Красные флаги при головной боли

Можно ненавидеть не только Ершалаим, как это было у прокуратура Иудеи Понтия Пилата, но и весь мир, и мироздание, когда голова взрывается изнутри от головной боли. Иногда лестно оказаться в одной компании с Цезарем, Фрейдом, Чаковским и Марксом, но лучше обратиться к профессионалам за помощью. Может оказаться, что головная боль — это не безобидный недуг, с которым легко справиться с помощью анальгина и цитрамона, а вестник необратимых процессов, проходящих в организме.

Некоторые головные боли вызваны приемом обезболивающих

- Мы в жизни привыкли довольно беззаботно обращаться со своим телом, хотя запасного и не предвидится. Болит голова — заел анальгином, запил водой и все пройдет само. Но боль это же сигнал о каких-то патологиях. Насколько безопасно сбивать боль и ничего не делать для устранения первопричины?

- На самом деле, головные боли бывают двух типов — первичные и вторичные. К первым относятся головные боли напряжения. К ним же относятся мигрени, о которых хотелось бы поговорить особо. Вторичные обусловлены особыми причинами, включая опухоли головного мозга или аневризмы. Отмечу еще и головные боли, обусловленные злоупотреблением, как ни странно, использованием обезболивающих лекарственных препаратов — анальгетиков.

Если исходить из статистики обратившихся в медицинские учреждения, то 80% - это люди с первичными головными болями.

- То есть, прием обезболивающих лекарств может привести к головной боли?

- Так и есть. Считается, что без ущерба для организма анальгетики можно применять не больше двух раз в неделю или восемь раз в месяц. Особенно, если речь идет о комбинированных лекарственных препаратов, содержащих, к примеру, одновременно и кофеин, и противовоспалительные агенты.

- Первичные головные боли или головные боли напряжения, судя по названию, связаны с мышечным напряжением, спазмами? Когда у меня болит голова, я прощупываю шею, уши, плечи и нахожу болевые точки. Это оно?

- Касательно Вашего случая, чтобы с полной уверенностью ответить на этот вопрос, надо провести диагностику. Но, скорее всего, это оно и есть. Первичные головные боли обусловлены напряжением мышц основания черепа, шеи, шейно-воротниковой зоны, вызванным в некоторых случаях тем же шейным остеохондрозом. Их надо расслаблять либо с помощью медикаментозной терапии, либо лечебно-медикаментозных блокад.

- Это же не анальгетики и иные обезболивающие?

- Конечно, нет. Практически во всех случаях должны использоваться миорелаксанты и антидепрессанты, а также психотерапия. У нас в России, к сожалению, очень критически относятся к этому. Хотя и отечественные и европейские специалисты отмечают, что антидепрессанты и психотерапии — это основные методы борьбы с головной болью. Но это не значит, что можно самостоятельно самому себе назначить те же миорелаксанты и антидепрессанты. Правильнее обратиться к грамотному специалисту.

- Психотерапия, наверное, важна при первичных головных болях?

- На самом деле, любые головные боли, те же вторичные приводят к развитию депрессии. Она может быть субклинической. Человек не будет на нее жаловаться, но качество жизни снижается.

- Около 80% обращений, как Вы говорили выше, связаны с первичными головными болями. 20% - это вторичные, опухоли, аневризмы?

- На самом деле меньше. В литературе указывается, что таковых всего 2-4% от всех случаев головной боли. Остальные случаи как связаны с мигренью и кластерными головными болями.

- Мигрени ассоциируются с великими императорами и завоевателями, а также дамами из романов XIX-XX веков. Какие у нее признаки?

- Мигрень действительно характерна для дам. У мужчин чаще случаются так называемые кластерные головные боли.

Мигрень сопровождается интенсивной головной болью пульсирующего характера. Чаще локализуется в одном из полушарий головы. Об этом говорит само название заболевания, если перевести его с греческого языка. Приступ головной боли сопровождается тошной, рвотой, свето- и звукобоязнью. Хочется уйти в темную комнату, побыть в тишине, посидеть или поспать. Мигрень бывает простая, а бывает комбинированная. В первом случае — это просто характерная головная боль. А комбинированная или сложная мигрень, связана с наличием ауры. Обычно перед приступом появляются его предвестники - визуальные эффекты в виде ауры, вспышек, выпадение некоторых зрительных участков. Может все это сопровождаться сонливостью, снижением или повышением аппетита, разбитостью, раздражительностью. Происходит это обычно за 15 — 60 минут непосредственно до самого приступа и многие люди, которые страдают мигренью, хорошо эти признаки знают. Во время самой головной боли все эти проявления полностью исчезают. Существуют и провоцирующие приступы мигрени факторы: красное вино, пиво, шампанское, сыры, копчености, и вообще все продукты содержащие глутамат натрия, а также смена погоды. Иногда мигрень связана с менструальным циклом.

На самом деле, все многие эти признаки характерны для аневризматической болезни головного мозга. Те же рвота, двигательные нарушения, потеря чувствительности, слабость в ноге, руке. Возникает такое ощущение, как будто не свои пальцы или отсидели ногу. Разница очень тонкая и не всегда ее можно определить. Но если мигрень просто неприятное заболевание, снижающее качество жизни, то аневризма имеет летальные, критические последствия для человека. Поэтому такие случаи требуют серьезного диагностического исследования, чтобы исключить наличие аневризматической болезни головного мозга.

Красные флаги головной боли

- Не могли бы Вы назвать ключевые признаки головной боли, которые требует неотложного обращения к врачу?

- Есть красные флаги головной боли или признаки серьезных патологий, к которым надо отнестись очень серьезно и максимально в короткий срок обратиться в медицинское учреждение.

• В первую очередь — это остро возникшая, сильная головная боль.
• Второй красный флаг — это впервые возникшая головная боль.
• Третий - выраженная и непрерывно усиливающаяся головная боль.
• Четвертый — головная боль, которая усиливается в положения лежа.

Сюда же относятся головная боль, спровоцированная кашлем, чиханьем, физическим напряжением, головная боль у людей старше 50 лет, а также, сопровождающаяся повышением температуры или эпилептическими припадками.

- Судорогой, пеной изо рта?

- И этим тоже, хотя на самом деле у эпилептических припадков много других, не столь явных проявлений.

- Красные флаги — признаки вторичной головной боли?

- Так и есть. Например, головная боль, усиливающаяся в положении лежа, может быть проявлением внутричерепного давления или обусловлена опухолью головного мозга. Высокая температура, сопровождающаяся головной болью может быть признаком менингита.

- Диагностика головной боли включает консультацию врача-невролога или терапевта. В обязательном порядке необходимо обратиться к окулисту, а в ряде случаев к лор-врачу. Необходимо провести компьютерную томография пазух носа.

- Все эти исследования не назначаются оптом?

- Подход всегда дифференцирован. Пациент никогда не направляется на все эти диагностические исследования. Конечно, при вторичных головных болях требуется более серьезное обследования. Но в любом случае существует клинический минимум, который включает полный анализ крови, консультаций у окулиста и невролога, после чего может быть принято решение о необходимости дальнейших диагностических исследований.

- Что может показать исследование у окулиста?

- На глазном дне могут присутствовать косвенные признаки повышенного внутричерепного давления или даже наличия опухолей головного мозга. Вообще на первом этапе самое главное собрать анамнез, то есть совокупность сведений путем расспроса самого обследуемого. Замечательно, если пациент ведет дневник головных болей.

- Как правильно вести дневник головных болей?

- Необходимо отмечать день, время возникновения головной боли, сопровождающиеся признаки — рвота, температура, количество и вид принятых таблеток, после каких манипуляций боль прошла. Важно указать провоцирующие факторы.

- Есть признаки настоящего врача - профессионала?

- Многое становится понятным из вопросов, которые задает врач при сборе анамнеза. Если пациента спрашивают о том, какая боль, давит, пульсирует, сжимает, чем сопровождается, как проходит, какова длительность, что предшествует, когда проходит, сопровождается ли рвотой, подъемом температуры, свето- и звукобоязнью, то это большой плюс врачу. Если у Вас этого не спросили и сразу отправили на анализы, то, скорее всего, врач не совсем понимает что он пытается найти.

- Врачи часто говорят людям, страдающим от каких-либо заболеваний, о пользе здорового образа жизни. Как Вы к этому относитесь? И ведете ли Вы сами

- Возможно, мой выбор профессии связан с тем, что у меня время от времени бывают приступы мигрени. И здоровый образ жизни, включая физическую активность, режим труда и отдыха, режим сна, пищевые ограничения, доброжелательность, спорт — я регулярно бегаю, стали для меня нормой. Главное чтобы это вошло в привычку, как чистить зубы по утрам, чтобы Вы испытывали радость при этом. Тогда будет результат и не будет насилия надо собой. Иначе это станет еще одной причиной стресса, что ведет к тем же первичным головным болям.

Красные и желтые флажки головной боли

Азимова Ю.Э., к.м.н.,
1-й МГМУ им. И.М.Сеченова

Головная боль - одна из самых частых причин обращения пациентов за неврологической помощью. Согласно Международной классификации головных болей II пересмотра - МКГБ-II (2003), выделяют первичные формы головной боли, то есть мигрень, головная боль напряжения, тригеминальные вегетативные цефалгии, другие редкие формы первичных ГБ - первичная кашлевая головная боль, гипническая головная боль и другие; и вторичные формы этого расстройства. Их причинами могут служить травмы, поражения сосудов, опухоли, употребление различных веществ, инфекционные заболевания. Несмотря на то, что у подавляющего большинства пациентов головная боль носит доброкачественный характер, внимание невролога прежде всего направлено на исключение головной боли, связанной с потенциально опасными состояниями. Необходимо отметить, что первичные формы головной боли не имеют специфических параклинических признаков и их диагностика основана лишь на клинических критериях. Тщательный сбор жалоб и анамнеза, а также данные неврологического осмотра являются достаточными методами диагностики в большинстве случаев. Дополнительные методы диагностики требуются лишь тогда, когда имеются настораживающие симптомы, так называемые сигналы опасности, либо изменения неврологического статуса. Эти сигналы описывает система так называемых красных и желтых флажков.

Система "красных флажков" - это комплекс симптомов, который заставляет усомниться в доброкачественном или первичном характере боли, и их наличие требует дальнейшего обследования пациента. Очень часто "красным флажком" или симптомом опасности при головной боли является травма головы или шеи. В таких ситуациях возможные причины головных болей - это гематома эпидуральная, субдуральная, субарахноидальная, внутримозговая либо диссекция сонной или позвоночной артерии.

Объемное внутричерепное образование - субдуральная гематома, медикаментозно-индуцированная головная боль, менингоэнцефалит - может стать причиной впервые возникшей головной боли или изменения паттерна уже имеющейся головной боли. Субарахноидальное кровоизлияние может привести к чрезвычайно интенсивной головной боли, которую пациент ранее не испытывал. Внезапное, молниеносное развитие головной боли может свидетельствовать о таких опасных расстройствах, как внутримозговое кровоизлияние, кровоизлияние в опухоль или разрыв артериовенозной мальформации, диссекция, тромбоз синусов, спонтанная внутричерепная гипотензия, обратимый церебральный вазоконстрикторный синдром, объемное образование задней черепной ямки, первичная "громоподобная" головная боль.

Провокация головной боли пробой Вальсальвы или кашлем указывает на наличие аномалии Арнольда-Киари или объемное внутричерепное образование. Провокация головной боли физической нагрузкой может быть вызвана субарахноидальным кровоизлиянием, диссекцией, эквивалентом стенокардии, феохромоцитомой. Провокация головной боли сексуальной активностью, то есть проявление преоргазмических или оргазмических болей может быть обусловлена субарахноидальным кровоизлиянием или диссекцией. Тромбоз синусов или церебральных вен либо апоплексия гипофиза в ряде случаев становится причиной головной боли, впервые возникшей в период беременности и родов. Опухоль головного мозга, причем преимущественно метастатическая, либо гигантоклеточный артериит являются вероятной причиной головной боли, впервые возникшей в возрасте пациента старше 50 лет. Если же головной боли сопутствуют такие неврологические симптомы, как эпилептические приступы, утрата сознания, заторможенность, парез, отек диска зрительного нерва, то невролог должен заподозрить объемное образование, артерио-венозную мальформацию, заболевание соединительной ткани, доброкачественную внутричерепную гипертензию, менингоэнцефалит.

Во-первых, клиническая, а при наличии показаний и параклиническая негативная диагностика вторичной головной боли.

Во-вторых, клиническая позитивная диагностика первичной формы головной боли согласно критериям МКГБ-II.

В-третьих, индивидуальный стратифицированный подбор средства для купирования головной боли.

"Желтые флажки" - система факторов, которые указывают на высокую вероятность перехода острой и подострой боли в хроническую. Это, например, "будильниковая" головная боль, то есть связанная с нарушением сна, иначе ее называют синдромом апноэ во сне, а также головные боли, возникшие на фоне прогрессирования неконтролируемой артериальной гипертензии. Травма головы, диссекция, внутричерепная аневризма, опухоль легкого могут стать причиной появления такого "желтого флажка", как вновь возникшая, четко локализованная головная боль.

Негативная диагностика - это исключение вторичной головной боли. Перечислю теперь основные критерии вторичной головной боли. К ним относятся: наличие подтвержденного заболевания, способного вызывать головную боль; ситуация, когда головная боль возникает или усиливается во временной связи с развитием или прогрессированием заболевания, предположительно лежащего в основе цефалгии. Если головная боль регрессирует или уменьшается во временной связи с регрессом заболевания, предположительно лежащего в основе цефалгии; если головная боль имеет характеристики заболевания, предположительно лежащего в основе цефалгии; есди существуют другие доказательства взаимосвязи головной боли и основного заболевания; наконец, если головная боль не соответствует критериям другой формы цефалгии, то во всех этих случаях мы также говорим о вторичной головной боли.

В основе диагностики формы головной боли лежит в первую очередь клинический подход, включающий сбор жалоб, анамнеза и неврологический осмотр. На первом этапе клинического осмотра исключается вторичная головная боль при помощи следующего алгоритма.

Прежде всего он подразумевает выявление признаков системного заболевания. Следует выяснить, имеются ли у пациента лихорадка, озноб, потливость в ночное время, миалгия, потеря массы тела. В случае положительного ответа необходимо исключать наличие гигантоклеточного артериита, инфекционных заболеваний, новообразований. Далее необходимо задать вопрос о наличии в анамнезе онкологического заболевания, иммунодефицита, ВИЧ-инфекции. При положительном ответе необходимо исключать метастатическое поражение центральной нервной системы или оппортунистические инфекции. Далее невролог должен проверить, нет ли очаговой и общемозговой неврологической симптоматики, в том числе поведенческих нарушений. При наличии неврологической симптоматики необходимо исключать новообразования, воспалительные, инфекционные и сосудистые поражения. Следует задать вопрос о двоении в глазах, транзиторных зрительных нарушениях, шуме в ушах и голове, особенно у пациентов с ожирением для исключения идиопатической внутричерепной гипертензии.

Особое внимание следует уделить диагностике головных болей с внезапным началом. Для количественной оценки времени развития головной боли у пациента необходимо спросить, за какое время возросла интенсивность головной боли от своего начала до пика интенсивности. Внезапное начало головной боли характеризуется нарастанием интенсивности боли в течение доли секунд, наподобие удара молнии. Громоподобная головная боль наиболее характерна для сосудистых эпизодов: субарахноидального кровоизлияния, тромбоза венозных синусов, инсульта, обратимого церебрального вазоконстрикторного синдрома, диссекции церебральных артерий.

Напомню, что первичные головные боли крайне редко дебютируют в возрасте старше 50 лет. Если такие расстройства все же появляются у пожилого пациента, необходимо исключать новообразования, воспалительные и инфекционные заболевания ЦНС, гигантоклеточный артериит. Подчеркну, что изменение паттерна головной боли может являться симптомом вторичной головной боли. Под изменением паттерна головной боли подразумевается, во-первых, прогрессирование головной боли с утратой светлых промежутков; во-вторых, провокация головной боли такими эквивалентами пробы Вальсальвы, как кашель, чихание, натуживание, физическая нагрузка. В этих случаях необходимо исключать аномалию Арнольда-Киари, объемные образования, которые приводят к нарушению циркуляции ликвора, ликворею.

При исключении вторичной формы ГБ проводится позитивная диагностика первичной ГБ на основании критериев МКГБ-II. Несмотря на то, что головная боль напряжения в популяции распространена шире, чем мигрень, среди пациентов, обращающихся к врачу, большинство страдают мигренью. Это связано с тем, что мигрень вызывает существенно большую дезадаптацию. Кроме того, большинство пациентов купируют приступы мигрени неспецифическими лекарственными средствами, недостаточно эффективными.

Критерии диагностики мигрени

Диагноз может быть поставлен только после того, как случится по меньшей мере пять приступов, отвечающих международным критериям мигрени. Продолжительность приступов составляет 4-72 часа без лечения или при неэффективном лечении.

ГБ имеет минимум две из следующих характеристик:

• одностороннюю локализацию;
• пульсирующий характер;
• интенсивность боли от средней до значительной;
• головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности, например, ходьбы по лестнице.

Головная боль сопровождается как минимум одним из двух следующих симптомов:

• тошнотой и рвотой;
• фото- или фонофобией.

Наконец, головная боль не связана с другими причинами.

Если имеется лишь типичная головная боль или только типичные сопутствующие симптомы, то диагностируется вероятная мигрень. Другими словами, если у пациента наблюдается умеренная двусторонняя пульсирующая головная боль, которая усиливается при физической активности, но не сопровождается тошнотой, рвотой, фото- или фонофобией, ее следует расценивать как вероятную мигрень, но не головную боль напряжения. Недостаточная диагностика мигрени и возможной мигрени, а также гипердиагностика головной боли напряжения являются распространенной клинической ситуацией.

Для скрининговой диагностики мигрени в клинической практике может быть использована шкала ID-мигрень, состоящая из трех следующих вопросов:

1. за последние 3 месяца приступы головной боли сопровождались ли тошнотой и/или недомоганием,
2. за последние 3 месяца приступы головной боли сопровождались ли повышенной чувствительностью к яркому свету,
3. за последние 3 месяца мешали ли приступы головной боли выполнению работы или других повседневных дел.

Позитивный ответ на два из трех вопросов с высокой долей вероятности соответствует диагнозу "мигрень".

Головная боль напряжения в клинической практике должна быть диагнозом исключения. Как упоминалось, несмотря на широкую распространенность в популяции, головная боль напряжения в редких случаях является поводом для обращения за медицинской помощью. В то же время критерии головной боли напряжения недостаточно специфичны. Так, головная боль у 75% пациентов с первичными и метастатическими опухолями головная боль соответствуют критериям головной боли напряжения.

В таких ситуациях возможные причины головных болей - это гематома эпидуральная, субдуральная, субарахноидальная, внутримозговая либо диссекция сонной или позвоночной артерии.

Тригеминальные вегетативные цефалгии, к которым относятся пучковая головная боль, пароксизмальная гемикрания, гемикрания континуа и SUNCT-синдром, встречаются в клинической практике гораздо реже. SUNCT-синдром обозначает Short-lasting, Unilateral, Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing и переводится как синдром кратковременных односторонних невралгических головных болей с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Для SUNCT-синдрома характерна односторонняя головная боль, сопровождающаяся выраженными вегетативными симптомами: слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, ринореей, синдромом Горнера, отечностью, покраснением или побледнением лица на стороне боли. Ключевыми диагностическими критериями тригеминальных вегетативных цефалгий являются продолжительность приступа головной боли и частота возникновения атак в течение суток. Необходимо отметить, что частота атак различных форм тригеминальных вегетативных цефалгий может варьироваться в значительной степени, боль может не возникать в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, могут отмечаться сопутствующие симптомы, характерные для мигрени (тошнота, фото-, фонофобия).

Нужны ли для таких пациентов дополнительные методы обследования? Не всегда. Диагностика первичных головных болей осуществляется лишь при помощи клинических методов, то есть сбора жалоб, анамнеза, неврологического осмотра. Применение дополнительных методов диагностики необходимо лишь при подозрении на вторичный характер головной боли. Компьютерная томография (КТ) имеет ограниченные возможности в диагностике вторичных головных болей. Такие состояния, как аневризма, артериовенозная мальформация, расслоение артерий, тромбоз синуса, обратимый церебральный вазоконстрикторный синдром, опухоли, особенно локализованные в задней черепной ямке, гипофизе, мосто-мозжечковой области, метастатические опухоли и карциноматоз оболочек, аномалия Арнольда-Киари, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, ликворея, могут и не быть диагностированы при помощи КТ. При подозрении на вторичную головную боль, связанную с патологией сосудов ГБ, необходимо проведение неинвазивной КТ- или магнитно-резонансной (МР)ангиографии.

В проведении МРТ также нуждаются пациенты с гипнической головной болью, поскольку это лица старшего возраста с дебютом цефалгии. Имеются описания случаев опухолей задней черепной ямки, протекающих под маской гипнической головной боли. Нейровизуализация также показана пациентам с впервые возникшими кашлевой головной болью, вызванной физической активностью, и оргазмической головной болью, так как появление цефалгии при кашле и физической активности является симптомом вторичной головной боли.

Принципы купирования головной боли

Несмотря на высокую распространенность головной боли напряжения в популяции, за медицинской помощью чаще обращаются пациенты с мигренью, поскольку самостоятельное купирование приступа мигренозной головной боли не всегда эффективно. Согласно Европейским принципам ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли, для купирования приступа мигрени могут быть использованы простые анальгетики, в частности, ацетилсалициловая кислота в дозе 900-1000 мг, ибупрофен - 400-800 мг, диклофенак - 50-100 мг, парацетамол - 1000 мг вместе с противорвотными средствами домперидоном в дозе 20 мг или метоклопрамидом по 10 мг, а также специфические противомигренозные средства. Ими могу быть триптаны: суматриптан 50 мг, элетриптан 40 мг, золмитриптан 2,5 мг и препараты эрготамина тартрата. Выбор противомигренозного средства осуществляется индивидуально с учетом частоты и тяжести мигренозных приступов, степени нарушения повседневной активности пациента, выраженности сопутствующих симптомов, а также эффективности ранее проводимой терапии и сопутствующих заболеваний. Так, для быстрого купирования приступов с быстрым нарастанием цефалгии препаратами выбора являются парентеральные формы триптанов, тогда как препараты эрготамина показаны пациентам с возвратом головной боли.

Одной из пероральных форм эрготамина является комбинированный препарат номигрен, содержащий 0,75 мг эрготамина тартрата, 80 мг кофеина, 200 мг пропифеназона, 20 мг меклоксамина цитрата и 25 мг камилофина хлорида.

Для купирования приступа ГБ напряжения используются простые анальгетики - ацетилсалициловая кислота по 600-100 мг, ибупрофен 400-800 мг, менее эффективен парацетамол. Пациентам с частыми приступами головной боли напряжения необходимо избегать приема опиатсодержащих средств, кофеина и барбитуратов, т.к. чрезмерное использование этих средств может привести к развитию хронической медикаментозно-индуцированной головной боли. Лечение тригеминальных вегетативных цефалгий в большей степени должно быть профилактическим, т.к. продолжительность приступа головной боли невелика и эффект большинства средств развивается к завершению атаки.

Приступ кластерной головной боли может быть купирован путем подкожного введения суматриптана по 6 мг, применения назального спрея суматриптана по 20 мг или ингаляций 100%-ного кислорода не менее 7 л/мин в течение 15 минут. Анальгетики и опиатсодержащие средства для купирования пучковой головной боли не используются.

Редкие формы первичных ГБ продолжительностью более получаса также требуют применения лекарственных средств для их купирования. Так, существуют данные об эффективности индометацина при лечении первичной кашлевой головной боли. Следует отметить, что индометацин может быть эффективным и для купирования вторичной кашлевой головной боли, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Первичная головная боль, связанная с физической активностью, а также оргазмическая головная боль могут быть купированы индометацином или эрготамина тартратом.

Источник: Медицинский вестник, № 11 (660) 21 апреля 2014 г.

С разрешения издательства печатаем отрывок из книги.

Когда нельзя терпеть головную боль

Обычная головная боль, хоть и вызывает различные ощущения от простого дискомфорта до невероятных мучений, не опасна и не угрожает жизни. Но в некоторых ситуациях боль в голове возникает не сама по себе, а является симптомом опасных состояний и заболеваний. Такие головные боли называют вторичными.

* Возникновение новой головной боли, отличающейся от привычной.

* Значительное усиление привычных головных болей.

* Головная боль с аурой (зрительными нарушениями, реже — чувствительными расстройствами в виде покалывания или онемения в губах, языке, одной половине лица), которая продолжается более 1 часа или сопровождается симптомами слабости в конечностях.

* Появление ауры без головной боли в случае, если ранее не возникала мигрень.

* Аура, впервые возникшая на фоне приема гормональных контрацептивов.

* Впервые возникшая головная боль у человека старше 50 лет.

* Усиление головной боли при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (кашель, чихание, сморкание, физическое напряжение, сексуальная активность).

* Впервые возникшая головная боль у человека, страдающего от ракового процесса, ВИЧ -инфекции или иммунодефицитного состояния.

* Головной боли сопутствуют оглушенность, спутанность сознания и потеря памяти.

* Головной боли сопутствуют симптомы интоксикации: боли в мышцах, суставах, повышение температуры тела, озноб и т. п.

* Головная боль, не прекращаясь, продолжается несколько недель и прогрессирует по интенсивности болевых ощущений.

Обложка книги Сергея Агапкина.

Когда срочно обращаться к врачу

Также нужно проявить бдительность и незамедлительно обратиться к врачу, если головная боль сопровождается:

* рвотой, не приносящей облегчения;

* повышением температуры тела;

* нарушениями координации движений;

* неразборчивостью или спутанностью речи;

* постоянным звоном в ушах;

* появлением асимметрии лица;

* появлением асимметрии зрачков;

* напряжением мышц затылка, при котором человек не может наклонить голову вперед;

* невозможностью удерживать голову в вертикальном положении;

* появлением красной сыпи на коже;

* повышением артериального давления;

* отсутствием реакции на обезболивающие препараты.

Вообще вторичные головные боли могут возникать по множеству причин: из-за воспалений сосудов лица, воспаления зуба, повышенного внутричерепного давления, побочного действия некоторых лекарственных препаратов, заболеваний эндокринной системы, болезней уха, горла и носа.

ВАЖНО

8 самых опасных причин головных болей

1. Ишемический инсульт

Потеря чувствительности, ощущение ползанья мурашек или онемения, чаще всего в одной половине тела; сильная слабость; двоение в глазах, затуманивание зрения или полная его потеря; нарушения речи; шум в ушах; нарушения глотания; головокружение, тошнота и рвота; нарушение координации движений; нарушения глотания; бред, нарушение сознания, в некоторых случаях — потеря сознания.

2. Транзиторная ишемическая атака

Схожи с проявлениями инсульта, но длятся не более 24 часов.

3. Аневризма сосудов головного мозга

При неразорвавшейся аневризме — ухудшение зрения, боль в глазах, расширение зрачков, онемение или слабость в одной половине лица, нарушения чувствительности в конечностях, эпилептические припадки. При разорвавшейся аневризме — тошнота, рвота, двоение в глазах, светобоязнь, напряжение мышц шеи и затылка, опущение века, судороги, часто — потеря сознания.

4. Опухоли головного мозга

Рвота по утрам, натощак, без предшествующей тошноты; головокружения; ухудшение зрения; нарушения памяти, концентрации внимания, мышления; нарушения слуха; нарушения речи; нарушения координации движений; внезапные обмороки; резкие перепады настроения; эпилептические припадки; галлюцинации.

5. Отравление токсическими веществами

Зависят от воздействия конкретного токсического вещества.

6. Инфекционный менингит

Лихорадка; появление геморрагической сыпи; светобоязнь; непереносимость звуков; тошнота и фонтанирующая рвота, не приносящая облегчения; напряжение мышц шеи, не позволяющее наклонить голову вперед; бред, галлюцинации, судороги, спутанность сознания, кома.

7. Гипертонический криз

Внезапное резкое повышение артериального давления на 20—50 мм. рт. ст . по сравнению с привычными показателями; тошнота и рвота; пульсация в висках; тахикардия; одышка; чувство жжения и боли в груди; нарушения речи, координации движений; нарушения чувствительности; нарушения мочеиспускания; появление сильного страха смерти.

8. Острый приступ глаукомы

Боль в области глаза; появление радужных кругов вокруг источников света, затуманивание зрения, сильное снижение остроты зрения; тошнота и рвота; головокружения; неприятные ощущения в области сердца, нарушения сердечного ритма, боль в сердце; иногда — боль в животе; общая слабость; озноб.

Конечно, не каждая сильная головная боль свидетельствует об угрожающем жизни состоянии. Симптомы нужно оценивать в комплексе. Ведь, например, тошнота и рвота при первичных головных болях — тоже довольно частое явление. При мигрени могут возникать светобоязнь, зрительные или слуховые феномены, которые человек может принять за галлюцинации. К тому же вторичные головные боли составляют всего 2-5% от общего числа случаев боли в голове.