В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль тошноту шум в ушах
Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом действий.
Задача 2
В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8° С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.
Эталон ответа
Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепно-мозговой ямки.
2. Алгоритм действий м/с:
| План | Мотивация | |
| 1. | М/с вызовет скорую помощь. | Для госпитализации пациента |
| 2. | М/с уложит пациента на спину, приподнимает голову на 10°, повернет ее на бок. | Для создания покоя, профилактики асфиксии |
| 3. | М/с проведет беседу с пациентом о его состоянии. | Для создания психологического покоя |
| 4. | М/с наложит асептическую пращевидную повязку на нос. | Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга |
| 5. | М/с расстегнет воротник рубашки. | Для освобождения шеи от сдавливания, облегчения дыхания |
| 6. | М/с подвесит пузырь со льдом над головой пострадавшего. | Для уменьшения головной боли |
| 7. | М/с укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питье (содово-солевой раствор). | Для профилактики шока |
| 8. | М/с будет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин. | Для контроля состояния пациента |
Студент на фантоме выполняет наложение пращевидной повязки на нос.
Задача 1
На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдорм. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- отёки;
- нарушение аппетита;
- головная боль;
- слабость.
Приоритетная проблема: отёки.
Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Объяснить родственникам и пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и солями калия (стол № 7) | Для профилактики осложнений |
| 2. Обеспечить проверку передач | Для контроля за соблюдением диеты |
| 3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми | Для соблюдения правил личной гигиены |
| 4. Ежедневно определять водный баланс пациента | Для контроля динамики отёков |
| 5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента | Для контроля динамики отеков |
| 6. Обеспечить пациента тёплым судном | Для улучшения микроциркуляции |
| 7. Обеспечить грелки для согревания постели | Для улучшения микроциркуляции |
| 8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня | Для контроля динамики отёков |
| 9. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача | Для лечения пациента |
Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Острая задержка мочи после операции.
2. Алгоритм действий м/с:
План | Мотивация |
1. М/с попытается вызвать мочеиспускание (поставит грелку на мочевой пузырь, откроет кран с водой, подаст теплое судно). | Рефлекторно вызвать мочеиспускание |
2. М/с поставит в известность врача. | Для получения рекомендаций и назначений |
3. М/с подготовит емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический р-р для подмывания. | Для профилактики инфицирования мочевого пузыря |
4. М/с мягким катетером выведет мочу, по назначению врача. | Для опорожнения мочевого пузыря, учета количества, цвета мочи и для направления на общий анализ мочи |
Студент демонстрирует манипуляцию: катетеризацию мочевого пузыря у женщины на муляже в соответствии с алгоритмом.
В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8° С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Выполните тампонаду носовых ходов.
Эталон ответа
1. Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепно-мозговой ямки.
2. Алгоритм действий м/с:
План | Мотивация | |
1. | М/с вызовет скорую помощь. | Для госпитализации пациента |
2. | М/с уложит пациента на спину, приподнимает голову на 10°, повернет ее на бок. | Для создания покоя, профилактики асфиксии |
3. | М/с проведет беседу с пациентом о его состоянии. | Для создания психологического покоя |
4. | М/с наложит асептическую пращевидную повязку на нос. | Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга |
5. | М/с расстегнет воротник рубашки. | Для освобождения шеи от сдавливания, облегчения дыхания |
6. | М/с подвесит пузырь со льдом над головой пострадавшего. | Для уменьшения головной боли |
7. | М/с укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питье (содово-солевой раствор). | Для профилактики шока |
8. | М/с будет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин. | Для контроля состояния пациента |
Студент на фантоме выполняет наложение пращевидной повязки на нос.
В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов.
При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс 80 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин., температура 36,9 0 С.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка".
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.
2. Алгоритм действий м/с:
План | Мотивация |
1. М/с обеспечит обработку здоровой кожи и общее согревание больного. | С целью уменьшения глубины поражения тканей |
2. М/с обеспечит осмотр пациента хирургом. | Для получения назначений и решения вопроса о частоте перевязок |
3. М/с наложит асептическую повязку на кисти с утеплительным слоем. | Для предотвращения инфицирования |
4. По назначению врач, введет внутримышечно 2 мл но-шпы. | Для снятия спазма |
5. М/с обеспечит проведение экстренной профилактики столбняка. | Для предотвращения развития столбняка. |
Студент демонстрирует манипуляцию наложения повязки на кисть "варежка".
В стационар поступил пациент с колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако самочувствие ухудшилось, появилась боль, гиперемия, отек вокруг раны. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, температура тела 40 0 С, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Наложите бинтовую повязку на стопу.
Эталон ответа
1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу.
2. Алгоритм действий м/с:
Студент на статисте накладывает бинтовую повязку на стопу.
В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.
Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., температура 36,8° С.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.
2. Алгоритм действий м/с:
План | Мотивация |
1. М/с вызовет врача. | Для получения назначений |
2. М/с обработает кожу вокруг раны спиртом и наложит окклюзионную повязку. | Для предупреждения инфицирования и предотвращения засасывания воздуха через рану |
3. М/с, по назначению врача, введет обезболивающие препараты. | С целью уменьшения боли |
4. М/с придаст пациенту положение полусидя, подаст увлажненный кислород. | С целью купирования гипоксии |
5. М/с подготовит больного к экстренной операции. | Для операции, первичной хирургической обработки |
6. М/с осуществит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД). | С целью контроля за состоянием больного |
3. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму.
Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 100 в мин. слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.
2. Алгоритм действий м/с:
План | Мотивация |
1. М/с применит метод пальцевого прижатия плечевой артерии. | Для прекращения кровотечения |
2. М/с наложит жгут на н/3 левого плеча. | Для прекращения кровотечения на время транспортировки |
3. М/с проведет иммобилизацию конечности. | Для предупреждения соскальзывания жгута |
4. М/с обеспечит обильный прием жидкости. | Для восполнения ОЦК |
5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит обезболивание и транспортировку в стационар в положении Транделенбурга. | Для обеспечения окончательной остановки кровотечения |
6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов пульс, АД). | Для своевременного выявления осложнений кровопотери |
Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом.
Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.
При осмотре м/с приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс 98 в мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм. рт. ст. ЧДД 22 в мин. Дыхание поверхностное.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Подготовьте все необходимое для проведения проб на совместимость.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Кровотечение в брюшную полость.
2. Алгоритм действий м/с:
Студент демонстрирует оснащение для проведения проб на совместимость в соответствии с алгоритмом.
В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети (с/3) боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Венозное кровотечение.
2. Алгоритм действий м/с:
Студент демонстрирует манипуляцию на статисте или на муляже в соответствии с алгоритмом.
В стационар доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в живот. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу. М/с приемного отделения при осмотре выявила: пациент бледен, на передней брюшной стенке имеется рана, из которой выпала петля кишки. Выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пульс 110 в мин., слабый, АД 90/60 мм рт. ст.
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. Обратилась к м/с с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе.
При осмотре: температура 37,8 С, пульс 86 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась более 3 часов.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
1. Острая задержка мочи после операции.
2. Алгоритм действий м/с:
1. М/с попытается вызвать мочеиспускание (поставит грелку на мочевой пузырь, откроет кран с водой, подаст теплое судно).
Рефлекторно вызвать мочеиспускание
2. М/с поставит в известность врача.
Для получения рекомендаций и назначений
3. М/с подготовит емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический р-р для подмывания.
Для профилактики инфицирования мочевого пузыря
4. М/с мягким катетером выведет мочу, по назначению врача.
Для опорожнения мочевого пузыря, учета количества, цвета мочи и для направления на общий анализ мочи
3. Студент демонстрирует манипуляцию: катетеризацию мочевого пузыря у женщины на муляже в соответствии с алгоритмом.
В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8 С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
1. Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепно-мозговой ямки.
2. Алгоритм действий м/с:
М/с вызовет скорую помощь.
Для госпитализации пациента
М/с уложит пациента на спину, приподнимает голову на 10, повернет ее на бок.
Для создания покоя, профилактики асфиксии
М/с проведет беседу с пациентом о его состоянии.
Для создания психологического покоя
М/с наложит асептическую пращевидную повязку на нос.
Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга
М/с расстегнет воротник рубашки.
Для освобождения шеи от сдавливания, облегчения дыхания
М/с подвесит пузырь со льдом над головой пострадавшего.
Для уменьшения головной боли
М/с укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питье (содово-солевой раствор).
Для профилактики шока
М/с будет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин.
Для контроля состояния пациента
3. Студент на фантоме выполняет наложение повязки
В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов.
При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс 80 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин., температура 36,9 0 С.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка".
1. У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.
2. Алгоритм действий м/с:
1. М/с обеспечит обработку здоровой кожи и общее согревание больного.
С целью уменьшения глубины поражения тканей
2. М/с обеспечит осмотр пациента хирургом.
Для получения назначений и решения вопроса о частоте перевязок
3. М/с наложит асептическую повязку на кисти с утеплительным слоем.
Для предотвращения инфицирования
4. По назначению врач, введет внутримышечно 2 мл но-шпы.
Для снятия спазма
5. М/с обеспечит проведение экстренной профилактики столбняка.
Для предотвращения развития столбняка.
3. Студент демонстрирует манипуляцию наложения повязки на кисть "варежка".
В стационар поступил пациент с колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако самочувствие ухудшилось, появилась боль, гиперемия, отек вокруг раны. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, температура тела 40 0 С, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Наложите бинтовую повязку на стопу.
1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу.
2. Алгоритм действий м/с:
Обеспечить лечебно-охранительный режим. По назначению врача: аминазин, реланиум, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол.
Профилактика судорожных приступов; противосудорожные
- противостолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ, 8 мл АС
Обеспечить парентеральное питание.
Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника.
Затруднение мочеиспускания и дефекации
3. Студент на статисте накладывает бинтовую повязку на стопу.
В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.
Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., температура 36,8 С.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.
1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.
2. Алгоритм действий м/с:
1. М/с вызовет врача.
Для получения назначений
2. М/с обработает кожу вокруг раны спиртом и наложит окклюзионную повязку.
Для предупреждения инфицирования и предотвращения засасывания воздуха через рану
3. М/с, по назначению врача, введет обезболивающие препараты.
С целью уменьшения боли
4. М/с придаст пациенту положение полусидя, подаст увлажненный кислород.
С целью купирования гипоксии
5. М/с подготовит больного к экстренной операции.
Для операции, первичной хирургической обработки
6. М/с осуществит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД).
С целью контроля за состоянием больного
3. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму.
Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 100 в мин. слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.
1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.
2. Алгоритм действий м/с:
1. М/с применит метод пальцевого прижатия плечевой артерии.
Для прекращения кровотечения
2. М/с наложит жгут на н/3 левого плеча.
Для прекращения кровотечения на время транспортировки
3. М/с проведет иммобилизацию конечности.
Для предупреждения соскальзывания жгута
4. М/с обеспечит обильный прием жидкости.
Для восполнения ОЦК
5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит обезболивание и транспортировку в стационар в положении Транделенбурга.
Для обеспечения окончательной остановки кровотечения
6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов пульс, АД).
Для своевременного выявления осложнений кровопотери
3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом.
Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.
При осмотре м/с приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс 98 в мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм. рт. ст. ЧДД 22 в мин. Дыхание поверхностное.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. проведите определение резус -фактора крови
1. Кровотечение в брюшную полость.
2. Алгоритм действий м/с:
1. М/с обеспечит покой пациенту.
2. М/с наложит на живот пузырь со льдом .
3. М/с обеспечит консультацию врача.
Для решения вопроса о лечении
4. М/с обеспечит вызов лаборанта для взятия крови на общий анализ.
Для определения величины кровопотери
5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД).
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
6. По назначению врача, м/с подготовит пациентку к экстренной операции.
Для окончательной остановки кровотечения
3. Студент демонстрирует определение резус-фактора
В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети (с/3) боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.
1. Венозное кровотечение.
2. Алгоритм действий м/с:
1. М/с обеспечит наложение давящей повязки.
Для остановки кровотечения
2. М/с проведет иммобилизацию конечности, придав возвышенное положение.
Для исключения соскальзывания давящей повязки
3. М/с вызовет врача.
Для решения вопроса о дальнейшем лечении
4. По назначению врача, м/с введет кровоостановливающие препараты.
Для окончательной остановки кровотечения
5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД), повязкой.
Для определения эффективности проведенного лечения
3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте или на муляже в соответствии с алгоритмом.
Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.
В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. М/с при осмотре выявила: пациент жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Пульс 82 удара в мин., удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин., температура 37,2 0 С. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Острая задержка мочи.
2. Алгоритм действий м/с:
План | Мотивация |
1. М/с срочно пригласит уролога. | Для консультации и получения назначений |
2. М/с подготовит стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря. | Для выведения мочи с помощью мягкого катетера |
3. М/с подготовит набор для пункции мочевого пузыря. | При неудаче катетеризации ассистировать врачу при пункции мочевого пузыря и выведении мочи |
4. М/с подготовит стерильную емкость для сбора мочи. | Для учета количества и направления мочи на общий анализ |
5. М/с подготовит больного, по назначению врача, к плановой операции. | Для устранения в дальнейшем задержки мочи |
Студент демонстрирует манипуляцию: промывание мочевого пузыря через цистостому на муляже в соответствии с алгоритмом.
В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. Обратилась к м/с с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе.
При осмотре: температура 37,8° С, пульс 86 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась более 3 часов.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Острая задержка мочи после операции.
2. Алгоритм действий м/с:
План | Мотивация |
1. М/с попытается вызвать мочеиспускание (поставит грелку на мочевой пузырь, откроет кран с водой, подаст теплое судно). | Рефлекторно вызвать мочеиспускание |
2. М/с поставит в известность врача. | Для получения рекомендаций и назначений |
3. М/с подготовит емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический р-р для подмывания. | Для профилактики инфицирования мочевого пузыря |
4. М/с мягким катетером выведет мочу, по назначению врача. | Для опорожнения мочевого пузыря, учета количества, цвета мочи и для направления на общий анализ мочи |
Студент демонстрирует манипуляцию: катетеризацию мочевого пузыря у женщины на муляже в соответствии с алгоритмом.
В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8° С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Выполните тампонаду носовых ходов.
Эталон ответа
1. Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепно-мозговой ямки.
2. Алгоритм действий м/с:
План | Мотивация | |
1. | М/с вызовет скорую помощь. | Для госпитализации пациента |
2. | М/с уложит пациента на спину, приподнимает голову на 10°, повернет ее на бок. | Для создания покоя, профилактики асфиксии |
3. | М/с проведет беседу с пациентом о его состоянии. | Для создания психологического покоя |
4. | М/с наложит асептическую пращевидную повязку на нос. | Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга |
5. | М/с расстегнет воротник рубашки. | Для освобождения шеи от сдавливания, облегчения дыхания |
6. | М/с подвесит пузырь со льдом над головой пострадавшего. | Для уменьшения головной боли |
7. | М/с укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питье (содово-солевой раствор). | Для профилактики шока |
8. | М/с будет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин. | Для контроля состояния пациента |
Студент на фантоме выполняет наложение пращевидной повязки на нос.
В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов.
При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс 80 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин., температура 36,9 0 С.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка".
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.
2. Алгоритм действий м/с:
План | Мотивация |
1. М/с обеспечит обработку здоровой кожи и общее согревание больного. | С целью уменьшения глубины поражения тканей |
2. М/с обеспечит осмотр пациента хирургом. | Для получения назначений и решения вопроса о частоте перевязок |
3. М/с наложит асептическую повязку на кисти с утеплительным слоем. | Для предотвращения инфицирования |
4. По назначению врач, введет внутримышечно 2 мл но-шпы. | Для снятия спазма |
5. М/с обеспечит проведение экстренной профилактики столбняка. | Для предотвращения развития столбняка. |
Студент демонстрирует манипуляцию наложения повязки на кисть "варежка".
В стационар поступил пациент с колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако самочувствие ухудшилось, появилась боль, гиперемия, отек вокруг раны. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, температура тела 40 0 С, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Наложите бинтовую повязку на стопу.
Эталон ответа
1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу.
2. Алгоритм действий м/с:
Студент на статисте накладывает бинтовую повязку на стопу.
В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.
Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., температура 36,8° С.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.
2. Алгоритм действий м/с:
План | Мотивация |
1. М/с вызовет врача. | Для получения назначений |
2. М/с обработает кожу вокруг раны спиртом и наложит окклюзионную повязку. | Для предупреждения инфицирования и предотвращения засасывания воздуха через рану |
3. М/с, по назначению врача, введет обезболивающие препараты. | С целью уменьшения боли |
4. М/с придаст пациенту положение полусидя, подаст увлажненный кислород. | С целью купирования гипоксии |
5. М/с подготовит больного к экстренной операции. | Для операции, первичной хирургической обработки |
6. М/с осуществит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД). | С целью контроля за состоянием больного |
3. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму.
Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 100 в мин. слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено.
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.
2. Алгоритм действий м/с:
План | Мотивация |
1. М/с применит метод пальцевого прижатия плечевой артерии. | Для прекращения кровотечения |
2. М/с наложит жгут на н/3 левого плеча. | Для прекращения кровотечения на время транспортировки |
3. М/с проведет иммобилизацию конечности. | Для предупреждения соскальзывания жгута |
4. М/с обеспечит обильный прием жидкости. | Для восполнения ОЦК |
5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит обезболивание и транспортировку в стационар в положении Транделенбурга. | Для обеспечения окончательной остановки кровотечения |
6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов пульс, АД). | Для своевременного выявления осложнений кровопотери |
Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом.
Читайте также:
