Пирацетам и циннаризин при головной боли

Чтобы улучшить циркуляцию крови и обменные процессы в головном мозге назначаются лекарственные препараты пирацетам+циннаризин. Фармацевтическими компаниями производятся такие комбинированные медикаментозные средства, как омарон, пирацезин, фезам, комбитропил с активной составляющей в виде пирацетама и циннаризина. Рассмотрим, что лучше пирацетам или циннаризин, и как правильно их принимать, если прописано совокупное использование.

Описание препарата Пирацетам

Пирацетам – медикаментозное средство, которое относится к группе ноотропов. Для него характерно следующее влияние:

улучшение белкового обмена;
активизация обменных процессов в мозге;
стимуляция регионарного кровообращения в области ишемического поражения;
повышение устойчивости клеточной ткани к кислородному голоданию;
ускорение переработки сахара;
улучшение нейропередачи в ЦНС.

Лекарство оказывает влияние на переработку кислорода и метаболизм сахара. В аэробном состоянии наблюдается увеличение поглощённого кислорода, а при кислородном голодании отмечается усиление гликолиза.

При использовании пирацетама происходит увеличение сопротивляемости центральной нервной системы негативному внешнему воздействию, наблюдается улучшение памяти и способности к учебе.

Данный ноотропный препарат характеризуется быстрой абсорбцией из органов пищеварения. Лекарство отличается биодоступностью до 95 %, максимальным содержанием в организме спустя 2-6 часов. Средство скапливается в мозговых тканях через 2-4 часа после использования пероральным способом.

Основное количество активной составляющей выводится через почечную систему. Для лекарства не свойственна метаболизация. Данный ноотроп выводится из головного мозга приблизительно в течение 8 часов, а из кровотока – за 4,5 часа.

Описание препарата циннаризин

Действие циннаризина направлено на блокировку кальциевых канальцев, которые требуются для прохождения ионов кальция, повышающих чувствительность нервной клеточной ткани к поврежденному кровообращению. Под влиянием препарата усиливается эффект при лечении трициклическими антидепрессантами (амитриптилином, азефаном).

Для циннаризина характерно такое воздействие на человеческий организм:

сосудорасширяющее;
лёгкое антигистаминное;
спазмолитическое;
усиление антигипоксического воздействия пирацетама, причем практически отсутствует влияние на показатели кровяного давления;
избирательное влияние на сосудистую систему в головном мозге;
уменьшение вязкости кровотока;
снижение вестибулярной возбудимости.

Спустя 4 часа после приема лекарства наблюдается максимальное скопление активной составляющей в кровотоке и системах организма. Происходит соединение с белками, а также полная метаболизация в печени. Медикаментозное средство наполовину выводится из организма через 4 часа. Большее количество вещества выходит в процессе дефекации, остальная часть при мочеиспускании.

Когда показан совместный прием

Больные интересуются, возможно ли использовать совместно пирацетам с циннаризином, а как правильно их пить. Для этих медикаментов характерна неплохая совместимость, так как их действие направлено на достижение разных эффектов, причем они отлично дополняют один другого.

Пирацетам+циннаризин применяется при лечении сосудистых и сердечных патологий, нарушений в центральной нервной системе, сопровождающихся расстройством памяти, внимательности, переменчивым настроением, а также хронического ишемического заболевания. Кроме того, препарат выписывают для активизации интеллектуальной активности, устранения токсического мозгового поражения, депрессивного состояния.

Одновременное лечение пирацетамом и цинаризином показано при ишемическом и геморрагическом инсульте;

церебральном атеросклерозе
энцефалопатии на фоне портальной гипертензии;
травматизма головы с мозговыми нарушениями.

Совокупное применение предотвращает дисциркуляторную энцефалопатию, которая способна развиться из-за недостаточной циркуляции крови в головном мозге. Третья стадия дисциркуляторной энцефалопатии может стать причиной инвалидизации пациента.

Помимо этого, одновременный прием пирацетама и циннаризина назначается для излечения:

астенического синдрома;
синдрома Меньера;
психоорганического синдрома;
детей, у которых диагностирована задержка интеллектуального развития;
предотвращения возникновения мигрени.

Параллельное применение данных медикаментов должен назначать лечащий врач. Прежде чем приступить к лечению, следует проконсультироваться со специалистом.

Как принимать препараты вместе

Одна таблетка лекарства пирацетам+циннаризин содержит действующие составляющие в таком количестве: циннаризин – 0,25 мг и пирацетам – 0,4 мг. В соответствии с инструкцией дневная дозировка для взрослого составляет 1-2 пилюли трижды в сутки. Принимать препарат следует в процессе приема пищи либо по окончании. Продолжительность курсовой терапии – 1-3 месяца, это обусловлено тяжестью течения патологии. На протяжении года можно провести 2-3 курса лечения.

Для ребенка, достигшего 5-летнего возраста, доза лекарства составляет 1-2 таблетки 1-2 раза в день.

Если ребенка укачивает во время поездок, ему нужно дать половинку пилюли за 30 минут до отправления транспорта и затем каждые 6 ч. При наличии такой проблемы взрослый должен принять целую таблетку.

Важно! Когда принимается одновременно пирацетам и циннаризин, следует отказаться от употребления спиртного и быть внимательным при вождении транспортного средства. При приеме лекарств на допинг-тесте обнаруживается позитивный результат.

Следует отметить, что одновременное использование препаратов противопоказано:

для детей младше 5-летнего возраста;
при гиперчувствительности к ингредиентам;
при заболевании Паркинсона;
при аллергии;
при вынашивании ребенка и грудном вскармливании;
при наличии глаукомы;
при тяжелой печеной и почечной болезни.

Отзывы

Для устранения проблем с головным мозгом требуется комплексное лечение. Первым делом следует точно соблюдать врачебные предписания, относительно приема лекарственных средств. Помимо этого, положительный эффект от терапии можно усилить посредством сбалансированного рациона, приема витаминных комплексов. Нужен полноценный отдых и ограничение рабочей активности. Немаловажным требованием является отказ от алкоголя и табакокурения.

Оба препарата активно применяются в терапии заболеваний головного мозга, тем не менее, они принципиально различаются механизмом действия и являются представителями разных фармгрупп. Поэтому пирацетам и циннаризин назначаются в различных клинических ситуациях и имеют отличные друг от друга противопоказания и возможные побочные реакции, что подробно изложено в инструкции по применению.

Фармакологическое действие

Пирацетам относится к категории ноотропов — улучшает процессы восприятия, запоминания, обработки и воспроизведения информации, повышает концентрацию внимания и способность к обучению. Эти эффекты достигаются за счет нормализации обмена веществ, ускорения проведения нервных импульсов в головном мозге, улучшения его кровоснабжения. Стимуляция кровотока обеспечивается расширением сосудов, предотвращением процесса склеивания клеток крови – профилактика тромбообразования.
Циннаризин блокирует каналы, необходимые для перемещения кальция в сосудистой стенке. Кальций вызывает сокращение мышечных волокон в стенках артерий и их сужение. Препарат блокирует действие кальция, за счет чего просвет сосудов расширяется, становится более активным кровоток в головном мозге и конечностях. Он также разжижает кровь, делает мышцы более стойкими к кислородному голоданию, подавляет высокую чувствительность вестибулярного аппарата, который обеспечивает чувство равновесия и координацию движений.

Показания к применению

головокружение различного происхождения;
нарушение мышления, запоминания и адекватного поведения у пожилых людей и при болезни Альцгеймера;
остаточные явления ишемического инсульта (гибель части клеток головного мозга из-за резкого снижения кровотока);
угнетение сознания тяжелой степени — кома — на фоне травм и отравлений;
кортикальная миоклония – судорожные непроизвольные сокращения отдельных групп мышц;
злоупотребление алкоголем;
дислексия (затруднения при чтении) у детей и подростков;
серповидно-клеточная анемия – снижение уровня гемоглобина из-за измененной структуры эритроцитов (красных кровяных телец).

проявления сниженного мозгового кровообращения: головные боли, ушной шум, головокружение, плохая память, невозможность сосредоточиться;
восстановительный период после инсульта и травмы мозга;
мигрень — приступообразные выраженные боли в половине головы;
профилактика укачивания при поездках в транспорте;
болезни вестибулярного аппарата с головокружением, шаткостью походки, нарушенной координацией;
расстройство периферического кровообращения в конечностях при тромбозах, сахарном диабете, варикозе.

Противопоказания

состояние избыточного возбуждения;
мозговое кровоизлияние;
хорея Гентингтона – наследуемая генетическая болезнь, проявляющееся гиперкинезами (насильственными движениями);
выраженные нарушения функции почек;
индивидуальная непереносимость;
вынашивание ребенка и кормление его грудным молоком;
возраст до 3-х лет.

период беременности и лактации;
возраст до 5-ти лет;
гиперчувствительность к компонентам препарата.

Побочные действия

возбуждение, тревога, раздражимость, нарушение засыпания и поддержания сна;
апатия, подавленность, сонливость;
галлюцинации, нарушения сознания;
учащение судорожных приступов при эпилепсии;
увеличение массы тела;
головная боль, головокружение;
подташнивание, рвота, диарея, боли в животе;
аллергические реакции.

сонливость, быстрая утомляемость, депрессия;
головная боль;
проявления паркинсонизма: дрожание рук и ног, замедленность движений;
пересыхание ротовой полости, подташнивание, боли в животе, желтуха;
повышенная потливость;
кожные проявления аллергии.

таблетки 200 мг, 60 шт. — 31 руб.;
табл. 400 мг, 60 шт. — 52 руб.;
табл. 800 мг, 30 шт. — 91 руб.;
капсулы 400 мг, 60 шт. — 48 руб.;
капс. 400 мг, 20 шт. — 32 руб.;
раствор 20% 5 мл, 10 ампул — 49 руб.

таблетки 25 мг, 50 шт. — 52 руб.;
табл. 50 мг, 56 шт. — 74 руб.

Можно ли принимать Циннаризин и Пирацетам одновременно?

Пациентов часто интересует, можно ли принимать и тот, и другой препарат одновременно, и как именно их принимать. Циннаризин и пирацетам характеризуются хорошей совместимостью, поскольку действуют в разных направлениях и удачно взаимодополняют друг друга. Показания к одновременному использованию препаратов:

хроническое снижение мозгового кровотока, проявляющееся замедлением мыслительных процессов, расстройством памяти, головокружением, головной болью;
остаточные явления инсульта и черепно-мозговой травмы, имеющие аналогичные симптомы;
стойкая вегето-сосудистая дистония (ВСД) — расстройство нервной регуляции тонуса сосудов и работы сердца.

Как принимать вместе?
Совместный прием данных лекарственных средств обычно не требует коррекции дозы. Как принимать пирацетам и циннаризин одновременно зависит от заболевания, возраста и общего состояния больного. Тот и другой препарат можно пить в таблетках. Пирацетам назначают в средней дозе 800-1600 мг 3 р/д, циннаризин по 25 мг 3 р/д. Возможно также назначение пирацетама в уколах или капельницах плюс циннаризин в таблетированной форме. Курс лечения в среднем составляет 1-3 месяца. Дольше применять данные средства не следует, так это может истощить клетки головного мозга. Обязательно надо делать перерыв на 4-6 месяцев.

Если у пациента наблюдается выраженное перевозбуждение после приема пирацетама, то выпивать его лучше в первой половине дня. При приеме циннаризина, наоборот, чаще беспокоит сонливость, и тогда его лучше сместить на вечерние часы. По этой же причине следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем и в других ситуациях, требующих высокой концентрации внимания.

Нужно учитывать, что лекарства не применяют в остром периоде инсульта или черепно-мозговой травмы и при экстрапирамидных нарушениях: паркинсонизме и хорее Гентингтона.

Пирацетам и Циннаризин: отзывы о совместном приеме курсом

Отзывы о совместном приеме курсом пирацетама и циннаризина в лечении различных болезней нервной системы в большинстве положительные. Многие пациенты в отзывах указывают на наличие побочных реакций (в основном от циннаризина), которые, однако, быстро проходят при изменении схемы приема.

Циннаризин или Пирацетам: что лучше?

Многие пациенты ошибочно полагают, что пирацетам и циннаризин — это по сути одно и то же лекарственное средство, поскольку их иногда назначают при одинаковых заболеваниях. На самом деле циннаризин и пирацетам вовсе не являются аналогами, и область их применения во многом различается. Так пирацетам рекомендуется в случае:

неадекватного поведения и мыслительных расстройств в пожилом и старческом возрасте;
кортикальной миоклонии;
длительного злоупотребления алкоголем;
серповидно-клеточной анемии;
комы;
дислексии.

Циннаризин же более предпочтителен при:

расстройствах периферического кровообращения;
болезнях вестибулярного аппарата;
укачивании в поездках;
мигрени.

В случае же хронических расстройств кровотока в мозге, когда потенциально можно применять и тот, и другой препараты, их либо назначают вместе, либо делают выбор циннаризин или пирацетам, исходя из следующих факторов:

индивидуальная восприимчивость организма больного (определяется опытным путем в зависимости от реакции на данные препараты);
наличие противопоказаний (например, циннаризин не рекомендуется назначать при паркинсонизме, который очень часто наблюдается у пожилых пациентов);
особенности психического состояния больного (при выраженной возбудимости и тревоге, нарушениях сна оптимальный вариант — циннаризин, при апатии, вялости, сонливости — пирацетам).

Циннаризин, Пирацетам, отзывы

хороший эффект при начальном снижении памяти;
возможность применения в таблетках и инъекциях;
ярко выраженное стимулирующее действие.

частые расстройства со стороны пищеварительной системы и явления перевозбуждения;
неудобный режим дозирования.

высокая эффективность при вестибулярных нарушениях и укачивании;
действенность при снижении кровотока в конечностях;
небольшое количество противопоказаний;

частая побочная реакция в виде сонливости;
только таблетированная форма выпуска.

Большинство отзывов положительно характеризуют препараты в плане их эффективности и невысокой цены. Положительным свойством пирацетама является возможность его применения в уколах и капельницах, что особенно актуально для тяжелых больных и пациентов с нарушением глотания. Из отрицательных моментов отмечены побочные эффекты обоих препаратов. У циннаризина — это сонливость, заторможенность, у пирацетама — перевозбуждение, тошнота, боли в животе. Кроме того, многие пациенты указывают на неудобство приема пирацетама. Выпускается он в таблетках по 200, 400 и 800 мг, а средняя доза составляет 800-1600 мг 3 раза/день. Даже если покупать самую большую дозировку (800 мг), то необходимо выпивать от 1 до 3 таблеток трижды в сутки. А максимальная доза, например, при лечении кортикальной миоклонии составляет 8 г (10 таблеток!) 3 р/д.

Комбинации препаратов

Данные лекарства комбинируют и между собой, и с другими препаратами, оказывающими влияние на нервную систему.

Действующие вещества циннаризин и пирацетам содержатся не только в препаратах с аналогичными торговыми наименованиями, но и в комбинированных лекарственных средствах. 25 мг циннаризина и 400 мг пирацетама в одной таблетке, названия данных препаратов — фезам и омарон. Применение этих лекарств более удобно. Они назначаются по 1-2 таблетки (капсулы) 3 р/д на курс 1-3 месяца. Одновременно пить фезам, омарон, пирацетам и циннаризин нецелесообразно.

Пирацетам и циннаризин могут назначать вместе с кавинтоном, который усиливает сосудорасширяющее действие циннаризина. Такое лечение показано при тяжелых формах недостаточности кровообращения в мозге, которые плохо поддаются коррекции, в период восстановления после инсультов и травм, когда очень важно постоянно поддерживать кровоток в мозге на высоком уровне. В такой комбинации пирацетам может применяться не только в таблетках, но и в уколах, а кавинтон — в таблетках или капельницах.

Содержание

Латинское название веществ Пирацетам + Циннаризин

Фармакологическая группа веществ Пирацетам + Циннаризин

Взаимодействия с другими действующими веществами

Торговые названия

Русское название

Латинское название веществ Пирацетам + Циннаризин

Фармакологическая группа веществ Пирацетам + Циннаризин

Ноотропы в комбинациях

Типовая клинико-фармакологическая статья 1

Фармдействие. Комбинированное ЛС с выраженным антигипоксическим, ноотропным и сосудорасширяющим эффектом. Пирацетам активирует метаболические процессы в головном мозге посредством усиления энергетического и белкового обмена, ускорения утилизации глюкозы клетками и повышения их устойчивости к гипоксии; улучшает межнейрональную передачу в ЦНС , улучшает регионарный кровоток в ишемизированной зоне. Циннаризин — селективный БМКК , снижает поступление в клетки Ca 2+ и уменьшает его содержание в депо плазмолеммы, снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, уменьшает их реакцию на биогенные сосудосуживающие вещества (эпинефрин, норэпинефрин, дофамин, ангиотензин, вазопрессин, серотонин). Обладает сосудорасширяющим эффектом (особенно в отношении сосудов головного мозга, усиливая антигипоксическое действие пирацетама), не оказывая существенного влияния на АД . Проявляет умеренную антигистаминную активность, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, понижает тонус симпатической нервной системы. Повышает эластичность мембран эритроцитов, их способность к деформации, снижает вязкость крови.

Показания. Нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт, восстановительный период после геморрагического инсульта), энцефалопатия при портальной гипертензии, коматозные и субкоматозные состояния после интоксикаций и травм головного мозга; заболевания ЦНС , сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций, депрессия, психоорганический синдром с преобладанием признаков астении и адинамии, астения психогенного происхождения, лабиринтопатии, синдром Меньера, отставание интеллектуального развития у детей, профилактика мигрени и кинетозов.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, паркинсонизм, беременность, период лактации, детский возраст (до 5 лет).

C осторожностью. Болезнь Паркинсона, почечная/печеночная недостаточность.

Дозирование. Внутрь, взрослым — по 1–2 капсулы 3 раза в день, в течение 2–3 мес; детям — по 1–2 капсулы 1–2 раза в день. Курс лечения — 1–3 мес.

При ХПН (КК менее 60 мл/мин) необходимо снижение дозы или увеличение интервала между приемом препарата.

Побочное действие. Головная боль, нарушения сна, диспепсия, аллергические реакции (кожная сыпь).

Взаимодействие. Усиливает эффекты ноотропных, гипотензивных ЛС , средств, угнетающих ЦНС ( в т.ч. этанола).

Улучшает переносимость антипсихотических ЛС (нейролептиков) и трициклических антидепрессантов.

Вазодилатирующие ЛС усиливают действие.

Особые указания. В период лечения необходим контроль функции печени. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля и занятиях видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. - Т.2, ч.1 - 568 с.; ч.2 - 560 с.

Д.м.н. О.Л. Бадалян, д.м.н. С.Г. Бурд, А.А. Савенков, О.Ю. Тертышник, Е.В. Юцкова.
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) - самая распространенная цереброваскулярная патология, также является одной из наиболее частых болезней, приводящих к инвалидизации. Наиболее значимыми ее причинами принято считать атеросклероз, гипертоническую болезнь и их сочетания, сахарный диабет, различные заболевания, в том числе системные, сопровождающиеся поражением сосудов, болезни крови, приводящие к увеличению ее вязкости [Гусев Е.И. и соавт., 2002]. Прогрессирование ХНМК может сопровождаться эпизодами острой церебральной ишемии, нарастанием неврологической симптоматики и когнитивного дефицита (вплоть до деменции).

Некоторыми авторами выделяются стадии ХНМК: начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) и собственно дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) [Шмидт Е.В., Максудов Г.А., 1971].

Проявления НПНМК характеризуются непостоянным чувством тяжести в голове, иногда кратковременными головокружениями, ощущением неустойчивости при ходьбе. Также патогномоничными являются следующие симптомы: быстрая утомляемость, снижение памяти, скорости мышления, периодическая головная боль, шум в голове, расстройства сна. Нарастающие проявления НПНМК приводят к развитию следующей стадии ХНМК - дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).

Энцефалопатия - диффузное, мультифокальное поражение мозга, при котором в связи с различными факторами (кроме инфекционно-воспалительных процессов в мозге) имеются не только субъективные жалобы на головную боль, быструю утомляемость, угнетение когнитивных функций и т.п., но и объективные признаки многоочаговой или диффузной органической патологии головного мозга, которые выявляются при неврологическом и нейропсихологическом обследовании больного [Гусев Е.И. с соавт., 2002 год].

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) обусловлена хронической недостаточностью мозгового кровообращения, вызывающей диффузные изменения в ткани головного мозга и рассеянную неврологическую микросимптоматику, зачастую в сочетании с эмоциональной лабильностью и снижением интеллектуально-мнестических функций. ДЭ обычно развивается на фоне общей сосудистой патологии.

Дисциркуляторная энцефалопатия гетерогенна. Обычно выделяют следующие ее варианты:
1)атеросклеротическая;
2)гипертоническая дисциркуляторная;
3)венозная;
4)смешанные формы.

По выраженности клинической картины ДЭ различают 3 стадии ее развития. При ДЭ I трудоспособность обычно сохранена, при ДЭ II в той или иной степени снижена, а в III стадии больной, как правило, нетрудоспособен.

Среди всех ДЭ наиболее часто встречается атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия . По определению ВОЗ, «атеросклероз - это вариабельная комбинация изменений внутренней оболочки (интимы) артерий, включающих накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии).

Во II стадии работоспособность постепенно снижается, возникает брадипсихия, возможны личностные изменения - обидчивость, эгоистичность, сужение круга интересов. В неврологическом статусе нередко наблюдаются элементы акинетико-ригидного синдрома. Трудоспособность снижена, и обычно эти пациенты являются инвалидами III или II группы.

В III стадии развития атеросклеротической ДЭ происходит постепенное усугубление изменений, характерных для ДЭ II. Когнитивные нарушения достигают степени умеренной или выраженной деменции, в наличии значительная рассеянная очаговая неврологическая симптоматика, проявления пирамидной недостаточности, экстрапирамидная патология, мозжечковые расстройства, псевдобульбарные симптомы. Характерны снижение критики к своему состоянию, утрата возможностей самообслуживания, больные нуждаются в постороннем уходе. Данная стадия соответствует инвалидности II, а затем и I группы.

Среди различных проявлений атеросклеротической ДЭ характерной является поллакигипния (сонливость после еды) и так называемая триада Виншейда: сочетание головной боли, головокружения и расстройств памяти.

В III стадии атеросклеротической ДЭ возможно появление псевдоальцгеймеровской формы атеросклероза мозговых сосудов, известной как болезнь Гаккебуша-Гейера-Геймановича. Описана отечественными психоневрологами в 1912 г Деменция, сопровождающаяся выраженными нарушениями памяти, появлением конфабуляций, некритичности, расстройств гнозиса и праксиса. Дистрофические процессы при этой форме наиболее выражены в левой височно-теменной области.

ХГЭ также имеет 3 стадии развития, облигатным критерием для постановки диагноза гипертонической ДЭ является артериальная гипертензия (АД выше 180/90 мм рт.ст.) в течение 5-10 лет; при этом должны быть и другие признаки артериальной гипертензии: гипертоническая ангиопатия сетчатки, гипертрофия миокарда и т.п.

В.А. Карлов и соавт. (1987) считают, что одним из ведущих факторов в патогенезе ДЭ у больных с артериальной гипертензией является тотальный и равномерный застой крови в венозной системе головы, возможна общая флебопатия.

Для ранних стадий ХГЭ характерны транзиторные нарушения в виде затылочной головной боли, неврозоподобного синдрома, шума в голове. Затем возможны двусторонние пирамидные нарушения, тремор, проявления акинетико-ригидного синдрома. Со временем могут возникать личностные расстройства, малодушие, утрата прежних интересов. Развивается утрата навыков самообслуживания, потеря контроля тазовых функций. При ХГЭ чаще, чем при атеросклеротической ДЭ возможна расторможенность, склонность к аффективным реакциям.

Необходимо отметить, что в стадии III ХГЭ у больных имеет место также и выраженный атеросклероз, и развившая ДЭ имеет черты атеросклеротической энцефалопатии, в частности нарастающие проявления деменции. Некоторые авторы [В.А. Карлов и соавт., 1987] считают, что правильнее говорить о ДЭ у больных с артериальной гипертензией.

Одним из вариантов ДЭ, который имеет смешанный генез (гипертония + атеросклероз), но чаще развивается как следствие ХГЭ, является энцефалопатия Бинсвангера. При этой форме характерны нарушения функции перфорирующих сосудов мозга и развитие множественных лакунарных образований в белом веществе больших полушарий. В 1962 г. G. Olszewski предложил называть энцефалопатию Бинсвангера подкорковой атеросклеротической энцефалопатией. В клинической картине доминируют нарушения памяти и двигательные нарушения по подкорковому типу. Хотя больные этой формой ДЭ обычно осознают утрату прежнего уровня своих интеллектуальных возможностей, явления деменции прогрессируют. КТ обычно выявляет множественные лакунарные очаги - участки низкой плотности в белом веществе мозга, особенно в его паравентрикулярных зонах.

Венозная энцефалопатия обычно возникает у больных с различными формами сердечной и сердечно-легочной патологии, артериальной гипотензией.

Характерной является тупая, диффузная головная боль, усиливающаяся при физических нагрузках, несистемное головокружение, утомляемость, нарушения сна, признаки мелкоочагового поражения мозга. Возможны тошнота, рвота, признаки внутричерепной гипертензии.

Терапевтические мероприятия при ХНМК должны быть направлены на улучшение церебральной гемодинамики и повышение функциональных возможностей мозга. В связи с этим важное место в лечении ДЭ занимают вазоактивные препараты и ноотропы. В последнее время на отечественном фармацевтическом рынке появились комбинированные препараты, которые нашли широкое применение в неврологии. К таким препаратам относится, в частности, Омарон, одна таблетка которого содержит 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина.

Ноотропы существенно улучшают когнитивные функции и качество жизни. Метаболическая терапия увеличивает компенсаторные возможности головного мозга и нейрональную пластичность, под которой в настоящее время понимают способность нейронов менять свои функциональные свойства в процессе жизнедеятельности - увеличивать количество дендритов, образовывать новые синапсы, изменять мембранный потенциал. Вероятно, нейрональная пластичность лежит в основе процесса восстановления утраченных функций, который наблюдается после нетяжелого инсульта [4,7].

Самым известным препаратом группы ноотропов является пирацетам. В эксперименте установлено, что применение пирацетама способствует увеличению внутриклеточного синтеза белка, утилизации глюкозы и кислорода. На фоне применения данного препарата отмечается также увеличение кровоснабжения головного мозга, что, вероятно, носит вторичный характер по отношению к увеличению метаболических процессов. В последние годы некоторые тонкие механизмы действия ноотропов на нервную систему получили подтверждение как в клинике, так и в экспериментальных исследованиях. Оказалось, что влияние пирацетама на утилизацию кислорода и обмен глюкозы зависит от условий, в которых протекает этот процесс. В аэробных условиях пирацетам увеличивает поглощение кислорода и гликолиз приблизительно на 30%. В условиях гипоксии пирацетам усиливает гликолиз за счет активации пентозофосфатного цикла. Кроме того, в условиях гипоксии пирацетам увеличивает синтез аденозинтрифосфата (АТФ), кругооборота АТФ - цАМФ в нейронах. Этот процесс происходит не за счет анаэробного окисления, так как уровень лактата при этом не повышается. Индукция пирацетамом пентозофосфатного, гексозофосфатного циклов и аденилаткиназы в конечном итоге ведет к улучшению утилизации кислорода тканями мозга. Установлено, что пирацетам увеличивает активацию фосфолипаз с повышением обмена фосфатилхолина и фосфатидилэтаноламина, белкового синтеза, а также синтеза и кругооборота цитохрома b5. При этом увеличивается текучесть клеточной мембраны и ингибируются процессы перекисного окисления липидов [5,10].

Несмотря на то что по своей химической структуре пирацетам можно рассматривать как циклическое производное ГАМК, согласно данным фармакокинетического исследования препарата, циклическая часть его молекулы не подвергается размыканию с образованием ГАМК, которая могла бы оказывать прямой эффект на передачу нервного импульса. Не обладая непосредственным влиянием на обмен нейромедиаторов, препарат все же улучшает межнейронную передачу. Пирацетам достоверно повышает содержание серотонина (5-НТ) во фронтальной коре мозга и уменьшает - в полосатом теле, гипоталамусе и стволе мозга. Уровень дофамина под воздействием пирацетама повышается во фронтальной коре и полосатом теле. Влияние пирацетама на холинергическую систему мозга проявляется в усилении синтеза и выброса ацетилхолина, обратного захвата холина тканями мозга, в повышении чувствительности и числа мускариновых рецепторов. При исследовании скорости оборота моноаминов установлено, что пирацетам ускоряет обмен дофамина в коре мозга и гипоталамусе, ускоряет оборот норадреналина в стволе мозга и замедляет его в полосатом теле и гипоталамусе [7,8].

Установлен положительный клинический эффект пирацетама у пациентов с легкими когнитивными нарушениями возрастного характера, в восстановительном периоде ишемического инсульта, особенно при корковых очагах с клиникой афазии [4,7].

Стимулирующее действие препарата особенно отчетливо проявляется при астенических синдромах. Пирацетам способствует редукции остаточных явлений неврологического дефекта, устранению нарушений вегетативной регуляции, улучшению общего самочувствия и работоспособности.

Циннаризин является селективным блокатором кальциевых каналов IV типа. Он ингибирует поступление в клетки ионов кальция и уменьшает содержание кальция в нейронах и гладкомышечных клетках сосудов. Циннаризин обладает спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мозговых артерий за счет ингибирования ряда вазоактивных веществ (адреналина, норадреналина, ангиотензина, вазопрессина). Доказано нормализующее действие циннаризина на мозговой кровоток. Он улучшает мозговое, коронарное и периферическое кровообращение, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и повышает устойчивость тканей к гипоксии. Циннаризин также обладает и седативным компонентом действия, что связывают с его свойствами антагониста Д2-дофаминовых рецепторов.

На моделях экспериментальной гипоксии было показано, что комбинация пирацетама с циннаризином является синергической, т.е. обладает выраженным противогипоксическим действием, превышающим таковое при применении компонентов по отдельности. Основной механизм действия такого комбинированного препарата (Омарон ) обусловлен нейро-метаболическим действием пирацетама на обмен веществ в нервной ткани и вазодилатирующим действием циннаризина на мозговые сосуды.

Наиболее важное проявление действия пирацетама - активация интеллектуальных функций, повышение способности к обучению и улучшение памяти. Пирацетам стимулирует передачу возбуждения в центральных нейронах, облегчает передачу информации между полушариями головного мозга, улучшает энергетические процессы и кровоснабжение мозга. Пирацетам активно применяется для лечения заболеваний центральной нервной системы, сопровождающихся головокружением, снижением концентрации внимания, эмоциональной лабильностью, снижением интеллекта и нарушениями памяти.

Побочные явления при приеме пирацетама встречаются редко и, как правило, выражены незначительно: нарушения сна (при приеме препарата в вечернее время), желудочно-кишечные расстройства, возбуждение, головные боли наблюдаются примерно в 6-7% случаев. Сочетание пирацетама с циннаризином (Омарон) практически полностью нивелирует данные нарушения.

К. Константинов, Й. Йорданов при двойном слепом исследовании комбинации пирацетама с циннаризином по сравнению с плацебо у 77 больных с клиническими проявлениями церебрального атеросклероза (49 женщин и 28 мужчин), преходящими нарушениями мозгового кровообращения (25 больных) и с легким инсультом в анамнезе (7 больных) выявили, что наиболее эффективно прием указанной комбинации влиял на расстройства ориентации, эмоциональные нарушения (беспокойство, тревогу, страх, депрессию, раздражительность), различные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (головокружение, шум в ушах, головную боль, нарушение сна), менее эффективно - на расстройство памяти, психическую заторможенность. Препарат хорошо переносился. Из побочных явлений были выявлены небольшое снижение диастолического давления у 11 больных в течение 1-й недели, сонливость - у 3 больных, тошнота - у 2 больных, которые не потребовали отмены терапии или назначения дополнительных препаратов.

Попов и др. изучали терапевтический эффект данной комбинации в 45-дневном двойном слепом исследовании у 60 пациентов с перенесенным нарушением мозгового кровообращения (30 пациентов получали комбинированный препарат и 30 - плацебо). Общая клиническая оценка показала, что препарат значительно эффективнее плацебо. Авторы наблюдали значительное улучшение у 20 больных (66,6%), слабое или умеренное - у 8 (26,6%). У 9 больных эффект развился на 10-15-й день лечения, но явное улучшение наступило после 20-25 дней приема пирацетама с циннаризином.

Бойко А.Н. и соавт. (2005) изучили эффективность комбинации у 60 больных с дисциркуляторной энцефалопатией. В исследование включались больные с ДЭ I-II ст., не имеющие грубого когнитивного или очагового неврологического дефицита и не прекратившие трудовую деятельность. На фоне приема препарата отмечалось уменьшение выраженности неврологических нарушений, и прежде всего это касалось выраженности статической и динамической атаксии, уменьшение нистагма, чувствительных нарушений. Достоверным оказался регресс таких проявлений заболевания, как головная боль, головокружение, утомляемость. Несколько менее выраженными оказались изменения со стороны когнитивных функций.

Авторы отмечают хорошую переносимость комбинированного препарата, удобство дозирования, отсутствие необходимости принимать несколько таблетированных препаратов, повышающее комплаентность больных.

Батышева Т.Т. и соавт. (2004) применяли препарат для лечения синдрома хронической усталости у 50 больных, 29 из которых страдали рассеянным склерозом, остальные - дисциркуляторной энцефалопатией и имели в анамнезе преходящие нарушения мозгового кровообращения. После окончания курса лечения отмечено достоверное улучшение в виде снижения выраженности астении, увеличения физической активности, улучшение настроения, сна и аппетита.

Данные исследования позволяют сделать вывод о полимодальном механизме действия комбинации пирацетам+циннаризин и рекомендовать ее для широкого применения у больных сосудистыми заболеваниями мозга.

Литература
1. Батышева Т.Т., Матвиевская О.В., Маневич Т.М., Бойко А.Н. Фармакоэкономические аспекты лечения больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения фезамом, пирацетамом и циннаризином. Трудный пациент. 2004, 4: 12-17.
2. Бойко А.Н., Батышева Т.Т, Матвиевская О.В, Маневич Т.М., Гусев Е.И. Особенности формирования и подходы к лечению синдрома хронической усталости у больных молодого возраста с очаговым поражением головного мозга. Журнал неврол. и психиатр. 2005: 11:53-59.
3. Гусев Е.И. с соавт. //Клиническая неврология. - М.: Медицина, 2002. - Т. 2, с. 25-31.
4. Гусева М.Р., Дубовская Л.А. Препарат фезам в клинической практике офтальмолога. Показания к применению при заболеваниях глаз у детей. Офтальмология 2004;! (4): 44-49.
5. Кабанов А.А, Бойко А.Н., Еськина Т.А. и др. Применение фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения.// Неврологический журнал. 2004; 9: 33 -35.
6. В.А. Карлов и соавт., Неврология, 1987
7. Одинак М.М. Военная неврология. С-Пб., 2004, -355 с.
8. Селицкая Т.И. Центральная атеросклеротическая хориоретинопатия. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1985, 131с.
9. Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция у пожилых//РМЖ, 1997; 5:20-24
10. Preoteasa D, Popescu M., Mocanu C, Camen D. Free radicals and respiratory pathology. Oftalmologia. 2001; 54 (4): 73-82.

Читайте также: