Лекарства при головной боли при метастазах

Помогите обезболить: меланома, метастазы в мозг

Здравствуйте, Марк Азриэлевич.

Я понимаю, что вряд ли вы сможете ответить в праздничные дни, но очень надеюсь на вашу помощь.

Маме 61 год, меланома с метастазами в мозг, третий день бьемся с обезбаливанием (головные боли), пока без особых успехов.

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Первично-множественная меланома кожи. В марте 2011 иссечение опухоли со спины (T2N0M0, узловая меланома 2.5мм с изъязвлением) и голени (TisN0M0). С мая до августа иммунотерапия альфироном 3млн 3 раза в неделю. В августе удалены метастазы в лимфоузлы подмышки и надключичного л/у. С сентября по октябрь ХТ CVD. В октябре обнаружены очаговые образования в мозге 12мм, 7мм и 3мм. Ноябрь 2011 - январь 2012 - темодал. В январе на МРТ показала увеличение метастазов (выписка из томограммы ниже). Февраль-март 2012 - авастин + темодал.

В задне-базальных отделах правой лобной доли, на уровне сильвиевой борозды определяется образование с неровным четким контуром размерами 30х28х23мм с перифокальным отеком, создающее неодронодный МР-сигнал в Т2-ви и неоднородно высокий в Т1-ви. В передне-базальных отделах лобных долей - кистозно-глиозная трансформация после удаления менингиомы.
Определяется также множество аналогичной структуры образований неправильно-округлой формы, расположенных в основном в кортикльных отделах лобных и теменных долей максимальным размером до 19мм в даметре с перифокальным отеком. При контрастном исследовании отмечается диффузное усиление МР-сигнала в Т1-ви со структы практически всех образований.
Желудочковая система незначительно расширена. Боковые желудочки асимметричны. Ликовроотток не нарушен.
Субаразноидальное простратнство по конвексу поджато за счет перифокального отека вокруг очагов поражения. Ликвороотток сохранен.
Гипофиз, зоны гипоталамуса, стволовые структры не поражены. Воронка гипофиза не смещена. Зрительные нервы и зона зиазмы - без видимых очаговых поражений.
Дополнительных образований и очаговых поражений зон мосто-мозжечкового перехода не выявлено. Кранио-вертебральный переход без анатомических особенностей.
Околоноосовые пазухи, пирамиды височных костей - без острых инфильтративных и патологических изменений.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

Анализы от 13.04.2012

СОЭ 20мм/час (норма 2-15)
Гемоглобин 146г/л (117-160)
Эритроциты 5.10х10^12 клеток/л (3,9-4,7 х10^12)
Гематокрит 43,7% (39-55)
Средний объем эритроцита 86fl (80-100)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 28.6пг (27-32)
Ср.концентрация гемоглобина в эритроците 334г/л (320-360)
Ширина распределения 14,2% (11-16)
Цветной показатель 0,86 (0,8-1,15)
Тромбоциты 273 х 10^9/л (180-320 х 10^9 клеток/л)
Средний объем тромбоцита 7.9 fl (6,0 - 11,0 fl)
Лейкоциты 15.3 х 10^9 клеток/л (4,0-9,0 х 10^9 клеток/л)
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА
Нейтрофилы абс кол-во 10.75 х 10^9 клеток/л (2,0 - 7,5 х 10^9)
Лимфоциты (%) 20.2 % (19-37%)
Лимфоциты абс кол-во 3.09 х 10^9 клеток/л (1,0 - 4,0 х 10^9 клеток/л)
Моноциты (%) 7.9 % 3 - 11%
Моноциты абс кол-во 1.21 х 10^9 клеток/л 0,2 - 1,0 х 10^9 клеток/л
Эозинофилы (%) 0.8 % 0-5%
Эозинофилы абс кол-во 0.12 х 10^9 клеток/л до 0,5х 10^9 клеток/л
Базофилы (%) 0.9 % 0-1%
Базофилы абс кол-во 0.14 х 10^9 клеток/л до 0,2х 10^9 клеток/л
Палочкоядерные нейтрофилы (%) 18.0 % 1-6%
Сегментоядерные нейтрофилы (%) 52.2 % 47-72%

Общий белок 58.4 г/л 65-85 г/л
Билирубин общий 5.1 мкмоль/л (менее 17мкмоль/л)
Біліруиін прямой (связанный) 1.54 мкмоль/л до 3,14 мкмоль/л
Білірубин непрямой (свободный) 3.56 мкмоль/л до 13,86 мкмоль/л
Тимоловая проба 3.23 Ед до 5 Ед
Мочевина 8.0 ммоль/л 2,49-8,33 ммоль/л
Креатинин 87 мкмоль/л 44,0 - 97,0 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) 26.7 Од/л 0-40,0 Од/л
Аспаратаминотрансфераза (АсАТ) 14.4 Од/л 0-37,0 Од/л
Щел.фосфотаза 81 Од/л жінки - 35-105 Од/л
Калий 3.9 ммоль/л 3,7 - 5,4 ммоль/л
Натрий 138 ммоль/л 135,0 - 150,0 ммоль/л
Кальций 2.24 ммоль/л 2,10 - 2,42 ммоль/л

Моча
Цвет светло-желтый
Прозрачность умеренная
Удельный вес 1.020 (норма 1,001 - 1,040)
Реакция (рН) слабо-кислая (5 - 7)
Белок 0.045 г\л (не обнаружено)
Глюкоза не обнаружена (не обнаружено)
Лейкоцити 8-10 в поле зрения (6 - 8 в п/зор.)
Эритроциты неизмененные 5-6 в поле зрения,измененные 2-3 в поле зрения
Епителий переходный 3-5 в поле зрения (поод.в п/зор.)
Ептелий почечный 1-2 в поле зрения (не обнаружено)
Цилиндри гиалиновые 2-3 в препарате (не обнаружено)
Цилиндры епителиальные 2-3 в препарате (не обнаружено)
Соли: оксалаты много (не обнаружено)
Слизь: гомогенная умеренное количество (не обнаружено)

(Терапевт предположил, что анализы мочи не очень достоверны из-за нетщательной гигиены. Нужно переделывать?)

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Возраст 61 год
Вес 69кг (до болезни 67, в феврале-марте на дексаметазоне было 75)
Физическая активность: в последние 3 дня все время лежит. С большим трудом доходим до туалета, сама встать из положения сидя не может, приходится поднимать. До этого, 8-9 апреля, гуляли на улице по часу, практически все время прогулки ходили.
Ест очень мало. В четверг съела два маленьких желе с кусочками фруктов и выпила стакан кефира. В пятницу тарелку манной каши, банан, стакан компота.
Сегодня (суббота) съела несколько ложек каши, 100г желе с кусочками фруктов, и по 50-70г детского питания (курица, яблочное пюре).
Выпивает по 2-3 стакана воды в день (хотя сегодня пока было 1-1,5 стакана).

Сопутствующие заболевания: геморрой, несколько дней назад болел и кровоточил, в последние 3 дня не беспокоит. Периодически болит желудок (в прошлом был гастрит).

3 недели назад начался сильный кашель. Температуры не было. Пропал голос. Терапевт поставила диагноз бронхит. После приема антибиотиков (хемомицин, 3 дня) кашель прошел, но слабость осталась.

Аллергий нет.
Давление высокое, часто 150-100, но легко снижается после таблетки.
Пульс - пару недель назад держался 80-95, начали принимать бисопролол, теперь около 60.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Сильные непрекращающиеся головные боли в затылке. Иногда еще в правом виске. Боль пульсирующая.
Боль началась рано утром 12 апреля. Раньше голова периодически болела, но проходила после укола дексаметазона или спазмалгона. 12 апреля спазмалгон снял боль на пару часов, после этого снять ничем не можем.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Бывают запоры, раньше справлялись с помощью слабительных. Последний раз стул был 3 дня назад. В последние три дня ест очень мало.

В субботу 7 апреля утром во время кашля были судороги лица и горла в течение 15-20 секунд, не очень сильные, 2 раза.
В четверг утром были судороги всего тела без потери сознания около 2 минут. Врачи со скорой сказали в таких случаях мерять давление и колоть 5мл магнезии, если повышено.
Сегодня (через 3.5 часа после укола 0.5мл налбуфина) сильно дрожали руки и подрагивали ноги, когда сидела.

Левой рукой пользуется неохотно. Такое впечатление, что левая нога также работает хуже правой - при ходьбе шажки менее уверенные и короче, чем правой.

Практически не разговаривает - говорит 1-2 слова ("пить", "укрой", "мясо"), очень неразборчиво и шепотом, т.к. голос после бронхита так и не вернулся. Больше общается жестами, хотя обращенную к ней речь понимает нормально. Сильная слабость и легкая заторможенность (но когда видит кошку, оживляется, и достаточно бодро ее гладит и пытается играть).

Сегодня заметила легкое присвистывание при дыхании (иногда кажется, что она тихонько сопит или храпит, когда на самом деле не спит). Изредка пытается кашлять, но не всегда хватает сил нормально откашляться. Иногда сморкается, хотя дыхание через нос вроде бы не затруднено и слизи на салфетке практически нет.

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Раньше помогал спазмалгон в/м 2мл.
За последние три дня пробовали следующие:
спазмалгон 2мл
кетанов 1мл
дексалгин 2мл
аркоксия 120мг
акупан 2мл
Ничто из вышеперечисленных не дало никакого эффекта (на вопрос, стало ли менее больно хотя бы чуть-чуть, качает головой).

После следующих засыпает на 2-4 часа, хотя мне говорит, что не спала, и боль совсем не уменьшилась:
анальгин 2мл + димедрол 1мл (колола сегодня утром)
кетонал дуо 150мг (принимали одну капсулу вчера, одну сегодня)
налбуфин 5мг - спала 3.5 часа. После этого, когда сидела, сильно дрожали руки. Не знаю, коррелирует ли это с налбуфином, но пишу, т.к. судороги указаны в побочных эффектах.. Налбуфин колола сегодня в полдень и в 9 вечера, по 5мг.

Еще терапевт предложила попробовать этап форт, но мама его сегодня похоже разжевала и выплюнула, так что я пока не знаю, работает он или нет.

Последний раз была у врача на приеме сегодня утром. Сказал колоть налбуфин и пробовать комбинировать вышеуказанное до конца праздников, а потом идти за назначением на наркотики.

Метастазы в головном мозге – это следствие онкологического процесса, который может развиваться в любом органе или кости человека. Своевременно лечить онкологическое заболевание, значит, оказывать профилактику развития метастаз. В данном случае речь идет не только о головном мозге, но и обо всех органах человека. При диагностировании рака у больного, он должен изучить в точности, чем опасны метастазы в голове, и есть ли способы их устранения.

Клиническая картина

Метастазы головного мозга – это вторичные злокачественные опухоли, которые формируются в результате развития онкологического заболевания у больного. Код по МКБ-10 – С79.3. Их наличие замедляет или делает неэффективным лечение. Формирование вторичных опухолей заметно сокращает жизнь человека, к тому же увеличивает риски наступления смерти не по причине основной патологии. На ранней стадии развития рака метастаз еще нет, но в случае их появления больного сразу подвергают хирургическому вмешательству. С головным мозгом все обстоит сложнее.

Статистика предупреждает о том, что метастазы в головном мозге возникают в 5-8 раз чаще, нежели первичный рак головного мозга. Объясняется подобное химиотерапевтической процедурой, которая не имеет возможности устранить все раковые клетки в органе вследствие плохого проникновения вещества в ткани. В результате умереть можно не от рака внутреннего органа, а от сформированных метастазов. Примечательно, что четверть пациентов, больных раком, умирают именно от злокачественных новообразований в головном мозге.

На образование опухолей в головном мозге влияет вид рака. В первую очередь метастазы в голове являются последствием рака следующих органов:

почек;
кишечника;
кожных покровов в виде меланомы;
молочной железы;
часто развивается рак легких или гортани с метастазами в головной мозг.

Нельзя недооценивать опасность образования метастазов и при раке других внутренних органов и костей. Мужчина, страдающий онкологией простаты, также может попасть в зону риска наступления смерти от вторичной опухоли мозга. У женщин могут сформироваться новообразования вследствие рака яичников.

Больные онкологией старшего возраста – от 55 лет и старше – больше подвержены поражению головного мозга. В результате образования вторичных опухолей происходит отмирание ткани жизненно важного органа. Это приводит к нарушению функций, что нередко воспринимается признаком инсульта.

В 80% случаев страдают от метастатического поражения головного мозга большие полушария. И только в 20% поражается мозжечок, расположенный позади продолговатого мозга и варолиева моста. Вследствие своего расположения, мозжечок получает информацию и из спинного мозга. При поражении мозжечка больной испытывает неудобства в виде расстройства координации движений и нарушения мышечного тонуса.

Формирование

Жить с метастазами в голове можно в течение нескольких месяцев или лет, при этом, не замечая начавшийся процесс образования опухолей. Подобное объясняется сроками их развития, которые проходят несколько стадий:

Как только у больного человека начинает расти злокачественная опухоль, раковые клетки прорастают в соседние ткани. Далее клетки отрываются и с током крови и лимфы переносятся в близлежащие органы, где оседают по принципу дочерних клеток. В течение определенного времени они находятся в состоянии покоя. Если организм человека не ослаблен, метастаз нет в течение нескольких месяцев. При условии, что больной проходит химические облучения с целью разрушения раковой опухоли, клетки погибают.
При благоприятных для раковых клеток обстоятельствах начинается их размножение – деление и рост. Если произошло поражение головного мозга, больного будут беспокоить головные боли, головокружение, тошнота. Клетки формируются в узел, образуя новую злокачественную опухоль у больного.
Как только у больного была диагностирована хотя бы одна опухоль-метастаза в голове, ему выносят вердикт – рак 4 стадии.

Оставаться в таком состоянии больному не позволят, поэтому врачи назначают день операции для удаления опухоли. Это предотвратит поражение нервной системы, возможное кровоизлияние и прочие опасные последствия, которые приведут к смерти онкобольного.

Симптомы проявления

Симптомы наличия метастазов в головном мозге отличаются в зависимости от локализации опухоли. Патологические процессы представленного характера могут проявляться следующим образом:

приступы головной боли;
ухудшение координации движений, потеря способности ориентироваться в пространстве;
эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся постоянной сменой настроения;
необоснованная тошнота и рвота;
нарушение чувствительности рецепторов;
ухудшение зрения – симптом нередко влечет изменение размеров зрачков (они также могут быть разными);
нарушение умственной и мозговой деятельности – больной перестает слышать или понимать речь, отмечаются нарушения памяти, ухудшение логического мышления, впадение в беспамятство или в апатичное состояние;
судорожные припадки.

Наличие метастазов в головном мозге может проявляться по-разному, иногда самым неожиданным способом.

Диагностика

Если больной онкологией, ощущает на себе признаки наличия опухолей в головном мозге, он должен пойти к своему врачу и рассказать об ухудшении состояния. Лечащий врач назначит дополнительную диагностику, которая позволит определить, не попали ли метастазы в головной мозг. В данном случае больной проходит:

КТ и МРТ;
патопсихологическое обследование (определение речевых проблем и умственных) – проводится в дальнейшем регулярно с целью выявить ухудшение состояния больного;
нейроофтальмологическую диагностику;
неврологическое обследование;
электроэнцефалографию;
лабораторный анализ ликвора и прочие.

У взрослого больного стараются взять биопсию для проведения гистологического анализа. Детей в данном случае врачи стараются не трогать.

Реже всего метастазы поражают желудочек головного мозга. Из всех случаев образования опухолей в мозге на их долю приходится всего 1,5-2,5% . Чаще всего они диагностируются у детей. Вторичные опухоли в области желудочков или мозжечка быстро приводят к гибели онкологически больного пациента. Поэтому нередко операция по удалению метастаз становится спасением жизни человека.

О лечении

На ранней стадии рака метастазы в головном мозге можно предотвратить качественным лечением. Но со вторичными опухолями проживать болезнь тяжело, а при поражении важного органа у человека прогнозы врачей неутешительны – они предполагают всего 1-2 месяца жизни. Поэтому лечение метастаз должно начаться незамедлительно: в большинстве случаев прибегают к хирургическому вмешательству. Но и это не всегда возможно.

Тактика лечения метастаз в головном мозге зависит от следующих факторов:

количество, размер и место локализации вторичных опухолей;
возможность их удаления;
чувствительность к химическому облучению – если справиться с проблемой можно только химиотерапией;
наличие других метастазов в организме человека.

В большинстве случаев врачи смотрят на состояние больного. Нередко операция может только усугубить ситуацию – повлечь остановку сердца или последующий отек мозга. При наличии подобных рисков врачи останавливаются только на химиотерапии и приеме лекарственных средств. Зачастую это лечение не эффективно – оно только продлевает срок жизни больного, но не лечит заболевание.

Лечение народными средствами в домашних условиях в данном случае может только навредить больному. Различные травяные отвары и настои (или настойки) могут подействовать на состояние больного отрицательно. Поэтому при возникновении признаков наличия метастаз в головном мозге требуется сразу обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение назначается только в комплексе с химиотерапией или лучевой терапией. Зачастую препараты начинают принимать за несколько дней до операции с длительным курсом после. В данном случае при выборе лекарства руководствуются особенностями образования вторичных злокачественных очагов.

Лекарственные средства, помогающие в представленном вопросе, делятся на три группы:

Гормон-активные препараты – помогают в поддержании работы нервной системы, а также в выработке биологических антител. В результате осуществляется профилактика увеличения размеров опухолей, а также размножения раковых клеток.
Противоопухолевые антиметаболиты – также купируют размножение раковых клеток. Из числа известных выделяют Кселода, Фторафур и прочие.
Молекуляторные блокаторы – действие аналогичное лекарствам первой группы.

Хирургическое вмешательство проводят только в том случае, если вторичные злокачественные опухоли образованы во внешней оболочке головного мозга в лобной доле коры головного мозга и всего большого полушария. Если метастаз образован, к примеру, в задней черепной яме, операция не только не улучшит состояние больного, а ухудшит положение. Так, увеличивается вероятность образования опухоли в костном мозге позвоночника или в естественных отверстиях черепной коробки.

Операции по удалению опухолей в головном мозге проводятся при наличии нескольких метастазов размером более 3 см в диаметре. За одну процедуру нейрохирург может удалить только 3 опухоли. Если их больше, потребуются дополнительные хирургические вмешательства. Допускается оперировать при легкой доступности опухоли или в случае обширного перифокального отека.

О прогнозах

Прогноз продолжительности жизни больного при метастазах в головном мозге неутешителен. Таким людям при отсутствии лечения отведено не более 2-3 месяцев. Но если пациенты регулярно проходят обследование и прошли через хирургическое вмешательство или радиохирургический метод лечения, срок, отведенный для жизни, увеличивается до 1,5 лет. При наличии 1-2 метастаз в головном мозге и отсутствии изменений в состоянии пациента он может прожить 1-1,5 года без хирургического удаления опухолей. Метастазы в головном мозге – это 4 стадия рака, излечение которого невозможно.

Метастазы в головном мозге – это еще не приговор. При правильном лечении их можно удалить хирургически или остановить рост, количество. После удачной операции человек начинает выглядеть лучше, его больше не беспокоят головные боли и прочие изменения. В результате можно увеличить продолжительность жизни с онкологическим заболеванием на несколько лет.

Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — распространение раковых клеток в головном мозге из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;

Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест - нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг.

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.

Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Почему возникают метастазы в головном мозге?

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Клинические проявления метастазов

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.

У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

Как диагностируют метастазы в головном мозге?

Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

Лечение метастазов

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

Количество, размер и расположение метастазов;
Возможность удалить очаги хирургическим путем;
Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
Общее состояние больного;
Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте - там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием. Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.

Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

Врачи онкологи и реаниматологи Европейской онкологической клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

Выберите врача и запишитесь на приём:

Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.

Читайте также: