У меня мигрень с афазией

Чем отличается мигрень от другой головной боли, почему в отношении ее не работают простые анальгетики, правда ли, что болезнь сопутствует таланту и можно ли от нее умереть, GO.TUT.BY рассказала доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха.

Кристина Садоха. Специалист 32 года занимается изучением и лечением первичной головной боли, защитила кандидатскую диссертацию, посвященную мигрени. Фото: из личного архива

Как отличить мигрень от другой головной боли

Некоторые ученые считают, что хотя бы один раз в жизни каждый человек переносит приступ мигрени. Но не всегда то, что кто-то называет мигренью, ею является.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

Во время приступа обязателен полный покой. Человек и сам стремится закрыться в темной комнате, опустить шторы, выключить все телефоны, лечь, надеть повязку на глаза и замереть. Никого не слышать, ничего не видеть, ни о чем не знать… От обычных движений — ходьбы, подъема по лестнице, поворота головы и даже легкой эмоции — становится еще хуже.

Боль описывают по-разному — будто по голове методично ударяют молотом или вбивают гвоздь, будто череп раскалывается надвое.

— Особенности мигренозной боли — она очень интенсивная, пульсирующая и сосредоточена, как правило, в одной половине головы, чаще в лобно-глазнично-височной части, — объясняет Кристина Садоха. — Приступ обязательно сопровождается тошнотой, рвотой, свето- или звукобоязнью. Если ни одного из этих симптомов-спутников нет — у вас не мигрень.

Каким бывает приступ

Ряд предвестников головной боли называют аурой. Это могут быть зрительные нарушения — вспышки молнии перед глазами, искаженные предметы, слепое пятно, которое мигрирует в пространстве и увеличивается в размерах. У некоторых — ощущение, словно мурашки по ноге или руке; онемение отдельных частей тела. Могут появиться затруднения разговорной речи или, наоборот, пациент плохо понимает обращенные к нему реплики. Продолжается аура от 30 минут до часа, затем появляется и нарастает головная боль, сопровождающие ее тошнота, рвота, звукобоязнь и другие симптомы.

Приступ мигрени длится от нескольких часов до трех суток. Последняя фаза сопровождается сонливостью, слабостью, апатичностью. Больные часто ощущают страх, что это повторится.

У кого и почему случается мигрень

Что такое мигрень, не понаслышке знали Цезарь, Пикассо, Бетховен, Дарвин, Фрейд, Кэррол, Булгаков и еще много известных талантливых людей. Высказывали даже предположение, что эта болезнь — спутница гениальности.

Еще один штрих к портрету пациента с мигренью — повышенная эмоциональность, тревожность и впечатлительность. Неудивительно, что женщин среди жертв этой болезни в полтора раза больше, чем мужчин. Вероятно, из-за того, что представительницы слабого пола склонны ярче описывать свои ощущения, мигрень долго считалась особенностью мнительных и экзальтированных барышень с большой фантазией и склонностью драматизировать события.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Некоторые пациенты поначалу это отрицают: ни мама, ни бабушка головной болью не страдали, — рассказывает специалист. — А потом выясняется, что патология в роду все-таки была, например, ею страдала тетя или двоюродная сестра.

И дремал бы, возможно, ответственный за мигрень ген годами, если бы не образ жизни. Провоцирует заболевание, как правило, чрезмерность в любой деятельности: умственный труд без отдыха, физические нагрузки, превышающие возможности организма, бурные эмоции, длительное психическое напряжение, слишком долгое путешествие или более продолжительная, чем обычно, работа за компьютером. Даже в отношении сна склонным к приступам мигрени важно соблюдать принцип золотой середины: избыточный сон для них так же вреден, как и недосыпание.

Играет роль и то, что мы едим. Продукты-триггеры у каждого страдающего мигренью свои. У одних это кофе, а у других помидоры, орехи, сыр или яйца. Все строго индивидуально. У одной из пациенток Кристины Садоха приступ был четко связан с употреблением шампанского.

Если устанавливается связь возникновения приступа с употреблением конкретных продуктов, лучше исключить их из рациона, рекомендует врач.

Почему частые приступы могут привести к инсульту

Однако современные неврологи не видят оснований для оптимизма: снижается кровоток, ткани головного мозга переживают кислородное голодание, нарушается их питание, и чем чаще это происходит, тем вероятнее накопление негативных изменений. Считается, что приступы не реже одного раза в месяц способны в конечном итоге привести к инсульту. Это подтверждает и мировая статистика: каждый третий инсульт в молодом возрасте — мигренозный.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Вот и недавно был такой случай в моей личной клинической практике, — делится опытом доктор. — У 38-летнего мужчины после приступа развился инсульт в затылочной части головного мозга. А в медицинской неврологической литературе описан мигренозный инсульт даже у девочки 16 лет.

Как же заподозрить грозное осложнение? Один из тревожных признаков — если нарушения зрения, речи, движений, предшествующие головной боли, продолжаются больше часа. В такой ситуации лучше вызвать скорую. МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе, поможет выявить или исключить угрожающее жизни осложнение.

Как лечить мигрень

Тот, кто испытал приступ мигрени, как правило, испробовал на себе все возможные виды самопомощи — от стягивания головы тугой повязкой и горячей ванны до полного арсенала обезболивающих, которые есть в ближайшей аптеке. Кристина Садоха против народных методов:

— Дело в том, что изменения в головном мозге во время приступа происходят этапно. На первом сужаются мелкие сосуды, на втором расширяются крупные сосуды, на третьем отекают стенки сосудов, а на четвертом идет обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. И любые согревающие манипуляции (горячие ванны и компрессы), сосудорасширяющие лекарственные средства (спазмолитики) в данном случае противопоказаны. Наоборот, чтобы стало легче, нужно предупредить расширение сосудов, вызывающее и усугубляющее головную боль.

Прием простых анальгетиков, парацетамола, анальгина, цитрамона, аспирина, аскофена и других нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака) также чаще разочаровывает пациентов.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: unsplash.com

Для купирования приступов мигрени разработаны специальные средства — триптаны, обладающие сосудосуживающим эффектом и выпускающиеся в основном в виде таблеток, аэрозолей, инъекций. Прием их вместе с противорвотными препаратами помогает снять тяжелые симптомы, но, как подчеркивает невролог, подбирать их необходимо индивидуально — что подходит одному пациенту, не всегда работает у другого.

Кроме того, снять симптомы приступа — только часть терапии, подчеркивает специалист. Об этом многие пациенты даже не подозревают, считая, что прием таблеток во время головной боли это и есть лечение. Если мигрень посещает хотя бы раз в месяц, необходим курс профилактического лечения, которое в идеале должно продолжаться два месяца. Требуется и так называемая базисная терапия, которая устраняет последствия приступов, — снижения кровотока в области головного мозга, кислородного голодания и нарушения обменных процессов. Для назначения полноценного лечения нужно обратиться к врачу-неврологу или терапевту.

Полностью избавиться от мигрени невозможно, констатирует доктор. Однако надолго забыть о ней — реально. В ответ на просьбу привести пример успешного лечения врач рассказала о своей пациентке, у которой приступы случались каждый месяц и продолжались до трех суток, а после назначенного лечения она уже четыре года живет без мигрени.

В лечении и профилактике мигрени очень важно, как ведут себя в организме гормоны. У многих женщин приступ нередко предшествует менструации. Во время беременности у одних приступы учащаются, а у других, наоборот, пропадают. Может спровоцировать патологию и длительное применение противозачаточных средств.

— Рекомендую женщинам, страдающим мигренозными приступами, проконсультироваться у гинеколога или эндокринолога, проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, — говорит врач. — Были случаи, когда после корректировки гормонального статуса приступы самопроизвольно исчезали.

После менопаузы у некоторых женщин приступы мигрени уходят без лечения, констатирует врач. Правда, не у всех. И приводит несколько клинических примеров из своей практики, когда к ней обращались пациентки старше 55 лет. По убеждению доктора, страдающим этой патологией в любом возрасте требуется постоянное внимание к себе, контроль за эмоциями, интеллектуальными и физическими нагрузками.

Мигрень – сосудистая форма головной боли хронического характера; в некоторых случаях приступам мигрени предшествуют определенные неврологические симптомы, которые принято называть аурой.

Этиология

Известно, что 10% населения страдает мигренью. Головная боль – наиболее частая причина нарушений адаптаций человека в социуме. Причина этого не только выраженный болевой синдром и дезориентация, а также то, что мало кто считает головную боль серьезным заболеванием.

Мигрень возникает у женщин в три раза чаще по сравнению с мужчинами. Это обусловлено гормональными всплесками, наличием менопаузы. В последнее время ученые относят мигрень к заболеваниям, обусловленными генетически. Ученые считают, что в большинстве случаев мигрень возникает при нарушении функции вазомоторной регуляции. А появление ауры объясняется тем, что волна возбуждения распространяется от коры головного мозга к волокнам пятой пары черепно-мозговых нервов (тройничный).

Этиология возникновения заболевания на данном этапе изучена не до конца. Однако известно, что симптомы мигрени могут быть спровоцированные следующими факторами: стресс, переутомление, недостаточное количество отдыха, гормональные сбои, определенные продукты питания (шоколад, кофе, алкоголь), комбинированные оральные контрацептивы, погодные факторы.

Классификация

Мигрень с аурой можно разделить по принципу ее длительности и характеристик приступа. Различают:

• Мигрень с типичной аурой;
• Мигрень с длительной аурой;
• Семейная гемиплегическая мигрень;
• Спорадическая гемиплегическая мигрень;
• Мигрень базилярного типа.

Если приступы головной боли следуют один за другим без перерыва, то такое состояние называется мигренозным статусом. В тех случаях, когда выраженная неврологическая симптоматика (чувство онемения какого-либо участка, нарушение зрения, тошнота и другие) появилась во время приступа и не исчезла после его заверения, стоит говорить о мигренозном инсульте.

Клиническая картина

Существуют определенные диагностические критерии мигрени с аурой.

Патогенетически это можно объяснить тем, что нарушается адекватное кровоснабжение той зоны коры головного мозга, которая отвечает за эти функции.

Это наиболее распространенный вариант приступов. Для него характерно: зрительные расстройства (выпадение полей зрения) с одной стороны, чувство онемения или парестезии конечностей, различными речевыми нарушениями. Симптомы ауры значительно не меняются из приступа в приступ.

Нарушения зрения проявляются вспышками света, молниями, сверкающими зигзагами и точками. Это состояние длится недолго (от нескольких секунд до пары минут), но может повторяться на протяжении всей ауры. Чаще всего они сочетаются с парестезиями, выпадением функций и речевыми расстройствами.

Зрительные нарушения могут быть спровоцированы ярким светом, резким звуком, запахом и распространяются на оба глаза одновременно. Также они могут возникать в комбинации с онемение части тела, половины лица, языка. Примечательно то, что если неврологическая симптоматика появилась на левой стороне, то головная боль будет справа и наоборот.

В конце периода ауры могут возникать тошнота, рвота, не приносящая облегчения, головокружение.

У некоторых пациентов в течение всей жизни могут возникать приступы мигрени с длительной аурой, которая может длиться до нескольких суток.

При этом виде заболевания головная боль наступает до появления неврологических проявлений. Это тяжелая форма заболевания, которая передается генетически (аутосомно-доминантный тип). Аура в данном случае происходит в виде парезов с одной стороны тела, нарушениями чувствительности (онемение), речи, артикуляции. Сам приступ мигрени характеризуется пульсирующей головной болью, центральными парезами или параличами, лихорадкой, судорогами и даже комой в редких случаях. После купирования приступа головной боли нарушения речи, чувствительность, перепады настроения, дезориентация и вегетативные расстройства могут оставаться еще несколько дней или даже недель. В этот же срок и сохраняется очаговая симптоматика на электроэнцефалограмме.

При сборе анамнеза может выясниться, что подобные приступы случались у кого-то в семье ранее.

Изолированные случаи гемиплегической мигрени принято называть спорадическими. В отличие от типичной ауры здесь преобладают двигательные расстройства.

Встречается преимущественно в молодом возрасте. Преобладают проявления нарушенного кровообращения в вертебробазилярном бассейне: афазия, нарушения чувствительности, работы зрительного и слухового анализатора, парезы центрального генеза.

Симптомы ауры проявляются обычно в таком порядке: зрительные нарушения, затем сенсорные, а в завершении двигательные.

Этим типом заболевания страдают чаще женщины репродуктивного возраста.

Для того, чтобы поставить данный диагноз пациент должен жаловаться на двигательную слабость, а также у него должны быть несколько из нижеперечисленных симптомов: нарушение речи, головокружение, шум в ушах, тугоухость (сложность в улавливании чистых тонов и разборчивости устной речи), двоение в глазах, выпадение полей зрения, нарушения сознания, двусторонние парезы, тактильные или зрительные галлюцинации.

Нарушение кровоснабжения базилярной артерии обусловливает появление этих симптомов.

Диагностические критерии

Для того, чтобы диагноз мигрень с аурой был правомочен, у пациента должно быть минимум два приступа за всю жизнь. При этом после ауры должны полностью исчезать зрительные, сенсорные нарушение и любые затруднения речи. Также симптом должен длиться от 5 до 60 минут, один из симптомов должен нарастать постепенно или несколько из них появляются с небольшим интервалом. Для врача еще важно учитывать то, что зрительные или сенсорные нарушения проявляются одинаково, а двигательные расстройства фиксируются на одной и той же стороне тела.

Невропатолог должен собрать подробнейший анамнез о всех приступах, их характеристиках, триггерных факторах. Ключевым для назначения лечения является этиология мигрени – это самостоятельное заболевание или последствие сосудистой или органной патологии. При этом семейный анамнез очень важен для дифференцировки гемиплегической мигрени.

Для определения степени тяжести используется опросник MIDAS.

Для дифференциальной диагностики проводится магнитно-резонансная томография. Она позволяет исключить наличие опухолей, сосудистой патологии, очагов патологического возбуждения и многое другое.

Для того, чтобы исключить менингит любого генеза следует провести спинальную пункцию и лабораторное исследование ликвора.

Принципы терапии

Лечение построено на двух принципах: купирование болевого приступа и профилактика.

При болевом синдроме первой степени тяжести достаточно употребления комбинированных анальгетиков в высоких дозах. Их лучше принимать до появления сильных мигренозных болей, желательно на стадии ауры. Также необходимо избавиться от сопутствующих симптомов: тошноты, рвоты. Для этого используют препараты центрального типа действия.

Для лечения более серьезных случаев используют антидепрессанты или антимигренозные препараты (триптаны). Их эффективность оценивается по количеству успешно купируемых приступов.

Помимо медикаментозного лечения некоторым пациентам приносит облегчение горячий или холодный душ, отдых в темной комнате, прохладные компрессы на лоб. За то время, что пациенты страдают этим заболеванием, многие из них находят действенный способ уменьшить или остановить боль.

Существую экспериментальные методы лечения мигрени. К ним относятся гипноз, магнитные токи, различные пластыри, массажи. Эффективность их на данный момент не доказана и может объясняться эффектом плацебо.

Для профилактики мигрени следует уменьшить влияние триггерных факторов. Сюда можно отнести стрессы, переутомление, злоупотребление кофе и шоколадом, соблюдение режима сна и многие другие.

Также врач должен предупредить пациента о том, что частый и неконтролируемый прием анальгетических препаратов заметно снижает их эффективность, а также сам по себе может спровоцировать новые приступ. К медикаментозной профилактике относится комбинация антидепрессантов с бета-блокаторами или антиконвульсантами.

Лечение мигрени не всегда, к сожалению, приносит ожидаемый результат.

Несмотря на огромное количество проведённых исследований, мигрень по-прежнему окружена загадками. Попробуем их разгадать.

Наш эксперт – врач-невролог-цефалголог Кирилл Скоробогатых.

Боль без причины

Мигрень – это нарушение в работе участков головного мозга, которые отвечают за восприятие боли. Например, при воспалительном процессе в незалеченном зубе происходит раздражение окончаний тройничного нерва. Болевые импульсы попадают в ядро тройничного нерва, которое находится в головном мозге, а оттуда – в серое вещество коры мозга, где и происходит осознание того, что источник проблем – дырявый зуб. Все боли, возникающие в области головы, проходят именно такой путь.

При мигрени происходит активация ядра тройничного нерва, которое начинает посылать в кору импульсы боли, несмотря на то, что нервные окончания в полном порядке. Получается, что голова болит как бы сама по себе, ведь источника боли (пережатых нерв­ных волокон, спазма сосудов, воспаления) нет.

Точная причина таких нарушений пока не установлена. Хотя известно, что мигрень имеет наследственную природу (болезнь обычно передаётся по женской линии), конкретного гена или набора генов, отвечающих за развитие мигрени, пока не обнаружили.

Симптомы мигрени

• Головная боль, которая часто охватывает только одну половину головы. Это связано с тем, что в каждом полушарии головного мозга – своё ядро тройничного нерва и в развитии приступа обычно повинно одно из них. Впрочем, у некоторых пациентов боль распространяется на обе половины головы. Приступ боли длится от 4 до 72 часов.
• Головная боль при мигрени сильная, пульсирует и усиливается при движении.
• Боль сопровождается тошнотой и/или дискомфортом от света или звука.
• Часто после приступа человек ещё некоторое время ощущает себя разбитым, нездоровым.
• Причём, для того чтобы врач диагностировал мигрень, необязательно, чтобы присутствовали все симптомы разом.

Что первично

До последнего времени врачи уверенно заявляли, что существует целый ряд факторов, которые способны вывести ядро тройничного нерва из состояния равновесия и вызвать очередной приступ мигрени. Среди таких провокаторов стрессы, начало менструального цикла у женщин, алкоголь, некоторые продукты (например, шоколад), недостаток или избыток сна, голод, в некоторых случаях холодная погода.

Так вот, учёные провели несколько исследований и обнаружили, что во время продромального периода у пациентов с мигренью активируется участок мозга – гипоталамус. Есть версия, что именно возбуждённый гипоталамус запускает процесс активации ядра тройничного нерва, то есть приступ мигрени. Причём, что интересно, гипоталамус регулирует циклы сна и бодрствования, частично отвечает за эмоции, пищевое поведение и выработку гормонов. Поэтому вероятно, что повышенная активность гипоталамуса как бы тянет за собой провокаторов мигрени. Цепочка может выглядеть примерно так: из-за чрезмерной активности гипоталамуса человеку хочется сладкого – он ест шоколад – у него болит голова. Или: возбуждённый гипоталамус заставляет пациента нервничать – больной ссорится с близкими – появляется мигрень. То есть получается, что шоколад или ссора не привели к мигрени, а возникли как раз потому, что приступ уже начался, просто больной об этом ещё не знает.

С аурой и без

Ещё один предвестник головной боли, который присутствует у некоторых пациентов с мигренью, называется аурой. Это кратковременные неврологические нарушения, которые ощущаются примерно за час до приступа и меняются в течение этого времени.

Чаще всего аура проявляется зрительными нарушениями – перед глазами возникает тёмное пятно, которое постепенно разрастается, приобретает радужный ореол, а затем исчезает. Также нередко появляются нарушения чувствительности в области кистей рук, которые постепенно достигают плеч, лица, языка. Виновники ауры – волны электрической активности, которые распространяются по коре головного мозга, вызывают странные ощущения, а затем сходят на нет.

С одной стороны, больные, у которых мигрень сопровождается аурой, находятся в выигрышном положении: при появлении этих симптомов они могут принять обезболивающий препарат, а эффективность лекарств тем выше, чем раньше начато лечение.

С другой стороны, таким больным не повезло. Во-первых, аура неприятна сама по себе. А во-вторых, есть данные, что мигрень с аурой увеличивает вероятность инсульта, особенно в сочетании с курением и приёмом оральных контрацептивов. У мигрени без ауры связь с инсультом отсутствует.

Найти лекарство

На сегодняшний день средств, которые могли бы полностью вылечить мигрень, не существует. Но это не значит, что больному нельзя помочь.

Есть три подхода к лечению мигрени.

Первый – немедикаментозный – заключается в том, чтобы избегать провокаторов головной боли (рекомендации касаются здорового образа жизни).

Второй путь – приём обезболивающих. Назначаются как обычные обезболивающие (парацетамол, анальгетики), так и специфические противомигренозные препараты (триптаны). Однако этот способ лечения годится только в том случае, если приступы мигрени редки (в совокупности длятся не более 4 дней в месяц). Дело в том, что слишком активный приём обезболивающих сам по себе может привести к возникновению головной боли.

Третий способ лечения – профилактика приступов. Он направлен на то, чтобы эпизоды мигрени повторялись как можно реже. Существует несколько групп лекарств, которые могут в этом помочь, – это бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства и даже ботокс. Из названий препаратов ясно, что они были созданы не для лечения мигрени, однако в ходе экспериментальных исследований оказалось, что эти средства уменьшают количество приступов голов­ной боли. Специалисты до конца не выяснили, почему это происходит, и основное назначение этих лекарств (снижение давления, уменьшение тревоги) при лечении мигрени считается побочным эффектом. Лекарства принимают в течение полугода, а затем отменяют. За это время удаётся сбить частоту приступов.

Впрочем, совсем недавно появились и специфические средства против мигрени (пока они доступны только в Великобритании и США), которые действуют на особый белок CGRP, выделяемый тройничным нервом при приступе мигрени. Именно этот белок и вызывает боль. Новая терапия устраняет чувст­вительность рецепторов к белку CGRP или вовсе блокирует его выработку. Это позволяет снизить частоту приступов в 2 раза примерно у половины пациентов, а у четверти полностью устранить мигрень. Помимо этих препаратов разрабатываются и другие средства, которые действуют не на CGRP, а на другие белки, передающие болевой сигнал. Поэтому, возможно, скоро мигрень научатся излечивать навсегда.

Мигрень – не вид головной боли, а многокомпонентное состояние. Собственно головная боль может быть значимым составляющим, а может и не быть. Сценарий складывается индивидуально, встречается мигрень без головной боли или с болью, например, в животе.

Мигрень – не заболевание, а защитный механизм. Формируется чаще в пубертатном периоде, когда устанавливается регуляция на последующую жизнь, либо в кризисный период, требующий выработки новых приспособлений – обычно с детства до возраста 30 лет.

У женщин на фоне беременности частота и интенсивность приступов, как правило, будут меняться – обычно, значимо урежаться и облегчаться, вплоть до полного прекращения. Спустя несколько месяцев после родов или по прекращению грудного кормления, если режим и подход к жизни остаются прежними, приступы могут возобновиться в обычном виде, либо измениться, соответственно изменениям жизненной активности – от учащения и усиления до полного прекращения.
На фоне климактерической перестройки регуляции организма – обычно, также отмечается значимое урежение и облегчение приступов.

Обследование при мигрени
Мигрень диагностируется врачом неврологом клинически, и, при отсутствии ряда подозрительных признаков, проведение дополнительных исследований не обязательно – всё равно, как правило, никакие значимые изменения не выявляются, что, в общем, и не удивительно с учетом регуляторной и защитной природы мигрени.
В сомнительных же случаях МР-томография головного мозга с МР-ангиографией, иногда ЭЭГ, позволят врачу исключить ряд опасных состояний, провоцирующих развитие мигрени.

Не стоит также забывать, что, хоть мигрень обычно и доброкачественное состояние, в избыточном варианте она, как и всё, не хороша. При значимо частых (чаще 2-3 раз в месяц) или затяжных (более 2-3 суток) приступах требуется более активная тактика коррекции, тем более, если на пике недомогания возникают нарушения зрения, чувствительности и подобное.

Также следует обратить внимание на употребление некоторых пищевых продуктов – бананы, какао, шоколад, кофе, сыры, молоко, копчености, консервы, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые и алкогольные напитки, особенно пиво, красные вина, шампанское – если какой-либо достоверно провоцирует развитие приступа, соответственно, необходимо ограничить его употребление.
Кроме того, не желателен прием гормональных контрацептивов при мигрени с аурой из-за статистического увеличения риска серьезных сосудистых осложнений.

! прием любых подобных препаратов не чаще 2 раз в неделю – кроме ряда побочных эффектов, в том числе вредоносного действия на слизистую желудка / печень / систему кроветворения, есть риск трансформации головной боли в другую, по своему неприятную, форму – абузусную головную боль, с ее ежедневным постоянным фоновым характером в сочетании с ежедневным обильным приемом препаратов
! не рекомендованы к приему комбинированные препараты, содержащие Кодеин – эффект от него незначимый, а риск хронизации и развития абузусной головной боли заметно повышается, к тому же усиливают застой в желудке, затрудняя всасывание препарата
! обезболивающие средства противопоказаны при ряде состояний, например, при язвенной болезни желудка
! триптаны противопоказаны в случае неконтролируемой артериальной гипертензии, значительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе, пожилой возраст, анти-фосфолипидный синдром)

При беременности
• допустимо применение:
— Парацетамол в умеренных дозах
— Кофеин
— Домперидон, Метоклопрамид

Во время грудного вскармливания
• прием лекарства сразу после кормления
• допустимо применение:
— Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол
— Суматриптан
— Домперидон

У детей
• целесообразны:
— отдых в тихой темной комнате
— своевременный прием пищи
— адекватный прием жидкости
• допустимо применение:
— Парацетамол, Ибупрофен
— Имигран в виде спрея
— Кофеин
! детям младше 12 лет не назначается:
— Аспирин
— Метоклопрамид

В любом случае, хочется подчеркнуть – как все особенности мигрени формируются сугубо индивидуально, так же эффективная лечебная и пресекающая приступ тактика определяется персонально, зачастую постепенно нащупываясь интуитивно самим человеком, при этом важно сочетание организационных, психотерапевтических и медикаментозных мероприятий.