Плацебо от головной боли

1. Пустышки против антидепрессантов

Изучением плацебо-эффекта медики занимаются уже более 50 лет. И до последнего времени считалось, что таблетки из сахара и мела действуют лишь благодаря силе внушения врача и безоговорочной вере пациента, что он получает новейшее супер-лекарство. Американский анестезиолог Генри Бичер, собрав данные за несколько лет, доказал, что плацебо положительно действует примерно на 35% пациентов.

Самыми восприимчивыми к лекарствам-пустышкам оказались люди с расстройствами психики. Психиатр Ариф Хан из Сиэтла установил, что действие плацебо было сравнимо с действием лекарств в 52% случаев при лечении депрессий средней тяжести.

А 15% “подопытных” пациентов, страдающих неврозами, после приема плацебо чувствовали себя даже лучше, чем после настоящих антидепрессантов и нейролептиков. К тому же плацебо, естественно, не имеет побочных действий в виде сонливости или головной боли.

И, что интересно, таблетки-пустышки со сладким вкусом действуют на больных эффективнее, чем безвкусные.

2. “Фальшивки” помогают вырабатывать настоящие гормоны счастья

Но чем дольше ученые изучали плацебо-эффект, тем больше возникало сомнений, что это всего лишь своеобразный метод психотерапии. За ним обязательно должны стоять какие-то физиологические механизмы.

Невролог Йон-Кар Зубиетта и его коллеги из Мичиганского университета опубликовали результаты очень интересного эксперимента в авторитетном медицинском журнале Journal of Neuroscience.

14 добровольцам с зубной болью в мышцы челюсти ввели весьма болезненную инъекцию солевого раствора, сообщив при этом, что это обезболивающий укол. Реакции мозга испытуемых записывались на томографе и прочих специальных аппаратах.

Ученые ахнули, когда нейроны всех участников эксперимента стали вырабатывать эндорфины – наши “гормоны счастья”. Эти вещества блокируют болевые рецепторы и реально снижают боль. Ученые надеются, что использование плацебо в обезболивании может помочь людям, страдающим аллергией на лекарственные обезболивающие типа лидокаина.

Невролог Джон Стессл из Тихоокеанского центра по изучению болезни Паркинсона доказал, что при приеме его пациентами плацебо, у них в организме вырабатывалось иногда даже больше вещества дофамина (при паркинсонизме его выработка нарушается), чем при приеме неврологических препаратов. А если в своих назначениях он приплюсовывал плацебо к настоящему препарату, то лечебный эффект был аж на 15% выше.

3. Плацебо вместо операции на суставе?

Но самый удивительный эксперимент по изучению плацебо-эффекта недавно провели англичане – доктора Мермен и Джонас. Собрали группу добровольцев из пациентов с артрозом. Части из них была проведена операция на коленном суставе – артроскопия, а другим сделали лишь поверхностный кожный разрез, не затрагивая суставную сумку. И что вы думаете? Через две недели у пациентов из обеих групп примерно одинаково уменьшились боли и улучшилась подвижность сустава. Причем артрозные боли стали возвращаться к большинству пациентов, перенесшим настоящую операцию, через два года, а лечебный эффект операции-пустышки сохранился дольше.

Ученые доказали, что эффект от плацебо-операции даже выше, чем от плацебо-таблетки благодаря тому, что чисто психологически перед операцией человек сильнее мобилизуется и готовит свой организм к врачебному вмешательству и серьезнее настраивается на выздоровление.

Сейчас ученые считают, что за плацебо большое будущее в области неврологии, психиатрии, а также в анестезиологии, особенно для пациентов-аллергиков.

ВОПРОСЫ В ТЕМУ

Из чего делают плацебо?

Как определяется эффект на организм?

Многие врачи объясняют такой сильный эффект плацебо (все же лже-лекарства действуют лучше, чем настоящие, на каждого третьего) вечной мечтой человека о волшебной пилюле от всех болезней.

КСТАТИ

Цвет имеет значение

Голландские психологи нашли способ усилить эффект плацебо: нужно раскрасить пилюли. Итак, красные, желтые и оранжевые таблетки пациентами лучше воспринимаются в качестве стимулирующих, повышающих давление средств, голубые и зеленые – как успокаивающие, снижающие давление и антиаритмические.

В одном из исследований 56 добровольцев получили “пустышки” из мела с сахаром, окрашенные в голубой и розовый цвета. Из пациентов, проглотивших голубые пилюли, почувствовали сонливость 72%, а из тех, кто пил розовые – всего 37%.

Кардиолог Ярослав Ашихмин рассказывает о препаратах без доказанной эффективности, механизмах их действия и клинических исследованиях влияния плацебо на организм.

Плацебо — это вещество без явных лечебных свойств, которое может использоваться в качестве лекарства либо маскировать лекарство. Феномен улучшения состояния вследствие применения такого препарата называют эффектом плацебо. Этот эффект прослеживается при ряде психических заболеваний, болевом синдроме, бронхиальной астме, болезни Паркинсона, синдроме раздраженной кишки, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

История применения плацебо в клинической медицине началась давно. Например, известный врач Матвей Мудров, который жил в XVIII–XIX веках, использовал простой, золотой и серебряный порошки, которые облегчали боль пациентов. Только после смерти доктора выяснилось, что главным компонентом этих порошков служил перемолотый мел.

Плацебо сегодня

Во-первых, плацебо применяют, чтобы облегчить боль пациента, когда эффективные препараты недоступны.

Во-вторых, его назначают для возможного улучшения состояния, когда нет уверенности в эффективности существующего лекарства.

В-третьих, его используют по незнанию — например, когда доктор назначает лекарственный препарат, будучи уверенным в его эффективности, но препарат не работает. Третья ситуация самая опасная, потому что кажущиеся на первый взгляд безопасными препараты могут обладать скрытыми побочными эффектами, которые наблюдаются спустя длительное время.

Эксперимент с плацебо

Интересно, что плацебо оказывается более эффективным при введении через капельницы. Если введение препарата чувствительно для пациентов, то его эффект выше.

Обезболивающее действие плацебо при той же мигрени оказывается выше на 7%, если врач делает инъекцию, а не предлагает препарат в таблетках.

И цена препарата тоже играет роль: если сказать больному, что лекарство, которое на самом деле представляет собой плацебо, стоит дороже, то оно оказывается более эффективным.

Убеждение играет очень важную роль. Кроме того, для действия эффекта плацебо необязательно даже наличие психики — есть ряд исследований, показавших эффективность плацебо у животных.

Плацебо может быть сравнимо по действенности с лекарством при болезнях, при которых снижение качества жизни обусловлено в первую очередь нарушениями психической сферы и болью. Но нужно помнить, что такое улучшение физического состояния не всегда транслируется в улучшение физиологических параметров.

Например, эффект плацебо проявлялся во время Второй мировой войны. Когда лекарства кончались, контуженым солдатам под видом морфия вводили физраствор, и это уменьшало боль. Но не всегда механизм действия условного физраствора имеет чисто психологическую основу. Например, в ряде исследований ученые, чтобы снять боль, также подводили к нервным волокнам не анальгетики, а физраствор. Оказалось, что физраствор может каким-то образом действовать на нервные волокна и тоже снимать боль.

Если главная цель применения препарата — это снятие боли, плацебо может подействовать и добиться требуемого эффекта. Но этот эффект будет менее продолжительным, чем реальное лекарство. Плацебо можно использовать, чтобы снять боль, но излечивать болезни с помощью плацебо крайне маловероятно.

Гомеопатия, которая работает только за счет эффекта плацебо, помогает улучшить психологическую картину восприятия болезни, но при этом она ни при каких условиях не избавляет от самого заболевания.

Применение гомеопатии (кстати, почитайте текст на Зожнике – “Почему гомеопатия не работает“) является грубым нарушением биоэтики в ситуациях, когда есть настоящее лекарство или когда точно известно, что плацебо неэффективно.

Кроме того, запрещено применять гомеопатию при лечении бактериальных инфекций, болезней сердца, ревматологических заболеваний, при которых уже известны лекарственные препараты, которые точно действуют. Другими словами, если есть препараты с доказанной эффективностью, применение гомеопатии преступно. Но если препаратов с доказанной эффективностью нет, как при лечении ОРВИ, применение плацебо допустимо.

Фармакологическая группа:

Средство от любой болезни

Нозологическая классификация (МКБ-10):

Таблетки: Крахмал, сахар по вкусу, вкусовые добавки, красители, ароматизаторы.

Описание лекарственной формы

Таблетки: Любой формы и цвета, с фаской и без. На обеих сторонах таблетки находится все что угодно. Плацебо® создано так, чтобы быть похожим на реальное лечение.

Фармакологическое действие

Плацебо-эффект и ноцебо-эффект

Фармакодинамика

Плацебо® быстро или медленно всасывается из ЖКТ. После частичного превращения в печени и почках и перехода в клетки организма не оказывает никакого влияния ни на что.

Терапевтический эффект развивается через небольшое время и сохраняется в течение, как правило, короткого срока.

Фармакокинетика

Прием пищи может снижать всасываемость плацебо. Cmax в плазме крови, T1/2 , связывание препарата с белками сыворотки, дальнейший метаболизм и способ выведения никого не интересуют.

Механизм действия

Плацебо® - это вещество или другой вид лечения, который выглядит так же, как обычное лечение или лекарство, но таковым не является. Обычно термин "эффект плацебо" говорит о полезных эффектах в плане облегчения симптомов. Считается, эффект опосредованн через физиологическую способность организма кратковременно облегчать боль и некоторые другие симптомы. Плацебо® не действуют на болезнь, оно влияет на то, как человек данную болезнь ощущает. Это эффект наблюдается у 1 человека из 3. Некоторые люди могут ощутить эффект плацебо, не получая таблетки, уколы или процедуру, а просто чувствовать себя лучше от посещения врача или добродушной обстановки.

Есть исследования, показывающие, что эффект плацебо реален в некоторых ситуациях. Например, зафиксирована активность мозга в ответ на плацебо, а также есть данные, что плацебо способно стимулировать выделение эндорфинов в головном мозге.

Ожидание эффекта

Мысли и чувства пациента могут вызывать кратковременные физические изменения в мозге и теле. Пациент ожидает, что будет чувствовать себя лучше, и, таким образом, чувствуют себя лучше в течение некоторого времени. Но даже если человек чувствует себя лучше после приема плацебо, это не значит, что болезнь или симптомы были нереальными. Например, человек может чувствовать себя менее тревожно, так как гормоны стресса снизились. Принимая плацебо, человек может изменить свое восприятие - например, переосмыслить острую боль как неприятное покалывание. Эффект плацебо играет немаловажную роль и в реальных лекарствах.

Эффект кондиционирования

В одном исследовании, которое было посвящено плацебо-эффекту в ослаблении боли, одна группа получила реальный обезболивающий препарат, другие - пустышку. В последующие дни, обе группы получили плацебо. Те, кто ранее получили реальный обезболивающий препарат были в состоянии терпеть большую боль, чем те, кто не получили лекарство прежде.

В аналогичном исследовании, пациентам дали препарат, который повышал уровень определенного гормона, затем плацебо. Отмечалось сопоставимое (правда, немного меньшее) повышение уровня гормона в обоих случаях. У тех, кому дважды давали плацебо, не было никаких изменений, хотя врачи акцентировали внимание на том, что эффект будет.

Эффект ноцебо

Связь разума и тела

Так как плацебо часто оказывает действие, даже если это действие было кратковременным, некоторые люди считают, что лечение эффективно. Но это не так. И в исследованиях у онкологических больных плацебо не дало никакого эффекта.

Тем не менее, плацебо, очевидно, может помочь уменьшить некоторые симптомы, такие как боль, тревога и проблемы со сном. В прежние времена врачи иногда давали плацебо пациентам, так как ничего другого не было. Исследование 2008 года в США года показало, что почти половина опрошенных врачей признались, что использовали плацебо, когда чувствовали, что оно может помочь пациенту чувствовать себя лучше.

Некоторые ученые считают, что эффекты многих альтернативных методов лечения может быть просто эффектом плацебо. Если пациент верит в лечение, оно сработает, по крайней мере, на некоторое время. Например, большие таблетки могут выглядеть более мощным, чем маленькие, а инъекция может иметь больший плацебо-эффект, чем таблетки.

Теория хорошего самочувствия

Течение некоторых болезней может улучшаться с течением времени, даже без лечения. Настроенные на результат люди при приеме плацебо могут начать лучше заботиться о себе, есть здоровую пищу, отдыхать. Плацебо может помочь мозгу помнить время до появления симптомов и привести организм к определенным физиологическим изменениям.

Сроки несвязанных событий

Случайные события могут восприниматься как плацебо-эффект при совпадении по времени. Например, головная боль или сыпь, которая проходит вскоре после приема плацебо, может быть вызвана чем-то совершенно другим.

Исцеление или изменения в симптомах

Человек, который начал принимать плацебо в тот момент, когда симптомы начали улучшаться сами по себе или болезнь стала уходить в ремиссию, скорее всего, посчитает, что плацебо помогло.

Отбор пациентов

Пациенты, которые уже верят в лечение, чаще подписываются на исследования. Например, люди, которые верят в таблетки и врачей, скорее всего, подпишутся на исследования по применению препарата. Люди, которые верят в иглоукалывание, скорее всего, добровольно войдут в исследование акупунктуры. Те, кто не верят метод лечения, не будут подписываться на лечение. Это означает, что группа добровольцев уже имеет ожидание эффекта до начала исследования. Многие, кто входит в исследование, сообщают хотя бы о кратковременном улучшении симптомов (даже группа плацебо).

Отчетность пациента

Отсутствие ослепления может повлиять на отчетность. Например, люди, которые знают, что они получают плацебо, будут думать, что их головная боль не связана с препаратом и, вероятно, не сообщат об этом. Те же, кто знает про реальное лекарство, обязательно упомянут о головной боли.

Предвзятое отношение пациента

Исследования, сравнивающие плацебо с отсутствием лечения, обнаружили, что пациенты более склонны рассказывать о некотором улучшении. Это наблюдалось чаще, когда пациент ранжировал свои симптомы по шкале, скажем, от 1 до 10. При сопоставлении шкал и объективных данных (например, отеки, лихорадка, или объем движения), изменений в измеримых результатах не было.

Получение лечения за пределами клинического испытания

Пациент, который находится в исследовании, может также обратиться за сторонней медицинской помощью, не упоминая её в отчете. Это может повлиять на результаты, как в группе плацебо, так и основной.

Отсев испытуемых

Люди, которые не отметили улучшения в исследовании, в том числе на плацебо, скорее всего, покинут исследование до его завершения (соответственно, и не попадут в статистику). Кроме того, люди, которые знают, что они находятся в группе плацебо (неслепое исследование или как-то разузнали), скорее всего, выйдут из него.

Показания препарата Плацебо®

Клинические испытания новых методов лечения и профилактики

Отсутствие у современной медицинской науки методов лечения заболевания

В качестве дополнительной терапии тревожных расстройств, болевого синдрома, тошноты

Хронический дефицит знаний у лечащего врача

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату

Необходимость терапии реальными препаратами

Ограничения к применению:

Суть в том, что плацебо не лечит. Иногда оно способствует тому, что люди чувствуют себя лучше, однако возможен и обратный эффект. Эффект плацебо (наряду с другими факторами, которые могут повлиять на результаты исследования) часто делает несостоятельными недостаточно качественные клинические испытания. Это одна из многих причин, почему хороший дизайн исследования, контрольных групп очень важен в исследованиях на людях.

Побочные действия

Иногда плацебо вызывает неприятные симптомы или ухудшение. Чаще всего: головная боль, нервозность, тошнота, запор. Неприятные эффекты, которые развиваются после приема плацебо, иногда называют ноцебо-эффектом.

При применении препарата под контролем хорошего врача побочные эффекты наблюдаются редко. У плохого – жди беды.

Взаимодействие

При одновременном применении со всей фармакопеей фармакокинетическое взаимодействие маловероятно.

Способ применения и дозы

Внутрь, как доктор прописал. Суточная доза определяется индивидуально, независимо от показаний.

Человек, принимающий плацебо не должен знать, что лечение ненастоящее.

Плацебо может быть использовано в клинических испытаниях. Перед применением нового препарата на людях, его исследуют в лаборатории. Если лабораторные исследования показывают, лечение будет работать, следующий шаг заключается в проверке его на животных. Если это дает многообещающие результаты, то может быть запущены клинические испытания. Если же уже доступны стандартные методы лечения конкретного, новое лечение, как правило, сравнению с одним из этих методов.

Передозировка

Передозировка возможна при приеме более килограмма Плацебо®. При передозировке препарата необходимо проконсультироваться с психиатром.

Особые указания

Плацебо не вызывает каких-либо эффектов непосредственно. Вместо этого, вера человека в плацебо помогает изменить симптомы или изменить восприятие симптомов человеком.

До начала терапии Плацебо необходимо исключить или провести лечение заболеваний или патологических состояний

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Исследования препарата на влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились. Тем не менее, влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами не ожидается.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Плацебо®

Бережное. Хранить можно даже в доступном для детей месте.

Срок годности препарата Плацебо ®

Ограничен изменением вкусовых ощущений. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
( с )

Лечение плацебо или отсутствие лечения, как оказалось, работало так же хорошо, как и наркотики в большом проценте пациентов с головной болью, участвующих в более чем 100 исследованиях.

Исследователи из Университета Эразмуса в Нидерландах проанализировали исследования с целью определения величины эффекта плацебо при восстановлении головной боли.

Эффект плацебо возникает, когда пациенту дается лечение без известной эффективности, например, фиктивная таблетка, и пациент тем не менее имеет последующее улучшение симптомов.

Только у одного из трех пациентов в плацебо или без лечения части исследований (36%) сообщили об улучшении симптомов головной боли.

Эффект плацебо был намного выше в исследованиях, где фиктивная таблетка сравнивалась с наркотиками, чем в исследованиях, посвященных изучению образа жизни и других нелекарственных препаратов.

Почти 40% пациентов, получавших плацебо, участвовавших в испытаниях на наркотики, стали лучше после приема фиктивных таблеток, по сравнению с 15% пациентов в фиктивных терапевтических участках не фармацевтических исследований.

Поскольку препараты, используемые для лечения мигрени и других повторяющихся головных болей, могут иметь побочные эффекты, соавтор исследования Барт У. Коес, доктор философии, говорит, что данные свидетельствуют о том, что многие пациенты могут извлечь выгоду из не фармацевтических вмешательств.

Koes является профессором медицины общей практики в Медицинском центре Erasmus в Роттердаме.

Более девяти из 10 человек испытывают случайные или частые головные боли, а также различные лекарственные препараты, мероприятия по обращению с жизнью и альтернативные подходы используются для лечения и предотвращения головной боли.

Напряженные головные боли, которые составляют около 90% всех головных болей, обычно возникают в области шеи, верхней части спины или других групп мышц, в то время как мигрени чаще всего связаны пульсирующей болью с одной стороны головы и могут также включать тошноту, рвоту и чувствительность к свету или звуку.

Недавно проведенный анализ включал данные о более чем 7 000 пациентов с мигренями или головные боли напряжения, участвующие в 119 клинических испытаниях фармацевтических и неармакологических препаратов головной боли.

Эффект плацебо был самым высоким для испытаний, связанных с лечением наркотиками, предоставляемых детям. Почти половина (45%) детей в плацебо-руках этих исследований улучшились после приема манекенов, по сравнению с 36% взрослых.

Эффект плацебо также был выше в исследованиях с участием пациентов с мигренью, причем почти у 41% этих пациентов были получены фиктивные методы лечения или нет лечения, по сравнению с 34% пациентов с головной болью.

Алмаз говорит, что нелекарственные подходы, которые когда-то считались альтернативными, теперь широко используются, потому что они работают для многих пациентов. Эти методы включают биологическую обратную связь, иглоукалывание, физическую терапию, медитацию и даже тайцзи.

Аналогичным образом, простые изменения образа жизни, такие как регулярное питание, регулярное расписание сна, предотвращение триггерных продуктов и ограничение кофеина, могут помочь изменить реакцию на боль.

Patrick D. Wall, описывая плацебо-ответ в руководстве по боли, пишет, что слово "плацебо" упоминается в Псалме 116:9: "Placebo Domino in regione vivorum" в первой строке вечерней поминальной молитвы (в церковнославянском переводе "Благоугожду пред Господом во стране живых").

Священники и монахи не давали людям покоя, заставляя показывать вечернюю молитву за деньги.

Плацебо было выражением презрения к непопулярным и дорогостоящим молитвам, как писал Френсис Бэкон в 1625 году "Спойте ему песню плацебо вместо отпускания грехов".

Тремя годами позже, Бертон пишет в "Анатомии Меланхолии", "часто знахари, или глупый хирург достигали более странных случаев выздоровления, чем разумный терапевт, так как пациент им больше доверял".

Сейчас, более четырехсот лет спустя плацебо-ответ все еще используется в медицине и механизм этого феномена становится более понятным.

Плацебо

Плацебо - физиологически инертное вещество, используемое в качестве лекарственного средства, положительный лечебный эффект которого связан с бессознательным психологическим ожиданием пациента.

Кроме того, термином "эффект плацебо" называют само явление немедикаментозного воздействия, не только препарата, а, например, излучения (иногда используют разные "мигающие" аппараты, "лазеротерапию") и др..

В качестве вещества для плацебо часто используют лактозу.

Степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и внешних обстоятельств "лечения", например, от размера и яркости цвета таблетки, степени доверия врачу, авторитета клиники.

Первый руководитель отделения анестезиологии многопрофильного стационара штата Массачусетс Генри Бичер, опубликовал свое классическое руководство "Сила плацебо" в 1955 году. В нем он предположил, что ожидание пациентом пользы было достаточным для достижения терапевтического эффекта. Он также предположил, что общее обезболивающее действие морфина складывается из его лекарственного действия и плацебо-эффекта.

Около пятидесяти лет спустя, с помощью современных технологий научное исследование смогло обеспечить подтверждение гипотезы Г.Бичера и доказать нейробиологический механизм этого феномена. Современные исследования также показали, что плацебо-эффект далеко не чудо.

В зависимости от условий, плацебо-эффект может быть узко направленным и иметь соматотопическую организацию.

Механизм плацебо-анальгезии рассматривается с нескольких позиций.

Когнитивная теория утверждает, что ожидания пациентов играют важную роль в плацебо-ответе.

Ожидания пациентов - это самый лучший предсказатель исхода в управлении болью.

Предполагается, что плацебо-анальгезия может быть частично опосредована эндогенными опиоидами, так как эффект может быть ингибирован опиоидным антагонистом налоксоном. Выдвинуто предположение, что ожидание облегчения боли может запускать высвобождение эндогенных опиодов в центральной нервной системе.

Условная теория утверждает, что в плацебо-ответе важно изучение ассоциативных связей.

Эта теория предполагает, что плацебо-ответ jto условный ответ на стимул, который вызывает купирование симптомов и ведет к улучшению физического состояния. Предполагается сходство с классическим условным рефлексом, описанным И.Павловым у собак.

Он представил сообщение о собаках, которым вводился морфин в определенной камере и они проявляли морфиноподобный эффект, когда опять помещались в эту же камеру, несмотря на то, что морфин им не вводился.

Повторные ассоциации между действующими анальгетиками, купированием боли и терапевтической окружающей средой может выработать условный анальгезирующий плацебо-ответ. Как утверждалось выше, эндогенные опиоиды могут быть, по меньшей мере, частично ответственны за плацебо анальгезию, так как опиоидный антагонист налоксон способен аннулировать плацебо-анальгезию.

Amanzio и Benedetti, используя экспериментальную модель ишемической боли человека, вызывали плацебо обезболивающий ответ с помощью применения "пустышки", лекарственных препаратов (морфин или кеторол) и их комбинацией. Пустышки вызывали плацебо-эффект, который полностью блокировался опиоидным антагонистом налоксоном. Совместное применение пустышки и морфина также вызывало плацебо-эффект, полностью нивелируемый налоксоном. Применение морфина без пустышки вызвало налоксон-обратимый плацебо-эффект.

Однако, плацебо-эффект, вызванный приемом кеторола и пустышки, нивелировался налоксоном лишь частично.

Применение кеторола без пустышки вызывало плацебо-ответ не чувствительный к налоксону.

Авторы пришли к выводу, что ожидание запускает высвобождение эндогенных опиоидов, тогда как меры к улучшению физического состояния активируют специфические подсистемы.

Исследования с применением позитронно-эмиссионной томографии показали, что опиоидный анальгетик и плацебо активировали одни и те же невральные структуры, включая ростральную часть передней поясной извилины коры головного мозга, префронтальную область коры и ствол мозга, то есть, области, вовлеченные в процесс модуляции боли.

Исследование позволило также предположить, что варьирование плацебо-ответа у разных людей может быть связано с индивидуальной способностью активировать эту систему.

Интересно, что те, у кого был хороший плацебо-эффект, во время анальгезии ремифентанилом показали более сильную активацию этой системы.

Было предположено, что посредником в связанном с ожиданием плацебо-эффекте может быть дофамин.

Изучение пациентов с болезнью Паркинсона с помощью ПЭТ и меченным СП раклопридом показало, что плацебо индуцированное высвобождение эндогенного дофамина ассоциируется с ослаблением симптомов. Величина дофаминового ответа при плацебо-эффекте была сопоставима с терапевтической дозой леводопы.

В 1999 г. Benedetti с соавторами дополнительно исследовал роль опиоидной системы в целенаправленном ожидании анальгезии. Они стимулировали стопы и кисти подкожным введением капсаицина. Специфическое ожидание анальгезии было вызвано нанесением плацебо крема на одну из этих частей тела, при этом испытуемому говорилось, что это сильный местный анастетик.

Результаты показали, что высоко соматотопически организованная система эндогенных опиоидов объединила ожидание, внимание и схему тела.

Плацебо-ответ может быть усилен хорошим взаимодействием врач-пациент. Ожидания терапевта и ощущение пациентом этой надежды также способствует проявлению плацебо-эффекта.

Ноцебо

Часто пациенты из отделения плацебо-лечения докладывают о побочных эффектах, схожих с теми, что встречаются в отделении действительного лечения.

Такие неблагоприятные плацебо-эффекты были названы ноцебо-эффектами.

Когнитивные и условные механизмы, запускающие ноцебо-ответ те же, что и при плацебо-ответе. Очень важно принимать это во внимание, разрабатывая план клинического исследования.

Информирование пациентов и наводящие вопросы о неблагоприятных эффектах могут повлиять на результаты. Также немаловажно то, что пациенты часто испытывают такие симптомы как утомляемость, повышенное потоотделение, запоры на исходном уровне, еще до начала испытания.

Чтобы усилить реальное неведение пациента, иногда используются активное плацебо. Активное плацебо имитирует изучаемое лекарственное средство, вызывая неблагоприятные эффекты, не оказывая специфического воздействия на основные проявления болезни.

Исследования показывают, что плацебо-анальгезия имеет нейрофизиологическую основу и что разные индивидуумы проявляют широкий спектр плацебо-ответа.

Следовательно, становится очевидным, что плацебо не может быть использовано для определения, испытывает ли пациент боль по-настоящему или нет.

Лекарственные плацебо-препараты не могут быть использованы как альтернатива анальгетикам Однако, механизмы действия плацебо-анальгезии, которые были раскрыты, особенно при взаимодействии врач-пациент, могут быть использованы для улучшения эффективности лечения.

Важность взаимодействия врач-пациент признавалась постоянно, но только сейчас стало более понятным его нейробиологическая основа.

Если бы те, кто ухаживает за больным, использовали эффективные приемы, в которые они верят, и если бы они передавали эту уверенность пациенту, их лечение было бы более эффективным, чем то же самое, проводимое скептиками.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова