Сильные головные боли при натуживании

Чувствительность тканей к боли зависит от плотности нервных рецепторов в ней, ткани без рецепторов нечувствительны к боли. В области головы болевые рецепторы имеются в коже, подкожной клетчатке, мышцах и сухожильном шлеме, сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа, оболочках мозга, внутричерепных артериях и венах. Чувствительны к боли и черепные нервы, содержащие сенсорные волокна.

Современные специалисты выделяют 5 типов головной боли: сосудистую, мышечного напряжения (головную боль напряжения), ликвородинамическую, инфекционно-токсическую и невралгическую. Каждый тип боли характеризуется индивидуальным механизмом появления, определяющим клинические особенности боли, то есть, как человек её чувствует.

Точное определение типа головной боли, а не только постановка диагноза, необходимое условие для правильного лечения пациента. Например, у людей с разными диагнозами головной боли механизм развития головной боли может быть одинаковый и, наоборот, у людей с одним и тем же диагнозом (например, головная боль напряжения) механизм развития головной боли может быть разным, что естественно надо обязательно учитывать при выборе методов лечения.

Часто совокупность механизмов головной боли определяется первичным заболеванием. Например, при менингите головная боль возникает из-за нарушения ликвородинамики, отёка мозговых оболочек, повышения внутричерепного давления, затруднения оттока венозной крови и ещё ряда причин, то есть головная боль возникает при комбинации разных механизмов. Лечение таких головных болей естественно возможно только при комбинированном подходе.

Механизмы сосудистой головной боли – причины возникновения

Пульсирующая головная боль возникает во всех случаях, когда стенки кровеносных сосудов чрезмерно растягиваются. Такие болевые ощущения возникают при мигрени у лиц с артериальной гипотонией, когда из-за психологического или физического напряжения повышается артериальное давление, при кризах у больных с вегетососудистой дистонией и при ряде других состояний организма. Это первый механизм развития сосудистой цефалгии.

При крайней степени артериальной гипотонии нарушается проницаемость и происходит отёк сосудистой стенки. В этих условиях головная боль перестаёт быть пульсирующей и становится тупой, давящей, ломящей или распирающей. Такое можно наблюдать при трансформации пульсирующей боли в тупую давящую или распирающую боль по мере развития мигрени.

Венозная головная боль обусловлена растяжением внутричерепных вен при избыточном их кровенаполнении, её появлению способствуют все факторы, ухудшающие отток венозной крови из полости черепа. Кровоток в венозной системе зависит от положения тела человека (вертикальное или горизонтальное), поэтому отток венозной крови из полости черепа облегчается тогда, когда человек находится в вертикальном положении, и соответственно ухудшается, если он занимает горизонтальное положение.

Наиболее частой причиной венозной головной боли является недостаточность тонуса вен, причиной обычно этому является целый ряд заболеваний: вегетососудистая дистония, инфекционно-аллергический васкулит и другие. При гипотонии вен и избыточном их наполнении кровью возникает ощущение тяжести в голове, тупая распирающая боль, которая появляется или усиливается при действии всех факторов затрудняющих отток венозной крови из полости черепа. Например, длительное пребывание в горизонтальном положении, сон без подушки, такая головная боль может появляться утром и постепенно проходить после вставания. Локализуется венозная головная боль преимущественно в затылке. Венозная цефалгия усиливается при продолжительной работе с низко опущенной головой, повышении внутригрудного давления при натуживании (физическая работа, запоры в кишечнике), при ношении рубашек с тесным воротничком или при туго затянутом галстуке; венозный отток ухудшается при приступах кашля и долгом громком смехе.

Длительно существующую гипотонии вен можно распознать и по ряду внешних признаков: расширение вен на глазном дне, отёк слизистых оболочек носа и ротоглотки, отёчность и пастообразность мягких тканей лица, век (особенно нижних). Все эти признаки более заметны в утренние часы. Это третий тип сосудистой головной боли.

Головная боль может возникать и при изменении состава крови, например, когда повышается вязкость, эритроциты утрачивают эластичность, у тромбоцитов появляется склонность к агрегации, нарастает коагулянтная активность крови. При этом происходит увеличение внутричерепного кровенаполнения, нарушается транспортировки кровью кислорода, что приводит к тканевой гипоксии. Такая цефалгия характеризуется тупой, разной интенсивностью болью, тяжестью в голове, вялостью и сонливостью, шумом и звоном в голове. Изменения крови, приводящие к таким головным болям, могут возникать при многих болезнях, например: гипертония, атеросклероз, заболевания внутренних органов и естественно болезнях крови. Это четвёртый механизм возникновения сосудистых головных болей.

Таким образом, мы видим, что сосудистый механизм возникновения головных болей может быть четырёх типов. Надо иметь в виду, что сосудистый тип головной боли может возникать не только при сосудистых заболеваний, но при черепно-мозговых травмах, интоксикации или объёмных внутричерепных процессах.

Механизмы возникновения головной боли напряжения (головной боли мышечного напряжения)

У многих людей с головной болью напряжения снижается порог чувствительности – им неприятно расчёсывать волосы, носить даже лёгкие головные уборы, то есть любое внешнее воздействие на перенапряжённые мышцы вызывает болезненные ощущения. Такие наблюдения очень хорошо сочетаются с тем фактом, что у людей с неврозом очень сильно повышена чувствительность.

Однако у людей в состоянии невроза очень часто наблюдаются головные боли абсолютно не связанные с состоянием мышц головы и плечевого пояса.

Галлюцинаторная головная боль (от слова галлюцинация) – само название прямо указывает на отсутствие конкретных причин такой цефалгии. Надо помнить о том что галлюцинаторная головная боль переносится людьми очень тяжело, прежде всего об этом должен знать врач, не находя явных причин головной боли, и не торопиться называть пациента симулянтом.

Конверсионная головная боль – другое название этого типа головной боли.

Обзор головных болей напряжения будет неполным, если мы не вспомним о головной боли мышечного напряжения возникающей по сегментарно-рефлекторному механизму при развитии патологических процессов в области головы. Такая головная боль может возникать при поражении лобных структур в области головы (глаза, околоносовые пазухи, структуры уха, рта и глотки). Заболевания в этих областях по нервно-рефлекторным путям приводят к непроизвольному напряжению мышц головы и шеи, что со временем способствует возникновению головной боли напряжения.

Внутричерепное давление определяется объёмом трёх сред-тканей внутри черепа: объём мозга, объём ЦСЖ (цереброспинальная жидкость) и объём кровенаполнения внутричерепных сосудов. Увеличения объёма любого из перечисленных компонентов сопровождается повышением внутричерепного давления – внутричерепной гипертензией, а уменьшение объёма сопровождается внутричерепной гипотензией.

Головная боль при внутричерепной гипертензии распирающая, больные испытывают давление в глубине головы. Боль усиливается при кашле, натуживании, чихании.

Гипертензионная головная боль возникает при излишней выработке ликвора, при нарушении всасывания, наличия препятствий ликвороциркуляции: разные объёмные внутричерепные и мозговые процессы, последствия травматического и воспалительного поражения оболочек. Особенностью такой боли является зависимость её от положения головы и тела. Любые положения головы и тела, при которых затрудняется ликвороциркуляция, усиливают головную боль.

Ликворная гипотензия возникает при недостаточной выработке ликвора организмом человека. При нормальном внутричерепном давлении головной мозг, можно сказать, плавает в полости черепа во внутричерепной жидкости и поддерживается якорными образованиями – сосудами и нервами. При внутричерепной гипотензии утрачивается роль ликворной подушки, мозг натягивает якорные образования и оболочки, вследствие чего и возникает головная боль. Она уменьшается в положении человека лёжа, а иногда даже и при простом сгибании шеи, поскольку увеличивается кровенаполнения внутричерепных сосудов и это частично компенсирует недостаток ликвора. Гипотензионная головная боль усиливается в положении стоя, при быстрых поворотах и сотрясениях головы.

Таким образом, ликвородинамическая головная боль – всегда результат дисбаланса производства и всасывания ликвора, а также нарушения его циркуляции.

Инфекционное заболевание возникает при внедрении вредоносных микроорганизмов извне или активизации условно болезнетворных микроорганизмов в организме человека, обычно это происходит при снижении иммунитета. Любое инфекционное заболевание можно представить в виде борьбы иммунитета человека с инфекционным агентом. В результате этой борьбы часть клеток организма гибнет и разрушается, а также уничтожаются болезнетворные микроорганизмы – в результате появляется большое количество токсических веществ. Токсические вещества оказываются в крови, разносятся по организму и, попадая в головной мозг, вызывают нарушения обмена веществ в этом органе, что выражается головной болью инфекционно-токсического механизма появления.

Примером такого инфекционно-токсического воздействия с общими и местными проявлениями может служить заболевания гриппом: возникает лихорадочное состояние, боль в мышцах, тяжёлое общее недомогание, головная боль, боязнь яркого света и громкого звука.

Невралгическая головная боль характерна короткими приступами, следующими один за другим. Ещё одна особенность такой цефалгии – это наличие стартовых событий, которые и провоцируют приступ головной боли: прикосновение, умывание, бритьё, пережёвывание пищи или её проглатывание и многие другие. И третья особенность невралгической головной боли – это её распространение в соседние и часто удалённые участки тела. Боль обычно пронизывающая, режущая, жгучая. В момент приступа больной замирает, боится открыть рот и лишний раз моргнуть, избегает любых движений головой.

Изначальна, невралгическая головная боль возникает в области лица, но потом может распространяться не только на лобно-теменную, но и на затылочную область.

Вся предоставленная в этом материале информация носит ознакомительный характер – она не предназначена для самодиагностики и лечения головных болей и не заменит визит к специалисту.

Медицинские исследования подтверждают, что головные боли из-за напряжения головы и шеи и мигрень более характерны для женщин. Исследования проведённые в Дании, показали, что головная боль из-за напряжённости головы и шеи каждый год имеет место у 86% женщин и 63% мужчин. А мигрень ежегодно отмечалась только у 16% женщин и 5% мужчин.

Как оказалось, в период бурного роста во время полового созревания именно мальчика чаще страдают мигренью. В этом возрасте правильное регулярное питание зачастую является необходимым, помимо симптоматического лечения, для предупреждения приступов мигрени.

Распространённым провоцирующим фактором у подростков и даже взрослых являются занятие спортом, особенно длительный физические нагрузки, например спортивные соревнования. Мигрень можно предупредить, выпивая больше жидкости и съедая лёгкую пищу или сладости. Это поможет избежать обезвоживания и поддержать необходимый уровень энергии. Незначительные удары по голове во время занятий спортом могут вызвать мгновенную ауру мигрени, не всегда сопровождаемую головной болью. Хотя эти приступы обычно приписывают мигрени, разумно обратиться к врачу на предмет других значимых причин.

Провоцировать головную боль могут также работа и производственные условия. Особенно сильно влияют неудобные рабочие места (излишнее мышечное напряжение), плохое освещение, недостаточная вентиляция и так далее. Дефицит времени и стрессы на работе могут быть существенным провоцирующими факторами, которые впоследствии вызывают частые приступы мигрени.

Мигрень и другие формы головной боли могут быть признаком алкоголизма, депрессии, злоупотребления лекарственными травами, лекарствами, семейных конфликтов как у мужчин так и у женщин. В таких случаях лишь устранения основной причины поможет избавиться от головной боли.

Описание специфических причин мигрени и других головных болей характерных для женщин. Читать далее.

Приступ мигрени начинается не просто так, а при сочетании определённых внешних условий. Определив эти факторы человек облегчить себе жизнь, уменьшив вероятность приступа головной боли. Читать далее.

Причины, от чего может сильно болеть голова

Причины возникновения сильной головной боли могут быть различными. Но при этом однозначно можно утверждать, что при таком симптоме, если не удается уменьшить или снять болевой синдром обезболивающими препаратами или народными средствами, необходимо обращаться к врачу.

Сильную головную боль могут вызывать все инфекционные заболевания. В частности, грипп или ОРВИ всегда начинается с приступа сильной головной боли, и только потом проявляются другие симптомы. Цефалгией сопровождается гайморит, тонзиллит, синусит.

Сильная головная боль сопровождает приступ мигрени. Ее особенностью является то, что боль локализуется в одной половине головы. На фоне патологии часто возникает тошнота и рвота. Может наблюдаться светобоязнь, а также неприятие громких звуков и резких запахов.

Сильная боль, которая возникает периодически, но при этом постоянно усиливается, может свидетельствовать о патологиях головного мозга. Это могут быть новообразования, аневризмы, кисты, различные сосудистые аномалии.

Привести к возникновению сильной головной боли могут и другие патологии:

Остеохондроз.
Болезни глаз.
Стоматологические заболевания.
Травмы головы и позвоночника.
Воспалительные процессы.
Эндокринные заболевания.
Гормональные нарушения.

Очень часто причиной сильной головной боли становятся стрессовые ситуации. Провоцирующими факторами являются бессонница, нарушение питания, гипотония, большие физические нагрузки.

Характер сильных головных болей

Сильная головная боль может проявлять себя по-разному. Она может быть:

резкой. В этом случае болевые ощущения проявляются внезапно и локализуются в конкретном месте головы. Очень часто такой вид боли может приобретать нарастающий характер;
ноющей. Она часто возникает при перенапряжении, а также при наличии сопутствующих заболеваний;
острой. Такая боль, если она является нарастающей, очень опасна, так как может указывать на инсульт, серьезную патологию сосудов, черепно-мозговую травму;
тупой. Такая цефалгия акцентирует внимание на неблагоприятных процессах, происходящих в организме. И даже если они не несут серьезной угрозы, то их необходимо диагностировать и устранить;
распирающей. Данный вид боли может быть вызван разными патологиями, но в большинстве случаев она связана с сосудистыми проблемами;
пульсирующей. Такая боль чаще всего вызвана различными бытовыми причинами, такими, как бессонница, переутомление, стрессы. Но также она может указывать на развитие различных сосудистых патологий.

Симптоматика

Болевые ощущения могут появляться в различных местах головы. Локализация поможет доктору поставить более точный диагноз и правильно назначить аппаратное исследование для его уточнения.

Сильная боль в затылочной части головы часто указывает на развитие патологического процесса в шейной части позвоночника. Обычно такие боли являются симптомом остеохондроза.

Кроме этого, боль в затылке может быть следствием таких болезней:

Гипертония. Сильная боль распирающего характера указывает на гипертонический криз. Очень часто болевые ощущения ярко выражены в утреннее время. На фоне ухудшения состояния увеличивается пульс и возникает слабость.

Высокое внутричерепное давление. Дополнительным симптомом при этом является усиление боли от яркого света и громких звуков. Головная боль в этом случае может сопровождаться рвотой.

Шейный миозит – воспаление мышечных тканей шеи. Болезнь может быть вызвана переохлаждением, длительным нахождением в неудобной позе. Боль в этом случае может быть тупой, но усиливаться при поворотах головы.

Миогелоз. Для данной патологии характерно образование в шейной части мышечных уплотнений. Именно они оказывают давление на нервные окончания и вызывают сильную головную боль в области затылка. Характерно периодическое возникновение сильных головокружений.

Невралгия. Данные головные боли обычно связаны с переохлаждением. Такие боли очень острые и резкие, их трудно выдержать. Любое движение шеей усугубляет состояние.

Сосудистые аномалии. Головная боль в затылке зачастую возникает при спазме сосудов по различным причинам. Такая боль значительно увеличивается на фоне нагрузок.

Сильная боль в области лба может возникать по разным причинам:

Травмы головы. Цефалгия такой локализации возникает на фоне ушиба области лба и сотрясения мозга. В первом случае часто появляется подкожная гематома, во втором случае дополнительными симптомами являются тошнота и рвота.
Инфекционные заболевания. Болевые ощущения в области лба и глаз возникают на фоне развития гайморита, фронтита, менингита, гриппа и других инфекционных заболеваний. Болевой синдром наиболее сильным бывает по утрам. Он сопровождается общим недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. При менингите сильная боль может привести к потере сознания и развитию различных неврологических симптомов.
Патологии сердечно-сосудистой системы, которые приводят к изменению внутричерепного давления. При его повышении возникают пульсирующие боли, головокружение, учащается пульс, появляется тошнота и рвота. Снижение давления характеризуется возникновением опоясывающей боли, затрагивающей не только зону лба, но также виски и затылок. Часто наблюдается резкая слабость и фиксируется предобморочное состояние.
Заболевания нервной системы – мигрень, кластерная головная боль, невралгия тройничного нерва.
Патологии глаз. Наиболее частой причиной возникновения боли в этом случае является глаукома. Но иногда интенсивный болевой синдром может быть вызван перенапряжением глаз.
Опухолевые процессы. Характерной особенностью является то, что в этом случае сильные головные боли возникают, когда новообразование достигает больших размеров.

Очень часто сильные головные боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Прежде всего сочетание таких признаков характерно для мигрени. Плохое самочувствие может сохраняться несколько дней.

Кроме того, сочетание сильной головной боли, тошноты и рвоты может указывать на другие патологии:

Гипертонию.
Повышенное внутричерепное давление.
Пищевое отравление.
Черепно-мозговые травмы.
Опухоли головного мозга.
Менингит.

Головная боль в висках прежде всего может быть связана с мигренью. Характерной особенностью является локализация боли с одной стороны. Кластерные головные боли также чаще всего локализуются в височной области.

Очень сильная головная боль в висках, пульсирующего характера, также может быть признаком других заболеваний:

ангиодистонии церебрального характера, которая характеризуется нарушением тонуса стенок сосудов. Сопровождается кратковременным онемением пальцев, головокружением и слабостью;
высокого внутричерепного давления. Это опасная патология, которая приводит к нарушениям работы отдельных частей головного мозга;
атеросклероза. При сужении просвета сосудов головного мозга на фоне периодически возникающих сильных болей в висках отмечается ухудшение памяти, немотивированная раздражительность и усталость.

Головная боль в период вынашивания ребенка у женщин возникает очень часто. Основной их причиной является гормональная перестройка. Обычно нерезкая периодическая боль в первом триместре считается нормой. А боли повышенной интенсивности часто вызваны пониженным давлением. Но уже во втором и третьем триместре ситуация меняется и сильные головные боли может вызывать повышенное давление.

В период беременности женщина становится более уязвимой к негативному влиянию различных внешних факторов. Поэтому даже смена погоды может спровоцировать у нее сильную головную боль. Возникает цефалгия часто от резких запахов, громких звуков, яркого света и прочих внешних раздражителей. Чтобы минимизировать риски возникновения сильной головной боли, в период беременности необходимо следить за образом жизни и питанием, избегать больших физических нагрузок и стрессов.

Наиболее частым симптомом, который сопровождает сильную головную боль, является головокружение. Обычно это связано с вторичной цефалгией, которая возникает на фоне развития инсульта, остеохондроза, менингита, атеросклероза сосудов головного мозга.

Очень часто при сильной головной боли возникает общая слабость. Такой симптом характерен для цефалгии как первичного, так и вторичного характера. Поэтому при диагностике он не является показательным.

Повышение температуры при сильной головной боли указывает на развитие инфекционно-воспалительного процесса в организме человека. Опасным дополнительным симптомом является обморок. Он часто возникает при инсульте, менингите, гипертоническом кризе, сердечной недостаточности и других серьезных заболеваниях.

Диагностика

Если головная боль возникает часто или не снимается с помощью обезболивающих препаратов, то нужно обязательно провести диагностику с целью установить ее причину. Только после этого может быть назначено лечение.

Обычно диагноз устанавливается с помощью современных аппаратных исследований. Но предварительно невролог обязательно уточняет информацию о характере болевых ощущений и их продолжительности. Требуется пройти обследование у специалистов разных направлений, к примеру, отоларинголога, стоматолога, офтальмолога и др. Для обнаружения инфекций проводятся необходимые лабораторные анализы.

Основные методы аппаратных исследований, которые позволяют оценить состояние головного мозга:

Электроэнцефалография. С ее помощью оцениваются основные функции головного мозга, выявляются сосудистые аномалии, обнаруживаются косвенные признаки наличия новообразований и гематом.

Рентгенография. Благодаря ей можно обнаружить черепно-мозговые травмы, гидроцефалию, синусит.

Магнитно-резонансная томография. Она предназначена для обнаружения опухолей, нарушений мозгового кровообращения и других заболеваний.

Компьютерная томография. Она позволяет обнаружить опухоли, кисты, аневризмы, следы кровоизлияний, изменения структуры тканей и церебральных сосудов.

Электромиография. С ее помощью диагностируются заболевания нейромышечной системы, обнаруживаются повреждения нервов.

Ультразвуковая диагностика. Она позволяет выявить атеросклероз, сосудистые аномалии, аневризмы.

Как избавиться от сильной головной боли

Если головная боль вызвана перенапряжением или стрессом, нужно постараться полноценно отдохнуть. Но, чтобы сильная головная боль не мешала этому, рекомендуется принять обезболивающее средство или использовать одну из народных методик. Эффективным против головной боли является массаж височной области, зоны переносицы и затылка. Он способствует расслаблению, и если после него боль начала уменьшаться, то от обезболивающего средства можно отказаться.

Можно использовать и другие известные народные способы снятия головной боли.

При сильной головной боли можно попробовать:

Приложить лист свежей капусты к макушке и к вискам, его следует менять по мере высыхания.
Приложить круги свежей свеклы к ушным раковинам.
Приложить лимонные дольки к вискам.

Обычно такие методы способствуют уменьшению головной боли в течение не более чем 20 минут. Но, если этого не произошло, и не помогли обезболивающие средства, то лучше обратиться к доктору для диагностики и назначения лечения.

Таблетки от сильной головной боли

Сильную головную боль помогут снять следующие лекарственные препараты:

нестероидные противовоспалительные средства. Данный вид лекарств помогает не только снять боль, но и воспаление. К препаратам этой группы относятся Ибупрофен, Нимесулид, Мовалис, Индометацин и др.;
анальгетики, которые обладают обезболивающими и жаропонижающими свойствами – Парацетамол и Анальгин;
спазмолитики, позволяющие снимать головную боль, вызванную спазмом сосудов. Это Спазмалгон, Спазган, Но-шпа;
антидепрессанты, которые позволяют успешно бороться с болью напряжения. Также они назначаются для снятия депрессивного синдрома, который часто является причиной цефалгии.

Народные средства от болей в голове

Широко востребованными народными средствами для быстрого снятия головной боли являются эфирные масла лаванды, мяты, лимона или ромашки. Можно использовать как одно средство, так и смешивать разные эфирные масла в одинаковой пропорции. Капельку средства необходимо втирать в течение нескольких минут в височные зоны, а также в область переносицы. Для снятия головной боли можно делать компрессы с эфирными маслами, добавлять их в ванну, дышать парами, используя аромалампу.

Для снятия головной боли, вызванной пониженным давлением, нужно выпить крепкий чай, кофе, а также съесть кусочек черного шоколада. Поможет стабилизировать состояние стакан подсоленной воды. Если головная боль возникает часто, то в рацион следует обязательно включать мед, если нет аллергии на данный природный продукт.

Профилактика

Народные методы позволяют не только снять сильную головную боль, но и предотвратить ее. Прежде всего, после эмоционального перенапряжения или больших физических нагрузок следует обязательно принять горячую ванну, которая расслабит и успокоит. Можно принять контрастный душ.

Снимают нервное напряжение и помогают предотвратить головную боль напряжения целебные травы.

Из следующих сочетаний целебных растений необходимо заваривать чай:

Мяты, душицы и зверобоя.
Спорыша и календулы.
Липы, крапивы и спорыша.
Толокнянки, боярышника, валерианы и пустырника.

Для профилактики головной боли следует вести здоровый образ жизни и заниматься спортом. Очень важно правильно питаться. Такой подход позволит улучшить защитные реакции организма и успешно противостоять негативному влиянию стрессов.

Видео по теме

Раздражение сосудистых рецепторов приобретает ноцицептивный характер при избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови или переполнении кровью сосудов, находящихся в состоянии гипотонии, особенно вен, при натяжении сосудов в результате объемного процесса.

При избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови больные испытывают ритмичные, синхронные с пульсом тупые удары в голову.

Если вазодилатация ограничивается какой-либо одной сосудистой зоной, то пульсирующая боль бывает локальной и прекращается, если сдавить приводящую артерию. H.G. Wolff (1938), В.Т. Horton с сотр. (1939) отметили, что интенсивность пульсирующей головной боли пропорциональна пульсовому растяжению артерий.

Пульсирующая головная боль может возникать во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки растягивающему усилию пульсового объема крови. Подобные болевые ощущения возникают при мигрени улиц с артериальной гипотонией, когда из-за психического или физического напряжения повышается АД, при кризах у больных с вегетососудистой дистонией.

При острой гипертонической энцефалопатии, когда возросшее АД преодолевает регуляторное повышение тонуса артерий, пульсирующая боль захватывает всю голову. По-видимому, для того чтобы возникла болезненная пульсация, одного снижения артериального тонуса недостаточно, необходимо еще и повышение концентрации алгогенных субстанций в артериях и окружающих тканях.

Так, при фармакологических пробах с нитроглицерином во время записи реоэнцефалограммы (РЭГ) многие обследуемые ощущают пульсацию, но она неболезненна. Это подтверждает также опыт васкулярной микрохирургии; при наложении экстра-интракраниального анастомоза диаметр височной артерии, выполняющей роль коллатерального канала, увеличивается на 50%, но больные не испытывают головной боли [Myers D.E. et al., 1982]. Это первый патогенетический вариант сосудистой головной боли — артериодилататорный (артериогипотонический) тип.

Крайняя степень артериальной гипотонии — паретическая вазодилатация — сопровождается нарушением проницаемости и отеком сосудистой стенки, периваскулярным отеком; амплитуда пульсации уменьшается. Алгогенные вазонейроактивные вещества, поступающие с плазмой в периваскулярную ткань, раздражают рецепторы и в этих условиях головная боль перестает быть пульсирующей, становится тупой, давящей, ломящей или распирающей.

Примером может служить трансформация пульсирующей боли в тупую давящую или распирающую боль по мере развития приступа мигрени.

Если при утрате ауторегуляции открываются артериовенозные анастомозы, то пульсирующий артериальный поток попадает в вены и к пульсирующей артериальной боли присоединяется боль от пульсового растяжения вен. В.П. Жмуркин (1980, 1984) установил, что в норме в головном мозге шунтовая фракция в покое составляет около У5 полного кровотока. У здоровых людей такой шунтовой сброс крови в венозную систему не вызывает болевых феноменов.

По-видимому, для возникновения боли при повышении шунтового сброса необходимы дополнительные условия: патологическое открытие артериовенозных шунтов, снижение тонуса вен и, что наиболее вероятно, нарушение сосудистой проницаемости с повышением концентрации алгогенных веществ в стенках сосудов и периваскулярных тканях. Головная боль в случае шунтирования может стать и тупой, ломящей, что связывают с ишемической гипоксией ткани, поскольку при повышенном сбросе кровь не попадает в капиллярную сеть и микроциркуляция становится недостаточной.

Подобная головная боль бывает при кризах симпатоадреналового типа и при гипертонической болезни. В развитии симптомов при кризах играют роль не только артериальный спазм, но и сопутствующие отек сосудистой ткани, периваскулярный отек, ишемическая гипоксия ткани. Это второй вариант сосудистой головной боли — артериоспастический тип.

Натяжение артерий также вызывает головную боль: при быстром натяжении это острая прокалывающая боль, при длительном — тупая, ломящая, и тянущая. Боль возникает при сильном сдавлении артерии и при ее ощупывании [Wolff H.G. 1963]. В результате натяжения или сдавления артерии наступает ее спазм. Поэтому такие механизмы могут быть отнесены к артериоспастическому типу.

Венозная головная боль обусловлена растяжением внутричерепных вен при избыточном кровенаполнении и повышением давления в венозных синусах, ее появлению способствуют все факторы, ухудшающие отток венозной крови из полости черепа. В нормальных условиях поверхностные и глубокие вены мозга несут кровь в синусы, и она покидает внутричерепную венозную систему через внутренние яремные вены — это главный путь оттока венозной крови.

Кроме того, венозный отток может осуществляться через венозные выпускники (эмиссарии) в систему вен мягких покровов головы и далее по наружным яремным венам. Наконец, система внутричерепных венозных синусов соединяется с венозным сплетением позвоночного канала, образуя еще один дополнительный путь венозного оттока.

Кровоток в венозной системе в большой мере зависит от вектора гидростатического давления, поэтому отток венозной крови из полости черепа облегчается тогда, когда человек находится в вертикальном положении, и затрудняется, если он занимает горизонтальное положение.

Наиболее частой причиной венозной головной боли является недостаточность тонуса вен, например при снижении центральной симпатической активации при вегетососудистой дистонии. Венозная гипотония наступает при непосредственном поражении вен при таких системных сосудистых заболеваниях, как тромбангиит Бюргера, при инфекционно-аллергических васкулитах и др.

При гипотонии вен избыточное наполнение кровью внутричерепной венозной системы вызывает ощущение тяжести в голове, тупую распирающую головную боль, которая появляется или усиливается при действии всех факторов и уcловий, затрудняющих отток венозной крови из полости черепа (например, длительное пребывание в горизонтальном положении без подушки под головой).

В этих случаях головная боль может появляться к утру после ночного сна и постепенно проходить после вставания. Преимущественную локализацию венозной боли в затылке связывают с раздражением области слияния внутричерепных венозных синусов, где наиболее высока плотность рецепторов.

Длительно существующую гипотонию вен можно распознать и по ряду объективных признаков: расширению вен на глазном дне, цианозу видимых слизистых оболочек, а также слизистых оболочек носа и ротоглотки, отечности и пастозности мягких тканей лица, век (особенно нижних). Все эти признаки более отчетливы в утренние часы, после ночного сна.

Таким образом, это третий вариант сосудистой головной боли — венозный тип при недостаточности тонуса вен и венозного оттока из полости черепа.

Головная боль может возникать и при гемореологических нарушениях, когда повышается вязкость крови, эритроциты утрачивают эластичность, тромбоциты обнаруживают склонность к агрегации, нарастает коагулянтная активность крови. Нарушение микроциркуляции ведет к увеличению внутричерепного кровенаполнения, сопровождается повышением проницаемости и периваскулярным отеком, высвобождением алгогенных веществ.

Нарушение кислородтранспортной функции крови ведет к тканевой гипоксии. В этих случаях возникают диффузная, тупая, разной интенсивности головная боль, тяжесть в голове, вялость и сонливость, шум и звон в голове. Объективировать эти нарушения можно исследованием кровотока в сосудах конъюнктивы.

Такие гемореологические нарушения бывают при гипертонической болезни, атеросклерозе, при заболеваниях внутренних органов (особенно при хронической сердечной недостаточности) и болезнях крови.

Таким образом, сосудистая головная боль по своему механизму может быть артериодилататорной, артериоспастической, венозной недостаточности и затруднения венозного оттока, гемореологических нарушений (чаще — смешанного комбинированного сосудистого типа). Сосудистый тип головной боли может быть не только при сосудистых заболеваниях, но и при ЧМТ, инфекциях, интоксикациях или объемных внутричерепных процессах.

Читайте также: