При косоглазии болит голова и глаза

С учетом направления движения глазного яблока выделяют следующие разновидности болезни:

Причинами, провоцирующими косоглазие, выступают аномалии развития эмбриона в утробе, генетический фактор, врожденная катаракта, инфекции, перенесенные матерью, преждевременные роды. Вызвать косоглазие у взрослых могут следующие причины:

Обычно развивающееся косоглазие хорошо заметно со стороны. Сопутствующими признаками болезни выступают неожиданные приступы головокружения, двоение в глазах, проблемы с восприятием рукописного и печатного текста, трудности с письмом.

При содружественном косоглазии косят оба глаза, и отклонение от нормального положения в обоих будет примерно одинаковым. Состояние может вызываться резким изменением остроты одного глаза, заболеваниями сетчатки и зрительного нерва, проблемами с ЦНС, врожденными патологиями глазных яблок.

При такой разновидности косоглазия может происходить попеременное отклонение то правого, то левого глаза. Подвижность глазного яблока при этом полностью сохраняется. Двоение картинки обычно не наблюдается, в косящем глазу возможно ослабление остроты зрения.

Выражается проблемой с одним глазом. Главным признаком недуга является раздвоение картинки. Чаще всего провоцируется поражением нервов и нарушением функций мышц. Изменения могут быть как врожденными, так и стать результатом инфекций, травм, опухолей.

Основными признаками паралитического косоглазия являются отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы либо мышц, двоение картинки, вынужденное отклонение головы в сторону проблемной мышцы, головокружение. Эта разновидность может диагностироваться в любом возрасте. Способна вызываться травмами, отравлениями и другими факторами.

Диагностика косоглазия может осуществляться следующими способами:

Зачастую лечение – это длительный процесс, и для предупреждения страбизма пациенту придется прилагать определенные усилия. Устранение косоглазия может осуществляться с помощью оптической коррекции (ношение специальных очков), повышения остроты зрения посредством аппаратных процедур и хирургическим вмешательством. Пациентам, страдающим косоглазием, могут назначаться следующие процедуры:

Для предупреждения развития косоглазия необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Приступы головной боли часто сопровождаются ощущением давления на глаза. Также пациентов беспокоит тошнота и заложенность носа, но давление на глаза ощущается все же сильнее всего. Попробуем разобраться, по какой причине это происходит и как себя в этой ситуации чувствует человек.

Болит голова и давит на глаза: причины

Приступ головной боли и его сила в каждом конкретном случае бывает разной. Ощущение давления на глаза также может быть неодинаковым. У некоторых пациентов болят глаза, и давление на них чувствуется со стороны висков, другие же жалуются на боль в области лба, пульсацию в висках и боль в глазах. Это зависит от того, что же является причиной приступа.

Различают следующие причины головной боли, сопровождающейся давлением на глазные яблоки:

• Перенапряжение, которое возникает в связи с психотравмирующими факторами. В таком случае может иметь место необъяснимая тревога и продолжительное депрессивное состояние. Пациенты никогда не могут предвидеть время начала приступа и его продолжительность. После того, как будет устранена причина, боль может ощущаться на протяжении долгого времени.
• Мигрень, во время приступа которой пациенты ощущают головную боль в области лба, которая переходит на глаза.
• Ликворная гипертензия, или повышение внутричерепного давления до высоких цифр. В такой ситуации нарушается работа сосудов головного мозга, также страдают сосуды глазного дна. Приступ может возникнуть при смене климата или после стресса. Во время резкого повышения внутричерепного давления имеется опасность инсульта. Ему более подвержены лица старшего возраста.
• Гематома или опухолевидные новообразования, которые возникают после черепно-мозговой травмы. В данном случае необходима срочная квалифицированная медицинская помощь.
• Аневризма мозговых сосудов, при которой возникает боль и пульсация в голове. Она ощущается больше всего во время резких движениях головой.
• Энцефалит или менингит. Их признак – сильная головная боль в области глаз и шеи.
• Синуситы (гайморит или фронтит). Они сопровождаются повышением температуры тела, обильным выделением слизи и гноя из носовых ходов и затруднением дыхания.

Головная боль и чувство давления в глазах также отмечаются при зубной боли, невралгии тройничного нерва, воспалительных и аллергических процессах. В зависимости от особенностей организма человека эти причины могут сочетаться. Болевые ощущения в области головы и глаз могут возникать в начальном периоде заболевания и впоследствии приводить к серьезным последствия. Если такие приступы повторяются часто, следует обратиться к врачу.

Когда у пациента возникает ощущение давления в глазах, оно почти всегда сопровождается головной болью, которая может локализоваться в области висков или лба, а может распространяться по всей поверхности головы. Спустя некоторое время боль перемещается в другое место или ощущается одновременно в нескольких областях.

Виды головной боли

В зависимости от причины различают такие основные виды головной боли:

• психогенная;
• связанная с заболеваниями головного мозга;
• возникающая при артериальной гипертензии или гипотонии;
• мигренозные приступы;
• боль, спровоцированная наличием инфекции.

По выраженности и особенностям симптомов можно предположить причину головной боли. Она всегда влияет на течение заболевания и приводит к ухудшению самочувствия пациента. Приступы головной боли, сопровождающейся ощущением давления в глазных яблоках, имеют место при вирусных респираторных заболеваниях и гриппе.

Такой вид головной боли имеет особенность: она проходит после лечения основного заболевания. Если же после выздоровления приступы продолжаются, то следует думать о наличии осложнения или рецидиве заболевания. Периодические боли могут иметь место при затянувшемся течении болезни.

Боль во лбу или висках может сопровождаться чувством давления на глаза. Она, в зависимости от причины, может быть разной интенсивности. Также во время приступа может появиться пульсация, ощущение сдавления и ползания мурашек. Иногда боль приобретает блуждающий характер. В таком случае необходимо обратиться к врачу и пройти необходимое в таком случае обследование. Врачу следует рассказать обо всех проявлениях заболевания. Он обратит внимание на динамику симптомов и их отличительные черты.

Как уменьшить головную боль и чувство давления на глаза

Для того чтобы уменьшить интенсивность головной боли и ощущение давления на глаза, необходимо, прежде всего, отдохнуть. В большинстве случаев организм восстанавливается, и боль проходит. Следует отрегулировать сон, больше гулять на свежем воздухе и организовать правильное сбалансированное питание. Если головная боль не вызвана сложной патологией организма человека, то приступы вскоре прекратятся.

Медикаментозное лечение не должно ограничиваться симптоматическими обезболивающими препаратами. Необходимо искоренить первопричину боли. Назначать лекарственные препараты, координировать и контролировать ход лечения должен врач. Если они не дают ожидаемого результата, то необходимо коренным образом менять тактику лечения.

Для профилактики приступов головной боли можно применять фитотерапевтические препараты и методы народной медицины. Они также в некоторых случаях усиливают действие фармацевтических препаратов. Но применение методик нетрадиционной медицины должно быть согласовано с врачом.

Выбирая методы лечения, следует учитывать возраст пациента и состояние его здоровья. Надо обращать внимание на непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций на них в анамнезе. При возникновении приступа головной боли необходимо в первую очередь его купировать, а затем выяснять причину. Если систематически проводить профилактику, то приступов может не быть.

Прежде всего, необходимо отказаться от табакокурения, употребления спиртных напитков, а также наркотических веществ. Следует избегать контакта с токсинами. Хорошего результата можно достичь, если заниматься физическими упражнениями, больше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Также рекомендуется организовать правильный график работы с компьютером, соблюдать гигиену труда и выполнять специальные упражнения для глаз. Не стоит сутками сидеть возле экрана телевизора.

В случае часто повторяющихся приступов головной боли, во время которых имеется ощущение давления на глаза, необходимо обратиться к специалисту. Он проведет обследование, выяснит причину боли и назначит необходимое лечение. Не стоит заниматься самолечением и принимать постоянно обезболивающие препараты, ведь можно упустить время для эффективной терапии заболевания.

Клиники Москвы, куда можно обратиться с болью в глазах

Ирина | (Жен., 47 лет, Пермский край, Россия) | 01.04.2017 09:34

Олег Иванович! СПАСИБО ОГРОМНОЕ за то, что так быстро откликнулись на нашу проблему! Будем двигаться в этом направлении. Дай БОГ Вам здоровья и терпенья в вашем нелёгком труде! Вы врач от БОГА!

Здоровья вашей маме, и долгих счастливых лет!

Ирина | (Жен., 47 лет, Пермский край, Россия) | 01.04.2017 09:38

Здравствуйте, Андрей Аркадьевич! Окулист сказала, что внутричерепного давления нет-всё в норме. А вот скачки артериального давления в течении 2-3 часов у неё могут скакать от 220/90 до 120/80.

Ирина | (Жен., 47 лет, Пермский край, Россия) | 04.04.2017 10:46

Здравствуйте, Уважаемые Врачи!Вначале хочу всех поблагодарить за то, что не остаётесь равнодушными к нашей беде! Я опять к Вам за советом! У наших врачей не смогла добиться госпитализации и проведения МРТ! Отправили маму на компьютерную томографию. Напишу от руки: Компьютерная томография головного мозга без внутривенного усиления. Срединные структуры мозга не смещенны. Желудочки мозга симметричны, расширены 3 желудочек до 10мм. Обызвествлены сосудистые сплетения задних рогов боковых желудочков, эпифиз. Перепал плотностей между белым и серым веществом мозга в лобных,височных долях выше нормы. Цистерны мозга прослеживаются,сужены обходящая и четверохолмия. Извилины мозга не изменены. Борозды мозга: расширены сильвиевы щели и круговые борозды островков с обеих сторон. Расширены борозды в лобных и височных долях умеренно. Субарахноидальные подоболочные пространства расширены в лобных долях,передней трети межполушарной щели. Борозды мозжечка и червя мозжечка не изменены. Турецкое седло в костной своей основе не изменено. Кости свода и основания черепа без травматических и деструктивных изменений. Придаточные пазухи носа пневматизированы удовлетварительно.Орбиты без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Очаговых, объёмных образований в веществе головного мозга на момент исследования не выявлено. КТ-признаки дисциркуляторной энцифолопатии с умеренной внутренней гидроцефалией. Наружная гидроцефалия в лобных долях. НАЗНАЧЕНО ЛЕЧЕНИЕ: Октолипен 900 1кап.утром натощак,нейромидин 1,5-1,0 в/м №10, В1,В6 1,0 в/м-ч-з день. ДОРОГИЕ ВРАЧИ у меня ВОПРОС : можно ли колоть нейромидин при противопоказаниях стенокардии? Один врач назначает(не зная,что у мамы постоянные приступы!). Другой врач знает и молча вычёркивает это лекарство и взамен пишет НИМЕСИЛ. ( от воспаления и головной боли?!) Подскажите,пожалуйста,чем можно заменить нейромидин. Насколько я понимаю этот преппарат может помочь,но так как я не врач и сама маме ставлю уколы-я опасаюсь из зи приступов ишемии. У неё пульс 40-50. В больницу не кладут-НЕТ МЕСТ. Лечитесь дома нимесилом сказали! Ещё раз всех благодарю за помощь!

Я бы рекомендовал сосредоточиться на стабилизации уровня артериального давления.

Ирина | (Жен., 47 лет, Пермский край, Россия) | 04.04.2017 12:46

Андрей Аркадьевич,скажите, пожалуйста, что означает состредоточиться? Мама принимает : метопролол 25 мг.утром 1т.*1 р/д, амлодипин 10 мг.вечером 1т.*1р/д. Но скачки давления ужасные бывают,на 100 едениц!! за 2-3 часа скачет! Терапевт говорит-принимайте всё равно эти лекарства! Подскажите, пожалуйста,как можно другими лекарствами стабилизировать давление при таком возрасте?

Это значит, что терапия требует изменений, если цифры АД так меняются. Нужен кардиолог или терапевт, который подберет такое лечение и будет контролировать его эффективность.

Ирина | (Жен., 47 лет, Пермский край, Россия) | 04.04.2017 15:27

Спасибо огромное! Я Вас услышала.

Пожалуйста! Здоровья Вашей маме!

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

Головные боли, связанные с патологией органа зрения.
По данным разных авторов первичные головные боли, то есть головные боли, не связанные с патологией органов, расположенных в области головы и шеи, встречаются примерно в 92-95% всех случаев. Однако это не означает, что вторичные головные боли не заслуживают нашего внимания. В этой статье мы поговорим о довольно часто встречающихся вторичных головных болях – тех головных болях, которые будут связаны с патологией глаза. В соответствии с международной классификацией головных болей 3-бетта головные боли, связанные с патологией глаза подразделяют на следующие группы:

Как и при всех вторичных головных болях, при данном виде головных болей существуют очень жесткие критерии диагноза. Вторичные головные боли, как правило, это новые головные боли, которые ранее пациентом не испытывались (если только заболевания, вызвавшего головную боль не было ранее). Они имеют четкую временную зависимость с развитием самого заболевания, то есть головные боли появляются одновременно или после развития заболевания глаза, усиливаются при прогрессировании заболевания и уменьшаются или прекращаются параллельно с лечением патологии глаза.
И так, коротко о каждом.

1. Острая глаукома – это внезапно развившееся увеличение внутриглазного давления, при котором снижается или происходит полная потеря зрения из-за сдавления зрительного нерва. Возникает это из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. Наряду с интенсивной болью, снижением зрения или слепотой появляется покраснение глаза, его отек. Известно, что если внутриглазное давление выше или равно 30 мм.рт.ст, вероятность восстановления зрения крайне низка.
Головная боль, связанная с развитием острой глаукомы, чаще всего односторонняя (располагается на стороне пораженного глаза), может иметь ломящий, распирающий характер. Такая боль локализуется чаще в области глаза и может отдавать в лобную область, охватывать половину или даже всю голову. Лечение должно проводиться неотложно у офтальмолога, так как от времени начала лечения в данном случае зависит исход заболевания. Признаки данного заболевания должен знать любой врач для своевременного направления пациента к специалисту.

2. Патология рефракции – проще говоря, это нарушения преломления света в глазу. Этот термин собирательный и включает в себя разные заболевания, которые в конечном итоге приводят к одной проблеме – снижению остроты зрения. Такой механизм снижения зрения характерен для близорукости (миопии), дальнозоркости (гиперметропии), астигматизме, пресбиопии (возрастной дальнозоркости). Данный вид патологии глаза встречается наиболее часто. Головные боли при этом появляются в отсутствии адекватной коррекции. Обязательным критерием такого диагноза является подтвержденное наличие одного из видов патологии рефракции. Характерно то, что этот вид головных болей, как правило, начинается при длительном зрительном напряжении (не путать с провокацией головных болей напряжения при нормальном зрении!). При этом зрительное напряжение происходит в условиях снижения остроты зрения. То есть, положение с закрытыми глазами в течение определенного времени может значительно уменьшить интенсивность болей или боли могут прекратиться вовсе. Такие головные боли полностью проходят при достаточной коррекции зрения и усиливаются при ухудшении остроты зрения. Механизм развития болей связан с неправильной работой мышц глаза, поэтому помимо зрительной коррекции пациенту может быть предложена гимнастика, направленная на расслабление мышц глаза.

4. Головные боли, связанные с воспалительными заболеваниями глаз. Эти головные боли очень просты для диагностики. Они всегда появляются в момент или после начала воспаления элементов глаза (ирит – воспаление радужной оболочки глаза, увеит – воспаление сосудистой оболочки, конъюнктивит и др.). Головная боль при этом всегда односторонняя (со стороны пораженного глаза), усиливается при надавливании на глаз, ослабевает или полностью прекращается при использовании анестетиков для глаз и при адекватном лечении. Как правило, пациентов при воспалительных процессах глаз беспокоит больше не боль, а сама патология. Поэтому лечение чаще всего верно направлено именно на патологию глаза. Тем не менее, воспалительные заболевания глаз достаточно опасны и требуют наблюдение врача офтальмолога, так как самостоятельное назначение лекарственных средств может быть неправильным и иметь осложнения. При правильном лечении воспаление довольно быстрое прекращается и не вызывает осложнений, на ряду с этим головная боль полностью исчезает.

5. Головные боли, связанные с наличием трохлеита. Трохлеит – это воспаление косой мышцы глаза, если говорить простым языком. Анатомия глаза очень сложна, и, учитывая, что цель этой статьи заключается в образовании людей, не имеющих медицинского образования, вдаваться в подробности не целесообразно. В классификации данное заболевание вынесено отдельно от других воспалительных заболеваний глаза. Что же делает его особенным? Правильно, симптомы головных болей будут различны. Существуют многочисленные исследования о том, что трохлеит провоцирует обострение приступов мигрени. В таком случае трохлеит будет относиться только к ПРОВОЦИРУЮЩИМ факторам для обострения приступов мигрени у пациентов уже имеющих мигрень. Но трохлеит может вызывать и вторичную головную боль. Чаще всего боль располагается в области пораженного глаза или лба, усиливается при движении глаз (особенно при взгляде вниз и в строну), значительно уменьшается или прекращается при введении анестетика или гормональных средств. Лечение должно проводиться у офтальмолога и как можно раньше, чтобы избежать осложнений.

В заключении имеет место сказать, что восприятие целого организма по системам или отдельным органам невозможно. Только при комплексном подходе диагностика и лечение будут эффективными. Лечение практически всех видов вторичных головных болей не вызывает затруднений при своевременной и правильной диагностике основного заболевания.

По некоторым данным примерно 4 процента населения имеют косоглазие. Оно может появиться в любом возрасте.

Основной признак при косоглазии — видимое смещение глаз с поворотом одного из них вниз, вверх или под углом относительно другого. Данный угол отклонения между линиями осей взгляда прямого глаза и перекошенного измеряют в градусах. Косоглазие может проявляться визуально постоянно или периодически. Смещенным может быть как один глаз - одностороннее косоглазие или может быть переменное косоглазие - это когда оба глаза смещаются по очереди.

Положение каждого глаза и его движение контролируются шестью внешними наружными мышцами. Для нормального бинокулярного зрения важны позиции глаз, так как функционирование этих мышц и неврологический контроль для обоих глаз должны быть отлично скоординированы.

Косоглазие возникает когда есть неврологические или анатомические проблемы, которые мешают контролю и функции мышц глазного яблока. Помеха нормальной работе может возникать в самих мышцах или в нервах, или же зрительных центрах в головном мозге, которые управляют бинокулярным зрением.

Не маловажную роль играет, конечно, же генетика: если родители имеют косоглазие, то у их детей будет более высокий шанс развития этой же проблемы.

Иногда, когда ребенок прилагает чрезмерные усилия при попытке сфокусироваться и рассмотреть ближайшие предметы, чтобы компенсировать свою нескорректированную дальнозоркость, тогда есть вероятность развития типа косоглазия называемой адаптивной эзотропией. Как правило, такое бывает в возрасте до 2 лет, но может и в более позднем детском возрасте. Часто адаптивную эзотропию можно полностью исправить с помощью коррекционных мероприятий - очков или контактных линз.

Причины косоглазия появившегося у взрослого человека уже не связаны с врожденной особенностью. Здесь уже играют роль перенесенные травмы, инфекционные, эндокринные, психологические или неврологические заболевания, а также опухоли.

И большие, и малые углы косоглазия могут негативно влиять на психологическое развитие ребенка и снижать на самооценку детей и взрослых, поскольку это мешает нормальному зрительному контакту с другими, часто вызывая неловкость и смущение.

Прерывистое косоглазие новорожденных вследствие неполного развития видения часто проходит с ростом младенца и развитием зрительной системы. К сожалению, это относится не ко всем видам косоглазия, большинство видов сами не исчезают.

Без лечения косоглазие может помешать ребенку полноценному обучению, так как могут возникать

• сложности со чтением из-за двоения в глазах,
• снижения зрения на косящем глазу,
• возможны и головные боли.

Терапевтическое лечение с целью улучшить выравнивание глаз возможно для прерывистого и малоуглового косоглазия. При этом по возможности устраняют причины, приведшие к этому состоянию, корректируют зрение очковыми линзами и стараются заставить работать косивший глаз в полную меру, закрывая зрение у здорового.

Операция в большинстве случаев оказывается наиболее эффективным, а иногда и единственным, методом лечения для выпрямления зрительной оси глаза. Ее успех зависит от многих факторов, в некоторых случаях может потребоваться не одно вмешательство.

Хирурги, оперирующие косоглазие, также могут эффективно выравнить глаза взрослых с давним косоглазием. Однако, во многих случаях взрослого косоглазия значительная степень амблиопии может сохраняться. Именно поэтому лечение косоглазия с детства является столь важным.

Чем раньше косоглазие начато лечение косоглазия, тем больше вероятность того, что пораженный глаз будет полноценно работать в содружестве со вторым глазом и развивать нормальную остроту зрения.

Косоглазие - постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

• Классификация косоглазия
• Причины косоглазия
• Симптомы косоглазия
• Диагностика косоглазия
• Лечение косоглазия
• Прогноз и профилактика косоглазия
• Цены на лечение

Общие сведения

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии - функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Классификация косоглазия

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное - имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% - расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Причины косоглазия

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии - сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Диагностика косоглазия

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях - инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Прогноз и профилактика косоглазия

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.