Литература по головной болью

Головная боль

Не дай голове расколоться! Упражнения, которые возвращают жизнь без головной боли

В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и среди них головокружение – третья по частоте, после головной боли и боли в спине, причина обращений за медицинской помощью. Описано более 80 заболеваний и патологических состояний, при которых возникает головокружение…

Когда вы болеете, у вас появляется ощущение, что тело вам не принадлежит? Вам кажется, что врачи лучше вас знают ваше тело? Если вы ответили положительно, то не переживайте. Эта книга поможет вам узнать свое тело, перестать бояться за свое здоровье, и взять его под контроль. Приятного чтения.…

Если у вас заболела голова

Головная боль – необычайно распространенное явление, приблизительно у 60 % мужчин и 75 % женщин хотя бы раз за последний месяц болела голова. Иногда кажется, что нет ничего ужаснее этой боли. Она пульсирует, давит и сжимает голову, возникает ощущение сверления внутри головы… Традиционный выход из с…

Эта книга дает возможность определить тип головной боли и узнать о методах ее лечения. Убедительное руководство предлагает помощь и совет в борьбе с недугом. Ряд глав концентрирует внимание на различных типах головной боли, включая мигрень, кластерную, головную боль напряжения, органическую и др. А…

Массаж при мигрени

В данной книге рассказывается о том, как победить головную боль: выявить причину, а затем с помощью приемов массажа – классического и точечного, а также косметического – устранить ее проявление, т. е. саму боль. Еще вы узнаете, как с помощью аутогенной тренировки избавиться от сильной головной боли…

Головная боль. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами

Несмотря на достижения современной медицины, многие из нас часто страдают от головной боли и вынуждены принимать обезболивающие препараты, которые наносят серьезный вред нашему организму и часто просто не помогают. Но неужели не существует более эффективного и надежного средства от этого недуга? Та…

Головная боль. Избавься за 5 минут

Книга для тех, кто знаком с головной болью. Для тех, к кому-то она приходит регулярно и в самый неподходящий момент. А также для тех, кого она посещает после праздников… Книга эта для тех, кому некогда заваривать травки, но пить таблетки совсем не хочется. Книга для тех, кто хочет решить эту проб…

Боль. Расшифруй сигналы своего тела

В данной книге представлены все необходимые сведения для того, чтобы читатель научился грамотно анализировать свои болевые ощущения и понимать, когда достаточно обойтись таблеткой (и какой именно), а когда надо срочно обратиться за помощью к специалистам. Для этого представлена следующая информация…

Мигрень. Новые решения для отчаявшихся

Вы устали от головной боли? Таблетки сопровождают вас ежедневно? А ведь существует много иных способов избавления от мигрени. В данной книге вы найдете полную и подробную информацию о причинах возникновения мигрени и методах ее лечения, включая такие популярные в настоящее время методы, как арома– …

Домашняя аптека при гипертонии и головной боли

Головная боль является наиболее распространенным недомоганием, с которым приходится встречаться практически каждому. Справиться с ним поможет вам эта книга, которая подскажет истинные причины заболевания. …

Головная боль. Мигрень

Головные боли. Как победить?

В своей книге доктор Месник предлагает комплексный подход к профилактике и лечению этого недуга. Приведенная классификация и способы диагностики помогут читателям определить возможные причины возникновения головной боли и выбрать методы, наиболее подходящие для каждого конкретного случая. Вы узна…

Избавить от боли: в голове, спине, суставах

Анатолий Ситель – главный врач Федерального центра мануальной терапии, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации – разработал комплекс специальных лечебных поз-движений, с помощью которых можно самостоятельно, без операций и лекарств навсегда избавиться от болей в го…

Избавься от боли. Головная боль

Головная боль – признак неблагополучия кровоснабжения мозга в той или иной степени! Ни в коем случае нельзя терпеть головную боль. Нужно снимать ее любыми средствами. Образ жизни современного горожанина, подразумевающий хронические стрессы, многочасовую работу за компьютером в статической позе, не…

Головная боль. Освободиться и забыть. Навсегда

«… Основная идея, которую я хочу передать в этой книге, заключается в том, что вы можете сами оказывать влияние на свое физическое здоровье: ваше тело является неотъемлемой вашей частью, а не чем-то, что время от времени заставляет вас болеть, и у него есть удивительная способность учиться исцелять…

Головные боли, или Зачем человеку плечи?

Что может быть хуже головной боли? От нее невозможно убежать. Причин головной боли великое множество, но мало кто знает, что часто они связаны со слабостью мышц плечевого пояса. В своей новой книге доктор Бубновский расшифровал код головных болей и показал выход из этого замкнутого круга, без обез…

Головная боль - это одна из самых распространенных жалоб среди населения. Головные боли подразделяются на первичные, являющиеся самостоятельными нозологиями, и вторичные, представляющие собой проявления различных неврологических и системных заболеваний. Лечение головных болей требует комплексного подхода и подразумевает применение препаратов с различными механизмами действия в зависимости от степени выраженности головной боли. Лекарственные средства, применяемые для лечения головной боли, классифицируются на две группы: ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (кислота ацетилсалициловая, метамизол натрия, парацетамол, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам); противомигренозные препараты ( этосуксимид, суматриптан, наратриптан, элетриптан, эрготамин). Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства используются для купирования мягких и средней степени выраженности мигренозных атак.

Противомигренозные препараты - это специфические лекарственные средства, которые купируют приступ мигрени. К противомигренозным лекарственным средствам относятся лекарственные средства, влияющие на серотониновые рецепторы, - серотонинергические препараты, а также альфа-адреноблокаторы (алкалоиды спорыньи).

1. Баринов А.Н. Диагностика и лечение цервикогенной головной боли / А.Н. Баринов // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. - 2010. - № 1. - С. 58-59.

2. Фокин, И.В. Актуальные проблемы организации медицинской помощи при головной боли / И.В. Фокин // ЖУРНАЛ НАУЧНЫХ СТАТЕЙ ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ В XXI ВЕКЕ. - 2014. - Т. 16. - № 3. - С. 72-75

3. Шахпаронова Н.В. Алгоритмы диагностики и лечения головной боли / Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков // Атмосфера. Нервные болезни. - 2006. - №3. - С. 8-12.

4. Крутцов, А.С. Клиника и комплексное лечение головной боли напряжения / А.С. Крутцов, В.Ю. Романенко, Ю.В. Филинова // БЮЛЛЕТЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ИНТЕРНЕТ-КОНФЕРЕНЦИЙ. - 2013. - Т. 3. - № 1. - С. 37

5. Борисов Э.Б. Комплексное лечение хронических посттравматических головных болей / Э.Б. Борисов, И.Ф. Спрейс // БЮЛЛЕТЕНЬ ВОСТОЧНО-СИБИРСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК. - 2005. - № 3. - С. 284-285

6. Воробьева О.В. Лечение мигренозной головной боли / О.В. Воробьева // Нервные болезни. - 2014. - № 2. - С. 2-5.

7. Медведева Л. НПВП и дополнительные возможности в терапии цервикокраниальной боли / Л. Медведева // Врач. - 2011. - № 4. - С. 73-79.

8. Азимова Ю.Э. Терапия головной боли напряжения / Ю.В. Азимова, Г.Р. Табеева // Фарматека. - 2011. - № 19. - С. 50-54

9. Клиническая фармакология: Учеб. / Под ред. В.Г. Кукеса. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. 944 с.

10. Щербакова Н.Е. Лечение головных болей напряжения с применением лечебных блокад и методов рефлекторного обезболивания / Н.Е. Щербакова, Л.А. Медведева, О.И. Загорулько, А.В. Гнездилов // Анестезиология и реаниматология. -2012. - Вып. № 5. - С. 72-75.

11. Харкевич Д.А. Фармакология : Учебник. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 736 с.

12. Cергеев А.В. Мигрень и головная боль напряжения у детей: основные подходы к эффективной терапии. Часть 2. / А.В. Сергеев // Вопросы современной педиатрии . - 2012. - Т. 11. - № 8. - С. 21-25

13. Артеменко А.Р. Хроническая мигрень: особенности современного профилактического лечения / А.Р. Артеменко, А.Л. куренков, В.С. Шевченко, В.В. Цивилева и др. // Поликлиника. - 2016. - № 4-3. - С. 50-55

14. Щербакова Н.Е. Лечение головных болей напряжения с применением лечебных блокад и методов рефлекторного обезболивания / Н.Е. Щербакова,

15. Филатова Е.Г. Головная боль напряжения/ Е.Г. Филатова // Справочник поликлинического врача. - 2005. - № 04. - С. 57-60.

Головная боль — это одна из самых распространенных жалоб среди населения. Головные боли подразделяются на первичные, являющиеся самостоятельными нозологиями, и вторичные, представляющие собой проявления различных неврологических и системных заболеваний. Лечение головных болей требует комплексного подхода и подразумевает применение препаратов с различными механизмами действия в зависимости от степени выраженности головной боли. Лекарственные средства, применяемые для лечения головной боли, классифицируются на две группы: ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (кислота ацетилсалициловая, метамизол натрия, парацетамол, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам); противомигренозные препараты ( этосуксимид, суматриптан, наратриптан, элетриптан, эрготамин). Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства используются для купирования мягких и средней степени выраженности мигренозных атак.

Противомигренозные препараты — это специфические лекарственные средства, которые купируют приступ мигрени. К противомигренозным лекарственным средствам относятся лекарственные средства, влияющие на серотониновые рецепторы, — серотонинергические препараты, а также альфа-адреноблокаторы (алкалоиды спорыньи).

1. Баринов А.Н. Диагностика и лечение цервикогенной головной боли / А.Н. Баринов // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. — 2010. — № 1. — С. 58-59.

2. Фокин, И.В. Актуальные проблемы организации медицинской помощи при головной боли / И.В. Фокин // ЖУРНАЛ НАУЧНЫХ СТАТЕЙ ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ В XXI ВЕКЕ. — 2014. — Т. 16. — № 3. — С. 72-75

3. Шахпаронова Н.В. Алгоритмы диагностики и лечения головной боли / Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков // Атмосфера. Нервные болезни. — 2006. — №3. — С. 8-12.

4. Крутцов, А.С. Клиника и комплексное лечение головной боли напряжения / А.С. Крутцов, В.Ю. Романенко, Ю.В. Филинова // БЮЛЛЕТЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ИНТЕРНЕТ-КОНФЕРЕНЦИЙ. — 2013. — Т. 3. — № 1. — С. 37

6. Воробьева О.В. Лечение мигренозной головной боли / О.В. Воробьева // Нервные болезни. — 2014. — № 2. — С. 2-5.

7. Медведева Л. НПВП и дополнительные возможности в терапии цервикокраниальной боли / Л. Медведева // Врач. — 2011. — № 4. — С. 73-79.

8. Азимова Ю.Э. Терапия головной боли напряжения / Ю.В. Азимова, Г.Р. Табеева // Фарматека. — 2011. — № 19. — С. 50-54

9. Клиническая фармакология: Учеб. / Под ред. В.Г. Кукеса. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. 944 с.

11. Харкевич Д.А. Фармакология : Учебник. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 736 с.

12. Cергеев А.В. Мигрень и головная боль напряжения у детей: основные подходы к эффективной терапии. Часть 2. / А.В. Сергеев // Вопросы современной педиатрии . — 2012. — Т. 11. — № 8. — С. 21-25

15. Филатова Е.Г. Головная боль напряжения/ Е.Г. Филатова // Справочник поликлинического врача. — 2005. — № 04. — С. 57-60.

1. Ален, Р. Oxford Primary Dictionary/ Толковый словарь английского языка. Более 30000 слов / Р. Ален. — М.: АСТ, 2015. — 570 c.
2. Алешина, Н. А. Головная боль. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами / Н.А. Алешина. — М.: Рипол Классик, 2013. — 256 c.
3. Алешина, Н.А. Головная боль. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами / Н.А. Алешина. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 256 c.
4. Боконжич, Р. Головная боль / Р. Боконжич. — М.: Медицина, 2015. — 320 c.
5. Боли в спине. Эффективные методы лечения. — М.: Эксмо, 2015. — 875 c.
6. Бубновский, Сергей Головные боли, или Зачем человеку плечи? / Сергей Бубновский. — М.: Эксмо, 2015. — 192 c.
7. Веремчук, А. А. Головная боль. Лечение народными средствами / А.А. Веремчук. — М.: Феникс, 2016. — 352 c.
8. Головная боль / Под редакцией М.Н. Пузина. — М.: Медицина, 2016. — 496 c.
9. Головные боли. — М.: Вече, 2013. — 320 c.
10. Гречко, В. Е. Головная боль / В.Е. Гречко. — М.: Медицина, 2012. — 587 c.
11. Даймонд, Сеймур Головные боли / Сеймур Даймонд. — М.: Восточная Книжная Компания, 2015. — 160 c.
12. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М.: Столица-Принт, 2012. — 256 c.
13. Коваленко, М. Ф. Артериальная гипертензия. Головная боль, головокружения, шум в ушах. Лечение натуропатическими средствами / М.Ф. Коваленко, В.М. Коваленко. — М.: Диля, 2013. — 224 c.
14. Колберт, Дон Библейское лекарство от головных болей / Дон Колберт. — М.: Кириченко, 2012. — 261 c.
15. Кочнева, С.А. Боль в спине. Диагностика и лечение / С.А. Кочнева, Е.Г. Петрова. — М.: Мир книги, 2017. — 256 c.
16. Кузнецов, Р.С. Аппараты распределительных устройств низкого напряжения / Р.С. Кузнецов. — Л.: Энергия; Издание 2-е, перераб. и доп., 2012. — 448 c.
17. Мазель, К.Б. Выпрямители и стабилизаторы напряжения: моногр.
/ К.Б. Мазель. — М.: Госэнергоиздат, 2014. — 121 c.
18. Мазнев, Н. Гипотония. Гипертония. Головные боли. Что делать? / Н. Мазнев. — М.: Дом. XXI век, Рипол Классик, 2013. — 601 c.
19. Маркус, Д. А. Головная боль / Д.А. Маркус. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 224 c.
20. Мизюк, Л.Я. Входные преобразователи для измерения напряженности низкочастотных магнитных полей / Л.Я. Мизюк. — М.: Киев: Наукова думка, 2014. — 168 c.
21. Мисюк, Н. С. Головные боли / Н.С. Мисюк, П.П. Пригун. — М.: Беларусь, 2017. — 144 c.
22. Пейкерт, Андреас Головные боли, мигрень и невралгии / Андреас Пейкерт. — М.: Астрель, АСТ, Кладезь, 2012. — 224 c.
23. Платонова, Е. П. Головные боли / Е.П. Платонова. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2013. — 220 c.
24. Симмонс Mac OS X Головная боль. Типичные и нетипичные проблемы и быстрые рецепты избавления / Симмонс, Курт. — М.: Вершина, 2012. — 416 c.
25. Соловьева, Е.В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е.В. Соловьева. — М.: СПб: Невский проспект, 2012. — 160 c.
26. Табеева, Г. Р. Головная боль. Руководство для врачей / Г.Р. Табеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 288 c.
27. Ужегов, Г. Н. Головная боль / Г.Н. Ужегов. — М.: АСТ, 2012. — 160 c.
28. Улицкий, Л.А. Головная боль / Л.А. Улицкий, М.Л. Чухловина. — Москва: РГГУ, 2013. — 256 c.
29. Шток, В. Н. Головная боль / В.Н. Шток. — М.: Медицина, 2013. — 304 c.
30. Шток, В. Н. Головная боль / В.Н. Шток. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 472 c.

Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными!

Книги, использованные при создании данного списка литературы:

Головная боль — наиболее частый симптом, встречающийся во врачебной практике. Головные боли подразделяют на первичные, являющиеся основой болезни (мигрень, головные боли напряжения), и вторичные, представляющие один из симптомов какого-либо заболевания или болезненного состояния.

Провоцировать головную боль могут некоторые лекарства, в частности Нитроглицерин.

• Мигрень проявляется односторонне локализованной пульсирующей головной болью, нарастающей при физической нагрузке, быстрой ходьбе и резко снижающей активность человека. Кроме того, должен быть еще хотя бы один из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето— или звукобоязнь. Длительность приступа колеблется от 2 до 72 часов. Если боль длится более трех суток, это не мигрень.

• Головную боль могут вызывать и пищевые продукты (см. Диета).

Когда обращаться к врачу?

Так как разные виды головных болей требуют различного лечения, то важно выявить точную причину болей у конкретного человека, что требует обязательного обращения к врачу.

Обследование

Обследование направлено на выявление наиболее частых причин головной боли. При упорных хронических головных болях обязательным является выполнение как минимум трех исследований: измерение артериального давления, рентгенография шейного отдела позвоночника, компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа.

Кроме этого могут понадобиться консультации специалистов: офтальмолога (для исключения глаукомы), лор-врача (при подозрении на гайморит) и пр.

Лечение

Лечение зависит от природы головной боли. Если головная боль сопровождает какое-либо острое или хроническое заболевание, то его лечение — лучший способ борьбы с болью. В том случае, когда причина боли не установлена, а обследование требует времени или медицинская помощь недоступна, необходимо самостоятельно измерить артериальное давление (см. Гипертензия артериальная). Если давление нормальное, при умеренной выраженности болей допустимо самостоятельное применение некоторых лекарственных средств (обезболивающие, седативные).

Диета

Вызывать головную боль могут содержащиеся в продуктах биогенные амины (тирамин, серотонин и гистамин), глутамат натрия, нитриты, кофеин и некоторые другие. Все они, так или иначе, влияют на кровеносные сосуды, в том числе головного мозга, провоцируя боль у индивидуально чувствительных к этим веществам людей.

Биогенные амины есть в следующих продуктах: сыр, шампанское, красное вино, маринады, горчица, кетчуп, майонез, субпродукты, свинина, копченые мясо и рыба, рыба скумбриевых пород, шпинат, лук, фасоль, соя, томаты, сельдерей, цитрусовые, ананасы, авокадо, бананы, орехи, шоколад, какао.

Нитриты добавляют в мясные изделия для их лучшей сохранности и придания розового цвета. Нитриты, даже в небольших количествах, которые есть в копченых колбасах, ветчине, солонине, беконе, копченой рыбе, могут расширять сосуды мозга, вызывая головную боль у особо восприимчивых людей.

Кофеин. У некоторых людей избыточное потребление напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кока-кола, пепси-кола и др.), может вызывать боль в голове.

Если связь головной боли с потреблением тех или иных продуктов установлена, то их надо исключить из рациона.

Некоторые обезболивающие и седативные средства быстро и эффективно снимают головную боль. Их можно принимать без назначения врача, внимательно изучив инструкцию (существуют противопоказания).

• Обезболивающие: Диклофенак (Вольтарен), Максиган, Метамизол (Анальгин, Баралгин М, Темпалгин), Нимесулид (Апонил), Нурофен плюс, Парацетамол (Калпол, Панадол, Эффералган), Флупиртин (Катадолон) и пр.

• Седативные: Валерианы настойка или экстракт, Пустырника настойка, Ново-пассит, Беллоид, Белласпон, Корвалол, Персен и пр.

• В стакан только что вскипяченного молока разбить одно сырое яйцо (куриное) и разболтать. Выпить горячим. Профилактический курс 7 дней. Помогает при острой мигрени.

• Для снятия головной боли свежую лимонную корку, очищенную от белого вещества, приложить к виску мягкой стороной и держать до появления зуда и прекращения боли.

• Яблочный уксус — 1 ст. л. развести в стакане воды, довести до кипения. Остудить смесь до 70 °C и вдыхать пар в течение 10–15 минут.

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Е.А. ЧЕЧЕТ, Г.Р. ТАБЕЕВА, д.м.н., профессор, Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Представлен обзор литературы по цервикогенной головной боли (ЦГБ). Нозологическая самостоятельность ЦГБ до сих пор вызывает множество дисскуссий. В настоящее время данный вид головной боли (цефалгии) следует рассматривать как синдром. Изложены современные диагностические критерии ЦГБ. Обсуждаются патофизиология, дифференциальный диагноз с первичными и вторичными цефалгиями, основные подходы к терапии. Современная концепция ЦГБ базируется на данных о наличии анатомо-функциональной связи между тригеминальными и верхнешейными структурами, что подтверждается клинико-экспериментальными исследованиями. Использование консервативных методов лечения, в частности нестероидных противовоспалительных средств в комбинации с мануальной терапией и лечебной гимнастикой, считается наиболее предпочтительным.

Определение и диагностические критерии цервикогенной головной боли

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) -- одна из наиболее частых форм вторичных головных болей (цефалгий). Нозологическая самостоятельность ЦГБ до сих пор вызывает множество дискуссий, и некоторые авторы склонны рассматривать значительную часть случаев ЦГБ как клинические варианты других первичных головных болей [1].

Несмотря на то что более 30 лет назад O. Sjaastad описал ЦГБ как самостоятельное заболевание, споры и неопределенность в отношении него сохраняются до настоящего времени [2]. Патофизиология ЦГБ требует дальнейшего изучения, а клиническая диагностика и эффективная терапия представляют значительные трудности. Предположение, что головная боль может быть индуцирована патологией шейного отдела позвоночника, обсуждалось еще с 1926 г. [3], но только в 1990 г. O. Sjaastad со своими коллегами впервые систематизировали результаты исследований и сформулировали диагностические критерии ЦГБ (табл. 1), популяризовав данную нозологию [4, 5].

Характер головной боли:
(IV) А) Среднетяжелая, не пульсирующая и не острая, как правило, начинающаяся с области шеи,
В) Эпизоды боли имеют различную продолжительность,
С) Флюктуирующая, продолжительная боль.

Другие важные характеристики:
(V) A) Только частичный эффект или его отсутствие при приеме индометацина,
В) Только частичный эффект или его отсутствие от эрготамина и суматриптана,
С) Женский пол,
D) Нередкое наличие травмы головы или непрямой травмы шеи в анамнезе, обычно более выраженной, чем средняя тяжесть.

Эпидемиология

Эпидемиология ЦГБ практически не изучена. Отсутствие данных связано с неопределенностью диагностических критериев и трудностью дифференциальной диагностики с другими цефалгиями. В популяционном исследовании с использованием диагностических критериев МКГБ от 1990 г. распространенность ЦГБ составила 3% [7]. В исследовании O. Sjaastad и L.S. Bakketeig, включившем 1 838 жителей Норвегии, этот показатель соответствовал 4,1%, мужчины страдали ЦГБ несколько чаще, чем женщины (51 и 49% соответственно), в 45% случаев ЦГБ сочеталась с другими типами головных болей [8]. Авторы использовали пять обязательных диагностических критериев ЦГБ: односторонняя головная боль, ограничение объема движения в шейном отделе позвоночника, ипсилатеральная боль в шее, плече или руке, головная боль провоцируется локальным внешним давлением на шейную область и/или пребыванием в неудобной позе. K. Aaseth с соавт. исследовали 298 пациентов в возрасте от 30 до 44 лет с хронической вторичной головной болью, используя пересмотренные диагностические критерии O. Sjaastad [9]. Распространенность ЦГБ составила 0,17%, она преобладала у женщин (0,21% против 0,13%). Расхождения между результатами эпидемиологических исследований, вероятно, связаны с различием методологических подходов. Средний возраст начала заболевания -- 27,8 года (от 16 до 57 лет) [8].

Клинические особенности

Для клинициста особое значение имееют два аспекта: 1) головная боль локализуется в одной половине головы, при этом смена сторон не характерна, 2) боль, как правило, распространяется от затылка в лобную область [10--12]. При наличии двусторонней цефалгии боль в одной половине головы должна значительно преобладать. Согласно Fredriksen с соавт., в 36% случаев выраженных приступов ЦГБ слабовыраженная головная боль отмечается и на противоположной стороне [13]. Некоторые полученные данные свидетельствуют о том, что головная боль может быть обусловлена поражением различных структур шеи с противоположной стороны. Одиночное метастатическое поражение второго шейного спинномозгового нерва ассоциировалось с развитием затылочной боли ипсилатерально и лобно-орбитальной дизестезией контрлатерально, после курса лучевой терапии данные симптомы регрессировали [14]. Опухоль области большого затылочного отверстия обуславливала развитие двусторонних головных болей [15].

В классическом варианте боль при ЦГБ начинается в шее или затылочной области и иррадиирует в лобно-глазнично-височную область, распространяясь по волосистой части головы над ушной раковиной или верхней частью нижней челюсти и скуловой области [13]. При этом боль может быть как пульсирующей, так и не пульсирующей, и максимально выражена в передних отделах головы [5, 16]. ЦГБ характеризуется умеренной интенсивностью. Возможно, наличие ипсилатеральной боли в плече или руке, чаще нерадикулярного характера [13]. Уменьшение объема движений в шейном отделе и связанный с ним дискомфорт значительно влияют на качество жизни пациента.

Тошнота (52,7%), рвота (22,2%), фото- и фонофобия (52,5%) возможны при ЦГБ, однако они менее выражены, чем при мигрени [16]. Частота, продолжительность приступов головной боли, длительность межприступного перода могут быть крайне различными. Боль длится от нескольких часов до нескольких недель, кроме того, отмечается тенденция к хронизации [13]. В межприступном периоде некоторых пациентов беспокоит слабовыраженная головная боль. Как правило, ЦГБ провоцируется механическими факторами: локальным давлением в верхнешейной и затылочной областях на симптоматической стороне, движением в шейном отделе позвоночника, длительным вынужденным (нефизиологическим) положением головы. Длительность латентного периода между приступом головной боли и провоцирующим его фактором составляет от нескольких секунд до 30 минут [13]. Нередко ЦГБ предшествуют другие виды головных болей [16].

Патофизиология

Как известно, важную роль в патогенезе различных цефалгий играет чувствительное ядро тройничного нерва, которое служит основой периферического отдела ноцицептивной системы и отвечает за болевую чувствительность головы, образуя тригемино-васкулярную и тригемино-цервикальную системы. Анатомо-функциональная связь тригеминальных и цервикальных структур в пределах тригемино-цервикального комплекса осуществляется за счет переключения болевой импульсации с нейронов первых трех шейных сегментов (СI–III) через вставочные нейроны на ядро спинномозгового пути тройничного нерва. Таким образом, источниками головной боли могут быть патологические изменения в любой структуре, иннервируемой верхними шейными спинальными нервами: атланто-окципитальное сочленение, латеральные атланто-аксиальные суставы, С2-С3, С3-С4 дугоотросчатые (фасеточные) суставы, С2-С3 межпозвонковый диск, шейные мышцы и сухожилия, корешки и нервы [17--19].

Систематический обзор литературы, опубликованной с 1993 по 2008 гг., показал, что у 25--66% людей с хронической цервикалгией боль происходит из дугоотросчатых (фасеточных) суставов шейного отдела позвоночника и распространяется в шейную, межлопаточную области и/или плечо, значительно реже -- в область затылка [29]. Обращает на себя внимание тот факт, что локализация боли не затрагивала зону иннервации ветвей тройничного нерва [21].

Таким образом, патогенез ЦГБ необходимо рассматривать с учетом трех позиций: 1) патология в области шеи предрасполагает к развитию ЦГБ, 2) вопреки нарушению биомеханики шейного отдела позвоночника у пациентов с ЦГБ по данным нейровизуализации не всегда выявляются значимые поражения цервикальных структур, 3) большинство заболеваний шейного отдела позвоночника протекает бессимптомно либо характеризуется болью в шее без распространения в область головы. Из этого следует, что поражение цервикальных структур -- необходимое, но недостаточное условие для возникновения ЦГБ и, вероятно, должно сочетаться с индивидуальной предрасположенностью к головной боли. Дискуссионным остается вопрос о нозологической самостоятельности ЦГБ. Аргументом против существования ЦГБ служит предположение, что при наличии генетической предрасположенности к мигрени или пароксизмальной гемикрании, изменения в шейном отделе позвоночника или механические факторы (поворот головы, сгибание шеи и т. д.) могут инициировать классический приступ соответствующих цефалгий [30--32].

Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза должна основываться на данных анамнеза, неврологического и невроортопедического (мануального) обследований. У пациентов с ЦГБ часто ограничен объем пассивных и активных движений в шейном отделе позвоночника. Установлена прямая связь между интенсивностью головной боли, частотой и продолжительностью приступов с ограничением движений в шее [33].

Важным звеном дифференциального диагноза ЦГБ представляется ретгенография и нейровизуализационные методы обследования (КТ, МРТ) шейного отдела позвоночника, позволяющие выявить такую патологию, как грыжа диска, опухоли, дегенеративные заболевания и др. [34]. Было показано, что ревматическое поражение атланто-осевого сустава (подвывихи) может быть ассоциировано с болью в лобных отделах головы [35]. В то же время большинство людей среднего и пожилого возваста имеют различные патологические изменения в шейном отделе позвоночника, но не страдают головной болью.

В некоторых случаях ЦГБ напоминает первичные головные боли. В 17% случаев головная боль отвечает диагностическим критериям как мигрени, так и ЦГБ [36]. Данное обстоятельство указывает на некоторую общность клинической картины этих заболеваний. Также у пациентов с мигренью приступ головной боли может быть спровоцирован механическими факторами в области шеи. Возможное сосуществование ЦГБ с другими цефалгиями создает дополнительные диагностические трудности.

Головная боль напряжения (ГБН) описывается как двусторонняя головная боль небольшой интенсивности. Обычно не возникает трудностей при дифференциальной диагностике, за исключением редких случаев двусторонней ЦГБ [16]. ГБН часто сопутствует ЦГБ, что объясняет наличие в межприступном периоде ЦГБ слабой или умеренной диффузной головной боли.

Для кластерной (пучковой) головной боли (ПГБ) характерна боль в одной половине головы, включая затылочную область. У 10% пациентов приступ начинается с ипсилатеральной боли в шее [37]. Тем не менее не составляет труда отличить ПГБ от ЦГБ. Высокоинтенсивная мучительная боль в виде серии приступов с сопутствующими автономными (вегетативными) симптомами (покраснение конъюнктивы, слезотечение, насморк, заложенность носа, ринорея, отечность века, миоз, птоз) на болевой стороне в сочетании с двигательным беспокойством и ажитацией свидетельствуют в пользу диагноза ПГБ. Продолжительность приступа составляет 15--180 мин, частота -- от одного до восьми раз в сутки. Мужчины страдают в 3--4 раза чаще, чем женщины. В заблуждение врача может ввести эффективность местных анестетиков. В некоторых случаях блокада большого затылочного нерва на ипсилатеральной стороне приводит к облегчению симптомов ПГБ [38, 39].

Пароксизмальная гемикрания (ПГ) представляет собой группу редких доброкачественных цефалгий с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными симптомам ПГБ. Отличительные черты ПГ -- кратковременность атак (от 2 до 30 мин) и их большая частота (до 40 в сутки). Приступы полностью купируются приемом индометацина, в то время как при ЦГБ данный препарат не эффективен [40]. У 10% пациентов атака может быть спровоцирована механическими факторами, например поворотом шеи, сгибанием головы или давлением на остистые отростки СIV и СV позвонков, место выхода большого затылочного нерва [32, 41].

ЦГБ необходимо дифференцировать еще с одим типом первичных головных болей -- гемикранией континуа (ГК). ГК относится к группе цефалгий, чувствительных к терапии индометацином, и характеризуется строго односторонней, ежедневно персистирующей головной болью, чаще в лобной и височно-орбитальной областях. Интенсивность и характер боли вариабельны. Но в отличие от ЦГБ боль не усиливается при поворотах шеи.

Дифференциальный диагноз ЦГБ следует проводить с вторичными цефалгиями, например невралгией затылочного нерва (НЗН), характеризующейся эпизодической или постоянной болью в затылочной области. В соответствии с МКГБ-3 бета НЗН -- это односторонняя или двусторонняя пароксизмальная стреляющая, пульсирующая, колющая или режущая боль в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов или третьего затылочного нерва, нередко сочетается с болезненностью при пальпации области над пораженным нервом и иррадиацией боли в лобно-орбитальную область [6]. Боль временно прекращается после местной анестезирующей блокады. Сопутствующим состоянием может быть боль в плече или руке [42].

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в 10% случаев возникает односторонняя лицевая и головная боль. В основном страдают женщины репродуктивного возраста [43]. Дисфункция ВНЧС нередко сочетается с таким коморбидным нарушением, как патология шейного отдела позвоночника. При этом боль в височно-нижнечелюстной области напрямую коррелировала с болью в шее [44].

Среди больных с ЦГБ в анамнезе отмечаются случаи травматических повреждений, среди которых лидирует хлыстовая травма [45]. Между тем любая травма шеи, в т. ч. хлыстовая, не всегда сопровождается ЦГБ. Примером может служить исследование 222 пациентов с головной болью после хлыстовой травмы. Наблюдение в течение 6 мес. выявило ЦГБ у 8% больных, через 6 мес. этот показатель снизился до 3% [46].

Лечение

Методы лечения, которые применяют в настоящее время, основаны почти исключительно на данных небольших исследований и наблюдений из клинической практики.

Консервативное лечение включает мануальную терапию, постизометрическую релаксацию, лечебную гимнастику, использование различных фармакологических препаратов. В настоящее время имеются убедительные данные о преимуществе физических упражнений, направленных на развитие пластичности и силы мышц верхнего плечевого пояса, включая глубокие мышцы шеи [47]. В нескольких контролируемых исследованиях показана высокая эффективность мануальной терапии [48, 49]. Приоритетна комбинация этих методов: сочетание лечебной гимнастики с мягкими техниками мануальной терапии достоверно снижало частоту приступов, интенсивность и продолжительность головной боли [49].

Эффективность трициклических антидепрессантов (амитриптилина, дулоксетина), нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антиконвульсантов (прегабалина) и других фармакологических препаратов полностью не доказана, но они могут быть рекомендованы для лечения пациентов с ЦГБ [50]. Главными факторами, которые должны учитываться при назначении НПВС -- наличие у лекарства быстрого и мощного обезболивающего эффекта, противовоспалительного действия и хорошей переносимости.

Одним из наиболее эффективных способов лечения ЦГБ считаются инвазивные методы. К ним относят: анестезирующие блокады, радиочастотную денервацию, электрические стимуляционные процедуры и оперативное вмешательство.

Особое место в отношении диагностических и терапевтических возможностей занимают анестезирующие блокады. Положительный эффект от блокады указывает, что боль обусловлена активацией невральной структуры, одного из медиальных ответвлений задних ветвей спинальных нервов, которые иннервируют задние структуры шейного отдела позвоночника, включая межпозвоночные диски, фасеточные суставы и задние шейные мышцы. Блокада затылочного эффективна при ЦВГ, но не помогает в лечении хронической мигрени [53, 54]. Внутрисуставные блокады латеральных атланто-аксиальных суставов (СI–СII), фасеточных суставов СII-СIII, а также блокады медиальных ветвей СII и СIII нервов (в т. ч. третьего затылочного нерва) способствовали длительному облегчению боли у 90% пациентов [55].

Положительные результаты получены на фоне проведения эпидуральных инъекций стероидными препаратами, но не было проведено ни одного рандомизированного клинического исследования (РКИ), доказывающего их эффективность при ЦГБ.

В рандомизированном двойном слепом исследовании не доказана эффективность ботулинотерапии при ЦГБ [56]. Но учитывая положительные результаты в более ранних исследованиях [57], требуется дальнейшее изучение этого вопроса.

Широко используется техника радиочастотной денервации (РД) для лечения ЦГБ [50]. Мишень РД -- фасеточные суставы шейного отдела позвоночника, задние корешки спинномозговых нервов СII--CIII. Имеются доказательства, что РД способствует достоверному уменьшению головной боли у 44--80% пациентов в долгосрочной перспективе [58, 59]. В других РКИ, напротив, отмечался только кратковременный положительный эффект, и уже через 3 мес. не было значимых различий по сравнению с контрольной группой [60].

Стимуляционные методы лечения включают различные техники: эпидуральная стимуляция, стимуляция периферических нервов, в основном большого затылочного нерва, в т. ч. чрескожная. Однако эффективность этих методов систематически не оценивалась.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано в отдельных случаях, когда у пациента развиваются сильные иррадиирующие боли в руке или сегментарные неврологические расстройства, что может рассматриваться как показание к оперативному вмешательству (фораменэктомия, дискэктомия и др.) [61, 62]. При поражении атланто-окципитального сочленения и атланто-аксиальных суставов спондилодез способствует достоверному уменьшению боли [63].

Таким образом, необходимо дальнейшее изучение эпидемиологии, клинической картины, патофизиологии и лечения ЦГБ. Доступные диагностические критерии находятся в рабочем состоянии и требуют улучшения. Предполагается, что ЦГБ связаны с патологией шейного отдела позвоночника. Однако с помощью нейровизуализации не всегда выявлятся поражение цервикальных структур. Между тем многие распространенные нарушения в области шеи не сопровождаются головной болью. Это свидетельствует о том, что патогенетические механизмы ЦГБ до конца не ясны. Подходы к лечению базируются в основном на положительных данных клинического опыта и нескольких клинических исследований. Использование консервативных методов лечения, в частности НПВС в комбинации с мануальной терапией и лечебной гимнастикой, считается наиболее предпочтительным.

Источник: Медицинский совет, № 4, 2015

Читайте также: