Снять головную боль при гипертонии и тахикардии

Одним из самых частых симптомов является головная боль при гипертонии. Она доставляет дискомфорт человеку и снижает качество его жизни. Больной не может сосредоточиться ни на отдыхе, ни на работе, пытается избавиться от неприятных ощущений, принимая обезболивающие препараты, даже не задумываясь, что подобная реакция организма не должна рассматриваться как отдельная проблема. В первую очередь нужно лечить гипертонию.

Причины

У гипертоников болит голова по разным причинам, но, как правило, это связано с сосудистым спазмом. В шейном отделе позвоночника располагаются артерии и вены, которые могут защемляться позвонками и закупориваться атеросклеротическими бляшками.

Вследствие этого нарушается нормальное кровообращение — приток крови к голове остается нормальным, но вот отток затрудняется. Из-за этого повышается внутричерепное давление, что грозит пациенту развитием инсульта.

Виды

Головная боль может иметь как разлитой характер, так и кластерный, т. е. иметь определенную локализацию. К примеру, неприятные ощущения в области лба отмечаются при защемлении затылочного нерва, боль в затылке чаще развивается при шейном остеохондрозе.

Ярче всего отмечается боль в висках, пациенты ощущают ее в виде пульсации. Она возникает вследствие нарушения кровообращения в сосудах мозга. Именно этот тип боли помогает поставить диагноз гипертония на ранней стадии ее развития.

Самой опасной считают внезапную, резкую головную боль похожую на удары током. Она характерна для гипертонического криза. Без своевременной медицинской помощи больной может пострадать от внутричерепного кровоизлияния.

Венозный застой, спазм артерий и отек мозга тоже могут стать причиной сосудистой головной боли.

Появляется вследствие снижения тонуса кровеносных сосудов, питающих мозг. Нарушается поступление кислорода и наступает гипоксия.

Это характерно для второй и третий стадии гипертонии когда из-за постоянно повышенного кровяного давления стенки сосудов ослабевают. Расширенные сосуды оказывают давление на близлежащие нервные волокна, что и становится причиной появления болезненных ощущений.

Это не интенсивная, постоянная головная боль, пропадающая только во время сна.

При высоком давлении нарушается динамическое равновесие секреции и оттока ликвора из желудочков головного мозга. Эта боль имеет прямую взаимосвязь с положением тела, усиливаясь при чихании. кашле, резких поворотах головы, а также ходьбе. Ощущения носят сильный распирающий характер и затихают в некоторых положениях шеи.

При прогрессирующих ликвородинамических нарушениях гипертонику показано хирургическое лечение.

Отмечается при неврологических нарушениях, вызванных ишемией головного или спинного мозга, а также сетчатки глаза без развития инсульта. Появляется внезапно и нерегулярно, но в одно и то же время суток. Тяжело поддается лечению, поскольку проявляется эпизодами и может исчезнуть так же внезапно, как и появилась.

Болезненность отмечают с одной стороны в передней части головы. Длится от 15 минут до часа, но сопровождается настолько сильными ощущениями, что человек готов покончить с собой только бы прекратить мучения. Иногда ее сопутствует слезоточивость, закладывание уха, покраснение лица и глаз, а также насморк.

Согласно статистике этот тип боли развивается в 1 % населения планеты и в 80% случаев это мужчины.

Этот тип относят к мигрени. Характеризуется спазмами, идущими друг за другом, превращая жизнь гипертоника в мучение. Жгучая и стреляющая. Может проявляться на протяжении нескольких часов и даже дней.

Причиной невралгии является патологическая активность в нервных волокнах, относящихся к системе тройничного нерва. Иногда боль возникает при сдавливании затылочного нерва.

Отличительной особенностью является наличие определенных зон, раздражение которых может вызывать тяжелый приступ.

Самый распространенный тип боли особенно среди тех, кто ведет сидячий или малоподвижный образ жизни. Она развивается по причине продолжительного сокращения мышц черепа, лица, шеи и плеч.

Из-за сдавливания сосудов сокращается кровотока, и мышечные ткани страдают от недостатка кислорода. В результате накапливаются токсичные вещества, вызывающие боль.

Для этой формы характерны тупые болезненные ощущения в затылке.

Средства от головной боли при гипертонии

Главной задачей врачей в лечении головной боли при гипертонии является устранение неприятного симптома без последствий для остальных органов и систем. После тщательного обследования врач назначит курс лечения. Избавление от головной боли при гипертонии не стоит откладывать на более удобное время, оно так и не наступит, а запущенное состояние вылечить намного сложнее.

Не занимайтесь самолечением — ни к чему хорошему это не приведет. Без соответствующих знаний и навыков, вы не сможете определить причину, не говоря о том, чтобы полностью себя вылечить

Обращаться к врачу обязательно, если боль беспокоит дольше 2 дней, имеет острый, пульсирующий характер, сопровождается тошнотой, рвотой, кровотечением из носа и обмороком.

Различают несколько групп препаратов, способных купировать неприятные ощущения:

Показаны к употреблению в период гипертонического криза.

Из-за негативного влияния на желудочно-кишечный тракт запрещено их использовать регулярно.

Анальгин, Аспирин, Диклофенак, Keтoпpoфeн,

Комбинацию препаратов доктор назначает, учитывая общее состояние больного. Если у гипертоника мигрень или мышечная боль выбирают медикаменты с ибупрофеном и средства, оказывающие болеутоляющее действие. Если появление неприятных симптомов спровоцировало сужение сосудов, лучше отдавать предпочтение таблеткам, содержащим анальгин, парацетамол и ацетилсалициловую кислоту.

Народные средства

Отлично устраняют головную боль при гипертонии отвары на основе пиона и валерианы, чабреца. По ложке каждой травы заливают 250 мл кипятка, настаивают 20 минут и принимают по пол стакана перед едой.

Сок картофеля способен также понижать давление при гипертонической болезни и устранять дополнительные симптомы. Все что нужно, это выдавить сок из корнеплода и употреблять три раза в день по 1 чайной ложке.

Народные целители советуют избавляться от мигрени с помощью сока смородины или калины. Их нужно разводить с водой в соотношении 1:1 и добавлять 1 ложку меда. Пить вместо чая на протяжении дня по несколько раз.

Другие советы по лечению

Лучшим способом избавиться от головной боли и улучшить самочувствие считаются горячие ванны для ног. Хорошо помогает массаж головы. Его следует делать, начиная со лба, далее ведут рукой к затылку и от темени вниз, к ушам. Заканчивают массаж в области шеи. Холодные компрессы на лоб и затылок тоже дадут положительный эффект.

Гипертоникам с постоянной головной болью рекомендована иглорефлексотерапия. Воздействие на биологически активные точки помогает восстановить кровообращение, снять спазм в сосудах и расслабить мышцы.

Хотя головная боль является достаточно распространенной проблемой не стоит надеяться, что она пройдет самостоятельно и пускать ситуацию на самотек. Если боль не прекращается даже при снижении артериального давления, не теряйте времени — сразу отправляйтесь к врачу.

Сильные головные боли могут быть одним из симптомов гипертонии — повышенных показателей артериального давления. Для того, чтобы устранить неприятную симптоматику и своевременно начать лечение основного заболевания, необходимо знать, где и как болит голова при высоком давлении, а также какими дополнительными клиническими признаками сопровождается болевой синдром.

Как связаны гипертония и головные боли

Артериальная гипертензия сопровождается нарушениями процессов мозгового кровообращения, что провоцирует возникновение болевого синдрома. Головная боль при повышенном давлении, обусловлена также спазмами головных сосудов. Распознать заболевание можно по следующим характерными для гипертонической болезни симптомам:

Тошнота.
Учащенное сердцебиение (тахикардия).
Отечность и гиперемия кожных покровов лица.
Кружится голова.
Болезненные ощущения, локализованные в области сердца.
Мелькающие мошки и точечки перед глазами.
Ощущение шума в ушах.
Беспричинная тревожность, раздражительность, психоэмоциональная нестабильность.
Приступы рвоты.
Ощущение покалывания в верхних и нижних конечностях.
Чрезмерно интенсивное потоотделение.
Резкие скачки давления.

При гипертонической болезни и повышенном кровяном давлении, перечисленные выше симптомы, чаще всего проявляются в утренние часы, после пробуждения.

Характер и локализация головных болей

При повышенных показателях артериального давления болит височная и затылочная часть головы. Боль может появится в любом месте, где располагаются крупные кровеносные сосуды (теменная часть, лобная доля).

Характер головной боли при гипертонической болезни носит пульсирующие, либо же непрерывный характер.

Болезненные ощущения выражены умеренно. Пациенты часто жалуются, на чувство скованности в голове, как будто на нее надели обруч.

Отличительной чертой является тот факт, что применение анальгетиков, обезболивающих препаратов, не помогает устранить болевой синдром, возникший на фоне повышения кровяного давления. Избавиться от неприятного симптома можно, лишь путем устранения причин его появления.

Мигрень — причины и характерные особенности

Мигрень представляет собой заболевание, характеризующееся сильными, приступообразными головными болями. Локализуются болезненные ощущения в области висков и затылка.

Врачи выделяют следующие причины, провоцирующие появление мигрени:

Чрезмерное интенсивные физические нагрузки.
Хроническое переутомление и недосыпание.
Злоупотребление спиртными напитками.
Сужение артерий и кровеносных сосудов, с сопутствующим нарушением процессов кровоснабжения сосудистой части головного мозга.
Изменения в организме, спровоцированные резкой переменой погоды, сменой климата.
Перенесенные стрессовые ситуации, психоэмоциональные потрясения, нервное перенапряжение.
Неравномерное расширение мозговых сосудов.

Проявления приступов мигрени возникают с раннего утра, сразу после пробуждения. Болезненные ощущения изначально носят умеренный характер, однако постепенно нарастают и становятся невыносимо сильными. Мигрени могут продолжаться на протяжении нескольких дней, лишая человека трудоспособности. Болезненные ощущения, возникающие при данном заболевании невозможно устранить, путем применения обезболивающих препаратов.

Как проявляется мигрень?

Для мигреней характерны следующие характерные симптомы:

Светобоязнь;
Тошнота и приступы рвоты;
Нарушение способности к концентрации внимания;
Депрессивные состояния;
Бледность кожных покровов;
Мелькающие мошки перед глазами, нарушение зрительной функции;
Покраснение век, глазных белков, конъюнктивы;
Слезотечение;
Головные боли, имеющие односторонний характер.

Специалисты подчеркивают, что мигрень является одним из основных клинических признаков, свидетельствующих о развитии гипертонической болезни.

При подобной симптоматике, важно, как можно скорее обратиться к врачу, для постановки диагноза и назначения максимально эффективного для конкретного клинического случая, терапевтического курса.

Основные принципы лечения гипертонии

Когда сильно болит голова и при этом присутствуют другие, характерные для гипертонической болезни симптомы, потребуется комплексное лечение, включающее в себя следующее:

Правильно сбалансированное питание и нормализация режима дня, способствующие стабилизации показателей артериального давления.
Медикаментозная терапия, предполагающее применение препаратов, принадлежащих к разным фармакологическим группам. Причем многие лекарственные средства, пациентам, страдающим гипертонией, необходимо принимать постоянно и систематически.

При развитии гипертонического криза, представляющего прямую угрозу не только здоровью, но и жизни больного, потребуется проведение экстренных медицинских мероприятий, в стационарных условиях.

Препараты от головных болей при артериальной гипертензии

Устранить неприятные септимы, помогут таблетки от головной боли при давлении:

Спазмолитические препараты, устраняют сосудистые спазмы, вызывающие болевой синдром. Считаются наиболее безопасными для здоровья пациента. К категории спазмолитиков относятся: Дизабол, Папаверин, Темпалгин, Но-Шпа, Дротаверин.
Анальгетики — позволяют максимально быстро и эффективно купировать головные боли. В их число входят: Пенталгин, Анальгин, Парацетамол Баралгин, Спазмалгон, Седалгин.
Комбинированные нестероидные медикаменты: Нурофен, Аспирин, Ибупрофен, Индометацин.

Обезболивающие препараты не позволяют вылечиться от гипертонической болезни или же стабилизировать показатели артериального давления. Данные лекарственные средства используются для симптоматического лечения, с целью устранения головных болей.

При гипертонии категорически противопоказано заниматься самолечением! Все препараты, в том числе и обезболивающие, должны назначаться квалифицированным специалистом, после предварительного медицинского обследования.

Оптимальная дозировка медикаментов и продолжительность терапевтического курса, также определяется врачом в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как стадия заболевания, степень тяжести состояния больного, возрастная категория пациента, наличие или же отсутствие у него сопутствующих патологий.

Домашние методики лечения головных болей при гипертонии

Избавиться от головной боли при повышенном давлении помогут следующие домашние методики:

Холодный компресс или грелку со льдом, необходимо положить на лоб, закрыть глаза, расслабиться и спокойно полежать на протяжении 10 минут.
Горячая ванночка для ног. Подогреть воду до температурных показателей около 40С, налить в тазик и погрузить в него ноги, до уровня щиколоток. Оптимальная продолжительность процедуры составляет около 5 минут.
Стать под горячий душ, таким образом, чтобы вода попадала на те участки головы, в которых локализованы болезненные ощущения.
Поставить горчичник на область затылочной части головы. В качестве альтернативы можно использовать горчичный порошок. Данное средство насыпается в теплые носки, которые затем надеваются на ноги.

Справиться с мигренью и сильными головными полями при артериальной гипертензии можно, используя такие народные рецепты для внутреннего применения:

Настойку валерианы (30 капель) развести в теплой воде (50 мл). Принимать при каждом остром приступе головных болей.
Фито-чай. Для приготовления целебного напитка, необходимо, ромашку аптечную (1 ч.л.) смешать с равным количеством мяты перечной, залить кипящей водой и дать постоять около 15 минут. Охладить, профильтровать, добавить в настой немного лимонной корки.
Настойка из клевера. Соцветия клевера положить в банку (объемом в 1 л) и залить водкой (50 мл). Поставить в сухое, затемненное место для настаивания, на 2 недели. Пить настойку рекомендуется в дозировке, составляющей 1 ст.л., перед приемом пищи, 3 раза на протяжении суток. Оптимальная продолжительность терапевтического курса — 3 месяца.

Поскольку народные средства, как и медикаментозные препараты, имеют свои противопоказания и побочные действия, перед применением определенного рецепта, стоит проконсультироваться с лечащим врачом!

Когда болит голова при повышенном давлении, рекомендуется, в срочном порядке обращаться к специалисту и начинать лечение гипертонической болезни! Грамотная, своевременная терапия, позволит избежать многочисленных осложнений и неблагоприятных последствий!

Что делать, если болит голова при давлении? Советы гипертоникам и гипотоникам…

Головная боль знакома каждому человеку. Это может быть распирающие, жгучие, колющие и другие симптомы проявления в черепной коробке. Чаще всего такой синдром возникает при колебаниях артериального давления.

Многие сразу спешат выпить знакомые всем обезболивающие препараты Цитрамон или Пенталгин. Но мало кто разбираются, что они содержат кофеин и могут стать причиной гипертонического криза. В некоторых случаях необдуманный прием таких лекарств приводит к инсульту.

Перед тем как назначить себе лечение необходимо выяснить причину и узнать диагноз.

Причины болевых ощущений

Первым делом стоит выяснить почему болит голова! Нужно измерить артериальное давление и померить температуру тела.

Самые распространенные причины

Существуют больше 100 причин возникновения головных болей

· высокая температура тела;

· патология шейного отдела позвоночника;

· ликворея с развитием гипотензивной головной боли;

· внутримозговое, субдуральное, субарахноидальное кровоизлияния;

· идиопатическая внутричерепная гипертензия;

· инфекции (энцефалит и менингит);

Не стоит забывать и о внешних факторах, которые взывают побочные эффекты.

Приступ головной боли может быть признаком:

Алкогольного отравления;
Тяжелой физической нагрузки;
Психологического и эмоционального напряжения;
Смены погоды;
Отмены приема лекарственного препарата.

Симптомы проявления

У гипертоников головная боль чаще носит сдавливающий, распирающий и пульсирующий характер. Характеризуется в большой степени в затылке и висках. Проявляется совместно с покраснением лица, потливостью, усталостью, головокружением. В редких случаях тошнит, идет кровь из носа и теряется сознание.

Проявление гипертонического криза

Гипотония проявляется сильной усталостью, сонливостью и неприятными ощущениями в голове. Некоторые пациенты жалуются на дрожь, влажные руки и сильную раздражительность.

Тупая боль в затылке.

Пульсация в висках.

Чувство жара и нехватки воздуха.

Бессилие и усталость.

Шум в ушной раковине.

Постоянное чувство усталости. Быстрая утомляемость.

Повышенная потливость. Раздражительность.

При каком давлении болит голова

Головные боли могут возникать при любом уровне артериального давления человека. Болевой синдром проявляется, как при повышенном АД от 140/90, так и низком ≤ 110/70 мм рт.ст.

Если АД повышено, то стоит принять назначенный препарат от гипертонии. Если диагноз не был установлен, то стоит отправиться на консультацию к кардиологу.

Принимать самостоятельно препараты, снижающие кровяное давление очень опасно.

Таблетки должен подбирать доктор, учитывая индивидуальные особенности человека и полученные исследования диагностики.

Если измерительный тонометр указывает на развитие гипотонии, требуется индивидуальная консервативная терапия.

При высоком артериальном давлении

Высокое АД серьезный повод для обследования. Головные боли при повышенном давлении купируются назначением пациенту антигипертензивных лекарственных препаратов, ноотропов, сосудистых и мочегонных лекарственных средств.

При частых приступах стоит пройти обследования и исключить феохромоцитому.

Основные причины болевого синдрома на фоне артериальной гипертензии до конца не изучены.

Предполагается, что поводом могут послужить:

Затруднение кровообращения и венозного оттока из области головы;
Повышение внутричерепного давления;
Нарастание пульсации мозговых артерий.

В большем проценте клинических случаев головные боли на фоне высокого АД являются следствием других заболеваний.

Недомогания при низком давлении

Головные боли при низком давлении не менее опасны. Следует обратиться к врачу за консультацией.

Гипотоникам рекомендуют препараты с кофеином, витаминно-минеральные комплексы и настойки. Например, эффективно зарекомендовала себя настойка элеутерококка.

Для пациентов, которые чествуют при этом усталость, плохое настроение могут назначить комбинированные анальгетики, в том числе содержащие кофеин и триптаны. Бледный цвет кожи может говорить низком уровне гемоглобина. В этом случае не лишним будет пропить препараты железа и специальные витаминные комплексы.

Что делать

Головная боль – это серьезный симптом проявления различных заболеваний. Важно незамедлительно обратиться к врачу-терапевту за помощью.

Измерить температуру тела;
Измерить АД и пульс;
Выйти на свежий воздух;
Выполнить легкий массаж головы пальцами;
Лечь в горизонтальное положение и закрыть глаза;
Если ничего не помогает, выпить обезболивающий препарат.

Если симптомы носят острый и невыносимый характер, следует вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда стоит открыть окно! Это позволит насытить помещение свежим воздухом. Далее нужно лечь горизонтально, подложив подушку под плечи. Так, чтобы голова была приподнята.

Народные советы и профилактика

Люди, склонные к повышенному АД, должны снизить психологическую нагрузку. Стоит полностью отказать от курения и алкоголя. Полезны походу к психологу, аутотренинги и занятия водной аэробикой. Советуют употреблять продукты, содержащие большое количество магния и калия.

Гипотоникам рекомендуют откорректировать время сна и отдыха. Важно снизить физическую и эмоциональную нагрузку на работе. Полезным будет записаться на сеансы лечебной физкультуры, плавание и лыжную ходьбу.

Употреблять ежедневно укроп, зелень и сырые овощи.

Важно понимать, болеть голова без причины не может. При повторных и интенсивных приступах стоит пройти обследование. Только выяснив истинную причину можно рассчитывать на быстрый положительный результат.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Увеличение показателей артериального давления выше нормального значения 120/80 всегда сопровождается головной болью. Под усиленным напором крови деформируется сосудистая стенка, возникает болевой синдром. Если явление носит эпизодический характер и напрямую связано с нервным или физическим перенапряжением, достаточно просто отдохнуть, расслабиться, чтобы приступ прошел.

Таблетки от головной боли при высоком давлении нужны, когда цефалгия является симптомом хронических заболеваний и возникает часто. Для медикаментозной терапии используются препараты разных групп, какой именно назначить – решает врач в индивидуальном порядке.

Гипертония и головная боль

Причины повышения давления могут быть разными. К физиологическим относятся нервные или психоэмоциональные перегрузки, на фоне которых АД резко возрастает. Патологическая гипертензия – следствие различных заболеваний: диабета, атеросклероза, цереброваскулярных либо эндокринных нарушений, сердечной или почечной недостаточности.

Сильная головная боль во всех этих случаях обычно сопровождается другими симптомами:

кружится голова, появляется шум в ушах, темнеет в глазах;
лицо краснеет из-за прилива крови к голове, а конечности становятся холодными;
человека тошнит, знобит;
усиливается потоотделение;
могут развиться одышка или отеки.

Характер болезненных ощущений при повышенном давлении может варьироваться. Чаще всего больной жалуется на пульсирующую тупую, распирающую боль в области висков, лба или затылка. Иногда возникают острые импульсы.

Что делать при головной боли: первая помощь и медикаменты

Если отмечается высокое артериальное давление и очень сильно болит голова, прежде всего следует прилечь или сесть, расслабиться. Необходим приток свежего воздуха (открытое окно), помогает также прохладный компресс на лоб и глаза. К эффективным мерам первой помощи в домашних условиях относятся горячая ножная ванночка, травяной настой успокаивающего действия (валериана или пустырник).

Перечисленные способы помогают понизить АД в тех случаях, когда причиной его повышения является перенапряжение (физическое или психическое). Эпизодические приступы немедикаментозная помощь снимает эффективно, но при хронической гипертонической болезни необходимы таблетки.

Для купирования боли в данном случае используется несколько групп лекарств:

Спазмолитики миотропного или нейротропного действия. К первым относятся препараты, непосредственно воздействующие на гладкие волокна мышечной ткани мозговых сосудов – Дротаверин, Но-шпа, Папаверин. Вторые снижают тонус сосудистой стенки опосредованно, влияя на рецепторы нервной системы – альфа-адреноблокаторы, м-холиномиметики, антагонисты кальция.
Ингибиторы АПФ. Ангиотензинпревращающий фермент способствует трансформации ангиотензина, сужающего сосуды, в его биологически активную форму. Каптоприл, Эналаприл и другие препараты группы блокируют этот фермент, препятствуя повышению сосудистого тонуса.
Диуретики. Часто головная боль при повышенном давлении является следствием увеличения объема циркулирующей крови. Чтобы уменьшить давление в этом случае, необходимо вывести из организма избыток жидкости. Фуросемид, Гидрохлоротиазид, Спиронолактон усиливают мочевыделение, благодаря чему ОЦК уменьшается и приступ цефалгии проходит.
Транквилизаторы и антидепрессанты. Широко применяются при гипертонии, так как снимают нервное напряжение, активизируют процессы торможения, обладают успокоительным эффектом. При регулярном приеме артериальное давление стабилизируется, головная боль возникает редко.

Читайте также:

Состояние пациента	Рекомендуемые препараты
Болит голова при нормальном давлении	Парацетамол, Цитрамон, Пенталгин, Смазмалгон и любые комбинированные анальгетики.
Если давление повышенное или высокое	Комбинированные анальгетики, не содержащие кофеина (Парацетамол), спазмолитики: ношпалгин, папазол, анаприлин, каптоприл, нифедипин.
Болевые ощущения вызванные напряжением, стрессом или хронической усталостью	Комбинированные анальгетики, в сочетании с безрецептурными транквилизаторами — новопасситом, персеном, донормилом, глицином, сонопаксом.
Головная боль при анемии и сильной усталостью	Препараты железа (сорбифер, фенюльс, ферроплекс), фолиевая кислота, витамины группы В, настойки элеутерококка, аралии, женшеня, мельдоний.
При температуре тела	Парацетамол и все его комбинации, комбинированные анальгетики, антибиотики.
Мигренозный характер	триптаны, анальгетики, содержащие кофеин и эрготамин, венотоники курсом (троксевазин, детралекс ).
Интоксикация организма	Альбендазол, сорбенты, комбинированные анальгетики, витамины.
Нарушение мозгового кровообращения и головокружения	Винпоцетин, Пирацетам, Фезам, Циннаризин, Пентоксифиллин, Мельдоний, Сермион, Актовегин.