Толфенамовая кислота в таблетках от мигрени

Мигренью страдает каждый пятый человек. На современном этапе изучения проблемы радикальное средство, избавляющее от этого недуга, пока не найдено. Универсальной таблетки от мигрени не существует. Больные гемикранией могут лишь подобрать себе эффективное патогенетическое или симптоматическое лекарство от мигрени. Этиологическое лечение провести невозможно.

Выбор препарата при мигрени

Препараты от мигрени ранжируются на составляющие: для купирования возникшего мигренозного приступа и для профилактики пароксизмов заболевания. Сила болевого симптома во время мигренозного пароксизма варьирует от слабого до очень сильного. Частота пароксизмов влияет на выбор адекватного препарата. У пациента может быть один эпизод заболевания в месяц, или мигренозные атаки могут быть ежедневными. Поэтому препараты для лечения мигрени должны влиять как на силу болевого приступа, так и на частоту их возникновения.

Препараты для снятия слабых болей и купирования редких мигренозных приступов в начале их развития.

Это средство от мигрени актуально и эффективно, когда заболевание атакует лишь несколько раз в месяц. Привыкания к таким таблеткам не возникает. Могут быть использованы простые анальгетики и антивовоспалительные лекарства. Главным условием их назначения является своевременность приема. Максимальный эффект развивается, если больной успевает их употребить в самом начале приступа с первых признаков мигрени, когда появляются лишь его предвестники.

Представителями данной группы являются следующие лекарственные средства:

Аспирин;
Парацетамол;
Напроксен;
Ибупрофен;
Диклофенак калия.

Лекарства для снятия для часто проявляющихся интенсивных болей, а также в случае, когда анальгетик оказывается неэффективным.

Через год многие пациенты обращают внимание, что привычный им анальгетик перестает работать. Это проявляется в недостаточном обезболивающем эффекте. Им приходится увеличивать разовую дозировку или наращивать кратность приема таблеток. Суммарная доза начинает превышать максимально допустимую. Врач должен проанализировать причины возникшей резистентности. Только грамотный анализ ситуации позволит найти корректное решение проблемы.

Причины, приводящие к снижению эффективности средства для купирования приступа мигрени:

Возникновение привыкания к болеутоляющим лекарствам от мигрени;
Прогрессирование заболевания;
Присоединение сопутствующей патологии (например, другого вида головных болей);
Атипическая реакция сосудов головного мозга на вазодилатирующие сосудорасширяющие препараты;
Прием необоснованно больших дозировок препаратов.

Решением проблемы резистентности будет прием комбинированных лекарственных средств во время приступов мигрени. Какие таблетки помогают при этом:

Цитрамон П;
Аскофен;
Солпадеин;
Седалгин-Нео;
Мигренол Экстра.

Если в состав лекарственного средства входит несколько действующих веществ, то побочных эффектов будет больше, чем у таблетки с одним действующим веществом.

Таблетки для купирования очень сильных мигренозных болей.

Для снятия цефалгий помогут лишь антимигренозные медикаментозные таблетки, которые служат основой терапии. Помощь при мигрени оказывают две группы препаратов: триптановые средства (для краткости их обозначают как триптаны) и производные спорыньи.

К группе триптанов относят:

Суматриптан;
Производные суматирптана (имигрен, амигренин, сумамигрен, тримигрен);
Золмитриптан (зомиг);
Элетриптан (релпакс).

Производные спорыньи еще известны под названием производные эрготамина. Они купируют очень сильные мигренозные боли. К ним принадлежат:

Эрготамин;
Дигидроэрготамин;
Кофетамин;
Номигрен.

Принципы профилактической терапии мигрени

Профилактические нелекарственные меры сводятся к выполнению следующих рекомендаций:

Исключить употребление энергетических, спиртных напитков;
Бросить курить;
Сбалансированно питаться;
Соблюдать полноценность сна;
Заниматься оздоровительной гимнастикой;
Применять релаксирующие аутотренинги, терапию музыкой;

Блокаторы мигрени для ежедневного приема

Основной постулат профилактического назначения медикаментозного средства заключается в предотвращении возникновения сильной головной боли. С целью профилактики их возникновения можно принимать таблетки из следующих групп:

Блокаторы β-рецепторов (атенолол);
Блокаторы ά-рецепторов (дигидроэргокриптин);
Блокаторы Са каналов (верапамил, нимодипин, флунаризин);
Антидепрессанты:
Амитриптилин;
Флуоксетин;
Венлафаксин.
НПВС (нурофен);
Антиконвульсаты (ламотриджин);
Производные алкалоида спорыньи (эрготамин).

С целью профилактики средства применяются в течение нескольких недель.

Анальгетики

Таблетки	Механизм действия	Описание
Анальгин	Анальгетик-антипиретик.	Действующим веществом анальгина является метамизол натрия. Показанием для применения служит боль различного генеза, поэтому применяется при мигренозных приступах.
Парацетамол	НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов.	Парацетамол назначается при слабом и умеренном мигренозном болевом синдроме. Пациенты со стажем его не любят, так как он малоэффективен. Достоинство – применение во время гестации и грудном вскармливании.
Ибупрофен	НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов.	Назначается при слабой и умеренной боли, выступает в роли таблетки от мигрени. Достоинство – применение во время гестации и грудном вскармливании.
Аспирин	НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов.	Назначается при слабом и умеренном мигренозном болевом синдроме. Обладает токсическим влиянием на клетки желудка, не подходит для систематического приема.
Напроксен	НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов.	Назначается при слабом и умеренном мигренозном болевом синдроме. С осторожностью применять при беременности и лактации. Обладает малым набором побочных эффектов. Нельзя применять детям до 1 года.
Пенталгин Н	Комбинированный препарат, спазмоанальгетик, обладающий противовоспалительным действием. Пенталгин Н содержит в своем составе молекулы парацетамола, напроксена, кофеина, дротаверина гидрохлорида, фенирамина малеата.	Сочетание пяти компонентов позволяет применять его при мигренозной боли средней интенсивности. Положительный эффект достигается за счет содержания в таблетке кофеина. Абсолютно противопоказан к приему беременным и кормящим женщинам.

Спазмолитики, показания и ограничения в применении

Против мигрени можно выпить таблетки, которые обладают спазмолитическим действием. Эффективным средством являются но-шпа и спазмалгон.

Таблетки	Механизм действия	Характеристика
Но-шпа	Неселективный миотропный препарат, воздействующий на клетки гладкомышечной мускулатуры, ингибитор фосфодиэстеразы.	Чистый спазмолитик. Эффективен при мигрени, цефалгии напряжения.
Спазмалгон	Комбинированный препарат спазмолитик и анальгетик, состоящий из питофенона, метамизола натрия, фенпивериния бромида.	Спазмолитическое действие осуществляется за счет прямого миотропного влияния и М-холиноблокирующего эффекта. Рядом врачей ставится под сомнение целесообразность приема данной таблетки от мигрени и головной боли.

У спазмолитиков существуют определенные ограничения в применении из-за их системного действия:

Ингибирование кроветворения в костном мозге;
Болезни сердечной мышцы и сосудов (различные варианты стенокардии, сердечная недостаточность, тахиаритмии);
Дефицит гранулоцитов;
Цирроз печени;
Гломерулонефрит с ПН.

Антидепрессанты

В 20 веке в медицине появилось понятие психосоматическое заболевание с нарушением функционирования центральной нервной системы. Проявлением ее нарушения является патология любого другого органа. Ярким примером является возникновение гемикрании на фоне депрессии. Грусть, апатия, адинамия провоцируют болезненность в голове. Для таких пациентов идеальными лекарственными препаратами для лечения мигрени будут антидепрессанты.

Список эффективных антидепрессантов при психосоматической форме заболевания:

Ингибиторы обратного захвата моноаминоксидазы;
Трициклические (амитриптилин);
Селективные блокаторы обратного захвата серотонина (флоксет, паксил);
Селективные блокаторы обратного захвата серотонина и адреналина (велаксин, дулоксетин)

Амитриптилин. Самая известная таблетка для облегчения симптомов депрессии. Он снимает апатию, плаксивость, перепады настроения. Для достижения наибольшей эффективности от терапии предложена комбинация двух таблеток: антидепрессанта и адреноблокатора (амитриптилин и атенолол).

Лекарственные средства, содержащие кофеин

К лекарствам от гемикрании быстрого действия относятся таблетки, которые в своем составе содержат биоактивное вещество кофеин.

Таблетки	Состав	Примечание
Мигренол экстра	Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол	Показан к приему как обезболивающее средство от головной боли и мигрени. Начинает быстро оказывать лечебный эффект уже через ½ часа после приема. В таблетке находится максимальное содержание парацетамола по сравнению с другими кофеинсодержащими препаратами.
Цитрамон П	Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол	От мигренол экстра отличается меньшей дозировкой действующих веществ. Цитрамон П поможет избавиться от мигрени только в случае слабых болевых приступов.
Экседрин	Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол	В своем составе содержит равное количество ацетилсалициловой кислоты и парацетамола.
Аскофен	Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол	В своем составе содержит равное количество ацетилсалициловой кислоты и парацетамола.

Таблетки быстрого действия с кофеином по скорости наступления эффекта и силе обезболивания можно представить следующим образом (от наименее эффективного к наиболее действенному):

Цитрамон П;
Аскофен;
Экседрин;
Мигренол экстра.

Триптаны от мигрени

Препараты при мигрени, представленные медикаментами триптановой группы, неврологами относятся к специфической терапии. Они могут быть назначены только специалистами после уточнения диагноза. Их употребление нельзя рекомендовать пациентам с обычной цефалгией. Их основной задачей является обезболить больного с тяжелой формой заболевания, например, мигренью с аурой.

Плюсы и минусы триптанов

Плюсы	Минусы
Специфическая терапия при мигрени.	Запрет частого применения (не подходят для ежедневной терапии)
Непосредственное воздействие на концентрацию серотонина.	Необходимо принять во внимание, что их нельзя во время беременности и лактации.
Выраженная эффективность терапии.	Нельзя сочетать с приемом антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных препаратов.
Длительность анальгезии.	Возможность подбора лекарства в зависимости от его поколения.
Прием препарата происходит по необходимости.

Триптаны от мигрени противопоказаны в следующих случаях:

Ишемическая болезнь сердца;
АГ;
Бронхиальная астма;
Анурия;
Цирроз печени;
Аллергические реакции на действующее вещество.

Суматриптан (сумамигрен) является препаратом первого поколения в данной группе. По нему рассчитывается эффективность других противомигренозных средств.

Препараты, содержащие эрготамин

Эрготамин при мигрени – это препарат из спорыньи. Терапевтическая польза объясняется непосредственным влиянием на сосуды головного мозга, активностью против серотонина. Средство от мигрени в домашних условиях следует принимать аккуратно.

Эрготамины для устранения мигренозной ауры

Таблетки	Характеристика
Кофетамин	Сочетание кофеина и эрготамина. Дивалентный препарат.
Номигрен	В своем составе таблетка содержит пять действующих веществ: пропифеназон, кофеин, камилофина хлорид, меклоксамина цитрат , эрготамина тартрат.

Главным условием эффективности таблеток выступает прием сразу после развития мигрени.

Новые лекарства от мигрени

В настоящее время синтезируются как совершенно новые противомигренозные препараты, так и новые формы введения существующих средств.

Перспективнон направление лечения пациентов, страдающих от мигрени, — применение ботокса. Инъекции ботулотоксина в специфические точки на голове надолго избавляют пациента от приступов мигрени.

Ведутся клинические испытания блокаторов рецепторов CGRP: телкагепант (в таблетках), олцегепант (для внутривенных инъекций). Достоинством новых таблеток в том, что они инертны по отношению к сосудистой стенке. Они необходимы больным мигренью и АГ, ИБС.

Новые формы введения существующих лекарственных средств:

Кожный пластырь с суматриптаном;
Безыгольная инъекция суматриптана;
Назальные ингаляции, ингаляции через рот эрготамина и его производных;

Поэтапная формула приема лекарств во время приступа

Согласно ступенчатости купирования мигренозных приступов, каждый пациент должен пройти купирование 3 приступов на каждом из трех этапов, прежде чем он перейдет на ступень выше. Цель этой стратегии – достижение рационального и приемлемого по цене индивидуального плана лечения.

На 1 этапе применяется только симптоматическая терапия. Используется таблетка простого анальгетика (ацетилсалициловая кислота или ибупрофен или диклофенак или напроксен или парацетамол). Если приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, добавляется обычное противорвотное средство (домперидон, метоклопрамид).

На 2 этапе назначается специфическая терапия (перпарты эрготамина и триптаны).

3 этап – это лечение рецидива головной боли (сочетание специфической терапии и НПВС).

Грамотное назначение соответствующего препарата в необходимой дозировке позволит избежать побочных эффектов, резистентности к терапии.

Какие уколы нужно делать для быстрого снятия головной боли и мигрени?

Чем можно спастись от мигрени кормящей маме?

Что можно дать ребенку от головной боли: список безопасных препаратов

Болеутоляющее для детей: виды, механизм действия, побочные реакции

Какие таблетки выпить, если болит голова после алкоголя?

Толфенамовая кислота является нестероидным противовоспалительным болеутоляющим средством.

Это помогает облегчить боль при мигрени.

Принимайте одну таблетку как можно скорее в начале атаки. При необходимости вы можете принять вторую таблетку через час или около того.

Толфенамовая кислота от мигрени

Клотам Рапид

О толфенамовой кислоте
Перед приемом толфенамовой кислоты
Как принимать толфенамовую кислоту
Получите максимум от вашего лечения
Может ли толфенамовая кислота вызывать проблемы?
Как хранить толфенамовую кислоту
Важная информация обо всех лекарствах

О толфенамовой кислоте

Тип лекарства	Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)
Используется для	Лечение мигрени
Также называемый	Клотам Рапид®
Доступен как	таблетки

Считается, что у людей с мигренью активность некоторых химических веществ в мозге увеличивается. В результате части мозга посылают запутанные сигналы, и это приводит к симптомам головной боли и болезни. Почему люди с мигренью должны развивать эти химические изменения, неясно, и многие приступы мигрени происходят без видимой причины. Для некоторых людей могут быть вещи, которые вызывают приступ, такие как определенные продукты или напитки.

Толфенамовая кислота относится к группе лекарств, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это обезболивающее, поэтому оно поможет облегчить боль, которую вы чувствуете во время мигрени.

Перед приемом толфенамовой кислоты

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными заболеваниями, и иногда лекарства можно использовать только в случае особой осторожности. По этим причинам, прежде чем начать принимать толфенамовую кислоту, важно, чтобы ваш врач знал:

Если у вас астма или любое другое аллергическое расстройство.
Если у вас когда-либо была язва желудка или двенадцатиперстной кишки, или если у вас воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит.
Если вы беременны, пытаетесь родить ребенка или кормите грудью.
Если вы моложе 18 лет или старше 65 лет.
Если у вас есть проблемы с работой печени или с почками.
Если у вас есть проблемы с сердцем или проблемы с кровеносными сосудами или кровообращением.
Если у вас высокое кровяное давление (гипертония).
Если у вас когда-либо были проблемы со свертываемостью крови.
Если у вас есть заболевание соединительной ткани, такое как системная красная волчанка (это воспалительное заболевание, также называемое волчанкой или СКВ).
Если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Это включает в себя любые лекарства, которые вы принимаете, которые можно купить без рецепта, а также травяные и дополнительные лекарства.
Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на любой другой НПВП (например, аспирин, напроксен, индометацин и ибупрофен) или на любое другое лекарство.

Как принимать толфенамовую кислоту

Перед тем, как приступить к лечению, прочитайте печатный информационный лист производителя, находящийся внутри упаковки. Он предоставит вам дополнительную информацию о планшетах и предоставит вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при их приеме.
Принимайте одну таблетку 200 мг как можно скорее в начале приступа. Вы можете принять вторую таблетку через 1-2 часа, если это необходимо. Если у вас есть возможность, принимайте таблетки с чем-нибудь поесть, например, перекусить.

Получите максимум от вашего лечения

Некоторые вещи могут вызвать мигрень у некоторых людей. Они могут включать в себя некоторые продукты (например, сыр, шоколад и красное вино), беспокойство, яркий солнечный свет, слишком много или слишком мало сна и пропуск еды. Если вы не уверены, что эти вещи вызывают у вас мигрень, это может помочь вам вести дневник мигрени. Запишите, когда и где начался каждый приступ мигрени, что вы делали и что вы ели в тот день. Может появиться паттерн, и вы можете избежать некоторых вещей, которые вызывают атаку.
Постарайтесь записаться на прием к врачу. Если вы обнаружите, что таблетки не уменьшают вашу мигрень, обсудите это с врачом, поскольку альтернативный препарат может оказаться более эффективным для вас.
Это лекарство используется для лечения головной боли во время приступа мигрени, но есть и другие лекарства, которые могут помочь уменьшить количество приступов мигрени. Если у вас часто бывают мигрени, обсудите это со своим врачом.
Некоторые люди, которые часто страдают от приступов мигрени, на самом деле страдают от головной боли, вызванной приемом лекарств. Головная боль, вызванная приемом лекарств (также называемая головной болью из-за чрезмерного употребления лекарств), вызвана слишком частым приемом болеутоляющих средств. Если вы используете обезболивающие препараты более двух дней в неделю на регулярной основе, вы можете быть подвержены этому риску. Вам следует поговорить с врачом, если вы подозреваете это.
Если вы покупаете какие-либо лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом, чтобы их можно было безопасно принимать с обезболивающим НПВП. Это потому, что вы не должны принимать толфенамовую кислоту одновременно с любыми другими противовоспалительными обезболивающими средствами, некоторые из которых доступны в средствах от простуды и гриппа, которые можно купить без рецепта.

Может ли толфенамовая кислота вызывать проблемы?

Наряду с их полезными эффектами, большинство лекарств могут вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не все испытывают их. Таблица ниже содержит некоторые из тех, которые связаны с tolfenamic кислотой. Полный список вы найдете в информационной брошюре производителя, прилагаемой к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваш организм приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующего продолжится или станет проблематичным.

Общие побочные эффекты толфенаминовой кислоты	Что я могу сделать, если я испытываю это?
Расстройство желудка, изжога, боль в животе, тошнота	По возможности принимайте дозу с молоком или закуской. Если дискомфорт продолжается, поговорите с врачом
Диарея или запор	Пить много воды
Чувство головокружения	Не садитесь за руль и не используйте инструменты или машины при головокружении

ВажныйЕсли у вас возникли какие-либо из следующих менее распространенных, но более серьезных симптомов, прекратите прием таблеток и немедленно обратитесь к врачу:

Если у вас есть проблемы с дыханием, такие как хрип или одышка.
Если у вас есть какие-либо признаки аллергической реакции, такие как припухлость вокруг рта или лица или сильная зудящая кожная сыпь.
Если у вас кровь или черный стул, поднимите (рвота) кровь или испытайте сильные боли в животе.

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны таблетками, проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом.

Как хранить толфенамовую кислоту

Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше, чем предписанная доза. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи вашей местной больницы. Возьмите с собой контейнер, даже если он пуст.

Это лекарство для тебя. Никогда не передавайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Если у вас операция или лечение зубов, сообщите человеку, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете.

Не храните устаревшие или нежелательные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, которая избавится от них для вас.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этого лекарства, обратитесь к фармацевту.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

PIL производителя, Clotam Rapid® / Tolfenamic acid 200 мг таблетки ; Galen Ltd, Электронный сборник лекарственных средств. От марта 2015 г.

Британский национальный формуляр, 74-е издание (сентябрь 2017 года); Британская медицинская ассоциация и Королевское фармацевтическое общество Великобритании, Лондон.

Мигрень – это неврологическое расстройство, которое проявляется в виде односторонней, локализованной в глазах, пульсирующей головной болью с сопутствующими симптомами. Сенсорные нарушения (аура) могут возникать у некоторых пациентов до возникновения головной боли. Острый приступ лечится противорвотными средствами, анальгетиками или триптанами. Антидепрессанты, бета-адреноблокаторы и противоэпилептические средства – таблетки от мигрени, используемые в профилактических целях.

Нюансы патологического состояния

По эпидемиологическим оценкам, распространенность мигрени составляет около 20% среди женщин и около 7% среди мужчин. Двумя наиболее распространенными типами являются мигрень без ауры и с аурой (классическая мигрень). Мигрень характеризуется постоянной, часто пульсирующей и односторонней головной боли, часто сопровождающейся гастропарезом, тошнотой и рвотой, а также чувствительностью к свету и шуму. При мигрени с аурой головные боли предшествуют неврологическому раздражению.

Факторы, которые могут быть вовлечены в патогенез мигрени, включают аномально расширенные или суженные сосуды внутри и снаружи черепа, периваскулярное асептическое воспаление сосудов твердой мозговой оболочки и изменения уровня различных нейропептидов (например, серотонина, катехоламинов). Однако до сих пор не было возможности собрать эти кусочки головоломки в убедительную патофизиологическую модель. На сегодняшний день преобладает мнение, что мигрень – это синдром конституциональной эпилепсии, основанный на нарушении баланса центральных нейромедиаторных систем.

Мешок со льдом может принести только облегчение от мигрени

Хотя мигрень влияет на качество жизни пострадавших и не представляет угрозы, она может привести к наркомании. Поэтому немедикаментозные меры также важны при лечении приступов мигрени. Отдых, темнота, сон или мешок со льдом могут принести облегчение. Различные методы – вазоконстрикция или методы релаксации – помогают пострадавшим сделать приступы мигрени переносимыми. Во всех случаях очень важно понимать психосоциальную ситуацию и лечить человека в целом.

Какие препараты наиболее эффективны при мигрени

Анальгетики, противорвотные средства, алкалоиды спорыньи и агонисты серотонина используются для лечения приступов мигрени. Многие рекомендации по лечению основаны прежде всего на опыте и тематических исследованиях. Лекарственные препараты оцениваются на основе контролируемых плацебо и сравнительных исследований.

Список таблеток от мигрени:

нестероидные противовоспалительные средства;
вазотоники;
противорвотные средства;
комбинированные препараты.

Ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты – эффективные таблетки от мигрени. Из противовоспалительных средств, особенно ибупрофен, напроксен и толфенамовая кислота были хорошо изучены. После перорального приема все они уменьшают интенсивность головной боли через 1-2 часа. В некоторых исследованиях было обнаружено сокращение продолжительности приступа.

Перечень (список) наиболее эффективных средств:

аспирин;
ибупрофен;
напроксен;
парацетамол.

Ибупрофен – одно из наиболее эффективных средств от мигрени

По сравнению с комбинациями эрготамин-кофеин, толфенамовая кислота и напроксен могут показать, по меньшей мере, одинаково эффективное действие. Анальгетики вызывают значительно меньше рвоты, чем эрготамин.

Парацетамол значительно менее эффективен против мигрени, чем ибупрофен или толфенамовая кислота. Ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты имеют сходный спектр побочных эффектов. Желудочное кровотечение является наиболее распространенным побочным действием ацетилсалициловой кислоты.

Регулярное использование нестероидных противовоспалительных средств может затруднить контроль артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью. При гастродуоденальных язвах, тяжелых заболеваниях почек и нарушениях свертываемости крови эти препараты не применяются. В случае непрерывного использования возможно усиление головной боли.

Суматриптан – селективный агонист рецепторов серотонина 5-HT1, который до сих пор был доступен только в России как (очень дорогой) раствор для инъекций. При приступах мигрени средней и тяжелой степени, инъекция 6 мг приблизительно у 70% пациентов снимает головную боль, тошноту и рвоту, а также светобоязнь и чувствительность к шуму.

Приблизительно у 40% из тех, кто был успешно вылечен, симптомы мигрени вновь появляются через 24–48 часов. Значение коронарных симптомов и аритмий после инъекций суматриптана до сих пор неясны.

Эрготамины и дигидроэрготамин действуют как частичные антагонисты рецепторов норадреналина, дофамина и серотонина. Их влияние на мигрень может быть связано со стимуляцией 5-HT1D-опосредованной вазоконстрикции серотониновых рецепторов мозговых артерий. Согласно последним исследованиям, эрготамин и суматриптан могут подавлять воспаление сосудов, вызванное электростимуляцией.

Дигидроэрготамин отличается менее выраженным вазоконстриктивным и более сильным а-адренергическим эффектом. Эрготамин и дигидроэрготамин не полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта и разлагаются в результате выраженного предсистемного метаболизма до (частично биологически активных) метаболитов.

Их биологическая доступность после перорального и ректального введения находится в диапазоне от 0,5 до 2% и индивидуально очень различна. После перорального введения концентрация в плазме, которая считается необходимой для терапевтического эффекта, не всегда достигается. Улучшение желудочно-кишечной абсорбции с кофеином не может быть доказано в различных исследованиях.

Маленькое количество исследований с подъязычными таблетками предполагают, что адекватное поглощение маловероятно. Пероральное или ректальное введение дигидроэрготамина считается менее эффективным. После назального применения биологическая доступность составляет 35%. Алкалоиды спорыньи выделяются в две фазы; вторая фаза длится 15 часов для дигидроэрготамина и 20 часов для эрготамина. Даже через 22 часа после однократного приема эрготамина наблюдалось сужение периферических артерий. При частом приеме эрготамин может накапливаться и приводить к эрготизму.

В многочисленных открытых исследованиях эрготамин показал, в основном в сочетании с кофеином у 50-90% пациентов очень хороший эффект. В двойных слепых исследованиях эрготамин тестировался только перорально. Его эффективность по сравнению с плацебо была менее очевидной. В одном исследовании 70% пациентов ответили на эрготамин, 39% – на плацебо. Другое положительное исследование обнаружило два отрицательных случая, в которых эрготамин не работал лучше, чем плацебо.

По сравнению с ацетилсалициловой кислотой или нестероидными противовоспалительными средствами эрготамин оказался приблизительно эквивалентным. Эрготамин постоянно вызывал больше рвоты, чем анальгетики. Добавление алкалоидов белладонны и барбитурата не улучшало активность эрготамина в открытых исследованиях. Однако в двойном слепом исследовании комбинация эрготамина, кофеина, барбитурата и экстракта белладонны была значительно лучше с точки зрения головной боли и интенсивности рвоты, чем эрготамин с кофеином.

Эффективность дигидроэрготамина в форме назального спрея была протестирован в 8 плацебо-контролируемых исследованиях в общей сложности у 710 пациентов. Максимальная доза на приступ составила 2 мг, в одном исследовании – 4 мг. 17% участников исследования прекратили лечение преждевременно. В целом лечение дигидроэрготамином было эффективным у 34-52% пациентов с плацебо у 20-43%.

Только в пяти из восьми исследований спрей дигидроэрготамина показал значительно лучшие результаты, чем плацебо. Продолжительность атаки была сокращена в двух из трех исследований, которые оценивали этот критерий. У 191 пациента в двойном слепом перекрестном исследовании не было обнаружено различий между эффектом спрея 2 мг дигидроэрготамина и кофеина эрготамина (3 мг + 300 мг, перорально). Спрей был одинаково эффективен, применялся ли он на аурафазе или через два часа после начала приступа.

Тошнота и рвота – побочные эффекты эрготамина

Неблагоприятные эффекты эрготамина: тошнота и рвота являются общими. В результате вазоконстрикции слабость конечностей, мышечные боли и спазмы в конечностях, парестезия, боль, подобная стенокардии, тахикардия или брадикардия, а также отеки и зуд встречались у чувствительных пациентов. После длительного регулярного применения могут развиться серьезные нарушения кровообращения (эрготизм), фиброзные изменения в плевре и забрюшинном пространстве, а также аноректальные изъязвления и стенозы.

Если дозы от 4 до 6 мг на атаку в день или 10 мг в неделю не превышены, симптомы эрготизма обычно не возникают. Однако у чувствительных людей нарушения кровообращения могут возникать даже при меньших дозах (например, 8 мг за 10 дней). Из-за повышенного риска сосудистых осложнений эрготамин противопоказан при заболеваниях периферических сосудов, ишемической болезни сердца, тяжелой гипертонии, заболеваниях печени и почек, сепсисе и тромбофлебите.

Дигидроэрготамин обладает такими же нежелательными эффектами, как эрготамин; сосудистые осложнения кажутся меньше. При использовании назального спрея может возникнуть заложенность носа, сухость слизистых оболочек или ринорея.

Метоклопрамид используется из-за его центрального противорвотного эффекта при приступах мигрени. Кроме того, его стимулирующее моторику действие противодействует вызванному мигренью гастропарезу.

Преимущества метоклопрамида были исследованы в нескольких небольших исследованиях. Они показывают, что метоклопрамид (20 мг ректально или 10 мг перорально) в сочетании с анальгетиками может облегчить рвоту лучше, чем одни анальгетики. Влияние метоклопрамида на головную боль не обнаружено.

Наиболее распространенные побочные эффекты – диарея и седация. Дети и молодые люди часто испытывают дистонические реакции в течение 72 часов. После нескольких месяцев использования появились обратимые симптомы паркинсонизма и дискинезии. Метоклопрамид противопоказан при желудочно-кишечной непроходимости, кровоизлиянии или перфорации и при эпилепсии.

Домперидон обладает свойствами, подобными метоклопрамиду, но имеет то преимущество, что вызывает мало экстрапирамидных симптомов. Домперидон и различные антигистамины, содержащиеся в комбинированных препаратах, мало изучены на предмет их влияния на мигрень.

Медикаментозное лечение вызывает тяжелый синдром отмены, с массивным усилением головной боли в течение нескольких дней, а также тошноту, рвоту, фотофобию, нарушения сна, тахикардию, нервозность и диарею.

Профилактические средства

Профилактически эффективные средства от мигрени – антагонисты серотонина. Распространенные названия таблеток от мигрени из этой группы: пизотифен и метизергид. Лекарства можно принимать после консультации с врачом.

Правила приема средств при мигрени

Выбор лекарств, дозировка и способ введения должны быть адаптированы к каждому пациенту на основе опыта, кинетических соображений и оценки риска. Если немедикаментозное лечение не помогает, в настоящее время можно использовать ацетилсалициловую кислоту или одно из наиболее современных противовоспалительных препаратов. По сравнению с этими веществами в контролируемых исследованиях эрготамин не был признан существенно более эффективным.

Важно выбрать способ введения, который обеспечит надежную абсорбцию во время приступа, особенно в случае рвоты или неэффективности пероральных препаратов. Суппозитории или спрей являются предпочтительными при легкой мигрени, а инъекция – при тяжелой. Лучшие препараты поможет выбрать лечащий врач с учетом типа мигрени и состояния здоровья пациента. Перед применением нужна консультация лечащего врача.

Читайте также: