Лекарственные средства при мигрени фармакология

Мигренью страдает каждый пятый человек. На современном этапе изучения проблемы радикальное средство, избавляющее от этого недуга, пока не найдено. Универсальной таблетки от мигрени не существует. Больные гемикранией могут лишь подобрать себе эффективное патогенетическое или симптоматическое лекарство от мигрени. Этиологическое лечение провести невозможно.

Выбор препарата при мигрени

Препараты от мигрени ранжируются на составляющие: для купирования возникшего мигренозного приступа и для профилактики пароксизмов заболевания. Сила болевого симптома во время мигренозного пароксизма варьирует от слабого до очень сильного. Частота пароксизмов влияет на выбор адекватного препарата. У пациента может быть один эпизод заболевания в месяц, или мигренозные атаки могут быть ежедневными. Поэтому препараты для лечения мигрени должны влиять как на силу болевого приступа, так и на частоту их возникновения.

  1. Препараты для снятия слабых болей и купирования редких мигренозных приступов в начале их развития.

Это средство от мигрени актуально и эффективно, когда заболевание атакует лишь несколько раз в месяц. Привыкания к таким таблеткам не возникает. Могут быть использованы простые анальгетики и антивовоспалительные лекарства. Главным условием их назначения является своевременность приема. Максимальный эффект развивается, если больной успевает их употребить в самом начале приступа с первых признаков мигрени, когда появляются лишь его предвестники.

Представителями данной группы являются следующие лекарственные средства:

  • Аспирин;
  • Парацетамол;
  • Напроксен;
  • Ибупрофен;
  • Диклофенак калия.
  1. Лекарства для снятия для часто проявляющихся интенсивных болей, а также в случае, когда анальгетик оказывается неэффективным.

Через год многие пациенты обращают внимание, что привычный им анальгетик перестает работать. Это проявляется в недостаточном обезболивающем эффекте. Им приходится увеличивать разовую дозировку или наращивать кратность приема таблеток. Суммарная доза начинает превышать максимально допустимую. Врач должен проанализировать причины возникшей резистентности. Только грамотный анализ ситуации позволит найти корректное решение проблемы.

Причины, приводящие к снижению эффективности средства для купирования приступа мигрени:

  • Возникновение привыкания к болеутоляющим лекарствам от мигрени;
  • Прогрессирование заболевания;
  • Присоединение сопутствующей патологии (например, другого вида головных болей);
  • Атипическая реакция сосудов головного мозга на вазодилатирующие сосудорасширяющие препараты;
  • Прием необоснованно больших дозировок препаратов.

Решением проблемы резистентности будет прием комбинированных лекарственных средств во время приступов мигрени. Какие таблетки помогают при этом:

  • Цитрамон П;
  • Аскофен;
  • Солпадеин;
  • Седалгин-Нео;
  • Мигренол Экстра.

Если в состав лекарственного средства входит несколько действующих веществ, то побочных эффектов будет больше, чем у таблетки с одним действующим веществом.

  1. Таблетки для купирования очень сильных мигренозных болей.

Для снятия цефалгий помогут лишь антимигренозные медикаментозные таблетки, которые служат основой терапии. Помощь при мигрени оказывают две группы препаратов: триптановые средства (для краткости их обозначают как триптаны) и производные спорыньи.

К группе триптанов относят:

  • Суматриптан;
  • Производные суматирптана (имигрен, амигренин, сумамигрен, тримигрен);
  • Золмитриптан (зомиг);
  • Элетриптан (релпакс).

Производные спорыньи еще известны под названием производные эрготамина. Они купируют очень сильные мигренозные боли. К ним принадлежат:

  • Эрготамин;
  • Дигидроэрготамин;
  • Кофетамин;
  • Номигрен.

Принципы профилактической терапии мигрени

Профилактические нелекарственные меры сводятся к выполнению следующих рекомендаций:

  • Исключить употребление энергетических, спиртных напитков;
  • Бросить курить;
  • Сбалансированно питаться;
  • Соблюдать полноценность сна;
  • Заниматься оздоровительной гимнастикой;
  • Применять релаксирующие аутотренинги, терапию музыкой;

Блокаторы мигрени для ежедневного приема

Основной постулат профилактического назначения медикаментозного средства заключается в предотвращении возникновения сильной головной боли. С целью профилактики их возникновения можно принимать таблетки из следующих групп:

  • Блокаторы β-рецепторов (атенолол);
  • Блокаторы ά-рецепторов (дигидроэргокриптин);
  • Блокаторы Са каналов (верапамил, нимодипин, флунаризин);
  • Антидепрессанты:
  • Амитриптилин;
  • Флуоксетин;
  • Венлафаксин.
  • НПВС (нурофен);
  • Антиконвульсаты (ламотриджин);
  • Производные алкалоида спорыньи (эрготамин).

С целью профилактики средства применяются в течение нескольких недель.

Анальгетики

Таблетки Механизм действия Описание
Анальгин Анальгетик-антипиретик. Действующим веществом анальгина является метамизол натрия. Показанием для применения служит боль различного генеза, поэтому применяется при мигренозных приступах.
Парацетамол НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов. Парацетамол назначается при слабом и умеренном мигренозном болевом синдроме. Пациенты со стажем его не любят, так как он малоэффективен. Достоинство – применение во время гестации и грудном вскармливании.
Ибупрофен НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов. Назначается при слабой и умеренной боли, выступает в роли таблетки от мигрени. Достоинство – применение во время гестации и грудном вскармливании.
Аспирин НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов. Назначается при слабом и умеренном мигренозном болевом синдроме. Обладает токсическим влиянием на клетки желудка, не подходит для систематического приема.
Напроксен НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов. Назначается при слабом и умеренном мигренозном болевом синдроме. С осторожностью применять при беременности и лактации. Обладает малым набором побочных эффектов. Нельзя применять детям до 1 года.
Пенталгин Н Комбинированный препарат, спазмоанальгетик, обладающий противовоспалительным действием. Пенталгин Н содержит в своем составе молекулы парацетамола, напроксена, кофеина, дротаверина гидрохлорида, фенирамина малеата. Сочетание пяти компонентов позволяет применять его при мигренозной боли средней интенсивности. Положительный эффект достигается за счет содержания в таблетке кофеина. Абсолютно противопоказан к приему беременным и кормящим женщинам.

Спазмолитики, показания и ограничения в применении

Против мигрени можно выпить таблетки, которые обладают спазмолитическим действием. Эффективным средством являются но-шпа и спазмалгон.

Таблетки Механизм действия Характеристика
Но-шпа Неселективный миотропный препарат, воздействующий на клетки гладкомышечной мускулатуры, ингибитор фосфодиэстеразы. Чистый спазмолитик. Эффективен при мигрени, цефалгии напряжения.
Спазмалгон Комбинированный препарат спазмолитик и анальгетик, состоящий из питофенона, метамизола натрия, фенпивериния бромида. Спазмолитическое действие осуществляется за счет прямого миотропного влияния и М-холиноблокирующего эффекта. Рядом врачей ставится под сомнение целесообразность приема данной таблетки от мигрени и головной боли.

У спазмолитиков существуют определенные ограничения в применении из-за их системного действия:

  • Ингибирование кроветворения в костном мозге;
  • Болезни сердечной мышцы и сосудов (различные варианты стенокардии, сердечная недостаточность, тахиаритмии);
  • Дефицит гранулоцитов;
  • Цирроз печени;
  • Гломерулонефрит с ПН.

Антидепрессанты

В 20 веке в медицине появилось понятие психосоматическое заболевание с нарушением функционирования центральной нервной системы. Проявлением ее нарушения является патология любого другого органа. Ярким примером является возникновение гемикрании на фоне депрессии. Грусть, апатия, адинамия провоцируют болезненность в голове. Для таких пациентов идеальными лекарственными препаратами для лечения мигрени будут антидепрессанты.

Список эффективных антидепрессантов при психосоматической форме заболевания:

  • Ингибиторы обратного захвата моноаминоксидазы;
  • Трициклические (амитриптилин);
  • Селективные блокаторы обратного захвата серотонина (флоксет, паксил);
  • Селективные блокаторы обратного захвата серотонина и адреналина (велаксин, дулоксетин)

Амитриптилин. Самая известная таблетка для облегчения симптомов депрессии. Он снимает апатию, плаксивость, перепады настроения. Для достижения наибольшей эффективности от терапии предложена комбинация двух таблеток: антидепрессанта и адреноблокатора (амитриптилин и атенолол).

Лекарственные средства, содержащие кофеин

К лекарствам от гемикрании быстрого действия относятся таблетки, которые в своем составе содержат биоактивное вещество кофеин.

Таблетки Состав Примечание
Мигренол экстра Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол Показан к приему как обезболивающее средство от головной боли и мигрени. Начинает быстро оказывать лечебный эффект уже через ½ часа после приема. В таблетке находится максимальное содержание парацетамола по сравнению с другими кофеинсодержащими препаратами.
Цитрамон П Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол От мигренол экстра отличается меньшей дозировкой действующих веществ. Цитрамон П поможет избавиться от мигрени только в случае слабых болевых приступов.
Экседрин Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол В своем составе содержит равное количество ацетилсалициловой кислоты и парацетамола.
Аскофен Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол В своем составе содержит равное количество ацетилсалициловой кислоты и парацетамола.

Таблетки быстрого действия с кофеином по скорости наступления эффекта и силе обезболивания можно представить следующим образом (от наименее эффективного к наиболее действенному):

  • Цитрамон П;
  • Аскофен;
  • Экседрин;
  • Мигренол экстра.

Триптаны от мигрени

Препараты при мигрени, представленные медикаментами триптановой группы, неврологами относятся к специфической терапии. Они могут быть назначены только специалистами после уточнения диагноза. Их употребление нельзя рекомендовать пациентам с обычной цефалгией. Их основной задачей является обезболить больного с тяжелой формой заболевания, например, мигренью с аурой.

Плюсы и минусы триптанов

Плюсы Минусы
Специфическая терапия при мигрени. Запрет частого применения (не подходят для ежедневной терапии)
Непосредственное воздействие на концентрацию серотонина. Необходимо принять во внимание, что их нельзя во время беременности и лактации.
Выраженная эффективность терапии. Нельзя сочетать с приемом антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных препаратов.
Длительность анальгезии. Возможность подбора лекарства в зависимости от его поколения.
Прием препарата происходит по необходимости.

Триптаны от мигрени противопоказаны в следующих случаях:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • АГ;
  • Бронхиальная астма;
  • Анурия;
  • Цирроз печени;
  • Аллергические реакции на действующее вещество.

Суматриптан (сумамигрен) является препаратом первого поколения в данной группе. По нему рассчитывается эффективность других противомигренозных средств.

Препараты, содержащие эрготамин

Эрготамин при мигрени – это препарат из спорыньи. Терапевтическая польза объясняется непосредственным влиянием на сосуды головного мозга, активностью против серотонина. Средство от мигрени в домашних условиях следует принимать аккуратно.

Эрготамины для устранения мигренозной ауры

Таблетки Характеристика
Кофетамин Сочетание кофеина и эрготамина. Дивалентный препарат.
Номигрен В своем составе таблетка содержит пять действующих веществ: пропифеназон, кофеин, камилофина хлорид, меклоксамина цитрат , эрготамина тартрат.

Главным условием эффективности таблеток выступает прием сразу после развития мигрени.

Новые лекарства от мигрени

В настоящее время синтезируются как совершенно новые противомигренозные препараты, так и новые формы введения существующих средств.

Перспективнон направление лечения пациентов, страдающих от мигрени, — применение ботокса. Инъекции ботулотоксина в специфические точки на голове надолго избавляют пациента от приступов мигрени.

Ведутся клинические испытания блокаторов рецепторов CGRP: телкагепант (в таблетках), олцегепант (для внутривенных инъекций). Достоинством новых таблеток в том, что они инертны по отношению к сосудистой стенке. Они необходимы больным мигренью и АГ, ИБС.

Новые формы введения существующих лекарственных средств:

  • Кожный пластырь с суматриптаном;
  • Безыгольная инъекция суматриптана;
  • Назальные ингаляции, ингаляции через рот эрготамина и его производных;

Поэтапная формула приема лекарств во время приступа

Согласно ступенчатости купирования мигренозных приступов, каждый пациент должен пройти купирование 3 приступов на каждом из трех этапов, прежде чем он перейдет на ступень выше. Цель этой стратегии – достижение рационального и приемлемого по цене индивидуального плана лечения.

На 1 этапе применяется только симптоматическая терапия. Используется таблетка простого анальгетика (ацетилсалициловая кислота или ибупрофен или диклофенак или напроксен или парацетамол). Если приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, добавляется обычное противорвотное средство (домперидон, метоклопрамид).

На 2 этапе назначается специфическая терапия (перпарты эрготамина и триптаны).

3 этап – это лечение рецидива головной боли (сочетание специфической терапии и НПВС).

Грамотное назначение соответствующего препарата в необходимой дозировке позволит избежать побочных эффектов, резистентности к терапии.


Какие уколы нужно делать для быстрого снятия головной боли и мигрени?


Чем можно спастись от мигрени кормящей маме?


Что можно дать ребенку от головной боли: список безопасных препаратов


Болеутоляющее для детей: виды, механизм действия, побочные реакции


Какие таблетки выпить, если болит голова после алкоголя?

Головная боль - самое распространенное недомогание и постоян­ная жалоба пациентов, которые лечатся у невропатолога. В большин­стве случаев головная боль является симптомом мигрени. Этим забо­леванием страдают 10-20% людей, женщины в 2 раза чаще мужчин. В США ежегодно теряется около 64 миллионов рабочих дней из-за за­болевания мигренью.

Диагностические критерии мигрени:

• Приступы пульсирующей головной боли с односторонней локализа­цией;

• Усиление головной боли при физической нагрузке и ходьбе, сниже­ние активности пациента;

• Наличие хотя бы одного из симптомов - тошноты, рвоты, светобояз­ни или звукобоязни;

• Длительность приступа от 4 до 72 часов;

• Не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям.

Самая частая форма (2/3 случаев) - мигрень без ауры (головная боль и рвота). При мигрени с аурой головной боли предшествует ком­плекс локальных неврологических расстройств (зрительные образы. выпадение полей зрения, преходящая слепота, утрата речи, паресте­зия, мышечная слабость).

Патогенез мигрени

Для мигрени характерно стадийное изменение тонуса мозговых со­судов. Во время ауры происходит спазм сонной артерии с ухудшени­ем мозгового кровообращения, при приступе головной боли сосуды расширяются, возникает их атония. 80% крови, протекающей по сон­ной артерии, попадает через открытые анастомозы в вены кожи голо­вы, минуя капилляры головного мозга. Это вызывает ишемию нейро­нов.

Источником головной боли могут быть сосуды твердой мозговой оболочки, иннервируемые тройничным нервом. Пептидные медиато­ры его периваскулярных волокон - субстанция Р, нейрокинин Д, вазоактивный интестинальный пептид расширяют сосуды, повышают про­ницаемость, что вызывает транссудацию и нейрогенное воспаление. Воспалительный отек раздражает ноцицептивные терминали аффе­рентных волокон тройничного нерва. На стороне головной боли воз­будимость тройничного нерва значительно повышена. Ненаркотические анальгетики, уменьшая синтез простагландинов и тромбоксанов, стабилизируют окончания тройничного нерва.

В развитии приступа мигренозной головной боли большую роль играет серотонинергическая система головного мозга. Во время ауры серотонин тромбоцитов вызывает спазм сосудов. В фазе головной боли возникает дефицит серотонина из-за повышенной экскреции с мочой. При низком содержании серотонина нарушается функция антиноцицептивной системы головного мозга.

В ЦНС серотонин влияет на постсинаптические и пресинаптические рецепторы. Рецепторы 5-НТ1D, блокируя выделение пептидных медиаторов из периваскулярных волокон тройничного нерва, предот­вращают вазодилатацию и нейрогенное воспаление. Рецепторы 5-НТ1А ослабляют вегетативные (тошнота, рвота) и психоэмоциональные (тре­вога) симптомы, сопровождающие приступ мигрени. Рецепторы 5-НТ2В/С эндотелия мозговых сосудов активируют липоксигеназный и циклоксигеназный механизмы воспаления, повышают выделение ра­дикалов окиси азота (NO'). NO' освобождает пептиды, ответствен­ные за развитие нейрогенного воспаления (как известно, головная боль является побочным эффектом нитроглицерина - источника NО). Ре­цепторы 5-НТ3 находятся на чувствительных окончаниях нейронов, уча­ствующих в восприятии боли.

Установлены генетические механизмы мигрени. При семейной гемиплегической мигрени дефект локализован в хромосоме 19.

Ср-в, применяемых для купирования приступов мигрени.

I. Средства для купирования острых приступов мигрени

• Алкалоиды спорыньи и ее производные Эрготамин Дигидроэрготамин (дигидергот)

• Производные индола Суматриптан (имигран)

• Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики - нестероидные противовоспалительные средства

Парацетамол Кислота ацетилсалициловая Напроксен Индометацин Ибупрофен

• Противорвотные средства (вспомогательные средства) Метоклопрамид

II. Средства для профилактики приступов мигрени

• β-Адреноблокаторы

Анаприлин Атенолол Метопролол

• Трициклические соединения Пизотифен (сандомигран)

• Производные лизергиновой кислоты Метисергид (лизерил)

• Нестероидные противовоспалительные средства Напроксен

• Трициклические антидепрессанты Амитриптилин

• Противоэпилептические средства Карбамазепин Клоназепам

Профилактика и лечение мигрени требуют индивидуального подбора наиболее эффективных препаратов.

Для купирования приступов мигрени издавна пользуются алкалоидами спорыньи и их дигидрированными производными (см. главы 15 и 4.2). Наиболее эффективен эрготамин. Он является частичным агонистом серотониновых рецепторов. Неизбирательно блокирует 5-НТ1А-т-рецепторы. Кроме того, оказывает α-адреноблокирующее действие. В больших концентрациях угнетает и дофаминовые рецепторы. Возможно, эффективность эрготамина при мигрени связана с его вазоконстрикторным действием и уменьшением амплитуды пульсовых колебаний мозговых сосудов. Высказывается также предположение, что эрготамин снижает транссудацию плазмы через капилляры в твердой мозговой оболочке. Вводят препарат внутрь, под язык и ректально.

Для быстрого купирования приступа мигрени предложено интраназальное введение дигидроэрготамина мезилата в виде аэрозоли (дигидергот назальный спрей). Дигидроэрготамин является агонистом серотониновых рецепторов (особенно подтипа 5-НТ1D). Кроме того, он оказывает выраженное α-адреноблокирующее действие. Спастическое влияние на периферические сосуды незначительное. Терапевтический эффект развивается быстро. Максимальная концентрация в плазме крови определяется примерно через 45 мин. Биодоступность около 40%. Продолжительность действия 10-12 ч. Возможные побочные эффекты тош-

нота, рвота, парестезии, загрудинные боли, ощущение заложенности носа и др. Для профилактики мигрени препарат не используют.

Избирательно действующим агонистом серотониновых 5-НТ1D-рецепторов является суматриптан (имигран). Этому подтипу серотониновых рецепторов придается основное значение в развитии нейрососудистых нарушений при мигрени. Подтип 5-НТ1В-рецепторов примерно в 5 раз менее чувствителен к суматриптану (прочие подтипы 5-НТ1-рецепторов еще менее чувствительны). На серотониновые 5-НТ2-5-рецепторы, на адрено-, холино-, дофаминовые, ГАМК-, бензодиазепиновые рецепторы не влияет.

Эффективность препарата при мигрени обусловлена вазоконстрикцией мозговых сосудов (связана с функцией 5-НТ1-рецепторов; в других сосудистых областях сужение сосудов обусловлено стимуляцией 5-НТ2-рецепторов). Кроме того, суматриптан, действуя на пресинаптические рецепторы, уменьшает выс- вобождение серотонина, а также других медиаторов. Если это происходит в пе- риваскулярном пространстве, то снижение высвобождения ряда нейромедиаторов может быть одной из причин уменьшения болевых ощущений. Вводят суматриптан внутрь, подкожно и интраназально. При энтеральном пути биодоступность его невысокая (около 14%), при подкожном - примерно 97%. При энтеральном введении эффект развивается через 30 мин, при подкожном - через 10 мин. Частично препарат связывается с белками (15-20%); t1/2

2 ч. Общая про- должительность действия менее 12 ч. Метаболизируется в печени. Выделяются ме- таболиты почками.

Применяют препарат только для купирования приступов мигрени. С профилактической целью не используют.

Из побочных эффектов наиболее серьезным является способность суматриптана вызывать спазм коронарных сосудов. Поэтому не рекомендуется назначать его при ишемической болезни сердца и при возможности развития коронароспастических явлений. Отмечаются также тошнота, рвота, нарушение вкуса, головокружение, утомляемость, ощущение жара и др.

Один из известных препаратов, рекомендованных для профилактики мигрени, - метисергид. Он является антагонистом серотониновых 5-НТ2-рецепторов (в некоторых сосудах и отделах ЦНС действует как частичный агонист). Эффективен у большого процента больных. Однако использование его ограничено, так как при длительном применении (более 5-6 нед) он может вызывать недостаточность почек, ретроперитонеальный фиброз. Отмечены и другие побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Тарасова С. В.

Клиническая фармакология средств для лечения приступа мигрени

А.В.Амелин, Ю.Д.Игнатов, С.В.Тарасова

Институт фармакологии им. А. В. Вальдмана, Санкт-Петербург,

Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина, Самара

Ключевые слова: мигрень, анальгетики, триптаны.

Лечение приступа мигрени подразумевает быстрое устранение головной боли, сопутствующих вегетативных симптомов и быстрое восстановление дееспособности больного, что позволяет сохранить высокое качество жизни пациента с мигренью. Современная фармакология предлагает для лечения мигрени препараты разных фармакологических групп с различными механизмами действия. Однако эффективность этих средств различна. В данной статье мы приводим анализ эффективности лекарственных средств, традиционно применяемых для купирования приступа мигрени.

Среди большого числа анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) для лечения мигрени используется довольно ограниченный круг средств. Традиционно применяются - метамизол (анальгин), ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, диклофенак натрия, кеторолак. Основными требованиями для анальгетиков, рекомендуемых для лечения мигрени являются быстрота действия и выраженная анальгезия. Однако особенности патогенеза мигренозной цефалгии делают эффективность даже самых мощных обезболивающих препаратов порой недостаточной. Периферический компонент болеутоляющего действия анальгетиков и НПВС тесно связан с их способностью подавлять выработку и активность медиаторов воспаления и уменьшать их действие на болевые рецепторы. Эти свойства НПВС делают их эффективными при лечении различных ноцицептивных болевых синдромов (висцеральная боль, мышечная боль, суставная боль и т.д.). Однако, современные представления о мигрени свидетельствуют, что эта форма цефалгии является сложной комбинацией ноцицептивной и нейропатической боли. Нейрогенное воспаление, избыточное расширение сосудов твердой мозговой оболочки, сенсити-зация нейронов спинального ядра тройничного нерва в совокупности определяют сложность патогенеза этой головной боли. Поэтому объяснить эффективность НПВС при мигрени только их периферическими механизмами действия сложно. Центральный компонент действия НПВС присутствует у всех препаратов этого класса, однако выражен более всего у парацетамола. В настоящее время известно, что НПВС оказывают болеутоляющее действие за счет ингибирования синтеза про-стагландинов (ПГЕ1, ПГЕ2 и ШТ2-альфа), участвующих в проведении болевой информации в

Комбинированные препараты для лечения при-

ступа мигрени представляют из себя сочетания анальгетика или алколоида спорыньи с кофеином, кодеином, изометептеном или буталбиталом. Кофеин является наиболее частым компонентом комбинированных препаратов. Во-первых, кофеин обладает самостоятельной анальгетической активностью. Механизм его анальгетического действия обусловлен активацией адренергических механизмов аналгезии, повышением настроения, индукцией положительного эмоционального состояния и уменьшением тягостного эмоционального компонента боли. Периферический собственный анальгетический и проаналгетичес-кий эффект реализуется за счет предупреждения высвобождения из мастоцитов факторов, стимулирующих нервные окончания и антагонистического проноцицептивного и провоспалительного эффекта аденозина. Кофеин потенцирует действие анальгетиков и выступает в роли их адъюванта. Во-вторых, кофеин вызывает вазоко-нстрикцию, чрезмерно расширенных во время приступа церебральных сосудов. Кодеин является опиоиднъгм анальгетиком с невысокой обезболивающей активностью, потенцирует действие ненаркотических анальгетиков, НПВС и обладает психостимулирующим действием. Изометептен мукат - симпатомиметик, вызывающий вазоко-нстрикцию церебральных сосудов и сосудов твердой мозговой оболочки. Буталбитал относится к группе барбитуратов. Обладает анксиолитичес-ким и миорелаксирующим действием.

Оказывая непосредственное действие на 5НТ1В рецепторы сосудистой стенки, триптаны

вызывают сужение избыточно расширенных во время приступа оболочечных сосудов. Это снижает стимуляцию болевых рецепторов сосудистой стенки и способствует уменьшению боли. Периферический нейрогенный механизм связан с подавлением выделения из периваскулярных нервных волокон тройничного нерва алгогешшх и вазоактивных белков (субстация Р, пептид, связанный с геном кальцитонина), вызывающих асептическое воспаление в сосудах твердой мозговой оболочки. Центральный механизм действия трип-танов реализуется через модулирование болевой информации на уровне спинномозгового ядра тройничного нерва. Предполагается, что центральный механизм действия триптанов обеспечивает их эффективность в отношении тошноты, рвоты, светобоязни и звукобоязни и контролирует развитие центральной сенситизации, лежащей в основе рецидивирования приступа мигрени, даже после удачного купирования головной боли. Многочисленные клинические исследования свидет-

ельствуют, что триптаны сегодня можно назвать наиболее эффективными средствами для лечения приступа мигрени.

Накопленный опыт применения анальгетиков и триптанов, а также данные клинических контролируемых исследований позволяют сегодня сформулировать ряд положений в области фармакотерапии приступа мигрени. Во-первых, для большинства больных нестероидные противовоспалительные препараты и простые анальгетики являются средствами первого выбора для лечения приступа мигрени. Во-вторых, при отсутствии эффекта анальгетиков и НПВС можно использовать триптаны. В третьих, для пациентов с тяжелыми приступами мигрени и отрицательным опытом применения анальгетиков в прошлом лечение следует начинать с триптанов. В четвертых, при сопутствующих тошноте и рвоте следует избегать приема препаратов внутрь. Предпочтительны интра-назальный или ректальный пути введения препаратов.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.