Медикаментозное лечение мигрени в межприступном периоде

Превентивное лечение мигрени должно базироваться на следующих принципах:

1) индивидуальность подбора препарата с учетом характера и течения мигрени, возраста и психологических особенностей больного, наличия сопутствующей патологии;

2) длительность лечения, прием препаратов с профилактической целью проводят в течение 4-6 месяцев (до года) при его эффективности. При рационально подобранной превентивной терапии исчезновение или уменьшение частоты и тяжести приступов головной боли наблюдается в течении 1-2 месяцев от начала.

При отсутствии какого-либо эффекта необходимо поменять препарат. Поиск индивидуально эффективного препарата является, как правило, длительным и требует настойчивости и врача, и больного.

Бета-адреноблокаторы против мигрени

Препаратами первой очереди выбора для превентивного лечения мигрени являются бета-адреноблокаторы. Среди них наиболее широкое применение получил пропранолол.

Антимигренозное действие его объясняется влиянием на пиальные сосуды, имеющие бета-адренорецепторы. Пропранолол препятствует спазму этих сосудов. Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается в мозговой ткани и, таким образом, может блокировать центральные 5-ГТ3-серотониновые рецепторы.

Препарат также обладает четким психотропным (анксиолитическим) действием, и используется для купирования соматических тревожных атак.

Он противопоказан при хроническом обструктивном бронхите, хронических неспецифических заболеваниях легких, бронхиальной астме, сердечной недостаточности, блокадах сердца, синусовой брадикардии.

Обычно лечение начинают с минимальной дозы 40 мг/сут в 2-4 приема с постепенным повышением ее до 160-240 мг в сутки.

Многие авторы считают, что пропранолол является относительно безопасным препаратом с минимальными побочными эффектами, из которых возможна брадикардия и ортостатическая гипотония. Пациент должен знать об отсутствии у него учащения сердечных сокращений во время физической активности и воздерживаться от тяжелых нагрузок.

Продолжительность профилактического лечения пропранололом составляет 6-14 месяцев. Отмену препарата следует производить постепенно.

Помимо пропранолола можно использовать пролонгированные бета-адреноблокаторы -атенолол в дозе 100 мг/сут, метопролол — 200 мг/сут.

Бета-адреноблокаторы особенно показаны для превентивного лечения больных мигренью с сопутствующей артериальной гипертензией, симпато-адреналовыми кризами, паническими атаками (вегетативной мигрени).

Антисеротониновые препараты

Учитывая, что серотонин играет важную роль в патогенезе мигрени, в 1959 году F.Secureti предложил в качестве профилактического средства антисеротониновый препарат — метисергид, являющийся структурным аналогом алкалоидов спорыньи и конкурентным ингибитором серотониновых рецепторов гладких мышц.

В последующие десятилетия была доказана высокая (68-90 %) эффективность метисергида в превентивной терапии мигрени.

Препарат назначается перорально в дозе 4-6 мг/сут.

Противопоказаниями к его применению являются беременность, артериальная гипертензия, стенокардия, выраженный атеросклероз сосудов. Следует сказать, что метисергид дает разнообразные побочные эффекты (крампи, бессонница, тошнота, атаксия, головокружение, депрессия), что ограничивает его широкое использование в амбулаторной практике. Побочных реакций можно избежать, если лечение начать с дозы 1 мг и постепенно ее увеличивать в течение нескольких недель, а также постепенно отменять. При постоянном приеме метисергида в течение 4 месяцев и более возможно развитие субэндокардиального, перикардиального, плеврального и ретроперитонеального фиброза с последующей дисфункцией соответствующих органов, в частности, развитие обструкции мочеточников. В связи с этим необходимо через каждые 2 месяца прерывать лечение на месяц.

Всего рекомендуется 3 курса лечения, обязательно под контролем терапевта, проведением ЭКГ и пиелографии. В большинстве случаев фиброзная ткань рассасывается после отмены препарата.

Антисеротониновым препаратом с меньшими побочными эффектами является пизотифен (сандомигран). В случае непереносимости бета-адреноблокаторов, а также у пациентов с бронхиальной астмой, он может быть препаратом первой очереди выбора. Фармакологические и токсикологические исследования показали, что сандомигран обладает выраженным антисеротониновым и антигистаминным эффектом. Для успешной профилактики мигренозных приступов достаточным является прием препарата на ночь в дозе 1,5 мг. Пизотифен особенно эффективен в превентивном лечении классической мигрени. Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев.

Ципрогрептадин (периактин) имеет сходный с пизотифеном механизм действия. Назначается в дозе 4-16 мг/сут с постепенным нарастанием и постепенной отменой дозы. Благодаря хорошей переносимости и минимальным побочным эффектам имеет особое место в профилактике мигрени у детей. Длительность лечения 6-12 месяцев.

Диваскан — препарат, обладающий противосеротониновым, антигистаминным и противобрадикининовым действием. Рекомендуется для превентивной терапии мигрени в дозе 7,5 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Побочные реакции подобны метисергиду, но менее выражены.

Препараты антисеротонинового действия являются препаратами выбора для лечения лиц молодого возраста без сопутствующей соматической патологии.

Препараты второй очереди

Препаратами второй очереди выбора являются антидепрессанты, антагонисты кальция, антиконвульсанты и нестероидные противовоспалительные средства.

Амитриптилин (триптизол) — трициклический антидепрессант также оказывает влияние на метаболизм серотонина путем ингибирования захвата серотонина тромбоцитами и норадреналина нервными окончаниями. Профилактический эффект амитриптилина в отношении мигрени отмечается у 70 % больных. Лечение начинают с 25 мг препарата на ночь, постепенно (в течение недель) повышая его дозу до 75-100 мг на ночь. Терапевтическое действие начинается, как правило, через 2-3 недели. Побочные реакции (сонливость, вялость, сухость во рту), связанные с антихолинергическим действием, обычно возникают рано и исчезают в процессе лечения. Продолжительность лечения 6-12 месяцев. Так как этот препарат обладает седативным действием, он особенно показан пациентам при бессоннице или состоянии тревоги, а также при сочетании мигрени с головной болью напряжения.

Для профилактики частых и тяжелых мигренозных приступов целесообразно назначение комбинации пропранолола и амитриптилина.

В последнее время блокаторы кальциевых каналов прочно утвердились в качестве средств для профилактики мигрени, особенно при сочетании ее с кластерной цефалгией. Данные препараты препятствуют проникновению ионов кальция через мембраны мышечных клеток сосудов, изменяя, тем самым, мышечное сокращение. Наиболее эффективными является нифедипин и флунаризин, которые оказывают действие преимущественно на сосуды мозга. Флунаризин используется в дозе 5 мг 2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев. Эффективность его близка к таковой пизотифена. Побочными явлениями может быть тошнота, запоры, гипотония, брадикардия. Оправдано назначение антагонистов кальция у больных с сопутствующей артериальной гипертензией и тахикардией.

В профилактике мигренозных приступов, особенно при сочетании их с головной болью мышечного напряжения, рекомендуется использовать нейропептид 8-аргинин-вазопрессин. Он модулирует интегративные надсегментарные функции мозга, оптимизирует нейромедиаторный обмен, ускоряет адаптационные процессы, улучшает память и сон, оказывает релаксирующее действие и снижает тонус поперечнополосатой мускулатуры. Препарат вводится интраназально капельно в суточной дозе 60-100 мкг в 2 приема (в 9 и в 14 часов) по следующей схеме: 4 дня — прием препарата, 4 дня — перерыв, 4 дня — прием препарата. Затем на протяжении 1-2 лет назначаются поддерживающие курсы 8-аргинин-вазопрессина, что в 2-3 раза уменьшает частоту приступов мигрени с одновременным снижением их интенсивности и продолжительности .

Применение антиагрегантов оправдано при классической и катамениальной формах мигрени. Успешно применяются препар’аты: аспирин в дозе 0,3-0,6 г/ сут; дипиридамол — 100-400 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Исследование по изучению эффективности данных препаратов в профилактике мигрени показывают, что они способствуют уменьшению интенсивности и частоты мигренозных приступов.

При катамениальной мигрени рекомендуется назначение индометацина в дозе 50-75 мг/сут за неделю до начала менструаций.

При наличии у больных мигренью пароксизмальных изменений на ЭЭГ наиболее эффективными средствами профилактического лечения будут антиконвульсанты (финлепсин, вальпроат натрия 0,6 г 2 раза в сутки) в течение 6-12 месяцев.

При неэффективности перечисленных групп препаратов для профилактики приступов мигрени иногда применяются ингибиторы моноаминоксидазы — ниаламид, фенелзина сульфат, изокарбоксид. Однако, вследствие выраженных побочных эффектов их применение весьма ограничено.

Межприступное лечение применяют при частых (не реже одного в неделю) и тяжелых приступах, приводящих к временной нетрудоспособности.

Наибольшее признание получили так называемые антисеротониновые средства, фармакотерапевтический эффект которых обусловлен их свойством частичных агонистов серотонина, кроме того, они оказывают и антигистаминное и антикининовое действие [CarrolJ.D., Hilton B.R, 1973; Bartolini A. et al., 1982].

Кроме антагонистов серотонина для курсов профилактического межприступного лечения мигрени применяют антидепрессанты разных групп, в том числе и ингибиторы обратного захвата серотонина, в-блокаторы, агонисты оА-пресинаптических рецепторов, ос-адренергические стимуляторы, антагонисты кальция.

Курсовое лечение антагонистами серотонина целесообразно начинать в межприступные дни, так как у некоторых больных начало лечения в день приступа значительно увеличивает его тяжесть и продолжительность. Длительность курсового лечения 3—6 мес. в зависимости от эффективности, отсутствия побочного действия (табл. 5.2).

Фармакологиче­ское название

Коммерческое название

Доза препарата в одной таблетке или драже, мг

Средняя доза, мг/сут

В начале лечения сандомиграном у 15% больных наблюдали преходящую вялость и сонливость, а в течение курса — повышение аппетита. Ноцертон в дозе 180 мг/сут вызывал сильную вялость, сонливость, мышечную расслабленность, больные не могли выполнять даже обычную работу. При снижении дозы до 90 мг/сут выраженность побочных явлений уменьшалась, а фармакотерапевтический эффект не уступал сандомиграну и диваскану.

RO. Osterman (1977) применял пизотифен и диваскан в больших дозах [соответственно 3 и 15 мг/сут] в течение 24 нед. При приеме пизотифена приступы прекратились у 70% больных, диваскана — у 39%, а при использовании плацебо — у 11% больных. Значительных различий при назначении пизотифена по 0,5 мг 3 раза вдень или 1,5 мг 1 раз вечером не отмечено [Capildeo R., Rose ЕС , 1982].

Следует отметить, что при длительном применении метисергида описывают редкое, но тяжелое осложнение — ретроперитонеальный фиброз с нарушением проходимости мочеточников и уремией [Ekbom К., 1970].
Серотонинергическим свойством обладают антидепрессанты. Дозы амитриптилина, рекомендуемые разными авторами при курсовом лечении, колеблются от 10 до 175 мг/сут, что, по-видимому, и обусловливает разные результаты [Raskin N.H., Арpenzeller О., 1980].

Ингибиторы МАО не менее эффективны, чем трициклические антидепрессанты, но не подходят для пролонгированных курсов из-за токсичности и побочного действия [Anthony М., Lance J.W., 1972].

Серотонинергическое свойство оказывает предшественник серотонина — 5-гидрокситриптофан, который хорошо проходит ГЭБ и увеличивает синтез серотонина; при приеме этого препарата в дозе 1,5 г/сут у 20% больных приступы проходят полностью и у 45% их частота уменьшается в 2 раза [Boiardi А. et al., 1981].

К числу серотонинергических средств относится ингибитор обратного захвата серотонина производное фенилпиперидина — фемокситин. Препарат назначают для курсового лечения по 300—400 мг/сут [в 2—3 приема], существенное улучшение при 2—3-месячных циклах лечения наступает у 60% больных [Zeeberg J. et al., 1981; Dalsgaard-Nielsen J. et al., 1982].

Однако фемокситин уступает в эффективности пропранололу, который назначают в дозе 80-160 мг/сут [Anderson P.G., Petersen E.N., 1981; Kangasmiemi P.J. et al., 1983].

Эффективность в-блокаторов в предупреждении приступов мигрени была обнаружена случайно при лечении этими препаратами больных стенокардией; р-блокаторы уменьшают центральную симпатическую активность и снижают системное АД, тормозят захват серотонина тромбоцитами [Anthony М., 1978], а их действие на периферические артерии заключается в предупреждении вазодилатации, а иногда и вазоконстрикции.

Лечение пропранололом в дозе 120—240 мг/сут уменьшает частоту и тяжесть приступов у 80% больных [Nachon R. et al., 1975; Binrgesen В.Е., 1976], а в дозе 80-160 мг/сут — лишь у 46% больных, в то время как в контрольной группе, принимавшей плацебо, эффект наступил только у 12% больных [Diamond S. et al., 1982]. R. Peatfield [1983] считает, что не следует отказываться от межприступного лечения пропранололом (обзидан, анаприлин), прежде чем средняя доза будет доведена до 320 мг/сут.

Эффективность межприступного лечения такими в-блокаторами, как окспренолол (тразикор) и пиндолол (вискен), значительно уступает эффективности пропранолола [Sjaastad О. et al., 1980; Peatfield R., 1983]. Селективные в-блокаторы, как правило, неэффективны. Эффективность межприступного лечения пропранололом повышается в комбинации с пизотифеном, причем доза каждого лекарства может быть уменьшена вдвое [Poerwadi Т. et al., 1981].

Поскольку в-блокаторы и эрготамин вызывают периферическую вазоконстрикцию, их не следует назначать одновременно. A. Szczudlik [1984] полагает, что эффективность в-блокаторов при мигрени обусловлена не вазомоторным действием, а центральным анксиолитическим эффектом, и рекомендует назначать их больным с тревожным состоянием, в то время как при депрессивном фоне целесообразнее применять антидепрессанты.

У больных мигренью во время приступа повышается концентрация в-тромбоглобулина и фактора 4 тромбоцитов. В этой связи прием 50 мг/сут ацетилсалициловой кислоты нормализует уровень тромбоцитарных факторов, уменьшает агрегацию тромбоцитов, уменьшает частоту приступов [D'Andrea G. et al., 1984].

При сопоставлении двойным слепым методом эффективности пропранолола в дозе 2 мг/сут и ацетилсалициловой кислоты в дозе 15 мг/(кг/сут) обнаружены одинаковые результаты профилактического лечения мигрени. В связи с этим, если у больного нет язвенного процесса в желудочно-кишечном тракте, курсовое лечение можно проводить ацетилсалициловой кислотой [Baldrati A. et al., 1983; Moeller Н.-С, 1983].

При лечении производными флуфенамовой кислоты (мефенамовая кислота по 250—500 мг/сут, флуфенамовая кислота по 400 мг/сут, толфенамовая кислота по 300 мг/сут) улучшение после 2— 3-месячного курса наступает у 50% больных, у 20% больных бывают побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия, диарея, запор) [Williams N. Е., 1977; Steardo L. et al., 1979; Mikkelsen B.M., Falk J.V., 1982].

Действие агониста а2-рецепторов клонидина (гемитон, катапрессан) имеет много общего с действием в-блокаторов. При курсовом лечении клонидин в дозе 150—235 мг/сут уменьшал частоту и тяжесть приступов у 52—61 % больных [Anthony М., Lance J.W., 1972].

Межприступное лечение мигрени в-блокаторами и клонидином целесообразно применять у больных гипертонической болезнью. При внезапном прекращении приема пропранолола и клонидина возникает синдром отмены: возобновляются приступы, повышается центральная симпатическая активация, возможен гипертонический криз.

Для межприступного лечения применяют и дигидрированные производные спорыньи. Их эффект обусловлен адреномиметическими свойствами, серотонинергическим и антиагрегационным действием. При 3-месячном лечении дигидроэрготамином [ 1 мг/сут] 300 больных мигренью уменьшение частоты и тяжести приступов более чем на 70% отмечено у 33% больных, на 50—70% — у 40%, у 27% больных эффекта не было.

Наиболее эффективным было лечение у больных молодого возраста с выраженными признаками вегетососудистой дистонии, артериальной гипотензией и нарушением ортостатической регуляции [Heyck Н., 1971]. Очевидно, дигидроэрготамин целесообразно применять при сочетании мигрени с обмороками и другими признаками ортостатической недостаточности.

Дигидроэрготоксин (гидергин, редергин) сочетает в себе свойства а-агониста и а-блокатора. В случае вазодилатации преимущественно проявляются агонистические, а при гипертензии и ангиоспазме — ос-блокирующие свойства. Если при курсовом лечении дигидроэрготамином значительное улучшение наступает у 33% больных, то при лечении дигидроэрготоксином — у 37% больных [Heyck Н., 1971].

Если вы чувствуете, что можете справиться с мигренью самостоятельно, то нет никакой необходимости обращаться к врачу. Но если оказывается, что лекарственные препараты, продаваемые в аптеке, недостаточно эффективны, либо если есть сомнения относительно причин и характера головных болей, а также в случае смены характера головных болей – важно во время обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз.

Лишь малая доля головных болей вызвана, чем-либо серьёзным, но потенциально головная боль может быть признаком серьёзной проблемы.

Не стоит думать, что вы в пустую тратите время, посещая врача. Намного лучше быть уверенным в диагнозе, чем постоянно беспокоиться и сомневаться.

У врача можно и проконсультироваться, какие лекарства лучше. Даже если раньше вы посещали врача без особого успеха, стоит вновь обратиться к врачу. Ведь вполне возможно, что, чтобы добиться результата, нужно просто попробовать другой метод лечения. Кроме того, надо помнить, что постоянно развиваются новые методы лечения.

О чём надо обязательно рассказать врачу

Перечислите все лекарства, которые уже принимали, опишите схему приема, и действие, которое они на вас оказывали. Зафиксируйте, когда впервые начались головные боли и как они менялись со временем. Эта информация поможет врачу быстрее разобраться в проблеме и облегчит подбор индивидуально лечения.

Так как никаких специальных тестов на мигрень не существует, врач не может сказать, будет ли предложенное лечение самым эффективным. Значит, вам следует быть готовым к повторным посещениям. Полностью избавиться от мигрени с помощью лекарств, к сожалению, нельзя, но эффективное лечение поможет восстановить контроль над приступами.

Если ваши приступы не укладываются в обычную схему мигрени или других первичных головных болей, врач-терапевт направит вас к специалисту, например невропатологу.

Лекарства, применяемые для снятия симптомов мигрени

Существует много доступных лекарств, и только врач может посоветовать, какие вам больше подойдут. Может оказаться эффективным вариант, когда вы будете принимать различные медикаменты в зависимости от серьёзности приступа мигрени. Например, если просыпаетесь уже с сильной головной болью, лучше всего принимать лекарства специфично направленные против мигрени, такие как триптан. Если же вы чувствуете, что приступ скоро начнётся, то даже простых болеутоляющих средств может быть достаточно. Однако если они в течение часа не помогают, необходимо без промедления принимать более специфичные препараты. Лишь врач может посоветовать, какие лекарственные препараты безопасны при совместном приёме.

Если простые болеутоляющие средства неэффективны, терапевт может назначить прокинетики, такие как домперидон или метоклопрамид, чтобы улучшить поступление обычных болеутоляющих препаратов в кровоток. Они выпускаются в таблетках в сочетании с парацетамолом или аспирином (домперамол, миграмакс, парамакс).

При мигрени назначаются специфические болеутоляющие лекарства, особенно если во время приступов отмечается болезненность мышц шеи и плечевого пояса. К ним относятся: диклофенак, напроксен и толфенамовая кислота. Некоторые из этих лекарств выпускаются в виде свечей, которые особенно удобны для применения при рвоте.

Некоторые лекарства, применяемые при мигрени, не обладают болеутоляющим действием. Они оказывают сужающее действие на расширенные кровеносные сосуды и изменяют химические процессы, происходящие в головном мозге при мигрени, чем и облегчают её протекание. Один из них, эрготамин, применяется уже более 70 лет. Другие принадлежат к новому классу лекарств, триптанам, которые стали доступны с начала 1990 годов. И эрготамин, и триптаны эффективны при мигрени, но обычно нет нужды их принимать при каждом приступе. Если при выраженном приступе вам без них не обойтись, то необходимо принимать лекарства как можно раньше. Беременным и кормящим женщинам их принимать не рекомендуется.

Эрготамин (входящий в состав таких комбинированных препаратов, как кафегот и мигрил) обычно назначается, когда простые болеутоляющие лекарства или триптаны не эффективны. Они выпускаются в виде таблеток (некоторые из которых растворяются под языком) или в виде свечей. При передозировки эрготамин может усиливать тошноту и вызывать рвоту. Этому можно противодействовать, если одновременно с ним принимать прокинетики. Другими распространёнными побочными эффектами приёма эрготамина является головокружение и мышечные спазмы. Если у вас наблюдается какой-либо из этих симптомов, уменьшите дозу, например, разделите таблетку или свечу пополам.

Чтобы получить максимальный эффект от эрготамина, принимайте его в начале приступа. Свечи предпочтительней таблеток, так препарат лучше всасывается. Превышение рекомендованной дозы чревато развитием эрготизма (состояние, вызывающего гангрену пальцев рук и ног, диарею и рвоту) или дополнительных головных болей. Эрготамин нельзя принимать при повышенном кровяном давлении или ишемической болезни сердца, стенокардии или после инфаркта миокарда, потому что он может ухудшить состояние. Его также нельзя принимать совместно с бетаблокаторами.

Дигидроэрготамины столь же эффективны, как и эрготамины. К тому же при его использовании вероятность возврата симптомов мигрени снижается, да и приступы становятся менее продолжительными.

Главное преимущество дигидроэрготамина перед эрготамином – меньшее количество нежелательных побочных эффектов. Как и в случае с эрготамином, вы не должны принимать этот препарат при ишемической болезни сердца, повышенном кровяном давлении или совместно с бета-блокаторами.

Есть семь различных триптанов. Шесть из них можно найти в продаже. Эти лекарства воздействуют на определённые части головного мозга, которые реагируют на серотонин. Они вызывают сужение только тех кровеносных сосудов, которые расширяются во время приступа, в отличие от эрготамина, который сужает кровеносные сосуды во всём организме.

Хотя исследования предполагают, что триптаны эффективны на любой стадии мигреневой головной боли, максимальная эффективность достигается при приёме лекарства на начальном этапе развития головной боли. По всей видимости, приём триптана на стадии ауры не приносит особой пользы. Лучше подождать и принять триптан, когда головная боль разовьётся.

1. вы чувствуете боль, а не давление в груди или руке;

2. они длятся дольше, чем 60 минут;

3. они начинаются появляться в последующих приступах, когда вы уже не принимаете препарат, а когда вы принимали препарат, таких симптомов не было.

Повторные головные боли – это ещё более трудная проблема. Приступ мигрени успешно снимается, но симптомы возвращаются позже в тот же день или на следующее утро. Обычно это можно разрешить приёмом второй дозы триптана, хотя головные боли могут повторяться неоднократно в течение нескольких дней, особенно при менструальных приступах мигрени. Продолжать принимать повторные дозы триптанов на протяжении нескольких дней подряд недопустимо. В этих случаях более эффективными могут оказаться другие лекарства.

Хотя для относительно здоровых мигреников триптаны безопасны и эффективны, некоторые люди должны их избегать. Это касается людей с ишемической болезнью сердца или гипертонией. Если у вас велик потенциальный риск развития заболевания сердца, если вы курите или больны диабетом, то вам следует тщательно посоветоваться с врачом перед приёмом триптанов.

Если не удаётся справиться с приступами при помощи симптоматических лекарств, вам может потребоваться ежедневный приём превентивных или профилактических препаратов. Основная задача профилактики – нарушить цикл регулярных или тяжёлых приступов, вызывающих нетрудоспособность. Однако никакое профилактическое лекарство не является полностью эффективным. Большинство из них всего лишь уменьшает частоту приступов и (или) делает их менее продолжительными и выраженными. Поэтому при выраженных головных болях вам необходимо принимать быстродействующие препараты.

Некоторые люди вынуждены принимать профилактические препараты длительное время, но большинство нуждается в приёме лекарств только курсами от 3 до 6 месяцев. Многие врачи рекомендуют начинать с низкой дозы, чтобы минимизировать потенциальные побочные эффекты. Однако не во всех случаях низкие дозы оказываются эффективными. Поэтому профилактические лекарства нельзя считать неэффективными, пока вы не попробовали принимать их в дозировке, назначенной врачом, в течение определённого периода времени. Обычно это минимум две недели приёма самой высокой дозы, которая не вызывает нежелательных побочных эффектов. Как правило, для профилактики назначается только один препарат. Иногда возникает необходимость в приёме двух препаратов – пропранолола и амитриптилина, которые являются типичными представителями профилактических лекарств и иногда сочетаются для создания большего эффекта.

Очень важен регулярный ежедневный (без пропусков) приём лекарств. Если вам нужно принимать препарат по 3 раза в день, но вы постоянно забываете делать это, попросите врача подобрать аналогичный препарат, который можно принимать только один или два раза в день. Выработайте у себя привычку принимать лекарства каждый день в одно и тоже время. Это гарантирует постоянный уровень препарата в крови. Просто удивительно, как часто люди ошибочно полагают, что лекарство неэффективно, когда дело в том, что они не принимают его должным образом.

Отсутствие ответа на профилактическое лечение является распространённой проблемой у людей с лекарственной головной болью, которая развивается так же и при злоупотреблении симптоматическими лекарствами.

Прекращать профилактическое лечение, необходимо постепенно на протяжении нескольких недель, сокращая дозировку. Это поможет снизить вероятность возникновения повторных приступов.

Антидепрессанты, особенно показаны, если имеется нарушения сна или в случае приступа мигрени, который возникает после пробуждения. В этом случае обычно назначается небольшая доза на ночь. К числу побочных эффектов относятся сухость во рту, нечёткое зрение, запоры и сонливость. Они наиболее выражены в течение первых двух недель приёма и смягчаются, как только препарат начинает действовать в полную силу. Поэтому необходимо продолжать лечение в течение, по крайней мере, трёх недель, прежде чем оценивать соотношение побочных эффектов и положительного действия. Антидепрессанты нельзя принимать, если у вас сердечная патология, эпилепсия или глаукома (увеличенное давление в глазном яблоке).

Лечение мигрени складывается из двух направлений: купирование мигренозной атаки и профилактическое лечение в межприступный период.

Для купирования приступов мигрени используют 3 группы препаратов.

1-я группа – анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. При лёгких и средних по интенсивности приступах эффективны парацетамол, ацетилсалициловая кислота, идометацин, ксефокам, а также комбинированные препараты: седальгин, пенталгин, цитрамон, спазган и другие.

Ксефокам – современный нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий выраженным анальгезирующим действием. Ксефокам быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация достигается через 1 – 2 часа после приёма внутрь и через 15 минут после парентерального введения. Препарат назначается по 8 мг. однократно внутрь в начале приступа головной боли. Ксефокам достаточно быстро, в течение 1 часа, снимает головную боль. Переносимость препарата хорошая.

При приёме ксефокама и других лекарств этой группы надо помнить и о возможных побочных эффектах, в частности развития абузусной головной боли при длительном и бесконтрольном применении этих средств.

2-я группа – препараты спорыньи. Они обладают мощным сосудосуживающим действием; благодаря влиянию на серотониновые рецепторы предотвращают нейрогенное воспаление.

Поскольку кофеин усиливает резорбцию эрготамина и сглаживает его побочные действия (тошнота и боли в животе), в настоящее время широко используются комплексные препараты, содержащие эрготамин и кофеин (кофетамин, кофергот, ригетамин, анкофен). В начале приступа принимается по 1 – 2 таблетки любого из препаратов этой группы, а если приступ не купируется, то через полчаса можно повторить приём, но не более 6 таблеток в сутки взрослым и 3 таблеток детям школьного возраста. Препарат противопоказан при артериальной гипертензии, периферических ангиопатиях. При передозировке или повышенной чувствительности возможна загрудинная боль, боли в конечностях, рвота, понос. Наименьшим побочным действием обладает назальный спрей дигидроэрготамина – дигидергот. Достоинствами препарата являются удобства применения, высокая эффективность.

3-я группа – селективные агонисты серотонина (суматриптан, золмитриптан). Они обладают избирательным действием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, предотвращают нейрогенное воспаление.

Агонисты серотонина не нашли применения в педиатрической практике, так как при проведении клинических исследований их эффективность не подтверждена.

Другим мучительным проявлением мигрени, требующим быстрого купирования, является рвота. С этой целью часто применяется метоклопрамид (церукал, реглан), который назначают в дозах в зависимости от возраста.

Профилактическая терапия мигрени может быть рекомендована в двух случаях:

1. когда имеется два и более приступа в месяц, нарушающие нормальную деятельность человека более трёх дней подряд;

2. когда препараты для купирования приступа противопоказаны или неэффективны.

При этом курсовое лечение должно проводиться в течение 2 – 3 месяцев.

Основной задачей профилактического лечения является снижения частоты приступов, уменьшение их интенсивности и в целом улучшения качества жизни.

Для профилактической терапии используют медикаментозные и немедикаментозные средства.

Наиболее часто в педиатрической практике для профилактики приступов мигрени применяют ципрогептадион (перитол). Используется также мелипрамин.

Кроме того в межприступный период эффективен и популярен циннаризин по 1 таблетке 2 – 3 раза в день.

В последнее время обнадёживающие результаты получены при лечении мигрени в межприступном периоде другими антагонистами кальция: нифедипином, верапамилом. Можно использовать и другие антагонисты кальция – дилтиазем, нимодипин.

С профилактической целью можно использовать флунаризин по 5 мг на ночь в течение 2 месяцев. Обычно при назначении его детям соблюдается осторожность в связи с возможным влиянием его на углеводный обмен. Основным побочным действием является прибавка массы тела. Имеются сведения о профилактической терапии мигрени с помощью флунаризина и ацетилсалициловой кислоты.

Для предотвращения спазма сосудов проводят длительный курс с применением – компламина, ксантинола никотината, кавинтона. В качестве антиагреганта используют трентал.

Широко применяют также психотропные средства: амитриптилин, коаксил и другие антидепрессанты.

В качестве немедикаментозных методов используют лечебную гимнастику, массаж шейно-воротниковой зоны, водные процедуры, постизометрическую релаксацию.

В последнее десятилетие широко применяется акупунктура, как для снятия болевого приступа, так и для курсового лечения мигрени. Подбор акупунктурной рецептуры для достижения максимально эффекта осуществляется строго индивидуально, руководствуясь при этом известными подходами и принципами древнекитайской медицины, а также современными концепциями рефлексотерапии боли.

Большое значение придаётся рациональному режиму – ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой, достаточный, но не избыточный сон, рациональное чередование труда и отдыха. Показано ношение светозащитных очков, особенно в весенне-летний период, поскольку яркий свет может провоцировать приступ.

Важна диета – регулярное питание, исключение продуктов содержащих тирамин: помидоры, сельдерей, какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, а также алкогольных напитков, особенно красного вина, шампанского пива.

Для профилактики приступов мигрени чрезвычайно важен здоровый образ жизни, плавание, лыжи, ходьба.

Стрессовые и конфликтные ситуации влияют на развитие приступов мигрени, поэтому важным моментом является обсуждение с пациентом этого аспекта. Если нельзя устранить негативные обстоятельства, целесообразна консультация психотерапевта. Психотерапия вносит положительный результат в лечение и профилактику мигрени. Особенно эффективен в этом плане аутотренинг, позволяющий больному снимать напряжение и релаксировать мышечную систему.

Наиболее эффективна профилактика приступов мигрени при сочетании нелекарственных и лекарственных методов лечения.

Полностью избавиться от мигрени невозможно, но выработав к ней правильное отношение можно намного уменьшить негативное влияние данной патологии. Читать далее.

Можно уменьшить количество употребляемый лекарств для борьбы с мигренью с помощью дополнительных методов профилактики этого заболевания, при этом надо учитывать, что на разных людей методы действуют по разному. Читать далее.