Современные взгляды на проблему мигрени

Ключевые слова: мигрень, клиника, лечение.

Патогенез. Механизмы заболевания до сих пор до конца не изучены. Одна из распространенных теорий о патогенезе мигрени это сосудистая. Согласно ей, сначала происходит вазоконстрикция сосудов головного мозга, а после - вазодилатация, что и приводит к головной боли. Однако, все больше современных исследований мозгового кровотока подвергает данную теорию сомнению. Существует еще нейрогенная теория, по которой основное значение имеет нарушение гипоталамической регуляции, и биохимическая - основную роль отводят колебаниям уровня серотонина в крови, которые приводят к сосудистым изменениям. К тому же они, колебания серотонина, могут влиять на восприятие головной боли мозгом. Таким образом, серотонин играет роль в патогенезе мигрени и подтверждает его роль эффективность лекарственных средств таких как амитриптилин, нортриптилин или суматриптан (эти лекарственные средства влияют на метаболизм серотонина). [1,2]

Классификация мигрени. Международной классификации головной боли 2-го пересмотра, различают следующие формы мигрени:

1.1. Мигрень без ауры

1.2. Мигрень с аурой

1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью 1.2.2.Типичная аура с немигренозной головной болью

1.2.3. Типичная аура без головной боли

1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень

1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень

1.2.6. Мигрень базилярного типа

1.3. Периодические синдромы детского возраста - предшественники мигрени

1.3.1. Циклические рвоты

1.3.2. Абдоминальная мигрень

1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

1.4. Ретинальная мигрень

1.5. Осложнения мигрени

1.5.1. Хроническая мигрень

1.5.2. Мигренозный статус

1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта

1.5.4. Мигренозный инфаркт

1.5.5. Мигрень – триггер эпилептического припадка

1.6. Возможная мигрень

1.6.1. Возможная мигрень без ауры

1.6.2. Возможная мигрень с аурой

1. Возможная хроническая мигрень

Клиника мигрени с современной точки зрения. Мигренозный приступ имеет пять фаз, каждая из которой имеет свои особенности. Первая — продромальная. Начинается за несколько часов или дней. Изменяется настроение, поведение, аппетит, иногда, нарушение когнитивных функций. Вторая фаза — аура. Как правило, возникает не более чем за час до развития головной боли. Аура может быть зрительная: фотопсии в виде вспышек света, сверкающих зигзагов, шаров, точек, мерцающей скотомы или сенсорная: ощущение онемения, парестезии в конечностях. Вторая фаза бывает примерно в 35 процентах случаев мигрени. Третья фаза — головная боль. Она, как правило, односторонняя тупая, но потом становится пульсирующей и интенсивной, что приводит к ограничению нормальной работоспособности человека. Четвертая фаза — фаза регресса. И пятая фаза — постдромальная. Проявляется ощущением "похмелья". [3]

Частота мигренозных приступов в среднем колеблется от 1-2 раза в месяц.

Итак, в зависимости от второй фазы, мигрень бывает с аурой или без ауры. Основные проявления мигрени с аурой — это не меньше двух приступов, которые характеризуются следующими тремя из четырех признаками:

1. Один или несколько полностью проходящих симптомов ауры, которые свидетельствуют о локальном нарушении функции ствола или коры головного мозга.

2.Один из симптомов ауры должен развиваться постепенно либо два и более симптома возникающие последовательно.

3. Аура, не превышающая одного часа.

4. Головная боль наступает после ауры не позднее одного часа. Проявление мигрени без ауры:

1. Головной боль продолжительностью 4-72 часа.

2. Головная боль сопровождается: тошнотой или рвотой, светобоязнью, звукобоязнью.

3. Головная боль усиливается после обычной физической нагрузки

4. Типичная локализация и характер боли. [4]

Современное лечение мигрени. На сегодняшний день одним из самых актуальных направлений развития медицины является профилактика развития и прогрессирования заболеваний. Поэтому лечение мигрени должно основываться в первую очередь на предотвращение приступов и их профилактику.

Для профилактического лечения мигрени применяются трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты вальпроевой кислоты.

Из группы трициклических антидепрессантов наиболее полезен амитриптилин, его прием лучше начинать

с дозы 25мг. на ночь, затем дозу увеличивают на 25мг. в неделю в течение 3-х недель. Не рекомендуется превышать дозу выше 100мг. в сутки, так как чаще возникают побочные действия препарата: сухость во рту, запоры, затруднение мочеиспускания, сонливость и прибавка массы тела. Но могут быть эффективны и следующие препараты данной группы: доксепин, нортриптилин и имипрамин.

Из группы бета-блокаторов в течение многих лет успешно применяется пропранолол длительного действия. Он безопасен и имеет минимум побочных явлений. Дозировка пропранолола составляет 80-160 мг. в сутки. Но нужно помнить, что бета-блокаторы урежают частоту сердечных сокращений, а также повышают риск бронхоспазма у больных бронхиальной астмой, поэтому для некоторых групп больных они не могут служить средством первого рядя для лечения мигрени.

Из группы блокаторов кальциевых каналов наиболее часто применяется верапамил, он хорошо переносится и его начальная доза 180мг. на ночь, а дальше возможно постепенно увеличивать до 240мг. в течение 4х недель. Или никардипин в дозировке 20-60 мг. в сутки.

Препараты вальпроевой кислоты используют в низких дозировках, 250-650мг. в сутки. Желательно использовать препараты длительного действия и принимать однократно вечером.

Купирование приступов мигрени осуществляется препаратами эрготамина, мидрин и триптаны.

Эрготамин назначают внутрь, сублингвально, ректально, парентерально и в виде ингаляции. Разовая дозировка препарата составляет 2 мг. с интервалами пол часа и не более трех раз за приступ. Препараты эрготамина наиболее эффективны у пациентов с выраженной продромальной фазой.

Мидрин применяется не только для купирования мигренозных приступов (по две таблетке в начале приступа, затем по 1 таблетке каждый час, максимум 5 таблеток), но и для профилактики (по 1 таблетке 2 раза в день).

Триптаны (суматриптан, золмитриптан, фроватриптан, электриптан, алмотриптан, ризатриптан и наратриптан) снижают количество рецидивов заболевания и эффективно устраняют сопутствующие симптомы мигрени, такие как светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь. Не следует применять триптаны с производными эрготамина и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также комбинировать их между собой.

При лечении мигрени, нужно помнить, что некоторые продукты питания, такие как сыр, красное вино, салями, копченное мясо, маринованные, квашенные продукты, алкоголь, кофе, чай, энергетики могут провоцировать приступы, поэтому их желательно исключить из рациона. [1,2,5]

1. Головная боль. Клиника. Диагностика. Лечение. / Куташев В.А., Сахаров И.Е. –Воронеж: ВГМА, 2015 – 484с.

2. Секреты неврологии. / Ролак Л.А. Пер.с англ. под ред. проф, д.м.н. О.С. Левина. - М.: Издательство БИНОМ, 2015. -584с.

3. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли. /Т.Дж. Стайнер и соавт. Перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; – Москва, 2010.

4. Мигрень. /Табеева Г. Р., Яхно Н. Н. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2011 год.

5. Неврология. Национальное руководство. /Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт.

Патофизиология менструальной мигрени

Эстрогены способны влиять на проведение боли на всех уровнях: на уровне твердой мозговой оболочки, тройничного нерва, тригеминального ганглия, тригеминального ядра, таламуса, корковых систем, а также нисходящих модулирующих систем. Данные преклинических исследований показывают, что эстрогены играют важную роль в регуляции сенситизации тригеминальных нейронов через непосредственную активацию кальцитонин ген-родственного пептида. В исследовании В. Barbosa Mde et al. были исследованы пороги болевой чувствительности у женщин в различные фазы менструального цикла (менструальную, фолликулярную, овуляторную, лютеиновую, предменструальную) . Самые низкие пороги боли отмечались в предменструальную фазу. Еще одним фактором, обусловливающим развитие и клинические особенности менструальной мигрени, является дисфункция высших центров восприятия боли. N. Maleki et al. при помощи функциональной нейровизуализации было показано, что у женщин, страдающих мигренью, имеется повреждение париетальной коры (precuneus) и островка, по сравнению с мужчинами с такой же клинической картиной мигрени. С учетом того, что половые гормоны могут повреждать нейрональные круги, регулирующие эмоции, можно предположить, что различные ответы на болевые стимулы у мужчин и женщин связаны именно с повреждением этих нейрональных кругов.

Клиническая картина менструальной мигрени

Менструальная мигрень имеет клинические особенности. Согласно анализу дневников, наиболее часто у большинства пациенток приступ мигрени возникает во 2–3-й дни менструации. Как популяционные, так и клинические исследования показывают, что приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени более интенсивные, более продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение. Приступы, которые возникают за 2 дня до начала менструаций, – с самым высоким уровнем интенсивности. Вероятность их более высокой интенсивности в 2, 1 раза выше, чем у приступов, развивающихся в первые 3 дня менструации, и в 3, 4 раза выше, чем у мигренозных атак, отмечающихся в другие фазы цикла.

Лечение менструальной мигрени

Лечение менструальной мигрени складывается из купирования приступов и профилактики. Для купирования менструальной мигрени могут использоваться те же препараты, что и для неменструальной мигрени, однако имеются определенные особенности. Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с триптанов. Доказанным эффектом для снятия приступа менструальной мигрени обладают суматриптан, золмитриптан, олмотриптан, ризатриптан, наратриптан. Наиболее изучены эффекты золмитриптана. Так, в рандомизированное проспективное параллельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование вошли 579 пациенток. Купирование или значительный регресс головной боли через 2 ч после приема отмечался у 48% пациенток, принимавших золмитриптан, и 27% пациенток, принимавших плацебо (р

В настоящее время, головная боль занимает первое место по частоте встречаемости среди лиц трудоспособного возраста. Однако, одна из форм данного симптомокомплекса является достаточно важной как в медицинском, так и социальном планах и имя данной патологии – мигрень.

Для нее характерна головная боль в правой части головы (реже – слева). Приступы могут развиваться как на протяжении одного дня, так и включать более долгие промежутки времени. Постоянные обострения приводят к десоциализации пациента, избеганию им общества.

Несмотря на распространенность данной патологии, до сих пор не ясен конкретный механизм развития головной боли. Существует множество теорий, каждая из которых в том или ином контексте объясняет развитие болевого синдрома, однако, ни одна из них не дает полную картину заболевания и ответа на вопрос – каковы основные причины мигрени?

Какие же теории получили наибольшее распространение среди клиницистов и исследователей и дают наиболее полное понятие о том, какие причины возникновения мигрени являются доминирующими в патогенезе? Что же ее провоцирует и как влияют триггерные факторы на ее течение?

Симптомы заболевания

Сначала, следует определить, как проявляет себя болезнь. В первую очередь, для нее характерна головная боль, охватывающая только половину головы и склонная к изменению локализации с каждым приступом (обычно, развивается в правой части головы, но с каждым последующим приступом способна менять свою локализацию). Появление постоянной, односторонней боли позволяет исключить мигрень.

Головная боль имеет пульсирующий характер и может усиливаться под действием яркого света, громких звуков или других внешних раздражителей.

Головная боль может также сопровождаться появлением мелькания мушек перед глазами (в правой части левых полей зрения – при сужении левых мозговых сосудов), нарушением зрения, обостренным или наоборот – притупленным восприятием внешних импульсов.

Учитывая клинику заболевания, следует разобраться, что же приводит к тому, что развивается мигренозная головная боль?

Теории развития мигрени

Почему же развивается мигрень? Что стоит за ее появлением? Каковы основные причины мигрени?

Основной рабочей теорией является сосудистая, при которой основной приоритет отдается нарушению тонуса мозговых сосудов в результате нарушения их иннервации и регуляции. При этом, мозговые артерии спазмируются, а оболочечные и экстракраниальные – расширяются. В результате, наблюдается развитие очаговой мозговой симптоматики (головокружения, нарушений зрения, изменения чувствительности), которая обусловлена местным ишемическим процессом.

Дилатация экстракраниальных и оболочечных сосудов, в свою очередь, приводит к растяжению мозговых оболочек (особенно в правой части головы – из-за анатомических особенностей. Их сочетание, в результате, обуславливает развитие клиники мигрени как с аурой (так как ишемический процесс развивается постепенно), так и без нее (при быстром развитии спазма).

Данная теория получила свое подтверждение, однако, не было выяснено, почему же происходит нарушение вазомоторной регуляции. Именно поэтому, ученые начали активно изучать причины мигрени и остановились на нейрогуморальных механизмах.

Данная теория редко изучается без учета сосудистых изменений, однако, их сочетание объясняет, каковы же основные причины мигрени.

По мнению неврологов, суть нейрогенной теории заключается в наследственной дегенерации некоторых нейронов, в частности, участвующих в иннервации сосудистых стенок, которые и провоцируют приступы мигрени. В результате нарушения их синтетической способности происходит изменение протекающих в сосудистой стенке процессов, что сказывается на состоянии артерий. При этом, вырабатываемым молекулам отводится первостепенное значение, в то время как сосудистые изменения являются вторичными.

К сожалению, достаточно сложно провести исследования, так называемых, “сосудистых нервов”, чтобы получить полное представление о их влиянии на развитие мигренозного приступа. Казалось бы, достаточно провести одного-двух исследований, чтобы полностью разобраться в том, каковы же основные причины мигрени, однако, их сложность и высокая стоимость не позволяют этого.

В настоящее время, активно разрабатывается тригеминальная теория развития головной боли при мигрени. Что она из себя представляет?

Как понятно из названия, головная боль развивается из-за раздражения ветвей тройничного нерва. Кроме того, именно он обеспечивает связь между центральной нервной системой и мозговыми сосудами.

Его ветви распространяются в глазнице, что и объясняет, почему боль наблюдается в области виска.

Головная боль при мигрени, согласно данной теории, появляется в результате развития асептического воспаления, обусловленного выработкой некоторых воспалительных пептидов (в частности, CGRP, нейрокинина), которые способствуют изменению состояния сосудистых оболочек, миграции к ним иммунных клеток и как результат – развитию воспалительного процесса в области проекции нерва – в области глаза, виска. Боль в половине головы сопровождает данный процесс.

Приступы боли при этом достаточно интенсивны и плохо поддаются купированию противовоспалительными препаратами и анальгетиками.

С научной точки зрения, как сказано выше, основные причины мигрени – воспаление, нарушение работы сосудов и выработки некоторых молекул. Однако, если разбираться в данном вопросе обычному человеку, то с его стороны можно выделить другие факторы, способствующие тому, что появляется боль:

Изменение в рабочем цикле. Проще говоря, у многих людей наблюдается развитие мигренозной симптоматики в области виска на выходных (из-за избыточного сна). Усиливать головную боль могут душный воздух в помещении, высокая температура окружающей среды.
Продукты питания. Приступы мигрени могут развиваться после употребления красного вина, шоколада. Боль развивается из-за присутствующих в этих продуктах веществ, близких по строению к медиаторам асептического воспаления.
Гормоны. Как показывает практика, мигренью чаще страдают девушки и женщины, причем, боль у них чаще всего появляется после начала менструаций. В связи с этим, можно рассматривать эстрогены и изменения гормонального статуса в качестве причины мигрени.
Наследственность. Как показывает практика, головная боль чаще всего развивается у лиц, имеющих отягощенный по данному заболеванию анамнез.

Профилактика головной боли

Учитывая, что причины мигрени довольно многочисленны и разнообразны, следует разобраться, каким же образом можно предотвратить развитие данного заболевания.

Для того, чтобы предотвратить приступы боли, в первую очередь следует исключить влияние стрессов на организм. В большинстве случаев, именно нервное перенапряжение и провоцирует данные приступы. Из-за этого, довольно важно уделять достаточно времени распределению труда и отдыха, правильным методам релаксации.

Достаточно важно дифференциировать мигрень от других видов поражения мозга. Головная боль при ней имеет “половинный” характер (в области виска половины головы), в то время как другие заболевания протекают совершенно по-другому. Именно поэтому, в качестве профилактики не следует использовать самолечение, ведь оно может привести к появлению симптомов данного заболевания (лекарственная головная боль). Кроме того, постоянные боли могут указывать на развитие опухоли.

В целом, соблюдение здорового образа жизни и избегание психического переутомления являются основными средствами профилактики боли в голове.

Причин мигрени множество. У меня мигрень началась в тридцатилетнем возрасте. Долгое время врачи не могли определить причину болей. Ставили самые различные диагнозы. Но после МРТ обследования выяснили, что у меня опухоль левого мостомозжечкового угла и необходима операция. Никакое другое лечение не поможет — опухоль 3 стадии. Пришлось согласиться на оперативное вмешательство.

У меня голова болит иногда от шампанского. А еще причиной бесперерывной головной боли, не правильно подобраная подушка,из-за чего не расслабляются шейные мышцы. Хорошей профилактикой и лечением при головной боли является массаж шейно-воротниковой зоны. Мне так экстренно пришлось себя спасать однажды перед отъездом на сессию. У меня, одно время, сильно начала болеть голова, шея и плечи, мне знакомая подсказала походить на массаж, так за неделю полностью перестала болеть голова и улучшилось общее самочувствие. Во время сессии я думала про учебу)))).

Два роки тому вперше стикнулась з такою проблемою як мігрень, спочатку я не розуміла що зі мною діється, але потім лікарі діагностували що це саме мігрень. Чому ця хвороба почала проявлятись ніхто не може сказати. Для себе визначила причини що провокують напади болю — перевтома, нервове виснаження. За два роки вивчила свій організм, і при перших проявах мігрені вживаю звичайний цитрамон, і такий не хитрий спосіб дозволяє мені рятуватись від страшних болей!

Здравствуйте. Хочу поделиться своей историей. У меня проблемы с мигренью уже 8 лет, что я только не пробывала. Чаи:мята, мелисса и т.д. Проходила целые ряды анализов. Выпила кучу разных таблеток от обезбаливающих до сосудорасширяющих. А потом моя знакомая дала мне таблеточку “Heardix“ эффект я получила сразу, конечно положительный. Теперь постоянно покупаю их！

Современный взгляд на лечение мигрени

Каждый человек в течение жизни обязательно ощущает головную боль. Головная боль бывает незначительной, длящейся несколько минут и проходящей самостоятельно или после приема 1–2 таблеток обычных анальгетиков. Иногда приступы головной боли бывают очень сильными, невыносимо мучительными, приносящими огромные страдания человеку. Они могут длиться от нескольких часов до нескольких суток, не прекращаются после приема обезболивающих лекарственных средств. Это — мигренозные приступы, или мигрень.

Мигренью страдает 12–15% популяции, женщины — в 2–3 раза чаще, чем мужчины, однако у последних интенсивность боли выше. Мигрень возникает, как правило, в молодом возрасте, до 20 лет. Пик заболеваемости приходится на период от 25 до 34 лет. После наступления климакса в 50% случаев мигрень проходит, а в остальных — интенсивность боли несколько уменьшается. Имеется наследственная предрасположенность к мигрени. Если приступы мигрени были у обоих родителей, то заболевание встречается в 60– 90% случаев у их детей, если только у матери — в 72% случаев, только у отца — в 20%. Мигрень чаще наследуется по женской линии, наличие семейного анамнеза является важным диагностическим критерием заболевания.

Критерии диагностики мигрени были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 году:

приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 часов;
головная боль имеет, по крайней мере, две характеристики из следующих:

преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже двусторонняя; пульсирующий характер;
средняя или значительная интенсивность головной боли (нарушает повседневную деятельность);
усиление при физической нагрузке;
наличие хотя бы одного сопровождающего симптома: тошнота, рвота, фонофобия, фотофобия.

Для установления диагноза мигрени без ауры в анамнезе должно быть не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям. Для мигрени с аурой должно быть не менее 2 приступов, соответствующих этим критериям. Мигрень без ауры наблюдается в 80% случаев. При мигрени с аурой болевую атаку предваряет мигренозная аура. Для мигрени с аурой характерны: полная обратимость симптомов ауры; ни один из симптомов не должен длиться более 60 мин. длительность светлого промежутка между аурой и головной болью должна быть не более 60 мин.

Патофизиологические теории мигрени можно разделить на 3 типа: сосудистые теории, неврологические и нейрососудистые. Серотонинергическая теория наиболее полно объясняет патогенез мигрени, на ней основано действие современных противомигренозных препаратов. Серотонин или 5-гидроокситриптамин (5-НТ) играет инициирующую роль в мигренозной головной боли. В период приступа мигрени резко падает содержание 5-НТ в тромбоцитах (на 30–40%), отмечается повышенное содержание в моче продуктов метаболизма серотонина; приступы мигрени могут провоцироваться приемом резерпина, способствующего высвобождению 5-НТ, а известные антимигренозные лекарства (эрготамин) взаимодействуют с 5-НТ-рецепторами; внутривенное введение серотонина может облегчить мигренозную атаку. Серотонин имеет широкий спектр действия в организме вследствие наличия многочисленных рецепторов, расположенных в кровеносных сосудах головного мозга и различных частей тела. К мигрени имеют отношение 5-НТ1-, 5-НТ2- и 5-НТ3-рецепторы. 5-НТ1рецепторы подразделяются на 5-НТ1А, 5-НТ1В,5-НТ1D и 5-НТ1F.

Большинство из специфических препаратов, применяемых при острой мигрени, представляют собой агонисты 5НТ1B/5-HT1D.

Мигренозная боль имеет три компонента: вазодилатация, преимущественно интракраниальных сосудов, в том числе сосудов твердой мозговой оболочки и больших мозговых артерий; быстро развивающееся нейрогенное (асептическое) воспаление в периваскулярной области; активация центральной тригеминальной системы, а именно спинального ядра тройничного нерва (nucleus tractus caudalis) и его центральных связей. Данное ядро получает импульсы и от верхнешейных нервов, поэтому шейная боль становится частью мигренозного процесса. Во время приступа мигрени активируется дорзальная область около водопроводного пространства среднего мозга. Эта активность не снижается и под влиянием суматриптана, даже если он уменьшает мигренозную боль. Указанные области мозга содержат серотонин-, норадреналин-, эндорфин- и ГАМК-ергические системы. Пусковым фактором мигрени является возмущение именно этого комплекса нейрофизиологических взаимодействий. Резкое высвобождение серотонина ведет к вазоконстрикции сосудов (продромальный период), однако серотонин быстро перерабатывается и выводится из крови, что приводит к вазодилатации и развертыванию приступа головной боли.

Существует три класса препаратов, эффективность которых является научно доказанной: 5-НТ1агонисты, антагонисты допамина, ингибиторы простагландина. 5-НТ1-агонисты подразделяются на селективные и неселективные. Все триптаны (суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан, алматриптан и фравотриптан) являются селективными, потому что имеют аффиницию (сродство) к группе 5-НТ1-рецепторов. Неселективная группа включает эрготамин и дигидроэрготамин (DHE), имеющие широкий спектр аффиниций вне системы 5-НТ1-рецепторов. Они также связывают допаминовые рецепторы, чем можно объяснить возникновение или усиление тошноты при использовании этих препаратов. Суматриптан введен в клиническую практику первым. Рекомендуется в начальной дозе 50–100 мг. В течение 24 часов разрешается прием до 4 таблеток по 50 мг. Двухчасовая эффективность снятия головной боли составляет около 56–58%.

Неселективные 5-НТ-агонисты — эрготамин, дигидроэрготамин — обладают стимулирующим влиянием не только на 5-НТ-рецепторы, но и на допаминовые, адренорецепторы, поэтому при их приеме возможны усиление тошноты, рвоты, повышение артериального давления, коронароспазм. Начало их действия вариабельно, применять их эффективно только в начале приступа. Инъекционные формы дигидроэрготамина используют при стационарном лечении пациентов с тяжелыми приступами.

Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) неспецифичен, связан с угнетением активности ЦОГ-2. Эффективность снятия головной боли не превышает 45%. Применяют при приступах легких и средней тяжести. Уделяя внимание безопасности НПВП и профилактике их возможных побочных эффектов, для снятия головной боли актуальнее применять селективныеЦОГ-2ингибиторы, например нимесулид (Ремесулид®).

В межприступный период лечение проводится у больных с частотой атак 2 раза в месяц и более курсами длительностью 2–3 месяца. Пациентам с редкими мигренозными приступами профилактическая терапия не показана.

Основной задачей профилактического лечения является снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и в целом — улучшение качества жизни пациентов. Из немедикаментозных методов используют: диету с ограничением продуктов, содержащих тирамин; гимнастику с акцентом на шейном отделе позвоночника; массаж воротниковой зоны; водные процедуры; иглорефлексотерапию; постизометрическую релаксацию.

Медикаментозное профилактическое лечение подбирают индивидуально каждому пациенту с учетом провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний, эмоционально-личностных особенностей. Используют блокаторы ?-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, антагонисты серотонина, у пациентов более старшего возраста — ноотропные препараты. Наиболее эффективной профилактикой мигренозной цефалгии является сочетание нелекарственных и лекарственных методов лечения. Эффективное и безопасное купирование мигренозных атак в сочетании с профилактической терапией позволяет в значительной степени улучшить качество жизни пациентов, страдающих этим наследственно обусловленным заболеванием.

( Л И Т Е Р А Т У Р А )

(1) Вейн а. М., авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. — М.: Медицина, 1997.

(2) Вейн а. М., Колосова О. а., Яковлев Н. а., Каримов Т. К. Головная боль. — М., 1994.

(3) Вейн а. М., Колосова О. а., Яковлев Н. а., Слюсарь Т. а. Мигрень. — М., 1995.

(4) Осипова В. В. Лечение суматриптаном мигрени и кластерной головной боли// Журн. невропатол. и психиатр. — 1996. — № 3. — С. 100—104.

(5) Филатова е. Г., Вейн а. М. // Consilium medicum. — 1999. — Т. 1, № 2.

Как справиться с приступами головной боли, которые могут длиться от 3 часов до 3 суток? Что делать, если привычные таблетки не помогают? В 2019 году появилась новая терапия мигрени. Чтобы избавиться от приступов, достаточно одной инъекции в месяц.

Каковы современные методы лечения мигрени? Как не обрести зависимость от таблеток? Об этом рассказал врач-невролог клиники лечения боли ГКБ им. В. В. Виноградова Пётр Соков.

— Для начала разберемся, что такое мигрень. Головную боль можно назвать мигренью, если на протяжении жизни было пять или более нарушающих повседневную активность и ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли, продолжающейся от 3 часов до 3 суток, сопровождающейся тошной или повышенной чувствительностью к свету и звукам. Чаще всего головная боль при мигрени пульсирующая, затрагивает одну половину головы. У четверти пациентов приступу предшествует так называемая аура — это может быть чувство онемения, слабости, различные обонятельные или слуховые нарушения. Далее возникает сам приступ головной боли и после — состояние постдромы, когда приходит ощущение опустошения, может также возобновляться чувство онемения, тошноты и т. д. Такая стадийность характерна для мигрени.

Приступ мигрени обычно провоцируют прием различных продуктов (красное вино, горький шоколад, кофе, орехи и др.), сильный запах, физический или эмоциональный стресс. Пациенту нужно стараться избегать этих запускающих мигрень факторов.

В зависимости от интенсивности и частоты возникновения боли назначаются различные препараты. Первая линия терапии — анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. В более тяжелых случаях назначаются триптаны, могут применяться наркотические анальгетики. Кроме того, в отдельных случаях хронической мигрени врач может назначить регулярный приём лекарств. Для систематической терапии применяются препараты из группы бета-блокаторов, антиконвульсанты, антидепрессанты. Ещё один метод купирования тяжелых приступов головной боли — лечебные блокады. Они безопасны и эффективны. Кому-то требуется несколько процедур, есть случаи, когда боль проходит после одного укола.

С 2019 года появилась новая терапия мигрени — введение блокаторов CGRP рецепторов. Инъекцию делают подкожно один раз в месяц. Несколько препаратов уже вышли на российский рынок. Проведены клинические испытания, доказавшие, что эта терапия действительно снижает интенсивность приступов и уменьшает их частоту. Единственный минус — пока высокая цена. Но, как и все новые препараты, впоследствии они будут более доступны.

Что нужно знать человеку, у которого часто болит голова?

Заведите дневник головной боли. Записывайте, когда боль возникла, что ей предшествовало, какой был пульс и давление, что помогло избавиться от боли. Это нужно не только врачу с точки зрения диагностики, но и помогает самому пациенту лучше бороться с болью. Во многих случаях при помощи ведения дневника головной боли можно избавиться от головной боли, установив провоцирующие ее факторы.

Не терпите боль. Таблетку нужно выпить как можно раньше от начала приступа головной боли. Отложенный прием снижает эффективность проводимой терапии.

Не при всякой головной боли нужны лекарства. Если головная боль не сильная, возникла на фоне стресса, длительного статического положения и общего напряжения организма, не стоит сразу принимать таблетки. Нужно попробовать расслабиться, принять удобную позу, по возможности исключить стрессовые факторы. И головная боль может отступить.

Головная боль может быть вызвана неправильным и слишком длительным приемом обезболивающих лекарств. Формируется патологический круг: пациент пьет обезболивающее и тем самым провоцирует приступ головной боли. Это достаточно частая причина обращений к неврологу. Некоторые пациенты принимают до 60-70 таблеток обезболивающего в месяц — по 1-2 в день.

Стоит обратиться к специалисту, если:

— сильная головная боль возникла впервые, на фоне полного здоровья;

— умеренная головная боль продолжается длительное время, и не помогают простые препараты, которые вы принимаете самостоятельно;

— головная боль стала другой, непривычной;

— вы не может обойтись без таблетки и принимаете их каждый день;

— головная боль сопровождается слабостью в руке или ноге, головокружением, рвотой, нарушением речи или зрения.