Посттравматическая головная боль код

Стойкая посттравматическая головная боль (код по МКБ 10 — G44.3) — это вторичная цефалгия, которая вызвана черепно-мозговой травмой и сохраняется более 3 месяцев. Головные боли частое осложнение черепно-мозговой травмы, они наблюдаются у 30-90% пациентов с травмами головы и /или шеи. У 32-44% пострадавших посттравматические цефалгии являются хроническими и сохраняются не менее 6месяцев, а у 25% из них — 4 и более лет.

По МКГБ-3 выделяют два типа стойкой головной боли, связанной с травматическим повреждением головы;

стойкая головная боль, связанная с умеренным или тяжелым травматическим повреждением головы;
стойкая головная боль, связанная с легким травматическим повреждением головы.

Посттравматическая головная боль развивается в результате черепно-мозговой травмы, которая представляет собой механическое повреждение черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов) при внешних воздействиях, таких как: удары по голове какими-либо предметами или удары головой о них, пенетрации головы инородными телами, воздействия ударной волны различного происхождения, общее сотрясение тела, например, при падении с высоты.

Разнообразие внешних воздействий, тем не менее, позволяет выделить группы первичных факторов, которые являются непосредственными причинами механической травмы головы: прямое контактное разрушение структур черепа и внутричерепных образований, гидродинамический толчок, ударная волна и ударный эффект костно-черепной деформации.

В основе патогенеза хронической посттравматической головной боли лежат психопатологические и структурно-функциональные неврологические нарушения. Считается, что психопатологические расстройства для стойкой посттравматической головной боли играют гораздо более важную роль. Это косвенно подтверждается тем, что риск развития хронизации цефалгии выше при легких черепно-мозговых травмах по сравнению с тяжелыми повреждениями с обширными структурными церебральными дефектами.

Психопатологические расстройства обусловлены физическим и эмоциональным стрессом, наблюдаемым при любой черепно-мозговой травме. Они проявляются посттравматическими диссомниями, нарушениями эмоциональной мотивации и колебаниями настроения, например, в связи с озабоченностью пациента по поводу возможности выздоровления и восстановления профессиональных навыков. Иногда значение имеют социальные и правовые аспекты черепно-мозговой травмы: судебные разбирательства, желание получить материальную страховую компенсацию.

Психопатологические нарушения напрямую зависят от генетической предрасположенности и личностных особенностей пациента, его преморбидных характеристик, социального статуса. Стойкая посттравматическая головная боль чаще развивается у женщин, у лиц с низким интеллектуальным, образовательным и социально-экономическим уровнем, злоупотребляющих алкоголем, имеющим сопутствующие психические расстройства или цефалгии до травмы. Пожилой возраст не является неблагоприятным прогностическим фактором для развития хронической посттравматической цефалгии.

Органические дефекты, полученные в результате черепно-мозговой травмы, играют определенную роль в патогенезе хронической посттравматической головной боли в основном на ранних стадиях ее развития. Частота возникновения хронической посттравматической головной боли у пациентов, получивших черепно-мозговую травму в момент ненормального положения головы (при ее наклонах, вращениях), значительно возрастает. Это связано, в том числе и с вероятным органическим поражением церебральных стволовых структур у этих больных.

К значимым для патогенеза структурным дефектам нервной системы, обнаруживаемым и после легкой черепно-мозговой травмы, относятся: диффузные повреждения аксонов центральных нейронов, что ведет к дисрегуляции функционирования стволовых ноцицептивных путей; нарушения церебральной гемодинамики.

Обнаружена общность отдельных звеньев патогенеза хронической посттравматической головной боли и первичных цефалгий (мигрень, головная боль напряжения): нарушения метаболизма возбуждающих аминокислот, нейропептидов, серотонина, катехоламина, эндогенных опиатов, магния в мозговой ткани; снижение порога возбуждения (сенситизация) клеток ядер тройничного нерва и корковых нейронов.

Большое значение для патогенеза хронической посттравматической головной боли может иметь нерациональное применение анальгетиков. Несоблюдение режима их дозирования способствует длительному сохранению цефалгии после травмы через развитие головной боли, связанной с избыточным приемом лекарственных препаратов.

После черепно-мозговой травмы хроническая посттравматическая головная боль может являться единственным симптомом или наблюдаться в совокупности с другими клиническими проявлениями: головокружение, астения, бессонница, беспокойство, изменения личности, раздражительность, снижение памяти, концентрации внимания, психомоторной активности.

Специфические клинические характеристики у хронической посттравматической головной боли отсутствуют. Примерно у 80% пациентов хроническая посттравматическая цефалгия напоминает головную боль напряжения. Около 20% больных, особенно с соответствующим семейным анамнезом (родственники с мигренью), сообщают о развитие головной боли, похожей на мигрень без ауры. В редких случаях хроническая посттравматическая цефалгия может иметь признаки кластерной головной боли, невралгии надбровных или затылочных нервов, головной боли при физической напряжении или при сексуальной активности.

Используемые в МКГБ-3 диагностические критерии учитывают не клинические характеристики хронической посттравматической головной боли, а ее временную связь с черепно-мозговой травмой и продолжительность.

Диагностические критерии стойкой головной боли, связанной с травматическим повреждением головы:

А. Любая головная боль, соответствующая критериям С и D.

Б. Верифицированный диагноз черепно-мозговой травмы.

С. Жалобы пациента на появление головной боли в течение 7 дней после одного из следующих событий:

черепно-мозговой травмы;
восстановления сознания после черепно-мозговой травмы;
прекращения приема лекарств, которые снижают способность ощущать головную боль или сообщать о ней после черепно-мозговой травмы;

Д. Головная боль сохраняется в течение более 3 месяцев после черепно-мозговой травмы.

Е. Нет лучшего соответствия другому диагнозу по МКГБ-3.

Диагностические критерии стойкой головной боли, связанной с умеренной или тяжелой травмой головы:

А. Головная боль, соответствующая критериям стойкой головной боли, связанной с травматическим повреждением головы.

Б. Черепно-мозговая травма, имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:

потеря сознания в течение более 30 минут;
показатель по шкале комы Глазго (GCS) — менее 13 баллов;
посттравматическая амнезия в течение более 24 часов;
изменение уровня сознания более 24 часов;
нейровизуализационные признаки травматического повреждения головы (внутричерепное кровоизлияние и /или ушиб головного мозга).

Диагностические критерии стойкой головной боли, связанной с легкой травмой головы:

Б. Черепно-мозговая травма, соответствующая обоим из следующих признаков:

не имеет ни одной из следующих характеристик:

потеря сознания в течение более 30 минут;
показатель по шкале комы Глазго (GCS) — менее 13 баллов;
посттравматическая амнезия в течение более 24 часов;
изменение уровня сознания более 24 часов;
нейровизуализационные признаки травматического повреждения головы (внутричерепное кровоизлияние и /или ушиб головного мозга).

имеет развивающиеся непосредственно после травмы головы один или более из следующих симптомов и /или признаков:

преходящая спутанность сознания, дезориентация или нарушение сознания;
потеря памяти на события, непосредственно предшествующие или следующие за травмой головы;
два или более других симптомов, подтверждающих легкую травму головного мозга: тошнота, рвота, нарушение зрения, системное и /или несистемное головокружение, нарушение памяти и /или концентрации внимания.

Стойкая посттравматическая головная боль существенно снижает качество жизни пациентов. У этой категории больных наблюдается раннее прогрессирование когнитивных нарушений, появление тревоги, депрессии. В конечном итоге эта форма цефалгии оказывает негативное влияние не только на образ жизни больного (режим труда и отдыха), но и на окружающих (семья, коллеги по работе, друзья). Социальная дезадаптация в некоторых случаях становится столь значимой, что требует мер специальной психологической поддержки.

Основным методом диагностики хронической посттравматической головной боли является опрос больного. Лабораторные и инструментальные исследования не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В случае если у пациента верифицирована черепно-мозговая травма, и головная боль соответствует приведенным диагностическим критериям, затруднений с постановкой диагноза не возникает.

Определенные сложности в дифференциальной диагностике появляются в тех ситуациях, когда черепно-мозговую травму получает пациент с имеющейся головной болью. Тогда применяется следующий алгоритм: если уже существующая цефалгия с характеристиками первичного расстройства становится хронической или значительно утяжеляется, что означает увеличение частоты и /или тяжести головной боли в два или более раз, головная боль признается посттравматической, а при ее продолжительности более трех месяцев — хронической.

Хроническая посттравматическая головная боль неоднородна по своим клиническим проявлениям. В целом стратегия лечения определяется схожестью симптомов этой цефалгии с определенными формами первичных головных болей. Для купирования приступов цефалгий, напоминающих головную боль напряжения, используются нестероидные противовоспалительные препараты. Пациентам с мигренеподобными атаками при отсутствии противопоказаний назначают эрготы или триптаны.

В обязательном порядке применяется профилактическое лечение. При цефалгиях, напоминающих головную боль напряжения, назначают амитриптилин. Этот же препарат отдельно или в комбинации с пропранололом применяется для профилактики посттравматической мигрени, наряду с вальпроатом натрия и верапамилом.

Используются немедикаментозные методы воздействия: транскраниальная магнитная стимуляция, чрескожная электрическая стимуляция головного мозга, иглорефлексотерапия, массаж. Применяются методы психотерапии, в основе которых лежит объяснение природы хронической посттравматической головной боли, оказывается другая образовательная поддержка.

В некоторых случаях, когда в генезе хронической посттравматической головной боли ведущим фактором поражения признается периферическое расстройство (выявление триггерных зон на скальпе, лице, шее), используется ботулинический токсин типа А.

За пациентами с хронической посттравматической головной болью должно осуществляться диспансерное динамическое наблюдение. Его задачами являются: своевременное выявление избыточного приема обезболивающих препаратов; коррекция сопутствующих симптомов (диссомний, тревоги, депрессии); психологическая поддержка больного.

Корректная терапия стойкой посттравматической головной боли позволяет в большинстве случаев купировать ее течение четырех лет после травмы. В то же время примерно у 25% пациентов в силу ряда объективных и субъективных причин лечение этих цефалгий неэффективно, и составляет большую медико-социальную проблему.

Всемирной организацией здравоохранения для удобства диагностики заболеваний разработан и утвержден международный справочник классификации болезней – МКБ 10. Цифра 10 указывает на количество редакций документа. В справочник включены все известные заболевания, в том числе и цефалгия – код по МКБ 10 R51. В свою очередь, в МКБ 10 существует дополнительная международная классификация головной боли.

Причины развития цефалгии

Цефалгия представляет собой головную боль. В зависимости от причин возникновения, она может иметь различную интенсивность и место локализации. Медицинские работники выделяют следующие условия, способствующие появлению состояния, когда болит голова:

Неблагоприятное воздействие внешних факторов. Например, пристрастие к спиртному или длительное нахождение в непроветриваемом душном помещении. Данная цефалгия не несет угрозы для здоровья и исчезает при устранении причин, ее вызывающих.
Протекание патологических процессов во внутренней среде организма. Головная боль является лишь симптомом на фоне развития основного недуга. Голова может болеть при самых разнообразных болезнях. Например, при ОРВИ, гипотония, отравление, ВСД.
Цефалгия неясного происхождения, проявляющаяся внезапно, без явных на то причин. Так называемые первичные головные боли. В подобных случаях интенсивность патологической симптоматики находится на достаточно высоком уровне.

При появлении первых головных болей необходимо обратиться к специалисту для проведения диагностических мероприятий и установления, какому коду по МКБ 10 она соответствует. Цефалгия может выступать в качестве сопутствующей симптоматики опасных для жизни болезней, таких как раковые опухоли.

Виды цефалгии по МКБ 10

В соответствии с МКБ 10 существует классификация головной боли, основанная на условиях появления болезненных проявлений. Рассмотрим основные виды цефалгии в соответствии с МКБ 10:

Мигрень – неврологический недуг. Получила код G43 по МКБ 10. Истинная причина мигренозных приступов до сих пор не установлена. Цефалгический синдром в большинстве случаев наблюдается у взрослых женщин и концентрируется в одной части головы. Помимо болезненности, появляются слабость, усиленное потоотделение, тошнотворные ощущения. Продолжительность мигренозных приступов порой достигает нескольких дней.
Гистаминовая цефалгия (МКБ 10 G44.0). Синдром головной боли появляется внезапно. При этом болезненность резкая, простреливающая, чаще всего локализующаяся с одной стороны. Может проявляться единовременно или с редкой периодичностью. В отдельных случаях переходит в хроническую форму. Специалисты связывают появление гистаминных головных болей с наличием патологий НС или сердечно-сосудистой системы.
Сосудистая головная боль в соответствии с МКБ 10 имеет код G44.1. Развивается на фоне нарушений сосудистого тонуса. Неожиданные расширения и сужения сосудов приводят к нарушению питания и снабжения кислородом отделов ЦНС. При этом у пострадавшего ощущается пульсация в височной зоне. Дополнительно появляется ослабленность, тошнотворное чувство, повышенная потливость.
Головная боль напряженного типа имеет код по МКБ 10 G44.2. Боли напряжения часто отмечаются у детей школьного возраста, занятых активным умственным трудом. У взрослых хроническая головная боль напряжения может развиться при повышенных нагрузках во время рабочего процесса, переработках, отсутствии достаточного отдыха. Болезненность при ГБН умеренная, сдавливающая.
Хроническая посттравматическая головная боль (G44.3 по МКБ 10) возникает в течение двух недель с момента получения человеком повреждения черепной коробки. Характерной особенностью является то, что цефалгия переходит в хроническую форму и не отступает минимум два месяца. При этом у пострадавших отмечается рассеянность, ухудшение настроения, фоточувствительность, слуховые и зрительные расстройства, снижение жизненного тонуса.
Классификация головных болей присваивает код G44.4 по МКБ цефалгии, вызванной неправильным приемом медикаментозных препаратов. Самочувствие обычно ухудшается при нарушении дозировки при употреблении обезболивающих средств. Помимо цефалгии, появляются рвотные позывы, слабость, головокружение.
Цефалгия неуточненной этиологии получила код по МКБ 10 G44.8. Болезненность острая, пульсирующая, проявляется в одной части головы. Приступ развивается неожиданно для человека. При этом у больного отмечается светобоязнь. Для установления диагноза чаще всего используется дифференциальная диагностика.
Среди болезней цефалгии особую опасность представляет врожденная гидроцефалия – код по МКБ 10 Q Неврология встречается у маленьких детей. Она появляется на фоне скопления лишнего ликвора в черепной коробке новорожденного ребенка. Патология приводит к отставанию малыша в умственном и физическом развитии. Для предотвращения болезни будущей матери требуется быть осторожнее при вынашивании младенца, а также вовремя проходить необходимые обследования.

Указанная классификация головной боли в соответствии с МКБ является универсальной для ста семнадцати стран и помогает диагностировать заболевания цефалгии.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы успешно бороться с активно развивающимися и нарастающими болезненными проявлениями в голове, необходимо для начала выявить истинные причины их возникновения. Сделать это самостоятельно невозможно. Поэтому при появлении первой патологической симптоматики, необходимо срочно обратиться в учреждение здравоохранения.

Перед назначением необходимых обследований доктор обязательно проведет сбор первичного анамнеза. При опросе пациента специалисту потребуется выяснить, когда впервые появилась цефалгия, при каких условиях, какие при этом возникали дополнительные симптомы. Поэтому пациенту необходимо сосредоточиться и рассказать специалисту все в мельчайших подробностях.

Перечислим основные диагностические мероприятия, которые потребуется пройти больному:

лабораторные исследования биологических жидкостей;
энцефалограмма головного мозга;
УЗИ элементов сердечно-сосудистой системы;
измерение показателей АД в статичном состоянии и в динамике;
КТ и МРТ отделов ЦНС;
рентгенография.

Когда медицинским работникам не удается поставить точный диагноз, или при появлении каких-либо сомнений, часто используется дифференциальная диагностика. В ее основе лежит метод исключения.

Профилактика цефалгии

Для того чтобы не изучать классификацию болей в голове и не выяснять, какой вид цефалгии по МКБ 10 возник, лучше всего придерживаться нескольких правил, которые предотвратят возникновение болезненных признаков:

Нормализовать рацион питания. Цефалгия часто развивается на фоне чрезмерного употребления сладостей, соленой и кофеинсодержащей пищи. Также при покупке продуктов следует обращать внимание на наличие вредных добавок, усилителей вкуса, консервантов.
Обеспечить обильный питьевой режим. Взрослому человеку необходимо выпивать от двух до трех литров чистой негазированной воды в сутки.
Тщательно проветривать спальню перед сном. Для нормальной работы коры больших полушарий требуется наличие кислорода.
Заниматься посильной двигательной активностью. Достаточно будет просто ежедневно гулять пешком в течение сорока минут.
Минимизировать количество стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.
Достаточно отдыхать, не перетруждаться на рабочем месте, не пренебрегать выходными днями и отпуском.

Главное, что можно сделать для того, чтобы предотвратить развитие цефалгии – постоянно держать свое здоровье на контроле. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить профилактические медицинские обследования. Своевременное выявление болезни способно обеспечить ее полное устранение.

Причины развития цефалгии

Неблагоприятное воздействие внешних факторов. Например, пристрастие к спиртному или длительное нахождение в непроветриваемом душном помещении. Данная цефалгия не несет угрозы для здоровья и исчезает при устранении причин, ее вызывающих.
Протекание патологических процессов во внутренней среде организма. Головная боль является лишь симптомом на фоне развития основного недуга. Голова может болеть при самых разнообразных болезнях. Например, при ОРВИ, гипотония, отравление, ВСД.
Цефалгия неясного происхождения, проявляющаяся внезапно, без явных на то причин. Так называемые первичные головные боли. В подобных случаях интенсивность патологической симптоматики находится на достаточно высоком уровне.

Виды цефалгии по МКБ 10

Мигрень – неврологический недуг. Получила код G43 по МКБ 10. Истинная причина мигренозных приступов до сих пор не установлена. Цефалгический синдром в большинстве случаев наблюдается у взрослых женщин и концентрируется в одной части головы. Помимо болезненности, появляются слабость, усиленное потоотделение, тошнотворные ощущения. Продолжительность мигренозных приступов порой достигает нескольких дней.
Гистаминовая цефалгия (МКБ 10 G44.0). Синдром головной боли появляется внезапно. При этом болезненность резкая, простреливающая, чаще всего локализующаяся с одной стороны. Может проявляться единовременно или с редкой периодичностью. В отдельных случаях переходит в хроническую форму. Специалисты связывают появление гистаминных головных болей с наличием патологий НС или сердечно-сосудистой системы.
Сосудистая головная боль в соответствии с МКБ 10 имеет код G44.1. Развивается на фоне нарушений сосудистого тонуса. Неожиданные расширения и сужения сосудов приводят к нарушению питания и снабжения кислородом отделов ЦНС. При этом у пострадавшего ощущается пульсация в височной зоне. Дополнительно появляется ослабленность, тошнотворное чувство, повышенная потливость.
Головная боль напряженного типа имеет код по МКБ 10 G44.2. Боли напряжения часто отмечаются у детей школьного возраста, занятых активным умственным трудом. У взрослых хроническая головная боль напряжения может развиться при повышенных нагрузках во время рабочего процесса, переработках, отсутствии достаточного отдыха. Болезненность при ГБН умеренная, сдавливающая.
Хроническая посттравматическая головная боль (G44.3 по МКБ 10) возникает в течение двух недель с момента получения человеком повреждения черепной коробки. Характерной особенностью является то, что цефалгия переходит в хроническую форму и не отступает минимум два месяца. При этом у пострадавших отмечается рассеянность, ухудшение настроения, фоточувствительность, слуховые и зрительные расстройства, снижение жизненного тонуса.
Классификация головных болей присваивает код G44.4 по МКБ цефалгии, вызванной неправильным приемом медикаментозных препаратов. Самочувствие обычно ухудшается при нарушении дозировки при употреблении обезболивающих средств. Помимо цефалгии, появляются рвотные позывы, слабость, головокружение.
Цефалгия неуточненной этиологии получила код по МКБ 10 G44.8. Болезненность острая, пульсирующая, проявляется в одной части головы. Приступ развивается неожиданно для человека. При этом у больного отмечается светобоязнь. Для установления диагноза чаще всего используется дифференциальная диагностика.
Среди болезней цефалгии особую опасность представляет врожденная гидроцефалия – код по МКБ 10 Q Неврология встречается у маленьких детей. Она появляется на фоне скопления лишнего ликвора в черепной коробке новорожденного ребенка. Патология приводит к отставанию малыша в умственном и физическом развитии. Для предотвращения болезни будущей матери требуется быть осторожнее при вынашивании младенца, а также вовремя проходить необходимые обследования.

Диагностические мероприятия

Перечислим основные диагностические мероприятия, которые потребуется пройти больному:

лабораторные исследования биологических жидкостей,
энцефалограмма головного мозга,
УЗИ элементов сердечно-сосудистой системы,
измерение показателей АД в статичном состоянии и в динамике,
КТ и МРТ отделов ЦНС,
рентгенография.

Профилактика цефалгии

Нормализовать рацион питания. Цефалгия часто развивается на фоне чрезмерного употребления сладостей, соленой и кофеинсодержащей пищи. Также при покупке продуктов следует обращать внимание на наличие вредных добавок, усилителей вкуса, консервантов.
Обеспечить обильный питьевой режим. Взрослому человеку необходимо выпивать от двух до трех литров чистой негазированной воды в сутки.
Тщательно проветривать спальню перед сном. Для нормальной работы коры больших полушарий требуется наличие кислорода.
Заниматься посильной двигательной активностью. Достаточно будет просто ежедневно гулять пешком в течение сорока минут.
Минимизировать количество стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.
Достаточно отдыхать, не перетруждаться на рабочем месте, не пренебрегать выходными днями и отпуском.

The International Classification of Headache Disorders 2 Edition

Short Title: ICHD-II

Подкомиссия классификации головной боли Международного общества головной боли (МОГБ)

Международная классификация головной боли, 2-е издание, МКГБ-Н (см. таблицу).

Головная боль при неразорвавшейся (внутричерепной — Шток В.Н.) сосудистой мальформации [Q 28]

Головная боль при мешотчатой аневризме [Q 28.3]

Головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными поражениями

Головная боль, связанная с приемом или отменой химических веществ

Головная боль, возможно связанная с передозировкой лекарств

Головная боль как побочное действие продолжительного лекарственного лечения [код спецификации лекарства]

Головная боль при лечении гормональными препаратами [Y 42.4]

Головная боль в связи с отменой веществ

Головная боль при отмене кофеина [F15.3]

Головная боль при отмене опиоидов [F 11.3]

Головная боль при отмене эстрогенов [Y42.4]

Головная боль при отмене других длительно принимавшихся лекарств [код спецификации лекарств]

Головная боль, связанная с инфекцией

Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией [G 00 — G 09]

Головная боль при бактериальном менингите [G 00.9]

Головная боль при лимфоцитарном менингите [G 03.9]

Головная боль при энцефалите [G 04.9]

Головная боль при абсцессе мозга [G 06.0]

Головная боль при субдуральной эмпиеме [G 06.2]

Головная боль, связанная с системной (генерализованной) инфекцией [А 00 -В 97]

Головная боль, связанная с системной

бактериальной инфекцией [код специфической этиологии]

Головная боль, связанная с системной

вирусной инфекцией [код специфической этиологии]

Головная боль, связанная с другой системной инфекцией.

носовых полостей, зубов и полости рта или других шейных и лицевых структур [код специфической этиологии]

Головная боль при психических расстройствах

В работе над 2-м изданием КГБ приняли участие 14 специалистов-неврологов из стран Европы, США и Австралии.

Возглавлял работу комиссии (как и при подготовке 1-го издания) Jes Olesen, профессор неврологии, руководитель отдела неврологии Копенгагенского университета. Для работы над каждой из 14 глав были созданы подкомиссии. Эта огромная работа велась почти 10 лет (1-е издание КГБ было опубликовано в 1988 г.).

Классификация (чего-либо) с научно-методологических позиций определяется как система (процесс) соподчинения понятий, объектов в какой-либо области науки или практики, устанавливающая закономерные связи и соподчиненность объектов. Благодаря этому классификацию можно рассматривать как метод познания, изучения и приобретения практических знаний.

Первое и главное требование к классификации это требование однозначности какого-либо главного критерия или, иначе говоря, единого основания для научной систематизации явлений или объектов. Классификации, построенные на едином основании, называют естественными. Классификации, построенные на основе несущественных или тем более разнородных признаков, называют искусственными.

Общеизвестным примером естественной классификации могут служить периодическая система химических элементов Д.И. Менделеева, классификации растений и животных. Эти естественные классификации позволяют не только ориентироваться в системе избранных объектов, но и на научном основании предполагать недостающие на сегодняшний день звенья изучаемой системы.

Это особенно ярко можно наблюдать на примере возникновения и развития периодической системы химических элементов и открытия новых элементов, неизвестных ко времени создания системы. Искусственные классификации, построенные на неоднородном основании, представляют собой зыбкие систематизационные построения, которые, как правило, с течением времени меняют свою структуру, объем и другие элементы построения. В большинстве случаев для этого имеются объективные причины и трудности.

В клинической медицине есть множество примеров несовершенных искусственных классификаций. Наиболее известный пример — это международная классификация болезней, которая построена не на одном, а на разных основаниях — болезнь органа, болезнь системы, систематизация синдромов или состояний.

Недостаток знаний о природе болезней и отсутствие четко определенных методологических подходов мешает до настоящего времени создать удовлетворительные классификации и в отдельных областях неврологии. Мы имеем в виду попытки создания классификации эпилепсии, инсульта, опухолей ЦНС.

Особое сомнение в клинической медицине вызывает попытка классификации симптома, потому что не ясно, что же следует принять за единое основание этой классификации — патогенез симптома, клиническое проявление симптома, его течение (проявление, развитие, исход). Как поступить, если данный симптом включается обязательно (или необязательно) в устойчивую (или неустойчивую) связь с другими симптомами, образуя симптомокомплексы или синдромы.

Вызывает удивление, что к их числу относят:

Очевидно, что, во-первых, эта головная боль не первична, во-вторых, что она возникает в каждом отдельном случае по разному механизму.

Несколько замечаний о предлагаемых критериях, которые могли бы помочь распознаванию варианта головной боли, ее природы. К этим критериям можно отнести характер болезненного ощущения и локализацию боли. Менее значимым признаком является продолжительность боли. И совершенно непонятно, как можно относить к одном группе эпизод боли в течение 30 мин и в течение 7 дней.

Мы прекрасно понимаем трудности создания такого рода классификации, мы даже не уверены, что это преодолимая задача, во всяком случае, в ближайшие годы. Однако можно полагать, что ясное понимание цели и задачи этой работы могли бы помочь такому большому коллективу найти подходы.

Такой путь будет более ясен, если вспомнить, что основная цель работы — установить правильный диагноз болезни. Основной путь: выяснение патогенетического типа симптома, уточнение его места среди других симптомов (в рамках симптомокомплекса, синдрома), разработка на этой основе диагностического алгоритма с оптимальным использованием всех клинических и инструментальных методик и выход на нозологический диагноз.

Только так можно приблизиться к решению окончательной цели — эффективному лечению диагностированной болезни.

Читайте также: