Укол в шею от головной боли малышева

При лечении хронической формы заболевания часто используются уколы от мигрени. Они позволяют максимально быстро остановить приступ, облегчают состояние пациента при длительной тошноте или невыносимой головной боли. Их назначают только при тяжелой степени обострения и проводят инъекции под контролем врача.

Показания к уколам против мигрени

Врачи выделяют несколько типов болезни, которые отличаются интенсивностью и течением приступа. Некоторые из них имеют прямые показания к уколам от мигрени и головной боли:

классическая с появлением болезненной ауры, нарушением зрения и слуха;
с тяжелой аурой, которая отличается нарушением координации движения, потерей сознания;
гемиплегическая мигрень у детей и подростков с временным парезом конечностей;
базилярная с мучительными болями, головокружением и опасностью кровоизлияния.

При тяжелом состоянии сложно остановить приступ с помощью таблеток: мешают приступы тошноты и рвоты, возникающие при мигрени.

Уколы обеспечивают быстрое облегчение, доставляя лекарственные компоненты к сосудам по кровеносной системе. Их рекомендуется вводить в область головы, шеи, предплечье.

может помочь большинству пациентов, облегчает симптомы у мужчин. Последние исследования доказали, что причиной мучительных болей является воспаление и отечность в области затылочного нерва.

Он проходит от спинного мозга через затылок, подает болезненные сигналы на кору головного мозга. Отек или защемление провоцируют воспаление волокон, давящие спазмы в висках, глазнице, лобных долях.

Какие препараты используются в уколах

все чаще практикуется при хронической мигрени. Пациенты отмечают, что обезболивающий эффект наступает уже через 5–30 минут. У многих людей после инъекции снижается частота приступов. Существует несколько сочетаний препаратов для проведения блокады:

Уколы от мигрени практикует и известная телеведущая Елена Малышева. При затылочной форме болезни она периодически прибегает к блокаде с помощью местного анестетика Наропина и стероидных гормонов.

Но такие инъекции отличаются побочными действиями, поэтому проводятся только после обследования и выявления причины сильной боли.

рекомендуются при головной боли, возникающей от перенапряжения. Препарат можно вводить в шею, затылок, височные или лобные доли курсами до 10–15 инъекций.

Он блокирует нервные импульсы в болезненной зоне, расслабляет и избавляет от отека, который давит на подкорковую зону мозга. Он не оказывает негативного воздействия на пищеварительную систему, практически не имеет противопоказаний.

Среди минусов этого метода лечения – необходимость регулярно повторять дорогостоящую процедуру для сохранения эффекта.

Справиться с приступами мигрени, ее прогрессирующей формой и возбудителями помогут специальные препараты. Причем среди них имеются не только лекарства, признанные современной медициной, но и народные средства.

Основой для лечения мигренозных болей считаются препараты-триптаны, которые стали разрабатываться в конце прошлого века исключительно для избавления от симптомов мигрени. Кроме них, в стандартный список лекарств входят обезболивающие, противовоспалительные и сосудорасширяющие препараты, которые обеспечивают высокую эффективность в лечении неврологического недуга.

Вышеперечисленные медикаменты подразделяются на следующие две группы:

Лекарства, применяемые для профилактики развития приступов мигрени.
Препараты для снятия болевого синдрома.

К средствам профилактики принято относить следующие:

противосудорожные лекарства;
бета-блокаторы;
блокаторы каналов кальция;
антидепрессанты.

Надежный препарат от мигрени

Эффективно избавиться от приступов мигренозной головной боли помогут следующие группы медикаментов:

анальгетики;
триптаны;
эрготамин.

Среди перечисленных лекарств наименее эффективными являются анальгетики. Как правило, их назначают при легкой форме неврологического недуга. Тяжелая степень мигрени требует приема препаратов, сочетающих свойства обезболивающих и противовоспалительных средств. Среди таких медикаментов отмечают следующее:

Существует множество лекарств для избавления от негативной симптоматики неврологического заболевания, однако окончательный курс лечения определяется врачом.

Триптаны

Выбор конкретного лекарственного средства из данной группы индивидуален, несмотря на мнение, что все триптаны действуют одинаково. Врачи рекомендуют испытать влияние подобных лекарств как минимум при трех приступах мигренозной головной боли, чтобы иметь точное представление о принципе его действия. Немаловажным фактором при выборе медикамента является цена, ведь препараты этого типа – недешевое удовольствие.

Триптаны влияют на организм следующим образом:

Сужают расширенные сосуды головного мозга, благодаря чему снижаются болезненные ощущения. Это происходит из-за прямого воздействия на нервные окончания, расположенные на стенках сосудов.
Снижают болевой порог, влияя на рецепторы тройничного нерва.
Избавляют от симптоматики мигрени: тошноты, свето- и звукобоязни. Кроме того, прием этих средств снижает риск рецидива в будущем.
Влияют на сосуды, расположенные в твердой оболочке головного мозга, при этом никак не взаимодействуют с периферическими и коронарными сосудами.

Если пациента беспокоит мигрень с аурой, препарат нужно принимать по окончании этого состояния, но не более чем через 2 часа после начала припадка. Когда возникшая головная боль не подходит под критерии мигренозного приступа, рекомендуется принять простое обезболивающее средство. Однако если имеющаяся симптоматика соответствует мигрени, триптаны разрешается комбинировать с прокинетиками.

Использование триптанов целесообразно не только для лечения мигренозных болей. Другим назначением лекарства служит профилактика, к которой прибегают в случае, когда сильные головные боли беспокоят чаще двух раз в месяц и не купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.

Если провести сравнение с другими традиционными средствами от мигрени, то триптаны доказали свою эффективность. Несмотря на то что они являются относительно новым изобретением, их влияние уже было тщательно изучено в ходе ряда медицинских исследований. Согласно полученным результатам, эффективность группы медикаментов оценили 55-65% респондентов, что можно считать отличным показателем.

Новые лекарства от мигрени

Хорошей заменой традиционным таблеткам являются триптановые чрескожные пластыри. Они отличаются удобством и высокой эффективностью благодаря тому, что действующее вещество (суматриптан), не попадая в ЖКТ, сохраняется в крови на достаточном уровне на протяжении длительного периода. Это улучшает переносимость лекарства и снижает влияние дополнительных симптомов неврологического заболевания.

Для пациентов, которым по тем или иным причинам не подходят таблетки от мигрени, были разработаны безыгольные инъекции суматриптана. Небольшой по размерам прибор позволяет проникнуть препарату под кожу. Лекарство вводится мгновенно через неразличимый прокол.

Современные исследования позволяют не только выпускать другие формы уже известных препаратов, но и находить новые классы лекарственных средств. Так, сейчас испытываются на безопасность блокаторы рецепторов GGRP. Они не влияют на другие системы организма, но при этом эффективно купируют приступы мигренозной головной боли, не воздействуя на церебральные сосуды. Ожидается, что подобные медикаменты помогут бороться с мигренью тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Важным является тот факт, что работы по поиску новых форм или средств не прекращаются. Уже сегодня больному может открыться широкий перечень наименований, способных купировать приступы мигрени. Однако выбор препарата потребует рассмотрения немалого количества факторов. Именно поэтому оптимальным вариантом станет совет опытного врача.

Мигрень проявляется мучительными приступами головной боли. Справиться с ней можно таблетированными лекарствами, но они не всегда дают должный результат. Укол от мигрени — это более действенный и быстрый вариант избавления от боли. Инъекции назначаются врачом, местом введения при этом могут быть не только мышцы ягодиц, но и голова.

Показания к лечению мигрени инъекциями

Есть несколько видов мигрени, и каждый проявляется иной интенсивностью и частотой головных болей. Наиболее распространенная — простая форма. Она может быть средней и выраженной интенсивности. Уколы будут назначены только при сильных болях.

При каких еще формах мигрени могут назначаться инъекции:

Классическая. Она встречается редко, но есть в показаниях к лечению уколами, когда сопровождается аурой.
С аурой. Она представляет собой предшествующие приступу симптомы в виде головокружения, нарушения речи, восприятия и двигательной функции.
Гемиплегическая. Она сопровождается односторонним обездвиживанием мышц. Встречается крайне редко, но протекает для человека очень болезненно. Эта форма заболевания с двигательными нарушениями может встречаться только один или несколько раз в жизни, сменяясь простой.
Базилярная. Одно из наиболее опасных заболеваний. Встречается у молодых девушек. Аура сменяется нарушением координации, головокружением, снижением слуха, речевыми и двигательными патологиями. Длится она от 20 минут до часа. Сильные приступы наблюдаются до 20-летнего возраста, затем симптоматика ослабевает.

Есть такое понятие, как мигренозный статус, что означает состояние, когда приступы мигрени возникают один за другим. Сопровождается это рвотой, и эпизоды могут продолжаться более нескольких дней. При таком состоянии без уколов не обойтись.

Осложненный вариант заболевания также требует дополнительного лечения инъекциями. Мигрень может сопровождаться нарушением чувствительности, снижением зрения, неврологическими симптомами. Наиболее опасные последствия касаются работы головного мозга. Осложнения могут сохраняться несколько дней или тянуться месяцами.

Механизм действия уколов от мигрени

Лечение мигрени может проводиться как известными обезболивающими и противовоспалительными препаратами, так и ботоксом. Действие анальгетиков и НПВС прямо направлено на обезболивание, в виде уколов они действуют быстрее и дольше сохраняют эффект.

Введение ботокса (ботулотоксина) парализует мускулатуру, что применяется при спазмах и напряжении. Уколы делают в большинстве случаев в плечи, шею и лоб. До сих пор точно неизвестен механизм обезболивания этим веществом, но положительные результаты наблюдают многие.

Часто для снятия приступов мигрени используют уколы ботокса

Косметологами было отмечено, что у пациенток, которые прибегали к процедуре введения ботокса, снизилась частота головных болей. Изучение эффекта уколов подтвердило их эффективность при мигрени, особенно с целью профилактики приступов.

Группы препаратов

Лечение мигрени уколами проводится чаще с применением анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. По показаниям могут использоваться препараты спорыньи и триптаны. С целью профилактики приступов применяют бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, антиконвульсанты.

Наиболее часто при мигрени вводятся следующие обезболивающие средства:

Ибупрофен — одновременно обезболивает и оказывает жаропонижающее действие, относится к нестероидным противовоспалительным средствам;
Баралгин — быстро устраняет умеренные боли;
Диклофенак — сильнодействующее обезболивающее средство, но имеет много противопоказаний и побочных реакций;
Дротаверин — это спазмолитическое средство с умеренным обезболивающим действием, которое применяется при сопутствующих спазмах.

При выраженной боли могут применяться уколы с анальгином и препарат Кеторол. Инъекции также необходимы, когда головные боли возникают на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, грыжа, хондроз).

В отдельных случаях при мигрени могут назначаться антидепрессанты и седативные препараты. Такая мера необходима при наличии психогенного фактора головной боли.

Крайне редко используются гормональные препараты и наркотические анальгетики. Такая необходимость есть при неэффективности применения других обезболивающих средств.

Когда мигрень вызвана психоневрологическими расстройствами, врач назначает транквилизаторы, которые успокаивают и убирают тревогу.

При мигрени на фоне ВСД назначают уколы препарата Фенибут

При повышенном внутричерепном давлении назначаются специальные средства — Верошпирон, Диакарб, Фуросемид. Препараты Фезам, Глицин, Пирацетам также могут дополнить комплексное лечение.

Из анальгетиков для обезболивания при мигрени могут применяться

Кетанов;
Буторфанол;
Брал;
Парацетамол;
Кеторолак.

Курс лечения определяется врачом. Обычно назначается одна инъекция для снятия приступа. При часто повторяющихся эпизодах для лечения применяются другие средства.

К нестероидным противовоспалительным средствам относятся:

Кеторол;
Ибупрофен;
Диклофенак;
Кетопрофен;
Дексалгин;
Мелоксикам.

НПВС одновременно оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие. Они могут назначаться курсом на несколько дней.

К комбинированным уколам от мигрени и головной боли иного генеза можно отнести:

Некст;
Паноксен;
Нейродикловит;
Пенталгин;
Спазмалгон.

Их применение рассматривается, когда мигрень сопровождается другими неприятными симптомами. Чаще это спазмы, мышечное напряжение, головокружение.

Альтернативным вариантом обезболивания будут препараты специфического действия. К ним относятся триптаны (агонисты серотониновых рецепторов), препараты дигидроэрготамина и эрготамина. Эти средства действуют не только на болевой синдром, но и на другие проявления мигрени.

Названия специфических средств от мигрени и головной боли иного происхождения:

Кафергот — купирует боли сосудистого генеза, нормализует тонус артерий, дозировка постепенно увеличивается;
Мигренол — ненаркотический комбинированный анальгетик, повышает умственную и физическую активность, стимулирует работу головного мозга, имеет аналептический эффект;
Имигран — противомигренозное средство, начинает действовать через полчаса после применения.

Справка! Специфические препараты чаще применяются в виде таблеток и назальных спреев.

Терапия мигрени инъекциями ботулотоксина

Ботулинотерапия при мигрени очень популярна несмотря на то, что механизм действия пока полностью не изучен. Укол ботокса делается в затылочную область, висок, лоб, шею. Уже после первой процедуры пациенты отмечают улучшение самочувствия. Результат при этом сохраняется на 4-6 месяцев.

За один сеанс врач может сделать около 15 уколов, применяя дозы от 4 до 12 единиц. Повторить процедуру можно будет через несколько месяцев. Сейчас применяются такие препараты ботулотоксина, как Ботокс, Лантокс, Ксеомин, Диспорт.

Уколы Ботокса назначают только для лечения хронической мигрени

Назначаются такие инъекции только при хронической мигрени с регулярными приступами, которые повторяются от 15 раз за месяц. После процедуры пациент может на время отказаться от приема обезболивающих препаратов.

Ботулотоксин расслабляет мышцы и оказывает обезболивающее действие. Он блокирует чувствительную передачу, захватывая нервные окончания, отчего болевой импульс не распространяется дальше места своего рождения.

Ботулинотерапия имеет противопоказания:

возраст до 18 лет;
инфекционные заболевания кожи;
нарушение свертываемости крови;
период беременности и грудного кормления.

Справка! Беременность не всегда будет противопоказанием к проведению ботулинотерапии. При сильной мигрени у женщины введение ботокса будет безопаснее приема лекарств против головной боли. Необходимость проведения процедуры определяет врач.

При правильном введении средства специалистом побочные реакции исключены. Введение препарата проводится одномоментно, но дозировка и области введения определяются индивидуально. Допустимая частота проведения процедуры также отличается.

Плюсы и минусы инъекционной терапии при мигрени

Преимуществами инъекционного лечения мигрени будут:

быстрый результат относительно приема таблетированных препаратов;
возможность введения средства непосредственно в область боли;
отсутствие побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта;
необходимость использования меньшего количества лекарств.

Недостатками инъекций для некоторых пациентов будет сложность их введения. Делать уколы должен медицинский работник или обученный человек, соблюдая стерильные условия, чтобы не допустить случайного инфицирования. Минусами ботулинотерапии будут стоимость и психологическая неготовность некоторых людей к такой процедуре.

Показания к уколам против мигрени

классическая с появлением болезненной ауры, нарушением зрения и слуха;
с тяжелой аурой, которая отличается нарушением координации движения, потерей сознания;
гемиплегическая мигрень у детей и подростков с временным парезом конечностей;
базилярная с мучительными болями, головокружением и опасностью кровоизлияния.

Какие препараты используются в уколах

Головная боль – невралгия затылочного нерва

Головная боль в затылке: причины

Д евчата, привет. Однажды мы уже рассказывали вам о необычных причинах боли в голове. Сегодня мы рассмотрим часто встречающуюся патологию, связанную с головной болью в затылочной части. Боль часто отдаёт в плечо, в шею и даже в лопатку. Такую патологию называют невралгия затылочного нерва.

Марк Яковлевич Гальперин. В узком кругу его называют повелитель боли, так как он может справиться с головной болью в один приём.

Марк Гальперин считает, что человек не должен страдать. Врач сначала должен купировать боль, а потом разбираться в этой проблеме.

Эта боль выглядит, как мигрень: адски болит полголовы, шея. Многие хватаются за различные таблетки, поглощают их в неимоверном количестве, бесконтрольно и забывают, что могут отравиться. У вас будет токсический эффект, но боль в голове не пройдёт.

Запомните! Это очень важно! Если лекарство не помогло в течение 40 минут, вы должны остановиться и искать помощь.

На макете отмечены места локализации боли: затылок, голова, ухо, отдаёт даже до глаза, идёт в шею, и иногда может отдавать в лопатку.

Люди могут считать, что это проблема шеи. Причина в том, что затылочный нерв начинается от 2-3 шейного позвонка, проходит в глубине шейных мышц и выходит на затылочную кость.

Из-за того, что нервы проходят через массу шейных мышц, они могут вызывать раздражение и локальное воспаление этих мышц. А по этим мышцам боль распространяется в уже перечисленные выше части лица, шеи, плечо и лопатки.

Лечение боли в домашних условиях

К сожалению, для данной патологии каких-то универсальных советов нет, но кое-что предложим.

Мышцы шеи, о которых говорили выше, очень короткие и толстые. Вы должны их попытаться растянуть. Предлагаем выполнять упражнение на растяжение мышц шеи.

1. Рот должен быть закрыт. Руку положите на подбородок, а шею максимально выпрямите, как на первом фото.

2. Давим на подбородок, отодвигая подбородок назад, чтобы появился двойной подбородок. То есть вы должны не наклонять голову , прижимая подбородок к груди, а с прямой шеей прижать подбородок к шее. Ваша голова как бы отодвинется назад по горизонтали. Тогда череп так потянет эти мышцы, что они растянутся.

Тренируйте почаще мышцы шеи.

И так, если у вас адские боли в голове, вызванные воспалением затылочного нерва, то вам амбулаторно могут помочь врачи анестезиологи.

Местный анестетик сразу блокирует нерв, сразу обезболивает, а кортизон снимает воспаление. Поэтому действие будет моментальным с точки зрения обезболивания.

Эта блокада нервов, такой простой способ обезболивания, что прекрасно снимает боль при раках поджелудочной железы. (Тьфу, тьфу, тьфу и вам не дай бог).

Если эта страница была Вам интересна, поделитесь ссылкой на нее со своими коллегами и друзьями, нажав на одну из кнопок ниже. Наверняка, кто-то будет Вам благодарен.

По просьбе Дождя невролог Алексей Сергеев рассказывает о новых лекарствах, бессмысленных диагнозах, ненужных анализах, головной боли у детей и видах детской мигрени, про которые мало кто знает.

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину.

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Фото: Мария Можарова

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Читайте также: