Основные принципы лечения мигрени

Почему болит голова? Узнать возможные причины, а также получить подарок можно, пройдя экспресс-тест.

Обезболивающее средство не всегда способно снять боль, но может навредить печени и почкам. Традиционная китайская медицина позволяет избавляться от боли без использования химических препаратов.

Скидки и сезонные акции, предлагаемые клиниками, — отличная возможность сэкономить!

Программа лечения мигрени в клинике традиционной китайской медицины — это медицинская помощь без применения химпрепаратов, с индивидуальным подходом.

Одними из самых востребованных услуг в клиниках традиционной китайской медицины можно назвать массаж, выполняемый с помощью различных техник, иглорефлексотерапию, а также фитотерапию.

Китайская медицина способна справиться даже с тяжелыми формами мигрени, что позволит вам не выпадать из жизни во время приступов этого недуга.

Мигрень — заболевание, вызывающее длительные, интенсивные, порой совершенно нестерпимые головные боли. Мигрень способна полностью лишить человека сна и отдыха, разрушить его карьеру и личную жизнь. Как победить этот недуг? Какие методы лечения может предложить современная и древняя медицина?

Что такое мигрень и чем она опасна?

Бытует мнение, будто мигрень — болезнь аристократов, этакий каприз людей с переизбытком свободного времени. А уж нам-то, людям трудящимся, некогда страдать от какой-то головной боли! Однако так думают только те, кого эта напасть не коснулась.

Признаки мигрени

Действительно, многие называют мигренью любую головную боль, однако это в корне ошибочно. От обычного недомогания вследствие переутомления или гипертонии мигрень отличает ряд факторов.

Механизм возникновения мигрени

Несмотря на то, что мигрень известна с древних времен, принцип формирования болей до сих пор до конца не изучен. С большой долей вероятности можно сказать, что мигрень не связана с внутричерепным и артериальным давлением, а также не вызывается опухолями и травмами, не является следствием умственного напряжения. Наблюдается корреляция мигрени и инсульта [1] , но является ли мигрень следствием инсульта или его причиной, окончательно неизвестно.

На данный момент существует несколько гипотез, объясняющих механику возникновения болей, и все они, так или иначе, касаются сосудов головного мозга. С этим, по-видимому, и связан пульсирующий характер болевых ощущений.

Среди наиболее возможных причин болевого синдрома называют сужение сосудистого просвета, которое вызывает недостаточное кровоснабжение отдельных участков мозга — именно поэтому боли при мигрени имеют четкую локализацию. По другой версии, сосуды в силу различных причин неравномерно расширяются, провоцируя реакцию в виде боли.

Если внутренняя механика мигрени больше интересует специалистов, то факторы, непосредственно провоцирующие приступ, — насущный вопрос для рядовых пациентов.

Причины и провоцирующие факторы

Неврологические факторы. Ведут к приступу мигрени стрессы, усталость, сильные переживания.
Пищевые факторы. Мы уже упомянули алкоголь. Причем лидер в этом грустном соревновании — не водка, а игристые вина, шампанское, сидр. То есть напитки, содержащие газ, ускоряющий усвоение алкоголя. Может приводить к приступу и употребление ряда продуктов, среди них — орехи, шоколад, сыр, рыба.
Гормональные препараты. Часто приступами мигрени сопровождается прием гормональных контрацептивов.
Нарушения режима сна. Причем неважно, выражается нарушение режима в недостатке сна или его избытке.
Внешние факторы. Спровоцировать приступ могут изменения погоды, колебания атмосферного давления. Поездка в другую климатическую зону.

Если вы подвержены приступам мигрени, обязательно учитывайте последний фактор при планировании дальних поездок и путешествий. Согласитесь, обидно проваляться весь отпуск с головной болью.

Виды мигрени

Международный классификатор болезней МКБ-10 различает такие виды мигрени [2] :

Последствия мигреней

Как уже отмечалось выше, длительный приступ осложненной мигрени может окончиться мигренозным инсультом. Затронутый приступом сосуд теряет способность расширяться после спазма, что приводит к закупорке, образованию атеросклеротической бляшки и развитию ишемического очага [4] .

Однако, как правило, мигрень не приводит к настолько плачевным результатам. Последствия мигрени можно назвать скорее социальными. Изматывающие продолжительные головные боли нарушают нормальное чередование сна и отдыха, подрывают жизненный тонус и заметно снижают качество жизни.

Страдающие головными болями пациенты несут значительные финансовые потери, которые складываются из расходов непосредственно на лечение, а также недополученной прибыли из-за вынужденных отгулов, которые в большинстве не оплачиваются. Ведь недостаточно серьезно к мигрени относятся не только пациенты, но и врачи!

Мигрень оказывает негативное воздействие на общественную активность, разрывает социальные связи, вредит семейной жизни, что не может не сказаться на общей угнетенности пациента. По статистике [6] у людей, страдающих мигренью, депрессия диагностируется в три раза чаще, чем у здоровых.

Этого более чем достаточно, чтобы относиться к болезни серьезно и не пренебрегать лечением.

Распространенность и группы риска

Головная боль вообще и мигрень в частности является одним из самых распространенных недугов. По оценкам ВОЗ [7] , от 50 до 75% трудоспособного населения Земли испытывали головную боль на протяжении последнего года. Треть из них жаловалась на мигрень.

При этом вред мигрени глобально недооценивается, отношение к этой болезни саркастично наплевательское. Между тем, по данным за 2013 год [8] , мигрень занимает шестое место в мире по количеству лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD).

Кто относится к группе риска? По данным ВОЗ [9] , недуг поражает людей в период полового созревания и достигает пика к возрасту 35–45 лет. Примечательно, что в гораздо большей степени мигрени подвержены женщины. Число обращений к врачу по поводу данного недуга от женщин фиксируются в два раза чаще.

Установлено также, что мигрень имеет генетическую природу, поэтому большую роль в вероятности возникновения заболевания играет наследственность.

Как и при других типах головных болей, диагностика мигрени основана в большей степени на жалобах пациентов и не требует дополнительного обследования. Основа диагностики — тщательный опрос пациента и сверка жалоб с симптомами, указанными в Международном классификаторе головных болей (МКГБ [10] ).

Медикаментозная терапия

Медикаменты при мигрени используются для устранения симптомов заболевания — устранения сильной боли. При мигрени с аурой препарат может быть принят заранее, чтобы избежать приступа или смягчить его. Все препараты, используемые при мигрени, можно разделить на основные группы:

Анальгетики и противовоспалительные средства. Универсальные противоболевые препараты, большинство из которых можно приобрести в аптеках без рецепта. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак.
Препараты спорыньи. Содержащиеся в спорынье алкалоиды способны тонизировать сосуды головного мозга и подавлять выработку серотонина, который вызывает боль при мигрени. В связи с этим препараты на основе экстрактов спорыньи являются узконаправленными противомигренозными средствами, практически бесполезными при головной боли напряжения (ГБН) и других видах. Могут применяться как непосредственно во время приступа для его купирования, так и в профилактических целях — курсами до двух недель. Эта группа препаратов имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний (например, не назначается больным с ишемической болезнью сердца) и применяется только по назначению врача.
Триптаны (производные 5-гидрокситриптамина). Эти препараты купируют спазм сосудов, воздействуя на сосудистую стенку, блокируют болевой сигнал на уровне рецепторов тройничного нерва. Триптаны примечательны тем, что снимают симптомы осложненной мигрени — свето- и шумобоязнь, тошноту и рвоту. Также являются узконаправленными средствами против мигрени.

А можно ли обойтись без лекарств? В этом случае следует обратиться к методам традиционной медицины.

Немедикаментозная терапия

Мигрень известна человечеству с незапамятных времен, и все эти бесчисленные годы продолжается борьба человека с этим недугом. Хотя победить болезнь не удалось, к сожалению, до сих пор, были выработаны методы физиотерапевтического воздействия, позволяющие сократить страдания до возможного минимума. Особенно преуспела в этом китайская народная медицина.

О медицине древнего Китая написаны бесчисленные трактаты, мы же коснемся лишь основных принципов физиотерапевтического воздействия в борьбе с мигренью.

Физиотерапевтические сеансы проводятся с учетом диагностированной причины болезни и по разным схемам. Так, врач может оказывать помощь в периоды между приступами. Цель такого физиотерапевтического воздействия — устранение или (если полное устранение невозможно) максимальное снижение влияния провоцирующих приступ факторов: стресса, повышенного мышечного напряжения шейно-воротниковой зоны, сосудистых спазмов. Но если пациент обратился с острым приступом, то ему будет оказана помощь сразу же — для снятия и облегчения боли.

С древних времен высокой эффективностью известны также традиционные методы:

Акупрессура, или точечный массаж. Метод заключается в воздействии (непосредственно пальцами или специальными стеками) на биологически активные точки, каждая из которых вызывает проверенный годами отклик в организме.
Иглоукалывание или иглорефлексотерапия. Воздействие на биоактивные точки оказывается тончайшими стерильными иглами. За счет того, что иглы тонкие и острые, процедура практически безболезненна.
Массаж туйна. Традиционный китайский массаж туйна — визитная карточка древней медицины Поднебесной. Выверенные столетиями движения в сочетании со знаниями об энергетических зонах человеческого тела позволяет добиваться замечательных результатов. При мигрени особо эффективен массаж шейно-воротниковой зоны и плечевого пояса.
Гидротерапия. Издавна лечебные ванны считались в Китае эффективным методом лечения, позволяющим совместить в себе силу всех четырех стихий: воды, огня (традиционно процедуры проводились в термальных источниках, нагретых подземным огнем), воздуха (сероводородные ванны) и земли (грязевые обертывания).

Несмотря на то, что народная медицина Китая является альтернативной, она успешно использует достижения прогресса. Большим успехом пользуется электроиглорефлексотерапия — метод, в котором эффект от иглоукалывания усиливается током небольшой силы. Не менее популярен электрофорез с травяными составами, специально подобранными китайскими лекарями.

Если избежать приступа мигрени не удалось, как снизить боль? Методы купирования зависят о продолжительности и интенсивности приступа:

Слабый приступ продолжительностью до суток — используются анальгетики нестероидного типа, противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Имейте в виду, что гораздо более быстрым воздействием отличаются препараты в форме ректальных свечей. Это также актуально, если мигренозный приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Высокоэффективны кодеиносодержащие препараты, но их применение грозит привыканием. В их составе наряду с кодеином могут содержаться в различных комбинациях: парацетамол, метамизол натрия, напроксен, дротаверина гидрохлорид, фенобарбитал, кофеин, фенирамина малеат.
Более серьезные многосуточные приступы требуют усиления мер. В этом случае показаны препараты из группы триптанов — золмитриптан, элетриптан, суматриптан. Триптановые средства суживают сосуды головного мозга и снижают чувствительность рецепоторов к серотонину. При хронической мигрени отличающейся длительными приступами высокой эффективности следует обратиться к врачу заранее. Правильно назначенный триптановый препарат, принятый в течение двух часов после начала приступа, может полностью остановить его развитие.

Основа профилактики приступов мигрени — максимальное устранение мигренозных триггеров, провоцирующих факторов. Большую роль в этом играет нормализация режима дня, правильное чередование циклов труда и отдыха, избегание нервного перенапряжения и стрессовых нагрузок.

Нелишней будет диета, исключающая или снижающая потребление продуктов, провоцирующих выработку серотонина — копченостей, сыров, шоколада, алкоголя.

Также в целях профилактики могут назначаться антиконвульсивные препараты и антидепрессанты.

Как вы могли убедиться, мигрень — серьезное заболевание, значительно отравляющее жизнь. Раз уж современная медицина не может победить эту болезнь полностью, с мигренью можно научиться жить и даже получать удовольствие от жизни. Надеемся, что наши советы этому поспособствуют.

Мигрень требует серьезного лечения, но медикаментозные препараты способны лишь купировать приступ. Серьезную помощь при мигрени смогут оказать только в клинике. Так какую же клинику выбрать для лечения от мигрени?

Подготовить специалистов по китайской медицине такого уровня за пределами КНР невозможно. Наши врачи — граждане КНР, прошли обучение непосредственно в Китае (а не в зарубежных филиалах), переняли бесценные знания буквально из рук в руки от лучших наставников Китая.

Эксклюзивный договор с Хэнаньским университетом народной медицины обеспечивает непрерывный обмен опытом, пополнение состава клиники специалистами, совершенствование методов лечения.

Секреты диагностики по языку, глазам, пульсу позволяют осветить картину заболевания без сдачи неприятных и порой болезненных анализов, без длительного ожидания их результатов.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-000911 от 30.01.2008 г.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Есин О. Р., Наприенко М. В., Есин Р. Г.

В обзоре проанализированы современные рекомендации по лечению мигренозной атаки и профилактике мигрени . Установлено, что для лечения мигренозной атаки доказанной эффективностью обладают ацетилсалициловая кислота, диклофенак натрия, ибупрофен, напроксен, парацетамол, метамизол и их комбинации с кофеином. Для уменьшения тошноты и рвоты рекомендуются метоклопрамид и домперидон. Высокой эффективностью лечения мигренозной атаки обладают триптаны. Для профилактики мигрени применяют метопролол, пропранолол, флунаризин, препараты вальпроевой кислоты. Препаратами 2-й линии для профилактики мигрени являются амитриптилин, венлафаксин, напроксен, бисопролол.

Migraine: basic principles of treatment and prevention

Modern recommendations for the migraine attack treatment and it's prophylaxis are analyzed in this review. Established, that acetylsalicylic acid, diclofenac potassium, ibuprofen, naproxen, paracetamol, metamizol and their combination with caffeine are drugs of the first choice for migraine attack treatment . Metoclopramide and domperidone are used to reduce nausea and vomiting. Also triptans are high effective drugs for migraine attack treatment . Metoprolol, propranolol, flunarizine, valproic acid can be used for migraine prophylaxis. Drugs of the second choice are: amitriptyline, venlafaxine, naproxen and bisoprolol.

МИГРЕНЬ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

О.Р. Есин1, М.В. Наприенко2, Р.Г. Есин1

'ГОУДПО Казанская государственная медицинская академия; 2ГОУВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова

Контакты: Радий Германович Есин radyesin@gmail.com

В обзоре проанализированы современные рекомендации по лечению мигренозной атаки и профилактике мигрени. Установлено, что для лечения мигренозной атаки доказанной эффективностью обладают ацетилсалициловая кислота, диклофенак натрия, ибупрофен, напроксен, парацетамол, метамизол и их комбинации с кофеином. Для уменьшения тошноты и рвоты рекомендуются метоклопрамид и домперидон. Высокой эффективностью лечения мигренозной атаки обладают триптаны. Для профилактики мигрени применяют метопролол, пропранолол, флунаризин, препараты вальпроевой кислоты. Препаратами 2-й линии для профилактики мигрени являются амитриптилин, венлафаксин, напроксен, бисопролол.

Ключевые слова: мигрень, аура, лечение

MIGRAINE: BASIC PRINCIPLES OF TREATMENT AND PREVENTION

O.R. Esin1, M.V. Naprienko2, R.G. Esin1

Kazan State Medical Academy; 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Modern recommendations for the migraine attack treatment and it's prophylaxis are analyzed in this review. Established, that acetylsali-cylic acid, diclofenac potassium, ibuprofen, naproxen, paracetamol, metamizol and their combination with caffeine are drugs of the first choice for migraine attack treatment. Metoclopramide and domperidone are used to reduce nausea and vomiting. Also triptans are high effective drugs for migraine attack treatment.

Metoprolol, propranolol, flunarizine, valproic acid can be used for migraine prophylaxis. Drugs of the second choice are: amitriptyline, venlafaxine, naproxen and bisoprolol.

Key words: migraine, aura, treatment

Мигрень — хроническое заболевание, основным симптомом которого является приступ головной боли, соответствующий диагностическим критериям Международного общества по изучению головной боли [1]. Заболевание проявляется приступами умеренной и сильной пульсирующей головной боли, обычно односторонней, продолжительностью от 4 до 72 ч, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (фотофобия) и звука (фонофобия).

В качестве триггерных факторов (провокаторов) приступа мигрени рассматриваются эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод, физическое перенапряжение. Роль перикраниальной мускулатуры, а именно — миогенных триггерных зон в провокации приступов мигрени изучена недостаточно, хотя имеются отдельные исследования, свидетельствующие об актуальности этого механизма активации приступа.

При подготовке настоящего обзора были проанализированы литературные источники по базам MedLine,

Мигрень — самая частая разновидность первичной головной боли, с которой пациенты обращаются за медицинской помощью. Это социально-значимое заболевание, отягощающее личную, семейную и общественную жизнь [2, 3]. Среди жителей США, страдающих мигренью, 25 % испытывают > 1 атаки в неделю, 37 % — от 1 до 3 атак в месяц, остальные 38 % — > 1 сильной атаки в месяц. Во время атаки снижение трудоспособности и социальной активности отмечают 90 % пациентов, у 53 % — полностью нарушается трудоспособность, и они вынуждены находиться в постели в течение всего приступа [4]. Качество жизни страдает и в межприступный период. Гендерных различий

в нарушении трудоспособности не выявлено, однако у женщин отмечается более длительное восстановление трудоспособности.

Мигрень внесена Всемирной организацией здравоохранения в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию человека, и включена в десятку первых заболеваний, вызывающих выраженную нетрудоспособность среди женщин [5]. К сожалению, на сегодняшний день лечение мигрени во многих странах мира, в том числе и в России, не достигло удовлетворительного состояния [6].

Экономическое следствие мигрени — потерянные рабочие дни или снижение продуктивности труда. Распространенность данного заболевания наиболее высока в социально-демографических группах с высокой экономической продуктивностью [7].

Критерии оценки эффективности терапии мигрени

Для оценки эффективности фармакотерапии ми-гренозных атак предлагается использовать следующие показатели: купирование боли в течение 2 ч; улучшение состояния пациента (снижение интенсивности боли от выраженной до умеренной или легкой или полное купирование в течение 2 ч); эффективность купирования 2 атак из 3; купирование головной боли и отсутствие необходимости применения анальгетиков в последующие 24 ч [8].

В плацебоконтролируемых исследованиях продемонстрирована эффективность использования при мигрени ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе до 1000 мг [9], ибупрофена — 200-800 мг [8, 10-12], дикло-фенака — 50-100 мг [10], феназона — 1000 мг [11], мета-мизола — 1000 мг [12], парацетамола — 1000 мг [13]. Комбинация АСК, парацетамола и кофеина более эффективна по сравнению с отдельно применяемыми препаратами или комбинациями без кофеина [14, 15]. Внутривенное (в/в) введение АСК эффективнее подкожного введения эрготамина [16]; в/в введение мета-мизола превосходит по эффективности плацебо у пациентов с мигренью с аурой и без ауры [17]. Эффективность применения ацетилсалицилата лизина в сочетании с метоклопрамидом сопоставима с эффективностью су-матриптана [18]. Шипучая форма АСК в дозе 1000 мг так же эффективна, как и 400 мг ибупрофена или 50 мг суматриптана [19, 20]. В табл. 1 представлены препараты, использующиеся при лечении приступа мигрени.

Частое употребление анальгетиков может вызвать развитие лекарственно индуцированной (абузусной) головной боли, для профилактики которой следует избегать применения простых анальгетиков > 15, а комбинированных — > 10 дней в месяц.

Во время мигренозной атаки для купирования тошноты и рвоты целесообразно использовать противо-рвотные препараты, так как они улучшают всасывание

анальгетиков [23, 24]. Метоклопрамид оказывает умеренное анальгетическое действие при оральном применении и обладает высокой эффективностью при в/в введении [25]. Нет доказательств того, что комбинация противорвотного препарата с анальгетиком эффективнее отдельно взятого анальгетика. Рекомендованная доза метоклопрамида для взрослых и подростков составляет 20 мг, у детей лучше использовать домперидон в дозе 10 мг, поскольку метоклопрамид обладает побочным экстрапирамидным эффектом. В табл. 2 представлены противорвотные препараты, применяющиеся при лечении приступа мигрени.

В сравнительных исследованиях триптаны оказались более эффективными, чем алкалоиды спорыньи 26. Преимущество алкалоидов спорыньи заключается в низкой частоте развития рецидива боли у некоторых пациентов. Тем не менее не рекомендуется назначать данные препараты пациентам с длительными мигренозными атаками или с частыми рецидивами боли. Доказанной эффективностью обладают эрготамина тартрат и дигидроэрготамин в дозе 2 мг

Таблица 1. Анальгетики для лечения острого приступа мигрени

Действующее вещество Доза, мг СР Комментарии

АСК 1000 (перорально) А Побочное действие на ЖКТ

1000 (в/в) Риск возникновения кровотечений

Ибупрофен 200-800 А Побочные эффекты АСК

Напроксен 500-1000 А Побочные эффекты АСК

„ , ;п ,.„ л В том числе диклофенак Диклофенак 50-100 А ^ калия

Парацетамол 1000 (перорально) С осторожностью при пе-А ченочной или почечной недостаточности

-,а2 Побочные эффекты АСК парацетамол + 200-250 кофеин 50 и парацетамола

Метамизол 1000 (перорально) В Риск развития агрануло-цитоза

1000 (в/в) Риск развития гипо-тензии

^ „ 1000 „ Побочные действия Феназон, * В (перорально) парацетамола

Примечание. СР — степень рекомендации, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт. *Феназон не зарегистрирован в РФ для лечения головной боли и мигрени [21, 22].

Таблица 2. Противорвотные препараты, рекомендованные для лечения мигренозной атаки (СР В)

Действующее вещество Доза, мг Комментарии

10—20 (перорально) Побочное действие —

Метоклопрамид 20 (ректально) дискинезия, противопоказан детям и беременным, также обла-

10 (в/в, в/м*, п/к**) дает анальгетическим свойством

Домперидон 20—30 (перорально) менее выражены, чем у метоклопрамида, может использоваться у детей

*В/м — внутримышечно, **п/к — подкожно.

(лекарственные формы для орального и ректального введения). Алкалоиды спорыньи могут уменьшать лекарственно индуцированную головную боль очень быстро, причем в низких дозировках. Тем не менее следует ограничивать прием данных препаратов 10 днями в месяц. Основными побочными действиями являются тошнота, рвота, парастезии и эрготизм (конвульсивная и гангренозная форма). Противопоказания для назначения алкалоидов спорыньи: сердечно-сосудистые и церебрально-васкулярные заболевания, болезнь Рейно, артериальная гипертен-зия, почечная недостаточность, беременность и период лактации.

Агонисты 5НТ10/1о-рецепторов суматриптан, зол-митриптан, наратриптан, ризатриптан, алмотриптан, элетриптан и фроватриптан (группа триптанов) применяют только при мигрени и не используют для лечения какой-либо другой головной боли, за исключением кластерной. Различные виды триптанов, применяемых для лечения мигренозной головной боли, представлены в табл. 3. Эффективность всех триптанов была доказана в больших плацебоконтро-лируемых исследованиях [30, 31]. Исследования сравнительной эффективности суматриптана и золмитрип-тана с комбинацией АСК + метоклопрамид показали, что триптаны либо также эффективны, либо незначительно эффективнее АСК. Около 60 % пациентов, не отвечающих на терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), отвечают на терапию триптанами [32]. П/к введение суматриптана в дозе 6 мг гораздо более эффективно, чем в/в введение АСК — 1000 мг, но сопровождается развитием большего числа побочных эффектов. Триптаны могут быть эффективны в любое время мигренозной атаки, но чем раньше принят триптан, тем выше его эффективность. Использование триптанов ограничено 9 днями в месяц, риск хронизации головной боли значительно повышается при употреблении триптанов

> 12 дней в месяц [33]. Все триптаны могут вызывать лекарственно индуцированную (абузусную) головную боль [34, 35]. В то же время триптаны, несмотря на относительно высокую их стоимость, относятся к препаратам, применение которых при лечении мигрени является наиболее фармаэкономически целесообразным [36].

Одна из типичных проблем лечения мигренозной атаки — возврат усиленной головной боли после лекарственного купирования боли в течение 24 ч. Примерно у 15—40 % (в зависимости от эффективности препарата) пациентов, использующих оральные формы триптанов, возникает рецидив головной боли. В большинстве случаев эффективна вторая доза трип-тана. При неэффективности первой дозы триптана применение второй дозы препарата нецелесообразно. Использование комбинации НПВП с триптаном (на-проксен и суматриптан) способствует уменьшению рецидивирующей головной боли [37].

При применении суматриптана были описаны серьезные побочные явления, такие как инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, инсульт. Распространенность таких явлений составляет 1:1 000 000 [38, 39]. Существуют данные о побочных явлениях других триптанов и эрготамина тартрата, однако они возникают в случае если у таких пациентов имелись противопоказания к назначению триптанов или диагноз мигрень был выставлен неправильно. В популяционных исследованиях не выявлено повышения риска развития сосудистых осложнений у пациентов, принимавших триптаны, по сравнению с таковым в группе здоровых людей [40, 41]. В целях безопасности не следует принимать триптаны во время ауры, наиболее целесообразно их применение при первом ощущении головной боли. Прием триптанов во время ауры до развития головной боли эффекта не дает.

Несмотря на то что различия между представителями этого класса препаратов незначительны, триптан может быть эффективен даже в том случае, когда предыдущий препарат не оказал должного действия.

Самым эффективным препаратом является инъекционный суматриптан для п/к введения, его действие наступает через 10 мин. При пероральном применении эффект от ризатриптана и элетриптана достигается через 30 мин, а от суматриптана, алмотриптана и зол-митриптана — через 45—60 мин, наратриптан и фрова-триптан начинают действовать через 4 ч. Золмитриптан в форме назального спрея оказывает действие быстрее, чем оральная форма препарата.

Уменьшение боли в течение первых 2 ч является самым важным параметром эффективности и отмечается у 80 % пациентов при п/к введении суматриптана [42]. Назальный спрей суматриптана аналогичен по эффективности оральной форме препарата в дозах 50 и 100 мг. Оральные формы суматриптана в дозе 25 мг менее эффективны по сравнению с более высокими

дозами, однако характеризуются меньшим числом побочных явлений. Суматриптан в суппозиториях дает такой же эффект, как и оральные формы в дозах 50 и 100 мг, и его следует назначать пациентам с выраженной тошнотой и рвотой [43]. Наратриптан и фрова-триптан (2,5 мг) менее эффективны, чем суматриптан (50 и 100 мг), но обладают меньшими побочными действиями. Клинический эффект у этих двух триптанов наступает гораздо позже по сравнению с другими триптанами. Ризатриптан в дозе 10 мг немного эффективнее суматриптана в дозе 100 мг. Оральный золми-триптан — 2,5 и 5 мг, алмотриптан — 12,5 мг и эли-триптан — 40 мг одинаковы по эффективности и побочным явлениям [44]. Элетриптан в дозе 80 мг — самый эффективный оральный триптан, однако он также обладает побочными эффектами.

Наибольшее число рецидивов головной боли отмечают после п/к введения суматриптана. При приеме наратриптана и фроватриптана наблюдается самый

Таблица 3. Триптаны, рекомендованные для лечения мигренозной атаки (СР А)

Действующее вещество Доза, мг Комментарии

Суматриптан 25 (ректально)

10, 20 (назальный спрей) Доза 100 мг является эталоном

Мигрень или гемикрания является хроническим заболеванием, характеризующимся регулярными головными болями. Нередко они возникают в результате определённого фактора, провоцирующего приступ болезни.

После диагностики данного заболевания специалисты рекомендуют пациенту пройти курс лечения, который заключается в применении определённых препаратов.

Об основных методах и способах лечения приступов мигрени читайте ниже.

Основные принципы и подходы к терапии

Принципы лечения заболевания включают в себя три основные задачи: предотвращение приступов, лечение и профилактика.

Изучение пациентом предвестников приступа позволит ему избегать ситуаций, провоцирующих мигрень, без использования медикаментозных средств.

Врачи обучают пациентов распознавать триггеры и предотвращать болевой синдром. Согласно исследованию профессора Данилова Алексея Борисовича около 85 % пациентов отмечают наличие триггеров, провоцирующих приступ.

На этапе лечения пациенту предлагаются препараты, помогающие ему избавиться от боли, если их предотвращение невозможно. Симптомы, сопровождающие мигрень с аурой, рекомендуется устранять с помощью отдельных препаратов.

Необходимость профилактики обусловлена возникновением побочных эффектов от длительного применения лекарств и отсутствием положительных результатов терапии.

Специалисты рекомендуют пациентам принимать антиконвульсанты и антидепрессанты, чьё воздействие снижает количество приступов и облегчает их течение.

Клинические рекомендации для взрослых и детей

Особенности лечения детей заключаются в ответственном изучении инструкции по применению средства. Зачастую используемые взрослыми препараты не тестировались на детях, поэтому состояние ребёнка, принявшего лекарство, может привести к серьёзным для его здоровья последствиям.

Аспирин, облегчающий боли, противопоказан детям возрастом до 14 лет, поскольку его состав может способствовать развитию у ребёнка синдрома Рейе. Безопасными для детей лекарственными средствами признаны парацетамол и ибупрофен.

Как правило, специалисты прописывают детям медикаменты, содержащие эрготамин и кофеин. Не рекомендуется прибегать к исключительно медикаментозной терапии недуга. Развивающийся детский организм восприимчив к действию препаратов, поэтому в совокупности с медикаментозным методом врачи советуют обратиться к иглотерапии, физиотерапии и соблюдению профилактического режима.

Особое внимание следует уделять правильному питанию, сну и умеренной физической активности. Снижение уровня глюкозы в организме приводит к обострению приступов мигрени, как и факторы, повышающие уровень стресса.

Факторы, провоцирующие гемикранию, идентичны у детей и взрослых. Сопутствующий лечению отказ от вредных привычек существенно облегчает процесс избавления от данного недуга. Внешние воздействия следует устранить при усилении недомогания, отправившись в тихое, тёмное и хорошо проветриваемое помещение.

Устранить болевой синдром помогают обезболивающие средства, с частым применением которых может возникнуть привыкание. Для квалифицированного и эффективного лечения рекомендуется обратиться к специалисту, который подберёт для пациента индивидуальный метод избавления от заболевания.

Почему не подходят обычные препараты от головной боли?

Существует несколько отличий медикаментов, устраняющих головную боль, от лекарств, борющихся с гемикранией. Сущность головной боли заключается в выработке простагландинов, отвечающих за сигналы болевых рецепторов.

Препараты от головной боли снимают напряжение и спазм мышц головы, избавляя пациента от неприятных ощущений.

Мигрень устроена гораздо сложнее, поскольку учёные связывают её природу с сужением артерий головного мозга либо врождёнными нарушениями его работы. В связи с тем, что головная боль – явление редкое, а гемикрания, напротив, нуждается в пожизненном наблюдении, классические препараты от головной боли производят временный эффект, а регулярное их применение вызывает у человека привыкание.

Основным принципом терапии гемикрании является предотвращение приступов путём профилактики и улучшения работы сосудов мозга, что невозможно при использовании обезболивающих средств.

Для купирования приступов боли, как правило, применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают спазм и нормализуют тонус сосудов, оказывая лёгкое успокоительное действие.

Тонизирование сосудов головного мозга достигается благодаря препаратам спорыньи. Данный тип лекарств эффективно устраняет симптомы гемикрании, оказывая профилактическое действие.

Триптаны, суть которых заключается в сужении сосудов мозга и блокированию простагландинов, широко применяются для терапии мигрени. Медикаменты устраняют симптомы болезни, заключающиеся в светобоязни, звукобоязни, тошноте и рвоте. Использование данного типа препаратов допустимо при достижении 18 лет.

Уколы ботокса или ботулинотерапия считается эффективным способом лечения гемикрании. Суть данного метода заключается в расслаблении мимических мышц и блокировании простагландинов.

Инъекции ботокса вводят непосредственно в мышцы лица, избавляя их от перенапряжения и спазмов.

Точечный массаж считается прекрасным средством для устранения мигрени, однако достигается такой эффект при соблюдении всех необходимых правил. Факторами заболевания могут быть искривления позвоночника, застой в кишечнике или неправильная работа носовых пазух.

В зависимости от источника дискомфорта следует воздействовать на области расположения триггерных органов, аккуратно массируя точки в течение определённого времени.

Определённые методы домашнего лечения данного недуга давно доказали докторам и учёным свою эффективность. Необходимые средства можно без проблем приобрести в аптеке или продуктовом магазине.

Чай с ромашкой, перечной мятой, лавандой или малиной улучшает состояние организма, облегчает приступ гемикрании и устраняет тошноту, а также оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие. Капустные листья можно использовать в качестве холодных компрессов на лоб и виски.

В качестве отвлекающего раздражителя применяется лимонная кожура или эфирные масла, которые необходимо втереть в висок. Прохладный или тёплый душ помогает избавиться от симптомов мигрени, поскольку успокаивающее действие воды устраняет спазмы мышц и снижает уровень стресса.

Метод профессора Томаса Мюльбергера представляет собой несложную хирургическую процедуру, которая заключается в надрезании мышцы, воздействующей на тройничный нерв. Он является самым чувствительным нервом лица и, как правило, становится причинным фактором мигрени.

Мышца лба может сдавливать тройничный нерв, вызывая острые боли у пациентов. В настоящее время данная операция является единственным способом навсегда избавиться от мигрени.

Профессор Мюльбергер исключает вероятность отсутствия нужного эффекта после операции, поскольку перед хирургическим вмешательством специалистами проводится множество диагностических тестов.

Первым этапом диагностики является заполнение пациентом специальной анкеты, по данным которой выявляются факторы, провоцирующие гемикранию, и области локализации боли. Второй этап заключается в проведении ботулинотерапии, цель которой заключается в проверке эффективности хирургического метода.

Пациенту необходимо наблюдать за своим состоянием: если в течение двух месяцев им не было зафиксировано пароксизмов или их интенсивность существенно снизилась, то хирургическое вмешательство гарантирует устранение недуга.

Противопоказаниями к операции являются злокачественные новообразования, беременность, непереносимость анестезирующих препаратов и психические расстройства.

Операцию не проводят пациентам, чьи боли не ослабели после проведения ботулинотерапии. Обойтись без хирургического вмешательства допустимо в тех случаях, когда пароксизмы возникают редко и длятся не более одного часа.

Метод профессора Мюльбергера показан людям, страдающим хроническими мигренями более 15 дней в месяц, когда приступ боли длится не менее 4 часов.

Плюсы и минусы указанных методов борьбы

Неприятные ощущения нередко вынуждают человека полагаться исключительно на помощь специальных препаратов, однако процесс терапии во многом зависит от образа жизни больного и уровня стресса.

Применение комплексного лечения с использованием народных методов и массажа облегчает приступы мигрени и устраняет её симптомы.

Помощь квалифицированного специалиста существенно снижает риски данного заболевания и способствует улучшению самочувствия пациента.

Что предлагает фармацевтика: эффективные таблетки от мигрени

Мигрень относится к неврологическим патологиям и характеризуется постоянной или периодически возникающей сильной головной болью. Она может появляться как с одной…

Самые эффективные методы лечения и снятия симптомов мигрени в домашних условиях

Головная боль — одна из наиболее частых причин дискомфорта в жизни человека. Она лидирует в списке факторов, приводящих к нетрудоспособности…

Спасительные уколы от мигрени: какие препараты эффективны?

В России около 20% людей периодически страдают от мигренозных приступов. Заболевание диагностируют как у взрослых мужчин и женщин, так и…

Триптаны спасут от мигрени: список лучших препаратов, рекомендации по применению

Триптаны — группа лекарственных средств, являющиеся препаратами первой линии для купирования головной боли в остром периоде при тяжёлых мигренях, средней…

Избавление от боли: виды массажа головы при мигрени и советы по проведению

Мигрень имеет неврологический характер и проявляет себя приступами головной боли – в одной или обеих частях головы. Помочь избавиться от…

Читайте также: