Кордарон и головная боль

Показания к применению препарата Кордарон

Профилактика рецидивов желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, представляющих опасность для жизни больного (лечение начинают в стационаре); симптоматической и приводящей к инвалидности документированной желудочковой тахикардии; документированной суправентрикулярной тахикардии у пациентов с заболеваниями сердца; других нарушений ритма, если другие антиаритмические препараты неэффективны или противопоказаны; нарушений ритма при WPW-синдроме.
Лечение документированной суправентрикулярной тахикардии для контроля ЧСС при мерцании или трепетании предсердий, особенно у пациентов с ИБС и/или функциональной дисфункцией левого желудочка.
Профилактика летальных аритмий у больных группы повышенного риска, связанного с застойной сердечной недостаточностью или недавно перенесенным инфарктом миокарда при низкой фракции выброса или асимптоматическими желудочковыми экстрасистолами.

Побочные эффекты

Во время терапии возможно развитие нарушений со стороны некоторых систем организма:

Побочные действия

По отзывам пациентов, побочные действия Кордарона проявляются часто. К самым частым реакциям относятся:

• брадикардия, блокада, альвеолит артерий, апноэ, нарушения памяти, парестезия;
• васкулит, желудочковая тахикардия, внутричерепные кровоизлияния, депрессия;
• тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение артериального давления;
• желтуха, печеночная недостаточность, псевдоалкогольный цирроз, гепатит;
• легочная токсичность, пневмонит, фиброз, плеврит, бронхиолит;
• одышка, сухой кашель, общая слабость, повышенная утомляемость;
• потеря массы тела, повышение температуры тела;
• бронхоспазм, легочное кровотечение, нарушения зрения;
• неврит зрительного нерва, гипотиреоз, гипертиреоз, сонливость, озноб;
• фотосенсибилизация, пигментация кожи, эритема, кожная сыпь, крапивница;
• дерматит, алопеция, тремор, нарушения сна, миопатия, галлюцинации;
• мозжечковая атаксия, гипертензия, головокружение, нарушение гормонов;
• импотенция, анемия, тромбоцитопения, ангионевротический отек, гранулема костного мозга.

Особые указания

Во время применения препарата следует строго следовать инструкции и ее правилам. Некоторые из рекомендаций:

• во время лечения следует избегать воздействия прямых солнечных лучей, возможна фотосенсибилизация;
• перед началом лечения проводится изучение электрокардиограммы (ЭКГ), определяется уровень калия в крови, чтобы скорректировать возможную гипокалиемию;
• во время парентеральной терапии каждые три месяца делают ЭКГ, проверяют пульс, активность ферментов и другие показатели функции печени;
• длительное лечение приводит к увеличению частоты дефибрилляции желудочков или увеличению порога срабатывания кардиостимулятора/имплантированного дефибриллятора – это может снижать эффективность устройств;
• каждые полгода требуется проводить рентгенологическое исследование легких;
• на легочную токсичность в процессе лечения могут указывать одышка, сухой кашель, утомляемость, лихорадка, потеря веса;
• амиодарон может вызывать невропатию, проблемы с нервными окончаниями, снижать остроту зрения (перед лечением посетите офтальмолога), усилить гемодинамический риск местной или общей анестезии, ускорить отложение солей;
• в составе заявлен йод, поэтому он может искажать результаты исследования щитовидной железы и нарушать поглощение радиоактивного йода при оксигенотерапии.

Курс насыщения препаратом составляет семь дней. после этого пациента переводят на поддерживающую терапию, которая длится долго – до нескольких лет. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом, он же контролирует ее показатели и принимает решение о прекращении либо о продолжении терапии. При длительном лечении требуется постоянный контроль жизненно важных показателей.

Инструкция по применению Кордарон способ и дозировка

Таблетки принимаются только по назначению врача внутрь перед приемом пищи и запиваются водой.

Рекомендованные следующие схемы приема:

• При лечении в стационаре начальная доза – 600-800 мг делится на несколько приемов. Максимальная доза –1200 мг в сутки. Длительность курса – 5-8 дней.
• При амбулаторном лечении начальная доза – 600 — 800 мг в сутки делится на несколько приемов. Максимальная суммарная доза – 10 г. Длительность лечения составляет10-14 дней.
• Поддерживающая доза: от 100 до 400 мг в сутки.

Средняя разовая доза – 200 мг, суточная – 400 мг. Максимальная разовая доза – 400 мг, суточная – 1200 мг.

Кордарон для инъекций предназначен для быстрого достижения антиаритмического эффекта, или если невозможно применение препарата внутрь.

Применяется только в стационаре в блоке интенсивной терапии под контролем ЭКГ и АД.

Применять можно только в разведенном виде. Используется только 5% раствор декстрозы (глюкозы). Вводится через центральный венозный катетер.

При тяжелых нарушениях сердечного ритма проводится внутривенно-капельное введение через центральный венозный катетер. Нагрузочная доза составляет 5 мг на 1кг массы тела в 250 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) и вводится по возможности с использованием электронной помпы в течение 20-120 мин.

Повторять прием можно 2-3 раза в течение суток. Скорость введения корректируется в зависимости от клинического эффекта.

Поддерживающие дозы: 10-20 мг/кг/24 ч (обычно 600-800 мг, иногда требуется увеличение дозы до 1200 мг в течение 24 ч) в 250 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) в течение нескольких дней.

Рекомендуется с первого дня инфузии начинать постепенный переход на пероральный прием. В данном случае внутривенно-струйное ведение зачастую противопоказано из-за гемодинамического риска. Используется только в неотложных случаях. Доза – 5 мг на 1 кг массы тела.

Фармакологическое действие

Помимо антиаритмического действия, обладает коронарорасширяющим, антиангинальным, а также альфа- и бета-адреноблокирующим эффектами.

Механизм антиаритмического действия Кордарона обусловлен способностью препарата блокировать ионный ток в калиевых каналах и тем самым увеличивать продолжительность третьей фазы потенциала действия кардиомиоцитов. Снижает частоту сердечных сокращений за счет уменьшения автоматизма синусового узла, блокирует альфа- и бета-адренорецепторы, замедляет предсердную, синоатриальную и AV-проводимость, а также уменьшает возбудимость миокарда предсердий и желудочков.

Применение препарата позволяет достичь нужного эффекта через 7 дней с момента начала терапии. Иногда этот период занимает от нескольких дней до двух недель.

Показания к применению

От чего помогает? Кордарон в таблетках применяется для лечения следующих заболеваний и патологических состояний:

• нарушения сердечного ритма у пациентов с патологией функции левого желудочка или ишемической болезнью сердца;
• наджелудочковые пароксизмальные тахикардии;
• мерцательная аритмия и трепетания предсердий;
• угрожающие жизни желудочковые аритмии, в частности, фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.

Применение Кордарона показано для профилактики внезапной смерти у пациентов, входящих в группу высокого риска: имеющих более 10 желудочковых экстрасистол в час, сниженную фракцию выбросов левого желудочка, у больных после недавнего инфаркта миокарда, а также у пациентов с клиническими проявлениями хронической сердечной недостаточности.

Применение Кордарона в форме раствора для инъекций показано в следующих случаях:

• для купирования приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии, в том числе характеризующейся высокой частотой сокращений желудочков;
• для кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, в случае неэффективности дефибрилляции;
• для купирования приступов мерцательной аритмии и трепетания предсердий.

При лечении желудочковых аритмий применение лекарства должно производиться в условиях стационара и тщательного кардиомониторного контроля.

Лекарственное взаимодействие

Некоторые сочетания Кордарона с лекарственными препаратами опасны ввиду развития негативных симптомов. Примеры комбинаций:

• антиаритмические препараты, нейролептики, трициклические антидепрессанты, противомалярийные средства, макролидные антибиотики могут привести к желудочковой тахикардии;
• запрещено сочетание с фторхинолонами, препаратами для урежения ритма сердца, бета-адреноблокаторами;
• препараты для общей анестезии могут вызвать брадикардию, снижение давления и сердечного выброса;
• амиодарон увеличивает экспозицию сердечных гликозидов, медикаментов наперстянки, требует снижения дозы Дигоксина;
• увеличивает риск токсичности мышц у статинов, брадикардии у Лидокаина, нефротоксичности у Такролимуса, психомоторных эффектов Мидазолама;
• снижает эффективность Клопидогрела;
• запрещены сочетания с грейпфрутовым соком, Циметидином, ингибиторами ВИЧ-протеазы, Рифампицином, препаратами зверобоя продырявленного.

Фармакологическое действие Кордарона

Кордарон – противоаритмический препарат третьего класса. Устраняет стенокардию и аритмию, способствует блокировке адренорецепторов, замедлению синоатриальной, предсердной и узловой проводимости, не влияя при этом на внутрижелудочковую проводимость.

Также препарат снижает миокардную возбудимость, удлиняет рефрактерный период. Кордарон обладает и антиангинальным действием, обусловленным снижением потребления кислорода миокардом. Это происходит из-за уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения общего сосудистого периферического сопротивления. Благодаря непосредственному воздействию на мускулатуру артерий, Кордарон увеличивает коронарный кровоток, кроме того, препарат поддерживает сердечный выброс, уменьшает миокардную сократимость.

Согласно отзывам, Кордарон достигает максимальной активности через 15 минут после внутривенного введения, лекарственное воздействие на организм продолжается в течение четырех часов. Постепенно количество препарата в крови снижается, но это не мешает насыщению им тканей. Если пациент не получает повторные инъекции, препарат выводится из организма за несколько месяцев.

Лучший аналог Кордарона

Если говорить откровенно, то Кордарон – лучший в своем роде. Этот препарат работает эффективно и вреда организму при этом наносит минимум. Есть ли достойный заменитель Кордарона? Хорошие отзывы зарабатывает лекарство Амиодорон. Оно почти ничем не отличается по принципу действия, вполне неплохо купирует аритмические приступы и не допускает рецидивов

Что еще важно – тяжелых побочных эффектов за Амиодороном замечено еще не было

Пациенты должны понимать, что все лекарства, которые хоть как-то похожи по действию на Кордарон, готовятся на основе одного и того же действующего вещества – амиодарона. Без добавления его, препараты просто не будут работать. При этом чуть менее вредный препарат-заменитель найти можно. Одним из таких считается аналог Кордарона без йода – Дронедарон.

Этот препарат потому и пользуется популярностью, что может действовать эффективно и качественно.

Замена Кордарона более эффективным средством происходит, как правило, из-за индивидуальных особенностей организма, и проводиться должна по таким правилам:

1. При аритмиях, которые угрожают жизни человека, лекарство менять строго запрещено.
2. Не стоит метаться и при угрозе наступления аритмогенного действия.
3. Если без замены препарата обойтись не удастся никак, нужно очень тщательно контролировать количество нового вещества, что попадает в организм.
4. В сложных случаях к дженерику можно обращаться, только если он точно есть в аптеках в достаточном количестве и свободном доступе.
5. Если аритмия менее серьезна, менять Кордарон специалисты советуют, только если есть возможность строго контролировать их концентрацию.

Форма выпуска и состав

Выпускают следующие лекарственные формы Кордарона:

В 1 ампуле содержится:

• Действующее вещество: амиодарона гидрохлорид – 0,15 г.
• Вспомогательные компоненты: полисорбат 80 – 0,3 г, вода для инъекций – до 3 мл, бензиловый спирт – 0,06 г.

В состав 1 таблетки входят:

• Действующее вещество: амиодарона гидрохлорид – 0,2 г.
• Вспомогательные компоненты: магния стеарат, безводный коллоидный диоксид кремния, лактозы моногидрат, повидон К90F, кукурузный крахмал.

Побочные действия

• Эндокринная система: повышенная активность щитовидной железы;
• Пищеварительная система: повышение активности ферментов печени, тошнота, поражение печени в острой форме, функциональная недостаточность деятельности печени (вплоть до смертельного исхода);
• Центральная нервная система: доброкачественное повышение внутричерепного давления, головные боли;
• Костно-мышечная система: боли в нижних отделах позвоночного столба;
• Сердечно-сосудистая система: урежение сердечного ритма, аритмии, прогрессирование функциональной недостаточности сердечной мышцы, понижение уровня артериального давления, блокада проводящей системы сердца, покраснение кожи лица;
• Дыхательная система: одышка, бронхиальный спазм, респираторный дистресс-синдром в острой форме, кашель, воспаление легких, остановка дыхания;
• Обменные процессы: повышение температуры тела, повышение потоотделения, ощущение жара;
• Реакции повышенной чувствительности: отек Квинке, анафилактический шок;
• Местные нарушения: воспаление поверхностных вен, покраснение кожи, некроз мягких тканей, инфильтрация, уплотнение тканей, целлюлит, нарущения пигментации, болевой синдром, отечность, воспаление, инфекционные процессы.

Когда назначается кордарон, дигоксин или бета адреноблокаторы

Кордарон, дигоксин и бетаблокаторы – назначаются при мерцательной аритмии для урежения частоты сердечных сокращений. У всех у них есть свои показания и противопоказания.

Попробуем разобраться, почему Вам назначили тот или иной препарат при мерцательной аритмии.

Кордарон (амиодарон) назначают в том случае если у пациента низкое или нормальное артериальное давление, так как даже в больших дозах (10 мг на 1 кг веса в сутки – нагрузочная доза) он не действует на его уровень. Так же он не снижает сократительную способность сердца и может назначаться даже при обострении (декомпенсации) сердечной недостаточности. В том случае если нет серьезного структурного поражения сердца (инфаркта, кардиомиопатии, постинфарктного кардиосклероза) так же предпочитают кордарон.

С осторожностью его используют при заболеваниях щитовидной железы, для этого перед лечением, если есть сомнения, проверяют ее функцию — сдают кровь на ТТГ (тиреотропный гормон). Как только пациентом съедено 10000 мг кордарона — это не менее 10 дней, его доза постепенно снижается до 200 мг в сутки

В такой дозировке его можно принимать пожизненно, если не появятся побочные эффекты. При приеме кордарона берегитесь прямых солнечных лучей, иначе будете похожи на вареного рака.

Бета блокаторы (корвитол, карведилол, небивалол, бисопролол) — препарат выбора в том случае если у пациента повышенное артериальное давление, сопутствующая ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность. При обострении сердечной недостаточности (декомпенсации) блокаторы не применяются. Назначить их можно только после того как состояние пациента стабилизируется. Если существует бронхиальная астма или атриовентрикулярная блокада на ЭКГ, то препарат так же противопоказан.

Дигоксин обычно применяется как дополнение к бетаблокаторам или кордарону, он показан при выраженной сердечной недостаточности со значимым снижением насосной функции. Это определяется по данным УЗИ – фракция выброса. Однако учитывая частоту побочных действий при перенасыщении этим препаратом – дигиталисная интоксикация, длительно его стараются не применять. Если другого выхода нет, то необходим более тщательный контроль за пациентом и в первую очередь за частотой пульса и ЭКГ.

Почему пропал Кордарон из аптек

Чем навредил современной медицине Кордарон, почему нет в аптеках его – этим вопросом задаются многие пациенты с начала 2019 года. Понятное дело, первое, что пришло в голову покупавшим его людям – препарат некачественный или опасен для здоровья. Это не так, производитель по-прежнему гарантирует высокое качество своего продукта и выпускает его в соответствии со всеми нормами.

Состав

1 таблетка содержит 200 мг действующего вещества амиодарона гидрохлорида. Дополнительными компонентами являются: повидон, крахмал, диоксид кремния, моногидрат лактозы, стеарат магния.

1 мл раствора содержит 50 мг действующего вещества амиодарона гидрохлорида. Дополнительными компонентами являются: полисорбат, инъекционная вода, спирт бензиловый.

Форма выпуска

Выпускается в таблетированной форме, в виде раствора.

Фармакологическое действие

Антиаритмическое средство, ингибитор реполяризации.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основное вещество – амиодарон. Оказывает коронародилатирующее, антиангинальное, гипотензивное, альфа-адреноблокирующее, бета-адреноблокирующее воздействия. Под действием лекарственного средства снижается потребность сердечной мышцы в кислороде, что объясняет антиангинальный эффект. Кордарон тормозит работу альфа-, бета-адренорецепторов сердечно-сосудистой системы, не блокируя их.

Амиодарон снижает чувствительность симпатической нервной системы к гиперстимуляции, снижает тонус коронарных артерий, улучшает кровоток, уряжает пульс, усиливает энергетические запасы миокарда, снижает артериальное давление.

Антиаритмический эффект достигается влиянием на течение электрофизиологических процессов в миокарде, удлинением потенциала действия миокардиоцитов, увеличением рефрактерного, эффективного периода предсердий, пучка Гиса, АВ узла, желудочков.

Кордарон способен тормозить диастолическую, медленную деполяризацию мембраны клеток синусового узла, угнетать атриовентрикулярное проведение, вызывать брадикардию. Структура основного компонента лекарственного средства схожа с тиреоидным гормоном.

Показания к применению Кордарона

Препарат назначают при пароксизмальных нарушениях ритма (лечение, профилактика). Показаниями к применению Кордарона являются: фибрилляция желудочков, фатальные желудочковые аритмии, суправентрикулярные аритмии, трепетание предсердий, пароксизм предсердий, стенокардия, желудочковая аритмия у пациентов с миокардитом Шагаса, аритмии при коронарной недостаточности, парасистолия.

Противопоказания

Кордарон не назначают при синусовой брадикардии, непереносимости йода, амиодарона, при кардиогенном шоке, коллапсе, гипокалиемии, гипотиреозе, артериальной гипотонии, грудном кормлении, интерстициальных заболеваниях легких, беременности, приеме ингибиторов МАО, гипокалиемии, атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

Лицам пожилого возраста, при патологии печени, сердечной недостаточности, пациентам до 18 лет, при патологии печеночной системы назначают с осторожностью.

Побочные эффекты

Нервная система: нарушения сна, нарушения памяти, периферическая невропатия, парестезии, слуховые галлюцинации, ощущение усталости, депрессия, головокружения, слабость, головные боли, неврит зрительного нерва, внутричерепная гипертензия, атаксия, экстрапирамидные проявления.

Органы чувств: микроотслойка сетчатки, отложение липофусцина в роговичном эпителии, увеит.

Сердечно-сосудистая система: падение кровяного давления, тахикардия, прогрессирование ХСН, атривентрикулярная блокада, синусовая брадикардия. Обмен веществ: тиреотоксикоз, гипотиреоз, повышение уровня Т4.

Пищеварительная система: цирроз печени, желтуха, холестаз, токсический гепатит, повышение уровня ферментов печени, потеря, притупление вкусового восприятия, снижение аппетита, рвота, тошнота.

Длительное применение вызывает апластическую анемию, гемолитическую анемию, тромбоцитопению, аллергические реакции, дерматит. При парентеральном введении развивается флебит.

Кордарон может стать причиной следующих побочных эффектов: алопеции, снижения потенции, миопатии, васкулита, эпидидимита, фотосенсибилизации, пигментации кожных покровов, повышенного потоотделения.

Инструкция по применению Кордарона (Способ и дозировка)

Раствор вводят внутривенно по схеме 5 мг/кг для купирования острых нарушений ритма, пациентам с ХСН рассчитывают по схеме 2,5 мг/кг. Вливания проводят в течение 10-20 минут.

Таблетки принимают до еды: 0,6-0,8 грамм на 2-3 приема; дозировку уменьшают через 5-15 дней до 0,3-0,4 грамм в сутки, после чего переходят на поддерживающую терапию 0,2 грамма в день на 1-2 приема.

Для профилактики кумуляции лекарственное средство принимают 5 дней, после чего делают перерыв на 2 дня.

Передозировка

Характеризуется падением артериального давления, атривентрикулярной блокадой, брадикардией.

Требуется назначение колестирамина, промывание желудка, установка кардиостимулятора. Гемодиализ признан неэффективным.

Взаимодействие

Кордарон вызывает повышение уровня прокаинамида, фенитоина, хинидина, дигоксина, циклоспорина, флекаинида в плазме крови.

Лекарственное средство вызывает усиление эффектов непрямых антикоагулянтов (аценокумарола и варфарина).

При назначении варфарина его дозировку уменьшают до 66%, при назначении аценокумарола – на 50%, обязателен контроль протромбинового времени.

Сердечные гликозиды, Верапамил, бета-адреноблокаторы повышают вероятность угнетения атривентрикулярной проводимости, развития брадикардии.

Лекарственные средства, которые вызывают фотосенсибилизацию, могут спровоцировать аддитивное фотосенсибилизирующее воздействие.

Артериальная гипотония, брадикардия, нарушения проводимости могут развиться при проведении оксигенотерапии, при проведении общей анестезии с использованием препаратов для ингаляционной анестезии.

Кордарон способен подавлять поглощение пертехнетта натрия, йодида натрия щитовидной железой.

При одновременном применении препаратов лития повышается риск формирования гипотиреоза. Циметидин повышает период полувыведения основного компонента, а колестирамин уменьшает его всасывание в плазме крови.

Условия продажи

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более двух лет.

Особые указания

Накануне назначения антиаритмической терапии проводят обследование печеночной системы, оценивают работу щитовидной железы, проводят рентгенологическое исследование легочной системы, определяют уровень электролитов в плазме.

Во время лечения обязательно проводят контроль над уровнем ферментов печени, ЭКГ. Функцию внешнего дыхания исследуют раз в полгода, рентгенологическое исследование легких проводят один раз в год, уровень гормонов щитовидной железы определяют раз в 6 месяцев. При отсутствии клинической картины дисфункции щитовидной железы антиаритмическое лечение продолжают.

Рекомендуется использовать специальные солнцезащитные кремы, избегать прямых солнечных лучей для профилактики развития фотосенсибилизации. Требуется периодическое наблюдение у офтальмолога для диагностики отложений в роговице.

Отмена лекарственного средства может вызвать рецидив нарушения ритма.

Парентеральное введение препарата Кордарон возможно исключительно в условия стационара под контролем кровяного давления, пульса, ЭКГ.

Назначение при грудном кормлении и беременности возможно лишь в случаях, угрожающих жизни женщины.

После прекращения лечения фармакодинамическое действие сохраняется в течение 10-30 дней.

Кордарон в своем составе содержит йод, что может спровоцировать ложнопложительные тесты на определение радиоактивного йода в щитовидной железе.

При хирургических вмешательствах бригада должна быть проинформирована о применение лекарственного средства из-за возможности развития дистресс-синдрома острой формы.

Амиодарон влияет на управление автотранспортом, внимание.

После насыщения препаратом (обычно в течение недели), переходят на поддерживающую терапию, которая может длиться довольно долго. Следует производить терапию под контролем лечащего врача.

Кордарон (Амиодарон) — уникальный, антиаритмический препарат, который, несмотря на свои побочные эффекты и недостатки, продолжает использоваться чрезвычайно широко. Попытки создания замены, равной по эффективности, но с меньшими побочными эффектами, например Дронадерон, не оправдали себя.

В этом обзоре мы не будем вдаваться в механизмы действия кордарона на биохимическом уровне, а выделим только основные тезисы которые, на наш взгляд, наиболее важны для ознакомления человеком принимающего это лекарство на постоянной основе.

Для чего назначается Кордарон при мерцательной аритмии

Обратите внимание! Единственной целью использования Кордарона, при мерцательной аритмии, является предупреждение приступов срыва ритма.

Нет никаких оснований использовать Кордарон у пациентов страдающих постоянной формой мерцательной аритмией. Препарат незначительно влияет на частоту пульса и способен восстанавливать ритм только если используется в течение первых 24-48 часов от начала приступа. Если у пациента, использующего Кордарон возникает срыв ритма, то это свидетельствует об его неэффективности и вопрос о продолжении лечения должен быть поставлен под сомнение.

Дозировка препарата

Для того чтобы Кордарон при мерцательной аритмии проявил максимальную эффективность необходимо добиться его определенной концентрации в организме. Для этого в начале лечения его назначают в дозе 800 мг в стуки, через неделю дозу снижаю вдвое (400 мг), а еще через неделю переходят на поддерживающую дозу — 200 мг в день. Иногда поддерживающую дозу снижают до 1/2 таблетки, то есть 100 мг. Эта схема наиболее простая.

Кордарон обладает способностью накапливаться в организме, даже после его отмены концентрация его метаболитов (активных веществ) сохраняется в организме в течение 3-6 месяцев.

Противопоказания

Несмотря на длинный список противопоказаний имеется всего несколько состояний, в амбулаторной практике, при которых использование препарата однозначно противопоказано :

1. Беременность и лактация.
2. Возраст до 18 лет.
3. Аллергия на Кородарон и его компоненты.
4. Изменения на ЭКГ в виде удлинения сегмента QT.

С некоторой осторожностью необходимо использовать препарат при:

1. Нарушении функции щитовидной железы (об этом мы поговорим далее подробнее),
2. С препаратами которое могут влиять на сегмент QT (на ЭКГ),
3. Тяжелые нарушения функции печени.

Обратите внимание, что грейпфрут способен увеличивать концентрацию Корадарона в крови, поэтому от этого фрукта стоит отказаться во время лечения.

Побочные эффекты о которых стоит знать пациенту

Мы не будем переписывать инструкцию препарата целиком, а — сосредоточимся на самых важных пунктах и наиболее распространенных и сложных проблемах.

Больше всего, со стороны сердца, мы боимся опасных для жизни нарушений ритма. В большинстве случаев их развития удается избежать благодаря своевременному выявлению изменений на ЭКГ. Речь идет о так называемом сегменте QT который может удлиняться по различным причинам (врожденные аномалии, под воздействием других медикаментов).

Нарушения функции щитовидной железы является одной из наиболее сложных проблем при лечении Кордароном.

Многие врачи и пациенты боятся использовать Кордарон при мерцательной аритмии именно из-за этого побочного эффекта. Частично это связано с тем, что препарат по-разному может влиять на щитовидную железу, а частично — из-за того, что многие врачи общей практики не имеют необходимого опыта для решения возможных проблем.

Существует всего три сценария осложнений со стороны щитовидной железы.

1. Нормальная реакция.

Большое количество йода, содержащегося в Кордароне, приводит к угнетению функции щитовидной железы в начале лечения. Это нормальная, защитная реакция эндокринной системы. Поэтому изменение уровня гормона ТТГ в начале лечения является нормой. На этом этапе важно не поддаваться панике и продолжить наблюдение. Обычно в течении 1-3 месяцев функция восстанавливается.

2. Хроническое угнетение функции железы — гипотиреоз.

Проявляется слабостью, низким давлением и пульсом, отечностью, огрубением голоса, пониженным аппетитом с одновременным набором веса.

Это осложнение возникает у 13% людей принимающих Кордарон. Обычно к нему склонны женщины страдающие аутоиммунным тиреоидитом. В большинстве случаев заместительное лечение Левотирокисном позволяет нормализовать функцию. Поэтому если пациент нуждается в Кордароне и заменить его нечем, то лечение может быть продолжено без всяких проблем. Кроме того, отмена Амиодарона не приведет к моментальному восстановлению функции, на это уйдет не менее 3-6 месяцев.

3. Повышенная функция — тиреотокискоз.

Это наиболее тяжелое осложнение встречающееся у 10% лиц получающих Кордарон. Оно проявляется снижением массы тела при усиленном аппетите, высоким пульсом, потливостью, раздражительностью, слабость, дрожью в теле. При этом есть два механизма объясняющих развитие гиперфункции.

Первый (тиреоидит 1 типа) — возникает из-за наличия, не выявленного до начала лечения, болезни Грейвса или узлового зоба. При обеих заболеваниях ткань щитовидной железы способна автономно вырабатывать гормоны не подчиняясь командам эндокринной системы.

Эти два состояния могут протекать скрыто только в одном случае — если больной не получает достаточно йода с водой и продуктами питания. Йод — это основной компонент гормонов щитовидной железы и в условиях его дефицита выработка гормонов происходит в ограниченных количествах. Железа готова работать интенсивнее, но не может так как имеется, своего рода, нехватка материалов. Потому уровень гормонов остается близкий к норме и явных симптомов болезни не развивается. А вот если такому больному дать йод в неограниченных количествах, а Кордарон содержит его в огромных концентрациях, то процесс выработки гормонов резко возрастет, подобно взрыву.

Второй (тиреоидит 2 типа) — возникает у людей с здоровой щитовидной железой из-за прямого воздействия Кордарона. Возникает воспаление железы при участии иммунной системы. В последующем ткани щитовидной железы разрушаются и развивается гипотиреоз. Но до того как это произойдет гипертиреоз может вызвать тяжелые необратимые изменения в сердце. Поэтому иногда лечение должно быть кардинальным.

При тиреотокискозе 2 типа, Кордарон, теоретически, должен быть отменен. Но учитывая что препарат способен к накоплению и продолжает действовать еще 3-6 месяцев после отмены, рассчитать на быстрый эффект не приходится. Практически нет способов эффективной нейтрализации Кордарона. Если лечение стероидами не помогает и быстро нормализовать состояние пациента не удается прибегают к удалению щитовидной железы.

Со стороны легких наиболее распространенным осложнением является легочной фиброз, заболевание проявляющееся разрушением нормальной легочной ткани и замещением ее фиброзной тканью, не способной поддерживать функцию дыхания.

Фиброз может быть обратим если отмена препарата была своевременной.

Основные признаки заболевания — кашель и неуклонно прогрессирующая одышка, вначале при нагрузке, а затем и в покое.

Диагностика основывается на жалобах в савокупности с рентгенологическими методами. Обычно подозрение на фиброз возникает после проведения обычного рентгена грудной клетки. Для уточнения диагноза может понадобится проведение томографии.

Если диагноз подтвержден, то Кордарон должен быть немедленно отменен.

Рентген легких пациентки страдающей легочным фиброзом

Наиболее частой причиной требующей отмены препарата является отложение в роговице определенных веществ — пигментов, что может существенно ухудшать зрение. Эти осложнения обратимы после отмены препарата.

Отложение пигмента в роговице у пациента после лечения Кордароном

Пигменты так же могу откладываться коже придавая ей необычный цвет, по типу загара, особенно после пребывания на солнце. Это явление обычно не требует отмены препарата.

Гиперпигментация кожи у пациента принимающего Кордарон

Все остальные, несколько десятков, осложнений, описанных в инструкции, на наш взгляд заслуживают меньше внимания со стороны пациента, по следующим причинам: их вероятность не высока; часть из них слишком общая и может возникать при использовании практически любого препарата, даже парацетамола; часть из них слишком сложна и понятна только специалистам.

Пациенту важно усвоить главные моменты, то за чем следует наблюдать.

Итак, человеку принимающему Кордарон при мерцательной аритмии необходимо регулярно (частоту определяет ваш врач) проходить следующие обследования:

1. Функция щитовидной железы (ТТГ, T3, T4)
2. Функция печени (АЛТ, Билирубин)
3. Офтальмолог
4. ЭКГ
5. Рентген грудной клетки

Тем не менее, в большинстве случаев препарат хорошо переносится и способен эффективно бороться с приступами мерцательной аритмии. Многие пациенты принимают его годами не испытывая никаких из вышеописанных проблем.