Может ли болеть голова при тубоотите

Тубоотит — заболевание воспалительной природы с локализацией в области слуховой (евстахиевой) трубы и среднего уха. Различают острую (до месяца) и хроническую (длительностью 3-6 месяцев и более) форму. Тубоотит или евстахиит часто проявляется неяркими симптомами, что затрудняет постановку диагноза и требует определенных индивидуальных подходов и терпения в лечении у взрослых и детей.

Условия и механизмы развития

Посредством слуховой трубы носоглотка соединяется с анатомическим образованием среднего уха, находящимся сразу за барабанной перепонкой. Основное назначение трубы – поддержание одинакового давления во внутриушных полостях и вне этих структур (в области рта, глотки и носа).

При тубоотите инфекция распространяется из носа, ротовой полости или органов дыхания (бронхов, трахеи) на начальную часть слуховой трубы, расположенную в области глотки. Острый тубоотит развивается, как правило, на фоне разгара или при стихании основных симптомов вирусных (грипп, ОРЗ) и бактериальных (вызванных стрепткокками, стафилококками) заболеваний. При травмах носа и осложнениях операций в этой области возможно кровотечение и затекание крови в слуховую трубу. В ответ также развивается воспаление.

Важным предрасполагающим фактором является склонность к аллергическим реакциям (отечности, повышенной выработке слизистого секрета и активному воспалению).

Наличие у детей младшего возраста более короткой и прямой, чем у взрослых, слуховой трубы делает эту группу детей наиболее уязвимой для патологии.

Хронический тубоотит возникает на фоне:

разрастания слизистой и железистой ткани глотки и носовых ходов (аденоиды);
хронических очагов инфекций ЛОР-органов;
изменений анатомической структуры и формы носовой перегородки;
опухолевидных образований носоглотки.

К провоцирующим факторам относят также пребывание под водой (погружение с аквалангом, нахождение в батискафе) и время взлета и посадки при полете на самолете.

В евстахиевой трубе при воспалении наблюдаются следующие изменения:

отечность и утолщение слизистой оболочки;
уменьшение ее просвета;
нарушение нормального движения воздуха между полостями носоглотки и среднего уха.

В результате снижается давление внутри слуховой трубы, а барабанная перепонка деформируется и втягивается внутрь ее пространства. Стенки трубы слипаются, что ведет к дальнейшему уменьшению диаметра ее просвета. При этом выделение воспалительной жидкости в полость среднего уха не характерно, там возникает только умеренное негнойное воспаление.

При длительном процессе (хроническом тубоотите):

изменяется форма барабанной перепонки и полости среднего уха;
нарушается питание тканей;
истончается слизистая оболочка;
разрастается соединительная ткань.

Эти процессы препятствуют нормальной звукопроводимости. Постепенно развивается значительная потеря слуха, а двусторонний тубоотит приводит к полной глухоте.

Признаки болезни

Отличительной чертой тубоотита является наличие локальных симптомов в области пораженного уха. При этом, общие симптомы:

повышение температуры,
потливость,
интоксикация в виде тошноты, общей слабости, потери аппетита

как правило, отсутствуют или незначительно выражены.

заложенность в ушах слева при левостороннем и справа при правостороннем процессе;
шум, звон и сильное эхо своего голоса;
умеренные боли, тяжесть и чувство распирания с больной стороны;
ощущение наличия воды в ухе, ее переливания при поворотах и наклонах головы;
снижение слуха.

При этом слух может восстанавливаться во время глотания, при котором давление в полости среднего уха на мгновение приходит в норму.

Симптомы евстахиита у детей такие же, как и у взрослых. Однако если ребенок постарше может рассказать о возникновении шума, заложенности и болей в ушах, то заболевание у грудничка можно предположить только по изменению его состояния и поведения.

капризность, тревожность ребенка, плохой сон;
ухудшение аппетита вплоть до отказа от груди;
резкая реакция и плач при любых прикосновениях в области больного уха;
повышение температуры выше 37,5-38°C, что сопровождается ознобом.

Дети разных возрастов могут жаловаться на головокружение и головные боли, снижение слуха, у них может нарушаться координация движений. Ребенок постарше может отмечать, что слух на несколько секунд восстанавливается при чихании, кашле или зевании. Также возможны выделения из слухового прохода, отечность и высыпания в области ушной раковины.

постепенное ухудшение слуха (сначала исчезает возможность слышать шепотную, а дальше – тихую речь и обычную);
постоянный шум и треск в ушах;
умеренные головные боли;
усиление заложенности и чувства переливания воды в ухе при резких перепадах давления (в самолете или при подводном плавании).

Хронический процесс приводит к необратимым изменениям в структуре слухового аппарата и постоянной глухоте. Характерны обострения с усилением локальных симптомов и периоды затишья.

Осложнения

Тубоотит может приводить к осложнениям. Наиболее значимы:

переход воспалительного процесса на внутреннее ухо с нарушением координации движений, головокружением, неустойчивостью в походке, снижением концентрации внимания;
воспаление сосцевидного отростка, который располагается за ушной раковиной (мастоидит), что проявляется острой болью в области височной кости, отеком и покраснением за ухом;
менингит (воспаление оболочек головного мозга) – крайне опасное заболевание с повышением температуры тела более чем до 40°C, выраженными головными болями, потерей сознания.

Диагностика

Диагностика тубоотита основана на оценке жалоб, других симптомов и результатов осмотра пациента ЛОР-врачом. При этом барабанная перепонка при осмотре отечная, мутная, деформированная, втянутая, с отдельными участками покраснения.

Для выявления степени снижения слуха, а также динамики лечения и определения прогрессирования хронического тубоотита применяют аудиометрию. Проведение исследования выделений из уха или мазка дает информацию о непосредственной природе болезни: инфекционной или аллергической, что определяет основное направление лечебных мероприятий.

Подходы к лечению

Лечение тубоотита проводят в стационаре при наличии осложнений, или в домашних условиях под наблюдением ЛОР-врача.

Основные задачи терапии:

борьба с инфекцией (обязательно назначение при тубоотите антибиотиков, противовирусных средств и антимикотиков по показаниям);
противовоспалительный эффект;
быстрое уменьшение отечности и восстановление нормального просвета слуховой трубы;
улучшение процессов питания, кровообращения в слизистой пораженного уха и восстановление тканей;
очищение дыхательных путей и носоглотки от избытка воспалительного секрета и слизи;
улучшение местных и общих механизмов защиты для предупреждения хронизации болезни;
предупреждение осложнений.

При наличии хронических воспалительных изменений в миндалинах носоглотки, развитии полипов (доброкачественных разрастаний слизистой оболочки) необходимо решить вопрос об их оперативном лечении, так как очаги гнойной инфекции, постоянные препятствия для нормальной вентиляции слуховой трубы будут поддерживать или вновь вызывать евстахиит.

Улучшения проходимости евстахиевой трубы, особенно ее начального, расположенного в носоглотке, отдела невозможно добиться без применения сосудосуживающих препаратов. Наиболее эффективными являются Нафтизин, Санорин, Називин.

Если есть аллергическая предрасположенность, то лечение тубоотита как у взрослых, так и у детей включает применение противоаллергических средств (Кларитин, Супрастин, Гисманал, Цетрин, см. лекарства от аллергии), а в тяжелых случаях, при выраженной отечности и гормональных препаратов (Гидрокортизон, Преднизолон).

При инфекционной природе болезни врач начинает лечить тубоотит, предварительно выявив возбудителя или (до получения результатов исследований), основываясь на клинических признаках инфекции.

Основные медикаменты

Если общий способ введения препаратов – это прием таблеток или внутримышечные инъекции, то местно при тубоотите очень эффективны капли.

Так, кроме, антибактериального компонента препарат Отипакс содержит обезболивающее средство, что помогает уменьшить болевые ощущения в ухе и быстро облегчает состояние.
Антисептик Мирамистин обладает широким спектром действия и может быть назначен при подозрении на бактериальную природу заболевания.
При этом, большинство фторхинолонов (ципрофлоксацин) и противовирусных средств противопоказано при лечении тубоотита у детей раннего возраста, хотя закапывать капли Нормакса можно и ребенку старше 1 года.

Учитывая развитие тубоотита на фоне инфекций, сопровождающихся кашлем и чиханием, а также потребностью очистить нос (высморкаться), пациента необходимо предупредить об опасности сильного сморкания. Рекомендуется поочередно очищать правую и левую часть носа, при этом напрягаться минимально и сморкаться с открытым ртом.

Дополнительным позитивным эффектом при лечении обладают:

зевание;
массаж ушной раковины;
имитация выдоха при закрытых носовых ходах (необходимо прижать крылья носа к хрящевой части носовой перегородки и напрячься, выдыхая воздух).

Эти действия улучшают воздушную проводимость слуховой трубы и способствуют улучшению кровообращения.

Противопоказано самостоятельное продувание ушей, при котором вводится воздух через евстахиеву трубу в полость среднего уха с помощью баллона. Оно проводится под непосредственным визуальным контролем ЛОР-врача с помощью отоскопа.

Возможно продувание слуховой трубы только после введения в ее начальный, глоточный отдел сосудосуживающих препаратов (содержащих адреналин). Эти препараты резко уменьшают отечность слизистой и позволяют ввести катетер непосредственно в слуховую трубу, чтобы освободить ее от образовавшегося воспалительного слизистого секрета.

Физиотерапия позволяет ускорить процессы рассасывания и восстановления нормальной слизистой. Применяют:

ультрафиолетовое облучение;
УВЧ (ультравысокочастотная терапия) на область носа;
лазеротерапию области глоточного отдела слуховой трубы;
воздушный массаж барабанной перепонки для улучшения ее подвижности.

При своевременной диагностике и адекватном лечении острый тубоотит пройдет в течение 1-2 недель. При хроническом процессе терапия может быть более длительной. Если тубоотит не проходит,
то необходимо обратить внимание на возможность присутствия факторов, поддерживающих хронический евстахиит.

В первую очередь, очагов инфекции в области носа, ротовой полости и околоносовых пазух. Только полное и тщательное выполнение всех назначений врача может помочь выздоровлению при остром тубоотите и достижению максимальной компенсации и предупреждению прогрессирования при хроническом процессе.

Среди отоларингологических заболеваний часто встречаемым является одно- или двухсторонний тубоотит – что это за недуг и как его лечить в домашних условиях, интересуются многие, кто ощущали характерные для него симптомы. Часто патологию еще называют евстахиитом, но данная патология представляет собой локализованное поражение евстахиевой трубы. Тубоотит это заболевание среднего уха. Оно затрагивает не только евстахиеву трубу. Тубоотит – это сочетание отита и евстахиита. Недуги тесно связаны между собой как в симптомах, так и в методах лечения.

Что такое тубоотит

Развитие недуга начинается с попадания через нос или горло инфекции в евстахиеву трубу. Ее отверстие находится в носоглотке. Инфекция вызывает воспаление слизистой оболочки, что приводит к ее отеку. В результате просвет трубы сужается, что приводит к евстахииту. Дальнейшее развитие заболевания:

Труба выходит в среднее ухо, поэтому постепенно воспаление распространяется и на него. Тоже происходит отек слизистой.
Из-за воспаления начинает выделять экссудат – слизистый, гнойный или серозный.
Он копится, наполняет барабанную полость, после чего прорывает перепонку и выходит в слуховой проход.

Следствием этих процессов является нарушение вентиляции среднего уха и падение давления, которое обеспечивает проведение звуковых импульсов. Хотя экссудат может не выходить наружу из-за перекрытой слуховой трубы. Это является основной причиной ухудшения слуха. Тубоотитом чаще болеют дети, так как у них органы слуха и обоняния не до конца развиты.

Причины

Главными причинами развития тубоотита являются вирусы и бактерии, попадающие в евстахиеву трубу через носоглотку. Такой процесс характерен при ангине, гайморите, остром или хроническом рините, фарингите и других ЛОР-заболеваниях. Среди бактерий к тубоотиту приводят стафилококки и стрептококки. Из вирусов болезнь вызывает грипп или аденовирус. Другие причины развития тубоотита:

коклюш;
дифтерия;
корь;
грибковые поражения;
воспаление аденоидов;
гипертрофия носовых раковин;
полипы;
аллергическая реакция на прием некоторых препаратов;
рецидив хронического тонзиллита;
скарлатина;
бактериальный фарингит.

Формы протекания

Основная классификация тубоотита разделяет его на виды с учетом характера течения. По этому критерию описывают две формы заболевания:

Острая. Этот тип длится около 1-2 недель. Острый тубоотит характеризуется более ярко выраженными симптомами. Адекватное лечение позволяет купировать признаки патологии буквально за несколько суток.
Хроническая. Продолжительность этой формы составляет от 1 месяца до года или больше. Развивается из-за отсутствия лечения острой формы, которая и переходит в хроническую. Симптомы заболевания здесь менее выраженные, а сама патология отличается сменой периодов ремиссии и рецидивов.

Как избавиться от запаха ног
Мочегонные препараты - какие лучше для приема.
Гормоны, вырабатываемые гипофизом

Место локализации

Воспаление может затрагивать как одно ухо, так и оба. В первом случае диагностируют односторонний тубоотит. Он протекает не так тяжело, может быть правосторонним и левосторонним. Острый двусторонний тубоотит – это диагноз, который чаще ставят детям. Заболевание поражает сразу правую и левую слуховую трубу. Из-за этого двухсторонний тубоотит считается более опасным, особенно для младшего возраста пациентов. У взрослых он отмечается реже. Им чаще ставят диагноз право- или левосторонний тубоотит. Основной причиной является ослабление иммунной системы.

Симптомы

Для острой и хронической формы тубоотита характерны определенные симптомы. Общие признаки заболевания могут быть слабыми до момента, пока воспаление не дойдет до среднего уха. После этого симптомы становятся уже более серьезными вплоть до тугоухости. Среди общих для обеих форм заболевания признаков можно выделить следующие:

снижение слуха;
ощущение заложенности в ушах;
аутофония, когда человек слышит эхо собственного голоса;
периодический шум в ухе;
повышенная утомляемость;
тошнота;
головная боль;
ощущение тяжести с одной стороны в зависимости от того, право- или левосторонний тубоотит;
чувство того, что в ухе переливается жидкость при наклоне или повороте головы.

Эта форма тубоотита отличается стабильным самочувствием. Температура повышается не всегда, чаще остается в пределах нормальных показателей. Повышенный болевой синдром ощущается редко. Основными симптомами острой формы тубоотита являются:

ощущение переливающейся жидкости в ухе;
заложенность одного или обоих ушей;
тяжесть в голове со стороны больного уха;
резонанс в ухе собственного голоса;
шум в ушах;
снижение слуха из-за выпадения низкочастотных звуков.

Если острая форма возникает в результате действия инфекции, то хроническая является ее следствием в случае отсутствия лечения или частых рецидивов. Из-за нарушения проходимости евстахиевой трубы ее стенки слипаются, а симптомы тубоотита приобретают постоянный характер. Основными признаками этой формы являются:

устойчивое уменьшение просвета евстахиевой трубы;
частичное покраснение слизистой;
нарушение слуха;
тугоухость стойкого характера;
атрофия, склероз слизистой;
ощущение давления и распирания в ухе;
гиперемированные участки на слизистой.

Двусторонний тубоотит у детей

Склонность детей к двухстороннему тубоотиту объясняется тем, что у них более короткий и ровный слуховой проход по сравнению со взрослым. Из-за этого бактерии и вирусы очень легко проникают внутрь среднего уха. У детей заболевание часто сопровождается познабливанием, лихорадкой и острой болью в ушах. Другими характерными симптомами двухстороннего тубоотита выступают:

снижение слуха;
многочисленные пузырьки в наружном слуховом проходе;
треск в ушах;
гиперемия и отек ушной раковины;
слух восстанавливается только при глотании слюны, кашле и чихании.

Грудные детки постоянно трогают себя за ушко, которое их беспокоит. Малыши пытаются прислонить его к маме или к любой поверхности. Из-за боли и дискомфорта ребенок становится капризным и беспокойным. Он может плохо спать, кушать или совсем отказываться от еды. У маленьких детей при тубоотите может подняться высокая температура. При хронической форме у них появляются выделения из уха. На фоне этого ребенок плохо слышит. Эти признаки могут исчезать и вновь появляться.

Осложнения заболевания

Главными последствиями тубоотита выступают тугоухость и глухота. Риск их развития более высок в случае хронической формы заболевания. Она самая опасная, поэтому лечить патологию нужно с первых же признаков. Другие возможные осложнения:

проблемы с вестибулярным аппаратом;
проникновение инфекции из уха внутрь черепа;
менингит;
нарушение функции барабанной перепонки;
гнойный средний отит;
нейросенсорная тугоухость;
абсцесс;
сепсис.

Диагностика

Первым для диагностирования заболевания врач-отоларинголог проводит осмотр носовой полости и ушей пациента. Это процедуры риноскопии и отоскопии. Они помогают осмотреть слизистую носоглотки, устье евстахиевой трубы, концы носовых раковин. В результате можно выявить причину сужения просвета. Риноскопия проводится при помощи специального носоглоточного зеркала.

Витамины для глаз: список и отзывы
Салат из свиного языка: вкусные рецепты
Признаки ВИЧ у женщин

Отоскопия – это процедура, которая рассматривает состояние слухового прохода и барабанной перепонки. При развитии евстахиита наблюдается отек и гиперемия слизистой. Если болезнь перетекла в перфоративную стадию, то становятся видны выделения из барабанной перепонки и перфорация. Другие методы диагностики патологии:

продувания ушей по Политцеру – процедура, при которой в одну ноздрю вставляют наконечник баллона, а вторую зажимают, после чего пускают воздух, чтобы проверить проходимость слуховой трубы;
общий анализ крови;
анализ мочи;
мазок из уха для;
аудиопробы – исследования слуха;
рентгенография;
компьютерная томография.

Лечение тубоотита

Против данного заболевания назначают комплексную терапию, которая направлена на подавление инфекции в верхних дыхательных путях, снижение признаков воспаления и восстановление нормальной проходимости слуховой трубы. Лечение тубоотита у взрослых практически не отличается от методов, выбираемых для детей. Маленьким пациентам более осторожно назначают препараты, ведь многие из них имеют ограничения по возрасту. В общем схему лечения можно отобразить следующим образом:

Устранение возбудителя. Если причиной патологии выступают бактерии, то лечить ее нужно при помощи антибактериальных препаратов. Гнойные воспаления способны подавить антибиотики из группы макролидов и пенициллинов.
Снятие болевого синдрома. Осуществляется при помощи назначение анальгетиков.
Устранение аллергии. Если заболевание имеет аллергическую природу, то его симптомы снимают при помощи антигистаминных препаратов.
Продувание слуховой трубы. Этот метод помогает восстановить ее проходимость.
Катетеризация евстахиевой трубы. Проводится при помощи катетеров, которые вводят в полость среднего уха. Через них туда попадает лекарство, например, адреналин или гидрокортизон, которые улучшают проходимость трубы.

На фоне медикаментозного лечения могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют выздоровление. Их список включает:

согревающее сухое тепло;
массаж барабанной перепонки;
местное ультрафиолетовое облучение;
лазеротерапия в устье евстахиевой трубы;
воздействие на среднее ухо высокочастотными токами.

Прием медикаментов – это основной метод лечения тубоотита. В зависимости от симптомов у конкретного пациента могут быть назначены препараты из разных групп, включая:

Антигистаминные лекарства. Эти средства принимают внутрь. Данная категория включает такие препараты, как Супрастин, Диазолин, Лоратадин и Цетрин.
Антибиотики. Эффективны в случае бактериальной природы евстахиита. Врач может назначить Азитромицин или Амоксиклав и некоторые сульфаниламидные антибиотики.
Местные сосудосуживающие. Сюда относятся такие капли и спреи для полости носа, как Отривин, Санорин, Тизин, Галазолин.
Витамины и иммуномодуляторы. Повысить защитные свойства организма помогают Имунорикс, Бронхоимунал, Полиоксидоний.

При аллергическом евстахиите основой лечения являются антигистаминные препараты. Они снимают отек и покраснение слизистой. Из противоаллергических лекарств могут быть назначены следующие:

Цетрин. Выпускается в форме таблеток и сиропа. Преимущество последнего в возможности применения у детей старше 2 лет. Обе формы лекарства оказывают противозудное и противоэкссудативное действие. Недостатком являются возможные побочные эффекты.
Лоратадин. Это противоаллергическое средство 2 поколения. Основано на одноименном веществе. Выпускается тоже в двух формах: таблетки и сироп, который разрешен с 2-летнего возраста. Плюс препарата – он действует в течение 8-12 часов после применения. Стоит отметить, что Лоратадин имеет больше противопоказаний по сравнению с Цетрином.

В отношении евстахиита, вызванного бактериями, эффективна антибактериальная терапия. Это могут быть не только таблетки для приема внутрь, но и капли для местного применения и инъекции для внутримышечного введения. Нельзя самостоятельно назначать себе антибиотики, ведь каждый препарат эффективен в отношении только конкретных бактерий. Это может определить только врач после взятого мазка. Среди антибиотиков часто назначают:

Амоксициллин. Основным компонентом выступает одноименное вещество. Плюс – большое количество форм выпуска препарата. Суспензия разрешена для детей младше 5 лет. Также существуют таблетки, капсулы и гранулы. Все формы выпуска обладают широким спектром действия по отношению к аэробным грамположительным бактериям. Минусом является большое количество побочных реакций.
Цефазолин. Это антибиотик для внутримышечных и внутривенных инъекций. Используется при более тяжелых случаях. Список побочных эффектов гораздо меньше по сравнению с другими подобными антибиотиками. Плюсом является и быстродействие препарата и возможность применения его у детей старше 1 месяца. Недостаток – средство продается только по рецепту врача.

Антибиотики при евстахиите могут быть назначены и в виде капель. Они предназначены для местного применения в домашних условиях. За счет использования непосредственно в очаге поражения повышается эффективность лечения. Действенными каплями против этого заболевания являются следующие:

Отофа. Основой капель является рифамицина натрий – вещество, препятствующее развитию бактерий. Плюс препарата в том, что у него малая системная абсорбция. Кроме того, он практически не приводит к возникновению побочных реакций. Эти капли при тубоотите можно использовать и для лечения детей.
Нормакс. Капли, основанные на норфлоксацине. Это вещество проявляет противомикробное действие в отношении грамполодительных и грамотрицательныз аэробных бактерий. Минус – нельзя применять возрасте до 12 лет и беременности. Преимущество – при тяжелом течения заболевания капли можно использовать каждые 3 часа до улучшения состояния.

Этот метод чаще относят к народной медицине. Борный спирт продается в любой аптеке. Средство относится к категории бюджетных. Основным его свойством является бактерицидный эффект. Лечение евстахиита в домашних условиях при помощи борного спирта проводится так:

лечь на бок, противоположный больному уху;
флакон со спиртом подержать в руках пару минут, чтобы согреть;
далее набрать в пипетку 3-4 капли жидкости;
закапать их в слуховой проход;
полежать 10 минут;
по окончании процедуры закрыть слуховой проход ваткой;
повторять процедуру 2-3 раза на протяжении дня до облегчения состояния.

Профилактика

Основной целью профилактики является снижение нагрузки на ушные раковины. Если вы склонны к заболеваниям ушей, то не стоит погружаться под воду, заниматься альпинизмом и пользоваться воздушным транспортом. Чтобы предотвратить развитие евстахиита, необходимо вовремя лечить вирусные и бактериальные инфекции. Другие меры по профилактике заболевания:

укреплять иммунитет;
правильно питаться;
надевать шапку в холодное время года;
закаливать организм;
избегать переохлаждений, сквозняков;
при первых симптомах заложенности уха обращаться к врачу;
правильно сморкаться при насморке – сначала зажав одну ноздрю, потом – другую, не прилагая при этом усилий;
избегать травм носа, головы, уха;
отказаться от вредных привычек;
при аллергических или респираторных заболеваниях пользоваться сосудосуживающими препаратами.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10
Причины
Факторы риска
Патогенез
Симптомы
Формы

Осложнения и последствия
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
К кому обратиться?
Профилактика
Прогноз

Что такое турбоотит? Это воспаление евстахиевой трубы, которая является проходом, соединяющим органы слуха и дыхания, то есть среднее ухо (барабанную полость) и заднюю часть носоглотки.

Некоторые отоларингологи считают данное заболевание начальной стадией катарального воспаления среднего уха (отита), однако воспаление слуховой (евстахиевой) трубы имеет отдельный код Н68.0 по МКБ-10.

Заразен или нет тубоотит? Это незаразное заболевание, которое имеет названия-синонимы – евстахиит или туботимпанит.

Код по МКБ-10

Причины тубоотита

Каковы причины тубоотита? В большинстве случаев это инфекции, проникающие в слуховую трубу из носоглотки и верхних дыхательных путей. В патофизиологию воспаления бывают вовлечены респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа и аденовирус, риновирусная инфекция у детей, а также бактерии Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Изредка заболевание провоцируется грибковой инфекцией, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis или Treponema pallidum.

По мнению большинства специалистов, вирусы непосредственно повреждают слизистый эпителий евстахиевых труб и могут приводить к уменьшению мукоцилиарного клиренса. А у людей с длительно протекающим назофарингитом и хроническим гайморитом тубоотит развивается из-за закупорки труб.

Слуховая (евстахиева) труба открывается, когда человек жует, глотает или зевает, а также во время набора высоты и спуска при передвижении на самолете или при погружении под воду; в остальное время она закрыта. У каждого человека две слуховые трубы; длина каждой у взрослых около 35 мм при среднем диаметре 3 мм, у детей первых лет жизни ее длина около 20 мм. Поскольку в раннем детстве барабанно-глоточная труба шире и проходит от передней стенки среднего уха до боковой стенки носоглотки под меньшим углом, воспаление среднего уха и тубоотит у ребенка возникают чаще, чем у взрослых.

Кроме того, многие дети сморкаются сразу из обеих ноздрей, в результате чего происходит рефлюкс части назального секрета в устье слуховой трубы, где патогенные бактерии или вирусы продолжают размножаться.

Аллергические состояния с набуханием выстилающей слуховые трубы слизистой оболочки также часто провоцируют их воспаление, и тогда диагностируется аллергический тубоотит. Нередко сочетаются вазомоторный ринит и тубоотит, который становится его трудно излечимым осложнением со стойким отеком устья евстахиевой трубы.

Факторы риска

Факторы риска и наиболее вероятные причины развития воспалительного процесса в слуховых трубах также включают:

хронические формы ринита, хронический синусит или тонзиллит;
гипертрофию глоточной миндалины – аденоиды у детей и подростков;
увеличение трубных миндалин (расположенных около глоточных отверстий евстахиевых труб);
нарушение строения (дефекты) перегородки носа;
наличие в носоглотке новообразований различного характера (например, хоанальных полипов);
травмы внутренних структур уха, в частности, из-за резкого перепада давления.

Клинические наблюдения подтверждают и возможность воспаления евстахиевых труб вследствие снижения уровня pH в носоглотке у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом.

[1], [2], [3], [4],

Патогенез

Основная функция слуховых труб барометрическая и вентиляционно-дренажная: выравнивать давление в барабанной полости с наружным, пропускать воздух и выводить накапливающуюся слизь и случайно попавшую воду.

Слизистая оболочка слуховых труб в их костной части представлена реснитчатым эпителием, а в хрящевой части преобладает рыхлый слизистый эпителий с вырабатывающими муцин железами, а также со значительным количеством аденоидной ткани вблизи устьев труб.

Патогенез тубоотита связан с тем, что инфекционный возбудитель вызывает воспалительную реакцию, одним из проявлений которой является отечность слизистой оболочки, вследствие чего сужается просвет в слуховой трубе и блокируется прохождение воздуха. Кроме того, отечность тканей приводит к сдавлению нервных окончаний, что вызывает боль.

Далее происходит замедление локального кровотока и нарушение кровоснабжения слизистой оболочки слуховой трубы, а затем следует ее частичная или полная физиологическая дисфункция.

Симптомы тубоотита

Характерные для данного заболевания первые признаки – ощущение, что заложено ухо, и связанное с этим незначительное снижение уровня восприятия звуков.

Практически все пациенты слышат шум в ушах, многие жалуются на легкое головокружение или чувство тяжести в голове.

Кроме того, симптомы тубоотита проявляются:

тимпанофонией (отдачей в ухо звука собственного голоса);
ощущением булькающей внутри уха жидкости;
заложенностью носа;
периодически возникающей головной болью.

В зависимости от стадии воспалительного процесса в клинике выделяют: острый тубоотит (развивается из-за инфекции и ограничивается несколькими сутками); подострый тубоотит (протекает намного дольше острого); хронический тубоотит (может проявляться годами с обострениями и ослаблениями симптоматики, но стойким снижением слуха).

Если заболевание протекает остро, то к уже перечисленным симптомам добавляется оталгия (боль в ухе со стороны воспаленной слуховой трубы). Лор-врачи могут диагностировать левосторонний или правосторонний тубоотит, либо двусторонний тубоотит, который в большинстве случаев начинается как односторонний.

Субфебрильная температура при тубоотите, как и общее недомогание, могут отмечаться при остром воспалении у взрослых. А тубоотит у ребенка сопровождается более значительным повышением температуры с лихорадкой.

Когда развивается тубоотит, чешется ухо совсем по другой причине: зуд в слуховом проходе не входит в число признаков воспаления слуховой трубы, а может быть при скоплении серы в ухе, при микозах или дерматите.

А вот воспаление лимфоузлов при тубоотите не исключено, но чаще всего регионарные заушные лимфатические узлы поражаются при хроническом серозном или остром гнойном отите.

Формы

Наиболее распространенный и легкий вид воспаления слуховой трубы – катаральный тубоотит, затрагивающий верхний слой слизистой оболочки. Однако он может распространять на значительные участки. Катаральный характер имеет аллергический тубоотит и острый эвстахиит вирусной этиологии.

Если воспаление продолжает развиваться, в слуховой трубе скапливается экссудат, состоящий из межклеточной жидкости, сыворотки, фибрина, полиморфноядерных лейкоцитов и др. Это экссудативный тубоотит, при котором трубы заполняются жидкостью, обеспечивающей благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Если при этом утолщается эпидермис барабанной перепонки, и она отекает, то возникает боль в ухе со снижением слуха. И на данной стадии заболевание чаще всего диагностируется как серозный средний отит.

Осложнения и последствия

Когда долго не проходит тубоотит, воспалительный процесс продолжается, и при условии отсутствия оттока из слуховой трубы продуцируемая бокаловидными клетками слизь накапливается. Содержащаяся в ней бактериальная или вирусная инфекция поражает слизистую оболочку барабанной полости с развитием катарального, а затем серозного и даже острого гнойного отита.

В редких случаях последствия и осложнения в виде образовавшихся спаек могут приводить к кондуктивной тугоухости. То есть вероятность, что слух после тубоотита может ослабнуть, существует. Больше информации в статье – Нарушение слуха

Диагностика тубоотита

Диагностика тубоотита проводится лор-врачом, который, в первую очередь, выяснит анамнез пациента и выслушает его жалобы.

Диагноз евстахиита устанавливается на основе отоскопии (осмотра барабанной перепонки с помощью ушной воронки) и определения проходимости слуховой трубы путем ее продувания. Также врач осматривает полость носа состояние глотки и нёбных миндалин.

Анализы – мазок из зева или полости носа – помогают уточнить характер инфекции и в случае обнаружения бактериальной флоры назначить лечение антибиотиками. Следует заметить, что сдача данного анализа назначается нечасто.

Проводится инструментальная диагностика: импедансометрия слуха (оценка состояния слухового аппарата среднего уха), рентгеноскопия (для выявления дефектов носовой перегородки или аномалий носоглотки).

А уровень слуха проверяется путем аудиометрии. Как и при других заболеваниях уха, вызывающих проблемы со слухом, аудиограмма при тубоотите в виде графического изображения показывает чувствительность слуха пациента к колебаниям звуковых волн определенной частоты и интенсивности.

Дифференциальная диагностика

В случаях с воспалением евстахиевой трубы важна дифференциальная диагностика, позволяющая отличить его, к примеру, от серозного отита или нейросенсорной тугоухости.

Чем отличается тубоотит от отита? При отите воспаление локализовано в барабанной полости среднего уха. А главное отличие тубоотита от нейросенсорной тугоухости лежит в этиологии снижения слуха. Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость обусловлена либо нарушением проводимости вестибулокохлеарных нервов черепа, либо поражением ядер слухового анализатора в коре больших полушарий головного мозге.

[5], [6], [7], [8]

К кому обратиться?

Лечение тубоотита

Ударный метод, с которого часто начинают лечение тубоотита в острой форме – интраназальная катетеризация евстахиевой трубы с Ацетилцистеином, Амоксициллином и кортикостероидами, чаще всего применяется Дексаметазон при тубоотите.

Назначаемые при этом заболевании лекарства включают противовоспалительные и противоотечные средства для восстановления вентиляционной функции слуховой трубы и симптоматической терапии респираторных инфекций, сопровождаемых ринитом.

Применяют ушные капли при тубоотите:

содержащие феназон и лидокаин капли Отипакс при тубоотите нужно закапывать в наружный слуховой проход по 3-4 капли трижды в сутки не дольше недели. Их противопоказано использовать, если повреждена барабанная перепонка.
капли с антибиотиком рифампицином Отофа при тубоотите стафилококковой этиологии назначаются по пять капель в ухо взрослым и по три капли детям – два-три раза в день. Их применение может вызывать зуд в ухе и высыпания на коже вокруг него.

В клинической отоларингологии антибиотики-аминогликозиды (неомицин, гентамицин, канамицин и др.) на плохом счету. Во-первых, из-за быстрого развития резистентности микробов к ним, а также из-за их кумуляции в тканях внутреннего уха и повреждении клеток улитки и рецепторов вестибулокохлеарных нервов. Последним фактором и обусловлена токсичность данных антибиотиков для ушей.

Тем не менее, назначаются комбинированные капли Полидекса при тубоотите, которые содержат антибиотики (неомицин и полимиксин В) и кортикостероид дексаметазон. Как и два предыдущих препарата, Полидекса может применяться только при неповрежденной барабанной перепонке. Взрослым рекомендовано закапывают в ухо по 3-4 капли два раза в день, а детям – по 1-2 капли. Кроме аллергической кожной реакции возможно присоединение грибковой инфекции.

Капли Анауран при тубоотите применяют аналогично. Их действующими веществами являются неомицин, полимиксин В и лидокаин. Использовать их детям противопоказано. А средство Софрадекс при тубоотите (с дексаметазоном, неомицином и грамицидином) предназначено для лечения воспаления полости наружного уха.

Если возникает отит или тубоотит при беременности, применять эти капли категорически запрещено! Подробнее об ушных каплях читайте в публикации – Капли при отите

Сосудосуживающие капли в нос при тубоотите применяются для устранения заложенности носа, которая способствует обструкции слуховой трубы. Это капли Санорин, Нафтизин (Нафазолин), Називин, Назол, Вибрацил и др. Эффективен сосудосуживающий и снимающий отеки слизистых оболочек носа Ринт спрей от тубоотита (с оксиметазолином), который впрыскивают в носовые проходы (по одной дозе дважды в день, в течение пяти дней). Однако данное средство не используется в случаях атрофии слизистой носа, выраженной артериальной гипертензии и повышенного внутриглазного давления, а также гиперфункции щитовидной железы; противопоказано детям младше шести лет.

Аэрозольный препарат с кортикостероидом мометазоном – Назонекс при тубоотите – применяется в качестве дополнительного средства для снятия отечности, если у пациентов аллергический насморк и хронический синусит в стадии обострения.

Против отеков внутрь принимают антигистаминные препараты (Супрастин, Кларитин и др.). Фенспирид или Эреспал при тубоотите применяется при хроническом рините и назофарингите аллергического происхождения: по одной таблетке дважды в день; детям – сироп (по две-три столовых ложки). Возможны такие побочные действия, как тошнота, рвота, нарушение ЧСС, повышенная сонливость.

Гомеопатия. Не исключается использование гомеопатического средства Синупрет при тубоотите, если у пациента кашель с вязкой мокротой и одновременно воспалены придаточные пазухи носа. Рекомендуется принимать по два драже два-три раза в сутки

Если лечение тубоотита затягивается, боль в ухе не проходит и общее состояние ухудшается – назначаются антибиотики при тубоотите. Амоксициллин и его синонимы Амоксиклав, Аугментин, Клавоцин, а также Флемоксин солютаб – при тубоотите эффективны, если патология вызвана стафило и стрептококками. Доза для взрослых –0,25-1 г дважды в сутки в течение недели; для детей (в зависимости от возраста) – по 10-20 мг на каждый килограмм массы тела два или три раза в течение суток. Среди побочных эффектов данного препарата отмечаются кожная аллергия и диарея.

Системный антибиотик Ципрофлоксацин при тубоотите или Цифран при тубоотите и синусите принимается внутрь – через каждые 12 часов по 0,5-0,75 г. Беременным и детям младше 16 лет он противопоказан. Побочные эффекты проявляются тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, высыпаниями на коже, головной болью и головокружениями.

Противомикробный сульфаниламидный препарат Бисептол при тубоотите и инфекциях всех лор-органов используется в лечении взрослых и детей с 12-ти лет (по одной таблетке 0,48 г два раза в день, после еды, обильно запивая водой); дети до 12 лет могут принимать сироп Бисептол – по 1-2 мерные ложки дважды в течение дня. Противопоказания: почечная недостаточность, заболевания крови и беременность. См. также – Антибиотики при отите

Новокаиновая блокада при тубоотите (если он не переходит в острый отит или не осложняется хроническим гнойным воспалением среднего уха), как правило, не требуется.

А хирургическое лечение касается исправления дефектов носовой перегородки, а также удаления новообразований в носоглотке и спаек в евстахиевой трубе.

Физиотерапевтическое лечение тубоотита проводят с помощью популярных методов электротерапии.

Так, электрофорез при тубоотите проводится через наружный слуховой проход (с препаратами кальция и цинка).

Назначаются сеансы коротковолновой диатермии и УВЧ при тубоотите на область околоносовых пазух;

Дарсонваль при тубоотите (дарсонвализация переменным током) способствует активизации кровотока в поврежденных тканях и улучшению их трофики, а также снижению оталгии.

Облегчает состояние ультрафиолетовое и инфракрасное облучение

Применяемый массаж при тубоотите – это пневмомассаж барабанной перепонки, который помогает сохранить ее эластичность.

Кстати, следует знать, как правильно продувать уши при тубоотите, чтобы открыть слуховые трубы. Следует глубоко вдохнуть, зажать пальцами нос и закрыть ром, а затем попытаться выдохнуть воздух: часть его пойдет прямиком в слуховые трубы, снимая заложенность ушей.

Как показывает практика, народное лечение тубоотита проводится те ми же способами, что и лечение отита.

Если отит негнойный, а температура нормальная, то больное ухо прогревают. Но можно ли греть ухо при тубоотите? Можно, но только при тех же условиях – отсутствии гнойного воспаления и лихорадки. В частности, помогает синяя лампа при тубоотите (прогревание в течение 10 минут с последующим утепление больного уха), а также согревающий водочный компресс при тубоотите (который накладывается вокруг ушной раковины).

По традиции, используется борный спирт и борная кислота при тубоотите (то есть 3% спиртовой раствор борной кислоты): в слуховой проход вводится смоченный жгутик из бинта, который периодически положено заменять новым. Закапывать борный спирт в ухо нельзя! Альтернативой борному спирту может быть спиртовая настойка календулы или прополиса.

Когда воспаление слуховой трубы развивается на фоне ОРВИ, назофарингита или тонзиллита, то целесообразны тепло-влажные ингаляции при тубоотите: содовым раствором, щелочной минералкой, парами вареного картофеля и т.д.

Рекомендуют лечение травами:

принимать после каждой еды по 50 мл отвара из смеси цветков лугового клевера, бессмертника, крапивы и сосновых почек (в равных частях);
если больному назначены антибиотики, то полезно выпивать в день по стакану отвара, приготовленного из листьев эвкалипта, корня одуванчика и травы тысячелистника и кипрея (все в одинаковом количестве, столовая ложка смеси на 0,5 л воды, варить 15 минут, настаивать три часа);
пить два раза в день (после приема пищи) по 100 мл отвара из цветков календулы (столовая ложка на стакан кипятка).

Можно ли гулять при тубоотите? При повышенной температуре и выраженной оталгии, конечно, нельзя. При их наличии врачи дают больничный лист взрослым и освобождение от занятий – детям школьного возраста; продолжительность пребывания на домашнем режиме зависит от состояния и эффективности лечения.

Профилактика

Рекомендации отоларингологов относительно профилактических мер, которые могут уберечь от данной болезни, имеют общий характер. В первую очередь, следует лечиться при респираторных инфекциях, и воспалениях носоглотки и дыхательных путей.

Прогноз

Прогноз, как правило, хороший, особенно, если лечение было начато вовремя, и тубоотит не дал осложнений, например, атрофии барабанной перепонки и хронической тугоухости.

Читайте также: