Осипова в в первичные головные боли

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, звучащих на приеме врача общей практики. Диагностика проводится на основании клинической картины заболевания. Лечение головной боли направлено как на купирование, так и на профилактику приступа и проводится в

Headache is one of the most common complaints, presented to general practitioner. Diagnosis of primary headache is based on clinical data. Treatment of headache is aimed to headache relief and prophylaxis and should be done in accordance with international guidelines.

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб на приеме врача общей практики. Диагностика и терапия головной боли нередко представляют большие трудности, особенно на этапе первичной медицинской помощи.

Основным инструментом диагностики любых форм головной боли как для неврологов, так и для других специалистов является Международная классификация головной боли третьего пересмотра (МКГБ-3), которая содержит не только диагностические критерии, но и основные принципы диагностики первичных и вторичных цефалгий [1].

По данным многочисленных эпидемиологических исследований наибольшее распространение в популяции имеют первичные (доброкачественные) формы головной боли, когда не удается выявить органическую причину боли (табл. 1). Частота вторичных (симптоматических) форм, обусловленных органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями, составляет лишь 2–5% [2].

Наибольшее распространение в популяции, а значит, и в практике терапевта имеют следующие формы головной боли [1]:

Мигрень (с аурой и без ауры).
Хроническая мигрень. Хроническая мигрень представляет собой головную боль любого типа (мигренеподобную или подобную головной боли напряжения (ГБН)), возникающую 15 и более дней в месяц, при этом 8 дней в месяц возникает головная боль, соответствующая критериям мигрени.
Эпизодическая ГБН.
Другие хронические ежедневные или почти ежедневные головные боли, в том числе хроническая головная боль напряжения и медикаментозно-индуцированная (абузусная) головная боль, обусловленная избыточным приемом обезболивающих препаратов. Абузусная головная боль развивается у пациентов, которые исходно имели первичные формы — мигрень и ГБН при злоупотреблении ими обезболивающими препаратами (более 15 доз в месяц). Наибольшую угрозу для возникновения абузусной головной боли представляют комбинированные анальгетики, содержащие кодеин и барбитураты.

Анализ жалоб и анамнеза заболевания

Диагностика первичных форм головной боли является исключительно клинической и включает в себя сбор жалоб, анамнеза, общий и неврологический осмотр пациента, а также получение сведений о предшествующей терапии, ее эффективности и количестве принимаемых обезболивающих препаратов.

Также необходимо помнить, что многие лекарственные средства могут провоцировать развитие головной боли [4].

Как правило, во время общего и неврологического осмотра пациентов с первичными головными болями и абузусной головной болью патологии не выявляется. При осмотре пациента во время приступа мигрени можно отметить признаки вегетативной дисфункции: ладонный гипергидроз, изменение окраски пальцев кистей (синдром Рейно), признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека). При пальпации у пациентов с мигренью и ГБН часто обнаруживается болезненность и напряжение перикраниальных мышц.

Роль дополнительных исследований

Дополнительные исследования, включая инструментальные, лабораторные (электроэнцефалография, рентгенография черепа, ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография, методы нейровизуализации и др.) и консультации специалистов, в большинстве случаев не являются информативными и не имеют диагностической ценности при первичных формах головной боли и абузусной головной боли [5].

Фармакотерапия пациентов с первичными формами головной боли включает в себя два направления — купирование возникшей головной боли и профилактику и лечение хронических форм. Препараты, рекомендованные международными стандартами, представлены в табл. 5. Следует отметить, что консультация пациента с головной болью должна включать элементы когнитивно-поведенческой психотерапии. Пациенту необходимо сообщить об отсутствии у него серьезного заболевания, а также об оптимальных методах купирования приступов (ранний прием препаратов, когда боль еще слабая или умеренная), методах профилактики. Для контроля количества дней с головной болью рекомендуется ведение дневника головной боли [3].

В настоящее время для пациентов с головной болью, в том числе и с мигренью, стал доступен комбинированный анальгетик Экседрин. Экседрин представляет собой комбинацию ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина. Дозы каждого из составляющих подбирались таким образом, чтобы достичь максимальной эффективности в сочетании с максимальной безопасностью. Экседрин рекомендован Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS) как средство для лечения мигрени уровня А. Кроме мигрени Экседрин может быть использован для купирования других типов головной боли. Достоверное уменьшение мигренозной боли возникает уже через 30 мин после приема Экседрина. В отличие от простых анальгетиков и НПВС Экседрин уменьшает и сопутствующие симптомы мигренозной головной боли — тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь. Препарат характеризуется благоприятным профилем переносимости. Серьезные нежелательные явления не были зарегистрированы ни в одном из трех крупных контролируемых исследований [8, 9].

Литература

Ю. Э. Азимова 1 , кандидат медицинских наук
В. В. Осипова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Первичные головные боли

Международная классификация головных болей, 2-ое издание (краткая версия)

Диагностика, клиника и лечение первичных головных болей

Подготовлено сотрудниками Отдела неврологии и клинической нейрофизиологии

и кафедры нервных болезней лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

В руководстве изложены принципы диагностики, клинические проявления, патофизиологические механизмы и современные подходы к терапии наиболее распространенных форм ГБ: мигрени, головной боли напряжения, абузусной головной боли, а также других более редких первичных цефалгий. Кроме того, руководство содержит краткую версию 2-го издания Международной классификацией головной боли с кодами МКБ-10 и изложены принципы ее использования.

Основные принципы использования классификации…..……………….

Краткая версия Международной классификации

головных болей с кодами МКБ-10 (2-ое издание) ……………….………..

Первичные головные боли. Общая характеристика и принципы диагностики……………………………………………………..…………….

Головная боль напряжения…………………………………………..

Кластерная головная боль и другие тригеминальные

Другие первичные головные боли…………………………………..

АГБ – абузусная головная боль

ВАШ – визуальная аналоговая шкала боли (10 баллов)

ГБ – головная боль

ГБН — головная боль напряжения

ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КОНКС — Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT-синдром)

КТ – компьютерная томография

МА – мигрень с аурой

МбА – мигрень без ауры

МКГБ-2 – международная классификация головной боли, 2-ое издание

МПП – межприступный период

МОГБ – Международное общество головной боли

МРТ — магниторезонансная томография

НЕПГБ – новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль

ПГ – пароксизмальная гемикрания

ПГБ – пучковая головная боль

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты

СИЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

ТВС – тригемино-васкулярная система

ТВЦ – тригеминальные вегетативные цефалгии

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

ХГБН – хроническая головная боль напряжения

ХЕГБ — хроническая ежедневная головная боль

ХМ — хроническая мигрень

ЦНС – центральная нервная система

ЭГБН – эпизодическая головная боль напряжения

5-НТ1 – серотониновые рецепторы типа 5-НТ1

Цель настоящего руководства – познакомить неврологов и врачей общей практики с наиболее распространенными формами головной боли. В начале руководства приведена краткая версия 2-го издания Международной классификацией головной боли с кодами МКБ-10 и изложены принципы ее использования. Затем подробно приведены диагностические критерии, клинические проявления и подходы к терапии наиболее распространенных форм ГБ: мигрени, головной боли напряжения, абузусной головной боли, а также других более редких первичных цефалгий.

Разработанное в 2003 г. классификационным комитетом Международного общества головной боли, второе издание МКГБ уже несколько лет во всем мире является необходимым пособием в работе практикующих неврологов, в том числе цефалгологов (специалистов в области диагностики и лечения головной боли). Основная цель классификации — дать возможность врачам разных стран правильно диагностировать и одинаково трактовать различные формы головной боли.

В основу МКГБ были положены результаты клинических наблюдений, генетических, эпидемиологических и патофизиологических исследований, клинических исследований лекарственных препаратов, а также данные, полученные с помощью нейровизуализационных методов исследования. Годы использования МКГБ показали, что она стала основой для обучения принципам диагностики различных форм головной боли и позволила существенно улучшить подходы к ведению пациентов с цефалгиями во многих странах мира.

После перевода на русский язык в 2005 г. МКГБ-2 стала доступна и российским неврологам. Распространение русскоязычной версии МКГБ-2 по нашему глубокому убеждению позволит с одной стороны привлечь внимание врачей к проблеме головной боли как к важной области неврологии, с другой – помочь врачам в России перейти к использованию единой международной терминологии и универсальных диагностических критериев с целью унификации принципов диагностики и лечения цефалгических синдромов.

^ Как пользоваться классификацией: основные принципы

^ Таблица 1 Международная классификация головных болей (2-ое издание, 2004). Оглавление*

Часть I: Первичные головные боли

Мигрень
Головная боль напряжения
Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии
Другие первичные головные боли

Часть II: Вторичные головные боли

Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
Головные боли, связанные с инфекциями
Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
Головные боли, связанные с психическими заболеваниями

Часть III: Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли

Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли

* The international classification of headache disorders, 2 nd Edition. // Cephalalgia. – 2004. — 24 (Suppl 1).

^ Краткая версия Международной классификации головных болей (2-ое издание, 2004) с кодами МКБ-10NA ВОЗ

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Осипова Вера Валентиновна,

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Мигрень (с аурой и без ауры).
Хроническая мигрень. Хроническая мигрень представляет собой головную боль любого типа (мигренеподобную или подобную головной боли напряжения (ГБН)), возникающую 15 и более дней в месяц, при этом 8 дней в месяц возникает головная боль, соответствующая критериям мигрени.
Эпизодическая ГБН.
Другие хронические ежедневные или почти ежедневные головные боли, в том числе хроническая головная боль напряжения и медикаментозно-индуцированная (абузусная) головная боль, обусловленная избыточным приемом обезболивающих препаратов. Абузусная головная боль развивается у пациентов, которые исходно имели первичные формы — мигрень и ГБН при злоупотреблении ими обезболивающими препаратами (более 15 доз в месяц). Наибольшую угрозу для возникновения абузусной головной боли представляют комбинированные анальгетики, содержащие кодеин и барбитураты.

Анализ жалоб и анамнеза заболевания

Также необходимо помнить, что многие лекарственные средства могут провоцировать развитие головной боли [4].

Роль дополнительных исследований

Литература

Ю. Э. Азимова 1 , кандидат медицинских наук
В. В. Осипова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Диагностика головной боли (ГБ) часто вызывает затруднения, особенно если у пациента имеется не один, а несколько типов цефалгии. Выявление всех типов ГБ — необходимая цель расспроса пациента, поскольку все они должны быть вынесены в диагноз, и лечебные рекомендации должны касаться каждой из разновидностей ГБ.

Расспрос пациента или клиническое интервью в первую очередь должно быть направлено на выявление основных характеристик цефалгии. К ним относятся частота, интенсивность, продолжительность эпизодов ГБ и сопутствующие симптомы. Кроме того, тщательный расспрос позволяет уточнить особенности течения ГБ в разные периоды жизни, наследственный анамнез, определить, что провоцирует болевые эпизоды, выявить коморбидные нарушения, ухудшающие состояние пациента, а также установить факторы, облегчающие ГБ. 1-2

Если в ходе клинического интервью врач заподозрил у пациента несколько типов цефалгии, следует подробно расспросить пациента о каждом из них (и все вынести в диагноз). В практике могут встречаться как сочетания 2 (реже более) первичных форм ГБ, так и комбинация первичных и вторичных цефалгий. Наряду с клиническими разновидностями ГБ в диагноз должны быть включены и коморбидные нарушения, особенно если они заметно нарушают качество жизни больных.

Примеры формулировки диагнозов у пациентов с несколькими типами ГБ и коморбидными нарушениями:

Мигрень с аурой. Головная боль, связанная с легкой травмой головы. Шейный мышечно-тонический синдром.
Частая эпизодическая ГБН. Головная боль, связанная с острым риносинуситом. Легкие когнитивные нарушения. Хроническая ишемия мозга.
Хроническая мигрень без ауры. Головная боль, связанная с избыточным употреблением комбинированных анальгетиков. Психовегетативный синдром с паническими атаками.
Цервикогенная ГБ. Головная боль, связанная с острой глаукомой. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

При наличии у пациента нескольких типов ГБ целесообразно предложить ему на протяжении 1–3 месяцев вести дневник ГБ, который широко применяется для более точной диагностики в специализированных центрах головной боли Европы и США. Анализ его данных позволяет врачу, во-первых, определить характеристики цефалгии, а следовательно, более точно установить диагноз каждого типа ГБ. А во-вторых, объективно оценить количество и кратность принимаемых пациентом обезболивающих препаратов, т.е. заподозрить/выявить лекарственный абузус. 2-3 Несомненна польза дневника ГБ и для пациентов: он помогает им научиться отличить один тип ГБ от другого и осознать реальный масштаб (риск) злоупотребления обезболивающими препаратами (пример диагностического дневника см. на стр. …).

Ниже приводим клинический пример сочетания у одного пациента 2 первичных форм головной боли — мигрени и ГБН.

Пациентка К., 38 лет, образование высшее, бухгалтер. Разведена, имеет 2 взрослых детей (дочь –18 лет, сын – 12 лет). Жалобы на частые эпизоды ГБ, повышенную тревожность, снижение настроения, раздражительность, дискомфорт и чувство напряжения в мышцах шеи и затылка.

При расспросе выяснилось, что у пациентки имеются 2 разных типа ГБ.

Первый тип ГБ. Приступы интенсивной пульсирующей боли (до 8 баллов по визуальной аналоговой шкале, ВАШ), чаще в левой половине головы или с обеих сторон, максимально выраженные в области глаза и виска. Боль сопровождается тошнотой, очень редко однократной рвотой, непереносимостью света и звуков, слабостью, иногда предобморочным состоянием. Боль и пульсация усиливаются при малейшей физической нагрузке и вдыхании табачного дыма. Во время приступа пациентка предпочитает (по возможности) находиться в постели в темной и тихой комнате. В последние полгода такие приступы возникают 2–3 раза в месяц. Среди провоцирующих факторов – голод, перемена погоды с пасмурной на солнечную, духота и прием алкоголя. В последнее время приступы стали хуже купироваться привычными комбинированными анальгетиками, поэтому пациентка начала принимать триптаны (суматриптан 50 или 100 мг). На их фоне приступ купируется в течение 1,5–2 часов. В месяц принимает не более 5 доз этого препарата.

Приступы ГБ впервые появились в 12-летнем возрасте. В начале заболевания они отмечались 1 раз в 2–4 месяца на фоне голода, переутомления или после пребывания в духоте. До 16 лет приступ облегчался или прекращался после сна. Подобные приступы отмечались у матери и дочери пациентки (с 8-летнего возраста). В последние 5 лет эпизоды ГБ у пациентки участились – после развода с мужем и длительной квартирной тяжбы. Тогда же впервые появились цефалгии 2-го типа и жалобы на повышенную тревожность, снижение настроения и раздражительность.

Объективный осмотр. Пациентка тревожна, при беседе несколько скованна. В неврологическом статусе органической патологии не выявлено: сухожильные рефлексы симметричные, ЧМН – без особенностей, чувствительных и координаторных расстройств нет, тазовые функции сохранны. При пальпации перикраниальных мышц выявлена выраженная болезненность и напряжение в мышцах задней поверхности шеи, жевательных и трапециевидных мышцах больше слева. АД 110/75 мм рт. ст. Доказанной соматической патологии нет.

Установление диагноза. Анализ клинической картины показал, что симптомы обеих форм ГБ полностью соответствуют диагностическим критериям мигрени и ГБН последней версии Международной классификации головной боли (МКГБ-3 бета, 2013 г.). В связи с отсутствием показаний (типичная клиническая картина = нет подозрений на симптоматический характер ГБ + отсутствие сигналов опасности) дополнительные методы исследования не проводились. 2,4

Полный диагноз (с учетом коморбидных нарушений). Мигрень без ауры. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения (ГБН) с дисфункцией перикраниальных мышц. Тревожно-депрессивный синдром.

Проведена поведенческая терапия: пациентке разъяснены доброкачественная природа, причины и механизмы обеих форм ГБ, нецелесообразность (неинформативность) дополнительных методов исследования; проанализированы провокаторы болевых приступов мигрени и ГБН, даны советы по избеганию триггеров, по способам преодоления стресса (психологическая релаксация, фитнес, водные процедуры). Разъяснена опасность и риск учащения ГБ при избыточном применении обезболивающих препаратов: число доз любых обезболивающих, принимаемых для купирования любых болевых эпизодов, не должно превышать 8–10 в месяц.
Мигрень. Учитывая частоту приступов (до 5 в месяц), показано профилактическое лечение бета-блокаторами или сартанами (метопролола тартратом 50–100 мг в cутки или кандесартаном 8–16 мг в сутки при контроле АД) в течение 4–6 месяцев. 3,5 В связи с низкой эффективностью простых и комбинированных анальгетиков для купирования приступов мигрени наряду с суматриптаном рекомендованы и другие триптаны (элетриптан и золмитриптан), а также препараты, содержащие эрготамин (Синкаптон, Номигрен).
ГБН. В связи с невысокой частотой эпизодов и эффективностью методов релаксации в их купировании, фармакопрофилактика ГБН не показана. 1,3,5 Для купирования болевых эпизодов значительной интенсивности рекомендованы простые анальгетики (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен или флупиртин (Катадолон) не более 4 раз в месяц.
Коморбидные нарушения. Для коррекции тревожно-депрессивных проявлений целесообразно назначение растительных препаратов с противотревожным и антидепрессивным эффектами (Деприма форте, Гелариума, Персена, Релаксозана и др.). При их неэффективности назначаются антидепрессанты: пароксетин (Адепресс, Рексетин), флувоксамин (Феварин), эсциталопрам (Ципралекс), сертралин (Золофт), др. и/или нейролептики – тиоридазин (Сонапакс), алимемазин (Тералиджен), флупентиксол (Флюанксол), хлорпротиксен (Труксал) и др. в течение 3–6 месяцев.

Для коррекции шейного мышечно-тонического синдрома рекомендованы гимнастика на ШОП, постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны. При неэффективности немедикаментозных методов возможно назначение миорелаксантов (тизанидина, баклофена).

Показано динамическое наблюдение в течение 1 года; при необходимости – повторные курсы терапии и смена препаратов.

Представленный пример иллюстрирует сочетание у пациентки 2 первичных цефалгий: мигрени без ауры и эпизодической формы ГБН, которые появились в разные периоды жизни. Первые приступы мигрени (по всей вероятности, наследственного характера) возникли в препубертатном возрасте, были редкими, хорошо купировались сном и анальгетиками. Впоследствии на фоне эмоционального стресса приступы мигрени участились, присоединились эмоционально-личностные коморбидные нарушения; эффективность традиционных обезболивающих препаратов снизилась, и пациентка перешла на прием триптанов.

Второй тип цефалгий – ГБН – впервые возник на фоне эмоционального стресса 5 лет назад и сохраняется до сих пор во время эмоционального и позного напряжения. При выборе лечебной тактики приняты во внимание не только обе формы ГБ (даны рекомендации по купированию и профилактике болевых эпизодов мигрени и ГБН), но и коморбидные нарушения (тревожно-депрессивные проявления и шейный мышечно-тонический синдром). Такой подход позволит не только облегчить течение обеих форм ГБ и коморбидных расстройств, но и предотвратить дальнейшую хронизацию мигрени и ГБН.

2 Осипова В.В. Диагностика головных болей в амбулаторной практике: анализ ошибок и трудностей//Справочник поликлинического врача, №5, 2014, с. 4–7.

4 Evans R.W. Diagnostic testing for headaches. Med Clin North Am. 2001; 85(4): 865–885.

5 Артеменко А.Р., Осипова В.В., Филатова Е.Г. и соавт. Первичные головные боли хронического течения (диагностика, клиника, терапия). Методические рекомендации, №26, Правительство Москвы, департамент здравоохранения г. Москвы, 2014, 28 с.

Материалы по проблеме головных болей предоставлены Российским обществом по изучению головной боли (РОИГБ)

Президент РОИГБ – проф., д.м.н., Г.Р.Табеева

Ученый секретарь – д.м.н. В.В.Осипова [email protected]

Ответственный секретарь – к.м.н. А.В.Сергеев [email protected]

Адрес: 119021, Москва, ул. Россолимо, 11

Клиника нервных болезней им. А.Я.Кожевникова

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ

Классификация и диагностика головной боли

Международная классификация головных болей (МКГБ-3), 2018 (перевод на русский язык не планируется) (загрузить PDF)

Методические рекомендации по диагностике и лечению первичных головных болей ДЗМ (загрузить PDF)

Международная классификация головных болей, 3-е издание, 2013, краткая версия (загрузить DOC)

В.В. Осипова (загрузить PDF)

Международные принципы диагностики головных болей. Проблемы диагностики головных болей в России.

В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей.

Ю.Э.Азимова, А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике.

Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей. Перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой (загрузить PDF)

Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью. 2-ое издание (переработанное). Полная русскоязычная версия. Перевод с английского В.В.Осиповой, Т.Г.Вознесенской, Ю.Э.Азимовой, А.В.Сергеева (загрузить PDF)

Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия.

В.В.Осипова, Г.Р.Табеева, Ю.В.Тринитатский, Е.А.Шестель (загрузить PDF)

Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения.

В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева, С.А.Тарасова, А.В.Амелин, И.В.Куцемелов, И.В.Молдовану, С.С.Одобеску, Г.И.Наумова (загрузить PDF)

Отдельные формы головной боли

Головная боль напряжения – практическое руководство для врачей.

В.В. Осипова (загрузить PDF)

Головная боль напряжения: диагностика и терапия.

В.В.Осипова (загрузить PDF)

Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента.

Г.И.Наумова, В.В.Осипова (загрузить PDF)

Гипническая головная боль: обзор литературы, описание случая, новые подходы к терапии.

Е.В.Максюкова, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Тригеминальные вегетативные цефалгии: клинические формы, диагностика и терапия

В.В. Осипова (загрузить PDF)

Редкий случай кластерной головной боли у женщины: клиническое описание, патофизиологические механизмы и подходы к терапии.

А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Принципы эффективной терапии пучковой головной боли.

В.В.Осипова (загрузить PDF)

Эпизодическая пароксизмальная гемикрания с атипичными вегетативными проявлениями: описание случая и обзор литературы.

Г.Р.Табеева, В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова (загрузить PDF)

Головная боль, связанная с сексуальной активностью.

Азимова Ю.Э., Винаров А.З., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)

Персистирующая идиопатическая лицевая боль.

Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)

Головные боли при интракраниальной венозной дисфункции.

Алексеев В.В., Шехтер А.И., Скоробогатых К.В., Шашкова Е.В. (загрузить PDF)

Клинико-диагностические аспекты церебрального венозного тромбоза.

Скоробогатых К.В. (загрузить PDF)

Синдром транзиторной мигренозной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитарным плеоцитозом

Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., Парфенов В.А. (загрузить PDF)

Мигрень (с аурой и без ауры).
Хроническая мигрень. Хроническая мигрень представляет собой головную боль любого типа (мигренеподобную или подобную головной боли напряжения (ГБН)), возникающую 15 и более дней в месяц, при этом 8 дней в месяц возникает головная боль, соответствующая критериям мигрени.
Эпизодическая ГБН.
Другие хронические ежедневные или почти ежедневные головные боли, в том числе хроническая головная боль напряжения и медикаментозно-индуцированная (абузусная) головная боль, обусловленная избыточным приемом обезболивающих препаратов. Абузусная головная боль развивается у пациентов, которые исходно имели первичные формы — мигрень и ГБН при злоупотреблении ими обезболивающими препаратами (более 15 доз в месяц). Наибольшую угрозу для возникновения абузусной головной боли представляют комбинированные анальгетики, содержащие кодеин и барбитураты.

Анализ жалоб и анамнеза заболевания

Также необходимо помнить, что многие лекарственные средства могут провоцировать развитие головной боли [4].

Роль дополнительных исследований

Литература

Ю. Э. Азимова1, кандидат медицинских наук
В. В. Осипова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: azimova.j@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Осипова Вера Валентиновна, цефалголог (специалист в области диагностики и лечения головной боли), доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, секретарь Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ).

Адрес учреждения: 119021, Москва, ул. Россолимо, 11, клиника нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова.

Эл. почта: osipova_v@mail.ru

диагностика, лечение и профилактика мигрени, головной боли напряжения, абузусной, кластерной и др. форм головной боли);
диагностика и лечение психовегетативных расстройств (панические атаки (вегетативные кризы), психосоматические расстройства, эмоциональные нарушения (депрессия, тревожные расстройства);
профилактика и лечение головных болей и цереброваскулярных заболеваний у пожилых (вертебробазилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия и др.)

Секретарь Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ), член Европейской федерации головной боли (EHF) и Международного общества головной боли (IHS), представитель Российской Федерации в этих организациях; курирует международные исследовательские проекты (включая эпидемиологические), проводимые EHF и IHS в России.

Гендерный подход: лечение с учетом пола пациента.

При выборе лекарства врач должен учитывать не только интенсивность боли, но также переносимость препарата, наличие показаний и ограничений к применению

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Международная классификация ГБ (МКГБ-3 бета, 2013) дает такое определение ПГБ - это атаки интенсивной, четко унилатеральной (односторонней) ГБ в орбитальной (глазного яблока), супраорбитальной и/или височной областях, длительностью 15 — 180 мин, частотой от 1 до 8 раз в день и сопровождающиеся беспокойством, ажитацией и ипсилатерально (на стороне боли): конъюнктивальной инъекцией (покраснение глаза), лакримацией (слезотечением), заложенностью носа и/или ринореей, потливостью лба и лица, миозом, птозом, отеком век.

Патофизиологические механизмы ПГБ до конца не определены и в настоящее время. Ранее существовавшая нейро-васкулярная теория асептического воспаления кавернозного синуса и теория центральной гормональной дисрегуляции были опровергнуты современными нейровизуализационными исследованиями и гормональными тестами. В настоящее время существует несколько гипотез развития тригеминальных автономных цефалгий, некоторые из которых отдают предпочтение вазомоторным нарушениям (вазодилатация), воспалению, нарушениям в работе иммунной системы, гипоталамической дисфункции, дисбалансу центральных регуляторных механизмов вегетативной нервной системы. По-видимому, различные периферические и центральные механизмы на различных этапах играют свою роль в формировании заболевания. Большинство исследователей едины во мнении, что результатом является активация тригеминоваскулярной системы и что эта система может активироваться одновременно в стволе головного мозга и в симпатических нервных волокнах, тем самым вызывая как боль, так и местные вегетативные проявления.

Обратите внимание! В патогенезе ТВЦ ведущую роль имеет кальцитонин-генсвязанный нейропептид (CGRP [в т.ч. вазоактивный кишечный пептид — VIP]), высвобождение которого (CGRP) индуцируется активацией волокон тройничного нерва (циклическим повышением активности задней гипоталамической области). В свою очередь, CGRP индуцирует внутричерепную вазодилатацию и участвует в передаче боли. Его высвобождение может приводить к асептическому нейрогенному воспалению с вазодилатацией, отеком и высвобождением белка в дуральном пространстве. Болевые импульсы, вызываемые этим воспалением, затем направляются через ганглий тройничного нерва к тройнично-цервикальному комплексу, а оттуда в таламус и кору головного мозга. Тот факт, что уровни в крови CGRP снижаются после применения кислорода или суматриптана и что это связано с уменьшением боли, является доказательством решающей роли CGRP в патофизиологии ПГБ. CGRP можно считать маркером активации тригеминоваскулярной системы.

Приступы, напоминающие ПГБ, иногда могут наблюдаться при органических внутричерепных повреждениях. Среди причин симптоматической ПГБ описаны сосудистая аневризма (в том числе позвоночной артерии), назофарингеальная карцинома, отложение кальция в области III желудочка, травма головы, синусит, параселлярные опухоли, менингиома или инфаркт шейного отдела спинного мозга, субдуральная гематома, артериовенозная мальформация в полушарии на стороне атак ПГБ, эписклерит.

Вторичная природа ПГБ может быть заподозрена при наличии следующих атипичных симптомов заболевания: [1] недостаточная интенсивность боли ( Источник

Читайте также: