При раке бронхов может ли болеть голова

Рак легких – злокачественное новообразование эпителиального происхождения. Оно развивается из слизистых бронхов или альвеолярной ткани. Болевой синдром появляется на II–III стадии заболевания. Однако у некоторых пациентов он вообще может отсутствовать, а его появление в таких случаях свидетельствует о резком ухудшении состояния.

Причины боли при раке легких

Сама по себе ткань легких не способна воспринимать болевой импульс: в ней нет чувствительных рецепторов. Боли при раке этой формы патологии появляются в результате прорастания опухоли в соседние с ними структуры или ее метастазирования в бронхи, плевру, трахею, где имеются болевые рецепторы.

Краткая характеристика боли

Локализация боли – преимущественно на стороне поражения, но по мере прогрессирования патологии она становится более распространенной. По характеру болевые ощущения могут быть разными: ноющими, тупыми, острыми, колющими, опоясывающими. Нередко их усиливают кашель или глубокое дыхание.

Характер боли в зависимости от провоцирующих факторов

При кашле. Боли колющие, возникают в момент спазма. Пациенту кажется, что в груди у него инородное тело.

При дыхании. Боли опоясывающие, средней интенсивности, но в момент глубокого вдоха приобретают колющий характер. Наибольший дискомфорт возникает в момент глубокого вдоха.

При ходьбе. Появляются на терминальных стадиях заболевания, когда происходит сдавливание межреберных нервов. Боль настолько сильная, что пациент практически не может двигаться.

В положении лежа. Возникают, когда больной пытается лечь на пораженный бок. По характеру боли тупые, постоянные, четко локализованные. Если новообразование расположено в верхушке легкого, то при попытке лечь появляются мучительные ощущения в плече, связанные с давлением на плечевое сплетение.

Боль в грудной клетке

Самая распространенная локализация – грудная клетка, плечи и поясница. На терминальных стадиях патологии пациенты жалуются на ломоту в спине. Боль в груди при раке легких тупая и постоянная. Нередко она захватывает прилегающие к ним участки тела, иррадиируя в плечи, шею или лопатку. Возникнуть боль может в результате поражения метастазами лимфатических узлов, стенки грудной клетки, плевры и ребер, а также при прорастании опухоли в плевральную полость.

Трудности в уточнении локализации

На начальных стадиях уточнить локализацию болевых ощущений трудно. Именно поэтому специалисты часто списывают их на обострение межреберной невралгии или остеохондроза. И только намного позднее пациент может указать место, где у него болит. Особенно сильной она будет при поражении верхушки легкого, поскольку в этом случае происходит сдавливание шейного симпатического нерва. При этом боль постепенно переходит на шею, плечо, а затем и на локтевой сустав. Через некоторое время пациент начинает чувствовать неприятные ощущения в предплечье и пальцах, особенно мизинцах. Болезненные ощущения в груди могут возникать и при метастатическом раке легких, когда первичный очаг находится совершенно в другом месте, например в печени, желудке или яичниках. Причем пациент предъявляет жалобы, связанные с дискомфортом в пораженной области, а боль в легких будет лишь сопутствующим симптомом. На терминальных стадиях она отличается интенсивностью.

Боль в костях

Боль в спине и ломота в костях связаны с метастазированием злокачественного процесса в позвоночник. Неприятные ощущения могут усиливаться ночью, во время отдыха на спине либо днем при движении.

Боли в сердце

Сопровождают сердечно-сосудистую недостаточность, появившуюся на фоне запущенной онкопатологии, повреждения дыхательной системы и давления новообразования на основные анатомические структуры грудной клетки.

Синдром Горнера

Развивается при бронхогенной карциноме верхушки легкого, когда происходит сдавливание нервных волокон симпатического отдела нервной системы. Это провоцирует сильную боль в плече. Дальнейшее распространение опухоли приводит к следующей симптоматике со стороны органов зрения:

• птоз верхнего века;
• сужение глазной щели;
• анизокория;
• нарушение потоотделения;
• гиперемия кожи лица;
• эндофтальм.

Патология трудно поддается лечению, особенно если невозможно устранить причину повреждения нервных волокон.

Синдром верхней полой вены

Верхняя полая вена – крупный кровеносный сосуд, по которому происходит отток крови от головы к сердцу. Она проходит неподалеку от верхней доли правого легкого. Опухоль, которая локализуется в этом месте, способна вызвать нарушение кровоснабжения головы и шеи, отек, а также боль кожи лица. При злокачественном поражении верхней трети легкого появляются головные боли и головокружения.

Паранеопластический синдром

Это комплекс симптомов, часто сопровождающих злокачественный процесс и не связанных с метастазированием. Он вызван неспецифической реакцией организма на выброс гормоноподобных веществ. Наиболее часто встречаются синдромы при крупнозернистом раке легкого, их симптомы различны, но каждый их них сопровождает мышечная боль.

Боли при метастазах

Их локализация зависит от места развития вторичного очага. Это может быть поражение:

• костей. Пациента беспокоит боль в спине и нижних конечностях;
• центральной нервной системы. Головные боли, головокружения, парестезии;
• печени. Боли в правом подреберье и желтуха.

Кроме того, не следует забывать, что боль может возникать в качестве побочного явления после определенных лечебных процедур, например химио- или радиотерапии.

Особенности болевого синдрома по стадиям заболевания

Выявить рак легких на начальных стадиях довольно непросто, поскольку клиническая картина практически отсутствует. В большинстве случаев его обнаруживают в ходе профилактического обследования или во время диагностики совершенно по другому поводу. На начальных стадиях болевые ощущения выражены слабо. Они связаны с отеком плевры, давящим на реберные структуры и вызывающим неясный дискомфорт внутри грудной клетки.

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии адекватной терапии боль становится намного сильнее, причем болеть могут ребра, грудина, горло. Нередко она отдает в лопатку, позвоночник, плечо и усиливается при кашле. Со временем неприятные ощущения возникают не только на стороне поражения, но и на противоположной.

На терминальных стадиях боль наиболее интенсивная, требующая введения анальгетиков, а потом и наркотических препаратов. Но когда их действие прекращается, пациенты испытывают невыносимые боли, заставляющие страдать. Одной из причин летального исхода становится тяжелая сердечная недостаточность – сердце просто не в состоянии выдержать такое.

Боли в послеоперационном периоде

Неприятные ощущения сохраняются даже после перенесенной операции. Чаще всего они носят приступообразный характер. Боли являются следствием механического повреждения тканей во время операции. По мере заживания они немного ослабнут, однако пациента еще долгое время будет беспокоить небольшой дискомфорт, вызванный структурными изменениями в нервных волокнах.

Как бороться с болью

Онкологи применяют трехступенчатую схему обезболивания, предложенную Всемирным институтом боли. Ее суть заключается в постепенном возрастании силы действия анальгетиков, а также их сочетания с адъювантными методами лечения. Главное, вовремя приступить к симптоматической терапии, то есть уже при первых болях начать прием препаратов. На первом этапе назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Как только их эффективность снижается, а болевой синдром, наоборот, возрастает, специалисты переводят пациента на слабые опиаты и ненаркотические анальгетики. Именно они составляют вторую ступень обезболивания. На терминальных стадиях переходят к наркотическим препаратам, поскольку боль уже ничем не купируется. При назначении препаратов врач учитывает интенсивность болевого синдрома. Пациент в свою очередь должен придерживаться рекомендованных доз, кратности приема и выдерживания определенного промежутка времени между уколами или таблетками.

Как лечить?

Рак легких – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости. К примеру, мужчины в возрастном промежутке от шестидесяти до семидесяти лет раком легких болеют в шестьдесят раз чаще, чем до сорока лет. К группе особого риска относят чернокожих мужчин

Рак легких – причины возникновения

Причины развития данного заболевания очень многообразны, однако их все можно разделить на независящие и зависящие непосредственно от самого человека.

К независящим (неизменным) факторам относят: наличие у пациента опухолевых новообразований других органов, наличие ракового поражения легких у ближайших родственников (генетическая предрасположенность). Помимо этого к независящим факторам относят присутствие у человека хронических легочных заболеваний (туберкулез, хронический бронхит, рубцовые изменения легочной ткани, пневмония), возраст более пятидесяти лет, различные эндокринные заболевания (чаще у женщин).

К зависящим или модифицируемым факторам в первую очередь относят курение, которое является основной подтвержденной причиной развития рака легких. Вызывающие раковое поражение ядовитые канцерогенные вещества выделяются при сгорании табака и насчитывают порядка 4000 видов (к наиболее опасным относят – нафталамин, толуидин, бензпирен, нитрозосоединения и тяжелые металлы: стронций и никель). Попадая в легкие с вдыхаемым сигаретным дымом, все вышеуказанные соединения оседают на поверхности слизистой оболочки бронхов выжигая ее и тем самым разрушая живые клетки, что приводит к гибели слизистого слоя (мерцательного эпителия); после этого данные соединения через кровеносные сосуды всасываются в кровь, которая уже и разносит их по всему организму, приводя к аналогичным изменениям во внутренних органах, головном мозге, почках и печени.

Вдыхаемые с сигаретным дымом все вредные соединения не выводятся наружу и не рассасываются, а навсегда оседают в легких, образуя скопления, медленно покрывающие легкие своеобразной черной сажей. Для сравнения: легкие здорового человека имеют мягкую пористую структуру и нежно – розовый цвет, а легкие курильщика – иссиня – черная или полностью черная грубая неэластичная ткань.

Наиболее опасным канцерогеном является бензпирен, который оказывает на слизистую оболочку бронхов прямое повреждающее воздействие и даже в небольших дозах вызывает перерождение нормальных клеток. Пассивно курение является не менее опасным, так как непосредственно сам курильщик забирает на себя достаточно незначительную часть дыма, выдыхая в окружающий воздух порядка 80% дыма. Немаловажную роль в риске развития рака легких играет стаж курения. При выкуривании в день более двух пачек и при стаже более десяти лет, риск развития данной онкологии повышается в 25 раз.

Помимо этого к факторам, повышающим риск развития рака легких, относят различные профессиональные воздействия, к которым относят:

— Работа, связанная с добычей угля, резиновая промышленность, радоновые шахты

— Работа в кузнечном деле, связанная с асбестовым производством и шлифовкой металлических изделий

— Работа на льняном, хлопчатобумажном и валяльном производстве

— Работа, предусматривающая тесный контакт с ядохимикатами и тяжелыми металлами (алюминий, никель, хром, мышьяк)

Помимо этого, немаловажным фактором является загрязнение окружающего атмосферного воздуха. Жители мегаполисов ежедневно вдыхают тысячи канцерогенов, которые выбрасываются в воздух вследствие сгорания автомобильного топлива и функционирования множества фабрик и заводов. Вдыхание подобных соединений в конечном итоге обязательно приводит к тому, что слизистая оболочка дыхательных путей перерождается

Рак легких – симптомы

Заподозрить рак легких позволяют симптомы, которые подразделяются на общие и специфические. К общим симптомам относят слабость, потерю аппетита, снижение веса, беспричинные незначительные подъемы температуры, потливость.

Специфические симптомы рака легких :

— Беспричинно возникающий изнурительный надсадный кашель (сопровождает рак бронхов). Внимательно следя за своим здоровьем, пациент в состоянии самостоятельно заметить изменившийся характер кашля – он становится надсадным и более частым, изменяется характер мокроты. Если кашель возникает приступообразно без какой – либо причины, или в связи с физической нагрузкой или вдыханием холодного воздуха – это говорит о раздражении слизистой бронхиального дерева прорастающей в просвет его опухолью. В случае развития центрального рака легкого, наблюдается появление зеленовато – желтой мокроты, что обуславливается присутствием сопутствующих воспалительных явлений в легочной ткани

— Пожалуй наиболее характерным симптомом рака легких является кровохаркание (с мокротой выделяется кровь), при которых кровь может быть как в виде темных сгустков, так и пенистая ярко – алая. В некоторых случаях продолжительное и интенсивное кровотечение из дыхательных путей приводит к гибели пациентов. Однако надо не забывать, что кровохаркание может являться симптоматикой и таких заболеваний легких как бронхоэктатическая болезнь и туберкулез легких

— В связи с происходящими изменениями в легочной ткани, у человека может наблюдаться частая одышка. В случае, если опухоли прорастают в крупных бронхах, возможно наступление ателектаза всего легкого и последующее его полное выключение из работы

— Возникновение болевых ощущений в грудной клетке. Это происходит в связи с прорастанием опухолью плевры (серозной выстилки легких), которая имеет много болевых окончаний, а также вследствие сопутствующих воспалительных изменений легких, прорастанием опухоли в крупные нервные сплетения и кости грудной клетки

В начальных стадиях рака легких, болевые ощущения отсутствуют, интенсивные стойкие боли характерны для запущенных поздних стадий опухоли

Клинико – рентгенологические формы рака легких:

— Рак бронхов (центральный рак). Развивается в просвете сегментарных, долевых и центрального бронхов. Опухоль может прорастать как в просвет бронха, так и в легочную ткань, которая окружает бронх. В начальных стадиях данное новообразование никак себя не проявляет, причем очень часто его не видно на рентгеновских снимках и флюорографии (тень опухоли сливается с сосудами и сердцем). Наличие опухоли можно заподозрить лишь по наличию на рентгенограмме косвенных признаков: образование в одном и том же месте неоднократных воспалительных явлений. Характерными проявлениями являются одышка, кашель, кровохаркание, а в особо запущенных случаях — высокая температура тела и боли в грудной клетке

— Периферический рак. Развивается в толще легочных тканей. Симптоматика полностью отсутствует, поэтому всегда выявляется совершенно случайно при развитии осложнений или в результате обследования. Никак себя не проявляя, злокачественная опухоль может достигать очень больших размеров. Зачастую такие пациенты, ссылаясь на отсутствие симптомов, отказываются от лечения

— Рак верхушки легкого является разновидностью периферического рака. Данное новообразование характеризуется прорастанием в нервы и сосуды плечевого пояса. В большинстве случаев такие больные достаточно длительный промежуток времени лечатся у терапевта или невропатолога с диагнозом остеохондроз или плексит и попадают к онкологу с уже очень запущенной стадией заболевания

— Полостная форма рака (в центре опухоли находится полость) также является разновидностью периферического рака легких. Возникновение в опухоли полости наступает вследствие распада центральной части опухоли, который наступает из – за нехватки питания в процессе роста. Полостные опухоли могут достигать десяти и более сантиметров и их очень легко спутать с другими воспалительными процессами – кистами легких, туберкулезом с распадом, абсцессами. Данные заблуждения зачастую приводят к тому, что вследствие неправильной постановки диагноза, раковая опухоль продолжает беспрепятственно прогрессировать, не получая должного лечения

— Пневмониеподобный рак. По симптоматике очень похож на пневмонию, поэтому пациенты, достаточно длительно получают лечение у терапевта и только после отсутствующего эффекта после лечения антибиотиками, высказывается предположении о присутствии раковой опухоли. Пневмониеподобный рак отличается ускоренным ростом и занимает одну/несколько долей легкого

— Атипичные формы рака легких (мозговая, костная, печеночная и пр.) связаны с симптомами метастазов, а не самой злокачественной опухоли легкого. Для мозговой формы типичной является клиника инсульта (возникают потери сознания, нарушается речь, на противоположной поражению стороне перестает работать нога и рука, возможны судорожные явления, двоение в глазах и головные боли). Костная форма рака характерна болями в позвоночнике, костях конечностей и таза; достаточно часто возникают спонтанные переломы. Печеночная форма проявляется изменениями в крови, желтухой, тяжестью в правом подреберье и увеличением печени

— Метастатические опухоли являются отсевами из основной опухоли какого – либо другого органа (второго легкого, предстательной железы, кишечника, молочной железы и пр.) и имеют структуру первоначальной опухоли, а также способность к росту, тем самым нарушая адекватное функционирование органа. Иногда метастазы достигают очень больших размеров (десять и более сантиметров), что может привести к смерти больных от нарушений работы внутренних органов (дыхательная и печеночная недостаточность, повышение внутричерепного давления и пр.) или вследствие отравления продуктами жизнедеятельности опухоли. Наиболее часто метастазы возникают из опухолей второго легкого, молочной железы и кишечника, в связи со спецификой кровообращения органа (сильно развитая и очень мелкая сосудистая сеть, опухолевые клетки из кровотока в ней оседают и начинают расти, образуя со временем колонии – метастазы). Злокачественная опухоль из любого органа может метастазировать в легкие

Рак легких – виды

Рак легкого подразделяют на два вида (зависит от вида клеток): мелкоклеточный и немелкоклеточный.

Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование.

Немелкоклеточный рак легких наблюдается гораздо чаще, относительно медленно развивается и подразделяется на три типа: крупноклеточный рак, плоскоклеточный рак легкого (растет медленно и развивается из плоских клеток) и аденокарцинома (развивается из вырабатывающих слизь клеток)

Рак легких – стадии

Исходя из степени ракового поражения окружающих тканей легкого и других органов, различают четыре стадии рака легкого.

1 стадия . Злокачественная опухоль имеет небольшие размеры и при этом не распространилась на лимфатические узлы. Данная стадия подразделяется на 1А и 1В. При стадии 1А опухоль достигает не более трех сантиметров в наибольшем диаметре. На этой стадии рака, выживаемость на протяжении пяти лет составляет порядка 40% при мелкоклеточном раке и от 55 – 75% при немелкоклеточном раке. При стадии 1В опухоль имеет от трех до пяти сантиметров в наибольшем диаметре, при этом не распространяясь на другие участки тела и в лимфатические узлы. На этой стадии рака выживаемость на протяжении пяти лет составляет порядка 20% при мелкоклеточном раке и 45 – 60% при немелкоклеточном раке

2 стадия . Также подразделяется на 2А и 2В. При стадии 2А опухоль достигает от пяти до семи сантиметров в наибольшем диаметре, при этом не распространяясь в лимфатические узлы; или же имеет менее пяти сантиметров в диаметре, при этом поражая ближайшие к легкому лимфатические узлы. На этой стадии рака выживаемость на протяжении пяти лет составляет около 40% при мелкоклеточном раке и 35 – 45% при немелкоклеточном раке. При стадии 2В опухоль в диаметре достигает семи сантиметров, при этом не распространяясь на лимфатические узлы; или же достигает в диаметре до пяти сантиметров, при этом прорастая в ближайшие лимфатические узлы. На данной стадии выживаемость на протяжении пяти лет составляет около 20% при мелкоклеточном раке и 25 — 35% при немелкоклеточном раке

3 стадия . Подразделяется на 3А и 3В. При стадии 3А опухоль достигает более семи сантиметров в диаметре и распространяется на ближайшие образования (диафрагму, плевру и пр.) и лимфатические узлы. Помимо этого опухоль может распространиться на лимфатические узлы, расположенные около сердца. При данной стадии выживаемость на протяжении пяти лет составляет 15% при мелкоклеточном раке и 20 – 25% при немелкоклеточном раке. При стадии 3В опухоль распространяется на противоположные пораженному легкому лимфатические узлы грудной клетки, на диафрагму, в середину грудной клетки и на оболочку сердца. При этой стадии выживаемость на протяжении пяти лет составляет 10% при мелкоклеточном раке и от 6 до 10% при немелкоклеточном раке

4 стадия . При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. На этой стадии выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

Диагностика этого злокачественного новообразования является достаточно сложной задачей, так как опухоли очень часто могут маскироваться под другие легочные заболевания (туберкулез, абсцессы, воспаления легких). Именно поэтому более пятидесяти процентов опухолей легких выявляются уже на неоперабельных (запущенных) стадиях. В начале своего развития опухоли ничем себя не проявляют и могут быть обнаружены только случайно, или же при развитии осложнений. В целях своевременной диагностики данного заболевания всем людям показано минимум один раз в год прохождение рентгенологического обследования легких.

В случае подозрения на рак легких проводятся следующие обследования:

— Флюорография и Рентгенография легких

— Послойная рентгеновская томография вызвавшего подозрение участка легкого

— Проводимая с внутривенным контрастированием магнитно – резонансная или компьютерная томография грудной клетки

— Бронхоскопия. Данный метод применяется с целью выявления опухолей бронхиального дерева

— Исследование мокроты и онкомаркеры

— Торакоскопия и биопсия опухоли

Вследствие отсутствия на сегодняшний день универсального метода обследования, который бы позволял на 100% отличить злокачественную опухоль легкого от других заболеваний, проводится весь вышеперечисленный комплекс обследований. Если же диагноз остается неясным даже после проведенного комплексного обследования, с целью недопущения пропуска злокачественной опухоли, показано проведение диагностической операции

Рак легких – лечение

Тактика лечения рака легких зависит от типа рака (мелкоклеточный/немелкоклеточный), стадии прогрессирования заболевания и общего состояния пациента. Для лечения данной онкологии применяются три основных метода, которые могут использоваться по отдельности или комбинированно: хирургическое лечение, радиотерапия и химиотерапия. Однако основным методом, который дает надежду на выздоровление, является хирургическая операция.

Хирургическое лечение рака легких, в зависимости от степени распространенности рака, представляет собой проведение оперативного вмешательства по удалению опухоли, доли /целого легкого. Как правило, хирургическое лечение проводится при немелкоклеточном раке, т.к. мелкоклеточный, из – за более агрессивного протекания требует других методов лечения (химиотерапия, радиотерапия). Помимо этого, не рекомендуется проведение операции в тех случаях, когда имеются серьезные сопутствующие заболевания, опухоль затрагивает трахею или распространилась на другие органы. Для уничтожения раковых клеток, которые зачастую все же остаются после операции, назначаются курсы радиотерапии и химиотерапии.

Радиотерапия – облучение опухоли, приостанавливающее рост или убивающее раковые клетки. Данный метод лечения эффективен как при мелкоклеточном, так и при немелкоклеточном типах рака легких. Радиотерапия назначается в случаях присутствия различных противопоказаний к проведению операции или при распространении на лимфатические узлы. Достаточно часто, для достижения наибольшей эффективности проводимого лечения, показано сочетание радиотерапии с химиотерапией.

Химиотерапия. Данный метод терапии рака легких основан на приеме убивающих, или приостанавливающих рост и размножение раковых клеток специальных лекарств (Доцетаксел, Доксорубицин, Бевацизумаб и пр.). Химиотерапия одинаково подходит как для лечения немелкоклеточного, так и мелкоклеточного рака легких. Хоть этот вид терапии и является одним из широко применяемых методов, в некоторых случаях он не приводит к полному излечению от данного злокачественного новообразования. Однако химиотерапия способна значительно продлить жизнь пациента даже на самых поздних стадиях рака.

Наиболее значимым методом профилактики ракового поражения легких является полный отказ от курения. Помимо этого, по возможности необходимо избегать вредных производственных условий (непосредственный контакт с асбестом, каменным углем, никелем и другими вредными веществами). В обязательном порядке один раз в год всем взрослым людям рекомендовано проходить рентгенологическое исследование легких (флюорографию). Чем раньше был выявлен рак легких, тем больше у человека шансов на результативное лечение, которое приведет к выздоровлению.

• В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?
• Классификация рака бронхов
• Стадии рака бронхов
• Причины возникновения рака бронхов
• Симптомы рака бронхов
• Методы диагностики рака бронхов
• Лечение рака бронхов
• Хирургическое лечение бронхопульмонального рака
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Таргетная терапия и иммунотерапия
• Прогноз выживаемости

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака бронхов:

• Заболевание чаще всего встречается у людей старшего возраста. Более чем в половине случаев рак бронхов диагностируется в возрасте старше 50 лет. Еще 25% случаев приходятся на возрастную группу 40–50 лет.
• Основная причина злокачественных опухолей бронхов — курение. До 80% больных — курильщики.
• Чаще всего опухоль возникает в верхних отделах бронхиального дерева, так как они лучше вентилируются, и канцерогены, которые содержатся во вдыхаемом воздухе, с большей вероятностью приведут к злокачественной трансформации клеток.

В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?

Воздух, который вдыхает человек, проходит через нос, глотку, гортань, трахею. На уровне верхнего края пятого грудного позвонка трахея заканчивается и делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи. Главные бронхи — это бронхи первого порядка, они делятся на долевые (второго порядка), затем на сегментарные (третьего порядка), субсегментарные (четвертого порядка), дольковые, и, наконец, на терминальные (концевые) бронхиолы.

Все эти ветви вместе составляют бронхиальное дерево. Стенки крупных и мелких бронхов устроены одинаково: изнутри они выстланы слизистой оболочкой, под ней находится каркас — фиброзно-хрящевая оболочка, снаружи — адвентициальная оболочка.

Раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из слизистой оболочки. Они могут возникать в любой части легкого, но чаще всего находятся в области ворот — там, где в легкое входит главный бронх. В двух третях случаев рак развивается в бронхах первого, второго и третьего порядка.

Классификация рака бронхов

Гистологическая (основанная на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом) классификация бронхопульмонального рака включает четыре основных типа опухолей:

• Мелкоклеточный рак встречается главным образом у курильщиков, отличается высокой агрессивностью, быстро распространяется и с трудом поддается лечению. На его долю приходится около 12% всех случаев бронхопульмонального рака.
• Плоскоклеточный рак вместе с двумя следующими типами объединяется в группу немелкоклеточных опухолей, которые составляют более 80% от всех случаев рака легкого. Риск развития плоскоклеточного рака сильно связан с курением.
• Аденокарцинома наиболее распространена среди женщин и некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы обычно имеют более мелкие размеры и склонны к росту в периферических частях легкого. Отдельно выделяют подгруппу бронхоальвеолярных аденокарцином.
• Крупноклеточный рак состоит из крупных недифференцированных клеток.

В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань утратила черты нормальной, различают низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Первые более агрессивны.

При выборе лечения большое значение имеет расположение опухолевых очагов. В зависимости от этого показателя, бронхопульмональный рак делят на два типа:

• Центральный — опухоль находится в бронхах 1–3 порядка (главные долевые, сегментарные).
• Периферический — опухоль находится в более мелких бронхах.

Стадии рака бронхов

Бронхопульмональный рак делят на стадии, в зависимости от того, насколько сильно опухоль распространилась в организме. При этом руководствуются общепринятой классификацией TNM. Буквы в ней обозначают:

• T — размеры первичного очага, степень прорастания в соседние ткани.
• N — поражение регионарных (близлежащих по отношению к первичной опухоли) лимфатических узлов.
• M — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от этих показателей, определяют стадию опухоли, которая обозначается римскими цифрами I–IV.

Причины возникновения рака бронхов

Нормальная клетка превращается в опухолевую, когда в ее генах происходят некоторые изменения. Нельзя точно сказать, почему в том или ином случае возникли генетические дефекты, которые привели к злокачественной трансформации. Но известны факторы, которые существенно повышают риск заболевания. Их так и называют — факторы риска.

Основным фактором риска бронхопульмонального рака является курение. Вероятность того, что у человека будет диагностирована злокачественная опухоль, напрямую зависит от стажа курения, ежедневного количества выкуриваемых сигарет, возраста, в котором человек начал курить, марки сигарет (качество табака, содержание канцерогенов). Опасно не только активное, но и пассивное курение. Если в квартире постоянно кто-то курит, риск рака легких повышен у всех ее жильцов.

Другие факторы риска:

• Профессиональные вредности: работники шахт, заводов, производящих цемент, стекло и стекловолокно.
• Контакт с химическими реактивами, некоторыми летучими веществами, асбестом.
• Загрязнение воздуха радоном — радиоактивным газом, который естественным образом выделяется из почвы при распаде урана.
• Он может накапливаться в помещениях.

Симптомы рака бронхов

На ранних стадиях симптомы чаще всего отсутствуют. Опухоль диагностируют случайно во время рентгенографии. В ранней диагностике помогает регулярное прохождение флюорографии. Эксперты Американского онкологического общества рекомендуют курильщикам с большим стажем рассмотреть регулярное прохождение компьютерной томографии. Такие периодические исследования, призванные диагностировать рак на ранних, бессимптомных, стадиях, называются скринингом.

Возможные симптомы бронхопульмонального рака:

• Упорный хронический кашель.
• Мокрота с примесью крови.
• Одышка.
• Боли в грудной клетке.

Даже когда появляются симптомы, распознать злокачественную опухоль не всегда получается сразу. Картина может напоминать вялотекущую пневмонию, плеврит или другое заболевание. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если у вас появились любые необычные симптомы, если они сохраняются достаточно долго, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Что такое паранеопластический синдром при бронхопульмональном раке?

Раковые клетки производят разные вещества, которые поступают в кровоток и могут вызывать патологические изменения в организме. Это приводит к так называемому паранеопластическому синдрому. При раке легких и бронхов опухоль часто влияет на нервную систему. Это проявляется в виде нарушения походки, удержания равновесия, координации движений, глотания, речи, памяти, зрения, сна и др.

Методы диагностики рака бронхов

Обычно опухоль выявляют с помощью рентгенографии. Уточнить ее размеры, расположение, количество очагов и их степень прорастания в окружающие ткани помогает КТ, МРТ. Применяют бронхоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент в виде длинного гибкого шланга — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево и осматривают слизистую оболочку.

Во время бронхоскопии можно провести биопсию: получить фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправить в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсию можно провести и другими способами: с помощью иглы, введенной в легкое через стенку грудной клетки, во время торакоскопии, плевроцентеза. Также можно провести цитологическое исследование мокроты на предмет раковых клеток.

Обнаружить мелкие метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят сахар со специальной радиоактивной меткой. Радиофармпрепарат накапливается в опухолевых клетках и делает очаги видимыми на снимках, сделанных с помощью специального аппарата.

При необходимости врач может назначить другие методы диагностики.

Лечение рака бронхов

При выборе лечения рака бронхов врач должен учитывать многие факторы: стадию и тип опухоли, ее расположение в легком, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, возраст, состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение бронхопульмонального рака

Хирургическое удаление опухоли зачастую является основным видом лечения локального рака бронхов и легких, когда отсутствуют отделанные метастазы. Цель радикальной операции — полностью удалить опухолевую ткань. В зависимости от размеров и расположения очагов, прибегают к разным видам хирургических вмешательств:

• Удаление всего легкого — пульмонэктомия.
• Удаление доли легкого — лобэктомия.
• Удаление сегмента легкого — сегментарная резекция.
• Удаление опухоли с некоторым количеством окружающей здоровой ткани — клиновидная резекция.
• Удаление пораженных лимфатических узлов — лимфодиссекция, лимфаденэктомия.

Операция может быть выполнена открытым способом (через разрез) или эндоскопически (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или, сокращенно — VATS).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке бронхов и легких может сочетаться с хирургическим вмешательством. Перед операцией врач может назначить неоадъювантную лучевую терапию (в том числе в сочетании с химиотерапией), это помогает уменьшить опухоль, перевести ее в операбельное состояние. После хирургического лечения применяется адъювантная химиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.

Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия становится основным видом лечения. При метастатическом раке она помогает бороться с болью и другими симптомами.

Химиотерапия

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают активно размножающиеся клетки. Таким образом, их мишенью в организме в первую очередь становятся опухолевые клетки, но могут поражаться и здоровые, поэтому химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами. Современные врачи знают, как снизить их риск, и как с ними бороться.

Как и лучевая терапия, химиотерапия при раке бронхов и легких бывает адъювантной, неоадъювантной, может выступать в качестве основного метода лечения. Используют разные химиопрепараты с различными механизмами действия. Как правило, врач назначает комбинацию двух или более препаратов. Комбинации подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия и иммунотерапия — это современные, наиболее молодые направления в лечении рака, появление которых стало возможным благодаря бурному развитию молекулярной генетики в последние десятилетия:

• Таргетные препараты поражают определенную молекулу-мишень, которую раковые клетки используют для выживания, бесконтрольного размножения, активации роста кровеносных сосудов. Они действуют более прицельно и избирательно по сравнению с классическими химиопрепаратами, и за счет этого более безопасны, но все же обладают некоторыми побочными эффектами.
• Из иммунопрепаратов чаще всего применяют моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами контрольных точек — молекул, с помощью которых раковые клетки подавляют работу иммунной системы.

-->

Обычно эти виды лечения применяют на поздних стадиях, когда имеются метастазы. Также на поздних стадиях врачам приходится бороться с таким осложнением рака бронхов и легких, как плеврит.

Прогноз выживаемости

Вероятность успешного лечения рака бронхов зависит от многих факторов, но в первую очередь играет роль стадия и тип опухоли. При немелкоклеточном раке легкого, по данным Американского онкологического общества, выживаемость на разных стадиях составляет:

• На I стадии — 68–92%.
• На II стадии — 53–60%.
• На III стадии — 13–26%.
• На IV стадии — менее 1%.

Показатели при мелкоклеточном раке легкого:

• На I стадии — 31%.
• На II стадии — 19%.
• На III стадии — 8%.
• На IV стадии — 2%.

На четвертой стадии прогноз зависит от того, где находятся метастазы. Например, если при немелкоклеточном раке вторичные очаги находятся в надпочечниках, прогноз лучше, чем в ситуациях, когда они локализуются в печени или в головном мозге. При мелкоклеточном раке прогноз менее благоприятный, если метастазы находятся в головном мозге, и более благоприятный, если они локализуются в костях или средостении.

Имеет значение пол (у женщин прогноз обычно лучше), степень потери веса (плохо, если больной потерял более 5% от первоначальной массы), снижения работоспособности, наличие у опухоли тех или иных молекулярно-генетических характеристик (если в клетках есть молекулы-мишени, они будут реагировать на лечение таргетными препаратами).

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения бронхопульмонального рака. Мы уверены, что помочь можно любому пациенту, даже при четвертой стадии рака. Если не удается добиться ремиссии, как правило, можно продлить жизнь, купировать боли и другие мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.