От чего болит голова после гемодиализа

5. Геморрагические осложнения

Сущность современного диализа состоит в постепенной и полной очистке крови пациентов с обеими формами болезни — острой и хронической почечной недостаточностью путем пропуска ее через аппарат, в котором располагаются специальные очищающие мембраны с заданной величиной пор.

Затем кровь больных по пластиковым трубочкам начинает поступать в аппарат, где проходит сквозь фильтры и особую пористую мембрану, по одну сторону которой находится очищающий диализирующий раствор (смесь ультрачистой воды и солей в определенном соотношении), а по другую — неочищенная кровь.

Быстрота и качество ликвидации токсинов и прочих вредных веществ, присутствующих в крови, а поэтому и ее очистки зависит, прежде всего, от характеристик и размерности мембранных пор. В кровь больных из очищающего раствора могут поступать белки и микроэлементы, потому непосредственно перед проведением диализа выполняют оценку электролитов, входящих в ее состав.

а. При тяжелом
отравлении салицилатами после определения
ПВ в/в вводят 50 мг витамина K. При
необходимости для поддержания нормального
ПВ инъекции витамина K повторяют.

б. При кровотечении
или в тех случаях, когда ПВ превышает
норму более чем в 2 раза, вводят
свежезамороженную плазму или препараты
факторов свертывания.

в. Для остановки
кровотечения может потребоваться
переливание тромбоцитарной массы, так
как агрегация тромбоцитов нарушена.

г. При коме для
предотвращения желудочного кровотечения
через назогастральный зонд вводят
антациды.

6. При тетанииназначают 1 гглюконата
кальцияв/в, по мере необходимости
инъекцию повторяют.

Состояние больных после диализа

Лечение острой почечной недостаточности с помощью гемодиализа может составлять от нескольких дней до более 1 месяца, при этом болезнь излечивается только в половине случаев. У выздоровевших больных функция почек восстанавливается до уровня, который необходим для ведения обычной жизни и больше не требует дополнительного лечения.

Но у некоторых пациентов поврежденные почки больше не в состоянии выполнять свою работу, поэтому им требуется более продолжительный курс очищения крови с помощью гемодиализа.

а. Гемодиализ
может провоцировать приступы мигрени.
Лечение: алкалоиды спорыньи в обычных
дозах (см.гл. 2, п. II.Б.2).

б. Гипоосмолярный
диализный синдром может быть причиной
головной боли во время гемодиализа или
в течение 8 ч после него. Лечение:
алкалоиды спорыньи.

в. Постоянная
головная боль может указывать на
субдуральную гематому.

4. Дефицит витаминов.
Всем больным на хроническом
гемодиализе дополнительно назначают
поливитамины, в том числефолиевую
кислоту,тиаминипантотенат
кальция.

5. Диализная деменция
(прогрессирующая диализная
энцефалопатия)

Показания к проведению процедуры

Безотлагательный сеанс гемодиализа всегда показан тем пациентам, которые страдают острой формой недостаточности почек и которые находятся в тяжелом либо критическом состоянии. Как правило, он осуществляется в реанимационном отделении больницы ежедневно на протяжении продолжительного промежутка времени.

При успешном исходе обычно происходит частичное или полное возобновление функциональности органов, при неблагоприятном — формирование стойкой хронической почечной недостаточности.

Постоянный диализ назначается больным, находящимся в последней стадии хронической почечной недостаточности и проводится исключительно в специализированных отделениях гемодиализа. Очищающая кровь процедура также необходима, если у пациентов:

выявлены признаки уремического отравления (дурнота, сильная рвота, перепады давления, слабость, подъем температуры);
имеются отеки из-за избытка жидкости;
изменяется нормальный уровень содержания в организме натрия, калия и хлора;
имеется стабильное нарушение работы почек;
выявлен декомпенсированный ацидоз на фоне повышения кислотности крови;
обнаружен отек легких или мозга, произошедший по причине сильной интоксикации всего организма.

Диализ назначается еще и при сильном отравлении алкоголем, ядами или лекарствами (барбитуратами, сульфаниламидами, салицилатами, йодом, соединениями брома). В дальнейшем у больных 1 раз в течение каждого месяца берут кровь для того, чтобы определить уровень ее чистоты и скорректировать дальнейший план гемодиализа.

3. Перераспределение воды

1) Сольтеряющая
нефропатия.

2) Прием
диуретиков.

а. Синдром
гиперсекреции АДГ (см.гл. 14, п. V.Г.2.б).

б. Употребление
больших количеств пива.

в. Введение
гипотонических растворов при олигурической
почечной недостаточности.

г. Состояния,
сопровождающиеся отеками.

1) Цирроз печени.

2) Сердечная
недостаточность.

б. Введение
осмотических средств (маннитола,глицерина).

б. Гиперпротеинемия.

1. Острая
гипонатриемия опасна и требует активного
лечения. С другой стороны, слишком
быстрая коррекция гипонатриемии,
особенно хронической, может приводить
к центральному понтинному миелинолизу.
Оптимальная скорость коррекции в
различных клинических ситуациях точно
не определена, однако существует ряд
правил.

2. Хроническая
гипонатриемия часто протекает бессимптомно
и удивительно хорошо переносится. Ее
корректируют со скоростью не более
5 мэкв/л/сут, главным образом путем
ограничения жидкости.

3. При хронической
гипонатриемии, проявляющейся
эпилептическими припадками, концентрацию
натрия в сыворотке повышают до 120 мэкв/л
со скоростью не более 12 мэкв/л/сут.
Далее коррекцию проводят медленнее.

4. При острой
гипонатриемии независимо от наличия
или отсутствия симптомов концентрацию
натрия в сыворотке повышают до 120 мэкв/л
со скоростью 12 мэкв/л/сут. Далее
коррекцию осуществляют со скоростью
не более 6 мэкв/л/сут.

5. Во всех случаях
необходимо следить, чтобы осмоляльность
сыворотки не превысила норму.

1) Этиология

а) Овсяноклеточный
рак легких и другие злокачественные
опухоли с эктопической секрецией АДГ.

б) Заболевания
ЦНС: инсульты, черепно-мозговая травма,
инфекции, опухоли, острая перемежающаяся
порфирия, гидроцефалия.

в) Заболевания
легких: туберкулез, пневмония, абсцесс
легких, ХОЗЛ.

г) Побочные
эффекты лекарственных средств:
трициклических антидепрессантов икарбамазепина—
частая причина у пожилых;хлорпропамида,винкристина,циклофосфамида,
фенотиазинов, барбитуратов,клофибрата,парацетамола.

д) Синдром
Гийена—Барре.

е) Неизвестной
этиологии.

2) Диагностикаосновывается на следующих признаках.

а) Гипонатриемия
и гипоосмоляльность сыворотки.

б) Потеря натрия
через почки. На фоне нормального
потребления натрия его концентрация в
моче при синдроме гиперсекреции АДГ,
как правило, превышает 25 мэкв/л.
Иногда, при ограниченном потреблении
натрия, концентрация натрия в моче может
быть ниже.

в) Осмоляльность
мочи непропорционально высока для
данного уровня осмоляльности сыворотки.

г) Отсутствие
гиповолемии.

2. Клиническая картина

а. Проявления
острого отравления ртутью при
кратковременном воздействии больших
количеств вещества — стоматит,
металлический вкус во рту, ощущение
комка в горле, изъязвления языка и неба,
желудочно-кишечные нарушения (тошнота,
рвота, кровянистый стул, боль в животе),
ОПН и шок. Неврологические осложнения —
сонливость, возбуждение, гиперрефлексия
и тремор.

б. Хроническое
отравление неорганической ртутьюсопровождается стоматитом, металлическим
вкусом во рту, потерей аппетита,
гипертрофией десен и появлением голубой
каймы по их краю, тремором, хореей,
атаксией, нефротическим синдромом,
эретизмом (характерными изменениями
личности, включающими патологическую
стеснительность и раздражительность).

У детей младшего возраста встречается
акродиния (синдром, проявляющийся
гиперемией кистей и стоп, раздражительностью,
бессонницей, стоматитом, выпадением
зубов и артериальной гипертонией).

в. Отравление
органическими соединениями ртутипроявляется утомляемостью, апатией,
ослаблением памяти, эмоциональной
лабильностью, атаксией, дизартрией,
тремором, дисфагией, парестезиями;
характерно сужение полей зрения.

При
прогрессировании возможны эпилептические
припадки, кома и смерть. Органические
соединения ртути могут проходить через
плаценту и вызывать задержку развития
и параличи у плода, при этом у матери
симптомов отравления может не быть.

Возможно также поражение почек с
нарушением функции проксимальных
канальцев.

3. Диагностика и лечение

а. Острое отравление
ртутьюдиагностируют на основании
анамнеза и клинической картины. Лечение
направлено на удаление невсосавшейся
ртути из ЖКТ, связывание всосавшейся
ртути и предотвращение ОПН.

1) Вызывают рвоту или
промывают желудок с последующим
введением белкового раствора (яичного
белка,альбумина,
снятого молока) илиактивированного
угля. Если сознание нарушено,
то ввиду опасности разъедающего действия
солей ртути на дыхательные пути показана
интубация трахеи.

2) Формальдегид-сульфоксилат
натрияуменьшает всасывание
ртути, восстанавливая ее соли до плохо
растворимой металлической ртути. 250 мл
5% раствора вводят в двенадцатиперстную
кишку.

3) Димеркапролв первые сутки назначают каждые 4 ч
по 4—5 мг/кг в/м (максимальная разовая
доза — 300 мг). В последующие 2—3 сут
препарат вводят каждые 6 ч, затем —
каждые 8 ч. Продолжительность курса —
10 сут. Наиболее эффективно ртуть
связывается N-ацетил-D,L-пеницилламином,
однако он не применяется в широкой
практике.

4) Для поддержания
диуреза проводят инфузионную терапию,
а при олигурии назначаютманнитол(1 г/кг). При анурии и тяжелом отравлении
показан гемодиализ. Поддержание
электролитного баланса может быть
затруднено из-за того, что соли ртути
вызывают повышенный диурез, приводящий
к потере натрия и калия и к гиповолемии.

б. Хроническое
отравление неорганической ртутьюв отличие от острого обычно не требует
неотложных мер. Лечение: прекращение
контакта с ртутью и назначениедимеркапролаилипеницилламина(см.гл. 14, п. VII.Б.3.а.3).
Иногда необходимы коррекция дефицита
натрия и калия и восполнение ОЦК.

в. Алкильные производные
ртутичаще вызывают хроническое
отравление.

Эти соединения подвергаются
кишечно-печеночному кругообороту,
поэтому эффективны невсасывающиеся
смолы, связывающие их в тонкой кишке.
Обычно назначаютхолестирамин16—24 г/сут дробно в сочетании с
осмотическими слабительными (например,сорбитолом),
которые предотвращают возможные запоры.

Дозахолестираминау детей точно не определена.

а. Острое отравление
диагностируют на основании
анамнеза и осмотра. Возможно крайне
высокое содержание мышьяка в моче.

1) На хроническое
отравление мышьяком указывают клинические
признаки, особенно кожные проявления.

2) Верхняя
граница нормы содержания мышьяка в моче
четко не установлена, однако считается,
что концентрация выше 0,1 мг/л
свидетельствует о повышенном поступлении
мышьяка. Уровень мышьяка в ногтях и
волосах выше 0,1 мг/кг — возможный,
но не достоверный признак отравления.

Иногда при длительном воздействии
мышьяка он может содержаться в большом
количестве в тканях и моче, однако
признаки отравления не развиваются.

3) При длительном
воздействии мышьяка в моче увеличивается
содержание копропорфириногена III,
но не дельта-АЛК.

1. Фармакокинетика этанола

а. Этанол
полностью всасывается из ЖКТ за 2 ч
(если в желудке содержится пища —
медленнее).

б. Этанол
метаболизируется в печени. При регулярном
приеме больших доз метаболизм ускоряется.

в. Скорость
метаболизма этанола — около 7—10 г/ч,
то есть за 1 ч метаболизируется около
30 г 90° спирта или 300 г пива.

г. Смертельная
концентрация этанола в крови — около
5000 мг/л. У мужчин весом 70 кг такая
концентрация создается, если в организме
находится примерно 0,5 л 90° спирта.

д. Токсичность
этанола зависит от максимальной
концентрации, создаваемой в крови,
скорости ее нарастания, привычки к
алкоголю и употребления других
фармакологических веществ.

Осложнения гемодиализа – это опасные патологические состояния, возникающие вследствие проведения процедуры очищения крови. В медицине метод используется при заболеваниях почек, когда орган не выполняет нужную функцию. При определенных обстоятельствах, гемодиализ выступает единственным способом сохранения жизни человека.

Особенности процедуры

Гемодиализ – процедура очистки крови. Назначается пациентам с острой или хронической формой почечной недостаточности, органы которых не в состоянии выводить токсины из организма. Патология нередко встречается у диабетиков.

Существует 2 типа проведения. Первый тип заключается в подключении больного человека к аппарату диализатору. По трубочкам кровь поступает к фильтрам, где проходит очищение. Удаляются растворимые, нерастворимые токсины и вредные вещества. После кровь возвращается обратно. Второй тип – кишечный. Очищающие вещества заливаются в брюшную полость человека.

Количество сеансов, необходимых для обеспечения жизнедеятельности, устанавливается индивидуально. Чем сложнее состояние человека, тем чаще происходит манипуляция. Оптимальной частотой проведения процедуры — 4 часовой сеанс трижды за неделю.

Чем опасен гемодиализ

Проведение гемодиализа – опасное медицинское мероприятие, проводится в крайних случаях. Если почки пациента не справляются с функцией, аппаратное лечение – единственный способ сохранить человеку жизнь.

В результате вмешательства в естественный биологический процесс кровяной циркуляции возникает вероятность развития последствий:

скачки АД;
нарушения сердечного ритма;
анемия;
дефицит витаминов и микроэлементов;
кровотечения;
воздушная эмболия;
разрушение эритроцитов;
инсульт или инфаркт.

Решение проводить процедуру принимается на основе состояния больного, при отсутствии противопоказаний.

Причины осложнений

Основное осложнение во время гемодиализа — гипотония. Явление связывают с причинами:

изменение объема циркулирующей крови из-за перемещения ее из сосудов в трубы аппарата диализа;
снижение уровня жидкости под действием ультрафильтрации;
изменение молярной концентрации плазмы;
прием препаратов, снижающих артериальное давление;
нейропатии вегетативного характера;
изъятие из плазмы катехоламинов;
предшествующие заболевания;
изменение температуры тела в зависимости от показателей очищающего вещества.

Осложнения (микроцитарная анемия, снижение интеллектуальных способностей, припадки эпилептического характера) наблюдались как результат отравления организма оксидами алюминия, поступающими из раствора для диализа. В последние годы явление встречается редко. Снизилось количество прецедентов кровотечений, воздушной эмболии, инфекционного заражения.

Причина возникновения боли в спине и груди, аллергореакции, бронхиальных приступов — контакт крови с мембранами в аппарате диализа.

Причина возникновения кровотечений – прием гепарина (медикамент, разжижающий кровь и предотвращающий тромбоз). Людям, предрасположенным к обильным внутренним кровотечениям, дозу лекарства снижают.

Кожный зуд, тошнота, рвота связаны с увеличением количества кальция в диализном растворе, последующем скоплении в кожном покрове.

Сердечно-сосудистые заболевания связывают с процедурой гемодиализа. Оно выступает следствием длительного и неправильного лечения повышенного артериального давления.

Тяжелое осложнение гемодиализа — истощение организма. Его истинной причиной считают хроническую почечную недостаточность. Неоднократное очищение крови приводит к потере аминокислот. Для предотвращения истощения, пациентам назначают обогащенное микроэлементами и витаминами питание.

Побочные действия

Распространенные последствия от процедуры — судороги, отек мозга, синдром тянущих ног и общее плохое состояние.

Перитонеальный диализ: что такое и особенности процедуры
Продолжительность жизни при гемодиализе почек
При каких болезнях показан гемодиализ

Отечность мозга является тяжелым осложнением острой почечной недостаточности, в результате которого возникают различные синдромы – дизэквилибриум, судороги, эпилептические припадки. Отек мозга при ХПН у человека на хроническом гемодиализе является результатом диализного дисбаланса, когда жидкость из плазмы крови перемещается в ткани головного мозга. Является показанием к реанимации.

Синдром тянущих ног при гемодиализе поднимается вверх — в скором времени пациент ощущает слабость в верхних конечностях.

Дизэквилибриум синдром возникает на первоначальных курсах диализа при выраженной уремии. Основывается на отеке мозга и разницей осмолярности ликвора и крови.

Помимо острых побочных эффектов, гемодиализные больные ощущают общее недомогание – вялость, усталость, слабость. Проявляются симптомы гипотермии, гипотонии, сухость во рту, озноб, кожный зуд, головная боль и другие неврологические признаки. Плохое самочувствие появляется при первом проведении гемодиализа.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения

Гемодиализ – процедура крайней необходимости. От манипуляции отказываются в случаях:

инфекционного заражения организма;
заболевания психологического характера, эпилепсия;
после перенесенного инсульта;
опухолевые поражения организма;
гомологических болезней.

Гемодиализ – опасная процедура, которая должна быть оправдана. Если возможно, квалифицированный специалист подберет оптимальную схему медикаментозного лечения. Если диализ выступает единственным актуальным методом сохранения жизнедеятельности, его проводят после полного диагностического исследования, учитывая физиологические особенности пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа опасны для здоровья и жизни пациента. Человек, проходящий программу очищения крови, обязан соблюдать рекомендации лечащего врача, находиться под наблюдением медперсонала и не пытаться корректировать лечение самостоятельно.

На сайте британского издания Daily Mail опубликована статья, в которой возможные последствия для тех, кто перенес коронавирусную инфекцию COVID-19 разной степени тяжести, сравниваются с последствиями заболевания полиомиелитом. А также в статье называются новые осложнения, которые вызывает COVID-19, и среди них – серьезные неврологические последствия, хроническая усталость, осложнения для работы легких и сердца, и даже инсульты. Для некоторых пациентов, перенесших COVID-19, жизнь может осложниться долгим процессом реабилитации или даже серьезными проблемами со здоровьем, вплоть до инвалидности.

Сравнение с полиомиелитом – дело серьезное. Эпидемия полиомиелита унесла тысячи жизней в Великобритании в 1950-х годах. Во многих случаях вирус поражал головной мозг, приводил к параличу одной или нескольких конечностей, истощению мышц и проблемам с суставами. От эпидемии полиомиелита страдал и СССР до тех пор, пока советскими учеными под руководством Михаила Чумакова не была разработана вакцина от этого заболевания. В результате широких научных исследований в 1958-1960 годах были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации.

Пациент с коронавирусом в больнице города Льеж, Бельгия. Фото: REUTERS

Британский медик, профессор Харт, специалист по реанимации и интенсивной терапии в больнице Гая и Святого Томаса, также сравнил в своем Твиттере COVID-19 и полиомиелит. Врач отмети, что многие люди, перенесшие COVID-19, столкнуться с длительными проблемами с физическим и психологическим здоровьем, а также когнитивными осложнениями, связанными с познанием, мышлением и функциями головного мозга в целом.

Профессор психиатрии в Королевском колледже Лондона Кармине Парианте говорит о том, что, хотя статистические данные по пациентам с COVID-19 пока не проанализированы в полном объеме, есть основания для беспокойства о том, что в долгосрочной перспективе пережившие COVID-19 могут столкнуться с длительной физической, когнитивной и психологической усталостью. Причем не важно, протекало ли заболевание коронавирусной инфекцией в тяжелой или легкой форме, отложенные последствия для здоровья вполне вероятны.

Его поддерживает коллега – специалист по первой медицинской помощи в Империал колледже Лондона Азим Маджид, который настаивает на том, что люди, исцелившиеся от COVID-19, нуждаются в последующем мониторинге на предмет легочных и сердечных осложнений. По словам профессора Линн Тернер-Стокс, заведующей кафедрой реабилитации Лондонского Королевского колледжа, реабилитационные медицинские службы Великобритании готовятся к тому, чтобы, после окончания пандемии коронавируса, столкнуться со все большим числом людей, нуждающуюся в физиотерапии, психологической поддержке и сердечно-легочной реабилитации. И, вероятно, это будут не только те, кто перенес коронавирус в тяжелой форме и находился в интенсивной терапии, на ИВЛ, например.

Британское издание приводит свидетельство 49-летней Кирстин Кортни из Бата, у которой инфекция протекала в легкой форме и лечилась она дома. Кирстин говорит, что и сейчас, по окончании шести недель с того времени, как она заболела коронавирусом, у нее остается сильная усталость, головокружения, одышка и приступы паники.

- Спустя 40 дней этот вирус все еще атакует меня волнами ужаса, - говорит Кирстин, консультант по кадрам, которая считает, что ее муж Джеймс и дочери, Тилли (11 лет) и Олив (14 лет), тоже переболели коронавирусом в легкой форме. - По утрам у меня уходит по два часа на то, чтобы встать, собраться и спуститься вниз по лестнице утром, - добавляет Кирстин.

В докладе, подготовленном профессором Тернером-Стоксом в соавторстве с другими учеными для британского Общества восстановительной медицины, указывается на то, что система здравоохранения Великобритании столкнется с дополнительной нагрузкой по реабилитации людей, переживших COVID-19. Для сбора информации об осложнениях, вызванных коронавирусом, в Британии разработано и запущено мобильное приложение COVID-19 Symptom Study, данные с которого отслеживает группа исследователей из Лондонского Королевского колледжа.

Профессор Маджид, врач-терапевт в Клэпхеме, Южный Лондон, говорит о том, что он отмечает проблемы с реабилитацией среди тех, кто переболел COVID-19:

- Некоторые люди могут выздоравливать в течение нескольких дней, но затем у них снова поднимается температура и развивается кашель. Такие рецидивы встречаются нередко. Вирус часто поражает легкие, а также вызывает вирусную пневмонию – воспаление и накопление жидкости в легких, что является результатом реакции иммунной системы на инфекцию. Поэтому у выздоровевших от COVID-19 вероятны последующие проблемы с легкими, - говорит профессор Маджид, приводя в пример своих посткоронавирусных пациентов, страдающих от одышки. - Изменения на рентгенограммах легких пациентов, перенесших COVID-19, совершенно уникальны, - говорит врач, - и гораздо более серьезны, чем при гриппе. Поэтому есть опасения, что через несколько лет у этих людей все еще будет снижена функция легких. С подобными последствиями медикам уже приходилось сталкиваться после эпидемии SARS, еще одного коронавируса, которым в 2002 и 2003 годах было заражено около 8000 человек.

Данные из Китая и Италии показывают, что около трети пациентов с COVID-19 имеют неврологические симптомы, которые могут быть весьма разрушительными: от воспаления мозга и повреждения нервов до бреда , невралгии и головных болей.

Профессор Парианте из Королевского колледжа Лондона говорит, что даже пациенты с легким и умеренным коронавирусом сообщают о некоторых формах неврологических симптомов, связанных с деятельностью головного мозга, таких как головокружение или головные боли. Признанным симптомом COVID-19, о котором часто сообщают те, кто переносит инфекцию в легкой форме, является потеря обоняния и вкуса – два неврологические симптомы, – которые, по словам профессора Париенте, могут указывать на некоторое повреждение клеток головного мозга. Однако наиболее серьезный неврологический риск, связанный с коронавирусом, по-видимому, связан с инсультом. И более того, врачи по всему миру фиксируют случаи, когда инсульт и нарушение кровоснабжения головного мозга - могут быть даже одними из первых признаков вируса у пациентов без каких-либо других симптомов.

В докладе врачей из США говорится, что пострадавшие от инсультов при коронавирусе в среднем на 15 лет моложе, чем жертвы нековидного инсульта. Сообщается также, что у пациентов, находящихся в больнице с коронавирусом, чаще развиваются тромбы, поскольку иммунная система реагирует на инфекцию, сгущая кровь. Учитывая все вышеизложенное, честное слово, значительно проще соблюдать режим самоизоляции, несмотря на его послабления с 12 мая. Помните, самые главные принципы профилактики (пока не разработана действенная вакцина) это: соблюдение безопасной социальной дистанции и тщательное и частое мытье рук. Ношение масок в общественных местах предотвратит заражение окружающих, если вы болеете бессимптомно и не знаете об этом.

О процедуре

При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.

Почечную недостаточность чаще всего вызывают заболевания: диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов, поликистоз почек. Важно! Возможны также случаи внезапного нарушения работы почек при травмах, хирургических вмешательствах, сердечной недостаточности.

С каждым годом конструкции аппарата искусственной почки усовершенствуются. Наиболее востребованными моделями искусственной почки являются медицинские аппараты с высокой интенсивностью диализа крови, просты и безопасны в обращении, небольших размеров и не очень дорогие.

Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 самостоятельные секции с 2 насосами. Аппарат имеет устройство для регионарной гепаринизации. Такая модель подходит для терапии пациентов с хроническим заболеванием, так как можно уменьшить площадь диализирующей поверхности.

Причины осложнений

В большинстве случаев гемодиализ осложняется при длительном применении. Уязвимым местом гемодиализа является сосудистый доступ. Очищение возможно, если скорость тока крови выше 300 мл/мин. В венах кровяной поток перемещается медленнее нужного.

Артерии много раз катетеризировать опасно, по этой причине между близлежащими артерией и веной накладывается фистула. Их можно также соединить шунтом. Фистула или шунт пунктируются иглой, полученный таким образом ток крови достаточен для очистки аппаратом искусственной почки.

При невозможности установления фистулы или шунта, катетер вставляют во внутреннюю яремную вену. Использование шунтов и фистул нередко стает причиной развития тромбоза, инфекций. Чаще всего в таких случаях происходит госпитализация больных.

Гипотония при очищении крови искусственной почкой происходит в случаях:

Снижение ОЦК в результате передвижения крови в аппарат.
Снижение количества воды в результате фильтрации.
Если применяются гипотензивные лекарства.

Негативные последствия

Гемодиализ – единственный способ, кроме трансплантации органа, дающий возможность пациенту с почечной недостаточностью жить. Однако метод имеет ряд негативных последствий, осложнения гемодиализа влияют на качество жизни пациента. К таким негативным последствиям относятся состояния, рассмотренные далее.

Возникает в результате снижения ОЦК по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.

При наличии гипертонии у гемодиализных больных появляются осложнения:

Повреждаются сосуды, что приводит к развитию инсульта.
Сердечная недостаточность.
Ухудшение зрения.
Снижение функционирования почек.

10% больных сталкиваются с проявлением данных симптомов, для большей части из которых следует снизить скорость кровотока в начале гемодиализа на 1/3.

Боль связана с резкими колебаниями АД. Чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия.

Сбой ритма сердца сопровождается сильными болевыми ощущениями за грудиной. После приведения в норму артериального давления, снижения скорости кровотока болезненные симптомы устраняются.

Симптом вызывает сбой фосфорно-кальциевого обмена, в промежутке между проведением гемодиализа назначают лекарственную терапию и витамин D.

Свидетельствует о снижении в крови необходимого количества эритроцитов, переносящих кислород в ткани. При гемодиализе анемия развивается по таким причинам:

Дефицит гормона, который вырабатывается почками, чтобы стимулировать образование эритроцитов.
В результате кровотечений, потерь крови при диализе.
Уменьшение поступления железа в связи с диетическими требованиями.

У больных ХПН нарушено всасывание кальция, фосфора, также организм недополучает витамин D, что является причиной сильной ломкости костей.

Происходит по причине отсутствия гемодиализа, когда накапливается жидкость в области сердца, что мешает сердечным сокращениям и приводит к уменьшению выброса крови.

Если в рационе больного содержится повышенное содержание калия, это может спровоцировать остановку сердца.

Нарушается чувствительность конечностей по причине развития сахарного диабета, дефицита витамина В₁₂.

Одним из тяжелых проявлений является истощение. Хотя некоторые медики считают его осложнением хронической почечной недостаточности, а хронический гемодиализ выступает провоцирующей манипуляцией, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.

Последствия, встречающиеся редко

С течением времени усовершенствуются аппараты для гемодиализа. Очень редко фиксируются при очистке крови искусственной почкой патологии:

Воздушная эмболия.
Кровотечения.
Гемолиз (разрушение эритроцитов, при котором выделяется гемоглобин).

Редко отмечаются реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: болевые ощущения в области спины, груди, спазмы бронхов. С целью профилактики тромбоза применяется гепарин, что может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения?

Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:

В организме присутствует инфекция.
Психические патологии, эпилепсия.
При перенесенных инсультах.
Если присутствует туберкулезная инфекция.
При онкологических заболеваниях.
При болезни крови.

С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.

Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.

Читайте также: