Открытое овальное окно и мигрень

Поделиться ВКонтакте
Поделиться в Facebook
Поделиться в Одноклассниках
Поделиться в Viber
Поделиться в Whatsapp
Поделиться в Telegram

Открытое овальное окно (ООО) — это отверстие между правым и левым предсердием, которое в норме функционирует у плода.

ООО работает как клапан и направляет ток крови из нижней половины тела плода в левые отделы сердца, минуя нефункционирующие легкие. С первыми вдохами малыша и расправлением лёгких, необходимость в этой структуре отпадает.

Давление в левом предсердии постепенно повышается и через несколько месяцев после рождения превышает давление в правом предсердии, что способствует закрытию овального окна у большинства людей.⠀⠀⠀⠀⠀

Однако овальное окно не зарастает и остается открытым примерно у:⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

17-23% людей по данным аутопсии
25,6% в популяции по данным эхокардиографии
46 % пациентов на аутопсии с криптогенными инсультами.⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

У людей с мигренью чаще, чем у людей без мигрени, сохранено открытое овальное окно (особенно у пациентов с мигренью с аурой):⠀⠀⠀⠀

у пациентов с мигренью с аурой ООО выявляется в 54 % случаев
у пациентов с мигренью без ауры в 23 % случаев
в контроле в 17 % случаев.

Среди пациентов с ООО распространенность мигрени составляет:

с аурой — 27% (в популяции около 5 %)
без ауры — 10% (сравнимо с уровнем в популяции 10-16%).⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Если причинно-следственная связь между наличием открытого овального окна и мигрени ясна, то механизм этой связи остается непонятным.

По одной из теорий компоненты крови, которые должны были пройти через фильтр легких, попадают с кровотоком непосредственно из правого предсердия в левое. А затем — в сосуды, которые питают мозг и глаза. Каким-то образом эти компоненты вызывают приступ мигрени.⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Подтверждением данной теории служат случаи уменьшения тяжести мигрени вплоть до отсутствия приступов после оперативного закрытия открытого овального окна по другим показаниям. Хотя данные противоречивы. Так, есть данные, что после операции полный регресс возникает у 61%, улучшение — у 25%, без изменений ситуация остается у 17%.

А вот в специально спроектированном исследовании MIST I по интервенционному лечению мигрени путем закрытия ООО результаты оказались не столь чудесными. Полное купирование болей произошло у 4 пациентов из 74. А в группе с бутафорской процедурой — у 3 из 73. Исследование MIST II было закрыто преждевременно.⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Поэтому на данный момент нет весомых данных исследований о влиянии операции по закрытию ООО на мигрень, которые позволили бы рекомендовать такой способ лечения мигрени.Также риск осложнений вмешательства на сердце, даже малоинвазивного, достаточно большой.⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Но связь мигрени (особенно с аурой) с ООО и инсультом остаётся интересным и важным предметом для изучения.

Цель статьи — образовательно-информационная.

Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,

проконсультируйтесь со своим доктором.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Адильбеков Е.Б., Ахметжанова З.Б., Медуханова С.Г., Жаркинбекова Н.А., Исмаилова М.Ж.

PATENT FORAMEN OVALE AS POSSIBLE ETIOLOGICAL FACTOR OF CRYPTOGENIC STROKE AND MIGRAINE

According to international literature, 30-40% of cases in patients with ischemic stroke , it is not possible to find the true cause, which is interpreted by clinicians as a cryptogenic stroke , which means stroke of unclear etiology. One of the etiological factors of cryptogenic stroke is the patent foramen ovale (PFO). This article discusses the prevalence of PFO, its link with cryptogenic stroke , transient ischemic attack and migraine , as well as the safe method of diagnosis of PFO with the help of ultrasonic echocardiography with "bubble test" procedure that is, "contrasting with bubbles". The latest recommendations on the choice of interventions and their effectiveness in PFO are provided.

УДК: 616.831-005.4: 616.857: 616.125.6

Е.Б. Адильбеков1, З.Б. Ахметжанова1, С.Г. Медуханова1, Н.А. Жаркинбекова2, М.Ж. Исмаилова3, М.Б. Мартазанов4

открытое овальное окно как возможный этиологический фактор криптогенного инсульта и мигрени

В ходе проведения стандартной трансторакальной эхокардиографии медсестра вводит катетер в локтевую вену пациента, к которому присоединяют трехходовой краник. В первый шприц набирают физиологический раствор 5 мл. и подсоединяют к трехходовому кранику Stop-Cock. Второй шприц также присоединяют к трехходовому кранику и делают забор крови пациента в объеме 2 мл. крови. С помощью двух этих шприцов добиваются образования пузырьков, которые по команде врача вводят обратно в вену. Пациент находится, лежа на левом боку, врач-УЗИ устанавливает ультразвуковой датчик трансторакальной эхокардиографии в области позиции верхушки сердца для лучшего выведения эхокартины в четырехкамерной проекции. В норме, если нет внутрисердечного отверстия, внутривенно введенные пузырьки из смеси крови пациента с физиологическим раствором фильтруются в легких

и не появляются в левом отделе сердца. Появление более трех пузырьков в левом отделе сердца вскоре после помутнения правого отдела сердца на экране эхокардиографа (в течение трех циклов) указывает на наличие ООО (рис.1) [14]. Процедура на этом заканчивается.

Как известно, эффективность лечения острого инсульта с помощью реперфузионной терапии весьма ограничена ввиду узкого терапевтического окна. Однако все пациенты с инсультом могут получить эффективную вторичную профилактику, особенно в случаях высокого риска повторного инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Немедленное опознание ТИА, и последующее обследование пациента, с непосредственным началом лечения является необходимым условием для снижения риска повторного инсульта.

Доказательств снижения частоты рецидивов инсульта и ТИА у пациентов в анамнезе которых имелись цереброваскулярные нарушения с последующим закрытием ООО, можно найти во многих нерандомизированных одноцентровых исследованиях. В большинстве этих исследований, частота возникновения нарушений (ТИА и инсульт) за год до закрытия сравнивается с частотой нарушений в течение года после закрытия. Процент частоты нарушений до закрытия колеблются от 2% до 26%, а диапазон повторных нарушений после закрытия составляет от 1% до 2,5% [17].

На сегодняшний день существуют различные подходы в лечении пациентов с ООО: терапевтические и хирургические. Одно из ранних исследований CLOSURE I - перспективное, многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование, оценивало безопасность и эффективность системы закрытия перегородкой STARFlex в сравнении с лучшей медикаментозной терапией у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой вследствие, предположительно, парадоксального эмбола из-за наличия у пациентов ООО. Это исследование не показало существенного преимущества закрытия ООО устаревшим устройством STARFlex в течение 2-х лет наблюдения.

Рисунок 1 - Исследование с пузырьковым контрастированием: после помутнения правого отдела сердца (А) появление более трех солевых пузырьков в левом отделе сердца (B) соответствует наличию ООО Источник: Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists [13].

Чрескожное закрытие ООО может быть особенно целесообразным у пациентов с ООО и ассоциированной аневризмой перегородки предсердий [18]. Открытое хирургическое закрытие ООО в настоящее время уступает место чрескожному хирургическому методу закрытия в виду развития специальных устройств.

Данные трехрандомизированных, контролируемых исследований, опубликованных в 2012 году (CLOSURE I, PC Trial и RESPECT) не подтвердили превосходства чрескожного вмешательства с установкой закрывающих девайсов в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией, которое приводило к еще более высокой частоте рецидивов фибрилляции предсердий, а также осложнений в виде тромбообра-зования связанных с устройством, что делает данные вмешательства сомнительными [19].

Тем не менее, самая важная новость 2017 года в неврологии связана с профилактикой крипто-генного инсульта, доказанная тремя независимыми исследованиями, которые сравнивали антитромбо-тическую терапию и хирургическое закрытие ООО у пациентов в возрасте до 60 лет с криптогенным инсультом. Закрытие ООО явно превосходило антитромботическую терапию, особенно с ассоциированной аневризмой предсердной перегородки или с наличием крупного межпредсердного шунта. Частота рецидива инсульта была ниже среди тех кому было назначено закрытие ООО в сочетании с антитромботической терапией чем среди тех кому была назначена только антитромботическая терапия 23.

Ниже приводятся основные рекомендации 2014 года для медицинских работников American Heart Association/American Stroke Association (Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации по инсульту) по профилактике инсульта и транзиторной ишемической атаки у пациентов с ООО:

1. Нет достаточных данных, чтобы установить, является ли антикоагулянтная терапия эквивалентной или превосходит аспирин для профилактики вторичного инсульта у пациентов с ООО (Класс IIb, уровень доказательности B).

2. Для пациентов с ишемическим инсультом и/или ТИА и ООО, которым не показана антикоа-гулянтная терапия, рекомендуется антиагрегантная терапия (класс I; Уровень доказательности B).

3. Для пациентов с ишемическим инсультом и/или ТИА и с наличием в обоих случаях ООО, а также эмболии венозного происхождения, показана антикоагулянтная терапия, в зависимости от симптомов инсульта. (Класс I, уровень доказательности A). Когда антикоагулянтная терапия противопоказана, целесообразно имплантация кава-фильтров в нижней полой вене (класс IIa, уровень доказательности C).

Также дополнительно молодых пациентов с криптогенным инсультом и/или ТИА и ООО следует обследовать на наличие тромбоза в нижних конечностях или венозной впадины, что является

показанием для назначения антикоагулянтной терапии [24].

В статье 2015 года на основании проведенного широкого литературного обзора G.Falanga с коллегами предлагают практическую блок-схему для лечения пациентов с ООО и криптогенным инсультом в соответствии с рекомендациями American Heart Association/ American Stroke Association (Американской ассоциации сердца/ Американской ассоциации инсульта):

1. Учитывать только молодых пациентов ( 10 мм, наличие сети Киари и длинного туннеля ООО) и клинические факторы риска (множественные ишемические поражения, повторные цереброваскулярные нарушения, история тромбоза глубоких вен или протромбо-тическое состояние, легочная эмболия, событие, связанное с путешествием или длительной иммобилизацией) повторения криптогенного инсульта;

5. Использовать показатель шкалы RoPE (Шкала Риска парадоксальной эмболии).

1. Медикаментозная терапия при возникновении первых цереброваскулярных симптомов и отсутствия дополнительных факторов риска;

2. Предложить чрескожное закрытие в качестве альтернативы медикаментозной терапии в соответствии с последними рекомендациями при криптогенном инсульте с тромбозом глубоких вен в зависимости от риска повторного тромбоза глубоких вен;

На сегодняшний день в международном научном сообществе отсутствуют какие-либо данные по распространенности ООО у центрально-азиатского населения, в том числе и по Казахстану. В связи с чем оценить реальные масштабы данной проблемы среди казахской популяции не представляется возможным. Однако приведенные в статье аргументы об актуальности данной проблемы в нашей стране выдвигает необходимость проведения национальных научных исследований в данной области.

2. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2016 году; Статистический сборник, 2017. - 356 с.

3. World Stroke Organization. Global stroke statistics // International Journal of Stroke. - 2013. - Vol. 9.

4. §enadim S., Bozkurt D., ^abalar M., Bajrami A., Yay-la V. The Role of Patent Foramen Ovale in Cryptogenic Stroke // Arch Neuropsychiatr. - 2016. - Vol. 53. - P. 63-66.

5. Ning M., Lo E.H., Ning P.C., Xu S.Y. The Brain's Heart - Therapeutic Opportunities for Patent Foramen Ovale (PFO) and Neurovascular Disease // Pharmacol Ther. - 2013. - Vol. 139(2). - P. 111-123.

6. Nakanishi K., Yoshiyama M., Homma Sh. Patent foramen ovale and cryptogenic stroke PFO and stroke // Trends in Cardiovascular Medicine. -2017. - Vol. 27(8). - P. 575-581.

7. Consoli D., Paciaroni M., Galati F., Aguggia M., Me-lis M., et al. Prevalence of Patent Foramen Ovale in Ischaemic Stroke in Italy: Results of SISIFO Study // Cerebrovasc Dis. - 2015. - Vol. 39(3-4). - P. 162169.

8. Hagen P.T., Scholz D.G., Edwards W.D. Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts // Mayo Clin Proc. - 1984. - Vol. 59. - P. 1720.

9. Tullio D. Patent foramen ovale: Echocardiographic detection and clinical relevance in stroke // J Am Soc Echocardiogr. - 2010. - Vol. 23. - P. 144-55.

10. Handke M., Harloff A., Olschewski M., Hetzel A., Geibel A. Patent foramen ovale and cryptogenic stroke in older patients // N Engl J Med. - 2007. -Vol. 357. - P. 2262-8.

11. Mattle H.P., Meier B., Nedeltchev K. Prevention of stroke in patients with patent foramen ovale // Int J Stroke. - 2010. - Vol. 5(2). - P. 92-102.

12. Force M., Massabuau P., Larrue V. Prevalence of atrial septal abnormalities in older patients with cryptogenic ischemic stroke or transient ischemic attack // Clin Neurol Neurosurg. - 2008. - Vol. 110(8). - P. 779-783.

13. Hahn R.T., Abraham T., Adams M.S., Bruce C.J., et al. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of

Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists // J Am Soc Echocardiogr.

- 2013. - Vol. 26(9). - P. 921-964.

14. Belvis R., Leta R.G., Marti-Fabregas J., Cocho D., Carreras F., Pons-Llado G., et al. Almost perfect concordance between simultaneous transcranial Doppler and transesophageal echocardiography in the quantification of right-to-left shunts // J Neuroimaging. - 2006. - Vol. 16. - P. 133-8.

15. Tariq N., Tepper S.J., Kriegler J.S. Patent Foramen Ovale and Migraine: Closing the Debate—A Review // Headache. - 2016. - Vol. 56. - P. 462-478.

16. Tobis J.M., Azarbal B. Does Patent Foramen Ovale Promote Cryptogenic Stroke and Migraine Headache? // Texas Heart Institute Journal, Current Issues in Cardiology. - 2005. - Vol. 32.

17. Salinger M.H., Cilingiroglu M., at all. Closure to Prevent Recurrent TIA and Stroke. What is the evidence base for patent foramen ovale closure? // Cardiac interventions today. - 2010.

18. B. Meier, et al. Secondary Stroke Prevention: Patent Foramen Ovale, Aortic Plaque, and Carotid Stenosis // European Heart Journal. - 2012. - Vol. 33.6. - P. 705-713.

19. Falanga G., et al. How to Understand Patent Foramen Ovale Clinical Significance - Part II: Therapeutic Strategies in Cryptogenic Stroke // Journal of Cardiovascular Echography. - 2015. - Vol. 25.2. - P. 46-53.

20. Diener H.C. 2017's Biggest Breakthroughs in Neurology.: MedScape, 2017.

21. Mas J.L., Derumeaux G., Guillon B., et al. CLOSE Investigators. Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke // N Engl J Med. - 2017. - Vol. 377. - P. 1011-1021.

22. S0ndergaard L., Kasner S.E., Rhodes J.F., et al. Gore REDUCE Clinical Study Investigators. Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke // N Engl J Med. - 2017. - Vol. 377.

23. Saver J.L., Carroll J.D., Thaler D.E., et al. RESPECT Investigators. Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke // N Engl J Med. - 2017. - Vol. 377. - P. 1022-1032.

24. Kernan W.N., et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack a Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association: American Heart Association, Inc., 2014.

Е.Б. Адильбеков1, З.Б. Ахметжанова1, С.Г. Медуханова1, Н.А. Жаркинбекова2, М.Ж. Исмаилова3, М.Б. Мартазанов4

ашык сопакша терезенщ криптогенд1к инсульт пен бас сакинасыныц этиологиялык факторы рет1нде болу mymkih^n

Халыкаралык эдеби деректерге сэйкес, ишемиялык инсультпен ауыратын наукастардыц 30-40%-де этиологиясы белгiсiз оны дэрiгерлер криптогендк инсульт деп тYсiндiредi, яFни аурудыц шынайы себебiн белгiсiз екендiгiн бiлдiредi. Крипто-гендiк инсульттщ этиологиялык факторларыныц 6ipi ашык сопакша терезе (АСТ) болып табылады. Бул макалада, АСТ таралушыль^ын, оныц криптогендiк инсультпен, eтпелi ишемиялык шабуылмен, бас сакинасымен, сондай-ак трансэзофагеальды жэне

Y.B. Adilbekov1, Z.B. Akhmetzhanova1, S.G. Medukhanova1, N.A. Zharkynbekova2, M.Zh. Ismailova3, M.B. Martazanov4

patent foramen ovale as possible etiological factor of cryptogenic stroke and migraine

PFO with the help of ultrasonic echocardiography with "bubble test" procedure - that is, "contrasting with bubbles". The latest recommendations on the choice of interventions and their effectiveness in PFO are provided.

– Распространенность ее достаточно высока. По статистике, открытое овальное окно сердца имеют 40-50% здоровых детей в возрасте до 5 лет и от 10 до 35% (по разным данным) взрослого населения.

Незаращение овального окна у детей может быть обусловлено и такими факторами, как:

– воздействие неблагоприятной экологии, особенно в период беременности;

– прием во время беременности нестероидных противовоспалительных средств (эти лекарственные препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, отвечающих за закрытие овального окна);

– прием алкоголя и курение во время беременности;

– преждевременные роды (у недоношенных детей данная патология диагностируется чаще).

У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой, атлетической гимнастикой, а также водолазы и дайверы, погружающиеся на значительную глубину. У последних вероятность развития кессонной болезни в 5 раз выше.

– Большинство людей с этой аномалией не подозревают о ней и ведут обычный образ жизни. Открытое овальное окно обычно не вызывает гемодинамических нарушений и не оказывает негативного воздействия на здоровье человека. Осложнения могут возникать при увеличенном в размере открытом овальном окне. Так, если оно превышает 7-10 мм в диаметре (по данным эхокардиографии), увеличивается риск образования тромбов в сердце. Это может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, которая проявляется признаками транзиторной ишемической атаки или инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.

– Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при осложнениях. Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений и в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой.

Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе); низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии – развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.

– Чаще всего эта аномалия диагностируется у 5-6-летних детей, когда педиатры начинают обследовать их перед школой. Выслушивают шум в сердце, который к этому возрасту перестает считаться нормой, и направляют маленьких пациентов на дополнительные обследования. Также открытое овальное окно нередко обнаруживают у юношей 15-17 лет в период плановых медицинских осмотров лиц допризывного возраста.

– Для установления точного диагноза используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплерэхокардиография, дополненная пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы), рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.

При открытом овальном окне на электрокардиограмме могут быть изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

Наиболее информативный, но более агрессивный метод диагностики открытого овального окна – зондирование сердца. Его проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

– При отсутствии симптомов открытого овального окна лечение не назначается. У детей в возрасте до 4-5 лет окно может закрыться самостоятельно.

Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, аспирином).

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

При появлении у пациента незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы врачи могут назначить препараты, обеспечивающие дополнительное питание сердечной мышцы (магне В6, панангин, аналоги L-карнитина, коэнзима Q).

– Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется ежегодно посещать врача-кардиолога и делать эхокардиографию (УЗИ сердца).

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок выполнял режим дня, не страдал от физических и психоэмоциональных перегрузок. В рационе питания следует придерживаться белковой диеты, употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Также нельзя запускать любые, даже самые, на первый взгляд, незначительные инфекции: любой сбой организма может негативно отразиться на работе сердца. Детям старшего возраста с открытым овальным окном противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом и некоторыми видами физической нагрузки, где требуются задержки дыхания.

При наличии подобной аномалии сердца опасность для жизни представляют профессии водолаза, дайвера. При быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки, которые способны проникнуть через шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, ведущую к смерти. По этой же причине люди с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками (пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие). Опасно заниматься и любительским дайвингом.

Выполненная операция по поводу открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после операции необходимо принимать антибиотики для профилактики развития бактериального эндокардита.

Обследование на наличие открытого овального окна желательно пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, поскольку у них может развиться парадоксальная эмболия. При обнаружении риска тромбообразования врач назначает лекарства, разжижающие кровь.

При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного белья) и назначение антикоагулянтов за несколько часов до операции. О наличии данной аномалии нужно обязательно предупреждать своего лечащего врача.

Согласно данным отчета Нeart Disease and Stroke Statistics – 2016 Update Американской ассоциации сердца (AHA), распространенность инсульта по миру составила 33 млн человек, причем 16,9 млн – впервые установленные случаи инсульта, из которых 5,2 млн – лица в возрасте 10 мм, наличие сети Киари и длинного туннеля ООО) и клинические факторы риска повторения криптогенного инсульта: множественные ишемические поражения, повторные цереброваскулярные нарушения, историю тромбоза глубоких вен или протромботическое состояние, легочную эмболию, событие, связанное с путешествием или длительной иммобилизацией;

использовать показатель шкалы риска парадоксальной эмболии (RoPE).

Назначить медикаментозное лечение при возникновении первых цереброваскулярных симптомов и отсутствии дополнительных факторов риска.
Предложить чрескожное закрытие в качестве альтернативы фармакотерапии в соответствии с последними рекомендациями при криптогенном инсульте с тромбозом глубоких вен в зависимости от риска его повторного развития.
Рассмотреть чрескожное закрытие даже при отсутствии рекомендаций для пациентов с криптогенным инсультом, у которых есть более одного фактора риска (модифицируемые и не модифицируемые) развития повторного инсульта, и в случае появления первого или повторного криптогенного инсульта на фоне адекватной медикаментозной терапии (при приеме антиагрегантов и/или пероральных антикоагулянтов) [19].

Heart Disease and Stroke Statistics – 2016 Update. A Report From the American Heart Association // Circulation, 2015.
Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2016 году // Статистический сборник, 2017. – 356 с.
World Stroke Organization. Global stroke statistics // International Journal of Stroke. – 2013. – Vol. 9.
Senadim S., Bozkurt D., ÇCabalar M., Bajrami A., Yayla V. The Role of Patent Foramen Ovale in Cryptogenic Stroke // Arch Neuropsychiatr. – 2016. – Vol. 53. – P. 63‑66.
Ning M., Lo E.H., Ning P.C., Xu S.Y. The Brain’s Heart – Therapeutic Opportunities for Patent Foramen Ovale (PFO) and Neurovascular Disease // Pharmacol Ther. – 2013. – Vol. 139 (2). – P. 111‑123.
Nakanishi K., Yoshiyama M., Homma Sh. Patent foramen ovale and cryptogenic stroke PFO and stroke // Trends in Cardiovascular Medicine. – 2017. – Vol. 27 (8). – P. 575‑581.
Consoli D., Paciaroni M., Galati F., Aguggia M., Melis M. et al. Prevalence of Patent Foramen Ovale in Ischaemic Stroke in Italy: Results of SISIFO Study // Cerebrovasc Dis. – 2015. – Vol. 39 (3‑4). – P. 162‑169.
Hagen P.T., Scholz D.G., Edwards W.D. Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts // Mayo Clin Proc. – 1984. – Vol. 59. – P. 17‑20.
Tullio D. Patent foramen ovale: Echocardiographic detection and clinical relevance in stroke // J Am Soc Echocardiogr. – 2010. – Vol. 23. – P. 144‑155.
Handke M., Harloff A., Olschewski M., Hetzel A., Geibel A. Patent foramen ovale and cryptogenic stroke in older patients // N Engl J Med. – 2007. – Vol. 357. – P. 2262‑2268.
Mattle H.P., Meier B., Nedeltchev K. Prevention of stroke in patients with patent foramen ovale // Int J Stroke. – 2010. – Vol. 5(2). – P. 92‑102.
Force M., Massabuau P., Larrue V. Prevalence of atrial septal abnormalities in older patients with cryptogenic ischemic stroke or transient ischemic attack // Clin Neurol Neurosurg. – 2008. – Vol. 110 (8). – P. 779‑783.
Hahn R.T., Abraham T., Adams M.S., Bruce C.J. et al. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists // J Am Soc Echocardiogr. – 2013. – Vol. 26 (9). – P. 921‑964.
Belvis R., Leta R.G., Marti-Fabregas J., Cocho D., Carreras F., Pons-Llado G. et al. Almost perfect concordance between simultaneous transcranial Doppler and transesophageal echocardiography in the quantification of right-to-left shunts // J Neuroimaging. – 2006. – Vol. 16. – P. 133‑138.
Tariq N., Tepper S.J., Kriegler J.S. Patent Foramen Ovale and Migraine: Closing the Debate – A Review // Headache. – 2016. – Vol. 56. – P. 462‑478.
Tobis J.M., Azarbal B. Does Patent Foramen Ovale Promote Cryptogenic Stroke and Migraine Headache? // Texas Heart Institute Journal, Current Issues in Cardiology. – 2005. – Vol. 32.
Salinger M.H., Cilingiroglu M. at al. Closure to Prevent Recurrent TIA and Stroke. What is the evidence base for patent foramen ovale closure? // Cardiac interventions today. – 2010.
Meier B. et al. Secondary Stroke Prevention: Patent Foramen Ovale, Aortic Plaque, and Carotid Stenosis // European Heart Journal. – 2012. – Vol. 33.6. – P. 705‑713.
Falanga G. et al. How to Understand Patent Foramen Ovale Clinical Significance – Part II: Therapeutic Strategies in Cryptogenic Stroke // Journal of Cardiovascular Echography. – 2015. – Vol. 25.2. – P. 46‑53.
Diener H.C. 2017’s Biggest Breakthroughs in Neurology.: MedScape, 2017.
Mas J.L., Derumeaux G., Guillon B. et al. CLOSE Investigators. Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke // N Engl J Med. – 2017. – Vol. 377. – P. 1011‑1021.
Søndergaard L., Kasner S.E., Rhodes J.F. et al. Gore REDUCE Clinical Study Investigators. Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke // N Engl J Med. – 2017. – Vol. 377. – P. 1033‑1042.
Saver J.L., Carroll J.D., Thaler D.E. et al. RESPECT Investigators. Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke // N Engl J Med. – 2017. – Vol. 377. – P. 1022‑1032.
Kernan W.N. et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack a Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association: American Heart Association, Inc., 2014.

Статья печатается в сокращении

Нейрохирургия и неврология Казахстана. – 2018. – № 1 (50). – С. 54‑59.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

Профілактика деменції – актуальна проблема медицини та суспільства загалом. Натепер у світі на цю патологію страждають близько 20 млн осіб. У зв’язку з постарінням населення кількість випадків деменції щороку збільшується, призводячи до істотних економічних втрат, які пов’язані з необхідністю лікування хворих і догляду за ними [8, 19, 50]. Якщо будь-який метод профілактики уповільнить розвиток деменції на 1 рік, її частота знизиться на 7‑10%, на 5 років – 40‑50% [.

COVID‑19 – вірусне захворювання, що в більшості випадків спричиняє лихоманку, відчуття втоми, біль у горлі, кашель, а за тяжчого перебігу – задишку та дихальний дистрес. Наразі також відомо, що COVID‑19 може вражати клітини за межами дихальних шляхів і спричиняти розвиток широкого спектра симптомів – від шлунково-кишкових (діарею, нудоту) та серцево-судинних до неврологічних і психічних.

Судинна патологія залишається на першому місці серед причин смерті в усьому світі [1]. Найбільшу клінічну значимість мають ішемічна хвороба серця – ІХС (інфаркт міокарда, стенокардія), цереброваскулярні захворювання – ЦВЗ (інсульт і транзиторна ішемічна атака – ТІА) та захворювання периферичних артерій – ЗПА (облітеруючий ендартеріїт, переміжна кульгавість). Ці патологічні стани мають спільні фактори ризику та патогенез, і наявність однієї хвороби є потужним предиктором розвитку інших [2, 3].

Європейська академія неврології (European Academy of Neurology – EAN) планувала провести з 23 по 26 травня щорічний конгрес, який мав відбутися в Парижі, але у зв’язку з пандемією COVID‑19 рішенням Ради EAN форум було організовано як віртуальний. Під час онлайн-доповідей неврологи обговорювали особливості та методи діагностики, медикаментозного лікування пацієнтів з оптикомієлітом (хвороба Девіка), хворобою Альцгеймера (ХА), хворобою Паркінсона, розсіяним склерозом, мігренню, головними болями, асоційованими з надмірним уживанням лікарських засобів, нервово-м’язовими захворюваннями, гострою печінковою порфірією тощо.

Читайте также:

Открытое овальное окно и мигрень

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Адильбеков Е.Б., Ахметжанова З.Б., Медуханова С.Г., Жаркинбекова Н.А., Исмаилова М.Ж.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Адильбеков Е.Б., Ахметжанова З.Б., Медуханова С.Г., Жаркинбекова Н.А., Исмаилова М.Ж.

PATENT FORAMEN OVALE AS POSSIBLE ETIOLOGICAL FACTOR OF CRYPTOGENIC STROKE AND MIGRAINE

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія