Ксеомин при головной боли

Использовать ботокс от мигрени стали относительно недавно. Клинические исследования доказали состоятельность методики в борьбе с интенсивным болевым синдромом, поэтому ее применение стало возможным. Выполнять процедуру стоит исключительно в специализированных клиниках у невропатолога.

1. Что такое мигрень
2. Лечение мигрени ботулотерапией
3. Сколько держится результат
4. Плюсы и минусы
5. Как и куда вводят препарат
6. Меры предосторожности

1. Фото до и после
2. Стоимость лечения
3. Мнение специалистов-косметологов
4. Опыт пациентов
5. Полезные видео

Что такое мигрень

Мигрень, или гемикрания — заболевание, характеризующееся приступообразной изматывающей головной болью, которая локализуется в одной половине головы.

Частой причиной недуга являются особенности функционирования нервной системы, наследуемые по женской линии. Именно поэтому страдают в основном женщины.

Формируются мигренозные боли вследствие нарушений серотонинового обмена. Триггерными факторами выступают:

• эмоциональные нагрузки;
• стрессы;
• изменение гормонального фона;
• расстройство сна;
• переутомление;
• употребление определенных продуктов, алкоголя;
• изменения атмосферного давления;
• яркие цвета, громкие звуки, резкие запахи.

Хроническая форма выражается частой и длительной болью, в результате которых существенно ухудшается самочувствие и снижается работоспособность. Частота приступов — от 3-5 раз в месяц до ежедневных проявлений. Длительность составляет от нескольких часов до суток.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

Заболевание сказывается не только на общем самочувствии, но и на психическом здоровье. Поскольку поражению подвергаются височные доли, существует мнение о взаимосвязи мигрени с эпилепсией. Об это свидетельствует появление ауры — своеобразного чувства в преддверии начала приступа.

Лечение мигрени ботулотерапией

Ботокс представляет собой яд, получаемый из патогенных микроорганизмов Clostridium botulinum (клостридий). Он обладает мощным миорелаксантирующим действием, т.е. обеспечивает расслабление мышц.

Действие ботулотоксина выражается в:

• снижении мышечного спазма и снятии напряжения;
• блокировке импульсов, которые поступают в мозг (за счет воздействия на нервные синапсисы);
• устранении нейрогенного воспаления в сосудах и уменьшении веществ, вызывающих воспалительные процессы.

В России нейротоксичные препараты официально используются в антимигренозной терапии.

Ботокс при мигрени эффективен, когда она имеет такие характерные признаки:

• появляется внезапно;
• приступы имеют хронический характер и возникают не менее 15-ти раз в месяц;
• локализация чаще всего односторонняя, иногда – разлитая;
• по достижении пика возникает тошнота, рвота;
• есть шум в ушах, расстройство зрения;
• изменяется сознание, могут наблюдаться галлюцинации;
• диагностируется повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
• проводимая терапия не дает результата;
• симптомы сохраняются на протяжении нескольких лет и больше;
• страдает качество жизни.

В случае редких проявлений, даже интенсивных и продолжительных, лечение уколами малоэффективно. Также препарат не поможет при кластерной боли и если она является следствием внутренних заболеваний.

Важно! Ботокс позволяет снять болевые ощущения, но не устраняет причину недуга.

Сколько держится результат

Длительность эффекта зависит от конкретного клинического случая. Ботулотоксин распадается в организме самостоятельно.

Срок может уменьшаться из-за индивидуальных особенностей и образа жизни. В частности, регулярные активные занятия спортом, частые тепловые процедуры, массаж и физиотерапия способствуют выведению вещества.

В среднем, токсин сохраняется и препятствует проявлению боли около 3-4-х месяцев. Потом препарат вводят снова. Оптимальное решение — введение ботулотоксина дважды в год.

Плюсы и минусы

Как и куда вводят препарат

Инъекционное лечение проводится в медицинском учреждении невропатологом, который имеет право работать с нейротоксинами.

Важная задача врача — определить область введения препарата. Для этого пациенту нужно указать локализацию боли.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

Пациенты обычно указывают на половину головы, охваченной болью. Важно выяснить, в каком месте боль наиболее интенсивна и с какого именно участка начинается. При неоднократно повторяющихся приступах выяснить это не так сложно.

Основные точки для уколов:

• область висков и между бровями;
• теменная и затылочная часть головы;
• лоб;
• зона роста волос;
• шея;
• плечи.

Ботокс колят непосредственно в точку напряжения и рядом с ней, чтобы соблюдалась симметричность. Это особенно важно на лице, где малейшие эстетические погрешности очень заметны.

Дозировка и количество вещества рассчитывается индивидуально, но чаще всего хватает от 4-х до 10-ти единиц на каждую зону. В точках, где болевые симптомы не выражены, используют половину дозы.

Микроинъекции делают инсулиновым шприцем с тонкой иглой. Иглу вводят на 2-3 мм вглубь. Обычно необходимости в обезболивании не возникает. Для лечения достаточно одного курса, при котором в среднем выполняют до 20 уколов.

Меры предосторожности

После процедуры нужно ограничить движения на целый день: не наклоняться, не принимать горизонтальное положение). Также запрещено в течение 10 -14 дней употреблять спиртные напитки, посещать баню, сауну и солярий.

• беременность, кормление грудью;
• острые инфекционные заболевания;
• гемофилия;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• онкология.

Осложнения при введении ботокса в терапевтических целях возникают редко. При несоблюдении правил реабилитации вещество может распространиться на соседние мышцы.

Фото до и после

Стоимость лечения

Цена инъекционной терапии в Москве различается в зависимости от уровня медицинского учреждения, выраженности проблемы, необходимого объема препарата.

Клиники, предоставляющие услугу в других городах:

В Клинике Головной Боли очень часто мы с пациентами обсуждаем вопрос о том, имеет ли смысл сделать им инъекцию ботулотоксина при частой головной боли и какова вероятность успеха. Многие наши пациенты слышали от друзей, на форумах, в интернете или от врачей о том, что ботулотоксин — это самый новый и мощный метод лечения головной боли. Часто мне рассказывают на приеме о том, что после многолетних страданий от постоянной головной боли пациент решился на инъекции, и оказывается, что эти инъекции были сделаны неправильно, и эффект не наступил. При этом у многих людей нет понимания того, что такое ботулотоксин, и при какой головной боли он действительно эффективен. Этот вопрос сейчас стал настолько актуальным для многих моих пациентов, что я хотела бы освятить этому отдельный пост, чтобы подробно рассказать, о чем все-таки идет речь.

Давайте начнем с того, что такое этот загадочный ботулотоксин, о котором сейчас так много говорят уже даже не косметологи, а именно неврологи. Ботулотоксин — это вещество, которое выделяется определенным видом бактерий и обладает мощным мышечно-расслабляющим действием. Ботулотоксин достаточно давно стали использовать в качестве лекарственного препарата для достижения целого ряда полезных результатов. А история изучения ботулотоксина для лечения головной боли очень интересна.

Так как инъекции ботулотоксина вызывают расслабление мимических мышц, препарат очень эффективен для коррекции мимических морщин. Поэтому препараты ботулотоксина типа А получили широкое распространение в косметологии. Именно косметологи и пластические хирурги в середине 90-х годов прошлого века заметили, что у пациенток, которым они вводили ботулотоксин, приступы мигрени становились более редкими.

Эти находки послужили причиной для дальнейшего изучения эффективности ботулотоксина при мигрени. И действительно, несколько лет назад были завершены клинические испытания эффективности одного из препаратов ботулотоксина при хронической мигрени (препарата Ботокс). Эти крупномасштабные исследования были проведены по международным правилам, в них приняли участие пациенты, у которых голова болит чаще 15 дней в месяц, а более 8 дней из них представлены приступами мигрени.

По мере изучения и накопления клинического опыта врачам стало понятно, что ботулотоксин наиболее эффективен именно при мигрени. И эти данные удивили врачей, ведь обладая мышечно-расслабляющим действием, ботулотоксин должен быть эффективен, в основном, при головной боли напряжения. В настоящее время стало понятно, что действие ботулотоксина при мигрени связано не только и не столько с его способностью расслаблять спазмированные мышцы на голове и шее, но прежде всего с его прямым обезболивающим действием — способностью блокировать высвобождение веществ, участвующих в формировании болевых ощущений. Кроме того, стало известно, что препарат блокирует выделение некоторых веществ, которые участвуют в генерации боли именно при мигрени (например, кальцитонин-ген связанного пептида). Именно поэтому ботулотоксин предназначен, исследовался и наиболее эффективен для лечения именно хронической мигрени, а не любой головной боли вообще.

Поскольку ботулотоксин расслабляет мышцы, а часть точек инъекций при мигрени располагается в области затылка, шеи и плеч, обычно пациенты испытывают облегчение болей и дискомфорта в этих зонах, вне зависимости от выраженности воздействия на частоту и тяжесть мигрени.

Что касается самой процедуры введения, то здесь ничего страшного нет. Препарат вводится за одну процедуру в виде серии микроинъекций тонким инсулиновым шприцом в области лица, головы и шеи. Болезненные ощущения во время процедуры минимальны, но для достижения адекватного эффекта и минимизации риска препарат должен вводиться только специально обученным врачом, имеющим специальный сертификат. Действие обычно длится около 5-6 месяцев, поэтому такие инъекции нужно повторять для достижения устойчивого эффекта.

Сегодня в России зарегистрировано 4 препарата ботулотоксина: Ботокс (США), Диспорт (Франция), Ксеомин (Германия) и Лантокс (Китай). Несмотря на то, что все эти препараты используются в косметологии и в лечении различных неврологических заболеваний, при мигрени была специально изучена эффективность только препарата Ботокс.

Как и прием лекарств, ботулотоксин приводит к урежению боли не у всех пациентов. Однако у ботулотоксина есть целый ряд положительных сторон. И вот они:

1. Всего одна процедура может дать вам значительное облегчение боли на несколько месяцев. Это позволит уменьшить количество принимаемых обезболивающих, и их эффективность станет более высокой. Если Вы делаете инъекции в период приема других лекарств для лечения мигрени, ботулотоксин может помочь уменьшить дозы и сроки приема таких лекарственных препаратов.

2. Кроме того, при правильном применении ботулотоксин не вызывает никаких побочных эффектов, потому что вводится локально и, в отличие от обычных лекарств, не попадает в кровоток.

3. Приятный бонус: инъекции ботулотоксина могут дать дополнительный косметический эффект, ведь часть точек введения располагается в области лба.

4. Инъекция ботулотоксина может стать хорошим решением, если Вы живете далеко от специализированной клиники головной боли. Инъекции делаются за одну процедуру, в дальнейшем Вам не понадобится постоянный контроль врача, как в случае курсового приема лекарств для урежения приступов мигрени.

5. Инъекция ботулотоксина также имеет смысл, если Вы планируете беременность. Такой метод лечения позволит уредить мигрень на несколько месяцев, чтобы не принимать обезболивающие на ранних сроках беременности.

И, наконец, прибегнуть к инъекциям ботулотоксина также имеет смысл, если прием лекарств для лечения мигрени не привел к желаемому результату — не происходит значимого урежения приступов головной боли или возникли проблемы с переносимостью лекарств.

Но не забывайте — ботулотоксин не волшебный, это не панацея от всех видов головной боли. Не имеет смысл делать инъекции, если:

— пока нет ясности с диагнозом головной боли

— у вас никогда не было приступов мигрени

— у вас есть сомнения в квалификации врача.

Не отказывайтесь от современных методов лечения, ведь в борьбе с хронической мигренью нам зачастую требуются титанические усилия. Но посоветуйтесь со специалистом по головной боли, это позволит вам избежать ненужных разочарований!

Хотите узнать о Ботоксе больше? Читайте мою новую статью Ботокс при головной боли: вопросы и ответы.

Более подробно на тему лечения хронической мигрени и роли Ботокса в нем вы можете прочитать здесь (часть 1) и здесь (часть 2).

Другие статьи на тему

Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 1.

Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 2.

Мигрень во время беременности: важна хорошая подготовка

Почему мигрень учащается и как этого избежать

Ночное скрежетание зубами — помочь теперь легко

Каждый из нас прочувствовал на себе и знает, что такое головная боль. Головная боль есть приходящая, как легкое недомогание, которая сама проходит стоит вам выспаться или попить чего-нибудь согревающего (н-р кофе оно расширяет сосуды), но к сожалению есть серьезная головная боль, которая в медицине получила название мигрень.

Это неврологическое заболевание, при котором происходят эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. Данная болезнь не связана скачками (понижение или повышения) артериального давления, внутричерепного давления или приступом глаукомы.

Применение в косметологии

Да, ботокс! Не стоит удивляться, и да это именно тот ботокс, который применяется в косметологической индустрии для сокращения количества морщин на лице, теперь он применяется и как лекарственное средство при лечении мигрени, то есть помимо косметологии он применим и в неврологии.

Ботулотоксин на западе достаточно давно стали использовать в качестве лекарственного препарата для достижения целого ряда полезных результатов в неврологии.

Такое открытие его дополнительных, уникальных возможностей сделаны американскими косметическими хирургами, которые отметили неожиданный эффект снижения головных болей у пациентов, которым выполнялись ботексные инъекции.

Так в 2010 году на Международном конгрессе по головной боли токсин ботулина тип А, или ботокс, был одобрен для терапии мигреней и лишь в 2013 году данный метод пришел в Россию.

Сегодня в Российской Федерации зарегистрированы четыре препарата ботулотоксина:

• Ботокс (США).
• Ксеомин (Германия).
• Лантокс (Китай).
• Диспорт (Франция).

Однако при лечении мигрени рекомендуют использовать именно препарат Ботокс, несмотря на то, что все эти препараты используются в косметологии и в лечении различных неврологических заболеваний.

В каких случаях назначают средство?

Лечение ботоксом назначают лишь при хронической мигрени, то есть для тех пациентов, у которых в среднем от 15 и более приступов мучительной головной боли в месяц.

Действие препарата

Препарат ботулотоксин расслабляет мышцы головы при этом обладает еще и обезболивающим средством. Механизм, следующий, ботулоксин захватывает нервные окончания и блокирует чувствительную передачу, тем самым болевые импульса, которые рождаются в нейронах не передаются дальше по цепочке.

В болезни мигрень, есть еще одна такая особенность, как нейрогенное воспаление, это когда нервные окончания выделяют вещества, которые в свою очередь воздействуют на сосуды мозговых оболочек и вызывают их переполнение и застой крови.

Эффективность ботокса от мигрени

Всего одна процедура может существенно облегчить боль, что позволяет уменьшить количество принимаемых обезболивающих, и других препаратов для лечения головной боли.

Препарат вводится одномоментно за один прием у врача в виде серии микроинъекций тонким инсулиновым шприцом в необходимые области головы и не только. Курс лечения является одномоментным, однако дозы препарата Ботулотоксина, локализацию инъекций и частоту лечебных процедур врач подбирает для каждого пациента индивидуально.

Сам процесс ботоксной терапии происходит с помощью инъекций (10-20 уколов в определенные места на голове) без наркоза. Применяемые дозы ботулотоксина от 4 до 12 единиц. В течение нескольких часов после процедуры нельзя ложиться и наклонять голову.

Зоны введения инъекций

Инъекции препарата вводятся в определенные места на голове – в область лба, висков, затылка, а также в шею. Наиболее эффективным считается метод, когда препарат вводят в те зоны, на которые указывает сам пациент (т.е. в точку максимального дискомфорта).

В те зоны, которые имеют косметическое значение, препарат вводится симметрично, чтобы расслабляющиеся мышцы выглядели одинаково с обеих сторон.

Процедура это не очень болезненная, чувствуется лишь небольшое покалывание, которое взрослому человеку перенести не составит ни какого труда, однако для достижения адекватного эффекта и минимизации риска непредвиденных последствий, препарат должен вводиться только специалистом.

Длительность результата

Как правило, терапевтический эффект длится несколько месяцев, однако у каждого пациента все индивидуально, обычно повторение курса проводятся каждые 3-4 месяца.

Противопоказания и последствия

• Данный метод не применяют к лицам до 18 лет.
• Присутствие инфекции и кожных заболеваний.
• Беременность, лактация.
• Болезнь Гемофилия (плохая свертываемость крови).

Стоимость лечения

Данный метод лечения, тем не менее, считается еще не традиционным и проводится лишь в частных медицинских клиниках. Стоимость уколов составляет примерно 10-15 тыс. рублей
(цена варьируется от количества единиц препарата).

Полезное видео

Видео о лечении мигрени уколами ботокса:

Заключение

Не отказывайтесь от современных методов лечения, ведь в борьбе с хронической мигренью требуются зачастую не традиционные методы и огромные усилия воли искать свой метод. Есть некоторые мнения, что возникший ажиотаж вокруг данного препарата не оправдан, так как его эффективность действия не слишком высока.

Однако если существует хоть маленький процент людей кому этот метод помог и существенно облегчил жизнь, или, по крайней мере, снизил количество приступов то цель все равно достигнута. В любом случае консультация со специалистом просто необходима, это позволит избежать лишних растрат денежных средств и ненужных разочарований.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ксеомин: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Xeomin

Код ATX: M03AX01

Действующее вещество: ботулинический токсин типа А (botulinum toxin type A)

Производитель: Merz Pharma GmbH & Co. KGaA (Германия)

Актуализация описания и фото: 20.11.2018

Цены в аптеках: от 5980 руб.

Ксеомин – миорелаксант периферического действия, ингибирующий высвобождение ацетилхолина; в косметологии применяется для коррекции мимических морщин.

Форма выпуска и состав

Выпускают Ксеомин в форме лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного (в/м) введения: лиофилизированный порошок от почти белого до белого цвета [по 50 или 100 ЕД (единиц действия) во флаконе, в пластиковом поддоне 1 флакон, в картонной пачке с контролем первого вскрытия 1 поддон; в картонной коробке 2, 3 или 6 пачек].

Состав лиофилизата, содержащегося в 1 флаконе:

• активное вещество: ботулинический токсин типа A – 50 или 100 ЕД;
• дополнительные компоненты: сывороточный альбумин человека, сахароза.

Фармакологические свойства

Ксеомин является ботулиническим токсином, вырабатываемым штаммом бактерии Clostridium botulinum типа А, очищенным от комплексообразующих белков. Препарат проявляет миорелаксирующий эффект, селективно действуя на периферические холинергические нервные окончания, ингибирует продукцию ацетилхолина. Осуществление внедрения в холинергические нервные окончания протекает в 3 этапа:

1. Связывание молекулы с наружными составляющими мембраны.
2. Интернализация токсина посредством эндоцитоза.
3. Транслокация эндопептидазного домена молекулы токсина из мембранной внутриклеточной органеллы эндосомы в цитозоль (жидкое содержимое клетки).

В цитозоли эндопептидазный домен токсина избирательно расщепляет SNAP-25, представляющий собой важный белковый компонент механизма, выполняющего контроль мембранного движения экзовезикул, тем самым блокируя выделение ацетилхолина. Заключительным эффектом препарата является расслабление инъецированной мышцы.

Действие средства начинает проявляться примерно на протяжении 4–7 дней после его введения. В среднем эффект каждой процедуры отмечается в течение 3–4 месяцев, однако его длительность может также значительно варьировать.

Показания к применению

• спастическая кривошея (идиопатическая цервикальная дистония), главным образом, ротационная форма;
• блефароспазм;
• спастичность мышц руки после перенесенного инсульта;
• мимические морщины.

Противопоказания

• повышенная температура тела;
• нарушения нервно-мышечной передачи (включая синдром Ламберта – Итона, myasthenia gravis);
• острые формы заболеваний, инфекционного и неинфекционного характера;
• возраст до 18 лет;
• беременность и период кормления грудью;
• гиперчувствительность к составляющим препарата.

Относительные (следует применять Ксеомин с осторожностью):

• боковой амиотрофический склероз;
• неврологические заболевания, обусловленные дегенерацией двигательных нейронов;
• патологии, сопровождающиеся нарушениями нервно-мышечной передачи.

Инструкция по применению Ксеомина: способ и дозировка

Ксеомин предназначен для в/м введений. Инъекции препарата могут делать только врачи со специальной подготовкой, имеющие опыт обращения с ботулиническим токсином и с устройствами для электромиографии. Число мест для введений в мышцу и дозировку средства определяет врач индивидуально для каждого пациента.

При вскрытии флакона, после удаления пластмассовой крышки, запрещается удалять пробку. Перед использованием Ксеомина нужно обработать спиртом центральную часть пробки и после этого, проколов ее стерильной иглой, ввести во флакон изотонический 0,9% раствор хлорида натрия. Аккуратно поворачивая флакон, следует перемешать лиофилизат с растворителем до полного разведения препарата. Приготовленный раствор должен быть бесцветным, прозрачным и не содержать видимых хлопьев и частиц.

Лиофилизированный порошок требуется разводить в следующем объеме растворителя (объем в мл на флакон, содержащий 50/100 ЕД соответственно):

• 20 ЕД/0,1 мл – 0,25/0,5;
• 10 ЕД/0,1 мл – 0,5/1;
• 5 ЕД/0,1 мл – 1/2;
• 4 ЕД/0,1 мл – 1,25/2,5;
• 2,5 ЕД/0,1 мл – 2/4;
• 1,25 ЕД/0,1 мл – 4/8.

Рекомендуемые для Ксеомина дозировки нельзя использовать для пересчета при назначении других средств, содержащих ботулинический токсин.

Поскольку в состав Ксеомина не включены антимикробные агенты, его желательно использовать сразу после разведения. Хранить приготовленный раствор в случае необходимости можно только в оригинальном флаконе, не более 24 часов, при температуре 2–8 °C (в холодильнике), только в том случае, если растворение было осуществлено в асептических условиях.

Рекомендуемый режим дозирования Ксеомина в зависимости от показаний:

• блефароспазм: приготовленный раствор следует вводить стерильной иглой №27–30 G в каждое место инъекции в начальной дозе 1,25–2,5 ЕД (0,05–0,1 мл); препарат вводят в латеральную и медиальную области круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi) верхнего века, и в латеральную – нижнего. В случае, когда зрение нарушено вследствие спазмов в верхней части лица, в латеральных зонах круговой мышцы глаза и в области лба, допускается проведение дополнительных инъекций в эти участки. Начало действия препарата отмечается уже спустя 4 дня после инъекции, эффект наблюдается в среднем в течение 3–4 месяцев; если после первой инъекции действие Ксеомина длится менее 2 месяцев, при повторной процедуре возможно увеличение дозы в 2 раза, при этом начальная доза для одного глаза должна быть не более 25 ЕД, максимальное количество препарата, вводимое в каждое место – 5 ЕД, суммарная дозировка за 12 недель терапии – 100 ЕД;
• спастичность мышц руки после инсульта: для введения раствора в глубоколежащие мышцы рекомендуется использовать стерильные иглы №22 G длиной 75 мм и диаметром 0,7 мм, в поверхностные мышцы – иглы №26 G длиной 37 мм и диаметром 0,45 мм; для установления вовлеченных мышц может потребоваться электромиография; в целях равномерного охватывания участков мышц, подверженных дистонии, Ксеомин следует вводить в несколько мест (особенно в случае инъекций в крупные мышцы). Дозировки подбираются индивидуально, с учетом размера, локализации и числа вовлеченных мышц, наличия локальной мышечной слабости и уровня выраженности спастичности. Суммарная дозировка на курс терапии может варьировать от 170 до 400 ЕД с учетом расположения спазмированных мышц. Улучшение состояния отмечается на протяжении первых двух недель и достигает максимума к началу четвертой, эффект сохраняется, как правило, 12 недель;
• спастическая кривошея: дозировка должна устанавливаться врачом индивидуально, при этом необходимо учитывать локализацию боли, положение головы и шеи, объем мышц (атрофию, гипертрофию) и массу тела пациента. На одну процедуру в практике лечения максимальная доза обычно должна быть не более 200 ЕД, но при необходимости возможно ее увеличение до 300 ЕД, вводить Ксеомин в дозе свыше 50 ЕД в одно и то же место не рекомендуется. В процессе лечения инъекции производят в лестничные мышцы, в мышцу поднимающую лопатку, в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, ременную и/или трапециевидную мышцу; для уменьшения риска возникновения побочных реакций (в частности, дисфагии), вводить раствор за одну процедуру в обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы или в дозах, свыше 100 единиц, не рекомендуется, количество мест инъекций определяется величиной мышцы; в поверхностные мышцы препарат следует вводить иглами №25, 27 и 30 G, а в глубокие – иглой №22 G. Для выявления вовлеченных мышц может быть назначена электромиография; начало действия Ксеомина наблюдается примерно в течение 7 дней после процедуры, эффект сохраняется приблизительно 3–4 месяца, повторную процедуру можно проводить не ранее, чем спустя 10 недель после предыдущей;
• мимические морщины (гиперкинетические складки) лица: для лечения глабеллярных морщин (вертикальных морщин между бровями) инъекции проводят в каждый из 5 участков в дозе 4 ЕД (0,1 мл) – 1 инъекцию в m.procerus и 2 инъекции в m. corrugator с обеих сторон, суммарная доза составляет 20 ЕД, в отдельных случаях возможно ее увеличение до 30 ЕД. Во время введения Ксеомина иглу требуется направлять вверх и медиально, перед инъекцией, и во время ее проведения следует надавливать большим и указательным пальцами ниже верхнего края глазницы с целью предотвращения диффузии раствора в данную зону; для снижения угрозы птоза век рекомендуется избегать введения возле мышцы, поднимающей верхнее веко и на участке прикрепления круговой мышцы глаза. В m. corrugator инъекции производят в центральную область брюшка мышцы и в ее медиальный отдел на уровне не менее чем на 1 см выше верхнего края глазницы. Выраженность глабеллярных морщин снижается, как правило, в течение 2-3 дней, максимальный эффект достигается спустя 30 дней после процедуры и сохраняется на протяжении 4 месяцев, перерывы между инъекциями должны составлять не менее 3 месяцев. В случае недостаточного эффекта Ксеомина прибегают к альтернативным методам лечения.

Побочные действия

Нежелательные реакции, появление которых возможно на фоне использования Ксеомина для терапии по показаниям:

• блефароспазм: часто – сухость глаз, птоз; нечасто – головная боль, кожная сыпь, конъюнктивит, парестезия, сухость во рту, мышечная слабость;
• спастическая кривошея: часто – боли в спине, мышечная слабость, дисфагия (разной степени тяжести, может отмечаться на протяжении 2-3 недель после введения, развивается дозозависимо, при дозе ниже 200 ЕД за одну процедуру наблюдается редко); нечасто – давящие ощущения или воспаление в месте введения, повышенное потоотделение, головная боль, тремор, астения, осиплость голоса, рвота, колит, сухость во рту, диарея, миалгия, боли в костях, шелушение кожи, зуд, кожные высыпания, боль в глазах;
• спастичность руки после инсульта: часто – ощущение жара, нарушение чувствительности, головная боль;
• гиперкинетические складки лица: часто – головная боль, кожный зуд, чувство тяжести, нарушения функции мышц в месте введения; нечасто – чувство напряжения в месте введения, локальная слабость лицевых мышц, мышечные подергивания и спазмы, ощущение узелков в коже, гриппоподобные симптомы, ринофарингит, бронхит, тошнота, затуманивание зрения, птоз, отек век, поднятие брови.

Нарушения, которые отмечались на фоне использования аналогичных препаратов, содержащих ботулинический токсин типа А, и применявшихся в клинических испытаниях одновременно с Ксеомином (предполагается, что при проведении инъекций последнего также возможно развитие данных нежелательных эффектов):

• блефароспазм: часто – лагофтальм, поверхностный кератит, слезотечение, фотофобия, раздражение кожи; нечасто – диплопия, эктропия, кератит, заворот века, расстройства/нечеткость зрения, слабость лицевой мускулатуры, очаговые параличи лицевых нервов, диффузные кожные высыпания/дерматит, усталость, головокружение; редко – локальное опухание кожи века; крайне редко – изъязвление роговицы, острая закрытоугольная глаукома;
• спастическая кривошея: очень часто – боль; часто – общее недомогание, простудные симптомы, общая слабость, повышенное артериальное давление, головокружение, головная боль, чувство онемения, тошнота, сухость во рту, инфекции верхних отделов дыхательных путей, ринит, раздражение в месте инъекции, ригидность мускулатуры; нечасто – нарушения речи, жар, одышка, диплопия, птоз;
• спастичность руки после инсульта: часто – мышечная слабость, локальная боль, раздражение/геморрагия в месте инъекции, экхимоз, гипертонус; нечасто – ортостатическая гипотония, вертиго, амнезия, нарушение координации, парестезия, нарушения сна, беспокойство, депрессия, астения, тошнота, сыпь, зуд, дерматит, бурсит, артралгия, боль, периферический отек, гиперчувствительность в месте инъекции (некоторые нарушения могут быть вызваны основным заболеванием);
• гиперкинетические складки лица: нечасто – светочувствительность, боль в глазах, блефарит, головокружение, парестезии, инфекция, сухость кожи, сухость во рту;
• общие побочные реакции: крайне редко – аритмия, инфаркт миокарда (включая летальный исход); единичный случай – анафилактический шок; обусловленность эффектов действием препаратов не подтверждена – псориазоподобные высыпания, крапивница, экссудативная полиморфная эритема, аллергические реакции, зуд.

Передозировка

В случае применения высоких доз Ксеомина возможно развитие выраженного мышечного паралича в зонах, удаленных от мест инъекций, проявлениями которого могут быть: диплопия, птоз, общая слабость, затрудненные речь и глотание, паралич дыхательной мускулатуры, вызывающий развитие аспирационной пневмонии.

При подозрении на передозировку требуется госпитализация с проведением общих поддерживающих мероприятий. Если возник паралич мышц органов дыхания, проводят интубацию и искусственную вентиляцию легких до нормализации состояния.

Особые указания

Сразу после завершения процедуры оставшийся в шприце или во флаконе восстановленный раствор требуется инактивировать раствором натрия гидроксида (0,1 N NaOH). В случае контакта препарата с любыми вспомогательными материалами, на протяжении не менее 18 часов, они подлежат автоклавированию или инактивированию раствором натрия гидроксида. Пролитый препарат необходимо вытереть адсорбирующей салфеткой, пропитанной данным раствором.

Ввиду характера заболеваний, для терапии которых применяется Ксеомин, способность к управлению автотранспортом и различной сложной техникой может быть снижена. Также на нее могут оказать негативное влияние побочные реакции препарата, в связи с чем пациенту рекомендуется воздержаться от управления сложной техникой и автомобилем до полного восстановления его способности к выполнению этих видов деятельности.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Ксеомин противопоказан во время беременности. При необходимости проведения лечения в период лактации требуется прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

Пациентам в возрасте до 18 лет использование Ксеомина противопоказано.

Применение в пожилом возрасте

Применение Ксеомина для терапии мимических морщин у пациентов старше 65 не рекомендуется из-за отсутствия клинического опыта.

Лекарственное взаимодействие

• производные 4-аминохинолина: снижают эффективность ботулинического токсина типа A;
• аминогликозиды, спектиномицины: данные комбинации являются нерекомендуемыми;
• миорелаксанты периферического действия: возможно усиление действия Ксеомина (следует сочетать с осторожностью).

Аналоги

Аналогами Ксеомина являются: Диспорт, Ботокс, Релатокс, Лантокс.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре, не превышающей 25 °С.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Ксеомине

Отзывы о Ксеомине преимущественно хорошие. Пользователи отмечают постепенный, но выраженный эффект препарата, небольшое число противопоказаний, хорошую переносимость процедуры, отсутствие побочных эффектов (включая отсутствие аллергических реакций). При сравнении с Ботоксом, согласно отзывам, препарат не приводит к эффекту маски и позволяет сохранять на лице проявления эмоций.

К недостаткам Ксеомина относят непродолжительный результат и медленное действие. Указывается на то, что он эффективен только при борьбе с внешними, неглубокими морщинами. Некоторые пользователи считают средство еще малоизученным.

Цена на Ксеомин в аптеках

Цена на Ксеомин может примерно составлять: 50 ЕД во флаконе – 6140–6360 рублей; 100 ЕД во флаконе – 9530–10600 рублей.