Профилактика мигрени с метопрололом

Итак, я решила, что мои препараты для профилактики мигрени – это все-таки бета-блокаторы. Антиконвульсант топирамат с ней не справлялся, антидепрессанты велаксин и амитриптилин – тоже. А вот бета-блокатор анаприлин показал великолепные результаты.

Одна беда – это кардионеселективный бета-блокатор. То есть при своей работе он не только сердечко затрагивает, а вообще все, до чего дотянется. Но это полбеды. Основное – при его приеме нельзя делать стоматологическую анестезию с адреналином. Если, конечно, у вас идеальные зубы (или уже давно протезы), то вам вряд ли будет это важно. Ну а я, как человек в этом плане проблемный, решила подобрать что-то такое, с чем можно было бы не бояться помереть при лечении зубов. А если еще и жуткая потливость от анаприлина уйдет – тоже очень неплохо. А от нее сильно кожа испортилась.

Есть всего два бета-блокатора первой линии профилактики мигрени – анаприлин и метопролол (подробнее об этом – здесь). Так что последний я и начала принимать.

Метопролол: общие сведения

Основное действие бета-блокаторов – это снижение давления и пульса, устранение аритмии, облегчение течения ишемической болезни сердца. Да и вообще, улучшение работы вашего пламенного мотора. В основном его назначают гипертоникам вместе с другими препаратами для того, чтобы они прожили дольше и счастливее. Ну и заодно метопролол обеспечивает профилактику мигрени.

Метопролол: торговые названия

Выпускается достаточно много вариантов с этим действующим веществом, но наиболее распространены беталок, эгилок, вазокардин, эрвитол, метопролол ратиофарм и так далее. Я пью метопролол-тева. Получается достаточно бюджетно, так как стоимость упаковки из 30 таблеток 100 мг – меньше 50 рублей. Этого должно хватать на месяц.

Не рекомендую экспериментировать с отечественными препаратами, потому что сами врачи высказываются о них не очень хорошо. Я, кстати, наш препарат как-то пила, и мне показалось, что он не так хорошо снижает давление, как импортный.

Метопролол: дозировка

Для профилактики мигрени в инструкции рекомендована доза 100-200 мг в два приема. Начинать лучше всего с небольших доз – половинки от таблетки 50 мг. И потихоньку поднимать до 100 мг в сутки. Нужно обязательно следить за пульсом и давлением – ниже 55 первое и 90 второе – снижать дозу или отменять препарат. Так как я сейчас по большей части гипертоник, то у меня давление сильно не снижалось, и поэтому до 100 мг я дошла буквально за несколько дней. Вообще мне кажется, что метопролол в этом плане мягче, чем анаприлин, который сразу сильно роняет давление.

Дальше уже нужно подбирать дозу. В идеале нужно это делать с врачом, но мы же знаем, что с мигренями почти никто не работает, так что придется все самим. Итак, в идеале вы должны оставаться на 100 мг и больше не поднимать, но если вы пьете эту дозу больше месяца, а мигрень так и продолжает шарашить, но нужно двигаться дальше. До 150 мг – и опять ждем месяц. Если результат все равно не устраивает, а давление и пульс позволяют, то можно выходить на максимум – 200 мг. Я остановилась на 150-ти, мне пока хватает.

И помните, что хороший результат – это не когда мигреней нет вообще (это утопия), а когда количество приступов значительно снижается, переносятся они легче, длятся меньше времени и легко снимаются таблетками.

Метопролол: побочные эффекты

Все стандартно: слабость, вялость, обмороки, снижение давления, нежелание вылезать из-под одеяла и прочее. Плюс у лиц, склонных к депрессии, она может вылезти и громко заявить о себе. Так что если вдруг сильно загрустите во время приема препарата – то лучше от него отказаться.

Слабость и низкое давление проходят достаточно быстро – за неделю. Потом прием препарата совсем не чувствуется. У меня не было тошноты и прочих расстройств пищеварения, в этом плане я метопролол переношу хорошо.

Но зря я надеялась избавиться от потливости… Да, она меньше, нем на анаприлине, ну так сейчас-то вообще зима, и поэтому сложно судить, что будет в летнюю жару. А вообще при движении я продолжаю потеть.

Помогло или нет?

Да! Помогло! В первый месяц на 100 мг были единичные приступы, которые не растягивались на три дня, а проходили за день с приемом суматриптана. Но они были минимум 2 раза в неделю, что меня не устраивало. Так что я подняла до 150 мг – и в итоге в январе только один однодневный приступ. В феврале было два. В любом случае эффект точно есть.

Обратите внимание

Метопролол (как, впрочем, и большая часть других лекарств) может взаимодействовать с другими препаратами. Поэтому я очень рекомендую прочитать ту часть инструкции, где это все описано. Так, например, я не учла, что флуоксетин очень сильно повышает концентрацию метопролола в крови. А потом вдруг почувствовала себя мало того, что совсем плохо, так еще и голова стала болеть с прежней силой. Мне пришлось уменьшить дозу метопролола, хотя, конечно, в идеале лучше эти препараты вообще не смешивать. Но что поделать, у меня сейчас других вариантов нет.

В целом мне метопролол нравится. Он легко переносится и хорошо действует на мигрень. Так что если у вас сильно падало давление от анаприлина, то советую попробовать метопролол – имхо, в этом плане он гораздо мягче.

Ну и, как всегда, напоминаю, что срок профилактического приема препаратов от мигрени составляет от полугода до года. Если у вас была достаточно тяжелая ситуация, то лучше пить год. У меня пока что ни один препарат до года не дотягивал, потому и рецидивы потом часто.

Расскажите, кто пил метопролол – как он вам? Мне важны все ваши мнения и отзывы – так мы поможем другим подобрать себе правильный препарат для профилактики мигрени.

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

М игрень является одним из самых частых неврологических заболеваний. Ее распространенность составляет около 14% в популяции (17% среди женщин и 8% среди мужчин). Клинические наблюдения за больными мигренью свидетельствуют о полиморфном характере этого заболевания. Это касается как клинических особенностей собственно приступа мигренозной цефалгии, так и множества проявлений в межприступный период. Чрезвычайной гетерогенностью отличаются такие характеристики, как частота и длительность приступов мигрени, наличие и выраженность симптомов про- и постдромального периодов. В соответствии с особенностями клинической картины традиционным в лечении мигрени является применение двух подходов: купирование приступа и профилактическое лечение. Несмотря на доказанную высокую эффективность, последний применяется неоправданно редко больным мигренью даже при наличии очевидных клинических показаний. Роль профилактической терапии мигрени
Анализ ведущих факторов дезадаптации у больных мигренью показывает, что в 80% случаев это головная боль. Однако среди других наиболее тяжело переносимых пациентами расстройств частыми являются симптомы постприступного периода (67%), продромального периода (57%), а также снижение активности, тошнота, фоно- и фотофобия в период мигренозной атаки. Важно, что согласно субъективным отчетам пациентов с мигренью основным фактором дезадаптации в межприступный период являются коморбидные расстройства, которые для мигрени практически облигатны.
Изучение коморбидности мигрени имеет важное практическое значение. Прежде всего коморбидные расстройства принципиально затрудняют диагностику собственно мигрени. Во-вторых, коморбидные расстройства существенно утяжеляют течение основного заболевания. В-третьих, коморбидные расстройства играют значительную роль в хронификации мигрени. И наконец, коморбидные расстройства создают необходимость изменения терапевтической стратегии, назначения дополнительного лечения, при этом выбор конкретного препарата осложняется и это относится в одинаковой степени как к препарату для лечения мигрени (в том числе для купирования приступов), так и для лечения сопутствующей патологии. Высокая коморбидность мигрени вносит существенные ограничения при выборе конкретного препарата. Например, при сочетании мигрени с эпилепсией назначение антидепрессантов не является показанным из-за эпилептогенного потенциала, в частности, трициклических антидепрессантов. С другой стороны, понятно, что у таких больных оптимальным будет использование антиконвульсантов. У пациентов с мигренью и ишемическими транзиторными атаками или перенесенным инсультом в анамнезе для купирования собственно приступов мигрени следует с осторожностью назначать триптаны из-за их побочных эффектов, а в профилактике этих сочетанных состояний препаратами выбора могут стать b -адреноблокаторы. То же относится к сочетанию мигрени с эссенцальным тремором, что является непосредственным поводом для назначения именно b -адреноблокирующих средств.
Одними из наиболее сложных являются взаимоотношения мигрени и инсульта. Прежде всего это сочетание может носить случайный характер и не предполагается причинно-следственной связи между ними, возможно лишь наличие общих факторов риска. Инсульт может протекать с клиническими признаками мигрени (когда собственно головная боль является проявлением верифицированного поражения мозга). Инсульт может развиваться непосредственно из приступа мигрени ("мигренозный инсульт"), при этом неврологический дефект качественно воспроизводит симптомы предшествующих мигренозных атак. Мигрень и инсульт могут иметь общую причину, что наблюдается при таких редких заболеваниях, как митохондриальные энцефалопатии, антифосфолипидный синдром, васкулиты и др. Наиболее высокая ассоциация мигрени с цереброваскулярными заболеваниями характерна для женщин репродуктивного возраста, страдающих мигренью с аурой: около 19% инсультов у пациенток моложе 50 лет связано с мигренью.
Хорошо изученным аспектом мигрени является ее высокая коморбидность с психическими расстройствами. В целом для мигрени типичным является наличие расстройств тревожного спектра. Распространенность тревоги и фобии при мигрени вдвое выше (54 и 40%), чем у индивидуумов без мигрени (27 и 20% соответственно).
Еще одним частым коморбидным для мигрени состоянием является эссенциальный тремор. Как и мигрень, эссенциальный тремор является частым неврологическим заболеванием. Примерно половина случаев эссенциального тремора и большинство мигрени - семейные. Проспективные наблюдения за больными с мигренью и эссенциальным тремором показали, что мигрень наблюдается у 83% больных с эссенциальным тремором, по сравнению с 18% среди больных без тремора. А среди больных мигренью эссенциальный тремор встречался в 17% случаев по сравнению с 1% контрольной группы без мигрени. Эти данные указывают, что сосуществование этих двух заболеваний встречается существенно чаще, чем каждое в отдельности, а поэтому не случайно. Изучение коморбидности имеет принципиальное значение для выбора тактики профилактической терапии. С одной стороны, характер коморбидного расстройства может быть определяющим приоритеты фармакотерапии, а с другой - может существенно сужать круг имеющихся терапевтических возможностей.

Принципы профилактики мигрени
В практическом ведении больных мигренью существует хорошо изученная закономерность, что успех лечения этого заболевания в целом определяется ранним и более активным назначением превентивной терапии. Тем не менее фактом является крайне низкий показатель использования методов профилактики даже среди больных, имеющих очевидные показания для превентивного лечения. Результаты American Migraine Study II (AMSII), большого телефонного интервью, продемонстрировали недостаточное использование профилактики мигрени: только 5% больных мигренью получают профилактическое лечение. При этом около 35% всех больных мигренью испытывают 2 атаки и более в месяц и 53% больных крайне тяжело переносят приступы. Результаты другого крупного эпидемиологического исследования American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP), включающего 120 000 человек взрослого населения, показали, что 63,7% больных никогда не использовали профилактическую терапию, 6,3% использовали средства профилактики, но по другому поводу (сосуществующего заболевания), 19,5% имели безуспешный опыт превентивной терапии. Только 6,3% больных мигренью на момент обследования находились на профилактическом лечении. При этом у 31% пациентов имелись все критерии показаний для проведения профилактической терапии.
В повседневной практике недооценивается тот факт, что основная проблема больных с эпизодической мигренью состоит в высокой вероятности трансформации ее в хроническую форму, которая трудно поддается терапии и имеет плохой прогноз. Поэтому роль профилактики состоит не столько в борьбе с острой болью и другими симптомами мигрени, сколько в предотвращении прогрессирования заболевания - это становится основным фокусом профилактики мигрени. Своевременное использование современных методов превентивной терапии может существенно модифицировать или предотвратить трансформацию в хроническую форму и крайнюю степень дезадаптации, которые характеризуют небольшую, но весьма значимую часть популяции больных мигренью. Другим существенным препятствием успешного лечения мигрени является использование неспецифических средств с ограниченной эффективностью, которые не входят в современные стандарты профилактики мигрени. Примером этого может служить сложившаяся традиция применения вазоактивных, ноотропных, метаболических препаратов с целью лечения головной боли. Как известно, эти классы препаратов не обладают эффективностью лечения мигрени.

Фармакологические средства, используемые для профилактики мигрени, включают несколько групп:
1. b -Адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол, тимолол).
2. Антагонисты серотонина (метисергид, пизотифен).
3. Блокаторы Са-каналов (верапамил, нимодипин, флунаризин).
4. НПВП (ибупрофен, индометацин, рофекоксиб).
5. Ингибиторы МАО (фенелзин).
6. Антидепрессанты: ТЦА (амитриптилин, нортриптилин, доксепин); СИОЗС (флуоксетин), СИОЗСН (венлафаксин).
7. Препараты токсина ботулизма.
8. Антиконвульсанты (вальпроевая кислота, габапентин, ламотриджин, топирамат).
Наличие коморбидного заболевания вносит коррекцию дозы превентивного средства. Например, используемая для профилактики мигрени доза амитриптилина в 25 мг является субтерапевтической для депрессии, поэтому она должна быть повышена до 75 мг. Во всех случаях коморбидности доза должна быть оптимальной для обоих заболеваний. В некоторых ситуациях предпочтительным является использование двух препаратов для лечения каждого заболевания, чем использовать один в субоптимальной дозе. Поэтому при выборе препарата для профилактического лечения мигрени необходимо руководствоваться следующими принципами: эффективность, потенциальные побочные эффекты, родственные показания и противопоказания, обусловленные коморбидным состоянием.

Режим дозирования лекарственного препарата

Показания для профилактической терапии мигрени (U.S. Headache Consortium Guidelines)

• Повторяющиеся приступы мигрени, которые снижают повседневную активность, несмотря на прием купирующих средств (т.е. два приступа или более
в месяц, которые вызывают дезадаптацию длительностью і 3 дней или более редкие приступы, но вызывающие более глубокую дезадаптацию)
• Неэффективность, побочные эффекты или противопоказания для средств
купирования
• Чрезмерное использование абортивных средств
• Специальные обстоятельства, такие как гемиплегическая мигрень или атаки с высоким риском стойкого неврологического дефекта
• Очень высокая частота головных болей (более 2 раз в месяц) или паттерн увеличения частоты со временем с риском развития медкаментозно-индуцированной головной боли в результате повторяющегося использования абортивных средств
• Предпочтения пациентов

Принципы фармакологической профилактики мигрени

• Выбрать среди высокоэффективных профилактических средств препарат, основываясь на эффективности, переносимости и коморбидности
• Использовать рекомендуемую терапевтическую дозу и схему титрования
• Модифицировать схему титрования на основании переносимости и терапевтического ответа
• При наличии коморбидного заболевания терапевтическая доза должна быть адекватной для обоих заболеваний

Механизмы антимигренозной активности b -адреноблокаторов
Механизмы антимигренозного действия b -адреноблокаторов связывают прежде всего с их способностью подавлять вазодилатацию церебральных сосудов. Хотя это трудно согласуется с эффективностью b -блокаторов и при мигрени с аурой, которая характеризуется снижением церебрального кровотока. Влияние b -адреноблокирующих средств на центральные катехоламинергические системы подтверждается при изучении феномена контингентного негативного отклонения (КНО). КНО представляет собой связанный с событием медленный негативный потенциал, возникающий между двумя стимулами, который при мигрени характеризуется значительным увеличением амплитуды и снижением его габитуации. После 3-месячного лечения b -адреноблокаторами указанные характеристики полностью соответствуют нормальным значениям. При этом показана прямая, высокой степени корреляция между степенью динамики параметров КНО и клиническим ответом на b -блокаторы. Схожая зависимость клинических ответов на b -адреноблокаторы показана и для параметров слуховых вызванных потенциалов. Эти исследования указывают на центральные катехоламинергические эффекты b -адреноблокаторов как реальный механизм их антимигренозного действия.
Все b -адреноблокаторы в той или иной степени обладают поведенческими побочными эффектами, такими как сонливость, слабость, нарушения сна, ночные кошмары, депрессия, нарушения памяти, галлюцинации, указывающие на воздействие на ЦНС. Преходящий характер, умеренность и удовлетворительная переносимость этих побочных эффектов не вызывает случаев отказа от терапии. Такие побочные эффекты, как замедление пульса и импотенция, возникают крайне редко у больных мигренью при лечении b -адреноблокаторами.
Собственно антимигренозное действие b -адреноблокаторов осуществляется благодаря ингибиции b ₁-опосредованных механизмов. Блокада пресинаптических b ₁-адренорецепторов сопровожается подавлением высвобождения норадреналина. В экспериментальных исследованиях у крыс показан эффект подавления активации нейронов locus coeruleus после введения b -блокатора. Этот механизм может объяснять возможные центральные эффекты b -адреноблокаторов. Как известно, locus coeruleus играет ведущую роль в патофизиологии мигрени благодаря своим множественным функциям:
1) регуляция церебрального кровотока (активационным эффектом является снижение уровня кровотока преимущественно в затылочных долях);
2) регуляция проницаемости гематоэнцефалического барьера;
3) регуляция поведенческой и когнитивной деятельности посредством a -, b -адренорецепторов;
4) модуляция проведения болевого импульса посредством a -адренорецепторов;
5) активация c-fos белка - маркера ноцицептивной экспрессии.
В целом предполагаемые механизмы центральных эффектов b -адреноблокаторов связаны с ингибицией центральных b -адренорецепторов и влиянием на адренергическую трансмиссию, взаимодействием с серотониновыми рецепторами и перекрестной модуляцией серотониновой системы.
Остается не совсем понятным: является ли профилактический эффект b -адреноблокаторов свойством этих препаратов как класса или клиническая эффективность при мигрени является специфическим качеством отдельных представителей?
Фармакокинетические свойства b -адреноблокаторов, которые традиционно изучаются с точки зрения возможных механизмов антимигренозного действия, связаны с селективностью по отношению к b ₁-субтипам адренорецепторов, липофильностью и способностью проникновения в ЦНС, мембраностабилизирующими свойствами, симпатомиметической активностью, свойствами аффинитета к определенным подтипам 5-НТ-рецепторов.
Селективность по отношению к b ₁-адренорецепторам, по-видимому, не является определяющим в профилактическом действии при мигрени, поскольку различные в этом отношении b -адреноблокаторы проявляют одинаковую эффективность. Свойства блокады b ₂-адренорецепторов также, по-видимому, связаны с собственно антимигренозной активностью. Сопоставления клинической эффективности b -адреноблокаторов с различными фармакокинетическими свойствами позволили полагать, что липофильность и возможности проникать в ЦНС, так же как и мембраностабилизирующие свойства этих препаратов, не являются определяющими в профилактическом лечении мигрени. Известно, что четыре представителя b -адреноблокаторов (ацебутолол, алпренолол, окспренолол и пиндолол) обладают свойствами парциальной симпатомиметической активности и одновременно демонстрируют отсутствие профилактического эффекта в лечении мигрени (в клинических исследованиях не получены различия с плацебо-эффектами). С практической точки зрения эти результаты служат основанием для выводов, что b -адреноблокаторы, которые обладают свойствами парциальных агонистов a -адренорецепторов и соответственно симпатомиметической активностью, не должны быть рекомендованы для профилактической терапии мигрени.

Профилактика мигрени действительно существует. Суть в том, что человек с этим типом головной боли каждый день, в течение определенного времени принимает некий препарат. Его выбор осуществляет врач-невролог после обследования. Это лекарство эффективно от мигрени, потому что действует не на симптомы, а на сами механизмы развития приступов. Благодаря чему сокращается число и тяжесть мигренозных атак, сокращается нагрузка от потребляемых обезболивающих.

Но такое профилактическое лечение мигрени назначается далеко не всем пациентам с мигренью.

Оно обосновано, если:

приступы головной боли учащаются до восьми раз в месяц или двух в неделю;
человеку слабо помогают даже специальные противомигренозные обезболивающие – триптаны: амигренин, релпакс, зомиг;
пациент не может принимать анальгетики и триптаны из-за противопоказаний – при наличии неуправляемой гипертонии, ишемической болезни сердца и мозга, после инфаркта;
человек плохо переносит лекарства от мигрени. Так, например, у некоторых людей после приема таких препаратов повышается или снижается давление, учащается пульс. Возникают приливы жара и чувство комка в горле. Появляются боли в животе и сухость во рту. И хотя эти побочные явления временны, не все пациенты могут с ними смириться;
у человека имеется редкая наследственная форма головной боли – так называемая гемиплегическая мигрень. При ее развитии повышается риск инсульта.

Выбор препарата для профилактики мигрени

Для профилактики мигрени в качестве лечения сегодня используются семь групп препаратов – от средств для снижения давления до средств для снижения женских половых гормонов. Практически все препараты, применяющиеся для профилактики мигрени были выявлены случайно, при их практическом применении, а не созданы для этой цели специально. Поэтому, на первый взгляд, может показаться странным, зачем человеку с мигренью дается лекарство от эпилепсии или депрессии. И чтобы у него не возникало желания его отменить, врач разъясняет, в чем его польза.

Подобрать такой превентивный препарат от мигрени – целое искусство. Врач обязательно учитывает механизм его действия, эффективность, спектр нежелательных реакций. Смотрит на сопутствующие заболевания человека. Прежде всего, на имеющиеся расстройства психики. В подборе препарата для профилактики мигрени важно, чтобы назначенный препарат не обострял эти проблемы, а помогал бы их лечить. Также учитывается предыдущий опыт использования лекарств и их совместимость. Например, одновременный прием сосудорасширяющих препаратов может свести на нет все профилактическое лечение мигрени.

Кроме того, необходимо учитывать, что быстрого эффекта от такого лечения может и не быть. Нужно подождать, набраться терпения. Препараты для профилактики мигрени проявляют свои свойства в течение трех месяцев. При этом лечение считается эффективным, если число приступов сокращается вдвое. Например, если раньше мигрень настигала вас восемь раз в месяц, а теперь – только четыре, это уже хорошо. В дальнейшем приступов будет еще меньше. А те, что возникают, можно устранить меньшими дозами анальгетиков и триптанов.

Профилактика мигрени при помощи Ботокса

Помимо лекарств, для профилактического лечения мигрени применяют Ботокс и его аналоги. Профилактика мигрени при помощи препарата Ботокс сегодня является "золотым стандартом" лечения. Это научно доказанная, хорошо испытанная и отработанная методика.

Препарат вводится в места наибольшего напряжения и болезненности на голове. Он расслабляет скованные мышцы. Нервные окончания, передающие боль, блокируются. И таким образом частота и сила приступов мигрени снижается.

Одного сеанса инъекций обычно хватает на 4-6 месяцев. Затем препарат полностью выводится из организма. И его введение можно повторить. А если что-то не понравилось – отказаться либо уменьшить дозу лекарства. Более того, если введенный Ботокс причиняет дискомфорт, есть подходы, которые позволяют нейтрализовать его действие досрочно.

Профилактическое лечение мигрени необходимо повторять

Однако, какой бы удачной ни была профилактика мигрени, избавиться от мигрени навсегда не удастся. Ведь мигрень - это хроническое заболевание, чаще всего заложенное в генах. А значит, под влиянием разных провокаторов (причин мигрени) и в разные периоды жизни мигрень может возвращаться. Поэтому проводить профилактику мигрени время от времени необходимо. Возможно, менять препараты, их дозировки, режим применения.

Но также важно собственное отношение человека к болезни. Каждый пациент с мигренью должен понимать, что частота мигрени напрямую зависит от его образа жизни.

Необходимо выявить все свои персональные риски – те факторы, которые провоцируют приступ мигрени конкретно у вас. Ими могут быть стресс или любые сильные эмоции, недосыпание, переработка за компьютером, прием определенной пищи или напитков, вдыхание запахов.

И как только ожидается воздействие одного из этих факторов, накануне применяется профилактическое лечение мигрени. Скажем, если вы знаете, что через два дня будете сдавать экзамен, мало спать и много напрягать зрение, нужно принять, к примеру, какой-нибудь ноотроп. Так называются лекарства для улучшения кровотока в мозге.

Другой, чисто женский случай эпизодической профилактики мигрени – менструальная мигрень. Она появляется в конце цикла в связи с падением уровня гормонов. В этой ситуации за 3-4 дня до начала месячных женщине рекомендуется прием НПВП - нестероидных противовоспалительных препаратов. Это поможет предотвратить развитие тяжелых приступов и служить хорошей профилактикой мигрени.

Препараты для профилактики мигрени

Группа препаратов	Примеры лекарств	Сопутствующие заболевания, при которых не назначаются	Сопутствующие заболевания, при которых назначаются
Препараты против гипертонии: 1.Бета-блокаторы	Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Бисопролол	Депрессия, астма, диабет, сердечная недостаточность, гемиплегическая мигрень – наследственная форма болезни с аурой и повышенным риском развития инсульта. С осторожностью – при пониженном кровяном давлении	Гипертония, ишемическая болезнь сердца, панические атаки
2.Блокаторы кальциевых каналов	Верапамил	Пониженное кровяное давление, редкий пульс, запоры, депрессия	Мигрень с аурой, гипертония, болезнь, астма, ишемическая болезнь сердца
Препараты против эпилепсии (антиконвульсанты)	Топирамат, Вальпроаты	Бронхиальная астма, гемиплегическая мигрень, дефицит массы тела, болезни печени. С осторожностью – при депрессии, тревоге, панических атаках	Ожирение, повышенная судорожная готовность, эпилепсия, маниакальный синдром
Антидепрессанты	Аминотриптиллин, Венлафаксин, Дулоксетин	Пониженное кровяное давление, эпилепсия, маниакальный синдром, ожирение, специфическая мигрень с аурой, задержка мочи, блокады сердца	Депрессия, тревога, панические атаки, хроническая боль, нарушения сна
Препараты женских половых гормонов	Монофазные комбинированные оральные контрацептивы в пролонгированном режиме – например, в течение трех месяцев без перерыва на кровотечение	Повышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов, выраженный варикоз, перенесенный или угрожающий инсульт	Гормонозависимые типы мигрени, в первую очередь – менструальная мигрень
Нестероидные противовоспалительные средства	Ибупрофен, Напроксен, Аспирин	Язвенная болезнь, гастрит	Менструальная мигрень, артрит и другие болевые синдромы
Ботулотоксин типа А	Ботокс, Ксеомин, Лантокс	Тяжелые заболевания печени и почек, высокая степень близорукости, аллергия, склонность к кровотечениям, гемофилия, рак	Хроническая мигрень, неэффективность медикаментозной профилактики либо непереносимость лекарств