Пункция у детей головные боли

Постпункционная головная боль (ПГБ) – самое распространенное осложнение, возникающее после проведения спинальной и эпидуральной анестезии. Она появляется в течение пяти дней после операции, с разной интенсивностью проявляется при смене положения тела и иногда сопровождается дополнительными симптомами.

Причины постпункционной головной боли

В процессе процедуры делается отверстие в твердой мозговой оболочке. Через него впрыскивается анестезирующий раствор. Если отверстие слишком большое, после операции через него вытекает спинномозговая жидкость, называемая ликвором. Уменьшается внутримозговое давление, которое и вызывает болезненные ощущения. Возникает ликворная гипотензия.

Головная боль после люмбальной пункции развивается вследствие потери ликвора из-за расширения сосудов, которое имеет рефлекторный характер. Другое объяснение возникновения постпункционного осложнения – натяжение внутричерепных структур в результате проседания мозга головы.

Частота возникновения болей после пункции

В конце 19 века, когда спинномозговая анестезирующая методика впервые была применена, частота возникновения составляла более 60%. Это было связано с применением несовершенных инструментов, которые оставляли слишком большое отверстие в месте прокалывания. Со временем частота возникновения головной боли после спинальной анестезии снизилась. Сегодня этот постпункционный побочный эффект возникает в 1 случае из 100.

Боль после спинальной анестизии может быть осложнением при непреднамеренном проколе твердой и паутинной оболочек. Это редкое явление, имеющее место в 3% случаев.

Факторы риска возникновения болей в голове после пункции

Риск развития постпункционной головной боли обусловлен влиянием ряда факторов. Некоторые из них связаны со здоровьем пациента, другие – результат профессиональной некомпетентности врача или использования некачественного инструмента.

Индивидуальные особенности организма пациента могут спровоцировать развитие постпункционных осложнений. Врач обращает внимание на:

возраст;
половую принадлежность;
массу тела;
случаи головной боли в анамнезе;
положение пациентки во время пункции.

Возникновение постпункционной головной боли после анестезии может быть связано с особенностями проведения процедуры и использования инструментов. Учитывается калибр иглы, разновидность ее кончика.

Среди факторов, зависящих от врача, выделяются следующие:

выбранный для проведения пункции доступ,
ориентация среза;
использование инструментов с мандреном, которые являются наименее инвазивными;
избегание повторных анестезирующих процедур.

Диаметр иглы, которой проводится прокалывание, имеет прямое отношение к появлению цефалгии. Чем он больше, тем вероятнее, что после пункции будет болеть голова.

На возникновение побочных эффектов также влияют другие факторы:

качество пункционных игл;
дизайн иглы;
технические трудности во время спинномозговой пункции;
расположение среза иглы во время пункции;
состав раствора, вводимого субарахноидально;
способ извлечения иглы;
доступ, из которого выполняется пункция.

Клиническая картина

Голова начинает болеть на 1-2 сутки после проведения анестезии. Это давящая или пульсирующая боль с симметричной локализацией. Усиливается, когда совершаются движения головой или человек занимает вертикальное положение. Длится в среднем от 2 до 14 дней, сопровождаясь дополнительными признаками.

Гематома чаще формируется с левой стороны в области темени, лба или затылка. Реже занимает межполушарное положение. Требуется оперативное лечение и постоянный мониторинг состояния больного.

Резкое повышение давления при имеющейся гипотонии в процессе проведения процедуры спинальной анестезии может вызвать внутреннее кровоизлияние в головном мозге. Патологическое строение сосудов мозговых полушарий повышает риск развития кровотечения.

Появление звона, жужжания, гудения в ушах, снижение остроты слуха – обратимые нарушения, которые бесследно проходят после спинальной анестезии. Изменения слуха могут сопровождаться расстройством функции вестибулярного аппарата.

Причиной развития диплопии – двоения в глазах – считается нарушение функции глазодвигательных нервов. Паралич этих нервов вызывает различные виды косоглазия, которое не только искажает изображение, но и приносит эстетический дискомфорт больному.

Дифференциальная диагностика

Болевые ощущения сопровождаются сопутствующими симптомами, на которые опытный анестезиолог обратит внимание в первую очередь.

Врач диагностирует изменение характера и интенсивности ПГБ при смене положения тела больного. При сдавливании нижней полой вены под грудной клеткой в течение одной минуты человек чувствует облегчение.

Перед тем как поставить диагноз, необходимо измерить артериальное давление. Важно исключить другие причины формирования болевых ощущений, не связанные с процедурой спинальной пункции.

Лечение постпункционной головной боли

В лечении постпункционной головной боли нужно учесть решение следующих задач: увеличить выработку ликвора и уменьшить его выход через оставшееся иссечение в мозговой оболочке. С этой целью применяются различные методы терапии. Выбор методики зависит от степени тяжести осложнения, возраста пациента, клинической картины патологии.

Важно соблюдать комплекс терапевтических мероприятий. Следуя рекомендациям врача, можно избавиться от неприятной симптоматики. Пациент должен соблюдать постельный режим.

Назначается инфузионное лечение, когда лекарственные препараты вводятся внутривенно. Лечебный эффект оказывают анальгетики и лекарства на основе кофеина.

Если состояние больного не меняется, применяется методика эпидурального пломбирования аутокровью.

При отсутствии противопоказаний и средней тяжести течения болезни применяется терапия лекарственными препаратами. Оно заключается в применении лекарственных растворов, вводимых внутрь инъекционным способом. Объем солевых растворов определяется индивидуально. Добавление кофеина способствует избавлению от симптома в 85% случаев.

Когда консервативное лечение неэффективно, применяется метод эпидурального пломбирования аутокровью. В эпидуральное пространство на уровне, где был положен срез, вводится до 20 мл аутокрови. Она закрывает дефект в оболочке и не дает ликвору выйти наружу. Давление в эпидуральном пространстве увеличивается и устраняет болевые проявления. Со временем аутокровь рассасывается.

Спонтанное разрешение болевого синдрома

Полное избавление от цефалгии после пункции возможно через месяц после процедуры. Часто оно проходит самостоятельно в течение недели. При диагностике необходимо выявить первопричину, чтобы исключить злокачественное течение болезни.

Почему болит голова после спинальной анестезии?

Что такое ВЧД у ребенка? Признаки и причины повышения внутричерепного давления

Почему возникает абузусная головная боль?

Жидкость в голове у грудничка: причины, симптомы и лечение гидроцефалии у младенца

Пульсирующая головная боль в затылке: причины и лечение

Что такое люмбальная пункция – преимущества исследования

Люмбальная пункция, также называемая спинномозговой пункцией, представляет собой процесс введения специальной иглы в нижнюю часть позвоночника для извлечения образца спинномозговой жидкости. Это -прозрачная жидкость, которая циркулирует вокруг органов центральной нервной системы, от головного мозга до нижней части позвоночника. Образец извлекается из субарахноидального пространства, которое представляет собой полость со спинномозговой жидкостью, омывающей всю нервную систему.

Цереброспинальная жидкость является жизненно значимым веществом, поскольку она смягчает сотрясения позвоночника, защищает головной и спинной мозг от физического воздействия и несет жизненно важные питательные вещества для нервных клеток. Поэтому она может дать ценную информацию о здоровье нервной системы и показывает наличие возбудителей в случае нейроинфекции.

Люмбальная пункция: преимущества манипуляции

В то время как многие родители не уверены в необходимости инвазивного теста – такого, как поясничная пункция, чтобы обнаружить наличие инфекции, исследования показали, что люмбальная пункция — лучший способ подтвердить наличие некоторых заболеваний.

Она настолько безопасна и точна, что проводится и у недоношенных детей.

Преимущества люмбальной пункции, безусловно, перевешивают риски, что делает ее эффективным способом диагностики опасных для жизни заболеваний у ребенка.

Противопоказания для проведения процедуры ↑

Осуществление люмбальной пункции противопоказано при:

внутричерепной гематоме;
посттравматическом абсцессе головного мозга;
ущемлении ствола мозга;
травматическом шоке;
обильной кровопотере;
отеке головного мозга;
внутричерепной гипертензии;
объемном образовании головного мозга;
имеющихся инфекционных (гнойных) процессах в области поясницы;
наличии обширного повреждения мягких спинных тканей;
пролежнях пояснично-крестцовой зоны;
осевой дислокации головного мозга;
окклюзионной форме гидроцефалии
диатезе геморрагической формы;
патологии спинного (мозгового) каналов, сопровождающиеся нарушением ликвороциркуляции;
подкожных инфекциях и их наличие в эпидуральном пространстве;
травмах головного мозга.

Что делать при острой форме остеохондроза? Читайте в нашей статье про обострение остеохондроза. Почему возникает вывих позвонка? Узнайте тут.

В каких случаях выполняется люмбальная пункция – показания к проведению исследования

Люмбальная, или спинномозговая пункция рекомендуются, когда врач подозревает расстройство нервной системы, инфекцию или онкологические патологии.

Извлеченную жидкость можно проверить на аномалии состава или наличие заболеваний. Иногда это — единственный способ точно определить наличие инфекций нервной системы.

Неонатальный сепсис: это системная инфекция крови у младенцев, вызванная множеством заболеваний, включая те, которые влияют на нервную систему — менингит и энцефалит. Если врач подозревает, что причиной сепсиса является инфекция нервной системы, то он проведет люмбальную пункцию, чтобы определить наличие возбудителей в спинномозговой жидкости.
Бактериальные и вирусные инфекции: микробы могут попасть из крови или лимфы в спинномозговую жидкость, где они могут нанести вред организму, воздействуя на нервную систему. Врожденный сифилис также может быть диагностирован с использованием спинномозговой пункции.
Обнаружение рака: спинномозговая жидкость может отображать наличие раковых клеток, если у ребенка рак, влияющий на кровь – например, лейкемия и лимфома, а также опухоли нервной системы или лимфатических узлов. Высокое давление спинномозговой жидкости в нервной системе также может помочь выявить нарушение функций клеток и объемные образования.
Субарахноидальное кровоизлияние: это — кровотечение в субарахноидальном пространстве, которое повреждает нервную систему, включая мозг. Наличие крови в ликворе может указывать на кровоизлияние, которое может произойти из-за травмы головы или из-за разрыва аневризмы. Аневризма — это слабость артериальных стенок с образованием кармана, похожего на воздушный шарик, который разрывается, и кровь просачивается в окружающие ткани. Аневризма может быть вызвана бактериальными или вирусными инфекциями, или врожденными пороками сосудов.
Расстройства нервной системы: пункция — это прямой способ проникновения в нервную систему для диагностики аномалий или заболеваний. Нейродегенеративные заболевания – такие, как рассеянный склероз и синдром Гийена-Барре — определяются в ходе лабораторных исследований спинномозговой жидкости, которую можно получить с помощью люмбальной пункции.

Инъекционный краситель в спинномозговой жидкости: специальный краситель вводится в субарахноидальное пространство, чтобы помочь врачу лучше рассмотреть рентгеновские снимки нервной системы. Это позволяет провести надлежащий осмотр спинного мозга и связанных с ним нервов, и результаты будут использованы для определения заболевания.
Инъекционные химиотерапевтические препараты: люмбальная пункция используется для доставки химиопрепаратов в нервную систему или даже другие части тела в случае рака.
Инъекционные лекарства или анестетики: препараты могут работать быстрее, если вводить их непосредственно в область нервной системы через спинномозговую жидкость.

Врачи также могут использовать люмбальную пункцию для снабжения организма лекарствами, если они считают ее лучшим средством для введения препарата. В некоторых случаях, врач может ввести иглу только для измерения давления спинномозговой жидкости, используя медицинское устройство, называемое манометром. Высокое давление цереброспинальной жидкости является критическим показателем некоторых заболеваний – таких, как менингит.

Возможные осложнения

Как правило, осложнения после проведения поясничной пункции возможны только в том случае, если алгоритм проведения был нарушен. При этом могут возникнуть такие последствия:

Постпункционный синдром. В результате такой патологии, клетки эпителия попадают в оболочку спинного мозга. Происходит смещение или расширение сосудов в головном мозге.
Геморрагические осложнения (внутримозговая или внутричерепная гематома). В результате нарушения проведения процедуры возможно возникновение кровотечения.
Тератогенный фактор – возникновение эпидермоидной опухоли в позвоночном канале из-за смещения в его полость кожных элементов. В результате образования опухоли, пациент испытывает боль ноющего характера в пояснице и нижних конечностях, которые со временем способны усиливаться. Причиной этого фактора становится отсутствие или неправильное размещение в пункционной игле стилета.

Подробнее об осложнениях после проведения пункции:

Травмирование нервных окончаний, межпозвонковых дисков или присоединение инфекции.
Ликвородинамическое осложнение. Возникновение опухоли в спинномозговом канале провоцирует высокое давление ликвора в нем, что во время выполнения люмбальной пункции может вызвать неврологический дефицит и острую боль.
Изменение состава ликвора. При введении в субарахноидальную область воздуха, лекарственных препаратов или других инородных тел, возможно возникновение менингиальной реакции.
Другие осложнения. После проведения люмбальной пункции, пациент может почувствовать головокружение или тошноту. Такие симптомы обычно быстро проходят. Если спинномозговая пункция была проведена с нарушениями, то может возникнуть радикулит, миелит или арахноидит.

Как проводится люмбальная пункция у новорожденных и детей старше

Спинномозговая пункция проводится неврологами или анестезиологами в клинике, которая должна быть хорошо оборудована для проведения процедуры.

Процедура состоит из нескольких этапов.

Доктор объясняет процесс и значение пункции. Он также обсудит возможные негативные последствия от процедуры и развеет любые опасения.

Родители играют жизненно важную роль в принятии решения об использовании обезболивания и наркоза.

Люмбальная пункция выполняется с использованием местной анестезии, место инъекции остается онемевшим, хотя сам ребенок в сознании (у старших детей).
Она также выполняется с использованием общей анестезии, где ребенок полностью без сознания (у младенцев).
Врач может также выбрать внутривенное седативное средство, которое заставит ребенка заснуть.

Тип седативного средства будет зависеть от возраста и здоровья ребенка, а также от предпочтений родителей.

Как только вы поговорите с врачом, он передаст вам инструкции, что и как делать, чтобы подготовить ребенка к люмбальной пункции.

Специальной подготовки не требуется, но доктор может назначить диету, которую необходимо соблюдать за пару дней до процедуры.

Если ваш ребенок принимает какие-то другие лекарства, врач может попросить вас временно прекратить их прием, поскольку они могут исказить результаты люмбальной пункции. Вы можете продолжать кормить ребенка грудью, так как это не влияет на результаты процедуры.

В день теста врач попросит ребенка лежать на боку, согнувшись, поджав ноги и расположив руки спереди. Медсестра или один из родителей может помочь ребенку оставаться в этом положении.

Родителям разрешается оставаться с малышом на протяжении всей процедуры, так как их присутствие будет поддерживать ребенка в спокойном и стабильном состоянии.

Врач прощупывает позвоночник ребенка, чтобы найти промежуток в поясничной области позвоночника. Прокол для поясничной пункции делается между L3 и L4 или между L4 и L5 позвонком.
Как только место будет определено, врач протирает его дезинфицирующим раствором, применяя охлаждающий гель на участке, чтобы частично онемели нервные окончания.
Местная анестезия вводится в мышцы нижней части спины, чтобы обезболить место прокола. Если родители выбрали общий наркоз или внутривенное седативное средство, то его можно вводить в вену на руке.
Если это общий наркоз или седативное средство, то ребенок будет медленно отключаться от сознания. В случае местной анестезии его придется успокоить родителям, чтобы он оставался неподвижным и не шевелил ногами.
Онемение начинается через несколько минут, и ребенок вскоре успокоится.
Следующий шаг — вставить иглу для поясничной пункции. Длину иглы для люмбальной пункции определяет врач после оценки роста, возраста ребенка и обращения к современным медицинским формулам. Игла вводится в нижнюю часть спины до попадания в субарахноидальное пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Ребенок под воздействием местной анестезии остается в сознании, поэтому может испытывать давление и ощущение защемления в позвоночнике.
Игла для прокола — полая, и имеет другую иглу внутри (называется стилет). После пункции стилет осторожно извлекают, вытягивая прозрачную спинномозговую жидкость и собирая ее в пробирки. Жидкость капает медленно, и для завершения сбора требуется от двух до пяти минут.
Инъекционная игла медленно выводится, и на место инъекции помещают стерильную повязку.

После того, как место инъекции закрыто, ваш малыш может медленно поворачиваться на спину, чтобы лечь в обычную позу.

Вся процедура детской люмбальной пункции занимает около 30 минут. Результаты теста могут быть обработаны в течение нескольких часов или дней, в зависимости от цели спинномозговой пункции.

Однако, после процедуры наступает решающий постпроцедурный уход.

Какой уход необходим после люмбальной пункции?

Вам нужно позаботиться о ребенке, чтобы он восстановился в кратчайшие сроки.

Необходим отдых: ваш ребенок должен хорошо спать в течение следующих 24 часов. Следите за тем, чтобы в его комнате отсутствовало яркое освещение, и поддерживалась тишина.
Давайте ему жидкость для питья: если ваш ребенок старше шести месяцев, дайте ему небольшие глотки воды один раз в пару часов. Вы можете продолжать грудное вскармливание, как обычно, для обеспечения достаточного количества жидкости. Если ребенку меньше полугода, то единственным источником жидкости является грудное молоко. Вы могли бы дополнительно прикладывать ребенка к груди в течение первых 24 часов после спинномозговой пункции, чтобы пополнить спинномозговую жидкость.
Не допускайте энергичных игр: дети могут быть довольно активными и игривыми, но вы должны избегать этого в течение одной недели после люмбальной пункции. Отверстие на месте прокола еще не затянулось, и может капать спинномозговая жидкость во время активного движения и игры, тем самым усложняя процесс заживления.
Перевязать область инъекции новыми повязками: необходимо наложить свежие повязки на место прокола, как предписано врачом. Замена повязки через регулярные промежутки времени сохранит асептику и ускорит процесс заживления.

Спинномозговая пункция у младенцев не имеет каких-либо долгосрочных последствий, и ваш ребенок может вести нормальную жизнь сразу после процедуры. Забота — это все, что необходимо для скорейшего выздоровления.

Однако процесс не исключает побочных эффектов, и ваш ребенок может получить их сразу после процедуры.

Существуют ли побочные эффекты от поясничной пункции – риски и последствия, их профилактика

Побочные эффекты от люмбальной пункции могут проявиться в течение нескольких часов после процедуры и продлиться несколько дней. Они исчезают по мере заживления места инъекции.

Ниже приведены побочные эффекты поясничной пункции у младенцев:

Головная боль: у ребенка может возникнуть головная боль из-за изменения давления спинномозговой жидкости на нервную систему, что делает его раздражительным и капризным. Успокаивающее грудное вскармливание и нежные объятия мамы заставляют его чувствовать себя лучше.
Боль в спине: ребенок будет ощущать боль каждый раз, когда он двигает ногами или лежит на спине. Достаточный отдых облегчит боль и заставит ребенка чувствовать себя лучше.
Локализованный отек в месте инъекции: мышцы в нижней части спины воспаляются, реагируя на введение иглы, но отек спадает по мере заживления прокола. Кроме того, некоторая часть цереброспинальной жидкости может сочиться и скапливаться под кожей в нижней части спины. Однако это не опасно, и исчезнет при надлежащем отдыхе и заботе.

Серьезных последствий люмбальной пункции не будет. Но всегда необходимо осознавать возможные риски.

Поясничная пункция вполне безопасна, поскольку она проводится только профессиональными врачами с соответствующим медицинским оборудованием.

Но иногда встречаются некоторые осложнения:

Кровотечение в тканях нижней части спины: кровеносные сосуды в нижней части спины могут разрываться во время процесса прокалывания, и кровь просачивается в субарахноидальное пространство, впоследствии передавая ее нервной системе. Это может вызвать осложнения в функциях головного и спинного мозга, приводящие к неврологическим проблемам.
Инфекция инъекционной раны: при отсутствии надлежащей гигиены, место инъекции может быть атаковано бактериями, что приводит к инфекции нервной системы.
Смешивание крови с экстрагированной спинномозговой жидкостью: если ребенок не удерживается должным образом во время процесса извлечения материала, часть крови может смешаться с цереброспинальной жидкостью при извлечении. Жидкость тогда бесполезна, поскольку она не может дать правильных лабораторных результатов. Требуется повторная пункция спинного мозга, но это возможно только через несколько месяцев.

Такие осложнения случаются редко, но все же следует проявлять бдительность при появлении каких-либо серьезных обострений.

Техника выполнения спинномозговой пункции

Люмбальная пукнция проводится в условиях стационара. Продолжительность манипуляции составляет около 30 минут. Мы опишем общий алгоритм, по которому она проводится.

Сначала пациента усаживают или укладывают в нужное положение. Затем медсестра определяет место укола обезболивающего и взятия ликвора. Обычно оно находится на участке позвоночника между 3-4 и 5-6 позвонками. Область укола обрабатывается 3-процентным йодом и 70-процентным спиртом (движениями от центра к периферии). После этого вводится анестетик. Стандартная доза обезболивающего составляет 5-6 мл. Чаще всего применяются новокаин, лидокаин.

Для исследования рекомендуется набрать около 100-120 мл ликвора. После забора жидкости пациенту измеряют давление. Игла извлекается, место укола обрабатывается антисептиком, накладывается стерильная повязка. Пациенту назначается постельный режим на 1-3 суток.

Взятие на анализ ликворной жидкости происходит под анестезией, напоминающей обезболивание при стоматологических операциях. Пациент чувствует только самый первый укол, при котором вводится анестетизирующий препарат (например, лидокаин).

В некоторых случаях во время процедуры может возникнуть боль в ноге или паху (типа прострела). Это не опасно. Ощущения говорят лишь о том, что где-то было нечаянно задето нервное окончание. О болевом синдроме нужно сразу же сообщить врачу, и это неприятное положение будет исправлено.

15% пациентов во время процедуры чувствуют головные боли. Однако такие ощущения не являются нормой. При правильном введении иглы ощущаться пациентом никакого дискомфорта не должно.

При отсутствии противопоказаний правильно осуществленная люмбальная пункция безопасна. Однако теоретически не исключены ошибки, причем как в диагнозе, так и во время проведения манипуляции. Забор образца ликвора проводится только квалифицированным специалистом в медицинском учреждении. Это одна из наиболее сложных диагностических процедур.

Главная опасность заключается в том, что во время проведения пункции в ткани спинного мозга может проникнуть инфекция. Это грозит заболеваниями тканей и повреждением спинного мозга. Путь для возбудителей заболеваний лежит через иглу и спинномозговую жидкость. Сам же спинной мозг во время пункции не затрагивается.

В некоторых случаях после процедуры бывают осложнения. Возможны тошнота, рвота, головокружения. Пациент может почувствовать озноб, лихорадку, натянутость в области шеи, обнаружить выделения из ранки на месте пункции. Об этом необходимо сообщить доктору или дежурной медицинской сестре. Больному требуется срочная консультация врача, дополнительное лечение.

Кроме постельного режима, пациенту после любальной пункции показано обильное теплое питье. В случаях головных болей, прострела во время процедуры, болезненных ощущений в месте прокола назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Большинство пациентов переносит процедуру без осложнений. Однако у 1-5 больных из 1000 могут развиться:

менингизм (симптомы менингита при отсутствии воспаления в оболочках мозга),
регулярные головные боли,
эпидермоидная киста,
повреждение спинномозговых корешков,
кровотечения на фоне приема препаратов, разжижающих кровь, или нарушений свертываемости,
инфекционные заболевания центральной нервной системы.

В каких случаях после процедуры следует показать ребенка доктору?

Если вы заметили какие-либо проявления или симптомы, то покажите своего ребенка врачу:

Исследование ликвора дает врачам важную информацию и порой является жизненно необходимым исследованием. Получить ценную спинномозговую жидкость для анализа можно с помощью люмбальной пункции – прокола тонкой иглой нижней части позвоночника.

Помимо забора ликвора на анализ, люмбальная пункция используется для лечения и с целью обезболивания. Показания к проведению столь важной процедуры у детей включают различные заболевания: расстройства нервной системы, онкопатологии, инфекции. Иногда поясничный прокол – единственный способ поставить правильный диагноз и даже спасти жизнь. MedAboutMe расскажет, как, когда и кому нужна люмбальная пункция.

Первую люмбальную пункцию выполнил терапевт

9 декабря 1890 года была проведена первая люмбальная пункция, которая спасла мальчика, умирающего от менингита. И провел спасительную процедуру, как ни странно, врач-терапевт Генрих Квинке. Хотя считается, что эта манипуляция больше является хирургической.

Несмотря на то, что эта процедура, как и любая другая медицинская манипуляция, сопряжена с определенными рисками, методика считается безопасной.

Для манипуляции Квинке использовал специальную полую иглу, внутрь которой закладывался стилет. После введения инструмента в полость твердой мозговой оболочки он извлекал стилет, а на его место ставил трубку с делениями для измерения давления спинномозговой жидкости. Самая первая игла известного врача какое-то время была экспонатом медицинского музея в Берлине, но позже исчезла в конце Второй мировой войны. Современные иглы устроены аналогичным образом.

Показания для проведения люмбальной пункции у детей

Все показания к проведению поясничного прокола специалисты разделяют на абсолютные и относительные.

В первом случае процедура является необходимой, и врач обязательно проведет ее при подозрении на:

нейроинфекцию вирусной, грибковой или бактериальной природы;
спинномозговое кровоизлияние, когда проведение других методов исследования невозможно;
онкопатологию оболочек спинного и головного мозга;
гемобластоз (лимфомы, лейкозы);
гидроцефалию.

Помимо этого люмбальная пункция выполняется для введения различных веществ с лечебной (антибиотики) и диагностической (контрасты) целью.

В числе относительных показаний патология нервной системы с демиелинизацией (например, рассеянный склероз), полинейропатии, сепсис, неуточненная лихорадка у маленьких детей, аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка), паранеопластический синдром.

Особое место люмбальная пункция занимает в анестезиологии, где она используется как способ доставки анестетика к нервным корешкам и обеспечения глубокой анестезии нижней половины тела при сохранении сознания.

Люмбальная пункция – сложная манипуляция, которая всегда выполняется квалифицированными специалистами в стационаре при соблюдении определенной техники. Однако не исключено развитие некоторых побочных явлений:

головная боль возникает из-за изменения давления спинномозговой жидкости, что делает ребенка капризным и раздражительным. В этот момент мама может помочь малышу успокоиться, если приложит его к груди или заключит в объятия;
боль в спине – еще одно возможное неприятное явление после процедуры. Она возникает, когда ребенок лежит на спине или двигает ногами. Достаточный отдых поможет облегчить дискомфорт;
отек в месте прокола – воспалительная реакция тканей в ответ на введение тонкой иглы, которая проходит через несколько дней.

В редких случаях, примерно 1-5 на 1000, люмбальная пункция может осложниться вклинением головного мозга в кости черепа, эпидермоидной кистой (следствием использования некачественных игл), кровотечением, инфицированием.

Люмбальная пункция в диагностике нейроинфекции

Современные методы нейровизуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) являются достаточно информативными, но они не могут заменить люмбальную пункцию в диагностике нейроинфекций. Только исследование жидкости, которая непосредственно омывает головной и спинной мозг, отражает реальное положение дел.

Клинический анализ ликвора позволяет поставить диагноз гнойного и серозного менингита. При подозрении на бактериальную природу заболевания обязательно проводится посев жидкости на питательные среды, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Особая роль люмбальной пункции отводится в диагностике вирусной природы воспаления вещества головного мозга – энцефалита. Заболевание чаще всего вызвано герпесвирусами или вирусом клещевого энцефалита, поражающими преимущественно ткани центральной нервной системы и постоянно обитающими в нервных ганглиях и нейронах.

Исследование ликвора и обнаружение в нем антигенов и антител возбудителя инфекции имеет важное значении при обследовании маленьких детей с врожденным энцефалитом.

В случае менингита и энцефалита поясничный прокол имеет не только диагностическое значение, но лечебное – уменьшает внутричерепное давление.

Люмбальная пункция и острая лимфобластная лейкемия

Острая лимфобластная лейкемия и ее осложнение – нейролейкемия – встречаются в 30-40 случаях на 1 миллион населения в год. Эта опухолевая патология крови составляет порядка 75% от всех гемобластозов у детей.

Современная терапия дает хороший результат: 90-98% полной ремиссии и 90% пятилетняя выживаемость у детей. Однако лечение нужно начать как можно раньше, соответственно, и диагностика должна быть проведена своевременно и без ошибок.

Люмбальная пункция по-прежнему сохраняет свою значимость и входит в международные протоколы обследования детей с острой лимфобластной лейкемией и нейролейкемией. Неинвазивные методы нейровизуализации, к сожалению, в случае этого заболевания дают слишком высокий процент ложноотрицательных результатов – до 58%.

В первую очередь ученые отметили преимущество люмбальной пункции в ранней диагностике нейролейкемии по сравнению с компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Они указывают, что ранняя диагностика определяет тактику лечения и прогноз, позволяя усиливать таргетную терапию в определенные периоды и снижать лучевую нагрузку на детский организм.

Также были сделаны выводы о том, что показатели ликвора, полученного путем люмбальной пункции, отражают динамику лечения, указывают на острый период и наступление ремиссии, соответствуют различным вариантам течения нейролейкемии, выступая предиктором этого состояния.

Хотя многие родители опасаются данной процедуры, она действительно помогает спасать детские жизни. И если врач настаивает на люмбальной пункции, возражать нельзя.

Люмбальную пункцию нельзя назвать современным методом обследования и лечения, ведь техника ее выполнения была разработана более ста лет назад и практически не претерпела изменений. Однако совершенно точно ее можно назвать незаменимой в определенных ситуациях и достаточно безопасной для детей при соблюдении всех правил проведения.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Ликвор и его клиническое значение при инфекционных заболеваниях нервной системы / Скрипченко Н.В., Алексеева Л.А., Железникова Г.Ф. // Педиатр . - 2011. - Том II №3

Диагностические возможности различных методов исследования (люмбальная пункция, нейровизуализация) при острой лимфобластной лейкемии и нейролейкемии у детей / Джаныбекова И.А. // Научные результаты биомедицинских исследований. - Т.4, №1. - 2018

Цереброспинальная жидкость и перспективы ее изучения / Скрипченко Н.А, Алексеева Л.А., Иващенко И.А. и другие // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - Том 56, №6. - 2011

Читайте также: