластерной головной боли. Лекарство может назначить только врач, выписав рецепт.

Частые головные боли могут запросто вызвать стресс и депрессию, которые в свою очередь еще ухудшают головную боль. Поиск методов противодействия стрессу и борьбы с депрессией поможет вам уменьшить силу и частоту головной боли.

Как предотвратить кластерную головную боль?

Лечения кластерной головной боли в настоящее время не разработано. Предотвратить начало кластерного периода никак нельзя. Но в начале приступа вы можете принять лекарство, чтобы уменьшить силу и продолжительность боли, а также количество приступов в кластере.

Также вы можете снизить частоту приступов, если будете избегать некоторых вещей, (триггеров), которые могут запускать боль:

Алкоголь
Нарушения сна
Перегрев тела (в том числе при интенсивных упражнениях)
Нитраты (есть в вине, мясе, сырах, некоторых лекарствах)
Гистамин. Сезонная аллергия может спровоцировать головную боль.

Ведите дневник головной боли, он поможет вам и вашему доктору справиться с этой болезнью и подобрать более действующее лечение. Записывайте, когда и как часто возникает приступ, сколько длится и что могло по вашему мнению послужить его причиной.

У вас болит голова? Причин может быть множество и успех борьбы с головной болью зависит от конкретных факторов ее вызвавших.

Давайте разберемся, как она болит.

Медики выделяют четыре основных типа головных болей:

Разберем подробней данную кластерную цефалгию (головная боль научным языком).

Характер болей — напоминает беспричинную острую болевую атаку выходящую на свой пик за несколько минут. В большинстве своем это односторонняя головная боль постоянной природы, локализующаяся в глубине глазницы.

Иногда боли так сильны и длительны, что доводят человека до самоубийства.

Приступ может длится от 40 минут до нескольких часов. Частота приступов может колебаться от одного случая в неделю до шести в течении суток, но чаще один или несколько приступов в сутки. Период болей обычно растянут на 1-2 месяца.

Пугают в данной болезни две вещи:

иногда период затягивается на полгода;
у 10% больных цефалгия переходит в хроническую форму.

Но есть и положительный момент — после окончания болевого периода болезнь приходит лишь через несколько месяцев, а то и лет. Болеют 3 человек из 1000.

Данная болезнь является циклическим расстройством и напрямую связан с биологическими часами человека. Приступы часто возникают в одно и тоже время суток.

Ферментативная деятельность, физиологические реакции, температура, гормональная секреция — все это регулируют наши биологические часы.

Нарушение данного механизма, по-видимому, может стать причиной возникновения кластерной головной боли.

Центром загадки могут служить функции гипоталамуса отвечающие за сон и бодрствование, а именно его способность отправлять импульсы центральной нервной системе которые вызывают расширение сосудов.

В группу риска попадают люди возрастом от 20 до 56 лет, наиболее опасен период тридцатилетия. У мужчин данная болезнь встречается в шесть раз чаще женщин. В 70-х годах ХХ века ученый Грейам сделал попытку выявить связь между внешним видом и привычками мужчин с кластерной цефалгией.

В его группу риска попадают крупные мускулистые мужчины, рост выше среднего, со светлыми глазами зеленого и голубого цвета, кожа лица грубая (как кожура апельсина), квадратная челюсть, подбородок раздвоенный, лоб испещрен глубокими морщинами.

Большинство из них выкуривают больше пачки сигарет в день, а также любят употреблять спиртное.

Провоцирующим фактором, который вызывает пучковую головную боль является алкоголь, который даже в небольших количествах вызывает приступы. В период ремиссии алкоголь таким действием не обладает. Другие факторы неизвестны.

Выделяют два типа кластерной цефалгии:

Эпизодическая — 90% случаев, для нее характерно чередование болевого периода (кластера), когда днем или ночью возникает приступ, с периодом без болей (ремиссии). Кластерный период длится 6-12 недель, изредка до полугода, и чаще всего привязан к временам года (осень, весна). Некоторые больные имеют 2-3 болевых приступа в год, а других один раз в 2-3 года.
Хроническая — в оставшихся 10% случаях боли ежедневные и тянутся несколько лет без перерыва. Хроническая кластерная боль может переходит в эпизодическую и наоборот.

Кластерная головная боль имеет такие симптомы:

Боль появляется без предупреждения и нет никаких признаков ее приближения.
Крайне болезненные приступы, но короткое время и идут один за другим на протяжении всего периода кластера.
Обычно данным видом боли страдает один человек в семье.
Боль всегда односторонняя и локализуется вокруг глаза, но болезненность может распространяться на щеку, лоб или висок. Только в одном из 6 случаев боль меняет сторону лица.
Возможен прилив крови к лицу — покраснение и проступает пот.
Веко на больной стороне отекает и опускается на глаз, также возможно покраснение глаза.
Зрение может становиться расплывчатым, а зрачок сужаться.
Приступы часто будят ночью через 1-2 часа после засыпания. при этом глаза слезятся и есть заложенность носа.
Во время приступа наблюдается тахикардия.
Как ранее упоминалось сезонность болей.
Алкоголь может вызывать боль.

Диагностика

Ввиду характерных симптомов кластерную цефалгию просто распознать.

Но в то же время нет методов обследования, которыми можно диагностировать данный тип боли. Диагностику осуществляют основываясь на ваше описание характеристик болей и симптоматики, поэтому старайтесь наиболее точно описывать неврологу свои ощущения.

Иногда для исключения других причин головной боли назначают магниторезонансную или компьютерную томографию.

Лечение болезни

Лечение пучковой головной боли делится на профилактику и набор приемов для купирования болей во время приступов.

Некоторые прибегают к самолечению — приему анальгетиков, но это неэффективно, так как они действуют слишком медленно и боль выходит на пик задолго до начала действия препарата.

Наилучший вариант — обратиться за квалифицированной помощью к специалистам, которые назначат вам эффективную терапию. Лечение направлено на то, чтобы максимально облегчить кластерные головные боли и предотвратить приступы в дальнейшем.

Особенности приема препарат Бетагистин: инструкция по применению, отзывы и другая информация, которую необходимо изучить перед тем, как принять лекарство.

Как уменьшить боли:

Ингаляции 100% кислородом при помощи специального прибора включающего маску, дозатор, ну и разумеется непосредственно баллон с кислородом.
Инъекции препарата суматриптан, при помощи инъектора .
Применяют также различные производные триптана, менее эффективные, но также дающие положительный результат.
Часто применяют сильные препараты такие как соматостатин, эрготамин и лидокаин. Прием ведется только под тщательным наблюдением врача.

Лекарства, которые оптимально подойдут, если вас настигла кластерная головная боль, должен назначать исключительно лечащий врач!

Профилактические мероприятия основаны на ежедневном приеме назначенного препарата на протяжении всего болевого кластера. Среди них выделяют:

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) такой как Верелан (гипохлорид верапамила) — он предупреждает и уменьшает количество приступов. Его назначают для профилактики эпизодической и хронической кластерной цефалгии.
Литий, в частности карбонат лития (Эскалит, Литобид) влияет на биологические часы головного мозга (гипоталамус). Его назначают при хронической кластерной цефалгии.
Средства против эпилепсии, такие как Декапоте (натрия вальпроат), Топамакс (топирамат). Их назначают когда другие препараты не помогают.
Кортикостероиды — преднизон, его используют для купирования болей на короткий период пока до начала действия препаратов, из-за побочных эффектов количество приемов ограниченно.

Прием препаратов проходит под наблюдением врача, проводятся анализы крови ввиду возможности появления побочных эффектов.

Дополнительными методами борьбы с болью могут быть интенсивные физические нагрузки, прикладывание льда к вискам, прием витаминов, седативных и снотворных препаратов.

Некоторым назначают нестероидные противовоспалительные препараты и гормоны в случае длительного лечения. Также применяют иглоукалывание, лазеротерапию, бальнеотерапию (лечение минеральными водами), психотерапия и аутотренинг.

Если облегчения нет

Что делать если назначенная терапия не приносит облегчения?

Если кластерная головная боль не отступает, назначают другие лекарства и смотрят на результат. В некоторых случаях использую комбинации из двух или более лекарственных препаратов.

Дневник головной боли

Ведение такого дневника, в котором вы подробно указываете как часто болит голова, в какое время, насколько долго и какими симптомами сопровождается — становится очень ценным оружием в руках врача, как для постановки точного диагноза, так и для успешного лечения.

Профилактика болезни

Теперь поговорим о профилактике в повседневной жизни. Что может послужить тем спусковым механизмом с которого начнется новый период приступов? 100% ответа нет из-за неопределенности природы заболевания.

Провоцировать удлинение и тяжесть болевого периода могут:

алкоголь;
курение;
недосыпание (но сиеста напротив способствует недугу);
стресс — занимайтесь спортом;
некоторые блюда, например выдержанный сыр или мясо длительной обработки;
длительная повышенная температура тела, например при принятии ванны или физических нагрузках;
изменение привычного распорядка дня;
смена графика работы;
переезд в другой климатический пояс.

И последнее, если вы сталкиваетесь периодическими головными болями, обязательно обратитесь к врачу. Чем раньше будет определена причина болей, тем раньше вы вернетесь к привычному образу жизни и хорошему настроению.

Здоровья вам и вашим близким!

Видео: Кластерные головные боли

Медицинская анимация на тему Кластерная головная боль и ее последствия. У кого чаще всего возникает и в какой части головы находится очаг болей.

Сегодня мы рассмотрим, пожалуй, самую мучительную не только среди других форм головной боли, но и среди всего многообразия болевых синдромов форму первичных цефалгий — пучковую или кластерную головную боль.

Классификация и этиология

Согласно Международной классификации головной боли (МКГБ-3 бета, 2013, IHS), данная форма относится к тригеминально-вегетативным (автономным) цефалгиям, занимая третью рубрику, в которую помимо нее входят:

пароксизмальная гемикрания;
кратковременная односторонняя головная боль с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС, SUNCT-синдром);
возможные тригеминальные вегетативные цефалгии.

Это уточнение важно для любого врача с точки зрения проведения между ними дифференциальной диагностики.

Необходимо также уточнить, что в общем представляют собой тригеминальные-вегетативные цефалгии.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ) сочетают в себе одновременно как черты головной боли, так и типичные черты поражения парасимпатических волокон ЧМН. Это связано с активацией тригемино-парасимпатического рефлекса, реализующегося по дуге тройничный-блуждающий нерв.

Общими признаками тригеминальных вегетативных цефалгий являются:

наличие четко очерченных более или менее кратковременных приступов строго односторонней интенсивной головной боли, локализующейся, как правило, в орбитальной, надглазничной и/или височной области;
наличие односторонних вегетативных симптомов на стороне боли: инъекция конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, миоз, легкое опущение и отек века.

Так что же представляет собой кластерная ГБ?

Являясь формой первичной головной боли, характеризуется периодическими, рецидивирующими кратковременными (продолжительностью от 15 до 180 минут) эпизодами мучительной односторонней боли в окологлазничной области с односторонней вегетативной дисфункцией на этой же стороне.

Ее распространенность колеблется от 0,5 до 1 % среди населения, с преимущественным поражением мужской половины населения, в отличие от других форм первичных цефалгий, где женщины по сравнению с мужчинами страдают чаще.

IHS выделяют 2 клинические формы КГБ:

Эпизодическая, характеризующаяся, по меньшей мере, 2 болевыми периодами продолжительностью от 7 до 365 дней, разделенными свободными от боли периодами продолжительностью > 1 месяца;
Хроническая, которая, в отличие от вышеописанной, характеризуется возникновением приступов на протяжении 1 года и более без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых Патогенез и клиническая картина

Унифицированной теории патогенеза не существует. На данный момент выяснены только несколько патогенетических звеньев:

вазодилатация глазной артерии и внутренней сонной артерии, возникающая в период боли, сочетается с повышением содержания болевых нейропептидов (кальцитонин-связанного пептида и вазоинтестинального (VIP) пептида) в связи с активацией волокон тройничного нерва;
в период боли нарушается секреция тестостерона, пролактина, мелатонина, кортизола, эндорфинов, а также изменяется температура тела, артериальное давление. Связано это с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что обусловливает цикличность течения данной формы цефалгии;
активация заднего отдела гипоталамуса (по данным ПЭТ) за счет увеличения объема его вещества (по данным воксельной морфометрии — VBM) и т.д.

Клиническая картина описана в Международной классификации головной боли (МКГБ-3 бета, 2013, IHS), поэтому диагноз КГБ устанавливается исключительно на основе клинических признаков и исключении причин симптоматической (вторичной) ПГБ.

Типичную КГБ невозможно спутать ни с чем. Вместе с тем, ни одна из инструментальных методик не позволяет выявить, подтвердить указанный диагноз или дифференцировать формы первичных цефалгий между собой.

По крайней мере 5 атак, отвечающих критериям B-D;
Интенсивная или очень интенсивная односторонняя орбитальная или супраорбитальная и/или височная боль, продолжающаяся 15–180 минут (без лечения);
Один или оба положения из следующих:
1. Один и более односторонних ипсилатеральных симптомов:
a) Инъекция конъюнктивы и/или слезотечение;
b) заложенность носа и/или ринорея;
c) отечность век;
d) потливость лба и лица;
e) покраснение лба и лица;
f) ощущение давления в ухе или наличия там жидкости;
g) миоз и/или птоз;
2. Чувство беспокойства или ажитация;
Частота головных болей от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки;
Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.

Характерно то, что во время приступа пациент не может лежать.

Тошнота, рвота, фотофобия наблюдаются редко, в 20–30 % случаев, это, в свою очередь, не должно исключать диагноз при наличии других основных критериев. У больных с КГБ происходит перемещение пораженной стороны с каждым последующим приступом. В межприступный период больные чувствуют себя удовлетворительно, но возможен дискомфорт в областях локализации боли.

Принципы терапии

Лечение кластерной головной боли скорее эмпирическое, чем патофизиологическое. Несмотря на то, что, как правило, такая боль крайне интенсивная, эффективность плацебо достигает около 30% — показатель, сопоставимый с мигренью.

В целом лечение кластерной головной боли можно разделить на неотложную (для прекращения единичных приступов) и профилактическую терапию (для предотвращения повторных атак в течение кластерного периода). Профилактическая терапия проводится в 2 этапа (первый из них после/во время приступа, второй - каждые 6 месяцев).

Терапия приступа (пучка) кластерной головной боли, согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS) включает себя применение триптанов — агонистов 5-HT_{1B /1D} рецепторов. Эффективность их применения основана на 3-х основных механизмах действия:

вызывают сужение избыточно расширенных церебральных сосудов. Это снижает стимуляцию болевых рецепторов сосудистой стенки и способствует уменьшению боли;
приводят к ингибированию выделения алгогенных и вазоактивных нейропептидов из периваскулярных нервных волокон тройничного нерва. Это приводит к уменьшению нейрогенного воспаления и боли, нормализации тонуса церебральных сосудов;
ингибируют выделение алгогенных нейропептидов из центральных терминалей тройничного нерва, снижая возбуждение и блокируя проведение боли на уровне чувствительных ядер ствола мозга.

К этой группе препаратов относятся: суматриптан (триптаны первого поколения) и золмитриптан, фроватриптан, элетриптан (триптаны второго поколения).

Лечение в остром периоде

Пероральное применение суматриптана в дозировке 25-50-100 мг (подбирается строго индивидуально для каждого пациента) является терапией первой линии.
Интраназальный путь введения элетриптана или золмитриптана также весьма эффективен и может быть использован у пациентов с абсолютными противопоказаниями к применению суматриптана (в период беременности и лактации, инсульта, при окклюзионно-стенотических поражениях периферических артерий).

NB! Если первая доза принимаемого триптана оказывается неэффективна, следует его заменить на другой (не раньше чем через 6 часов). Необходимо также помнить о том, что применение триптанов может привести к развитию абузусных головных болей и формированию резистентности к ним.

Целесообразность профилактического применения триптанов при КГБ также остается спорным вопросом. Прием внутрь 100 мг суматриптана 3 раза в день не оказывал профилактического эффекта по данным одного из плацебо-контролированных исследований. В открытых же исследованиях элетриптан (40 мг/день) или наратриптан (2,5–5,0 мг/день) обеспечивали снижение частоты болевых пароксизмов.

При наличии противопоказаний к применению триптанов купировать приступ КГБ возможно при помощи ингаляции кислорода в объеме 7–8 л/мин в течение 20 минут, подаваемого через маску. Механизм купирования приступа пока не раскрыт.

У некоторых пациентов кислород оказался эффективнее на высоте приступа (пучка), у других — развитие приступа было отсрочено на несколько минут или часов. В последнем случае оксигенотерапия должна быть ограничена в применении, поскольку в дальнейшем она может способствовать увеличению частоты приступов.
У около 60% всех пациентов с КГБ подобное лечение оказалось эффективным, то есть удавалось достигать выраженного ослабления боли в пределах 20–30 минут; однако одновременно с этим стоит помнить о том, что у 30-40% больных с КГБ данная терапия неэффективна.

В качестве терапии второй линии возможно применение эрготамина тартрата и дигидроэрготамина. Эрготамин для приема внутрь использовался с целью лечения КГБ более 50 лет, он оказался достаточно эффективен при использовании в самом начале приступа. Его рекомендуется назначать в виде аэрозоля; вместе с тем, современных исследований на тему эффективности данного способа введения препарата довольно мало.

Однако, эффективность интраназального введения дигидроэрготамина превышала таковую по сравнению с плацебо-терапией. При использовании суппозиториев, содержащих данный препарат, для достижения достаточного эффекта требуется длительное время; была предложена доза в 2 мг вечером с целью профилактики ночных пароксизмов.

Интраназальное введение лидокаина (1 мл 4–10% раствора на стороне боли, при этом голова должна быть отклонена кзади на 45° и повернута в сторону боли на 30–40°) оказалось достаточно эффективным как минимум в трети случаев. Считается, что механизм действия при этом основан на блокаде крылонебной ямки.

Вследствие быстрого развития и кратковременной пиковой интенсивности боли при КГБ препаратом выбора остается суматриптан. Местное применение лидокаина не столь эффективно и не обеспечивает постоянный результат. Вместе с тем, можно утверждать, что каждый пациент должен попробовать применить его хотя бы один раз, поскольку, если эффект окажется положительным, его применение легко контролировать, а системные побочные эффекты практически отсутствуют (что важно, так как иногда у пациентов может быть до восьми атак в день).

Профилактическая фармакотерапия

Важность эффективной профилактики не следует переоценивать, ведь у многих больных отмечается от 1 до 8 пароксизмов в день, поэтому многократные попытки терапии в остром периоде могут приводить к передозировке лекарств и даже явлениям токсичности. При эпизодической КГБ лечение следует отменить после окончания острого периода. При хронической форме доза медикамента должна постепенно снижаться каждый второй месяц с регулярной оценкой необходимости продолжения фармакотерапии.

Основой профилактики КГБ является верапамил. Его прием в дозе 240–320 мг/сутки является приоритетным в профилактике эпизодической и хронической КГБ, хотя для подтверждения эффективности подобного подхода двойных слепых плацебо-контролированных исследований проведено крайне мало. В некоторых случаях может потребоваться суточная доза верапамила до 720 мг. Вследствие очевидной взаимосвязи между общей суточной дозой препарата и терапевтическим ответом на него, следует достичь максимально возможной суточной дозы, прежде чем утверждать, что терапия безуспешна. При этом необходим регулярный ЭКГ-контроль.

Что касается оптимальной дозы верапамила — веских доказательств в пользу конкретных доз нет. Рекомендуется постепенное повышение дозы на 80 мг каждые 3 дня. Полный эффект наступает через 2–3 недели независимо от используемой формы. Поскольку верапамил, как правило, хорошо переносится, он также является препаратом выбора для постоянного лечения хронической КГБ. На протяжении первых 2 недель приема указанного препарата больной также получает стероиды (30–100 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона в сутки).

ГКС также являются препаратами выбора в первичной профилактике. Они позволяют быстро купировать приступ на протяжении периода времени, необходимого для наступления эффекта профилактических средств длительного действия. Вместе с тем, некоторым пациентам удается избежать болевых пароксизмов только на фоне приема стероидов, а поэтому им необходимо длительное лечение указанными средствами. Как и в случае с верапамилом, оптимальный режим терапии не разработан. В начале рекомендуется прием 60–100 мг преднизолона раз в день на протяжении как минимум 5 дней, затем суточная доза снижается на 10 мг ежедневно. Приблизительно 70–80% больных с КГБ отвечало на лечение глюкокортикоидами.

Также для профилактики КГБ изучался литий в диапазоне суточных доз 600–1500 мг. Относительное число пациентов, отмечавших облегчение хронических цефалгий, при указанном лечении достигало 78% (63% при эпизодической форме). В сравнительном перекрестном двойном слепом исследовании лития и верапамила засвидетельствовали подобную эффективность, причем исследуемый антагонист кальция быстрее облегчал боль, сопровождаясь лучшей переносимостью. Концентрацию лития в плазме крови следует постоянно контролировать и поддерживать в диапазоне 0,6–1,2 ммоль/л, также необходим регулярный контроль функций печени, почек, щитовидной железы, электролитного баланса. Литий имеет узкое терапевтическое окно, и, как правило, рекомендуется при неэффективности или наличии противопоказаний к другим лекарствам.

У 10–20% больных вышеперечисленные препараты неэффективны или же к ним развивается резистентность. Описанные ниже препараты можно использовать при КГБ в качестве средств третьей линии на основании данных небольших, открытых исследований. К ним относятся: серотонинергический препарат — пизотифен (3 мг/сут); вальпроевая кислота (в суточной дозе 5–20 мг/кг массы тела); топирамат (рекомендуемая доза составляет, как минимум, 100 мг/сут., стартовая — 25 мг).

Несмотря на отсутствие обоснованных данных в пользу большей эффективности комбинированной фармакотерапии при КГБ, некоторые пациенты лучше реагировали на сочетание препаратов, чем на высокие дозы одного из них. В клинической практике такой подход зачастую необходим: как правило, назначаются средние дозы верапамила (240–480 мг) в сочетании с вышеперечисленными профилактическими средствами как адъювантными препаратами.

Источники :

May A. Cluster headache: pathogenesis, diagnosis, and management //The Lancet. – 2005. – Т. 366. – №. 9488. – С. 843-855.
Tfelt-Hansen P. C., Jensen R. H. Management of cluster headache //CNS drugs. – 2012. – Т. 26. – №. 7. – С. 571-580.

Читайте также: