Портальная гипертензия головные боли

Портальная гипертензия — болезнь, с которой сталкиваются многие люди. Данная патология связана с нарушением тока крови и повышением давления в системе воротной вены. Главным образом, проблемы с кровотоком сказываются на работе органов пищеварительной системы. Также на фоне подобной патологии существует риск разрыва сосудов с последующим внутренним кровоизлиянием.

Разумеется, многие люди ищут дополнительную информацию о заболевании. Почему развивается патология? Какими симптомами сопровождается синдром портальной гипертензии? Насколько опасным может быть недуг? Какие методы лечения считаются самыми эффективными? В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство? Ответы на эти вопросы дает наша статья.

Общие сведения

Синдром портальной гипертензии представляет собой патологию, которая сопровождается нарушением кровотока в русле воротной вены. Подобная проблема может возникнуть как на уровне капиллярной сетки, так и в более крупных сосудах (например, в нижней полой вене).

Наличие препятствий для тока крови приводит к повышению давления внутри вен. Также гипертензия негативно воздействует на структуру сосудов, приводит к расширению их просвета и истончению стенок. Такие вены более склонны к повреждениям и разрывам. Более того, нарушение кровотока негативно влияет на работу внутренних органов.

Стоит отметить, что портальная гипертензия редко является самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев она выступает как симптом или последствие другой патологии.

Формы заболевания

В зависимости от локализации препятствия, которое нарушает кровоток, выделяют следующие формы портальной гипертензии:

Предпеченочная форма — кровоток нарушается до места вхождения портальной вены в печень.
Внутрипеченочная портальная гипертензия — препятствие кровотоку локализуется в той части портальной вены, которая располагается внутри печени.
Постпеченочная гипертензия — наблюдается нарушение тока крови в нижней половой вене или сосудах, которые в нее впадают.

Портальная гипертензия может быть и смешанной. В таком случае препятствия нормальному кровотоку образуются сразу в нескольких местах.

Что вызывает развитие недуга

Причины портальной гипертензии могут быть разными. Как уже упоминалось, патология связана с нарушением нормального кровотока. Это может быть вызвано наличием механического препятствия (например, сужения просвета вен, образования опухолей и кист), увеличением объема крови в сосудах, а также повышением резистентности венозных стенок.

Если речь идет о развитии предпеченочной портальной гипертензии, то перечень причин выглядит следующим образом:

Тромбозы портальной и/или селезеночной вены (внутри сосуда образуется кровяной сгусток, который препятствует нормальному току крови).
Сужение портальной вены, врожденные атрезии.
Сдавливание воротной вены, обусловленное появлением и активным ростом опухоли.
Увеличение объема крови на фоне образования артериовенозных фистул.

Причины развития портальной гипертензии внутри печени весьма разнообразны:

Шистосоматоз (распространенное в тропиках паразитарное заболевание, развивающееся на фоне инвазии плоскими червями).
Начальные билиарного цирроза.
Воспалительные процессы на фоне саркоидоза.
Туберкулез.
Миелопролиферативные патологии, которые сопровождаются избыточной продукцией клеток крови в костном мозге.
Образование множественных кист в печени или близлежащих структурах.
Опухоли или метастазы в тканях печени, которые сдавливают сосуды, препятствуя нормальному току крови.
Острый алкогольный гепатит.
Пелиозный гепатит (инфекционный недуг, сопровождающийся поражением мелких сосудов печени, в результате чего они переполняются кровью и давят на печеночные ткани).
Веноокклюзионная болезнь, которая, как правило, развивается после операции по пересадке костного мозга.
Фиброзы печени, в частности, те формы, развитие которых связано с длительным приемом витамина А и некоторых других лекарственных средств.
Идиопатическая форма гипертензии, причины которой выяснить не удается.

Нарушение кровотока в постпеченочной области может быть вызвано:

Тромбозами печеночных вен.
Обструкцией нижней полой вены.
Правожелудочковой сердечной недостаточностью, особенно в тех случаях, когда она развивается на фоне рестриктивной кардиомиопатии или перикардита.
Образованием фистулы, по которой кровь поступает непосредственно с артерии в воротную вену.
Увеличение объема крови в селезенке.

Смешанная форма патологии часто развивается на фоне хронических форм гепатитов. Такая разновидность портальной гипертензии при циррозе также не является редкостью, особенно если он сопровождается вторичным тромбозом воротной вены и ее ветвей. Во время диагностики крайне важно определить точную причину нарушения кровообращения — от этого зависит алгоритм терапевтических мероприятий.

Портальная гипертензия: симптомы

Начальные этапы развития недуга могут протекать бессимптомно. Но по мере прогрессирования появляются весьма характерные признаки портальной гипертензии:

Пациенты страдают от различных диспептических явлений, в частности, от вздутия живота и метеоризма, тошноты и рвоты. Человек теряет аппетит, а чувство насыщения возникает даже после употребления небольшого количества пищи. Постепенно он теряет в весе.
Портальная гипертензия при циррозе печени, сопровождается пожелтением кожных тканей, склер глаз.
Возможно повышение температуры тела, слабость, вялость, повышенная раздражительность.
К перечню симптомов можно отнести увеличение селезенки и печени, что сопровождается дискомфортом, а порой и выраженными болями в правом верхнем квадранте.
Нарушение кровообращения сказывается на состоянии внутренних органов. На поверхности слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки начинают появляться эрозии, язвы.
Портальная гипертензия приводит к асциту — в брюшной полости начинает накапливаться свободная жидкость.
Недуг постепенно приводит к варикозному расширению вен пищевода, желудка, околопупочной области и аноректальной зоны.

Стадии развития и их особенности

Признаки портальной гипертензии напрямую зависят от стадии развития патологии. На сегодняшний день медики выделяют четыре этапа:

Первая стадия считается доклинической. В большинстве случаев она протекает бессимптомно (лишь некоторые пациенты отмечают общее недомогание и периодически возникающий дискомфорт в правом боку), поэтому диагностировать ее можно лишь с помощью специального оборудования.
Вторая стадия (компенсированная) сопровождается выраженными симптомами. Пациенты страдают от метеоризма, тяжести в области правого подреберья, диспептических расстройств. Во время диагностики можно наблюдать увеличение селезенки и печени.
Третья (декомпенсированная) стадия проявляется серьезными нарушениями. Боли усиливаются, наблюдаются выраженные расстройства пищеварения. Человек чувствует себя слабым, разбитым, плохо спит. В брюшной полости начинает накапливаться свободная жидкость, в результате чего живот увеличивается.
На четвертой стадии портальной гипертензии уже присутствуют различные осложнения. Пациенты страдают от асцита, который практически не поддается медикаментозному лечению. Для этого этапа характерно варикозное расширение вен, собирающих кровь от различных внутренних органов. Из-за ослабления стенок сосуды периодически разрываются, результатом чего являются кровотечения.

Диагностический процесс

Диагностика портальной гипертензии представляет собой длительный процесс, ведь важно не только выявить нарушение кровотока, но и определить причину его возникновения.

Для начала врач изучает анамнез, собирает информацию о симптомах, которые беспокоят пациента. Во время общего осмотра специалист отмечает, имеет ли место пожелтение склер, имеет ли место болезненность в правом подреберье при пальпации.
Общий анализ крови помогает выявить уменьшение количества тромбоцитов, красных и белых кровяных телец.
Обязательной является и коагулограмма, которая помогает выявить нарушения свертываемости крови, в частности, снижение скорости образования тромбов.
Также кровь исследуют на наличие маркеров различных видов вирусных гепатитов.
Проводится общий анализ мочи, который помогает определить наличие тех или иных нарушений в работе почек и мочевыводящих путей.
Информативной является и фиброэзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры врач с помощью эндоскопа тщательно осматривает внутренние поверхности пищевода, желудка, верхних отделов тонкого кишечника. Исследование помогает определить наличие язв, эрозий, расширенных вен.
Во время ультразвукового исследования органов брюшной полости специалист может точно определить размеры селезенки и печени, изучить их структуру, проверить на наличие новообразований. Таким же образом можно выявить свободную жидкость в брюшной полости.
Допплерография помогает оценить работу портальных и печеночных вен, а также объем крови в сосудах, увидеть места их сужения и расширения.
Порой проводится и рентген-контрастное сканирование. В исследуемый сосуд вводят специальное вещество, а затем с помощью соответствующего оборудования следят за передвижением контраста. Такая процедура позволяет тщательно изучить характер кровотока.
Информативными являются результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографий. Врач может изучить трехмерные снимки нужных органов, оценить их строение, увидеть сосуды и места их повреждений.
Измеряют кровяное давление в воротной системе (в норме оно может меняться в пределах от 5 до 10 мм рт. ст.).
Если есть подозрения на поражения сердца и перикарда, то пациента отправляют на эхокардиографию.
Эластография позволяет определить наличие фиброзных изменений в тканях печени.
Поставить окончательных диагноз поможет биопсия печени с дальнейшим лабораторным исследованием взятых образцов.
При наличии неврологических симптомов пациента отправляют на консультацию к психиатру. Нарушения памяти, повышенная раздражительность, сонливость - все это может свидетельствовать о развитии печеночной энцефалопатии.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение портальной гипертензии напрямую зависит от причины развития недуга.

Гормональная терапия (прием аналогов "Соматостатина") помогает сузить артериолы брюшной полости и снизить давление в воротной вене.
Нитраты помогают расширить сосуды. В результате такого воздействия кровь скапливается в мелких артериолах и венах, что уменьшает приток крови к печени.
Используются также бета-адреноблокаторы, которые уменьшают силу и частоту сокращений сердца.
В схему терапии включаются и диуретики. Эти препараты снимают отеки, выводят лишнюю жидкость из организма.
Препараты лактулозы обеспечивают выведение из кишечника опасных веществ, которые образуются в организме на фоне нарушений работы печени.
Если гипертензия сопряжена с инфекционными заболеваниями, то используют антибиотики широкого спектра воздействия.
Если имело место кровотечение, то после оперативного вмешательства пациенту вводят плазму и эритромассу.
При гиперспленизме пациентам назначаются препараты (например, синтетические аналоги гормонов, выделяемых надпочечниками), которые стимулируют выработку клеток крови.

Правильная диета

Лечение портальной гипертензии обязательно включает в себя коррекцию рациона.

Важно ограничить количество употребляемой соли. Ее суточная доза не должна превышать 3 г. Это поможет избавиться от отеков и предотвратить скопление жидкости в организме, снизить кровяное давление.
Рекомендуется снизить суточное количество белков до 30 г во избежание развития печеночной энцефалопатии.
Нужно отказаться от спиртных напитков, так как их употребление создает дополнительную нагрузку на печень.
В рацион лучше включить овощи и фрукты. Блюда рекомендуют готовить на пару, отваривать или запекать в духовке.
Пряности, специи из меню лучше исключить.

Хирургическое лечение портальной гипертензии

К сожалению, в некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Операции при портальной гипертензии проводятся, если у больного человека наблюдаются такие патологии:

Варикозное расширение вен желудка и пищевода (стенки сосудов истончаются, что повышает вероятность их разрыва и обширного кровотечения).
Значительное увеличение размеров селезенки, разрушение в ее тканях слишком большого количества клеток крови.
Скопление жидкости в брюшной полости.
При разрыве сосудов, кровотечениях, перитоните требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Выбор методов лечения напрямую зависит от степени поражения сосудов, наличия тех или иных осложнений.

Иногда проводится так называемое портосистемное шунтирование. В данном случае хирург создает дополнительный путь кровотока, соединяя полости воротной и нижней полой вен. Кровь при этом частично минует печень, что обеспечивает снижение давления.
Спленоренальное шунтирование подразумевает создание дополнительного пути между почечной и селезеночной венами.
Эффективной является перевязка некоторых вен и артерий желудка, пищевода. Такая процедура помогает предупредить появление кровотечений.
Печеночная недостаточность требует трансплантации. Это довольно сложная процедура, которая проводится не часто, так как найти подходящего донора нелегко.
Если разрыв вен уже случился, то выполняют их ушивание хирургическим путем.
Порой эффективной является склеротерапия. Это эндоскопическая операция, во время которой врач с помощью специальной аппаратуры вводит внутрь кровоточащего сосуда склерозант. Это вещество обеспечивает склеивание стенок вены.
В некоторых случаях показано хирургическое удаление селезенки — так можно восстановить нормальное количество кровяных телец.

Возможные осложнения

Это опасное заболевание, которое нельзя игнорировать. При отсутствии своевременного лечения состояние пациента будет постоянно ухудшаться. Последствия недуга могут быть смертельными.

Гипертензия сказывается на состоянии селезенки — в ее тканях начинают активно разрушаться клетки крови, что приводит к анемии, тромбоцитопении, лейкопении. Из-за резкого снижения уровня лейкоцитов организм становится более восприимчивым к различного рода инфекциям.
Есть и другие осложнения, которыми сопровождается портальная гипертензия. Кровотечение из вен пищевода, желудка, прямой кишки при отсутствии лечения может привести к массивной кровопотере и даже смерти пациента.
Возможны также скрытые кровотечения в пределах пищеварительной системы. Они нередко протекают без проявления каких-то симптомов, но ведут к развитию анемии и прочих осложнений.
Крайне опасной считается печеночная энцефалопатия. Дело в том, что пораженная печень в определенный момент перестает справляться со своими функциями. В крови появляются продукты обмена азота, которые негативно воздействуют на головной мозг. Энцефалопатия сопровождается сонливостью, слабостью, депрессиями, повышенной тревожностью, проблемами с памятью, концентрацией и ориентацией. Нередко недуг заканчивается коматозным состоянием.
Возможно формирование грыж.
К перечню осложнений стоит также отнести тяжелые формы асцита, которые практически не поддаются лечению, инфекционный перитонит, различные системные инфекции, почечную и печеночную недостаточность.

Прогнозы при подобном заболевании напрямую зависят от своевременной диагностики и адекватно проведенного лечения.

Можно ли предупредить развитие недуга

Специфических профилактических средств, к сожалению, не существует. Стоит избегать факторов риска, способных привести к развитию гипертензии, в частности, не злоупотреблять алкоголем, делать вакцинации против вирусного гепатита, правильно питаться.

Если гипертензия уже имеет место, то пациент должен внимательно следить за состоянием здоровья. Регулярно нужно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, делать фиброэзофагогастродуоденоскопию. Такие манипуляции помогают специалисту вовремя обнаружить появление ухудшений и предпринять соответствующие меры. Врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием белков, так как это снижает вероятность развития энцефалопатии.

Многие знают, что гипертензия связана с повышением давления, но вот столкнувшись с диагнозом "портальная гипертензия" не всем и не все так ясно как хотелось бы.

Портальная гипертензия — это патологическое состояние, которое характеризуется рядом клинических проявлений, возникающих вследствие повышения давления и нарушения кровообращения в вене, приносящей кровь к печени от кишечника и др. органов (система портальной вены, система воротной вены). Для того, чтобы понять как портальная гипертензия развивается, что конкретно происходит с организмом при данном патологическом состоянии необходимо разобраться в анатомии воротной вены, т.е. в том как она устроена.

Анатомия воротной вены

Формы портальной гипертензии

В системе портальной вены давление у здоровых людей не превышает 6 мм. рт. ст. Повышение давления в этой системе свыше 10-13 мм. рт. ст. говорит о том, что развивается портальная гипертензия. К этому повышению давления приводит закупорка, или по-другому — преграда для тока крови. В зависимости от того на каком уровне возникла преграда для тока крови портальная гипертензия подразделяется на:

Подпеченочную (в воротной вене). Основная причина это тромбирование воротной вены. К нему привести могут — омфалит (воспаление и плохое заживление пупка у новорожденного), введение различных растворов в пупочную вену в периоде новорожденности, переливание крови, катетеризация пупочной вены, обезвоживание, сепсис. Иногда причиной является сдавление воротной вены извне кистами, опухолями, рубцами. Выяснить причину данной формы заболевания у ½ пациентов не удается. При данном варианте не утрачивается функции печени, но, увеличение селезенки и печени, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит (жидкость в брюшной полости) присутствуют;
Внутрипеченочную (в сосудах печени). Причины портальной гипертензии при данном виде: хронические гепатиты, цирроз печени, химиотерапия, врожденной фиброз печени, муковисцидоз, воздействии радиации, травмы печени. При внутрипеченочной гипертензии возникает предрасположенность к асциту (накопление жидкости в брюшной полости), часто развиваются нарушения свертывания крови за счет того, что гибнут клетки печени, которые вырабатывают факторы свертывания. В этих случаях возникают тяжелейшие кровотечения;

Системная красная волчанка

Тяжесть заболевания определяется тем, находится ли и в какой степени печеночная паренхима под воздействием повышенного давления в портальной вене. В случаях надпеченочной и печеночной формами заболевания, изменения структуры и нарушение кровообращения ведут к развитию печеночной недостаточности, а внепеченочная портальная гипертензия чаще встречается у детей.

Клинические симптомы различных форм ПГ

Варикозное расширение вены

Синдром портальной гипертензии — комплекс симптомов, которые может иметь свои отдельные формы, а именно:

ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ. Главными симптомами являются ВРВП и желудка с кровотечением из них, увеличенная селезенка. Заболевание иногда протекать бессимптомно. Первые признаки портальной гипертензии могут проявляться увеличением селезенки, случайно обнаруженном при осмотре, или внезапно развившимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
НАДПЕЧЕНОЧНАЯ. При данной форме возможны два варианта развития событий. 1-ый — это острая форма заболевания. Больной отмечает боль справа в области живота, ближе к ребрам (боль сильная и появляется внезапно), это говорит о том, что печень, переполненная кровью (увеличивающаяся в размере) начинает сдавливать нервы. О развитии асцита будет говорить крупный живот, которого раньше не было и УЗИ диагностика. Асцит в данной ситуации не поддается лечению диуретиками (мочегонные препараты). Если в процесс вовлекается НПВ, то наблюдается отек ног.

Все эти проявления сопровождаются повышением температуры, желтухой, а также стул может становиться черным, что говорит о кровотечении в просвет кишечника, желудка. В конце развивается печеночная кома. Смерть может наступить в первые четверо суток. 2-ая — хроническая форма в клинике наблюдаются те же нарушения, что и при остром течении, но возникают они гораздо медленнее. Наиболее грозным проявлением при данной форме является кровотечение из ВРВП.

Внутрипеченочная. При данной форме клиника напрямую зависит от степени поражения клеток печени, от активности процесса, который повреждает клетки печени и конечно от стадии течения. Сразу может наблюдаться диспепсия (понос), вздутие живота, похудение, слабость, головная боль, быстрая утомляемость и др.На коже могут быть точечные красные высыпания кожи. К тяжелым проявлениям относятся ВРВП, асцит, расширенные вены на животе.

Стадии течения болезни

Портальная гипертензия включает три стадии течения:

Компенсированная — это начальная стадия, которая характеризуется незначительным повышением давления в системе портальной вены, на этой стадии печень еще с помощью своих резервных возможностей справляется с этим повышением, наблюдается увеличение селезенки и печени (печень может и не увеличиваться).
Субкомпенсированная — к проявлениям этой стадии относится следующее: высокое давление в портальной вене, увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, что клинически может сопровождаться кровотечением из этих сосудов, но его может и не быть, печени уже не хватает резервов для того, чтобы справиться с давлением.
Декомпенсированная — это самая неблагоприятная в плане клиники и прогноза форма заболевания, проявляющаяся значительным увеличением селезенки, печени, варикозно расширенными венами пищевода, желудка, что клинически может сопровождаться кровотечением из этих сосудов, но его может и не быть, появляется асцит, к значительным, серьезным нарушениям кровообращения в системе портальной вены присоединяется нарушение центрального кровообращения (т.е. работы сердца).

Диагностика портальной гипертензии (обследование)

УЗИ органов брюшной

Диагностика портальной гипертензии включает комплекс физикальных, лабораторных и инструментальных методов:

Врач тщательно расспросит пациента для того, чтобы выяснить возможную причину заболевания, уточнить имеющиеся симптомы и определиться с тактикой лечения;
Анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови и тесты для определения функции печени);
УЗИ органов брюшной полости с допплером;
ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) позволит определить наличие варикозно расширенных вен, их протяженность, остановить кровотечение при его наличии;
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка позволит выявить протяженность варикозного расширения вен по длине пищевода.

Если есть какие-то неясности в отношении диагноза, могут быть использованы МРТ, КТ, контрастное исследование сосудов, сцинтиграфия печени, а также измерение давления в портальной вене.

Лечение

Постановка зонда Блэкмора

Портальная гипертензия — синдром, тактика лечения которого определяется различными факторами. Поэтому различают следющие виды лечения ПГ:

Консервативное (постельный режим — строгий, голод). Переливают свежезамороженную плазму и эритроцитарную массу. Местно назначают промывание желудка холодным раствором NaCl (т.е. обычный физиологический раствор) с добавлением кровоостанавливающих препаратов (аминокапроновая кислота). Из медикаментов используют вазоконстрикторные препараты (они суживают сосуды, тем самым уменьшают приток крови к печени и, следовательно, снижают давление): вазопрессин и соматостатин, сандостатин, октреотид, терлипрессин, и др.

Следующим этапом консервативного лечения при кровотечении из ВРВП является постановка зонда Блэкмора (зонд-обтуратор Blakemore). Зонд обеспечивает остановку кровотечения по средствам обычного механического давления на ВРВП. Находится в пищеводе зонд должен не более двух суток (48 часов), а каждые 8 часов его необходимо ослабить для того, чтобы проверить остановилось ли кровотечение.

Эндоскопическая терапия

Три варианта эндоскопического лечения ВРВП:

Эндоскопическое лигирование (ЭЛ);
Эндоскопическое склерозирование (ЭС);
Облитерация ВРВП тканевыми композитами.

Лигирование ВРВП — это перевязка данных вен, а также варикозных узлов в пищеводе очень тонкой нитью (лигатурой), что приводит к облитерации сосудов без введения склерозирующих веществ. Используется как для экстренной остановки кровотечений, для ликвидации ВРВП лигируя несколько раз один и тот же узел, или сосуд.
Чаще других используется эндоскопическое склерозирование ВРВП. Данный метод может быть использован как для экстренной остановки кровотечения из пищеводных вен, а также его используют с профилактической и лечебной целью. Существуют несколько вариантов склерозирования:

интравазальный, вещество, обладающее склерозирующим эффектом вводится в просвет сосуда;
паравазальный — склерозирующее вещество вводят в пространство около варикозно расширенной вены; цель, которую преследуют врачи используя данный вариант склеротерапии — создать отек ткани, окружающей сосуд, что приведет к сдавливанию его извне и тем самым к остановке кровотечения. А при следующих сеансах склеротерапии паравазальным способом, за счет склеротического изменения тканей, окружающих сосуд происходит укрепление внешнего каркаса для стенки варикозно расширенного сосуда и тем самым ликвидируется его расширение.
комбинированный — сочетание обоих вариантов.

Хирургические методы остановки кровотечений из ВРВП и оперативное лечение ПГ

Удаление асцитической житкости

Основные группы операций, применяемых для лечения ПГ:

Портальная гипертензия – синдром, который развивается на фоне нарушенного кровотока и повышенного кровяного давления. Заболевание провоцирует образование мелких узелков и приводит к патологическим изменениям структуры печени. Недуг несет серьезную угрозу здоровью и опасен возможностью летального исхода.

Что такое портальная гипертензия

Научное определение недуга говорит о том, что это синдром повышенного кровяного давления внутри воротной вены. Такое явление обычно возникает как осложнение при хронических заболеваниях. Болезнь развивается на фоне имеющихся патологий, при которых нарушается движение крови по печеночным венам и сосудам.

В международном классификаторе болезней портальная гипертензия имеет код К76.6

Кровяное давление поднимается в результате формирования тромбов (блокад) на любом участке печени. Пациент с гипертензией жалуется на разлады в виде тошноты, характерного увеличения подкожных вен, тяжести под ребрами, болевого синдрома в правом боку.

Общее о течении и прогрессировании недуга (перечень процессов):

образование тромба или блокады – препятствия для свободного кровотока;
развитие патологических процессов в портальных венах (увеличение кровотока, сопротивления, образование коллатералей – обходных путей);
проявление асцита – накапливание жидкости в брюшной полости (главный симптом);
проявление смежных признаков – увеличение селезенки, печеночная недостаточность.

Прогнозирование возможных результатов лечения зависит от характера выраженности и протекания симптомов. На внутрипеченочной стадии прогноз неблагоприятный – летальный исход из-за внутреннего кровотечения или острой почечной недостаточности. Внепеченочная форма поддается терапии более легко. Наложение специальных устройств – анастомозов – продлевает годы жизни на 13-14 лет.

Почему возникает недуг?

Портальная гипертензия – заболевание, патологическое развитие которого скрывается в хроническом гепатите, злокачественных образованиях, послеоперационных вмешательствах, отравлениях, циррозе. Риск появления становится выше при инфекционных заболеваниях, приводящих в расстройство желудочно-кишечный тракт, хроническом алкоголизме, длительном употреблении стероидов, диуретиков, сильнодействующих антибиотиков.

Список подробных причин:

тромбоз (образование сгустков крови);
острые отравления;
увеличение или удаление селезенки;
заболевания сердца и кровеносной системы;
сжатие портальной вены впоследствии образования опухолей;
механические травмы;
врожденные патологии воротной вены.

Факторами образования внутрипочечной портальной гипертензии выступает также поликистоз (наличие опухолей внутри печени), рубцовые спайки после операций, врожденный фиброз, интоксикация вредными веществами (мышьяк, медь, винилхлорид), туберкулез, наличие паразитов.

У детей до 3-х лет портальная гипертензия может возникнуть из-за врожденной патологии воротной вены и при образовании тромбов во внутриутробный период развития (осложнения при беременности).

В этом видео вам наглядно покажут, как возникают недуг и как с ним бороться.

Классификация проявлений: симптомы и стадии

При развитии начальной стадии недуга человек чувствует себя удовлетворительно. Состояние ухудшается только при кровотечении из вен при варикозном расширении. Процесс развития болезни делится на несколько стадий, для каждой характерны свои проявления:

Начальная (первая) фаза характеризуется небольшим вздутием живота и общим недомоганием. Сопровождается чувством тяжести у правого подреберья.
Вторая стадия более выражена: появляется метеоризм, в области пупка возникает чувство боли. Больного не покидает тошнота, дискомфорта, пропадает аппетит, увеличиваются селезенка и печень.
Третья стадия характеризуется появлением жидкости в брюшной полости (асцит).
На четвертой стадии во внутренних органах открывается кровотечение, и развиваются смежные осложнения.

В зависимости от того, на каком из участков вены возник тромб, препятствующий нормальному кровотоку, классифицируют недуг:

если помеха находится до входа портальной вены в печень – это предпеченочный (надпеченочный) вид;
внутри органа – внутрипеченочный;
если закупорены вены, снабжающие кровью нижнюю полую вену или она забита – постпеченочный (подпеченочный) тип;
также у пациентов проявляется и смешанный вид.

Диагностика

На первичном этапе врач проводит осмотр с целью выявления видимых симптомов. Обычно наблюдаются вздутие живота, проявление вен на его поверхности. Пациента мучает геморрой или пупочная грыжа.
Кроме стандартного осмотра также проводятся обязательные исследования: общий и биохимический анализ жидкостей (крови и мочи).
Затем больному проводят УЗИ брюшной полости и рентгенологические исследования. Эти манипуляции позволят понять, в каком месте нарушен кровоток, а также оценить степень повреждения внутренних органов.

На основе полученных данных формируется заключение о серьезности случая и возможности оперативного вмешательства.

Важно знать! Обязательной процедурой в процессе диагностики является спленоманометрия – измерение портального давления.

В некоторых случаях используются другие диагностические методы:

допплерография (замер скорости кровотока);
ангиография (выявление поврежденных участков);
гепатоманометрия и спленоманометрия (замер давления во внутренних органах).

Лечение

Так как портальная гипертензия является осложнением болезни, то для ее устранения необходимо начать лечение самой печени. В медицинской практике используются различные терапевтические методики. Целесообразность их применения определяется после диагностики и выяснения причин заболевания.

На ранних этапах специалисты чаще всего используют консервативные способы устранения проблемы, при запущенном состоянии – хирургические манипуляции.

Традиционное лечение включает:

переливание крови;
медикаментозную терапию – прием антибактериальных препаратов, мочегонных, сосудорасширяющих или гормональных средств;
диетотерапию – методика применяется в независимости от стадии развития и причин.

На начальной стадии назначают гипотензивные препараты для снижения давления в воротной вене. Появление внутреннего кровотечения предусматривает введение таких препаратов внутривенно. При обнаружении значительной кровопотери, назначают переливание крови.

В тяжёлых случаях применяют эндоскопическое вмешательство с последующей перевязкой вен и инъекцией гемостатиков (препаратов для остановки кровотечений). Заметный положительный эффект оказывает введение пищеводного зонда-обтуратора с баллончиком для нагнетания воздуха. Его раздувание приводит к сжатию вены и прекращению кровотечения. Для облегчения тяжёлого состояния пациента в качестве временной меры применяют дренажи брюшной полости или проколы.

В этом видео подробнее расскажут о болезни и методах диагностики и лечении.

Операции назначаются при тяжелых осложнениях. При этом основными методиками оперативного лечения могут быть:

операция по созданию нового пути кровотока из крупной вены;
создание нового пути кровотока из селезеночной вены, минуя печень;
операция по перевязке артерий и вен желудка и пищевода (часто сопровождается удалением селезенки);
пересадка печени.

Хирургическое вмешательство по пересадке проводится в крайних случаях, когда невозможно восстановить нормальную работу органа. Такой метод противопоказан пожилым пациентам, беременным и при наличии тяжёлых форм сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Осложнения в послеоперационный период связаны с нарушением функции печени и наличием кровотечений в брюшной полости. Вследствие этого существует высокий риск нарушений иммунной и кроветворной функций организма, развития инфекционных заболеваний.

Список основных осложнений:

разрушение клеток крови;
снижение уровня гемоглобина, что приводит к слабости, быстрой утомляемости и плохому снабжению кислородом внутренних органов;
заражение головного мозга токсинами и продуктами распада;
анемия;
снижение иммунитета;
частые инфекционные заболевания;
появление грыж;
почечная недостаточность;
перитонит.

Кроме этого на фоне основных осложнений у пациента могут возникать и сопутствующие проблемы со здоровьем, которые существенно ухудшают самочувствие.

Важно понимать, что усугубление клинической картины может привести даже к летальному исходу. А профилактика и своевременное обращение к врачу позволит предупредить появление заболеваний, вызывающих развитие портальной гипертензии.

Вакцинация от вирусного гепатита, бережное отношение к своему организму, качественное лечение болезней печени, профилактика варикозного расширения вен – возможности предупредить заболевание и сохранить здоровье.

Читайте также: