Лучшие доктора лечение головной боли в украине

Головные боли (ГБ) - это одна из наиболее распространенных жалоб, с которыми больные обращаются к врачу. 85% населения периодически испытывают ГБ, а 20-30% из них отмечают снижение социальной и трудовой активности и нуждаются в квалифицированном лечении. Развитие головной боли представляет собой мультидисциплинарную медицинскую проблему: так, эта боль может возникать как следствие самых различных процессов, локализующихся в области головы, а также служить проявлением соматических или психогенных заболеваний. Определить причины возникновения ГБ порой очень сложно, а от решения данной проблемы зависит успешность проводимого лечения.

К счастью, тяжелые органические заболевания являются причиной развития головной боли всего у 8% больных: опухоль, черепно-мозговая травма, инфекция и др. В остальных случаях пациенты страдают от первичных ГБ, среди которых наиболее распространены головные боли напряжения (ГБН) - 54%; мигрень (М) - 38%.

Обследование

Основное значение в правильной диагностике головной боли играет подробный опрос больного - анализ его жалоб, тщательный сбор анамнеза. Наиболее частой причиной возникновения диагностических ошибок является проведение инструментальных исследований в ущерб тщательному сбору анамнеза и физикальному исследованию.

При сборе анамнеза необходимо выяснить:

подробные характеристики боли; частоту возникновения головной боли (сколько раз в месяц); длительность заболевания; перманентная боль имеет место или пароксизмальная; локализацию боли; иррадиацию; характер боли; частоту возникновения приступов; продолжительность приступов; как начинается приступ и как он прекращается; провоцирующие факторы; время возникновения ГБ; что усиливает и что способствует прекращению приступа; сопутствующие симптомы.

Кроме того, следует выявить сопутствующие заболевания, а также узнать, имеют ли место конфликтные и психотравмирующие ситуации дома и на работе.

Врач оценивает сознание, интеллект, настроение пациента, измеряет АД, сопоставляя факт подъема давления со временем возникновения ГБ.

Отмечают наличие отеков мягких тканей лица, цианоз видимых слизистых, свидетельствующий о наличии венозной недостаточности.

Проверяют, нет ли менингеальных симптомов и очаговых неврологических знаков, в виде расстройств движения, координации и чувствительности.

Важно также провести офтальмологическое исследование - проверить поля зрения, остроту, наличие отека зрительных нервов.

Кроме того, пальпируют перикраниальные мышцы и мышцы верхнего плечевого пояса.

Среди инструментальных исследований наибольшую диагностическую ценность имеют КТ и МРТ исследования головы, позволяющие определить наличие опухоли, сосудистого заболевания (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние) и других органических заболеваний, при которых головная боль является ведущим клиническим симптомом.

Проводят общий анализ и биохимическое исследование крови.

ЭЭГ, М-ЭХО, РЭГ могут иметь лишь вспомогательное диагностическое значение.

Следует отметить, что основная цель параклинического исследования - это выявление признаков соматического или неврологического заболевания, которое, возможно, стало причиной головной боли.

Симптоматические головные боли

Головная боль может быть ведущей, а на начальном этапе заболевания часто и единственной жалобой при более чем 45 различных заболеваниях: сосудистой патологии, черепно-мозговой травме, опухолях, инфекционных заболеваниях, эндокринной патологии и т. д. Взаимоотношения неврологического состояния, заболевания внутренних органов и головной боли крайне сложны и разносторонни: органическое заболевание может быть причиной ГБ, рассматриваться как сопутствующее первичной ГБ страдание и, наконец, ГБ может носить смешанный характер, имея черты симптоматической и первичной ГБ. Зачастую имеет место гипердиагностика целого ряда вторичных симптоматических головных болей, чем и обусловлена неэффективность лечения. Например, рентгенологические проявления остеохондроза позвоночника обнаруживаются у большинства пациентов, так как отображают физиологическое старение организма. Головную боль у пациента с признаками остеохондроза на рентгенограммах шейного отдела позвоночника не всегда следует рассматривать как клиническое проявление этого заболевания. Это может быть первичная ГБ - головная боль напряжения или мигрень. Поэтому терапевтические мероприятия - массаж воротниковой зоны, гимнастика, мануальная терапия - оказываются недостаточно эффективны.

Диагностическими критериями симптоматической ГБ являются:

наличие клинических симптомов основного заболевания; данные лабораторных и инструментальных обследований, подтверждающих наличие основного заболевания.

Кроме того, следует выяснить, является ГБ первичным симптомом или имеет место ГБ иного типа, непосредственно связанная с началом или обострением основного заболевания и исчезает ли ГБ при успешном лечении основного заболевания.

Головные боли при черепно-мозговой травме

В ситуации, когда ГБ развивается более чем через 14 дней, чаще в отдаленном периоде ЧМТ - через несколько месяцев после травмы, патогенез ее, как правило, не связан с непосредственно травматическим воздействием. Перенесенная ЧМТ обладает сильным стрессорным воздействием, в результате чего наиболее часто возникает головная боль напряжения, имеющая психогенную природу, реже - мигренеподобные боли. Боль носит самый разнообразный характер: тупая, давящая, сверлящая, реже - пульсирующая. Локализация диффузная, может мигрировать, крайне редко наблюдается гемикрания. Болевой синдром чаще постоянный, приступы отмечаются крайне редко.

ГБ, связанные с артериальной гипертензией

Сложной задачей является определение причины головной боли у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. С одной стороны, ГБ представляет собой важнейший клинический признак повышения артериального давления, с другой - очень часто у пациента, страдающего АГ, отсутствует корреляция между частотой и интенсивностью ГБ и повышением АД, а прием гипотензивных средств не снижает интенсивность головной боли.

Гипертензионные головные боли

Повышение внутричерепного давления является важным фактором патогенеза головной боли и возникает в большинстве случаев в результате развития таких грозных заболеваний, как опухоль мозга, воспалительные заболевания мозга (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, абсцесс мозга), которые при отсутствии адекватного и своевременного лечения могут привести к смерти больного.

Гипертензионные головные боли имеют характерную клиническую картину.

возникновение в достаточно короткий срок необычных по характеру (ранее не наблюдаемых у данного пациента) головных болей; прогредиентно нарастающая головная боль; утренняя головная боль; возникновение головной боли после физического напряжения, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности; зависимость выраженности головной боли от положения головы и тела; нарастание или появление новых сопровождающих симптомов в виде рвоты, температуры, стабильной неврологической симптоматики; появление первых мигренеподобных приступов после 50 лет.

Первичные головные боли

Первичные головные боли можно рассматривать как самостоятельные заболевания. Успешная диагностика типа первичной головной боли осуществляется путем детального анализа симптомов головной боли: ее длительности, интенсивности, локализации и характера, динамики во времени, сопровождающих симптомов и провоцирующих факторов. Специфических для различных типов первичной головной боли параклинических признаков не выявлено, лишь сложные психофизиологические исследования позволяют описать наиболее характерные для отдельных ее видов нейрофизиологические изменения.

Головная боль напряжения

Выделяют эпизодическую (частота приступов менее 15 дней в месяц) и хроническую (частота более 15 дней в месяц) формы. В хроническую форму ГБН чаще перерастает эпизодическая; дебют заболевания сразу с хронической формы относительно редок. Важное значение в патогенезе ГБН имеет напряжение перикраниальных мышц, в связи с чем принято также выделять ГБН с напряжением и без напряжения перикраниальной мускулатуры, которое диагностируется путем пальпации.

В патогенезе головной боли напряжения ведущую роль играют психические расстройства, среди которых лидирует депрессия.

Для лечения ГБН используются как немедикаментозные, так и медикаментозные средства.

Немедикаментозная терапия: психотерапия, биологическая обратная связь (БОС), мануальная терапия (постизометрическая релаксация), иглорефлексотерапия (ИРТ), фототерапия, гимнастика с акцентом на шейном отделе позвоночника, массаж, физиотерапия.

Медикаментозная терапия:

психотропные средства: антидепрессанты (амитриптилин 75 мг/сутки, леривон 30-60 мг/сутки, флуоксетин или ципрамил по 20 мг/сутки и др.); анксиолитики с антидепрессантным действием (клоназепам 2 мг/сутки, ксанакс 1,5–3,0 мг/сутки); миорелаксанты: сирдалуд 4-6 мг/сутки.

Лечение психотропными средствами должно проводиться длительно, сроком не менее шести недель, а в большинстве случаев - в течение двух–трех месяцев. Сирдалуд следует назначать в течение двух–четырех недель пациентам, имеющим напряжение перикраниальных мышц, возможно его сочетание с психотропными средствами. Анальгетики целесообразно использовать лишь для купирования интенсивной головной боли, при этом пациент должен быть предупрежден о возможности развития лекарственной зависимости при длительном их применении.

При эпизодической ГБН приоритет имеют немедикаментозные методы лечения, а из медикаментов - анксиолитики. При выраженном напряжении перикраниальных мышц используют миорелаксанты. При хронической форме ГБН препаратами выбора являются антидепрессанты, возможно их сочетание с миорелаксантами при мышечном напряжении. Наиболее эффективна комплексная терапия с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных средств.

Это заболевание известно человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов, а также прописи лекарственных средств, используемых для лечения этого заболевания. Несмотря на это в патогенезе мигрени до сих пор многое остается загадкой. Практикующие врачи и пациенты, страдающие мигренью, не имеют четкого представления о том, излечима ли мигрень; какие современные лекарственные средства наиболее эффективно снимают болевой мигренозный приступ; всех ли больных с мигренью нужно лечить и как.

Критерии диагностики мигрени были предложены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г.:

приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 ч; головная боль имеет по крайней мере две из перечисленных ниже характеристик: преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже двусторонняя, пульсирующий характер, средняя или значительная интенсивность ГБ (нарушает повседневную деятельность), усиление при физической нагрузке; наличие хотя бы одного сопровождающего симптома: тошнота, рвота, фонофобия, фотофобия.

Патогенез мигрени чрезвычайно сложен, и многие его механизмы до конца не изучены. Современные исследователи полагают, что церебральные механизмы являются ведущими в возникновении мигренозного приступа. У пациентов с мигренью предполагается наличие генетически детерминированной лимбико-стволовой дисфункции, приводящей к изменению взаимоотношения анти- и ноцицептивной систем, со снижением влияния последней. Перед приступом происходит нарастание уровня мозговой активации, с последующим снижением ее во время болевой атаки. Одновременно наблюдается активация тригемино-васкулярной системы с той или с другой стороны, что и определяет гемикранический характер боли. В периваскулярных окончаниях тройничного нерва при его активации выделяются вазоактивные вещества: субстанция Р, кальциотонин, вызывающие резкое расширение сосудов, нарушение проницаемости сосудистой стенки и инициирующие процесс нейрогенного воспаления (выделение в периваскулярное пространство из сосудистого русла ноцицептивных веществ: простагландинов, брадикининов, гистамина, серотонина и др.). Известна особая роль, которую играет в развитии мигрени серотонин. Перед приступом усиливается агрегация тромбоцитов, из которых высвобождается серотонин, что приводит к сужению крупных артерий и вен и расширению капилляров (что является важнейшим фактором развития первой фазы приступа). В дальнейшем, вследствие интенсивного выделения серотонина почками, содержание его в крови снижается, что обуславливает вместе с другими факторами дилатацию и атонию сосудов. Боль при мигрени, таким образом, является следствием возбуждения афферентных волокон тройничного нерва, расширения сосудов и возникает в результате выделения ряда биологически активных ноцицептивных веществ, участвующих в формировании нейрогенного воспаления. Процесс этот циклический, и в его генезе ведущая роль принадлежит церебральным механизмам.

Значительные успехи, достигнутые в изучении патофизиологии мигрени, служат базой для современной фармакотерапии мигренозных цефалгий.

Купирование мигренозной атаки. Для купирования приступов мигрени используют три группы препаратов. При легкой и средней интенсивности приступах могут быть эффективны препараты первой группы: парацетамол, ацетилсалициловая кислота (АСК) и ее производные, а также смешанные препараты: седальгин, пенталгин, спазмовералгин и др. Действие этой группы препаратов направлено на уменьшение нейрогенного воспаления, подавление синтеза модуляторов боли (простогландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов мозгового ствола. При их применении необходимо помнить о противопоказаниях к назначению АСК: наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонности к кровотечениям, повышенной чувствительности к салицилатам, аллергии, а также о возможности развития лекарственной ГБ при длительном и бесконтрольном использовании этих средств.

Во вторую группу входят препараты дигидроэрготамина, обладающие мощным сосудосуживающим действием. Благодаря действию на серотониновые рецепторы, локализованные в сосудистой стенке, эти препараты предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигренозную атаку.

Третью группу составляют специфические антимигренозные средства - селективные агонисты серотонина (имигран, зомиг, нарамиг). Они обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, предотвращают выделение субстанции Р из окончаний тройничного нерва и нейрогенное воспаление. Имигран применяется в таблетированной (таблетки по 100 и 50 мг) и инъекционной (по 6 мл подкожно) форме. Зомиг назначается в таблетках по 2,5 мг. Побочные явления: чувство покалывания, давления, тяжести в разных частях тела, гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость. Эффект наступает через 20-30 мин, максимум через 1 ч купируются самые тяжелые приступы.

Препараты второй и третьей группы являются в настоящее время базовыми средствами, использующимися для купирования мигренозных приступов.

Профилактика мигрени

Профилактическое лечение в межприступном периоде проводится больным, у которых атаки наблюдаются два раза в месяц и более. При этом необходимо курсовое лечение длительностью два-три месяца. Пациентам, страдающим редкими мигренозными приступами, профилактическая терапия не показана. Основной задачей профилактического лечения является снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и улучшение качества жизни пациентов в целом. Задача излечения от мигрени при этом не ставится в силу наследственной природы заболевания.

Для профилактической терапии используются немедикаментозные методы, а также различные фармакологические средства. Среди немедикаментозных методов можно упомянуть диету с ограничением употребления продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, красное вино, цитрусы и т. д.); гимнастику с акцентом на шейном отделе позвоночника; массаж воротниковой зоны; водные процедуры; иглорефлексотерапию; мануальную терапию; биологическую обратную связь.

Фармакологическое профилактическое лечение мигрени включает использование препаратов различных фармакологических групп, которые индивидуально подбирают каждому пациенту с учетом провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний, эмоционально-личностных особенностей, а также патогенетических факторов мигрени. Наиболее широко используются β-блокаторы (анаприлин или обзидан); блокаторы кальциевых каналов (нимотоп, верапамил); антидепрессанты (амитриптилин); антиконвульсанты (депакин); антагонисты серотонина (метисергид, сандомигран, пиритол). Возможно применение небольших (антиагрегантных) доз аспирина (по 125-250 мг ежедневно), у пациентов более старшего возраста хорошие результаты дает назначение ноотропных препаратов (ноотропил, пикамилон), при наличии аллергии - антигистаминные препараты. Наличие мышечно-тонического или миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса на излюбленной стороне боли обуславливает необходимость назначения миорелаксантов (сирдалуда), так как активация триггера может провоцировать типичный мигренозный приступ. Наиболее эффективной профилактикой мигренозной цефалгии является сочетание нелекарственных и лекарственных методов лечения. Эффективное и безопасное купирование мигренозных атак в сочетании с профилактической терапией у пациентов с частыми приступами позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих этим наследственно обусловленным заболеванием.

Обратите внимание!

Головные боли (ГБ) - это одна из наиболее распространенных жалоб, с которыми больные обращаются к врачу. Основное значение в правильной диагностике головной боли играет подробный опрос больного - анализ его жалоб, тщательный сбор анамнеза. Головная боль может быть ведущей, а на начальном этапе заболевания часто и единственной жалобой при более чем 45 различных заболеваниях: сосудистой патологии, черепно-мозговой травме, опухолях, инфекционных заболеваниях, эндокринной патологии и т. д.

В этой статье вы узнаете:

Что делать, если беспокоит головная боль?

1. Установить причину головной боли (установить диагноз).
2. Возможные причины головной боли читать ниже.
3. Причину головной боли установит доктор-невролог при помощи клинического и аппаратного обследования. Он же проведет лечение. Тактика лечения каждого вида головной боли подбирается в зависимости от диагностированной причины.
4. Научить пациента контролировать головную боль. Сделать так, чтобы головная боль не беспокоила впредь.

Наше оборудование для диагностики

Диагностика и лечение у нас проводятся в одном здании.

Мы лечим неврологические заболевания и патологию опорно-двигательного аппарата (боли в суставах, позвоночнике и др.) с 1978 года — с момента создания нами на базе неврологического отделения Центральной городской клинической больницы г. Киева первой в СССР клиники вертеброневрологии (вертебрологии).

Головная боль. Причины

Головная боль — одна из наиболее часто встречаемых жалоб во врачебной практике. Различают головную боль в области мозгового черепа и боли в лице (разновидность головных болей, которые затрагивают лицевую часть головы, т.н. прозопалгии).

К 15 годам эпизоды головной боли отмечают не менее 75% подростков и детей. До 7 лет – головная боль бывает у 40% детей.
Головная боль нередко является ведущим признаком почти пятидесяти различных заболеваний. С некоторыми из них можно ознакомиться здесь. Независимо от причины, боли имеют ряд стандартных механизмов развития, понимание которых дает возможность справиться с этим недугом.

Классификация головной боли для врачей

Различают первичные и вторичные.

К первичным относят:

1. Мигрень
2. Пучковая головная боль
3. Головная боль напряжения
4. Хроническая ежедневная головная боль
5. Другие головные боли, не имеющие отношения к структурным изменениям в мозге
6. Головная боль при ввегето-сосудистой дистонии (ВСД)
7. другие виды головной боли

Вторичные

1. Головная боль, обусловленная изменением внутричерепного давления

1.1. Внутричерепная гипертензия
1.2. Внутричерепная гипотензия

2. Головная боль при заболеваниях сосудов головного мозга (цереброваскулярные нарушения)
3. Головная боль, вызванная дисфункцией суставов и мышц

3.1. Вертеброгенные головные боли, которые обусловлены изменениями в позвоночнике
3.2. Головная боль, вызванная дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Классификаций существуют множество. Большинство из них удобны и понятны для докторов. Гораздо удобнее рассматривать головные боли исходя из их причин.

Причины головных болей

Головные боли возникают преимущественно по трем причинам:

Таким образом, сосудистый и нейропатический механизмы боли задействованы одномоментно и разделить их можно только условно.

Импульсы из расположенных в сосудистой стенке рецепторов поступают по нервным волокнам в головной мозг в центры подкорки и коры, которые анализируют боль. Это таламус и кора головного мозга. Локализация боли осознается только тогда, когда импульсы доходят до коры головного мозга.

Одним из наиболее ярких примеров сосудистой головной боли является мигрень.

Мигрень

Мигрень — это наиболее распространенная форма головной боли. Мигрень встречается у 10-15% взрослого населения, женщин мигрень беспокоит в 1.5-2 раза чаще, чем мужчин. Мигрень по своей природе – исключительно сосудистая боль. Ее рассматривают, как наследственный дефект регуляции сосудистого тонуса. Боль при мигрени обусловлена растяжением сосудов, как правило, с одной стороны головы. Головная боль при мигрени односторонняя (гемикрания), может сопровождаться тошнотой, в ряде случаев — рвотой. Лица, страдающие мигренью, плохо переносят яркий свет и громкие звуки, которые могут провоцировать приступ мигрени. Исследования, проведенные Украинским Институтом Неврологии и Мышечно-скелетной медицины, показали, что мигрень сопровождается ощутимым замедлением артериального кровотока и потерей способности сосудов контролировать свой тонус. Кровь в артериальных сосудах мозга замедляет свое движение, мышцы сосудов не удерживают повышенное внутрисосудистое давление. Сосуды растягиваются, вызывая раздражение нервов в стенках сосудов, вызывая боль … (читать о мигрени больше)

Одной из разновидностей мигрени принято считать пучковую (кластерную) головную боль (или мигренозная невралгия Хортона) .

Ремиссии при мигренозной невралгии Хортона (кластерной боли) составляют от нескольких недель до 10-20 лет. Описали кластерную боль американский невролог B.Horton и английский врач S.Harris.

Невзирая на классическую картину кластерной боли, ее диагностика кластерной боли крайне важна для уточнения механизмов или условий возникновения этой боли. Понимание процессов, которые в каждом конкретном случае запускают кластерную боль, помогает доктору воздействовать на причину боли или, по крайней мере – на вторичные механизмы ее формирования. Диагностика, таким образом, определяет эффективность лечения. Более того, под маской любой головной боли может скрываться и грозное заболевание, такое как менингит, инсульт, опухоль мозга (см. больше о возможных причинах головной боли). Больше о диагностике головной боли см. здесь.

Обязательными диагностическими мероприятиями должны быть МРТ головного мозга и УЗИ исследование сосудов шеи и головного мозга с функционалными пробами для уточнения сосудистого компонента головной боли (больше о диагностике при головной боли смотри здесь).

Лечение кластерной головной боли (мигренозной неврапатии Хортона)

Классическая неврология рекомендует применение препаратов, которые обладают быстрым действием: суматриптан и ингаляция кислорода при приступе. Анальгетики, даже наркотические неэффективны. Используют Дигидроэрготамин, Эрготамин, локально анестетики (расствор лидокаина) для воздействия на крылонебный узел, применяют преднизолон, верапамил. Эти меры эффективны для снятия приступа, но не для лечения причины. Поэтому важна достаточная и корректная диагностика причин возникновения кластерной боли с использованием современных аппаратных методов и их вариантов (Больше о диагностике см. здесь.). Понимание механизмов формирования кластерной боли после адекватной диагностики позволяет сформулировать тактику лечения головной боли и профилактики.

На повторно приведенном рисунке показана локализация головной боли напряжения

Головная боль напряжения возникает у каждого третьего жителя Европы. У 10% населения она наблюдается 1 раз в неделю. Согласно статистике, наиболее подвержены лица в возрасте от 30 до 40 лет.

Способствуют развитию головной боли напряжения эмоциональные факторы, такие как стресс, конфликты, тревожность, депрессия, неудовлетворенность, нарушение сна и др.

Одна из вероятных причин головной боли напряжения – это статическое напряжение мышц затылочной области. Такое состояние нередко встречается, когда интенсивная мозговая деятельность сопровождается тонической напряженностью мышц затылочной области. Через эти мышцы проходят нервы к мягким тканям скальпа головы. Более того, мышцы шеи воздействуют на проходящие рядом сосуды и способствуют недостаточности кровотока головного мозга, что сопровождается головной болью. Например, при заднем шейном симпатическом синдроме. Хотя, нередко обследование таких пациентов дает неожиданные результаты в виде отраженных головных болей, источником которых являются т.н. локальные пересокращения околопозвоночных мышц. Мышцы рефлекторно сокращаются. Спазм мышц удерживается длительное время, формируются локальные мышечные миогелозы, которые болезненны и могут быть источником патологической импульсации с формированием боли, в том числе и головной. Эти механизмы были изучены нами в конце 80-х годов, данные получены в эксперименте с использованием электронной микроскопии. Опубликованы в начале 90-х:

Гонгальский В.В.
Ранние сегментарные неврологические проявления остеохондроза грудного отдела позвоночного столба// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1990.-18с

Лечение головной боли напряжения

Лечение головной боли напряжения — процесс сложный, требующий диагностики в первую очередь сосудистых изменений в голове. Это нужно для выяснения первопричины и механизмов возникновения боли. В формировании головной боли напряжения может участвовать позвоночник, к которому крепится много мышц. Поэтому уточнение состояния тканей позвоночника – весомый аспект диагностики. Могут страдать как суставы, так и околопозвоночные мышцы. При длительном тоническом напряжении в мышцах формируются зоны патологической болевой импульсации. Они воспринимаются, как околопозвоночная или отраженная боль, в том числе — и головная.

Помимо этого, избыточно напряженные мышцы шеи в состоянии механически поддавливать нервы, идущие к голове или сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга.

Например, сдавливание позвоночной артерии вызывает так называемый задний шейный симпатический синдром (шейная мигрень, синдром Баррэ Льеу, синдром позвоночной артерии).

Для этого синдрома характерны головная боль преимущественно в затылочной части головы, головокружение, шум (иногда – звон) в ушах, появление пелены перед глазами. Нередко боль ощущается не только в затылке, но и в глазнице, напоминая по своему рисунку кластерную боль (см. выше). Шейная мигрень может сопровождаться расстройствами ритма сердца и дыхания (бульбарные расстройства) и рядом других неврологических нарушений.

Диагностика

Диагностика заднего шейного симпатического синдрома (шейной мигрени) заключается в МРТ головного мозга с МРТ реконструкцией сосудов головы, УЗИ артерий головы и шеи, включая позвоночные артерии и обязательно рентген шейного отдела позвоночника. В ряде случаев может понадобиться МРТ шейного отдела позвоночника (см. Диагностировать мигрень и любую иную головную боль, , такую, как, например, вегето-сосудистую дистонию). Аппаратная диагностика крайне важна, поскольку клиническую картину шейной мигрени может давать, например, тромбоз позвоночной артерии, опухоли головного мозга или инсульты (см. больше о причинах головной боли).

Лечение заднего шейного симпатического синдрома (шейной мигрени)

Лечение заднего шейного симпатического синдрома (шейной мигрени) сопряжено с работой с шейным отделом позвоночника и его мягкими тканями (мышцы, связки, близлежащие нервы) исходя из характера выявленных при диагностике причин. Нами опробованы и используются ряд эффективных методов коррекции мозгового кровотока, в частности в глубоких венозных бассейнах мозга

Гонгальский В.В., Прокопович Е.В. (2005)
Роль большой вены мозга в активной регуляции венозного оттока//Лікарьска справа.- 2005.-№3.-С.64-65.

Гонгальский В.В., Прокопович Е.В. (2005)
О возможности регуляции венозного оттока из глубоких структур головного мозга//Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова.- 2005.- №5.-С.62-63.

Гонгальский В.В., Прокопович Є.В. (2009)
Досвід застосування венотонічних засобів у терапії порушень венозного відтоку із порожнини черепа//Сучасній стан та перспективи розвитку доказової медицини у відчизняній охороні зжоров’я: матеріали Всеукр. наук.-практ. Конф.- Тернопіль, 2009.-С. 48-49.

Гонгальский В.В., Прокопович Є.В. (2009)
Клінічні синдроми порушень венозного відтоку з порожнини черепа при хронічній ішемії мозку//Сучасні аспекти практичної неврології: Збірник тез нвук. симпозіуму. – Ялата, 2009.- С.7-8.

Хроническая ежедневная головная боль

Доктор медицинских наук, профессор НМУ
В.В.Гонгальский