Мигрень и дневной сон

Чем отличается мигрень от другой головной боли, почему в отношении ее не работают простые анальгетики, правда ли, что болезнь сопутствует таланту и можно ли от нее умереть, GO.TUT.BY рассказала доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха.

Кристина Садоха. Специалист 32 года занимается изучением и лечением первичной головной боли, защитила кандидатскую диссертацию, посвященную мигрени. Фото: из личного архива

Как отличить мигрень от другой головной боли

Некоторые ученые считают, что хотя бы один раз в жизни каждый человек переносит приступ мигрени. Но не всегда то, что кто-то называет мигренью, ею является.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

Во время приступа обязателен полный покой. Человек и сам стремится закрыться в темной комнате, опустить шторы, выключить все телефоны, лечь, надеть повязку на глаза и замереть. Никого не слышать, ничего не видеть, ни о чем не знать… От обычных движений — ходьбы, подъема по лестнице, поворота головы и даже легкой эмоции — становится еще хуже.

Боль описывают по-разному — будто по голове методично ударяют молотом или вбивают гвоздь, будто череп раскалывается надвое.

— Особенности мигренозной боли — она очень интенсивная, пульсирующая и сосредоточена, как правило, в одной половине головы, чаще в лобно-глазнично-височной части, — объясняет Кристина Садоха. — Приступ обязательно сопровождается тошнотой, рвотой, свето- или звукобоязнью. Если ни одного из этих симптомов-спутников нет — у вас не мигрень.

Каким бывает приступ

Ряд предвестников головной боли называют аурой. Это могут быть зрительные нарушения — вспышки молнии перед глазами, искаженные предметы, слепое пятно, которое мигрирует в пространстве и увеличивается в размерах. У некоторых — ощущение, словно мурашки по ноге или руке; онемение отдельных частей тела. Могут появиться затруднения разговорной речи или, наоборот, пациент плохо понимает обращенные к нему реплики. Продолжается аура от 30 минут до часа, затем появляется и нарастает головная боль, сопровождающие ее тошнота, рвота, звукобоязнь и другие симптомы.

Приступ мигрени длится от нескольких часов до трех суток. Последняя фаза сопровождается сонливостью, слабостью, апатичностью. Больные часто ощущают страх, что это повторится.

У кого и почему случается мигрень

Что такое мигрень, не понаслышке знали Цезарь, Пикассо, Бетховен, Дарвин, Фрейд, Кэррол, Булгаков и еще много известных талантливых людей. Высказывали даже предположение, что эта болезнь — спутница гениальности.

Еще один штрих к портрету пациента с мигренью — повышенная эмоциональность, тревожность и впечатлительность. Неудивительно, что женщин среди жертв этой болезни в полтора раза больше, чем мужчин. Вероятно, из-за того, что представительницы слабого пола склонны ярче описывать свои ощущения, мигрень долго считалась особенностью мнительных и экзальтированных барышень с большой фантазией и склонностью драматизировать события.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Некоторые пациенты поначалу это отрицают: ни мама, ни бабушка головной болью не страдали, — рассказывает специалист. — А потом выясняется, что патология в роду все-таки была, например, ею страдала тетя или двоюродная сестра.

И дремал бы, возможно, ответственный за мигрень ген годами, если бы не образ жизни. Провоцирует заболевание, как правило, чрезмерность в любой деятельности: умственный труд без отдыха, физические нагрузки, превышающие возможности организма, бурные эмоции, длительное психическое напряжение, слишком долгое путешествие или более продолжительная, чем обычно, работа за компьютером. Даже в отношении сна склонным к приступам мигрени важно соблюдать принцип золотой середины: избыточный сон для них так же вреден, как и недосыпание.

Играет роль и то, что мы едим. Продукты-триггеры у каждого страдающего мигренью свои. У одних это кофе, а у других помидоры, орехи, сыр или яйца. Все строго индивидуально. У одной из пациенток Кристины Садоха приступ был четко связан с употреблением шампанского.

Если устанавливается связь возникновения приступа с употреблением конкретных продуктов, лучше исключить их из рациона, рекомендует врач.

Почему частые приступы могут привести к инсульту

Однако современные неврологи не видят оснований для оптимизма: снижается кровоток, ткани головного мозга переживают кислородное голодание, нарушается их питание, и чем чаще это происходит, тем вероятнее накопление негативных изменений. Считается, что приступы не реже одного раза в месяц способны в конечном итоге привести к инсульту. Это подтверждает и мировая статистика: каждый третий инсульт в молодом возрасте — мигренозный.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Вот и недавно был такой случай в моей личной клинической практике, — делится опытом доктор. — У 38-летнего мужчины после приступа развился инсульт в затылочной части головного мозга. А в медицинской неврологической литературе описан мигренозный инсульт даже у девочки 16 лет.

Как же заподозрить грозное осложнение? Один из тревожных признаков — если нарушения зрения, речи, движений, предшествующие головной боли, продолжаются больше часа. В такой ситуации лучше вызвать скорую. МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе, поможет выявить или исключить угрожающее жизни осложнение.

Как лечить мигрень

Тот, кто испытал приступ мигрени, как правило, испробовал на себе все возможные виды самопомощи — от стягивания головы тугой повязкой и горячей ванны до полного арсенала обезболивающих, которые есть в ближайшей аптеке. Кристина Садоха против народных методов:

— Дело в том, что изменения в головном мозге во время приступа происходят этапно. На первом сужаются мелкие сосуды, на втором расширяются крупные сосуды, на третьем отекают стенки сосудов, а на четвертом идет обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. И любые согревающие манипуляции (горячие ванны и компрессы), сосудорасширяющие лекарственные средства (спазмолитики) в данном случае противопоказаны. Наоборот, чтобы стало легче, нужно предупредить расширение сосудов, вызывающее и усугубляющее головную боль.

Прием простых анальгетиков, парацетамола, анальгина, цитрамона, аспирина, аскофена и других нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака) также чаще разочаровывает пациентов.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: unsplash.com

Для купирования приступов мигрени разработаны специальные средства — триптаны, обладающие сосудосуживающим эффектом и выпускающиеся в основном в виде таблеток, аэрозолей, инъекций. Прием их вместе с противорвотными препаратами помогает снять тяжелые симптомы, но, как подчеркивает невролог, подбирать их необходимо индивидуально — что подходит одному пациенту, не всегда работает у другого.

Кроме того, снять симптомы приступа — только часть терапии, подчеркивает специалист. Об этом многие пациенты даже не подозревают, считая, что прием таблеток во время головной боли это и есть лечение. Если мигрень посещает хотя бы раз в месяц, необходим курс профилактического лечения, которое в идеале должно продолжаться два месяца. Требуется и так называемая базисная терапия, которая устраняет последствия приступов, — снижения кровотока в области головного мозга, кислородного голодания и нарушения обменных процессов. Для назначения полноценного лечения нужно обратиться к врачу-неврологу или терапевту.

Полностью избавиться от мигрени невозможно, констатирует доктор. Однако надолго забыть о ней — реально. В ответ на просьбу привести пример успешного лечения врач рассказала о своей пациентке, у которой приступы случались каждый месяц и продолжались до трех суток, а после назначенного лечения она уже четыре года живет без мигрени.

В лечении и профилактике мигрени очень важно, как ведут себя в организме гормоны. У многих женщин приступ нередко предшествует менструации. Во время беременности у одних приступы учащаются, а у других, наоборот, пропадают. Может спровоцировать патологию и длительное применение противозачаточных средств.

— Рекомендую женщинам, страдающим мигренозными приступами, проконсультироваться у гинеколога или эндокринолога, проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, — говорит врач. — Были случаи, когда после корректировки гормонального статуса приступы самопроизвольно исчезали.

После менопаузы у некоторых женщин приступы мигрени уходят без лечения, констатирует врач. Правда, не у всех. И приводит несколько клинических примеров из своей практики, когда к ней обращались пациентки старше 55 лет. По убеждению доктора, страдающим этой патологией в любом возрасте требуется постоянное внимание к себе, контроль за эмоциями, интеллектуальными и физическими нагрузками.

Когда человек спит в дневное время, ему хочется проснуться полным сил. Но нередко это приводит к противоположному эффекту – появляется разбитость, головная боль. Это негативно влияет на самочувствие человека. Почему после дневного сна болит голова? О причинах и лечении данного состояния рассказано в статье.

Физиология

Новорожденные дети спят по 16 часов в сутки. При этом для них дневной отдых считается не только нормальным явлением, но и физиологической потребностью, которая связана с неполноценным развитием нервной системы. Требуется ли дневной сон взрослым людям? Если будет соблюдаться правильный режим дня, то ночного отдыха будет достаточно, чтобы человек на протяжении рабочего времени был бодрым.

Но из-за современного ритма жизни не все могут следовать правильному режиму дня, поэтому ночного сна в 8 часов может не хватать. Поэтому некоторые предпочитают отдыхать днем. Правильным сном не является 30-минутная дремота в несоответствующих условиях. Поэтому и появляется не тот результат, который ожидается. Возникает ощущение усталости, головная боль, из-за чего нарушается привычный ритм.

Причины

Почему после дневного сна болит голова? Дискомфортное состояние может появляться по различным причинам. Они делятся на несколько групп. К распространенным причинам, почему после дневного сна болит голова и тошнит, относят несоответствующие условия для отдыха:

Не всегда может быть обеспечен полноценный сон, при котором ложатся на кровать, ортопедическую подушку. При этом в помещении должна быть темнота.
Нередко при дневном отдыхе человек находится в неправильном положении – полулежа, сидя, в кресле или за столом. Из-за данного положения происходит пережатие кровеносных сосудов, особенно на шее и в височных частях. Нехватка крови становится причиной гипоксии мозга, и возникает головная боль.
Часто дневной сон проходит в душных комнатах, что тоже приводит к дефициту кислорода, а также гипоксии мозга. Так появляется дискомфортное ощущение в голове.
Если слышатся посторонние звуки при сне, то полноценного отдыха не будет. Мозг будет обрабатывать поступающую информацию.

Есть и другие причины, почему после дневного сна болит голова:

Здоровый ночной сон включает периодическую смену фаз – быструю и медленную. Они повторяются не меньше 3 раз, что укладывается в 8-часовую длительность отдыха для мозга. В дневной период данные условия не соблюдаются – дремота не может принести необходимого отдыха мозгу, и поэтому появляется головная боль.
Организм может быть не настроен на отдых днем. Даже если по внешним признакам кажется, что человек спит, но он продолжает работать. А поскольку происходит нарушение связи между мозгов и средой, то появляется дискомфортное ощущение в голове.
После дневного отдыха часто повышается артериальное давление, которое возникает при пережатии кровеносных сосудов.

Чтобы в течение дня было бодрое состояние, необходимо правильно спать ночью. Для этого должна быть подходящая кровать, постельное белье и вся обстановка в помещении. В комнате спящего должно быть темно, важно, чтобы не было посторонних звуков, музыки, включенных телевизоров.

Ложиться спать и вставать необходимо в одно и то же время. Постепенно формируется привычка, и человек ощущает себя бодрее. Перед этим необходимо проветривать помещение, а в теплое время года желательно спать с открытыми форточками. Если ночной сон будет качественным, то днем человеку не хочется спать. Он будет ощущать бодрость.

Что приводит к этому?

Почему после дневного сна болит голова? Это связано с:

нехваткой кислорода;
неправильным положением головы относительно туловища;
напряжением мышц шеи и спины, когда поза неудобная;
посторонними звуками, светом;
короткой длительностью сна.

При этом фактор может быть как один, так и несколько. Это все причины, почему после дневного сна болит голова. Все указанные факторы и приводят к дискомфорту. Это может проявляться как постоянно, так и периодически, все зависит от состояния здоровья.

Требуется ли дневной сон?

Поскольку обычно при дневном сне не появляется желаемый эффект, предпочтительнее заменить его на другой вид отдыха. Если ощущается усталость и желание сна, необходимо сменить вид деятельности. Почему после дневного сна болит голова и повышается давление? Это часто связано с гипоксией. В данном случае положительный эффект предоставляет свежий воздух. Нужно открыть окно, выйти на балкон или улицу, выполнить гимнастические упражнения для восстановления кровообращения в головном мозге.

Если человеку приходится выполнять монотонную работу, нужно отвлечься на активное занятие. Мозг переключится, и желание сна будет устранено. Можно выполнить головоломку или решить логическую задачку, сделать гимнастику для глаз или плечевого пояса.

Симптомы

Дискомфортное ощущение проявляется в виде следующих симптомов:

усталость, разбитость;
желание сна усиливается;
чувство тяжести в голове;
болевой синдром;
заложенность, шум в ушах;
сухость в глазах;
боли в шее и плечах.

Почему после дневного сна болит голова и глаза? Это тоже связано с вышеуказанными причинами. Симптомы проявляются как по одному, так и несколько одновременно. При этом у них может быть различная степень выраженности. Связано это с обстоятельствами и условиями, при которых был сон.

Как устранить?

Если после дневного сна болит голова, что делать? Если все-таки днем пришлось отдохнуть, то существуют способы устранения дискомфорта. Они бывают немедикаментозными и с применением лекарств. Каждый человек может выбрать наиболее приемлемые виды избавления от дискомфортного состояния.

Немедикаментозное лечение следующее:

Выполняется массаж головы и шеи. Необходимы растирающие и поглаживающие движения, которые восстанавливают кровообращение в проблемном месте, обеспечивают поступление кислорода к головному мозгу, приводят к расслаблению мышц. Со временем исчезают неприятные ощущения боли.
Эффективна дыхательная гимнастика. Ее нужно проводить на свежем воздухе. Благодаря полноценным и глубоким вдохам и выдохам организм будет насыщаться кислородом и устранять углекислый газ. Так обеспечивается питание клеток мозга, и поэтому исчезает головная боль.
Проводят стандартные зарядки. Поскольку часто голова болит в таких условиях, когда сложно выполнить массаж или дыхательную гимнастику, то подойдет обычная зарядка. С ее помощью кровь разгоняется по телу, происходит расслабление напряженных мышц и самочувствие нормализуется.
Если дискомфортное состояние появилось дома, после рабочего дня, то подойдет контрастный душ. Изменения температур направлены на улучшение кровообращения в шее и голове. К тому же, массажные движения водяными струйками тоже имеют положительное действие.

Лекарства

В статье указаны причины, почему после дневного сна болит голова. Что делать, если указанные меры не помогают? В этом случае применяются лекарственные препараты. По эффекту они делятся на несколько групп:

Народная медицина

Устранить дискомфорт получится после выявления причины того, почему после дневного сна болит голова. Как с этим бороться с помощью средств народной медицины? Они прекрасно подойдут тем, кто не доверяет лекарствам или не желает появления привыкания. Облегчить симптомы боли головы позволяют следующие средства:

Цитрусовые эфирные масла. Если натереть виски цедрой цитрусовых, то снижается интенсивность боли, у человека проходит усталость.
Крепкий сладкий чай. Употребление такого напитка после сна устраняет дискомфорт.
Кашица натертого картофеля. Выраженность боли снижается, если данный продукт приложить к вискам и лбу.
Отвар мяты. Средство избавляет от усталости и восстанавливает кровообращение в шее и мозговых сосудах.

Когда дискомфорт и боли появляются регулярно, не следует выполнять самолечение. Это может свидетельствовать о серьезном недуге, при котором нужна врачебная помощь.

Профилактика

Не допускать появления дискомфорта позволит профилактика. Чтобы не возникали головные боли, важно:

следовать режиму сна и отдыха;
исключить переутомления, волнения и стрессы;
научиться дышать глубоко и ровно;
соблюдать правильное питание – уменьшить прием соли, животных белков, шоколада, твердых сыров, кофе;
заниматься спортом;
регулярно выполнять обследования на болезни сердца и сосудов.

Днем обычно хочется спать из-за того, что был плохой отдых ночью. Поэтому необходимо нормализовать сон в темное время суток, чтобы было хорошее самочувствие и настроение.

При неприятных ощущениях в голове после дневного сна надо пересмотреть режим дня и отказаться от такого отдыха. Если после этого нет облегчения, желательно переключаться на другие виды деятельности, при которых можно расслабиться и отдохнуть от повседневной работы.

В патогенезе мигрени ведущими являются нейрогенные и сосудистые факторы. В соответствии с нейрогенной теорией симптомы ауры возникают в результате распространяющейся корковой депрессии, которая вызывает увеличение нейрональной активности с последующим ее уменьшением. Этот процесс (распространяющаяся депрессия Leo) начинается в затылочной коре и распространяется вперед на соматосенсорную, что вызывает зрительные, чувствительные и двигательные симптомы мигренозной ауры. Возникновение мигренозной боли связано с активацией тригемино-васкулярной системы. Афферентные волокна тройничного нерва иннервируют крупные церебральные сосуды и твердую мозговую оболочку. Афферентная ноцицептивная информация поступает в nucleus caudalis тройничного нерва в стволе мозга. Активация тригемино-васкулярной системы стимулирует выделение воспалительных нейропептидов в окончаниях тройничного нерва на сосудах твердой мозговой оболочки. Следствием этого становится расширение сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки и проникновение алгогенных веществ плазмы крови в околососудистое пространство с формированием нейрогенного воспаления, с чем и связано чувство боли при мигрени.

Важную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: у родственников больных мигрень встречается значительно чаще, чем в популяции; при наличии мигрени у обоих родителей риск заболевания потомков достигает 90% (тогда как в контрольной группе — 11%), при этом лидирующая роль принадлежит матери (риск заболевания детей — 72%). Возможно, существенную роль играет наследование определенного нейрохимического дефекта (в частности, недостаточность метаболизма монаминов мозга, особенно серотонина). Есть мнение о наследовании не самой болезни, а предрасположенности к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.

В современной МКГБ II выделены следующие формы мигрени:

мигрень без ауры (ранее — простая мигрень), которая встречается в 70% случаев;
мигрень с аурой (ранее — ассоциированная) — т.е. форма, при которой приступу боли предшествует комплекс фокальных неврологических симптомов (зрительные, чувствительные, двигательные нарушения); встречается в 30% случаев.

Мигрень с аурой — более редкая форма. Внутри нее различают формы в зависимости от типа ауры: типичная (ранее классическая офтальмическая мигрень), с длительной аурой, с острым началом ауры, мигрень с аурой без последующей головной боли, при этом аура часто представлена зрительными нарушениями и чередуется с типичными мигренозными атаками. Далее, в зависимости от сосудистого бассейна, включенного в патологический процесс, выделяют соответственно формы мигрени: офтальмоплегическая, ретинальная, базилярная и др.

В классификации также выделены осложнения мигрени: хроническая мигрень; мигренозный статус (серия тяжелых, следующих друг за другом приступов или один необычно тяжелый и продолжительный, как правило, с рвотой, встречается редко — 1-2% случаев), персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт, мигрень — триггер эпилептического припадка.

Диагностическими признаками мигрени без ауры служат: как правило, гемикраническая локализация головной боли; пульсирующий характер этой боли; выраженная интенсивность болевых ощущений, усугубляющихся при физической работе, ходьбе; наличие всех или 1-2 сопровождающих симптомов (тошнота, рвота, свето-звукобоязнь); длительность атаки от 4 до 72 часов; не менее 5 атак в анамнезе, отвечающих вышеперечисленным критериям.

Течение приступов при мигрени без ауры состоит из трех фаз.

Первая фаза продромальных явлений в виде изменения настроения (тревога, беспокойство, депрессия, реже эйфория), раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, сонливости, зевоты, изменения аппетита, жажды, появления локальных отеков.

Продолжительность этой фазы — несколько часов, нередко при мигрени без ауры она отсутствует.

Частота приступов различна, периодичность их индивидуальна.

При мигрени с аурой также может быть фаза продрома, но чаще первая фаза — это аура, клиника которой зависит от локализации патологического процесса, затем фаза боли и постприступная фаза.

В неврологическом статусе больных мигренью без ауры и мигренью с аурой в межприступном периоде, как правило, отклонений не наблюдается. В соматическом статусе в 11-20% случаев выявлена патология желудочно-кишечного тракта, более ярко представленная у мужчин. У них также обнаружена склонность к артериальной гипертензии.

С различных (клинических, лечебных) позиций представляется важным анализ головной боли с точки зрения возникновения болевой атаки из бодрствования и из сна. Можно выделить мигрень сна (приступы возникают из сна) и мигрень бодрствования (приступы возникают в период бодрствования).

У пациентов с мигренью (без дифференциации на боли сна и бодрствования) сон в безболевой период был изменен незначительно, что обусловлено высокими межиндивидуальными различиями.

Представленность клинических феноменов в этих группах различна (табл. 1). Кроме того, при анализе клинической симптоматики пациентов было подмечено изменение бодрствования у пациентов с мигренью сна в болевой период. У всех больных наблюдалась дневная сонливость, вялость, слабость, разбитость, снижение трудоспособности, усиливающиеся ко второй половине дня. Многим пациентам после ночных приступов требовался дневной сон, они старались раньше лечь спать на следующий день. В безболевой период нарушений у этих людей отмечено не было.

Таблица 1. Особенности клинических проявлений мигрени сна и мигрени бодрствования

Показатель	Мигрень cнa		Мигрень бодрствования
Показатель	В приступе	Вне приступа	В приступе	Вне приступа
Длительность заболевания	Больше		Меньше
Интенсивность боли	Больше	—	Меньше	—
Наличие ауры	Преобладание форм с аурой	—	Чаще без ауры	—
Локализация	Преимущественно левосторонняя	—	Преимущественно правосторонняя	—
Предшестующие симптомы	Присутствие эмоциональной лабильности, астении	—	Чаще отсутствуют	—
Наличие нарушений сна	Выраженные	Имеются в незначительной степени	Отсутствие нарушений сна, связанных с головными болями	Отсутствие нарушений сна, связанных с головными болями
Эмоционально-личностные особенности пациентов	—	Депрессивные, демонстративные, астеноипохондрические черты личности	—	Стремление к межличностным контактам, общительность

Специальный полисомнографический анализ показал, что атаки головной боли во время ночного сна нарушали сон, который после окончания приступа наступал снова. Это существенно отличается от больных с классической инсомнией, у которых весь ночной сон перманентно плохой. Пациенты, страдающие мигренью сна, дольше засыпали, имели большее количество эпизодов бодрствования внутри сна, движений внутри сна. В болевой период сон был более поверхностным, отмечались уменьшение длительности фазы быстрого сна (ФБС), сокращение числа завершенных циклов сна, негативный, тревожно-кошмарный сюжет сновидений. Различий в структуре сна у пациентов в зависимости от стороны боли получено не было.

Лечение мигрени включает два подхода: купирование цефалгического приступа и проведение профилактической терапии.

Для лечения мигренозной атаки используют препараты различных фармакологических групп.

1-я группа. Неспецифические анальгетики: простые анальгетики, НПВП, комбинированные анальгетики. Их действие имеет неспецифический, симптоматический характер и поэтому мало эффективно.

2-я группа — препараты спорыньи (эрготамина), обладающие мощным вазоконстриктивным действием на гладкую мускулатуру стенки артерии. При передозировке или повышенной чувствительности к эрготаминовым препаратам возможны следующие побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии конечностей, рвота, понос (явления эрготизма). В этих случаях препарат следует отменить. Кроме того, нежелательно применение указанных средств при артериальной гипертензии, периферических ангиопатиях, во время беременности.

3-я группа. Патогенетическое действие оказывают специфические антимигренозные анальгетики — триптаны. Использование триптанов для лечения мигренозного приступа началось более 15 лет назад. В РФ зарегистрированы: суматриптан. золмитриптан. наратриптан и элетриптан. Эти препараты сходны по механизмам действия, но отличаются по фармакокинетике и в связи с этим — по скорости наступления эффекта, эффективности, длительности действия.

Триптаны обладают селективным агонистическим действием на серотониновые 5-НТ 1В, 1D, 1F рецепторы. 1В рецепторы локализованы в стенке сосудов мозговых оболочек. Воздействие на них триптаном сужает расширенные во время мигренозного приступа сосуды и уменьшает периваскулярное нейрогенное воспаление. Активация рецепторов 1D и 1F, расположеных на пресинаптических окончаниях волокон тройничного нерва, препятствует выделению вазоактивных белковых веществ, которое и запускает мигренозную атаку, вызывая расширение сосудов. Т.е., воздействуя на патогенетические механизмы мигренознои атаки, триптаны являются специфическими для мигрени анальгетиками. Следует подчеркнуть, что трипатны предотвращают и уменьшают только мигренозную головную боль, и не влияют на другие виды цефалгий, например, головную боль напряжения.

Одним из наиболее часто применяемых в настоящее время триптанов является золмитриптан (Зомиг). Опыт его применения в Росси превышает 12 лет. Препарат обладает максимальной биодоступностью, малым количеством побочных эффектов, ранним началом действия (15-20 мин.) В большинстве случаев достаточно одной таблетки (2,5 мг) для купирования атак.

В специальных двойных слепых раздомизированных плацебо-контролируемых и открытых исследованиях на 12919 пациентах (36510 мигренозных атак) было показано: уже в дозе 2,5 мг (1 таблетка) через 2 часа выраженность боли по визуальной аналоговой шкале снизилась с 6,9 до 2,2 баллов у 80% пациентов. Высокий уровень противоболевой эффективности отмечался у 95% больных. В сравнении с опытом применения других триптанов 56% больных предпочитали Зомиг — в первую очередь в связи с лучшей переносимостью препарата. В некоторых случаях пациенты принимали Зомиг в дозе 5 мг с хорошей переносимостью препарата. Несомненно интересной является форма золмитриптана в виде назального спрея (в РФ не зарегистрирована). Побочные эффекты были зарегистрированы у 1,6% пациентов, наиболее частыми из которых были головокружение (0,26%), ощущение сдавления в груди (0,15%), тошнота и рвота (0,13%).

Интересно, что Зомиг был одинаково эффективен как у больных с приступами, развившимися утром после сна, так и у больных с приступами, начинающимися днем или вечером. Таким образом, золмитриптан (Зомиг) является высокоэффективным и хорошо переносимым пациентами средством для купирования приступа мигрени.

Профилактические лекарственные мероприятия проводятся при частоте атак более чем 2 раза в месяц. В остальных случаях имеет смысл проводить лишь противоприступные мероприятия.

Длительность курсов профилактической терапии должна быть не менее 3 месяцев, нередко она составляет 4-6 месяцев.

Источник: Русский медицинский журнал, 6 апреля 2009 г., том 17, № 7.

Читайте также: