Мигрень это не просто головная боль

Мигрень занимает 1 место среди причин нетрудоспособности, обусловленных неврологическими заболеваниями.²

МИФ О БЕЗОБИДНОСТИ МИГРЕНИ ДАВНО РАЗВЕЯН!
Мигрень – один из факторов риска развития ишемического инсульта, вероятность которого сильно увеличивается при сочетании с:²

• если у вас более 13 приступов в год, риск инсульта увеличивается в 10 раз
• инсульт у пациентов с мигренью возникает в более молодом возрасте 3

Люди с мигренью имеют тенденцию к повышению артериального давления и уровня холестерина, а риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний увеличен в 2 раза. 3

• очень важен режим труда и отдыха, спите достаточно, но без фанатизма
• прием оральных контрацептивов может спровоцировать или вызвать впервые приступ мигрени, при необходимости подберите другие способы защиты
• понаблюдайте, есть ли взаимосвязь между приступом мигрени и приемом пищи¹

Продукты, провоцирующие мигрень: какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, помидоры, цитрусовые, алкоголь, особенно пиво и красное вино.

Правильно подобранные пути решения проблемы позволит существенно снизить частоту, продолжительность и силу приступов, уменьшить выраженность остальных симптомов.¹

Купировать мигренозные приступы нужно каждому, т.к. приступы могут только учащаться, увеличивая количество и частоту применяемых препаратов.²

Специфические (препараты, которые могут приостановить развитие приступа мигрени):

• триптаны
• эрготамин, дигидроэрготамин

Неспецифические (только обезболивающее действие):

• простые и комбинированные анальгетики
• нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП 1

• стойкое повышение артериального давления⁵
• эрозии, язва, кровотечения в желудке, диспепсия⁴
• поражение тонкого и толстого кишечника⁴

Простые и комбинированные анальгетики могут снимать легкую и умеренную боль, но их использование может вызывать привыкание⁶.

Триптаны наиболее эффективны для терапии приступов мигрени². Зачастую люди, страдающие мигренью, используют анальгетики и НПВП, оставаясь неудовлетворенными снятием боли.

• мы часто не знаем, что это не просто головная боль, а мигрень, и лечить её надо по-другому
• не все обращаются за помощью к врачу и поэтому не знают о возможности применения триптанов²

Мигрень является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта. Неспецифические препараты могут приводить к развитию хронической ежедневной головной боли, усугубляя течение мигрени.

ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ ИНФОРМАЦИЯ НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ.

• Список литературы

1. Л.С.Манвелов, А.В.Кадыков. Мигрень. Справочник поликлинического врача. 2014; 08: 37-41
2. Е.В.Екушева, Е.Г.Филатова. Мигрень в клинической практике невролога: тернистый путь к рациональной терапии пациентов. Consilium Medicum. 2018; 02: 128-135
3. Ю.Э.Азимова, К.В.Скоробогатых, К.А.Ищенко, Е.А.Климов. Мигрень и цереброваскулярная патология: обзор литературы и опыт использования кандесартана для профилактики мигрени у пациентов с артериальной гипертензией. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2017; №09 : 55-58
4. С.С.Якимова . Поражение пищеварительной системы нестероидными противовоспалительными препаратами. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2010; 01: 9-15
5. М.В.Ежов . Артериальная гипертония и применение нестероидных противовоспалительных препаратов: преимущество амлодипина . Системные гипертензии. 2009; 01: 23-26
6. Г.Р.Табеева. Анализ стратегий фармакотерапии приступов мигрени. Справочник поликлинического врача. 2014; 02: 34-39

Сегодня я хотела бы вернуться к азам и рассказать о том, что такое мигрень. Я получаю много вопросов от пациентов, которым на протяжении многих лет врачи не могут поставить диагноз. Многие считают, что мигрень — это обязательно очень сильная и односторонняя головная боль. А если голова болит с двух сторон, то это точно не мигрень. И здесь начинается творчество — то сосуды виноваты, то артериальное давление, то позвоночник, то что-нибудь еще. Более подробно об ошибках в диагностике причин головной боли вы можете прочитать в моей статье 10 причин, почему не может болеть голова. В итоге вам не назначают правильные обезболивающие (об этом поговорим в статье Как снять приступ мигрени ), ведь некоторые из них эффективны только при мигренозной боли. При отсутствии правильного диагноза вы не сможете понять, что вам нужно их принимать, и будете продолжать мучиться от головной боли на протяжении многих лет. Неправильное обезболивание и, как следствие, наличие длительных приступов головной боли приводят к ее дальнейшему учащению и хронизации. Об этом вы можете прочитать в статье Почему мигрень становится чаще.

Итак, давайте разберемся, что такое мигрень, и развеем самые частые заблуждения об этом заболевании, которые мешают вам получить доступ к оптимальному лечению.

По международным критериям диагноза, мигрень без ауры — это:

• Односторонняя
• Пульсирующая
• Имеет умеренную или высокую интенсивность
• Усиливается при обычной физической нагрузке (ходьбе, подъеме по лестнице)

— Головная боль должна иметь, как минимум, 1 из 2 сопровождающих симптомов:

• Непереносимость света и звука
• Тошнота и/или рвота

Итак, не верьте, если Вам говорят, что:

1. При мигрени головная боль всегда односторонняя

Голова может болеть с одной или с двух сторон, а можеть менять сторону от приступа к приступу. Ведь односторонность боли — лишь одна из четырех ее характеристик, а для диагноза необходимо две. То есть, если головная боль достаточно интенсивная, пульсирует или усиливается при движении, то она может быть двусторонней.

2. При мигрени головная боль всегда очень сильная, а если трудоспособность сохранена, то это не мигрень

Некоторые приступы могут быть очень мягкими. Главное, чтобы соблюдались обязательные характеристики боли.

3. Мигрень — это любая сильная головная боль со рвотой

Необязательно, мигренозная головная боль может сопровождаться только непереносимостью света и звука, когда хочется все выключить, всех выгнать из комнаты и полежать в темноте.

Помните, что мигрень — это не просто головная боль. Это отдельное заболевание, которое протекает в виде приступов головной боли, сопровождающихся непереносимостью света и звука и/или тошнотой или рвотой. И для мигрени существуют специальные эффективные обезболивающие. Поставьте себе правильный диагноз!

Другие статьи на тему

Симптомы мигрени: всегда ли сильная головная боль?

Артериальное давление и головная боль — горячая тема

Почему мигрень учащается и как этого избежать

Мигрень и гормональные контрацептивы: о чем вам может НЕ рассказать гинеколог

29 comments for “ Мигрень или просто головная боль? ”

Это точно не ГБН. Наиболее вероятно, мигрень. Нужно интервью для подтверждения диагноза.

Добрый день, мне 22 года, с детства часто болит голова, из симтоммов, описанных вами есть всё кроме двусторонней боли, аспирин, цитрамон не помогают, как — то выпила кетанов и боль прошла, скажите, пожалуйста, что лучше принимать? Можно ли использовать как вариант кетанов или лучше попробовать триптаны?

Нужно подтвердить диагноз и принимать обезболивающие сразу. Если мигрень, то можно триптан в случае неэффективности нурофена.

Здравствуйте.
Мне 40. Несколько раз в месяц(от одного до 5) болит голова за левым глазом. Боль пульсирующая. Продолжается от двух часов до полутора суток.
В покое боль может отсутствовать непродолжительное время.
Свет и звуки не раздражают. Тошноты и рвоты нет. Анальгин может помочь, а может нет. Аналогично Цитрамон, спазмолгон и пр
Могут помочь с одной таблетки, могут не помочь и десять таблеток.
Мигрень ли это, если меня не раздражают свет и звуки и нет тошноты и рвоты?
…началось лет 5 назад.

Скорее всего, мигрень. Обычно фото- и фонофобия, тошнота появляются, если не приниять таблетки.

Чем отличается мигрень от другой головной боли, почему в отношении ее не работают простые анальгетики, правда ли, что болезнь сопутствует таланту и можно ли от нее умереть, GO.TUT.BY рассказала доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха.

Кристина Садоха. Специалист 32 года занимается изучением и лечением первичной головной боли, защитила кандидатскую диссертацию, посвященную мигрени. Фото: из личного архива

Как отличить мигрень от другой головной боли

Некоторые ученые считают, что хотя бы один раз в жизни каждый человек переносит приступ мигрени. Но не всегда то, что кто-то называет мигренью, ею является.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

Во время приступа обязателен полный покой. Человек и сам стремится закрыться в темной комнате, опустить шторы, выключить все телефоны, лечь, надеть повязку на глаза и замереть. Никого не слышать, ничего не видеть, ни о чем не знать… От обычных движений — ходьбы, подъема по лестнице, поворота головы и даже легкой эмоции — становится еще хуже.

Боль описывают по-разному — будто по голове методично ударяют молотом или вбивают гвоздь, будто череп раскалывается надвое.

— Особенности мигренозной боли — она очень интенсивная, пульсирующая и сосредоточена, как правило, в одной половине головы, чаще в лобно-глазнично-височной части, — объясняет Кристина Садоха. — Приступ обязательно сопровождается тошнотой, рвотой, свето- или звукобоязнью. Если ни одного из этих симптомов-спутников нет — у вас не мигрень.

Каким бывает приступ

Ряд предвестников головной боли называют аурой. Это могут быть зрительные нарушения — вспышки молнии перед глазами, искаженные предметы, слепое пятно, которое мигрирует в пространстве и увеличивается в размерах. У некоторых — ощущение, словно мурашки по ноге или руке; онемение отдельных частей тела. Могут появиться затруднения разговорной речи или, наоборот, пациент плохо понимает обращенные к нему реплики. Продолжается аура от 30 минут до часа, затем появляется и нарастает головная боль, сопровождающие ее тошнота, рвота, звукобоязнь и другие симптомы.

Приступ мигрени длится от нескольких часов до трех суток. Последняя фаза сопровождается сонливостью, слабостью, апатичностью. Больные часто ощущают страх, что это повторится.

У кого и почему случается мигрень

Что такое мигрень, не понаслышке знали Цезарь, Пикассо, Бетховен, Дарвин, Фрейд, Кэррол, Булгаков и еще много известных талантливых людей. Высказывали даже предположение, что эта болезнь — спутница гениальности.

Еще один штрих к портрету пациента с мигренью — повышенная эмоциональность, тревожность и впечатлительность. Неудивительно, что женщин среди жертв этой болезни в полтора раза больше, чем мужчин. Вероятно, из-за того, что представительницы слабого пола склонны ярче описывать свои ощущения, мигрень долго считалась особенностью мнительных и экзальтированных барышень с большой фантазией и склонностью драматизировать события.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Некоторые пациенты поначалу это отрицают: ни мама, ни бабушка головной болью не страдали, — рассказывает специалист. — А потом выясняется, что патология в роду все-таки была, например, ею страдала тетя или двоюродная сестра.

И дремал бы, возможно, ответственный за мигрень ген годами, если бы не образ жизни. Провоцирует заболевание, как правило, чрезмерность в любой деятельности: умственный труд без отдыха, физические нагрузки, превышающие возможности организма, бурные эмоции, длительное психическое напряжение, слишком долгое путешествие или более продолжительная, чем обычно, работа за компьютером. Даже в отношении сна склонным к приступам мигрени важно соблюдать принцип золотой середины: избыточный сон для них так же вреден, как и недосыпание.

Играет роль и то, что мы едим. Продукты-триггеры у каждого страдающего мигренью свои. У одних это кофе, а у других помидоры, орехи, сыр или яйца. Все строго индивидуально. У одной из пациенток Кристины Садоха приступ был четко связан с употреблением шампанского.

Если устанавливается связь возникновения приступа с употреблением конкретных продуктов, лучше исключить их из рациона, рекомендует врач.

Почему частые приступы могут привести к инсульту

Однако современные неврологи не видят оснований для оптимизма: снижается кровоток, ткани головного мозга переживают кислородное голодание, нарушается их питание, и чем чаще это происходит, тем вероятнее накопление негативных изменений. Считается, что приступы не реже одного раза в месяц способны в конечном итоге привести к инсульту. Это подтверждает и мировая статистика: каждый третий инсульт в молодом возрасте — мигренозный.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Вот и недавно был такой случай в моей личной клинической практике, — делится опытом доктор. — У 38-летнего мужчины после приступа развился инсульт в затылочной части головного мозга. А в медицинской неврологической литературе описан мигренозный инсульт даже у девочки 16 лет.

Как же заподозрить грозное осложнение? Один из тревожных признаков — если нарушения зрения, речи, движений, предшествующие головной боли, продолжаются больше часа. В такой ситуации лучше вызвать скорую. МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе, поможет выявить или исключить угрожающее жизни осложнение.

Как лечить мигрень

Тот, кто испытал приступ мигрени, как правило, испробовал на себе все возможные виды самопомощи — от стягивания головы тугой повязкой и горячей ванны до полного арсенала обезболивающих, которые есть в ближайшей аптеке. Кристина Садоха против народных методов:

— Дело в том, что изменения в головном мозге во время приступа происходят этапно. На первом сужаются мелкие сосуды, на втором расширяются крупные сосуды, на третьем отекают стенки сосудов, а на четвертом идет обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. И любые согревающие манипуляции (горячие ванны и компрессы), сосудорасширяющие лекарственные средства (спазмолитики) в данном случае противопоказаны. Наоборот, чтобы стало легче, нужно предупредить расширение сосудов, вызывающее и усугубляющее головную боль.

Прием простых анальгетиков, парацетамола, анальгина, цитрамона, аспирина, аскофена и других нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака) также чаще разочаровывает пациентов.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: unsplash.com

Для купирования приступов мигрени разработаны специальные средства — триптаны, обладающие сосудосуживающим эффектом и выпускающиеся в основном в виде таблеток, аэрозолей, инъекций. Прием их вместе с противорвотными препаратами помогает снять тяжелые симптомы, но, как подчеркивает невролог, подбирать их необходимо индивидуально — что подходит одному пациенту, не всегда работает у другого.

Кроме того, снять симптомы приступа — только часть терапии, подчеркивает специалист. Об этом многие пациенты даже не подозревают, считая, что прием таблеток во время головной боли это и есть лечение. Если мигрень посещает хотя бы раз в месяц, необходим курс профилактического лечения, которое в идеале должно продолжаться два месяца. Требуется и так называемая базисная терапия, которая устраняет последствия приступов, — снижения кровотока в области головного мозга, кислородного голодания и нарушения обменных процессов. Для назначения полноценного лечения нужно обратиться к врачу-неврологу или терапевту.

Полностью избавиться от мигрени невозможно, констатирует доктор. Однако надолго забыть о ней — реально. В ответ на просьбу привести пример успешного лечения врач рассказала о своей пациентке, у которой приступы случались каждый месяц и продолжались до трех суток, а после назначенного лечения она уже четыре года живет без мигрени.

В лечении и профилактике мигрени очень важно, как ведут себя в организме гормоны. У многих женщин приступ нередко предшествует менструации. Во время беременности у одних приступы учащаются, а у других, наоборот, пропадают. Может спровоцировать патологию и длительное применение противозачаточных средств.

— Рекомендую женщинам, страдающим мигренозными приступами, проконсультироваться у гинеколога или эндокринолога, проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, — говорит врач. — Были случаи, когда после корректировки гормонального статуса приступы самопроизвольно исчезали.

После менопаузы у некоторых женщин приступы мигрени уходят без лечения, констатирует врач. Правда, не у всех. И приводит несколько клинических примеров из своей практики, когда к ней обращались пациентки старше 55 лет. По убеждению доктора, страдающим этой патологией в любом возрасте требуется постоянное внимание к себе, контроль за эмоциями, интеллектуальными и физическими нагрузками.

Каждый, кто хотя бы раз сталкивался с мигренью, знает, что это больше, чем сильная головная боль. Мигрень затрагивает все сферы жизни, порой лишая возможности нормально функционировать.

Острая, пульсирующая, односторонняя (реже диффузная) боль, тошнота, рвота, болезненная непереносимость света, повышенная чувствительность к звукам и движениям — неудивительно, что заболевание нередко нарушает привычный образ жизни, вынуждает пропускать учебу или работу, а также может негативно влиять на отношения с родными и близким.

Так, в результате опроса, целью которого было изучение влияния мигрени на взаимоотношения внутри семьи, выяснилось, что до 70% страдающих считают, что могли бы лучше исполнять родительские обязанности, не будь у них мигрени.

Треть респондентов отметили, что мигрень негативно влияет на их сексуальную жизнь. Чуть больше, 37%, сообщили, что наличие мигрени у одного из супругов создает затруднения в супружеских отношениях и становится причиной стресса в семье.
Фото: Depositphotos

Во время приступа мигрени человек испытывает мучительную, ни с чем не сравнимую боль. Средняя продолжительность приступа составляет 15−24 часа. При этом у трети больных приступ мигрени случается не реже одного раза в месяц. К этому часто добавляется постоянный страх в ожидании следующего приступа боли.

Это приводит к тому, что у людей, страдающих мигренью, в 3 раза чаще развивается депрессия. Мигрень также влияет на склонность к повышенной тревожности и мыслям о суициде .

Мигрень редко приносит страдания одному человеку — как правило, заболевание затрагивает родных и близких больного. Члены семьи и друзья часто вынуждены подстраиваться и менять свои планы в связи с внезапным приступом мигрени:

• Человек с мигренью не сможет находиться на улице при ярком солнечном свете.
• Трудно строить планы на работе, учитывая, что приступ может случиться внезапно, безо всякого предупреждения, и повторяться несколько раз.
• Страдающие мигренью люди вынуждены быть избирательными в еде и отказываться от ряда продуктов, чтобы не спровоцировать приступ.
• Мигрень заставляет больного испытывать стресс, чувство страха, стыда, гнева и отчаяния.
• Приступы мигрени забирают все силы, и даже в промежутках между ними больные зачастую сталкиваются с отсутствием энергии.
• Мигрень может приводить к нарушениям сна.

Женщины более подвержены головным болям, чем мужчины
Фото: Depositphotos

Больше всего от мигрени страдают женщины: заболевание встречается у них в два раза чаще, чем у мужчин. Это объясняется гормональными факторами. Чаще всего мигрень начинается в период полового созревания, а наибольшие страдания причиняет людям в возрасте 35−45 лет.

Мигрень считают заболеванием с наследственной предрасположенностью. Так, в случае, если у матери бывают мигрени, с вероятностью 60% ребенок позже столкнется с этим заболеванием. Если мигрень у обоих родителей — вероятность развития заболевания у ребенка составляет 80−90%. Пусковым механизмом дебюта заболевания может послужить ряд причин, таких как гормональные изменения в подростковом возрасте, недосыпание, стресс, нарушение режима питания. Резкие запахи, красное сухое вино, твердые сорта сыра, орехи, горький шоколад также могут спровоцировать приступ мигрени.

Одна из серьезнейших проблем, связанных с мигренью — несвоевременная диагностика.

8,5 миллионов человек в России не знают о том, что у них мигрень . Это означает, что миллионы людей вынуждены регулярно проживать сильнейшие приступы боли, не получая при этом адекватную своевременную терапию.

Это приводит к утяжелению состояния от приступа к приступу и хронизации симптомов — вплоть до появления ежедневных головных болей. В результате человек не может жить полной жизнью, обычные анальгетики не помогают справиться с симптомами заболевания, растет недоверие к врачам, а непонимание со стороны родных, друзей и коллег приводит к одиночеству и изоляции.

В первую очередь это связано с тем, что адекватно лечить мигрень научились относительно недавно. Долгое время это заболевание оставалось состоянием, с которым нужно было просто смириться и терпеть. Ситуация изменилась с появлением триптанов — специальных средств для быстрого купирования даже тяжелых приступов мигрени. В отличие от обычных анальгетиков, они предназначены специально для лечения мигрени.
Фото: pixabay.com

Если пациент успевает принять препарат от мигрени в это время, то в 75% случаев приступ удается купировать, то есть полностью избавиться от боли и сопутствующих симптомов.

В этой связи людям, страдающим от мигрени, особенно важно всегда иметь под рукой лекарственный препарат. Сегодня есть средства, которые выпускаются по шесть таблеток. Оставшиеся в пачке таблетки следует носить с собой, чтобы успеть принять лекарство вовремя.

Эти три простых вопроса позволяют с высокой долей вероятности выявить мигрень. Так, в случае положительного ответа на 2 или 3 вопроса, вероятность мигрени составляет 93%. Такие несложные меры позволяют заметить тревожные симптомы, вовремя обратиться ко врачу и начать лечение. А это, в свою очередь, поможет избежать серьезных проблем в будущем.

Фото: pixabay.com

При написании статьи использовались источники:

1. Результаты эпидемиологического исследования CaMEO (The Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes) [Dawn C. Buse et al. Impact of Migraine on the Family: Perspectives of People With Migraine and Their Spouse/Domestic Partner in the CaMEO Study. Mayo Clin Proc. 2016;91(5):596−611].

2. Zarmeneh Aly et al. Migraine and the risk of suicide. Headache 2016; 56:753−761.

3. Leira R. et al. Perfil del paciente con migraña que acude a consultas de neurología en España. Neurología. 1998; 13:287−91.

Фото с сайта Версия.Инфо

Папирус Эберса – медицинский справочник древних египтян, один из старейших медицинских текстов. Папирус написан примерно в 1550 году до н.э., и в нём встречается первое известное описание симптомов мигрени.

В древности причиной мигрени считали воздействие злых духов, которые давят на мозг. Лечили мигрень трепанацией: сверлили в черепе отверстие, чтобы духи вышли из головы. С обезболиванием в то время были сложности, а об антисептиках никто не знал, поэтому смертность после таких манипуляций была очень высокой.

Первое подобие работающего лекарства из спорыньи появилось только в конце 19 века .

Спустя 3,5 тысячи лет после первого упоминания мигрени мы не знаем её точных причин, но у нас хотя бы появились гуманные способы для облегчения боли. По данным исследования Глобального бремени болезней за 2015 год, мигрень на третьем месте среди причин инвалидности до 50 лет . ВОЗ отмечает , что головные боли по всему миру недооцениваются, не диагностируются и не лечатся в должной мере, и на эту тему сохраняется плохая осведомлённость. Всемирная федерация неврологии выбрала мигрень темой Всемирного дня мозга – 2019, чтобы привлечь внимание к этому заболеванию.

Informburo.kz рассказывает, что такое мигрень и можно ли её предотвратить или вылечить, как эта болезнь сказывается на качестве жизни и влияет на всё общество.

Что такое мигрень

Мигрень – заболевание с периодическими приступами головной боли. Это первичная форма головной боли, то есть мигрень – самостоятельное заболевание, а не проявление других болезней или травм.

Приступы боли при мигрени продолжаются от 4 до 72 часов, частота приступов – от одного раза в неделю до одного раза в год. Боль чаще всего односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается при физической активности: попытке встать или сесть, ходьбе, наклонах. Среди других симптомов – тошнота, рвота, а также высокая чувствительность к свету, звукам и запахам.

Чтобы получить диагноз "Мигрень", не нужно сдавать анализы, поскольку они не показывают каких-либо изменений, – врачу достаточно описания симптомов.

Так, при мигрени встречается состояние ауры, как и при эпилепсии. Аура – ощущения и переживания, симптомы, предшествующие приступу или сопровождающие его. Проявления ауры различны: это может быть повышение температуры тела, чувство тревожности, звуки, ощущение вкусов или запахов, изменение зрительного восприятия, при котором окружение приобретает какой-то один цвет или наблюдаются геометрические фигуры, одновременно может сочетаться несколько разных симптомов. Состояние ауры нарастает в течение нескольких минут и длится около часа. Аура при мигрени встречается примерно в трети случаев.

Причины мигрени и механизм боли неизвестны, влиять на развитие заболевания могут сосудистые и нейронные процессы. Наиболее распространённая гипотеза, в пользу которой пока больше всего данных, предполагает, что причина мигрени – в повышенной возбудимости коры головного мозга и нарушении контроля над болевыми нервными клетками тройничного нерва в стволе головного мозга.

Тройничный нерв – самый крупный черепной нерв, основной чувствительный нерв лица и ротовой полости. Установлено, что в передаче болевого сигнала участвует белок CGRP – кальцитонин-ген-родственный пептид.

Кто подвержен мигрени и насколько она распространена

По оценкам Глобального бремени болезней в 2016 году от мигрень испытывают примерно 1,04 млрд человек – каждый шестой на Земле. Распространение в мире неоднородно, для Казахстана это 15-16 тысяч случаев мигрени на каждые 100 тысяч населения.

Мигрень чаще всего начинается в период полового созревания, приступы становятся регулярными в возрасте от 35 до 45 лет. Предрасположенность к заболеванию передаётся по наследству: примерно две трети случаев мигрени – семейного характера. Установлено, что мигрень связана с гормональными изменениями: до полового созревания она чаще проявляется у мальчиков, а после – у девочек.

Женщины испытывают мигрень в 2 раза чаще мужчин , риск развития приступов снижается во время беременности, а в некоторых случаях и во время менопаузы.

Предрасположенность к мигрени связывают с психическими заболеваниями: клинической депрессией, биполярным, тревожным и обсессивно-компульсивным расстройствами, поскольку они часто сопутствуют мигрени. У пациентов с мигренью без ауры такие психические нарушения встречаются в 2-5 раз чаще, а с аурой – в 3-10 раз чаще.

Как предотвращают и купируют приступы мигрени

Некоторые пациенты замечают у себя триггеры, которые провоцируют приступ мигрени. Среди провокаторов называют стресс, переутомление, употребление определённых продуктов или алкоголя, длительное чувство голода, погодные изменения. Нет данных, которые позволили бы подтвердить влияние любых подобных факторов , поскольку о них свидетельствуют только сообщения самих пациентов. Возможно, что сами пациенты неверно трактуют причинно-следственные связи, но не исключается также влияние индивидуальных особенностей.

В качестве предупредительных мер рекомендуют:

• качественно и своевременно отдыхать;
• стараться меньше нервничать (методы релаксации на ваш выбор или психотерапия);
• практиковать умеренные физические нагрузки (пешие прогулки и всё, что вам нравится и не требует больших усилий);
• не пропускать приём пищи и пить достаточно воды (не нужно выпивать именно 8 стаканов – достаточно утолять жажду, когда хочется).

Чтобы снизить количество приступов, врачи применяют профилактическую терапию. В качестве такой терапии используются 4 основных группы препаратов:

• бета-блокаторы;
• антидепрессанты;
• антиэпилептические препараты;
• ботокс.

Эти препараты показали эффективность в том числе и при мигренях, но терапия помогает не всегда и не всем. Профилактика считается эффективной, если снижает частоту или степень тяжести приступов хотя бы вдвое. Подобрать такую терапию может только врач.

Если приступ мигрени уже случился, то в первую очередь применяют средства для купирования боли. Для начала рекомендуют использовать обычные обезболивающие: анальгетики вроде парацетамола и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – ибупрофен или диклофенак, для кого-то эффективен аспирин и кофеин. Комбинированные препараты – более сильные, в них сочетается несколько действующих веществ, например, парацетамола и ибупрофена. Во время приступа важно избегать провоцирующих факторов, отдыхать и не пропускать приёмы пищи.

Если анальгетики неэффективны, то врач может назначить специфические препараты – триптаны или эрготамины. Они эффективны для 75% пациентов, не вызывают наркотической зависимости, большинство побочных эффектов – лёгкие. Есть противопоказания для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также они могут провоцировать развитие хронических головных болей при слишком частом использовании.

Так как учёные установили, что в передаче болевого сигнала участвует белок CGRP, то тестируются препараты, которые блокируют рецепторы этого белка или антитела к нему. Препараты новые: их зарегистрировали в США в 2018 году.

В рамках Всемирного дня мозга прошёл вебинар в формате дискуссии о мигрени, в которой участвовали президент Всемирной федерации неврологии (WFN), президент Ирландской ассоциации мигрени (MAI), директор Американской академии неврологии (AAN), председатель WFN из Комитета по общественной осведомлённости и защите интересов. Представители организаций, занимающихся проблемами мигрени по всему миру, отметили опасения по поводу побочных эффектов препаратов-блокаторов CGRP, в том числе долгосрочных, которые не проявляются во время клинических испытаний.

Специалисты заявили, что из миллиона человек с мигренью более 250 тысяч решились опробовать новые препараты. Серьёзных побочных эффектов не зафиксировали, однако нужно время, чтобы оценить долгосрочное влияние препаратов. Но клиницисты и представители организаций возлагают на них большие надежды, в том числе и благодаря их высокой эффективности как при эпизодической, так и при хронической мигрени. Во время дискуссии также отметили, что препараты-блокаторы CGRP могли бы помочь даже тем, кто использует серьёзные обезболивающие, в том числе опиоиды.

Отмечается, что около 40% пациентов с мигренью используют опиоиды для снятия боли, несмотря на их недостаточно доказанную эффективность при мигренях. Остро стоит проблема привыкания к опиоидам, а принятие 6-8 таблеток в месяц значительно увеличивает риск привыкания, чрезмерного употребления и последующих связанных с этим приступов боли.

Почему мигрень – серьёзная проблема, и что с этим делать

Мигрень чрезвычайно распространена в мире, она одна из основных причин инвалидности. Мы не знаем причин мигрени, но при этом на её исследования тратится меньше средств, чем на любое из обременительных заболеваний в мире .

Мигрень сильно ухудшает качество жизни, это заболевание сопровождает человека годами. Снижает продуктивность, а значит, снижает доходы и ту экономическую пользу, которую он приносит (или должен приносить) обществу. В большинстве стран не предусмотрено никаких государственных программ для помощи пациентам с мигренью, и при сниженной эффективности они вынуждены также самостоятельно оплачивать лечение.

На Всемирном дне мозга специалисты отметили, что мигрень остаётся стигматизированным заболеванием, и люди зачастую не обращаются за помощью, считая, что головная боль – несущественная для этого причина.

Решение специалисты видят в повышение информированности среди пациентов и врачей, дополнительных исследованиях и защите прав пациентов. Для этого проводят дискуссии и консилиумы, создан реестр пациентов с мигренью, в который собирают особенности симптоматики и генетические данные по каждому пациенту, а в 2017 году Международное общество головной боли инициировало обсуждение проблем, связанных с мигренью, с Глобальной коалицией по защите интересов пациентов.

Следите за самыми актуальными новостями в нашем Telegram-канале и на странице в Facebook

Присоединяйтесь к нашему сообществу в Instagram

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter