Стандарты скорой медицинской помощи при острой головной боли

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 463н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой головной боли”

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение к приказу
Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 463н

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

Обзор документа

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при острой головной боли. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе и скорой специализированной, медицинской помощи.

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 463н

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Синдром "гистаминовой" головной боли

Головная боль напряженного типа

Другой уточненный синдром головной боли

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования

1.3. Инструментальные методы исследования

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 5 июля 2016 г. N 463н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 г. N 463н

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
G44 Другие синдромы головной боли
G43 Мигрень
R51 Головная боль

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Головная боль (цефалгия) – это частный случай регионального болевого синдрома, с фокальным или генерализованным распространением, имеющего внутричерепную локализацию или ограниченного на поверхности черепа областью от надбровных дуг до кранио-цервикального перехода.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Головные боли делятся на первичные и вторичные (таблица 1).
Намного чаще встречаются первичные формы головных болей, при которых цефалгия и сопутствующие ей симптомы составляют ядро клинической картины. К ним относятся мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, хроническая гемикрания.
Вторичные цефалгии, по сути, являются синдромом и обусловлены какими-либо заболеваниями нервной и/или соматических систем (патология шейного отдела, диссекция сонной артерии, артериальная гипертензия, лихорадка, гиперкапния, гипоксия, реакция на вазодилятаторы (нитраты), спазмолитики, диуретики и др.). Это могут быть отит, глаукома, заболевание синусов черепа, височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическая патология и др. Догоспитальная диагностика головной боли требует изучения анамнеза и учета, характерных дифференциально-диагностических признаков, помогающих распознать их тип (таблицы 2,3). Следует помнить, что у одного и того же больного могут встречаться несколько типов головной боли.

№ п.п.	характерные признаки головной боли	пучковая (кластерная) головная боль	мигрень	головная боль напряжения
1	локализация	односторонняя, в периорбитальной области	односторонняя, редко с двух сторон	с двух сторон, часто лобно-затылочная или чисочно-затылочная область
2	характер	острый, непереносимый	пульсирующий	ноющий, распирающий, давящий, охватывающий
3	в каком возрасте начало	20 - 50	10 - 40	20 – 40
4	пол	м (90%)	ж (65 – 70%)	м/ж (50%)
5	частота пароксизмов	ежедневно несколько дней (недель, месяцев)	регулярно повторяющиеся 1 – 8 раз в месяц	ежедневные (годы), связаны с изменением погоды
6	продолжительность пароксизма	десятки минут	часы и сутки	приступы от нескольких часов до нескольких суток
7	наличие сезонности	+	-	±
8	наличие продромального периода	-	±	-
9	тошнота (рвота)	редко	часто	редко
10	светобоязнь	редко	часто	редко
11	слезотечение	часто	редко	редко
12	заложенность носа	часто	нет	нет
13	птоз	часто	редко	нет
14	миоз	часто	нет	нет
15	напряжение мышц шеи	нет	редко	часто
16	полиурия	нет	часто	нет
17	наличие семейного анамнеза	редко	часто	редко
18	нарушения эмоционально-волевой сферы	психомоторное возбуждение в момент приступа боли	нехарактерно	часто депрессивное или тревожное состояние

Постановка диагноза.
Почти каждый пациент с головной болью опасается, что она вызвана инсультом, кровоизлиянием, опухолью мозга или другой опасной причиной. Для точного определения причины головной боли необходимо тщательно опросить и обследовать пациента, пытаясь определить анатомический или патогенетический субстрат цефалгии.
Обязательные вопросы:
При расспросе больного нужно уточнить:
Когда заболела голова? – сколько времени назад (часы, дни, недели, месяцы, годы).
При каких обстоятельствах впервые заболела голова?
Как часто болит голова - постоянно или периодически (сколько раз в течение дня, недели, месяца, года)?
Если боль периодическая, то есть ли сходство в приступах?
Какова продолжительность приступа боли (минуты, часы, сутки)?
Когда обычно болит голова (ночью, утром, днем, вечером, перед месячными и т.д.)?
Что провоцирует возникновение или усиление головной боли, что облегчает её?
Где локализована боль (половина головы, темя, затылок, висок, шея и т.д.)?
Какова интенсивность и характер головной боли (пульсирующая, ноющая, распирающая, дергающая, тупая, сдавливающая и т.п.)?
Что ещё происходит при головной боли (тошнота, рвота, обманы чувств, двигательные, чувствительные, зрительные нарушения и т.п.)?

Главная идея диагностического алгоритма на догоспитальном этапе при обследовании пациента с острой головной болью заключается в первоочередном выявлении тех причин её возникновения, которые представляют серьезную угрозу для жизни и требуют немедленного обследования в стационаре и лечения (таблица 4). Острая, впервые появившаяся головная боль или внезапное изменение характера хронической боли – сигнал опасности, свидетельствующий о возможном угрожающем жизни заболевании. Самые сильные и остро развивающиеся головные боли возникают при внутричерепном кровоизлиянии, тромбозе внутричерепных венозных синусов, менингите, мигрени и пучковой головной боли.

Сведения из анамнеза и симптомы, указывающие на связь головной боли с состояниями угрожающими жизни больного - "симптомы опасности (красные флажки)":
 Внезапное возникновение новой головной боли, необычной для пациента;
 Прогрессивное нарастание головной боли;
 Сочетание головной боли с изменением сознания;
 Сочетание головной боли с очаговыми неврологическими симптомами;
 Начало головной боли после 50 лет;
 Усиление головной боли при перемене положения головы, тела, после длительного пребывания в горизонтальном положении или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическая нагрузка, кашель, сексуальная активность);
 Сочетание головной боли с признаками системного или инфекционного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии и др.);
 Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом или ВИЧ в анамнезе.

Головная боль при состояниях, угрожающих жизни больного.

инсульт
субарахноидальное кровоизлияние
субдуральная/эпидуральная гематома
менингит
внутричерепной объёмный процесс: опухоль, абсцесс.
инфекционные заболевания с поражением головного мозга (малярия, брюшной тиф и др.).
эклампсия

Головная боль при состояниях, не угрожающих жизни больного.

пучковая (кластерная) головная боль (болезнь хортона).
височный (гигантоклеточный) артериит.
воспаление придаточных пазух.
гипертензионная энцефалопатия.
гипертонический криз.
вегетативный криз.
закрытоугольная глаукома.

Осмотр и физикальное обследование.
 Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
 Визуальная оценка: положение больного, наличие асимметрии лица, птоза век, сыпи на кожных покровах, следов ЧМТ, прикусывания языка.
 Выявление местных симптомов: гиперемия глаз, выделения из носа, наружных слуховых проходов; пальпация мягких тканей головы (болезненность придаточных пазух, уплотнение и болезненность височной артерии).
 Измерение ЧДД, ЧСС (тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм).
 Измерение АД.
 Измерение температуры тела (выявление лихорадки).
 Наличие очаговых неврологических симптомов:
 нарушение речи (плохо говорит, не понимает обращенную речь);
 нарушение движений (в одной или нескольких конечностях с одной стороны, с двух сторон);
 нарушение болевой и температурной чувствительности (на лице, туловище, в одной или нескольких конечностях с одной стороны, с двух сторон);
 наличие координаторных расстройств (испытывает затруднения при ходьбе, выполнении мелких движений, пользовании предметами, чувствует сильное головокружение в покое или при движениях и др.);
 нарушение зрения (двоение, слепота, выпадение полей зрения, появление фотопсий и др.);
 нарушения корковых функций (нарушение памяти, оперативного мышления, счета, письма, пространственной ориентации, схемы тела, утрата бытовых и профессиональных навыков и др.);

Лечение.
Если головная боль не вызывает тревоги, не сопровождается лихорадкой, расстройствами сознания, судорогами, слабостью и онемением конечностей, а также узнаваема пациентом, как очередной приступ длительно существующей у него цефалгии, то пациенту, после оказания скорой медицинской помощи, рекомендуется лечение в амбулаторных условиях или плановая госпитализация для обследования (таблица 4). В случае диагностики мигрени и кластерной головной боли прогноз благоприятен. Немедикаментозное лечение головной боли на догоспитальном этапе предполагает создание условий максимального физического и психического покоя - размещение в тихом, без яркого света помещении. Медикаментозное лечение предполагает применение неопиоидных анальгетиков (анальгин, парацетамол) или нестероидных противовоспалительных препаратов (кетопрофен, кеторолак и др.) внутрь, ректально или внутримышечно.
При подозрении на вторичную (симптоматическую) головную боль, сопровождающуюся признаками заболеваний угрожающих жизни пациента требуется экстренная госпитализация (таблица 4). Максимально быстрая и безопасная транспортировка пациентов на этап стационарного лечения является главной задачей догоспитального этапа – время доставки больного не должно превышать 40 минут (B, 1+).

Часто встречающиеся ошибки на догоспитальном этапе.
 Применение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, аминофиллин) при мигрени и особенно при пучковой головной боли (они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего).
 Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли.
 Введение дротаверина при любых типах головной боли.
 Проведение медикаментозной терапии гиперосмолярными и гипертоническими солевыми растворами с целью профилактики отека головного мозга.
 Применение гипотонических и глюкозосодержащих растворов с целью восполнения объема и в качестве среды для внутривенных инфузий.

Общие рекомендации для обследования пациента с головной болью:
• Пациентам с головной болью, обратившимся в СтОСМП и выявленными симптомами и синдромами поражения центральной нервной системы (раздражение мозговых оболочек, расстройства чувствительности, движений, когнитивные расстройства, судороги и др) необходимо провести исследование неконтрастной компьютерной рентгеновской томографии головного мозга (КТ) (B, 1+).
• Пациенты с впервые возникшей сильной внезапной головной болью нуждаются в проведении срочной неконтрастной рентгеновской КТ головного мозга (B, 1+).
• ВИЧ-положительным пациентам с новым типом головной боли (впервые возникшая или изменившая течение ранее существовавшая головной боль) необходимо провести срочное нейровизуализационное исследование КТ головного мозга (B, 1+).
• Ответ головной боли на назначенное лечение не должен использоваться в качестве единственного диагностического индикатора основной этиологии острой головной боли (C, 2+).
• Пациенты, старше 50 лет с впервые возникшим типом головной боли или с хронической головной болью, внезапно изменившей свой характер и нормальным неврологическим статусом необходимо экстренно выполнить КТ головного мозга (C, 2+) .
• Пациенты с головной болью и "симптомами опасности (красные флажки)" , которые свидетельствуют о возможной вторичной природе головной боли, должны быть срочно осмотрены врачом-неврологом и другими специалистами в соответствии с сопутствующей цефалгии симптоматикой (D, 4).
• Пациенты с впервые возникшей сильной головной болью или привычной головной болью изменившей внезапно свой характер должны быть осмотрены врачом-неврологом и другими специалистами, с исследованием глазного дна, измерением артериального давления и температуры тела (D, 4).
• Пациенты с впервые возникшей " громоподобной " (внезапной и сильнейшей) головной болью [G44.08] должны быть немедленно госпитализированы на несколько дней для проведения необходимых исследований (D, 4).
• Пациентам с " громоподобной" (внезапной и сильнейшей) головной болью КТ головного мозга должна быть выполнена как можно скорее и предпочтительно в течение 12 часов после начала (D, 4).
• Пациенты с внезапно развившейся сильной головной болью и отрицательными результатами КТ исследования мозга, ликвора и при отсутствии повышенного внутричерепного давления, клинических признаков ОНМК, инфекционного заболевания НС не нуждаются в пребывании в СтОСМП и могут продолжить дальнейшее обследование в амбулаторных условиях.
• Пациент старше 50 лет с впервые возникшей головной болью должен быть обследован для исключения гигантоклеточного артериита (D,4).
• Пациент старше 50 лет с впервые возникшей головной болью должен быть обследован для исключения опухоли головного мозга (D,4).
• Обострение периодически повторяющейся однотипной сильной головной боли, сопровождающиеся свето- и звукобоязнью, тошнотой, рвотой без симптомов очагового поражения нервной системы должны рассматриваться как мигрень (C, 2+).
• Нейровизуализация (КТ, МРТ) мозга не показана пациентам с ясным (типичным) анамнезом мигрени, отсутствием "симптомов опасности ( красные флажки)" и отсутствием симптомов очагового поражения центральной нервной системы (D,4).

ЛЕЧЕНИЕ
После проведения диагностики в СтОСМП, госпитализированные пациенты получают помощь, в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами) оказания медицинской помощи при установленном диагнозе.

Головная боль (цефалгия) – это частный случай регионального болевого синдрома, с фокальным или генерализованным распространением, имеющего внутричерепную локализацию или ограниченного на поверхности черепа областью от надбровных дуг до краниоцервикального перехода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Головные боли делятся на первичные и вторичные

Намного чаще встречаются первичные формы головных болей, при которых цефалгия и сопутствующие ей симптомы составляют ядро клинической картины.
К ним относятся:

мигрень
головная боль напряжения
кластерная головная боль
хроническая гемикрания

Вторичные цефалгии, по сути, являются синдромом и обусловлены какими-либо заболеваниями нервной и/или соматических систем (патология шейного отдела, диссекция сонной артерии, артериальная гипертензия, лихорадка, гиперкапния, гипоксия, реакция на вазодилятаторы (нитраты), спазмолитики, диуретики и др.).
Это могут быть отит, глаукома, заболевание синусов черепа, височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическая патология и др.
Догоспитальная диагностика головной боли требует изучения анамнеза и учета, характерных дифференциально-диагностических признаков, помогающих распознать их тип (таблицы 2,3). Следует помнить, что у одного и того же больного могут встречаться несколько типов головной боли.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе головной боли возможно сочетание нескольких патогенетических механизмов, но чаще выделяют четыре основных.

Сосудистая головная боль возникает вследствие несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объема крови, обычно боль носит пульсирующий характер, меняет свою интенсивность в соответствии с изменениями центрального артериального давления и динамикой экстракраниального венозного кровотока.

Головная боль мышечного напряжения имеет ишемическую природу, обусловленную нарушением микроциркуляции при длительном напряжении мышц шеи и головы или сдавлением нервно-сосудистых образований мягких тканей головы.

Отдельно выделяют центральную или ипохондрическую головную боль, когда не удается связать причины боли с перечисленными выше механизмами. Как правило, основной причиной боли становится снижение порогов болевой чувствительности на фоне изменения баланса процессов торможения и возбуждения в ЦНС.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Почти каждый пациент с головной болью опасается, что она вызвана инсультом, кровоизлиянием, опухолью мозга или другой опасной причиной. Для точного определения причины головной боли необходимо тщательно опросить и обследовать пациента, пытаясь определить анатомический или патогенетический субстрат цефалгии.

При расспросе больного нужно уточнить:

Когда заболела голова? – сколько времени назад (часы, дни, недели, месяцы, годы)
При каких обстоятельствах впервые заболела голова?
Как часто болит голова - постоянно или периодически (сколько раз в течение дня, недели, месяца, года)?
Если боль периодическая, то есть ли сходство в приступах?
Какова продолжительность приступа боли (минуты, часы, сутки)?
Когда обычно болит голова (ночью, утром, днем, вечером, перед месячными и т.д.)?
Что провоцирует возникновение или усиление головной боли, что облегчает её?
Где локализована боль (половина головы, темя, затылок, висок, шея и т.д.)?
Какова интенсивность и характер головной боли (пульсирующая, ноющая, распирающая, дергающая, тупая, сдавливающая и т.п.)?
Что ещё происходит при головной боли (тошнота, рвота, обманы чувств, двигательные, чувствительные, зрительные нарушения и т.п.)?

Главная идея диагностического алгоритма на догоспитальном этапе при обследовании пациента с острой головной болью заключается в первоочередном выявлении тех причин её возникновения, которые представляют серьезную угрозу для жизни и требуют немедленного обследования в стационаре и лечения.
Острая, впервые появившаяся головная боль или внезапное изменение характера хронической боли – сигнал опасности, свидетельствующий о возможном угрожающем жизни заболевании. Самые сильные и остро развивающиеся головные боли возникают при внутричерепном кровоизлиянии, тромбозе внутричерепных венозных синусов, менингите, мигрени и пучковой головной боли.

Сведения из анамнеза и симптомы, указывающие на связь головной боли с состояниями угрожающими жизни больного - симптомы опасности "(красные флажки)" :

Внезапное возникновение новой головной боли, необычной для пациента;
Прогрессивное нарастание головной боли;
Сочетание головной боли с изменением сознания;
Сочетание головной боли с очаговыми неврологическими симптомами;
Начало головной боли после 50 лет;
Усиление головной боли при перемене положения головы, тела, после длительного пребывания в горизонтальном положении или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическая нагрузка, кашель, сексуальная активность);
Сочетание головной боли с признаками системного или инфекционного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии и др.);
Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом или ВИЧ в анамнезе.

Оказание скорой медицинской помощи при острой головной боли на догоспитальном этапе

Осмотр и физикальное обследование
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения
Визуальная оценка: положение больного, наличие асимметрии лица, птоза век, сыпи на кожных покровах, следов ЧМТ, прикусывания языка
Выявление местных симптомов:
- гиперемия глаз
- выделения из носа, наружных слуховых проходов
- пальпация мягких тканей головы (болезненность придаточных пазух, уплотнение и болезненность височной артерии)
Измерение ЧДД, ЧСС (тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм)
Измерение АД, Измерение температуры тела (выявление лихорадки)

нарушение речи (плохо говорит, не понимает обращенную речь);
нарушение движений (в одной или нескольких конечностях с одной стороны, с двух сторон);
нарушение болевой и температурной чувствительности (на лице, туловище, в одной или нескольких конечностях с одной стороны, с двух сторон);
наличие координаторных расстройств (испытывает затруднения при ходьбе, выполнении мелких движений, пользовании предметами, чувствует сильное головокружение в покое или при движениях и др.);
нарушение зрения (двоение, слепота, выпадение полей зрения, появление фотопсий и др.);
нарушения корковых функций (нарушение памяти, оперативного мышления, счета, письма, пространственной ориентации, схемы тела, утрата бытовых и профессиональных навыков и др.);

Лечение

Если головная боль не вызывает тревоги, не сопровождается лихорадкой, расстройствами сознания, судорогами, слабостью и онемением конечностей, а также узнаваема пациентом, как очередной приступ длительно существующей у него цефалгии, то пациенту, после оказания скорой медицинской помощи, рекомендуется лечение в амбулаторных условиях или плановая госпитализация для обследования.
В случае диагностики мигрени и кластерной головной боли прогноз благоприятен.
Немедикаментозное лечение головной боли на догоспитальном этапе предполагает создание условий максимального физического и психического покоя - размещение в тихом, без яркого света помещении.
Медикаментозное лечение предполагает применение неопиоидных анальгетиков (анальгин, парацетамол) или нестероидных противовоспалительных препаратов (кетопрофен, кеторолак и др.) внутрь, ректально или внутримышечно.

При подозрении на вторичную (симптоматическую) головную боль, сопровождающуюся признаками заболеваний угрожающих жизни пациента требуется экстренная госпитализация. Максимально быстрая и безопасная транспортировка пациентов на этап стационарного лечения является главной задачей догоспитального этапа – время доставки больного не должно превышать 40 минут.

Применение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, аминофиллин) при мигрени и особенно при пучковой головной боли (они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего)
Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли
Введение дротаверина при любых типах головной боли
Проведение медикаментозной терапии гиперосмолярными и гипертоническими солевыми растворами с целью профилактики отека головного мозга
Применение гипотонических и глюкозосодержащих растворов с целью восполнения объема и в качестве среды для внутривенных инфузий.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи

Причины и особенности формирования наиболее выраженного церебрального болевого синдрома:

Пациентам с головной болью, обратившимся в СтОСМП и выявленными симптомами и синдромами поражения центральной нервной системы (раздражение мозговых оболочек, расстройства чувствительности, движений, когнитивные расстройства, судороги и др) необходимо провести исследование неконтрастной компьютерной рентгеновской томографии головного мозга (КТ)
Пациенты с впервые возникшей сильной внезапной головной болью нуждаются в проведении срочной неконтрастной рентгеновской КТ головного мозга
ВИЧ-положительным пациентам с новым типом головной боли (впервые возникшая или изменившая течение ранее существовавшая головной боль) необходимо провести срочное нейровизуализационное исследование КТ головного мозга
Ответ головной боли на назначенное лечение не должен использоваться в качестве единственного диагностического индикатора основной этиологии острой головной боли
Пациенты, старше 50 лет с впервые возникшим типом головной боли или с хронической головной болью, внезапно изменившей свой характер и нормальным неврологическим статусом необходимо экстренно выполнить КТ головного мозга
Пациенты с головной болью и "симптомами опасности (красные флажки)" , которые свидетельствуют о возможной вторичной природе головной боли, должны быть срочно осмотрены врачом-неврологом и другими специалистами в соответствии с сопутствующей цефалгии симптоматикой
Пациенты с впервые возникшей сильной головной болью или привычной головной болью изменившей внезапно свой характер должны быть осмотрены врачом-неврологом и другими специалистами, с исследованием глазного дна, измерением артериального давления и температуры тела
Пациенты с впервые возникшей " громоподобной " (внезапной и сильнейшей) головной болью [G44.08] должны быть немедленно госпитализированы на несколько дней для проведения необходимых исследований. Пациентам с " громоподобной" (внезапной и сильнейшей) головной болью КТ головного мозга должна быть выполнена как можно скорее и предпочтительно в течение 12 часов после начала
Пациенты с внезапно развившейся сильной головной болью и отрицательными результатами КТ исследования мозга, ликвора и при отсутствии повышенного внутричерепного давления, клинических признаков ОНМК, инфекционного заболевания НС не нуждаются в пребывании в СтОСМП и могут продолжить дальнейшее обследование в амбулаторных условиях
Пациент старше 50 лет с впервые возникшей головной болью должен быть обследован для исключения гигантоклеточного артериита
Пациент старше 50 лет с впервые возникшей головной болью должен быть обследован для исключения опухоли головного мозга
Обострение периодически повторяющейся однотипной сильной головной боли, сопровождающиеся свето- и звукобоязнью, тошнотой, рвотой без симптомов очагового поражения нервной системы должны рассматриваться как мигрень
Нейровизуализация (КТ, МРТ) мозга не показана пациентам с ясным (типичным) анамнезом мигрени, отсутствием "симптомов опасности ( красные флажки)" и отсутствием симптомов очагового поражения центральной нервной системы

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Читайте также: