Мигрень и транзиторные ишемические атаки

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мамедова Зульфия Джамаловна, Фатеева Татьяна Геннадьевна, Науменко Анна Анатольевна, Парфенов Владимир Анатольевич, Азимова Юлия Эдуардовна

Представлено наблюдение женщины 54 лет, у которой в период транзиторной ишемической атаки (ТИА) развилась интенсивная головная боль (ГБ). Цефалгия сохранялась после исчезновения ТИА и по своим характеристикам соответствовала приступу мигрени , которой пациентка страдала в течение длительного времени. Наличие ГБ при ТИА может быть не только симптомом сосудистого заболевания, но и сочетанной первичной ГБ, например мигрени . В этих случаях часто требуется профилактика не только инсульта, но и повторных приступов мигрени .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мамедова Зульфия Джамаловна, Фатеева Татьяна Геннадьевна, Науменко Анна Анатольевна, Парфенов Владимир Анатольевич, Азимова Юлия Эдуардовна

Migraine during the transitory ischemic attack

The article presents a case report of a 54 years old woman with severe headache during the transitory ischemic attack (TIA). The headache continued after TIA regression and clinically had the features of migraine from which the patient had been suffering during the long period. Appearance of headache during the TIA could be not only the symptom of vascular disease but also the sign of the combined primary headache such as migraine . In such cases it is necessary to prevent not only stroke but also repetitive migraine episodes.

МИГРЕНЬ В ПЕРИОД ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

З.Д. Мамедова, Т. Г. Фатеева, А.А. Науменко, В.А. Парфенов, Ю.Э. Азимова

*Кафедра нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразви-тия России

Представлено наблюдение женщины 54 лет, у которой в период транзиторной ишемической атаки (ТИА) развилась интенсивная головная боль (ГБ). Цефалгия сохранялась после исчезновения ТИА и по своим характеристикам соответствовала приступу мигрени, которой пациентка страдала в течение длительного времени. Наличие ГБ при ТИА может быть не только симптомом сосудистого заболевания, но и сочетанной первичной ГБ, например мигрени. В этих случаях часто требуется профилактика не только инсульта, но и повторных приступов мигрени.

Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, мигрень

The article presents a case report of a 54 years old woman with severe headache during the transitory ischemic attack (TIA). The headache continued after TIA regression and clinically had the features of migraine from which the patient had been suffering during the long period. Appearance of headache during the TIA could be not only the symptom of vascular disease but also the sign of the combined primary headache such as migraine. In such cases it is necessary to prevent not only stroke but also repetitive migraine episodes.

Key words: transitory ischemic attack, migraine

При транзиторной ишемической атаке (ТИА) или ишемическом инсульте может развиться головная боль (ГБ; цефалгия) различной интенсивности, ее частота колеблется от 7 до 60% случаев [6, 8, 15—19, 21]. До настоящего времени остается неясным, почему у одних больных ТИА или ишемиче-ский инсульт сопровождается сильной ГБ, а у других она отсутствует. Локальная ишемия мозга не приводит к развитию боли, потому что ткань мозга не имеет болевых рецепторов в отличие от сердца или конечностей, острая ишемия которых обычно сопровождается интенсивной болью. При обширном полушарном инфаркте мозга или инсульте в стволе мозга ГБ может развиться вследствие отека мозга, повышения внутричерепного давления и раздражения ноцицептивных структур (сосуды и оболочки мозга) [1—3].

* Россия, 119021, Москва, ул. Россолимо, 11 Russia, 119021, Moscow, Rossolimo str., 11 Сведения об авторах:

Мамедова Зульфия Джамаловна — аспирант каф. нервных болезней лечебного факультета;

Фатеева Татьяна Геннадьевна— ассистент каф. нервных болезней лечебного факультета;

Науменко Анна Анатольевна—клинический ординатор каф. нервных болезней лечебного факультета; Парфенов Владимир Анатольевич — д-р мед. наук, проф., зав. каф. нервных болезней лечебного факультета, e-mail: vladimirparfenov@mail.ru;

Азимова Юлия Эдуардовна — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. каф. нервных болезней лечебного факультета.

Надо отметить, что при развитии очагового неврологического дефицита (парез конечностей, нарушение речи, расстройства координации и др.) ГБ часто остается неучтенной, особенно у больных с нарушением сознания и афазией. Этим объясняется то, что во время ТИА, при которой наблюдается быстрый регресс неврологических нарушений, частота ГБ выше, чем при инсульте [13, 17, 21]. При локализации очага ишемии в вертебробазилярном бассейне ГБ встречается гораздо чаще — в 15—65% случаев, чем при ишемии в каротидном бассейне — 8—46% [6, 8, 15—19, 21].

Часто у пациентов с ТИА и ишемическим инсультом, как и в целом в популяции, имеются первичные ГБ: ГБ напряжения и(или) мигрень. В части случаев ГБ при ТИА и ишемическом инсульте представляет типичный приступ мигрени, что демонстрирует следующее наблюдение.

Пациентка Т., 54 года, поступила в 61-ю клиническую больницу Москвы с жалобами на слабость и онемение в левых конечностях, интенсивную ГБ, тошноту, рвоту. В день поступления (2 марта 2012 г.) внезапно появились ГБ в правой височной области пульсирующего характера, достигающая 10 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), тошнота, затем слабость и онемение в левых конечностях. Бригада скорой медицинской помощи зафиксировала подъем артериального давления (АД) до 240/120 мм рт. ст., пациентку госпитализировали с направительным диагнозом ТИА.

С 15 лет с периодичностью 1—2 раза в месяц пациентку беспокоили приступы односторонней ГБ, достигавшие 7—9 баллов по ВАШ, давящего и пульсирующего характера, усиливавшиеся при физической нагрузке, часто сопровождавшиеся тошнотой и светобоязнью. Во время беременностей ча-

стота болей уменьшалась. С декабря 2011 г. (на фоне эмоционального напряжения) ГБ стала ежедневной, сопровождалась периодически тошнотой и рвотой. Пациентка принимала ежедневно до трех таблеток анальгетиков (темпалгин, найз, кеторол). Мать пациентки часто беспокоили ГБ, она в 74 года перенесла геморрагический инсульт.

В детстве пациентка перенесла сотрясение головного мозга, в 25 лет — операцию по поводу хронического гайморита. В 2005 г. было выявлено злокачественное новообразование молочной железы, по поводу чего произведено хирургическое удаление молочной железы с последующей химиотерапией и лучевой терапией. Тогда же диагностировали артериальную гипертензию с максимальными значениями АД до 210/120 мм рт. ст. (обычное АД 150—160/90— 100 мм рт. ст.). До развития ТИА пациентка не принимала регулярно антигипертензивные средства.

При поступлении в 61-ю больницу ГБ носила диффузный характер с пульсацией в височно-заты-лочной области, достигала 10 баллов по ВАШ, сопровождалась тошнотой, фото- и фонофобией, трехкратной рвотой в ночное время. В неврологическом статусе отметили левостороннюю гемигипалгезию и снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, регрессировавшие в течение суток.

В общем анализе крови, биохимическом анализе крови, общем анализе мочи не выявили изменений.

Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий: уплотнение комплекса интим-медиа, других изменений не обнаружили. Рентгеновская компьютерная томография (КТ) и проведенная в последующем магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга не выявили признаков очагового поражения головного мозга.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: синусовый ритм с частотой сердечных сокращений в среднем днем 80 в 1 мин, максимум 110 при прогулках, ночью в среднем 70 в 1 мин. Зафиксировали 24 одиночных полиморфных желудочковых экстрасистол только в дневное время. Также 7 одиночных супра-вентрикулярных экстрасистол. Пауз нет. Замедлена атриовентрикулярная проводимость до 0,2 с.

При нейропсихологическом обследовании ког-нитивных нарушений не выявили. Отметили повышенную тревожность, умеренное депрессивное расстройство.

Учитывая данные анамнеза, неврологического статуса, пациентке поставили следующий диагноз: ТИА (вероятно, вследствие поражения мелких церебральных артерий); артериальная гипертензия; хроническая мигрень; лекарственно-индуцированная (абузусная) ГБ; мастэктомия (2005 г.).

В отделении пациентке проводили терапию, направленную на профилактику повторного ишемиче-ского инсульта (аспирин, антигипертензивные средства, статины). Для купирования ГБ пациентка стала получать мидокалм, простые анальгетики и транквилизаторы.

На фоне лечения в первые 2 дня головная боль оставалась интенсивной, достигая по ВАШ

9—10 баллов. На 4-е сутки ГБ стала менее интенсивной, приобрела давящий характер, снизилась до 7 баллов по ВАШ. Постепенно ГБ ослабевала и полностью регрессировала к моменту выписки из больницы. Проводили рациональную психотерапию, рекомендовали избегать прием анальгетиков, назначили амитриптилин сначала по 25 мг, затем по 50 мг на ночь.

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Рекомендован регулярный прием следующих лекарственных средств: нолипрел форте, тромбо АСС 100 мг, липримар 20 мг в сутки, амитриптилин 50 мг вечером.

После выписки из больницы на фоне постоянной антигипертензивной терапии отметили снижение АД до 120—130/80 мм рт. ст. Повторных эпизодов транзиторной ишемии, инсульта не было. ГБ в течение 2 мес отмечалась всего 4 раза с интенсивностью 3—4 балла по ВАШ, необходимости в приеме анальгетиков не было.

Таким образом, у пациентки, длительно страдающей мигренью, которая в течение последнего года на фоне злоупотребления анальгетиками приобрела хронический характер, развилась ТИА и повысилось АД до 240/120 мм рт. ст. При КТ и МРТ головного мозга очаговых изменений не выявили. ГБ в период ТИА соответствовала мигрени, она сохранялась в течение нескольких дней после ТИА, поэтому расценена как сочетанная мигрень, а не как проявление ТИА. На фоне рациональной психотерапии, отказа от приема анальгетиков, назначения антидепрессанта, миорелаксанта ГБ регрессировала полностью, на фоне регулярной антигипертензивной терапии нормализовалось АД. Пациентка стала регулярно принимать лечение, направленное на профилактику инсульта и повторных приступов ГБ, что имело положительный результат.

В представленном наблюдении ГБ при ТИА была проявлением сочетанной мигрени, что, возможно, нередко встречается в клинической практике. Вероятно, приступ мигрени часто не диагностируют у пациентов с ТИА и ишемическим инсультом, его расценивают как симптом сосудистого заболевания головного мозга. В определенной степени на это указывает тот факт, что ГБ при ишемическом инсульте значительно чаще встречается у больных, которые ранее страдали мигренью [16]. Кроме того, результаты анализа характера ГБ при ТИА и ишемическом инсульте показывают, что ГБ, наблюдаемая у пациентов с мигренью в анамнезе, часто имеет характеристики, свойственные приступу мигрени [17,18, 21].

ГБ, вызванная ишемическим инсультом, обычно длится более 1 дня; в среднем ее продолжительность составляет 3—4 дня. При лакунарном инсульте ГБ сохраняется в среднем 19,5 ч, при кардиоэмболи-ческом инсульте ее продолжительность несколько больше [6, 7]. При ТИА длительность ГБ значительно меньше, чем при инсульте, ее сохранение после

ТИА, как в представленном случае, вызывает сомнение в связи с ТИА и позволяет предположить соче-танную первичную ГБ. ГБ при ТИА и ишемическом инсульте имеет неспецифический характер, ее интенсивность колеблется от умеренной до высокой [6, 8, 9, 12, 13, 19, 21]. Большинство пациентов описывают ее как тупую или давящую, поэтому развитие характерной для мигрени боли позволяет предположить сочетание ТИА или ишемического инсульта с приступом мигрени [6, 9].

У нашей пациентки до развития ТИА имелись хроническая мигрень, лекарственно-индуцированная ГБ. В период заболевания ГБ протекала под маской вторичной ГБ, связанной с ТИА. В течение последующих 2 мес прием антидепрессанта, отмена анальгетиков на фоне рациональной психотерапии привели к существенному снижению частоты и интенсивности приступов ГБ, что подтверждает ее развитие в связи с чрезмерным использованием анальгетиков.

ГБ и преходящий неврологический дефицит могут отмечаться в период как приступа мигрени, так и ТИА. Поэтому дифференциальная диагностика между этими заболеваниями может быть сложной и требовать всестороннего подхода и тщательного обследования пациента. В пользу ТИА говорят наличие факторов риска инсульта: пожилой и старческий возраст, диффузный характер боли, ее короткая продолжительность (только в период ТИА). В пользу мигрени свидетельствуют стереотипность и повторяемость приступов, типичный характер ГБ, наличие в период ауры преимущественно зрительных нарушений. Как и в представленном наблюдении, возможен и третий вариант, когда ТИА сочетается с приступом мигрени.

Интересным представляется тот факт, что у женщин с мигренью в анамнезе течение инсульта носит более легкий характер [8, 14, 18]. У пациенток, страдавших ранее мигренью, менее выражен неврологический дефицит, чем у пациенток без мигрени. Возможно, это связано с более частым вовлечением мелких церебральных сосудов (развитие лакунарно-го инфаркта) у пациенток с мигренью в анамнезе. В наблюдаемом нами случае отмечался быстрый регресс неврологических нарушений, что согласуется с этими данными.

Развитие ТИА связано с высоким риском возникновения инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в США в возрастной группе от 65 до 74 лет риск инсульта составляет 5—8% в год у людей, перенесших ТИА, и всего 1% при отсутствии ТИА; в течение 5 лет 60% людей, перенесших ТИА, умирают от сердечно-сосудистых заболеваний [5]. Профилактика инсульта представляет одно из важнейших направлений ведения пациента, перенесшего ТИА, она основывается на нелекарственных методах профилактики и лекарственной терапии; части пациентам требуется хирургическое лечение [1—3, 11]. Риск развития инсульта у пациента, перенесшего ТИА, существенно снижается тогда, когда используют все возможные эффективные нелекарственные методы, лекарственные средства и при показаниях хирургическое лечение [11]. Представленную нами пациентку больше беспокоила ГБ, чем неврологические нарушения, обусловленные ТИА. Многие пациенты, перенесшие ТИА, не проводят регулярное лечение, потому что расстройства в период ТИА не ассоциируются у них с высоким риском инсульта [2]. Пациентке были даны разъяснения о высоком риске инсульта, необходимости постоянного приема лекарственных средств для его профилактики, что послужило основанием для регулярной терапии.

Таким образом, наличие ГБ при ТИА может быть не только симптомом сосудистого заболевания, но и сочетанной первичной ГБ, например мигренью. В этих случаях часто требуется профилактика не только инсульта, но и повторных приступов мигрени. Комбинированная терапия позволяет улучшить состояние пациента, уменьшить частоту и выраженность повторных приступов мигрени, а также предупредить повторный инсульт, представляющий одну из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения.

1. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н.

Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы: Руководство для врачей /

Под ред. Н.Н. Яхно. — М.: Медицина, 2005. — Т.1. — С.

2. Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. — М., МИА, 2012. — С. 78—95.

3. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М.: Мед. книга, 2005. — С. 236—254.

4. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 353—397.

5. Тул Ф.Д. Сосудистые заболевания головного мозга. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

6. Arboix A., Massons J., Oliveres M. Headache in acute cerebro-vascular disease: a prospective clinical study in 240 patients // Cephalalgia. 1994. — Vol. 14. — P. 37—40.

7. Arboix A., Grau-Olivares M., Garcia-Eroles L. et al. Clinical implications of headache in lacunar stroke: Relevance of site of infarct // Headache, 2006. — Vol. 46. — P. 1172—1180.

8. Carolei A., Marini C., De Matteis G. The Italian National Research Council Study Group on Stroke on the Young. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults // Lancet.— 1996. — Vol. 347. — P. 1503—1506.

9. Chang C.L., Donaghy M., Poulter N. World Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Migraine and stroke in young women: case-control study // Br. Med. J. — 1999. — Vol. 318. — P. 13—18.

10. Easton D., Saver J. L., Albers G. W. et al. AHA/ASA scientific statement definition and evaluation of transient ischemic attack // Stroke. — 2009. — Vol. 40. — P. 2276—2293.

11. European Stroke Organisation Executive Committee Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008 // Cerebrovasc. Dis. 2008. — Vol. 25. — P. 457—507.

12. Ferro J.M., Melo T., Oliveira V. et al. A multivariate study of

headache associated with ischemic stroke // Headache. — 1995. — Vol. 35. — P. 315—319.

13. Ferro J.M., Costa I., Melo T. Headache associated with transient ischemic attacks // Headache. — 1995. — Vol. 35. — P. 315—319.

14. Hagen K., StovnerL.J., Vatten L. et al. Blood pressure and risk of headache: a prospective study of 22 685 adults in Norway // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2002. — Vol. 72. — P. 463—466.

15. Jorgensen H.S., Jespersen H.F., Nakayama H. et al. Headache in stroke: The Copenhagen Stroke Study // Neurology. — 1994. — Vol. 44. — P. 1793—1797.

16. JousilahtiP., Toumilehto J., Rastenyte D., Vartiainen E. Headache and the risk of stroke: A prospective observational cohort study among 35,056 Finnish men and women // Arch. Intern. Med. 2003. — Vol. 163. — P. 1058—1062.

17. KoudstaalP.J., Van Gijn J., Kapelle L.J. Headache in transient or permanent cerebral ischemia // Stroke. — 1991. — Vol. 22. — P. 754—759.

18. Tentschert S., Wimmer R., Greisenegger S. Headache at stroke onset in 2196 patients with ischemic stroke or transient ischemic attack // Stroke. — 2005. — Vol. 36. — P. el-e3.


Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это кратковременное нарушение кровообращения мозга, которое обычно длится не больше шестидесяти минут и не приводит к инфаркту головного мозга.

ТИА, как и ишемический инсульт, вызвана тем, что какой-либо участок головного мозга не получает крови вообще или получает ее недостаточно для нормального питания. В отличие от инсульта, она длится гораздо меньше по времени, симптомы проходят самостоятельно и не приводят к летальному исходу. Однако следует помнить, что без соответствующего лечения транзиторной ишемической атаки значительно повышается риск развития инсульта в очень скором времени.

Насколько распространено данное заболевание сказать сложно, поскольку часто пациенты не обращаются за помощью. Кратковременные неврологические симптомы, которые к тому же проходят самостоятельно без какого-либо лечения, считаются ими не особенно опасными, что в корне неверно.

Причины и предрасполагающие факторы


Транзиторная ишемическая атака имеет практически те же причины, что и инсульт. Тромб или атеросклеротическая бляшка закупоривает просвет сосуда, не позволяя крови продвигаться по нему дальше, и участок головного мозга, который снабжался этим сосудом, не получает питательных веществ. Разовьется при этом ТИА или инсульт, зависит от диаметра закупоренного сосуда, места, где именно он перекрыт, времени развития ишемии и других факторов, некоторые из которых до сих пор остаются до конца не изученными.

ТИА иногда случается на фоне заболеваний, которые могут вызывать закупорку сосудов тромбами и бляшками:

  • Атеросклероз;
  • Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
  • Мерцательная аритмия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Аневризма левого желудочка;
  • Искусственный сердечный клапан;
  • Пороки клапанов сердца;
  • Миксома предсердий;
  • Значительные кровопотери;

И некоторые другие патологические состояния.

Кроме этого, существуют некоторые факторы, повышающие риск развития ТИА:

  • Возраст пациента – транзиторная ишемическая атака чаще возникает у людей пожилого и старческого возраста;
  • Постоянное повышение артериального давления;
  • Повышение уровня холестерина в крови – холестерин откладывается на стенках сосудов и может закупоривать их просвет. Бляшки могут отрываться и мигрировать по сосудам, рано или поздно застревая там, где пройти уже не могут;
  • Курение;
  • Употребление алкогольных напитков;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания сердца;
  • Ожирение;
  • Малоподвижный образ жизни.

Симптомы


Симптомы транзиторной ишемической атаки возникают внезапно и быстро нарастают, обычно в течение нескольких минут или даже секунд. Длятся чаще всего не больше часа, в редких случаях – несколько часов, но обязательно проходят в течение суток. Зависят от того, в какой именно области головного мозга произошло нарушение кровоснабжения. Вот их список:

  • Головокружение;
  • Тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
  • Онемение лица и рук;
  • Может быть потеря зрения на один глаз, которая проходит довольно быстро. Это происходит из-за того, что нарушается кровоснабжение глазничного нерва;
  • Легкий парез одной руки или всей стороны тела, хотя иногда эти симптомы могут быть более тяжелыми;
  • Возможно сочетание нарушения зрения одного глаза с гемипарезом противоположных конечностей. Например, правый глаз и левая рука и нога;
  • Нарушение речи – человек может либо плохо говорить сам, либо с трудом понимать речь постороннего;

Необычным симптомом ТИА является транзиторная глобальная амнезия. Она характеризуется тем, что человек внезапно теряет кратковременную память, в то время как более давние события помнит хорошо. Больной находится в сознании, понимает, кто он, однако может не помнить, где находится. Такие приступы продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, после чего память полностью восстанавливается. Этот симптом встречается довольно редко и повторяться может раз в несколько лет. Почему это происходит, до настоящего времени точно неизвестно.

Транзиторные ишемические атаки могут повторяться часто или же наблюдаться всего один-два раза. Если они редки, пациенты часто не придают им значения и не обращаются к врачу, поэтому зачастую диагнозы ТИА ставят уже ретроспективно, когда собирают анамнез у человека, перенесшего инсульт.

Инсульт очень часто развивается в течение недели после перенесенной ТИА, оставшейся без должного лечения. Риск его появления сохраняется в течение пяти лет, особенно в первые несколько месяцев. Прогноз немного более благоприятный, если ТИА проявляется только в виде преходящей слепоты на один глаз.

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптомы ТИА схожи с некоторыми другими заболевания, важное значение для правильного лечения имеет проведение дифференциальной диагностики.

Следует отличать транзиторную ишемическую атаку от таких заболеваний, как эпилепсия, рассеянный склероз, мигрень, опухоли головного мозга, болезнь Меньера и некоторые другие. Это важно, поскольку тактика лечения ТИА отличается.


Эпилептический припадок – начинается обычно в подростковом возрасте, в то время как ТИА характерна для более пожилых людей. Начинается внезапно и длится не больше 5–10 минут. К парезу конечностей присоединяется их подергивание. Часто судорожные припадки сопровождаются потерей сознания. Важное значение для диагностики в данном случае имеет ЭЭГ, так как на ней проявляются типичные для эпилепсии изменения.

Дебют рассеянного склероза – также начинается у людей более молодого возраста. Симптомы развиваются постепенно и проявляются больше суток.

Мигрени – могут так же, как и ТИА, сопровождаться похожими неврологическими симптомами. Мигрень чаще всего впервые проявляет себя у молодых людей, однако бывают случаи ее начала и у пожилых. Развивается она, в отличие от ТИА, медленно, длится несколько часов, а то и суток. Часто сочетается с привычными для мигрени зрительными расстройствами, так называемой мигренозной аурой: вспышки света или цветные зигзаги перед глазами, слепые пятна.

Болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит – симптомы этих заболеваний схожи с симптомами транзиторных ишемических атак, однако при них нет двоения в глазах, расстройства чувствительности и других признаков поражения ствола головного мозга.

Никак не отличаются от ТИА по симптоматике некоторые опухоли головного мозга, небольшие кровоизлияния в мозг, субдуральные гематомы. В этом случае поставить правильный диагноз помогает только компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Диагностика


Поскольку очень часто больные не обращают внимания на преходящие нарушения самочувствия и не обращаются вовремя за помощью, приступы транзиторной ишемической атаки выясняются уже во время заполнения истории болезни и сбора анамнеза, когда случилось какое-либо осложнение. Расспросам больного о симптомах заболевания следует уделить особенное значение, поскольку приступы ТИА быстротечны и часто случаются дома, без врачебного наблюдения.

Для назначения правильного лечения транзиторных ишемических атак и профилактики инсультов важное значение имеет своевременная диагностика ТИА.

Методы, которые позволяют выявить нарушения кровоснабжения мозга, а также локализацию затруднений для прохождения крови:

  1. КТ и МРТ – они имеют важное значение не только для дифференциальной диагностики, чтобы отличить ТИА от похожих по симптомам заболеваний, но также и для того, чтобы исключить инфаркт мозга. При ТИА на компьютерной и магнитно-резонансной томографии чаще всего нет никаких нарушений.
  2. Функциональная МРТ – на ней могут выявляться небольшие очаги инфаркта мозга даже при ТИА, особенно если приступ длился больше часа. У таких пациентов увеличивается риск инфаркта головного мозга.
  3. Пальпация, а также УЗИ кровеносных сосудов головы и шеи;
  4. Реоэнцефалография.
  5. Церебральная ангиография – ее обычно проводят перед подготовкой пациента к хирургической операции, чтобы более точно подтвердить расположение тромба, мешающего кровотоку.

Кроме этого, проводятся и другие исследования:

  • Развернутые анализы мочи и крови;
  • Коагулограмма – исследование свертываемости крови. Повышенная свертываемость опасна риском образования тромбов и закупорки ими сосудов, как и атеросклеротическими бляшками;
  • Биохимический анализ крови;
  • Измерение артериального давления на обеих руках;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца проводят пациентам, у которых имеются какие-либо сердечные заболевания, а также если есть подозрение на то, что ТИА имеет кардиоэмболическую причину;
  • ЭЭГ, чтобы исключить эпилепсию;
  • Осмотр глазного дна.

Обследование должны проходить все люди, у которых в анамнезе случалась транзиторная ишемическая атака, даже если она была всего лишь один или два раза.

При необходимости диагностика атаки может включать в себя консультацию врачей иного профиля: кардиологов, окулистов, сосудистых хирургов, эндокринологов и других врачей по показаниям.

Лечение


Лечение транзиторной ишемической атаки должно быть начато как можно раньше. Больные экстренно госпитализируются в отделение реанимации, где им должна быть оказана неотложная помощь. Обязательно назначают постельный режим и мониторинг артериального давления. Пациент находится в реанимации не менее четырех часов, а по показаниям и дольше, затем его переводят в отделение неврологии для дальнейшего лечения.

Повышенное артериальное давление снижают таким образом, чтобы исключить его колебания. Для этого назначают различные группы лекарственных препаратов:

  1. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл).
  2. Бета-адреноблокаторы (пропранолол, эсмолол).
  3. Вазодилататоры (нитропруссид натрия).
  4. Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).
  5. Диуретики (индапамид, гидрохлортиазид).
  6. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан).

Кроме них применяются и другие лекарственные средства:

  • Антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел, дипиридамол и др.) – их назначение крайне важно для профилактики развития ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Эти препараты снижают агрегацию тромбоцитов, что препятствует образованию тромбов.
  • Непрямые антикоагулянты (варфарин, ксарелто) – их назначают при мерцательной аритмии, если в желудочках сердца обнаружен тромб, при недавно перенесенном инфаркте миокарда и других патологиях по показаниям. Прием варфарина требует регулярного проведения анализа крови для контроля за свертываемостью.
  • Статины – назначают для снижения уровня холестерина, чтобы избежать образования холестериновых бляшек и закупорки ими кровеносных сосудов.
  • Нейропротекторы (магния сульфат, глицин, актовегин, церебролизин) – применяются для защиты головного мозга и для улучшения его питания, что крайне важно при нарушении кровоснабжения;
  • Больным сахарным диабетом, а также при повышении уровня сахара в крови необходимо назначать инсулин и следить за показателями сахара.

В некоторых случаях может быть срочно назначено хирургическое лечение.

Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью уже после исчезновения признаков ТИА, и их лечение направлено не на устранение самого приступа, а на профилактику осложнений: ишемических инсультов и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Кроме лекарственных препаратов большое значение имеет немедикаментозная профилактика:

  • Отказ от вредных привычек

Людям, перенесшим ТИА, необходимо как можно скорее отказаться вредных привычек. Некоторые считают, что в пожилом возрасте уже поздно что-либо менять, отказ от сигарет и алкоголя уже ничего не изменит, однако доказано, что это не так. Даже у тех, кто курил много лет, риск развития инфарктов и инсультов значительно снижается после отказа от курения. Прекращение употребления алкоголя также снижает риск осложнений даже у лиц, в прошлом потреблявших алкогольные напитки в больших количествах.

  • Рациональное питание

Необходимо ввести в свой рацион достаточное количество овощей и фруктов, снизить употребление продуктов, содержащих холестерин. Если имеются проблемы с весом, необходимо также уменьшить калорийность пищи. Приведение веса в норму является важным условием профилактики инсультов и инфарктов.

  • Активный образ жизни

Сидячий образ жизни и малая физическая нагрузка способствуют ожирению и повышению артериального давления, поэтому необходимо нагружать организм физическими упражнениями. Однако необходимо следить, чтобы нагрузки не были слишком велики, сердце должно хорошо справляться с ними. Очень полезны прогулки на свежем воздухе.

  • Регулярные обследования и лечение сопутствующих заболеваний

Больным, у которых хотя бы раз наблюдалась ишемическая атака транзиторная, необходимо регулярно посещать врачей, следить за показателями холестерина, свертываемости крови, артериального давления. Недопустимо самовольно прекращать назначенное лечение. Важное значение имеет лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.